Aneurisma Intracraneal: Asesino Silencioso Mauro Calvillo guila 147138 3 Semestre Mdico Cirujano UDLAP Cultura de la Informacin

De acuerdo a la OMS (Organizacin Mundial de Salud), Aneurismas Intracraneales son de los trastornos neurolgicos, mas peligrosos. Hay cerca de 750,000 muertes en el mundo cada ao causadas por aneurismas intracraneales y la mitad de las vctimas son menores de 50 aos (Suzuki, 2011). Una de la razones por cual es de alto riesgo, es por los sntomas que presenta, estos suelen ser muy pocos y casi no son muy detectables. El mayor peligro de un aneurisma intracraneal, es el riesgo de rotura, lo cual podra causar una hemorragia y hasta muerte cerebral. En dicho caso se tendran que intervenir de manera quirrgica. Cuando no existe una rotura, puede causar dao a uno de los nervios craneales, lo cual podra manifestar como otro trastorno neurolgico. Para poder entender los riesgos de un aneurisma intracraneal, tenemos que saber que es un aneurisma intracraneal. Un aneurisma intracraneal es una debilitacin de las paredes de los vasos sanguneos al nivel del sistema nervioso central (SNC). Esta debilitacin se presenta en forma de un globo que emerge de la pared externa del vaso. Su clasificacin se determina si hay una rotura o no, algunas de las causas mas comunes es la arterosclerosis, sfilis, y defectos en los vasos sanguneos (Basso, 2010). Es no hay ningn tratamiento para prevenir mas dao al vaso, llegara al punto donde la pared del vaso se hace mas delgada y puede reventar el aneurisma intracraneal. Como se menciono anteriormente, el resultado de la rotura seria una hemorragia lo cual puede resultar en muerte. Existen algunos tratamientos quirrgicos, los cuales pueden prevenir esta condicin. Uno de los procedimientos es clipping o clipaje y el otro es stenting por embolizacin, los dos consisten en alguna alteracin del vaso donde se presenta el aneurisma intracraneal. En el clipping, se colocan pinzas para la zona del aneurisma y se hace una diseccin del aneurisma. En el stenting,

se disecciona el aneurisma y se reemplace la pared del vaso, con material sinttico, cuyo procedimiento es menos invasivo a comparacin de clipping. El procedimiento de stenting es muy prometedor en la rea de la ciruga neurolgica y mas eficaz que clipping, en la rea de la salud, cualquier avance medico suele, mejorar la salud de los cuales padecen de un trastorno. Ahora que hemos definido lo que es un aneurisma, mencionaremos sus causas y sntomas. Los aneurismas intracraneales pueden ser el resultado de enfermedades adquiridas durante la vida , o de condiciones genticas. Enfermedades de estilo de vida como la hipertensin, el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol y la obesidad se asocian con el desarrollo de los aneurismas. Algunos estudios han demostrado que el consumo de cocana tambin se ha asociado con el desarrollo de aneurismas intracraneales (Padovani, 2009). En la mayora de los casos la causa de un aneurisma se atribuye exclusivamente a un defecto gentico, aunque es generalmente presente en pacientes adultos. Al igual que existen dos clasificaciones separadas para un aneurisma , los sntomas son diferentes para cada clasificacin. Algunos de los sntomas presentes en un aneurisma sin ruptura son los siguientes : prdida de la visin, visin doble, dolor de cabeza, convulsiones, dolor en un lado de la cara, y dificultad para mover su ojo. En un aneurisma roto signos son ms evidentes: rigidez de cuello, dolor en uno de los ojos, sensibilidad a la luz, pupilas dilatadas, confusin y prdida de la conciencia (Qinghai, 2010). Por lo general, el mtodo preferido de diagnstico es un TC una tomografa computarizada. Con frecuencia, un aneurisma no se diagnostica hasta que haya una ruptura aunque por desgracia, alrededor del 60% de los pacientes mueren inmediatamente despus de que ocurra una ruptura (Bederson, 2010). Una observacin muy interesante es que los aneurismas son ms frecuentes en mujeres que en hombres. Una vez que se diagnostica el aneurisma, el siguiente paso requiere una decisin que elegir un tratamiento para el aneurisma. Tan hermosa como parece, aproximadamente 1 de cada 4 pacientes que sobrevivieron, ahora estn en desventaja permanente (Raja, 2010). El primer tratamiento es un Embolizacin endovascular, un procedimiento que a veces tambin se conoce como la colocacin de stents. En este procedimiento, un alambre de

acero se inserta por va intravenosa en el aneurisma y a continuacin, se coloca como una bobina que bloque y sellar el aneurisma que impedir el flujo de sangre. Por el momento un stent se coloca tambin que es lo que va a ayudar a dar ms apoyo a la arteria donde se encontr el aneurisma (RongBo, 2012). El segundo procedimiento es el procedimiento ms comn que se utiliza en todo el mundo. El procedimiento de recorte de un aneurisma, un pequeo clip se coloca en la base del aneurisma para detener el flujo de sangre y permitir que el aneurisma se vaya degradar. Cada uno de estos procedimientos tiene sus ventajas y desventajas. Al igual que cualquier otra ciruga, cada uno de estos procedimientos tiene riesgos, pero al final del da el tema ms importante es la salud del paciente. Si un procedimiento mejorar la calidad de vida de un paciente, el paciente debera someterse al procedimiento. Los beneficios superan los riesgos. En una embolizacin endovascular las desventajas son las siguientes: el dolor y el malestar donde se coloc el catter y chequeos de rutina para asegurarse de que no hay sangrado (Mack, 2012). En el clipaje, las desventajas son: muy invasiva, los riesgos de infeccin a causa de la abertura practicada en el crneo, posiblemente una nueva ruptura, reaccin adversa a la pinza, el riesgo de causar dao a otra regin en el cerebro, y finalmente el momento de la recuperacin es el ms largo de los dos tratamientos (Mack, 2012). El tratamiento de emergencia para las personas con un aneurisma cerebral roto generalmente incluye la restauracin de la respiracin y reducir el deterioro de la presin intracraneal. Actualmente hay dos opciones de tratamiento para asegurar aneurismas intracraneales: clipaje quirrgico o una embolizacin endovascular. Si es posible, ya sea clipaje quirrgico o un embolizacin endovascular se realiza por lo general en las primeras 24 horas despus de la hemorragia para ocluir el aneurisma roto y reducir el riesgo de re-sangrado. Mientras que una gran meta-anlisis encontr que los resultados y los riesgos de una embolizacin endovascular paraca ser estadsticamente mejor que el clipaje (Yousef, 2012). En particular, parece indicar una mayor tasa de recurrencia cuando los aneurismas intracraneales son tratados con clipaje. Anlisis de los datos de este ensayo ha indicado una tasa de 7% menor de ocho aos la mortalidad con embolizacin, una alta tasa de recurrencia del

aneurisma en los aneurismas tratados con clipaje, 28.6-33.6 % en un ao (Zivin). Es decir, se presentaron mas re-sangrados con el tratamiento del clipaje para un aneurisma. En otro estudio de una comparacin quirrgica, mostro una mayor tasa de reaparicin cuando se tratan aneurismas intracraneales usando el clipaje. El tiempo de recuperacin fue mayor en los pacientes que fueron tratados con en clipaje. Los datos de este estudio han indicado una disminucin en la tasa de mortalidad en los pacientes que fueron tratados con Embolizacin. Una tasa de re-sangrado 9 veces ms alta se present en aneurismas quirrgicamente recortadas (Clipaje). El Estudio de 30 pacientes, 2 Grupos: los pacientes en el Grupo 1 de Clipaje presentaron 43% mejora a comparacin de los del Grupo 2 de Embolizacin que presentaron 71% mejora (Zhu, 2012). En conclusin, el tratamiento endovascular de embolizacin es mucho ms seguro y eficaz para un aneurisma que el tratamiento tradicional de clipaje. Aunque el procedimiento no es para todos, los que son candidatos elegibles beneficiarn de la intervencin. Como se mencion antes, cualquier avance mdico suele mejorar la calidad de vida de cualquier paciente que sufre de una enfermedad. Los aneurismas intracraneales son asesinos muy peligrosos y a veces silenciosos, en la actualidad no hay exmenes de rutina para detectar aneurismas.

Referencias: Suzuki, S. S., Kurata, A. A., Yamada, M. M., Iwamoto, K. K., Nakahara, K. K., Sato, K. K., & ... Kan, S. S. (2011). Outcomes Analysis of Ruptured Distal Anterior Cerebral Artery Aneurysms Treated by Endosaccular Embolization and Surgical Clipping. Interventional Neuroradiology, 17(1), 49-57. Mack W, Dusick JR, Martin N, (2012). Principles of Endovascular therapy. Bradleys Neurology in Clinical Practice. 6th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier. Zivin JA, (2011). Hemorrhagic Cerebrovascular Disease. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier. Bederson JB, Connolly ES Jr, (2010). American Heart Association Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council, American Heart Association. Brisman JL. Song JK, Newell DW, (2012). Cerebral Aneurysms. The New England journal of medicine. Raja PV, Huang J, Germanwala AV, (2010). "Microsurgical clipping and endovascular coiling of intracranial aneurysms: a critical review of the literature.". Neurosurgery. Padovani, A., & Pezzini, A. (2009). Cerebral Ischemia in Young Adults : Pathogenic and Clinical Perspectives. New York: Nova Biomedical Books. Armando J. A. Basso. (2010). Neurociruga: Aspectos Clnicos y Quirrgicos. Rosario, Argentina: Corpus. Zhu, Y., Zhao, H., & Zhu, X. (2012). Prognostic factors for cerebral infraction and outcome in patients with intracranial aneurysm. Surgical Practice, 16(3), 94-102. doi:10.1111/j.1744-1633.2012.00599.x Lv, X., Wu, Z., Rong-Bo, Q., & Hua, J. (2012). Endovascular Treatment of Cerebral Aneurysms During Acute (<72 Hours) Subarachnoid Hemorrhage. Journal Of Neurological Sciences, 29(3), 535-541. Organizacin Mundial de la Salud (OMS), World Health Organization WHO. Qinghai, H., Jie, S., Yi, X., & Jianmin, L. (2010). Endovascular treatment of ruptured distal anterior cerebral artery aneurysm. Neurology India, 58(2), 259-263. doi:10.4103/0028-3886.63809

Yousef, I., Osama, A., Eldine, H., Abdel-Dayem, M., Abou-Hagar, A., & Negm, M. (2012). Assessment of Detachable Platinum Coils and Balloons for Treatment of Cerebral Aneurysms in Patients with Subarachnoid Haemorrhage. Egyptian Journal Of Neurology, Psychiatry & Neurosurgery, 49(1), 33-38. Saboori, M., Hekmatnia, A., Ghazavi, A., Basiratnia, R., Omidifar, N., Hekmatnia, F., & Naji Isfahani, H. (2011). The comparative study on diagnostic validity of cerebral aneurysm by computed tomography angiography versus digital subtraction angiography after subarachnoid hemorrhage *. Journal Of Research In Medical Sciences, 16(8), 10201025. Jin Seub, H., Min Kyung, H., Hyun Joo, L., Ji Eun, C., Jong Hee, K., Na Rae, L., & ... EnJu, L. (2012). Endovascular coiling versus neurosurgical clipping in patients with unruptured intracranial aneurysm: a systematic review. BMC Neurology, 12(1), 99-105. doi:10.1186/1471-2377-12-99