ALCMEON 14 Revista Aregentina de Clnica Neuropsiauitrica

El concepto de psicosis
Juan Jos Ipar Resumen El autor examina el origen del concepto de psicosis, que queda indiscutiblemente unido al de enfermedad a comienzos de la Modernidad, en la que aparece el trmino cientfico. Es enfatizada la necesaria crtica de los inevitables pre uicios que deforman ! contaminan los conceptos que se pretende utilizar cientficamente. "inalmente, es tematizada la dificultad ! aun imposibilidad en poner en concepto lo que es de por s desmesura sin limitaciones que la acoten. #alabras clave #sicosis, enfermedad, pre uicio, lmite. $ummar! %&e aut&or goes over t&e origin of t&e concept of ps!c&osis, indissolubl! bound to illness since t&e beginning of Modernit!, '&en t&e scientific term appears. %&e necessar! critics of t&e unavoidable axiological pre udices t&at miss&ape and corrupt concepts 'e see( to use in a scientific 'a!, is also examined. "inall!, a 'ord about t&e difficult! and !et impossibilit! of building a concept of somet&ing '&ic& is itself lac( of measure. Introducci)n %al ! como es esperable que ocurra con todo concepto, el de psicosis se &a ido desarrollando en el transcurso del tiempo. *esde que &a! memoria &a! registro de la existencia de personas con rarezas o perturbaciones mentales m+s o menos groseras. ,a descripci)n de la &isteria ! de la epilepsia !a &aba sido acometida en la -ntig.edad por el padre /ip)crates0 pero no es sino &asta los albores de la Modernidad que se emprendela tarea de desarrollar una teora cientfica acerca de este grupo tan particular de su etos que &o! llamamos 1psic)ticos2. En el siglo 34III, el trmino psicosis se opone al de neurosis de modo bastante diferente que en nuestros das. ,as psicosis eran entendidas como perturbaciones puramente psquicas, las 1c&ifladuras2 de la gente, que no eran referidas por ellos mismos al cuerpo, sino que &allaban su expresi)n exclusivamente en el campo mental. ,as neurosis, por el contrario, eran consideradas de origen som+tico por pacientes ! mdicos, a causa de la florida sintomatologa corporal con que cursaban, la cual era, a su turno, atribuida a lesiones difusas e inespecficas de los nervios. ,o que a partir de "reud llamamos sntoma neur)tico 5! que regularmente constitu!e el n6cleo de la que a neur)tica5 tiene en los &istricos una referencia obligada al cuerpo en funci)n del mecanismo que "reud denomin) conversi)n. %ampoco los neur)ticos obsesivos se ven exentos de sntomas referidos al cuerpo, pues aunque el n6cleo de su padecimiento reside en las representaciones obsesivas que los agobian, es notorio e infaltable en ellos la preocupaci)n por las funciones corporales, que no deben escapar a su control. En nuestro siglo, existe en cambio una tendencia en los ambientes mdicos a suponer alg6n tipo de origen som+tico para las psicosis ! una causaci)n estrictamente psquica para las neurosis. M+s aba o discutiremos las dificultades conceptuales de tal teora som+tica de las psicosis, pero antes nos ocuparemos de las condiciones ba o las cuales las psicosis comenzaron a ser un problema para la cultura occidental. ,a cruzada de los cientficos -nte todo vamos a explicitar un supuesto. #artiremos de la &ip)tesis de que siempre &a &abido

psic)ticos. -caso no sea cierto ! nuestra suposici)n no sea m+s que una ficci)n a posteriori. En la -ntig.edad, como en el Medioevo, eran considerados posesos, seres sobrecargados por la presencia opresiva de lo divino. 7o es sino &asta el siglo 34III que se los comienza a ver como enfermos, como lun+ticos, que &an enfermado a causa de la perniciosa influencia de la luna, de manera seme ante a lo que los latinos &aban llamado sideratio, efecto m)rbido que el sol produca en los &ombres ! animales. 8omo &erencia del Medioevo, el modelo de enfermedad era la lepra9 de all el temor al contagio ! de all la condena al aislamiento. En su clebre texto, "oucault describe en detalle la aparici)n de las primeras casas de salud destinadas al alo amiento ! tratamiento de psic)ticos. ,os altos muros son una constante9 no solamente para evitar que desborden ! se mezclen con los no contagiados, sino tambin con la intenci)n de separar ! apartar algo que se considera peligroso e incomprensible. *esde el inicio la psicosis es vivenciada como imposible de comprender, como una realidad que resiste todo intento de captaci)n intelectual. El aislamiento preventivo es tambin exclusi)n ! rec&azo. 7o de a de ser curioso que el aislamiento ! rec&azo de que son ob eto los psic)ticos desde el comienzo de la Modernidad es luego invocado como caracterstica prstina ! fundamental de la nueva enfermedad. ,a gran pregunta que debe responder toda teraputica de la psicosis es c)mo &acer para que los psic)ticos se resocialicen o, me or, se socialicen. :uiz+ la psicosis como entidad m)rbida no sea m+s que un mito moderno 5esto es, un mito cientfico5 ! podamos imaginar a los &ipotticos psic)ticos de la -ntig.edad ! del Medioevo paseando despreocupadamente su locura por el seno de la comunidad *e todas maneras, la idea de que se trata de enfermos a los que es necesario aislar a fin de evitar la difusi)n del morbo puede ser vista simult+neamente desde dos vertientes9 una 5la del progreso5, tan caro a la burguesa moderna ! seg6n la cual considerar a 1esos miserables2 como enfermos representa un paso adlante, quedando como tarea para el futuro encontrar los medios para su restablecimiento ! reinserci)n social. ,a segunda perspectiva 5la del pre uicio5 sera considerar a los psic)ticos como un lastre social ! un peligro, lo cual oscurecer+ el futuro de aquellos a quienes supuestamente se pretenda salvar de las garras de la enfermedad. ,ocos ! perezosos 5"oucault lo recalca constantemente5 son puestos en la misma bolsa. En la concepci)n burguesa moderna el mundo es un intrincado sistema de producci)n, comercializaci)n ! consumo de bienes ! es el traba o lo que sit6a a cada quien en esa trama El psic)tico no traba a ;ni consume demasiado<, se dice. ,a enfermedad se transforma, adem+s, en un mal e emplo. $u reciente inclusi)n en el mercado consumidor de psicof+rmacos descomprime un poco la situaci)n9 ser o estar loco !a no es un mal e emplo, sino una desgracia susceptible de ser integrada a alg6n sector del mercado. => cu+l es la causa? @na definici)n no est+ completa si no inclu!e una referencia a la causa. %odo se debe a la vida ciudadana9 el &acinamiento ! la insalubridad reinan en las grandes ciudades, mientras que nada de esto ocurrira en la campiAa. ,a urbe ex&ala vapores mefticos que enferman a sus &abitantes. $e recomienda, por tanto, la deportaci)n teraputica de los contaminados. El optimismo moderno, su confianza ilimitada en el progreso ilimitado, encuentra aqu un lmite que es necesario disimular. ,a simulaci)n es una categora sin la cual no es posible comprender la sociedad moderna. Es una nota barroca que se extiende a la psicopatologa9 los &istricos simulan enfermedades que no tienen a fin de atrapar la conmiseraci)n de los inadvertidos0 los obsesivos, por el contrario, simulan salud para preservar sus placeres secretos. ,a psicosis, pues, es una lacra que &a! que enmascarar, !a que representara, unto con la marginaci)n ! la pobreza, sus dos fieles compaAeras, la contracara de lo que la Modernidad quiere pensar de s misma. ,a simulaci)n se expresa patentemente en la doble actitud que se adopta frente al problema9 por un lado, es menester suprimir ;perseguir ! aislar< ese testimonio de la inutilidad ! aun inconveniencia del progreso industrial, ! por el otro, si a fin de cuentas se trata de una enfermedad, es necesario asistir !, si se puede, curar a los afectados. ,a maravilla de la simulaci)n es reunir en un solo acto estas dos actitudes. Rer es una forma de 1mostrar los dientes2. ,a piedad burguesa ! su af+n de conocimiento enfrentan la dura ! noble tarea de suprimir una enfermedad. 8omo los cruzados, cu!os ob etivos confesos eran la conversi)n de los infieles ! la recuperaci)n de los lugares santos, la medicina moderna se lanz) al rescate de estos parias de la felicidad. El escenario de este drama fueron los asilos ! &ospicios que la lepra declinante &aba de ado vacantes. Rodeado de muros ! regido por

una le! que impone la tranquilidad, el asilo tiene muc&o en com6n con otras instituciones de la Modernidad9 los museos, los cuarteles, los &ospitales, las c+rceles, los ardines zool)gicos o bot+nicos. > tambin tiene parentesco con dos fen)menos de la #ostmodernidad9 los campos de concentraci)n ! los campos de refugiados. El psic)tico, ob eto de estudio Est+ claro que para curar una enfermedad &a! que conocerla primero !, puesto que la enfermedad no existe fuera de los que la padecen, stos &an de transformarse forzosamente en ob eto de conocimiento. El primer paso de un conocimiento que pueda reputarse como cientfico es la observaci)n. #ara que la observaci)n sea posible es necesario aislar e inmovilizar previamente al ob eto, a fin de que ste pueda ex&ibir su esencia en su pureza, sin contaminaci)n. -&ora, el que no debe contaminarse es el paciente. ,a psicosis se entiende como un espect+culo inquietante ! misterioso que se despliega ante la mirada fascinada de la ciencia. ,a inmovilizaci)n, por su parte, apunta a la completa sumisi)n del ob eto, devenido a&orasu eto pasivo de la observaci)n. ,a observaci)n es concebida como inspecci)n, esto es, actividad eminentemente visual. ,os psic)ticos por lo dem+s, discurren en forma particularmente irritante9 el delirio es un e ercicio &eter)clito de la palabra. Mac&acones ! abstrusos, los dic&os de los locos resultan insoportablemente ininteligibles ! se termina por concluir que carecen de sentido ! deben ser descartados como fuente de informaci)n. $e les retira la palabra9 no pueden testificar en un uicio, no pueden incriminarse &ablando !, un paso m+s, se les impide mane ar sus propios bienes. *esposedos, aislados, enmudecidos e inmovilizados, los psic)ticos se transforman en puros ob etos de observaci)n visual. El resultado es la riqusima $emiologa traba osamente elaborada a lo largo del siglo 3I3 ! comienzos del 33. /a! en ella dos categoras fundamentales9 signos ! sntomas. ,os signos son visibles, apreciables por cualquier observador, ! por ello es posible ser ob etivo en lo que a ellos respecta. ,os sntomas, en cambio, son puramente sub etivos ! el observador depende de la palabra del propio ob eto de observaci)n, que se vuelve de esta manera su eto. ,as tareas que le quedan por delante a la #siquiatra decimon)nica ser+n convertir los sntomas en signos ! delimitar con rigor las especies m)rbidas. -mbas tienen por meta asegurar el acceso al universal, sin el cual no &a! ciencia estricta, seg6n las exigencias de la racionalidad moderna. ,o m+s sorprendente es que los psic)ticos mismos se prestan a ocupar su lugar de ob eto de observaci)n, deponiendo femeninamente su posici)n de su etos. El psic)tico ;sobre todo el esquizofrnico9 el paranoico se resiste como puede< ocupa en el acto cientfico un lugar an+logo al que la mu er ocupa ;o debiera idealmente ocupar< en el acto sexual. @na vez que el dispositivo cientfico est+ a punto, la maquinaria racional comienza la producci)n conceptual, que se traduce en una florida proliferaci)n de teoras que tentativamente se abocan a estudiar este difcil ! escurridizo ob eto que es el psic)tico. ,a &istoria de la #siquiatra ! del #sicoan+lisis, que es en buena parte un registro de dic&os intentos, representa el segundo paso del proceso de conocimiento. ,a elaboraci)n de un concepto a partir de las observaciones se basa en la inducci)n ! culmina en la construcci)n de un universal, el concepto mismo. > puesto que toda observaci)n es ineluctablemente pre uiciosa, debido a que siempre es realizada desde un paradigma que enmarca ! determina por anticipado aquello que puede ser observado, el universal consagra ! da estatuto cientfico a los pre uicios que operan como supuestos no explicitados del paradigma. *e cualquier modo, podemos considerar tres etapas en la elaboraci)n de un concepto9 la primera, la m+s difcil de describir, corresponde a lo que podramos denominar percepci)n del problema. @n cambio en la mentalidad de una comunidad tiene lugar ! aparece como problema algo que &asta entonces no era registrado como tal. El segundo paso es la acuAaci)n de trminos con los cuales se comienza a poder manipular verbalmente la nueva situaci)n. $urgen lo que podemos llamar neologismos felices, o bien trminos !a existentes cambian de significaci)n. El tercer momento de esta sucesi)n puramente ideal es el enriquecimiento sem+ntico de los nuevos trminos por deslizamientos metaf)ricos, metonmicos, etctera. @n cuarto momento, claro est+, es la desaparici)n del problema ! el consecutivo derrumbe del andamia e conceptual por medio del cual el ex problema era entendido, que pasa a engrosar la lista de las teorizaciones muertas o por lo menos transitoriamente inactuales. =#or qu, cabe preguntarse, las incipientes sociedades burguesas de los siglos 34I ! 34II

comenzaron a considerar la psicosis un problema? @n problema ! un acerti o9 la psicosis siempre es confundida con la sinraz)n. ,a psicosis plantea una dificultad a la l)gica burguesa9 algunos psic)ticos ;esquizofrnicos< parecen nada interesados en las cosas qe constitu!en el e e de las aspiraciones burguesas9 el progreso, la acumulaci)n indefinida de bienes, la preocupaci)n por la seguridad ! autoconservaci)n, la garanta de sus derec&os frente a la prepotencia de los arist)cratas a los que van paulatinamente desplazando, el recato, la austeridad ! la decencia para con el pr) imo. Btros psic)ticos ;paranoicos< son percibidos como enfermos que exageran la modalidad burguesa de percibir el mundo, regida por la desconfianza ! la sospec&a. @nos que no llegan ! otros que se pasan. @nos pueden ser vistos como contestatarios, otros como caricaturas burlonas. 7o son sin embargo lo mismo9 que alguien exagere 5aun &asta rozar lo ridculo5 aquello que se considera virtud, no es percibido como tan enfermo como aquel que no comparte en absoluto pre uicios ! puntos de vista. ,a prueba es que muc&os paranoicos &an sido respetados integrantes de muc&as comunidades ! cumplen el importante rol social de preservar del desgaste los vie os valores de la clase burguesa. Es tpicamente conservadora esa visi)n conspirativa del mundo ! de la &istoria. ,os esquizofrnicos, en cambio, s plantean problemas insolubles. $e mantienen al margen del proceso productivo, no participan de la vida social ! cultural de sus congneres ! parecen absorbidos en misteriosas e indescifrables meditaciones de las cuales mu! poco participan. El desinters, la apata ! la abulia presiden el desconcertante cuadro clnico. $u desinters es interpretado paranoicamente como desprecio ! con ello el esquizofrnico es promovido al lugar de contestatario del sistema burgus. *e todos modos, &a! otro elemento que !a mencionamos que resulta particularmente insoportable a la mentalidad burguesa9 la renuncia a la posici)n de su eto ! con ello el abandono de todas aquellas funciones que caracterizan la sub etividad9 vigilancia ! control del entorno, demarcaci)n ! dominio sobre un territorio considerado propio, la acumulaci)n ;que da sensaci)n de seguridad< ! la reproducci)n de s en sus obras. En suma, lo propio de la sub etividad burguesa es el desarrollo de un !o cuanto m+s poderoso me or. ,a paranoia es pues exageraci)n de lo exagerado, un !o desbocado que se defiende &iperb)licamente utilizando, como bien marcaba 8&esterton, las armas de la racionalidad. #ero &a! aun otra caracterstica de la sub etividad, la cual adem+s nos da la clave de la exageraci)n defensiva9 Caudrillard acuAa una f)rmula elocuente9 el ob eto seduce, el su eto desea. El deseo es lo que &ace sufrir a los su etos, ex&ibiendo su imperfecci)n e incompletud. El esquizofrnico se aviene impasiblemente a ocupar el indeseado lugar de puro ob eto, sin oponer resistencia, cosa que s &acen las mu eres. #oltica poco conveniente, pues no oponer resistencia suele excitar el sadismo o el erotismo, seg6n el caso. *igamos que le complica las cosas al otro. En el &istorial del /ombre de las Ratas se ve claramente este elemento9 la gobernanta 5"rau #eter5 no opone ninguna resistencia a la +vida curiosidad que el niAo tiene por su cuerpo ! le permite blandamente investigarlo. "reud dice con claridad que esta permisividad excita al pequeAo en forma exagerada ! 5presumimos5 angustiosa. Este rasgo del erotismo obsesivo 5la exageraci)n5 persistir+ posteriormente9 "reud remarca esa excitabilidad desmesurada que se combina con una tendencia mu! marcada a padecer ataques de rabia ;otro afecto &iperb)lico<. ,a soluci)n que encuentra el niAo es inventarse un padre terrible cu!a misi)n especfica es interferir ! apartarlo de su prematuro ! angustioso placer. - partir de all, la mu er parece ocupar un lugar secundario, opacada por el deseo de muerte respecto del padre que domina ampliamente el cuadro, aunque "reud se encarga de seAalar que las ocurrencias &omicidas tambin tienen a la *ame como destinataria. @n padre terrible como soluci)n a la angustia tiene la venta a de ale ar para siempre al niAo de su madre. El perseguidor paranoico carece de la eficacia del padre del obsesivo a los fines de la separaci)n de la madre porque reviste fantasm+ticamente demasiados caracteres de la madref+lica que amenaza con devorar al niAo, posesionarse de su cuerpo ! controlarlo a su guisa. 8on todo, el padre terrible del obsesivo permite amplias identificaciones al niAo, cosa que no ocurre en los paranoicos, que quedan solitariamente enfrentados a los peligros del mundo. %oda masa o todo con unto &umano est+ religado en funci)n, precisamente, de ese mecanismo que "reud llam) identificaci)n, mecanismo que es precondici)n del lazo social ! que no funcionara en las psicosis. #siquiatra ! #sicoan+lisis

$eAalamos m+s arriba la distinci)n psiqui+trica entre signo ! sntoma, ! seAalamos tambin que el cometido de la psiquiatra era transformar los sntomas 5sub etivos ! personales5 en signos ob etivos ! traspersonales, cumplimentando el requisito cientfico de racionalidad ! universalidad. Esta transformaci)n de sntomas en signos fue encomendada a la incipiente 7eurobiologa a partir de la monografa de Caille de DEFF, en la que quedaba demostrada la correlaci)n entre los trastornos mentales ! neurol)gicos de los sifilticos ! las lesiones menngeas que estos pacientes ex&iban. ,a lesi)n del te ido nervioso pasa a constituirse en el paradigma de todo signo. M+s tarde, ante el fracaso en encontrar lesiones que se correspondieran puntualmente con todos los sntomas ! en consonancia con los nuevos avances ! descubrimientos en 7eurobiologa, se pasa a la teora del disturbio qumico, ponindose de moda cada tanto un nuevo mediador como causa de las perturbaciones psic)ticas. ,a bufotenina, la tarazena, la feniletilamina, el MB#EG ! otras molculas comple as vivieron su efmera gloria ! fueron sucesivamente relegadas al olvido. M+s recientemente aun, entre mapeos, recaptaciones ! emisi)n de positrones, la investigaci)n neurobiol)gica contin6a su implacable avance &acia las entraAas de lo viviente ! de lo pensante. *ada esta caracterstica de la ciencia moderna, a saber, el progreso indefinido que &ace que todo conocimiento enve ezca r+pidamente, uno !a puede imaginar un futuro pr)ximo en el que todo o casi todo lo que consideramos &o! cierto ! comprobado quede desautorizado e inutilizable. /a! que reconocer, sin embargo, que la investigaci)n neurofisiol)gica produ o un sinn6mero de psicof+rmacos a los cuales podemos atribuir un cambio decisivo en el tratamiento de pacientes graves. El #sicoan+lisis parece &aber seguido el camino inverso, intentando reducir los signos a sntomas, privilegiando la escuc&a sobre la mirada con que la clnica psiqui+trica intentaba capturar su ob eto de conocimiento. @na primera desventa a, si se la puede llamar as, es que el ob eto pasa a constituirse en su eto parlante a escuc&ar, con lo cual desaparece la relaci)n de conocimiento que preside la relaci)n del psiquiatra con su pacienteHob eto. $e penetra en el sinuoso +mbito de la intersub etividad ! en el mundo de las palabras. =:u espera el psicoanalista escuc&ar de su paciente? 7o otra cosa que la significaci)n ;Cedeutung< de sus sntomas, que produzca un aclaramiento ;-uf(lIrung< de su sentido ;$inn< ! su inmediata disoluci)n ;,Jsung<. ,a mirada atenta de la que &ablaba *escartes es reemplazada por una atenci)n flotante que busca no quedar ad&erida a ob eto alguno. /a! dos aspectos importantes que es necesario destacar en este cambio de perspectiva que propone el #sicoan+lisis9 ,a intervenci)n del azar ;Kufall< en la formaci)n de sntomas ;$!mptombildung< ! la cuesti)n tica acerca de la enfermedad. ,a formaci)n de sntomas comporta un elemento azaroso que &ace que cada uno deba ser investigado individualmente ! que las generalizaciones tengan escaso valor frente a los pacientes concretos. *e nada sirve comunicarle a un analizando obsesivo que tal sntoma significa tal cosa pues ello !a &a sido verificado en muc&os an+lisis de su etos obsesivos como l0 no &a! otro camino que recorrer l espinel de sus asociaciones ! detectar c)mo es que la tal significaci)n se arm) en l. *o! otro e emplo9 el or+culo le dice a Edipo que matar+ a su padre, co&abitar+ con su madre, etctera, pero no le dice da ! &ora de tales sucesos. El &ec&o indudable de que alguna vez matar+, etctera, es moira, destino al que ning6n mortal puede escapar, ! las circunstancias puntuales en las que la moira se cumple son t! e, azar imprevisible. El destino es entendido por "reud como una figuraci)n de lo inconsciente, o me or dic&o, de un deseo inconsciente que necesita de circunstancias exteriores propicias para exteriorizarse, en este caso como sntoma, ! sin las cuales el deseo inconsciente no alcanzara expresi)n. En cuanto a la responsabilidad ante lo que podra llamarse elecci)n de la enfermedad, &a! que decir que se trata de una cuesti)n espinosa9 de alguna manera el su eto debe aceptar que es responsable de lo que le pasa por m+s que se le concede que cuando tuvo que optar, su elecci)n se verific) de manera forzada ! compulsiva. ,a elecci)n del ob eto sexual no es, obviamente, libre, !a que elegimos ob eto ba o la presi)n social que nos indica, por lo com6n, un ob eto &eterosexual. #ara que la elecci)n fuera verdaderamente libre, sera menester que el su eto &ubiese experimentado con todos los ob etos sexuales posibles !, luego de un minucioso cote o, se quedara con el que uzgase me or o m+s conveniente ;&abra tambin que de arle elegir el criterio de elecci)n<. Btro e emplo lo

constitu!en los mecanismos de defensa, pues reprimir, disociar, pro!ectar, etctera, no son actos que nadie realice libre ! espont+neamente, sino que son llevados a cabo ba o la presi)n devastadora de la angustia. #ero, a pesar de ello, el su eto de alguna manera debe &acerse cargo de su propia elecci)n, tal ! como, para seguir con nuestro e emplo, &ubo de &acerlo Edipo. 8uando ste toma noticia de lo predic&o por el or+culo, intenta por todos los medios a su alcance &uir de tal destino0 no puede &acerlo ;nunca &ubiese podido< ! cuando finalmente las cosas ocurren ;parricidio e incesto<, paga su crimen ;ceguera ! destierro< lo mismo que si lo &ubiese cometido adrede. ,a 6nica diferencia es que se compadece a Edipo por ser portador de tan terrible miasma ! no se lo vitupera como a un vulgar delincuente, pero se considera que debe pagar por su falta. 8ada cual debe asumir como propia la manc&a familiar9 es el precio por pertenecer a una estirpe, especialmente a una estirpe real, llamada a e ercer la realeza ;basileia<. ,a estirpe es la estructura social por donde circula el deseo 5incestuoso, &omicida ! canbal por naturaleza5 ! merced a la cual cada su eto ocupa un lugar en la trama social. 7o &a! pues estirpe sin miasma, ! cada su eto debe reconocerse como un efecto del deseo que circula por la su!a. Este elemento es mu! claro en la cultura cristiana, en la cual el pecado ad+nico contamina a toda la especie &umana sin distinci)n de lina es. 8omo vemos, la divergencia crucial entre #siquiatra ! #sicoan+lisis se centra en un punto un tanto oscuro9 despus de todo, la distinci)n entre signos ! sntomas no es en muc&os casos clara, pero s es suficientemente eficaz como para seAalar dos caminos divergentes. ,a #siquiatra, continuadora de la tradici)n cientfica moderna, se convierte en una rama de la gran ciencia biol)gica ! busca en los &ec&os fisiol)gicos ;empricos ! visibles< la causa 6ltima del enfermar &umano, mientras que el #sicoan+lisis se aproxima progresivamente a las llamadas ciencias &umanas o del espritu que toman la sub etividad como e e de su preocupaci)n. El su eto no encuentra un lugar determinado en la maquinaria biol)gica tal ! como el &ombre 5! el mundo5 es concebido a partir de *escartes. $)lo interesan sus manifestaciones exteriores visibles para cualquier observador, eso que en #sicologa se llama conducta. $eg6n esta perspectiva, el su eto no puede, lamentablemente, ser ob eto de ciencia estricta ! su estudio debe abandonarse a poetas, dramaturgos ! novelistas. "reud mismo aditir+ m+s tarde que intenta simplemente verter en forma cientfica lo que !a &an dic&o los grandes poetas del pasado acerca de la naturaleza &umana. El su eto est+ atravesado por el deseo ! sta es la marca de su pertenencia a una estirpe, lo cual equivale a decir que el deseo es el organizador fundamental de la sub etividad, aquello que le da a cada cual su perfil propio ! 6nico. /acia un nuevo concepto de la psicosis ,a primera cuesti)n es examinar si es posible construir un concepto sin pre uicios ni valoraciones. 8om6nmente aceptamos que, por e emplo, los conceptos matem+ticos o geomtricos son ob etivos, esto es, que en su gnesis no interviene ning6n punto de vista particular que limite su alcance ! utilidad. $on conceptos que, desde un respecto sem+ntico, no dicen m+s que lo que dicen, aunque, claro est+, la valoraci)n ! el pre uicio s operaran en el campo pragm+tico, dado que estos conceptos pueden ser utilizados !a para fines altruistas, !a con intenciones deleznables. 7o ocurre lo mismo con los conceptos que &a venido utilizando la "sica9 fuerza, energa, traba o, etctera, son trminos a los que la ambig.edad ! la polisemia corroen ! desgastan, siendo necesaria una depuraci)n lexicogr+fica peri)dica, que no siempre alcanza el ob etivo de la claridad. Esta situaci)n se extiende ! complica en filosofa ! en el campo de las llamadas ciencias &umanas o sociales. 8omo los conceptos se vuelven indistinguibles de las palabras que los designan, &a! que aclarar continuamente diferencias conceptuales en el uso de un mismo trmino. @n e emplo9 idea para #lat)n es un trmino que alude a aquello que posee un valor de paradigma respecto de las cosas mundanas ! cu!o espesor ontol)gico excede con muc&o el de stas0 para *escartes, en cambio, idea designa sencillamente cualquier contenido mental ! es la acepci)n que utilizamos corrientemente a partir de l. ,a pregunta obligada en este punto es si es posible un concepto ;o teora< de la psicosis que no parta de entenderla como una enfermedad, dado que se es precisamente el pre uicio operante del cual depende la moderna concepci)n de las psicosis. =$era posible, adem+s, aproximarse a un psic)tico sin intentar imponerle una valoraci)n del mundo 5la propia5 presumiblemente me or o m+s sana que la su!a? 8onvengamos en que desde nuestra )ptica es tan evidente que se trata de una

enfermedad que pensar estas cosas pareciera solamente un esforzado e ercicio mental sin correlato pr+ctico alguno. $i la psicosis no es una enfermedad, es decir, si suspendemos transitoriamente esta idea ! todas las que de ella dependen ;necesidad ambiguamente &umanitaria de aislar, estudiar ! curar a sus portadores<, entonces, =qu es? ,o que se ve claro es que se tiene tendencia a correrse al extremo opuesto ! decidir livianamente que se trata de una elecci)n que le pertenece al su eto. -lgo seme ante le ocurre a la piedad burguesa con los pobres ! des&eredados9 o bien los considera vctimas de la crueldad del sistema productivo a las que &a! que redimir, aunque sea forzadamente, o bien se pasa a estimar la pobreza como una fuente de inefables placeres de los que los pobres no desean ser liberados ;1les gusta ser pobres2<. El resultado es el mismo en ambos casos9 no se sabe bien qu &acer ni con los psic)ticos ni con los pobres. Me or les &a ido a ciertos perversos ;ga!s ! lesbianas<, que se &an encargado de convencer al gran p6blico ! a muc&os psiquiatras, entre ellos al gran /enri E!, de que sus preferencias sexuales son exclusivo efecto de su libre elecci)n, no debindose, por tanto, consider+rselos como enfermos. #refieren, con buen sentido, ubicarse en el campo de lo pintoresco antes que en el de lo patol)gico. @na elecci)n libre supone al menos dos cosas9 un su eto integrado capaz de ponderar las alternativas que se le ofrecen ! un criterio de elecci)n m+s o menos claro. En "reud, el criterio que decide una elecci)n es el placer, s)loque la angustia puede torcer esa tendencia b+sica a elegir lo placentero. 8omo vimos m+s arriba, la angustia siempre est+ presente en el momento crucial de la elecci)n del ob eto er)tico pues en realidad se trata de renunciar al ob eto incestuoso ! encontrar un sustituto. En el caso de los &omosexuales varones, stos renuncian &idalgamente a todo el sexo femenino menos a una, ustamente a la que es preciso renunciar ! a cambio de la cual se recibe como consuelo o indemnizaci)n a todo el resto del con unto femenino como potencial ob eto er)tico. $eme ante elecci)n es imposible sin la aquiescencia connivente de la propia madre, que resiste el desprendimiento del &i o, postergando sine die el momento crucial de la separaci)n. ,a psicosis se traduce en un apartamiento de la Realidad ! la tradici)n psicoanaltica concuerda en que ello se debe a la insoportable carga traum+tica que sta representa para el su eto. Es mrito de ,acan &aber mostrado c)mo el su eto no se aparta de la Realidad sino que, en verdad, no logra penetrar siquiera en ella ! queda atrapado, por as decir, en lo Real, aquello que resiste toda significaci)n ! que, por tanto, no puede ser nombrado positivamente. En trminos freudianos, el su eto queda fi ado al trauma e incapacitado para acceder a la triangulaci)n edpica, germen de toda sociabilidad &umana. Es esta distinci)n lacaniana entre la Realidad ;trama significante en la que el su eto puede por va identificatoria encontrar un lugar que ocupar en relaci)n a los dem+s< ! lo Real lo que permite entender que no se trata de una Realidad traum+tica que priva al su eto de ingresar al mundo compartido de sus seme antes, sino de un fen)meno de otro orden. ,a Realidad nunca es traum+tica porque el trauma est+ del lado de lo real. Este desarrollo destru!e definitivamente la idea popular ;! muc&as veces cientfica< de que la psicosis puede sobrevenir en un su eto sano, interrumpiendo una existencia &asta entonces normal. 8omienza a &ablarse de personalidad prepsic)tica, que allana ! explica la eventual irrupci)n del brote psic)tico. /a! elecci)n sin un su eto maduro o integrado que sopese opciones. ,acan reinterpreta la noci)n freudiana de 4ersagung, traducida &abitualmente como privaci)n, significando con ello que la Realidad priva al su eto de un ob eto que colme su deseo. ,iteralmente 4ersagung quiere decir rec&azo, acci)n de re&usarse, de decir que no. El su eto de este rec&azo no es la Realidad, sino el propio psic)tico, que rec&aza el mandato social de renunciar al ob eto materno ! socializarse, integr+ndose con sus pares. El psic)tico permanece, como dice ,acan, 1 unto a la madre2. Es la instituci)n psiqui+trica 5en su car+cter de autoridad p6blica5 la que, a partir del episodio agudo, opera en ocasiones ese corte entre el psic)tico ! su madre, incorpor+ndolo a la vida comunitaria del /ospital. #odra aqu entreverse la ineficacia de la internaci)n &ospitalaria en la medida en que la instituci)n no &ace m+s que reemplazar a la madre en la relaci)n di+dica en la que se mantiene el psic)tico. *e estar 1 unto a la madre2 pasa a estar 1en la instituci)n2 $eg6n testimonio propio, muc&os perversos extraen de la infracci)n a la ,e! 5no tanto por medio del delito como a travs de la conducta escandalosa5 un placer mu! intenso, que uzgan mu! superior al placer corriente que puede brindar la sexualidad a los su etos neur)ticos. $i esto es as,

deber+ admitirse a fortiori que un goce ilimitado ser+ experimentado por las personas psic)ticas, s)lo que, de acuerdo con sus declaraciones, este goce extraordinario se percibe sub etivamente como intenso displacer ba o las formas de certeza de ser observado, manipulado de mil modos, perseguido ! daAado ;paranoia< o bien perple idad, vacuidad ! angustia de fragmentaci)n ;esquizofrenia<. Este goce inefable se vuelve placentero en tanto alguna ,e! lo limita permitindole cierta circulaci)n social. En la esquizofrenia el su eto queda atrapado en un goce terrible que escapa a toda comprnsi)n a causa de su carencia de lmites. ,o que queda cuestionado pues en las psicosis es la noci)n de lmite ! de su rol en el desarrollo psquico &umano. 8onceptualizar algo es, precisamente, limitar un +mbito de competencia dentro del campo del ser. $er algo es de ar fuera todo lo otro, que es otro en tanto permanece afuera. 8omo deca -rist)teles, ser es mantenerse dentro de un lmite. #or ello tambin vale la seme anza con las mu eres, que tienen una relaci)n m+s laxa con los lmites. "reud lo ustificaba por la menor efectividad en ellas de la amenaza de castraci)n ;retiro del amor, m+s bien, puesto que la amenaza literal carece, obviamente, de todo efecto<, que derivaba en la constituci)n de un superH!o menos estricto que en los varones. -l famoso 8&erc&ez la femme podra sumarse un 8&erc&ez le fou, admitiendo que es imposible dar una definici)n rigurosa de la locura, pues &abra que poner lmites donde no los &a!. 7o por nada el vulgo satiriza a las mu eres diciendo que 1son todas locas2, esto es, incomprensibles e imprevisibles como la locura misma. #or fortuna, existen otros tipos de definiciones aparte de la del gnero ! la especie que recomendaba -rist)teles ! que permiten cierta aproximaci)n intelectual a ob etos m+s arduos de captar. #or e emplo, una regla de construcci)n 5decir c)mo se &ace algo5 puede funcionar como una suerte de definici)n. /ace unos aAos una asociaci)n que pretenda defender a los &i os de los abusos parentales dio a conocer un affic&e en el que daba una especie de receta ir)nica de lo que uno deba &acer si deseaba tener un &i o esquizofrnico. #resentaba 5sin definir5 la esquizofrenia como el resultado de una cantidad de maniobras sistem+ticamente e ecutadas sobre un infante, en modo seme ante al que los libros de fsica nos ilustran acerca de los fen)menos elctricos de ando en suspenso decirnos qu es la electricidad. =:uin puede comprobar fe&acientemente que el affic&e tiene raz)n ! que su receta es v+lida? 7adie. En realidad el affic&e especula acerca de una posible ! verosmil causaci)n de la esquizofrenia, pero no puede aportar pruebas rotundas en favor de la 1receta2 que postula. $eg6n ella no se puede criar ! no criar a un tiempo al mismo niAo. $e supone que cada niAo es insustituible. Es algo que est+ m+s all+ de la capacidad de comprobaci)n de cualquier teora cientfica. ,a psicosis se &alla fuera de lo cientifizable en tanto no &a! en ella lmites que la acoten ! tambin en la medida en que consideremos a todo ser &umano portador de un valor propio que lo vuelve irreproducible. >a vimos m+s arriba c)mo la 8lnica decimon)nica entenda al psic)tico como un ob eto de conocimiento. *eberemos pues conformarnos con definiciones indefinidas al estilo (antiano ;1el alma es substancia no corp)rea2, por e emplo<, es decir, proposiciones que contienen necesariamente una negaci)n, puesto que la negaci)n funciona como marca de la inexistencia de lmite en el ob eto de la definici)n. @n e emplo de esto es la conocida f)rmula lacaniana conforme a la cual en la psicosis 1no &a! @no que diga que no2 ;vanse las f)rmulas de la sexuaci)n en el $eminario -6n<, aludiendo a la inexistencia de una instancia represora que acote el goce. Es lo mismo que decir 1falta el lmite2. =:uin tiene una teora validable de c)mo sera la vida de las personas fuera o antes de la cultura? =:uin puede dar un concepto constatable de lo que sera la vida despus de la muerte? Es imposible teorizar cientficamente acerca de lo que se &alla m+s all+ de ciertos lmites. Muc&as veces los concebimos como estados de plenitud ;la beatitud divina, el goce psic)tico< o de desgracia plena ;posesi)n demonaca, miseria psic)tica<. /egel deca que la felicidad como satisfacci)n completa es algo que pertenece a la animalidad, que no es propia del &ombre, cosa que no impide que nos esforcemos in6tilmente en pos de ella. ,apsicosis pone en cuesti)n el valor que com6nmente asignamos a la vida social. $u 4ersagung de sta nos pone a nosotros, los que nos &emos sometido ! &ec&o nuestra la cultura, en un brete difcil pues pone a prueba nuestra capacidad de crtica respecto de nuestros valores ! de los valores culturales en general. $)crates da un e emplo sublime al morir aceptando el dictamen de las le!es, aunque ste sea in usto. =:uin sera l, fuera

de las le!es? 7adie, absolutamente, pues por ellas se ligaron sus padres, por ellas fue educado, etctera. En suma, $)crates no sera un su eto. $er un exiliado ;especialmente en la poca de $)crates ! en la nuestra<, un paria, un leproso o un psic)tico ;quiz+ &a!a que agregar a las mu eres en esta lista, a no ser que sean &istricas, que no pueden de ar de ser su eto, como dice 8. $oler< son algunas formas de no ser o &aber de ado de ser un su eto ! ser o &aber devenido ob eto, por lo com6n siniestro ! despreciado, aunque tambin fascinante ! seductor. 8oncebir la psicosis implica entonces valorar, tomar partido en cuestiones que est+n abiertas a la discusi)n ! sobre las que no es posible una concepci)n rigurosamente cientfica ! unvoca. ,a eutanasia pone en debate el valor que le asignamos a la vida, el transexualismo marca un m+s all+ del lmite del valor que se le arrogaba al pene como emblema f+lico ! la psicosis increpa la importancia ! significaci)n que atribuimos a la sociabilidad. $)crates acepta la muerte como un deber &acia sus conciudadanos pues para l la pertenencia a la ciudad era un valor supremo, as como los m+rtires cristianos atestiguaban su fe por medio del autosacrificio. Ese modus sentiendi cambi) bruscamente en la Modernidad. /obbes dice expresamente que la fidelidad debida al #acto social cesa con la amenaza de muerte. El condenado a muerte est+ 1legtimamente2 eximido de respetar la le!. #or supuesto, una excepci)n lleva a otra, etctera. El su eto moderno puede pensarse fuera de la ,e!. #or lo dem+s, la ,e! de a de ser legtima, desde que no es, para /obbes, m+s que lo dic&o por -quel que tiene potestad ;fuerza, en 6ltimo trmino< para mandar, reactualizando la tesis defendida por %rasmaco en el libro I de la Rep6blica. ,a ,e! es vista como el capric&o de un poderoso, &umano o divino, capaz de imponer su punto de vista. ,a ,e! misma queda reducida a ser un simple punto de vista, representaci)n del inters de alg6n su eto o grupo de su etos particular, perdiendo su car+cter sagrado ! universal. -&ora, s)lo las ciencias pueden aspirar al universal, la tica queda circunscripta ! sometida al punto de vista. $e pierde la dimensi)n de la %&emis griega, la ,e! m+s que &umana a la que sta no puede osar contradecir. #ara /obbes, no &a! otra ,e! m+s all+ de la ,e! &umana sino un principio de conveniencia que apunta a la autoconservaci)n ! a la seguridad. J. Cent&am desnuda el trasfondo de la cuesti)n9 lo que interesa es la sumatoria de placer. $ade, verdadera contracara de la Modernidad, lo dice directamente9 =para qu reprimir nuestros impulsos m+s primarios? Ello sera mu! traba oso ! poco placentero. ,o me or es, sin duda, abandonarse a todos los placeres que se nos ofrezcan ! utilizar la inteligencia para escapar a las sanciones. $ade, tal como lo &acen los libertinos de su siglo, parte del &ec&o de que el trato social impone una duplicidad al que cada cual debe a ustarse. El psic)tico puede ser visto como contestatario en la medida en que no se presta al uego de la simulaci)n social, apareciendo como portador de una denuncia que desnuda ! &umilla a sus congneres. #resentados ora como vctimas de un sistema despiadado, ora como paladines de la resistencia anticapitalista ! contracultural, los psic)ticos ocupan un lugar importantsimo ! necesario en el imaginario de la Modernidad9 el de la alteridad. $on una de las epifanas de lo otro de la raz)n. El par raz)nLlocura reemplaza en los modernos la dupla dionisacoLapolneo de la cultura antigua, variedades ambas de la necesaria alternancia mesuraLdesmesur ;masculino femenino, si se quiere<. ,a psicosis no es sino una de las muc&as formas de la desmesura, es la idea que la ciencia intenta &acerse de la locura. Matar a la &idra de ,erna ;otra figuraci)n de la desmesura femenina< fue el m+s desconcertante de los doce traba os de /rcules9 cuando ste le cortaba una cabeza, aparecan dos. $)lo con la a!uda de su sobrino >olao, un simple mortal, pudo /rcules vencer al monstruo9 uno cortaba, el otro cauterizaba. :ued) como un t)pico de los antiguos9 aun el poderoso /rcules tuvo necesidad de un >olao. =%endremos esa buena fortuna de encontrar uno que nos socorra?