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Los diastemas se consideran? No, pero si en un diastema un paciente te dice, si va Luis miguel a tu consulta y te dice sabe que mas ponga un diente al medio, pero se ve sper feo, pero pngalo lo no mas es un vano. Esto es una clasificacin con fin protsico. (Refirindose a Clase III, subdivisin 2): Uno da la clasificacin y ese no cuenta para las subdivisiones, entonces queda uno y dos los espacios modificadores lo entendieron?, Applegate dijo clasifica con el desdentamiento mas posterior, cierto y el desdentamiento mas posterior, pero son vanos, as que es clase III. Y este no se cuenta para hacer la subdivisin, entonces es III, 2 Este, qu es? Clase III subdivisin 2, no puede ser clase IV, porque Applegate dijo que primaba el espacio ms posterior primero. Y este cul es? Clasificacin mandibular Clase I de Kennedy subdivisin 3. (Despus pregunta como 3 ms de la misma onda) Alumna Y si tiene implantes? Se supone que t tienes que hacer esta clasificacin es para dividir entre soporte mixto o dentosoporte, yo podra transformar este maxilar en una clase III si le coloco un implante aqu, incluso se hace eso. Cuesta convencer a un paciente para que se ponga un implante si igual va a usar una prtesis parcial. El paciente va a ponerse un implante con la idea de ponerse algo fijo, o que la prtesis removible sea una sobredentadura sobre un implante estable, pero t podras convencerlo: sabes que la palanca que genera el 3 molar inferior es tan larga, y esta enca que tiene es tan gruesa, ssil, mvil y poco adherida que yo preferira hacerle un implante y una prtesis parcial removible, la transformo en clase III.
DENTO SOPORTE
Vanos desdentados, Quin recibe la fuerza total de la prtesis? el que receptor final de todas las fuerzas es el hueso, pero el intermediario es el periodonto, y eso es bueno, porque distribuye las fuerzas y un diente a travs del periodonto estimula al hueso. Saben la diferencia entre presin y tensin a un diente? La presin hace que el hueso se reabsorba y la tensin hace que se forme, principio bsico de la ortodoncia. El usar el periodonto hace que esto trabaje como una prtesis fija, muy bueno, siendo que es removible. Quin es el que le traspasa las fuerzas ojala lo mas axiales posibles al diente? El apoyo del complejo retentivo. *Esto es una clase IV larga. Entonces si les preguntan en la prueba si en un dento-soporte la prtesis es estable, ustedes tienen que poner SI, pero estas prtesis a veces tienen ejes rotaciones y son un poco inestable pero qudense con la idea de que las prtesis clase III con vanos desdentados son estables, salvo excepciones no tienen ejes rotacionales. Quin es el que le traspasa la fuerza, ojala lo ms posible axial al diente? El apoyo del complejo retentivo. Esta es una clase IV larga (lo que se muestra en la imagen). Aqu podemos discutir un poco, el dentosoporte la prtesis es estable, o sea la norma dice que s, pero despus vamos a analizar estas prtesis a ver si tienen algunos ejes rotacionales y son un poco inestables, pero nos debemos quedar con la idea de las que prtesis clase III (con vanos desdentados) son estables, o sea no tienen ejes rotacionales, salvo excepciones.
DENTOMUCOSOPORTE
Son inestables, porque en ellas se generan palancas. Ya que en el dentosoporte la fuerza la recibe el ligamento periodontal que tiene una resiliencia de 0,1 -0,2 mm. Y la resiliencia de la mucosa es mucho mayor, por lo menos 10 veces ms, esto depende del sector, grosor de esta y la reabsorcin o sea que tenga. O sea este tipo de prtesis va a estar soportada por un tejido 10 veces ms mvil que el tejido del dentosoporte.
IMPLANTOSOPORTE
La fuerza la recibe finalmente la mucosa a travs del implante, directamente. No vamos a hablar ms de esto La base protsica en el dentosoporte solo cumple la funcin de sostener los dientes, por lo tanto no son extensas, sus bordes son delgaditos, no necesito el segundo nivel de funcionalidad. Mientras que las bases dentomucosoportadas sostienen los dientes pero transmiten cargas y tienen que disipar la carga, entonces estas son amplias, extensas, con sus bordes gruesos y redondeados y adaptadas al reborde, tan adaptadas que tomo una impresin de cargas selectivas mucocompresivas. Hablamos de bases, pero tambin nos referimos al acrlico y al conector mayor, que tienen como funcin aumentar el rea de distribucin de la carga, o sea participan del soporte. Por eso la impresin miofuncional no se puede hacer en el maxilar superior porque dentro del conector mayor se mete material y pierde su adaptacin y con ello el soporte. De la prtesis que nosotros le instalemos al paciente, nosotros no solo vamos a participar de la impresin de esta, sino que nosotros la vamos a disear, o sea va a tener complejos retentivos de acuerdo a lo que nosotros queramos poner, la naturaleza del diseo y la posicin de acuerdo a lo que nosotros queramos y no vamos a dejar nada al azar, porque los responsables de que la prtesis no haga dao y funcione vamos a ser nosotros. Por eso hay ciertos principios bsicos al momento de construir una prtesis parcial, como la rigidez.
1.- RIGIDEZ:
Sirve para predecir el comportamiento de nuestra prtesis. Las prtesis no son completamente rgidas, sino que tienen un solo elemento mecnico flexible, el retenedor. El retenedor va a estar de acuerdo al ecuador protsico de la pieza dentaria que no es el mismo que en el anatmico ya que no son coincidentes. Se define como: Es el ecuador imaginario comn a todas las piezas dentarias, determinado por el eje de insercin y remocin de una prtesis, que es nico. A su vez dicho eje est determinado por su plano gua, que corresponde a las caras proximales de sus piezas pilares, actuando como rieles
Muestra una imagen de una prtesis que reemplaza slo un diente, con exceso de retenedores. Este exceso de retenedores genera gran estabilidad pero demasiada acumulacin de restos alimentarios y placa bacteriana
4.- BIOMECANICA
Lograr una gran estabilidad de prtesis. Palanca de Clase I: Permite multiplicar las fuerzas, sin embargo es muy difcil manipularla. Tiene el fulcrum al medio, la resistencia o fuerza en un extremo y la carga en otro. Ej: Alicate o Frceps. Palanca de Clase II: Menos amplificacin de fuerzas que una palanca clase I, sin embargo permite modular los movimientos generados. El fulcrum est en un extremo, la resistencia o fuerza en el medio y la carga en el otro extremo. Ej: Carretilla. Palanca de Clase III: Permite la mayor modulacin de movimientos. Ejemplo: Inserciones musculares, donde biolgicamente la amplificacin de fuerzas est controlada para no generar dao a tejidos adyacentes. Generalmente en boca encontraremos ste tipo de palancas.
Cuando se confecciona una prtesis, se colocan apoyos que delimitan una Lnea de Apoyo o Anclaje. El ideal es que el apoyo est por fuera de la lnea de carga, cuyos puntos sern las cspides de soporte y los surcos antagonistas de ellas. Si se logra esa disposicin nuestra prtesis alcanzar gran estabilidad. El ideal o lo que ese espera lograr es que mi lnea de carga caiga dentro de mi lnea de apoyo o anclaje.
TIPOS DE ANCLAJE SEGN CLASIFICACIN DE KENNEDY CARACTERSTICAS DEL DISEO DE ESTRUCTURA CUADRANGULAR
Clase III de Kennedy
(El doctor deca donde pongo ese retenedor, donde conviene ponerlo?, esta puesto en un premolar en la clase II, la pregunta del doc. Donde pongo este complejo retentivo? No vale con que ustedes digan aqu tengo una clase II y pongo 3 complejos retentivos y se acaba el problema. Donde se pone este apoyo, donde se pone los retenedores es totalmente relevante y es una decisin de ustedes, acurdense por el momento que ustedes cada vez que ponen en la va de carga de mixta, ustedes generan un brazo de potencia y un brazo de resistencia) Los dos brazos son palancas que parten desde el eje rotacional de la prtesis, estoy hablando de 3 conceptos distintos que ustedes no conocen. (Eje rotacional, brazo de potencia, brazo de resistencia).
Eje rotacional: es el eje ms importante donde rota la prtesis, porque las prtesis rotan tridimensionalmente. De todos los ejes rotacionales siempre hay uno ms importante, el eje rotacional. Desde ah parte un brazo de potencia que es el malo, el negativo, el que genera la palanca, y la movilidad y la desestabilizacin de la prtesis, y un brazo de resistencia que se opone a l y estabiliza la prtesis.
Ustedes siempre van a tener que tratar que el brazo de resistencia sea lo ms largo posible y el brazo de potencia lo ms corto posible. Miren, clase I de Kennedy, una prtesis que yo podra disear seria ms o menos esta, un conector mayor amplio, la silla donde va a estar la pieza, un apoyo, un retenedor, y un reciproco que se ponga en la fosa retenedora. Qu genero ah? Una palanca de primera clase, el eje rotacional ms importante de la prtesis es ese que se acaba de dibujar ah. Porque lo mas probable es que si yo cargo ac, o trato de desalojar, que voy a generar ac, en relacin a este eje rotacional que va a ser mi tope? voy a generar una palanca, que va a tener un extremo o la zona ms posterior donde hayan dientes, o sea si esta pieza le pongo un premolar y un molar y ah termina mi rehabilitacin por el antagonista, el brazo de potencia va a ir desde aqu hasta el eje rotacional, pero si tiene antagonista el 3 molar a lo mejor va a llegar hasta ac. Mientras ms largo el brazo de potencia, ese vector que se genera, la prtesis va a ser ms inestable. Va a transmitir mas fuerza a la pieza pilar. El apoyo oclusal del extremo libre cumple estas funciones: Emite fuerzas en el eje dentario, como todos los apoyos. Evita injurias en los tejidos blandos, va a impedir que esto en la zona ms dentaria del soporte se incruste aca en la encia marginal. Va a mantener, como todos los apoyos, a los retenedores en la posicin deseada. Va a transmitir fuerzas laterales como esta prtesis estable. La intensin de los apoyos en los complejos retentivos la va a estabilizar.
Aqu vamos a tener que tomar una decisin. Como les explicaba recin yo voy a generar en la pieza pilar un apoyo, que va a impedir que esto se le impronte ac, que se acumule alimento, que por lo tanto haya soporte dentario en esta parte, mientras ms me alejo qu est pasando? Me estoy transformando en un soporte ms mucoso. Aqu la importancia de la intensin de la impresin en esta parte de ac es muy importante. Como genero un brazo de potencia que incrusta esto y en relacin a este eje rotacional o fullcrum se va a generar una palanca que va a hacer u balancn que cuando esto se incruste Qu va a pasar con el retenedor y todo lo que esta mas delante de este eje rotacional? Que podria ser un conector lingual, u otro retenedor Qu va a tender a hacer? Subir. Contrariamente cuando este paciente muere una caluga, abre la boca, esto se va a levantar, se va a desalojar, y como el eje rotacional esta ac, Qu va a tender a hacer el retenedor? Bajar. Entonces me las tengo que arreglar para generar estabilizacin de esos vectores de fuerza. Cuando yo pongo un apoyo por mesial, la capacidad retentiva bajo este tipo de diseo, quiero que se queden con la idea de una alternativa para el diseo de complejo retentivo ac en relacin al extremo libre. Yo tiendo a desalojar el rodete en relacin al apoyo, que hace el retenedor? Baja, no retiene. Si yo quiero resolver desde el punto de vista de lo que est pasando aca, esta problemtica yo podra poner el apoyo en vez de por distal ponerlo por mesial, miren lo que pasa ahora cuando el apoyo esta puesto por mesial , si bien la problemtica aqu no vara mayormente. Acurdense, cuando esto baja, baja y lo nico que le pone como tope a ese senso es la impresin que ustedes tomaron. En el apoyo por mesial pasa algo parecido, entonces mientras yo me acerco al diente que est generando que esto no se incluya? el soporte dentario, lo mismo que ac. Me acerco para aca, pero en este caso la palanca es un poco ms corta. Antes cuando lo pona por distal y tiraba esto para arriba retena el retenedor? Miren lo que pasa cuando el apoyo esta por mesial, como el punto de rotacin esta por delante del retenedor esto tiende a desalojarse qu pasa con el retenedor? Funciona, retiene, va a ser una palanca de primera clase a una palanca de segunda clase, que es como una especie de carretilla donde aqu estara la rueda, aqu estara la carga, y la fuerza que levanta la carretilla. Entonces para la pieza pilar sera bastante ms positivo tener una palanca de segunda clase que una de primera, adems nos estamos dando cuenta que el retenedor, sirve y funciona al desalojo de la prtesis. Miren aqu hay dos extremos libres, yo te voy a decir una cosa y despus te voy a decir una informacin que es contradictoria a eso. Ustedes van a tener que decir que es mejor para tu paciente, no te lo voy a dar resuelto, pero una palanca de primera clase si tu resuelves poniendo en el extremo libre el apoyo por distal, yo confi en la impresin que ustedes tomaron que esto no se incruste, independiente que yo ponga el retenedor por mesial o por distal. Cuando esto tiende a desalojarse, esto va a tender a rotar probablemente aca, y el retenedor, yo no estoy muy de acuerdo con esto pero hay doctores que dicen que esto ocurre asi, pero para que entienda porque ellos ponen el apoyo mesial, yo lo pongo por distal, pero quiero que lo decidas tu, pero cuando yo tiendo a desalojar esto, rota aqu y el retenedor no retiene, pero si yo pongo el apoyo por mesial, y transformo esa palanca de primera clase que es un balancn, la transformo en una de segunda clase que es como una carretilla. Entonces el retenedor cuando yo desalojo, retiene, no como el retenedor cuando tienes una primera clase, existe el apoyo por distal. Miren lo que pasa ahora, les voy a dar otro documento de juicio para que ustedes decidan. Que es lo que deca el doctor ac; brazo de potencia, supongamos que ac debera faltar una muela, este esquema debera llegar hasta aqu, pero hay doctores que dicen que la fuerza oclusal podra caer en el flanco si cae comida ac, miren lo que pasa ac, ac hay un retenedor en Y, otro diseo de retenedor y un apoyo por distal y un apoyo por mesial de la pieza vecina del extremo libre.
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