Una mujer de 36 aos de edad con un largo historial de migraas catamenial haba tenido un dolor de cabeza casi todos

los das durante el ao anterior. El dolor de cabeza de fondo se leve, pero se convirti en graves e incapacitantes por lo menos dos veces por semana, lo ue interfiere con trabajar ! dormir. Ella tom seis a ocho tabletas ue contienen una combinacin de aspirina, acetaminofeno, ! cafena por da, con un alivio mnimo. Ella no tena fiebre, el peso p"rdida, diplopia, o tinnitus. #us dolores de cabeza no se ve agravada por una maniobra de $alsalva o cambiar de posicin. #u e%amen fsico era normal. &'mo debe ser evaluacin ! tratamiento( 'efalea crnica diaria se refiere a la presencia de un dolor de cabeza m)s de *+ das al mes por m)s de 3 meses. 'efalea crnica diaria no es un diagnstico sino una categora ue contiene muchas enfermedades ue representan los dolores de cabeza primario ! secundario. ,as causas secundarias se debe descartar antes del diagnstico de una primaria ,os factores de riesgo para la cefalea crnica diaria como se identifica en base poblacional ! clnica basada en estudios inclu!en la obesidad, una historia de dolor de cabeza frecuentes -m)s de un por semana., el consumo de cafena, ! el uso e%cesivo -m)s de */ das al mes. dolor de cabeza agudo, medicamentos, inclu!endo analg"sicos, ergticos ! triptans. ,a mitad de los pacientes con dolor de cabeza diario crnico tienen trastornos del sueo ! el estado de )nimo, trastornos como la depresin o la ansiedad, ! trastornos de estos pueden agravar el cuadro sub!acente dolor de cabeza. 0ransformado en migraas ! por abuso de medicacin se encuentran entre las m)s comunes ! desafiantes de los trastornos de cefalea crnica diaria. ,os trastornos se clasifican en funcin de la duracin habitual de cada episodio 1 es decir, prolongado -cuatro horas o m)s. o breve -menos de cuatro horas. .las estrategias ! las pruebas diagnstico 2ntes de una cefalea primaria pueden ser diagnosticados, las causas secundarias deben ser considerados. de tres meses, los sntomas neurolgicos focales o los signos neurolgicos de lateralizacin, papil edema, dolores de cabeza agravado o aliviado al suponer una posicin vertical o en posicin supina, dolores de cabeza provocados por una maniobra de $alsalva como la tos o el estornudo, sntomas sist"micos ! la fiebre, o una historia de dolor de cabeza de inicio repentino o la aparicin despu"s de la edad de +/ aos aos debe conducir a una evaluacin diagnstica con las im)genes apropiadas. ,a ma!ora de los pacientes con migraa transformada ! medicamentos por abuso de dolor de cabeza son las mujeres ! los

tiene un historial de migraa episdica, ue data de regreso a la adolescencia o principios de adultez pacientes informan a menudo un perodo de transformacin ue ocurre durante meses o aos en los ue los dolores de cabeza cada vez m)s frecuentes, hasta ue un patrn de todos los das o casi a diario los dolores de cabeza ue se desarrolla clnicamente se asemeja a una mezcla de dolor de cabeza de tipo tensional ! la migraa. El uso e%cesivo de medicamentos agudo dolor de cabeza por los pacientes con dolor de cabeza frecuente puede conducir a medicamentos por abuso de dolor de cabeza, sndrome de dolores de cabeza diarios ue es inducida ! mantenida por los medicamentos mu! utilizados para aliviar. ,a prevalencia en la poblacin de las enfermedades crnicas dolor de cabeza diario asociado con el uso e%cesivo de agudo dolor de cabeza medicamentos se estim recientemente 3edicamentos4 el uso e%cesivo. 5olor de cabeza presentar por lo menos *+ das al mes se caracteriza por el desarrollo o el marcado empeoramiento de dolor durante el por abuso de medicacin ! la resolucin del dolor ! la reversin al patrn anterior episdica -6*+ das al mes. en 7 meses despu"s de la interrupcin de la medicacin 5efinicin del uso e%cesivo de medicamentos 2buso regular de un medicamento para el dolor de cabeza8 3 meses El uso de triptanes ergotamina, los opi)ceos ! analg"sicos combinacin8 */ das al mes El uso de analg"sicos simples 9 *+ das al mes El uso total de todos los medicamentos el dolor de cabeza 9 *+ das al mes ,os criterios para la migraa sin aura :ncluir al menos cinco ata ues ue duran ; a <7 horas -no tratada o tratada sin "%ito.. ,os dolores de cabeza deben tener al menos dos de las siguientes caractersticas4 localizacin unilateral, calidad puls)til, intensidad del dolor moderado o severo, ! la razn para evitar el e%amen fsico de rutina actividad -por ejemplo, caminar o subir escaleras.. 5urante los dolores de cabeza, por lo menos uno de los siguientes deben estar presentes4 n)useas, vmitos, o ambos, fotofobia ! fonofobia, ! sin atribucin de otro trastorno. 3edicamentos no es ni necesaria ni suficiente ,os pacientes con migraa transformada con m)s frecuencia el uso e%cesivo de agudos dolores de cabeza tales medicamentos analg"sicos como los analg"sicos -en especial, ue combinan la aspirina, el paracetamol ! la cafena ! los ue contienen butalbital., opi)ceos, ergotamina, o triptanes o una combinacin de estos medicamentos.

3igraa transformada en migraa con o sin aura8 *+ das al mes durante8 3 meses 'efalea en racimos perodos de brote ue dura ;1= semanas *13 veces por ao, dolores de cabeza diarios, a menudo nocturnas, ue se producen *1= veces al da, con una duracin alrededor de * hora en promedio, mu! grave, sobre todo periorbital o temporal, ! se asocia con in uietud motora ! sntomas autonmicos -,agrimeo, rinorrea. a menudo bilateral, * hora, no se asocia con autonmico los sntomas >'ausas secundarias re uieren una cuidadosa consideracin ! la e%clusin. Estos inclu!en la medicacin, el uso e%cesivo dolor de cabeza, cefalea de origen cervical -dolor referido de una fuente en el cuello ! la percepcin de una o m)s regiones de la cabeza, cara, o ambas cosas., hipertensin intracraneal o hipotensin, infeccin intracraneal -meningitis o sinusitis., lesiones ue ocupan espacio, dolor de cabeza post1traum)tico, la diseccin arterial, trombosis de senos venosos, ! arteritis de c"lulas gigantes. ?rolongado -cuatro horas o m)s. los trastornos de cefalea crnica diaria son la migraa crnica, cefalea tensional, hemicr)nea continua, ! el nuevo dolor de cabeza persistente diaria. 0ransitorio -menos de cuatro horas. trastornos inclu!en dolor de cabeza en racimo ,a terapia no farmacolgica 2un ue se carece de datos de ensa!os controlados, ,a e%periencia clnica sugiere ue las modificaciones de estilo de vida como la limitacin o eliminacin de la cafena el consumo, la pr)ctica de ejercicio regular, ! el establecimiento de las comidas regulares ! horarios de sueo puede ser beneficioso para algunos pacientes. ,a depresin, trastornos de ansiedad ! del sueo deben ser tratados. ,os medicamentos preventivos utilizado en casos de migraa transformada o dolor de cabeza por medicamentos ,os antidepresivos tricclicos como amitriptilina +/1*// mg *17mese el aumento de peso, se uedad de boca, estreimiento, palpitaciones, somnolencia, mareos, fatiga

2nticonvulsivos @abapentina A//136// mg *17 meses mareos, somnolencia, ata%ia, alteracin B71adren"rgicos 0izanidina =/17/ mg *17 meses boca seca, somnolencia, astenia, mareos, estreimiento, hipotensin, bradicardia

. El tratamiento recomendado de la migraa transformada o dolor de cabeza de medicacin por uso e%cesivo. Educacin, apo!o ! seguimiento de cerca de =1*7 semanas 3odificaciones de estilo de vida -dejar de fumar, eliminar el consumo de cafena, hacer ejercicio, comer comidas regulares, ! el establecimiento de horario regular de sueo. ,a terapia conductual -terapia de relajacin. ,a interrupcin brusca del abusado de los medicamentos para el dolor de cabeza agudo, con e%cepcin de los barbitCricos ! los opi)ceos > ?rednisona -*// mg por + das DopcionalE. 5olor de cabeza agudo, el tratamiento -dolor de cabeza moderado o severo. ,os antiinflamatorios no esteroideos -por ejemplo, +// mg de napro%eno sdico. 5ihidroergotamina -* mg. por va intranasal, subcut)nea o intramuscular 2ntiem"ticos -*/17/ mg de metoclopramida, */ mg de proclorperazina, o =.; mg de ondansetron.