Avance respi!

Los aparatos respiratorio y circulatorio convergen a nivel del pulmn en una funcin trascendente para el metabolismo celular, cual es, el intercambio de gases (oxgeno y anhidrido carbnico) a nivel de los alveolos pulmonares. Con la participacin del aparato respiratorio, que con sus conductos bronquiales permite llevar el aire inspirado, hacia los alvolos y con el aparato circulatorio, que a travs de los capilares del circuito pulmonar (o menor), pone en contacto ntimo ese aire con la hemoglobina de los glbulos rojos, se logra materializar el intercambio de gases. En el aparato respiratorio se distinguen: La va area superior, que comprende aquellas cavidades ubicadas por sobre la entrada a la laringe, esto es, fosas nasales y faringe; y la va area inferior que incluye laringe, trquea y bronquios. Al final de la va area inferior se encuentran los alvolos pulmonares. FOSAS NASALES La cavidad nasal corresponde a la primera porcin de la va area superior y es un espacio comn entre el crneo y la cara. Esta cavidad se constituye por dos partes, una zona anterior, llamada nariz o pirmide nasal y otra posterior, las fosas nasales propiamente tales. Nariz: Estructura piramidal constituida de una porcin sea y una porcin cartilaginosa. La parte superior de la nariz tiene es esqueleto seo, formado por los huesos nasales, las apfisis frontales de los huesos maxilares, la porcin nasal del hueso frontal, y las porciones seas del tabique nasal; en cambio, la zona inferior posee un esqueleto cartilaginoso formado por los cartlagos alares mayor y menor, el cartlago lateral, y la porcin cartilaginosa del tabique nasal. Estos cartlagos y la piel que las cubre delimitan las narinas u orificios nasales (narinas), a travs de las cuales se accede a un espacio, el vestbulo nasal, regin desprovista de mucosa, cubierta por piel modificada y que presenta folculos pilosos denominados vibrisas; estos gruesos pelos estn encargados de captar partculas extraas que ingresan al respirar, constituyendo la primera barrera de defensa de la va respiratoria. La piel que cubre la zona sea de la nariz es delgada y se desliza fcilmente sobre los planos profundos; la piel que cubre la zona cartilaginosa de la nariz es gruesa, adherida a los planos profundos y con abundantes glndulas sebceas. Los cartlagos nasales se encuentran en relacin directa con msculos faciales como el depresor del septo nasal y el msculo nasal, elementos que van a permitir cierto movimiento de esta piezas cartilaginosas, generando as el aleteo nasal. Funciones de la cavidad nasal: Ingresar el aire oxigenado, fijando en el mucus las partculas extraas inspiradas (funcin detersoria). Eliminar los desechos respiratorios, principalmente dixido de carbono, hacia el exterior. Temperar y humectar el aire que respiramos, acondicionndolo para su trnsito hacia los alvolos pulmonares. Detectar partculas odorferas, debido a que en la porcin superior de este segmento se encuentra el epitelio olfatorio. Participar en la fonacin, sirviendo como resonador de la voz, funcin donde participan los senos perinasales.

Lmites de la Fosa Nasal: Abertura anterior o tambin llamada abertura piriforme , reborde seo formado por los maxilares y los huesos nasales. Es en esta abertura se fijaran los cartlagos de la nariz. En la zona baja de esta abertura se forma un pliegue, el limen nasal, que separa el vestbulo nasal de la fosa nasal. Las coanas son orificios que comunican a la cavidad nasal hacia interior. El techo de la cavidad nasal, es la parte ms angosta y anfractuosa de la cavidad nasal. Est formado por el hueso frontal, la lmina cribosa del etmoides y el cuerpo del esfenoides. La lmina cribosa del etmoides es atravesada por los nervios olfatorios, elementos que se distribuyen por el epitelio olfatorio (pituitaria amarilla), zona que en los animales microosmticos como el hombre presenta un rea de 4 cm2. En la zona posterior del techo se observa el receso esfenotmoidal, zona donde desemboca el seno esfenoidal. El piso, rectilneo y ancho, est conformado por los procesos palatinos del hueso maxilar y la lmina horizontal del hueso palatino que hacia posterior conforma la espina nasal posterior. En la parte ms anterior del piso de la cavidad nasal se encuentran dos orificios, uno a cada lado de la lnea media, que van a formar el canal incisivo por donde pasar el paquete vasculo nervioso nasopalatino. La pared medial de la fosa nasal, corresponde al tabique nasal compartido por ambas fosas nasales; este tabique es cartilaginoso en la zona anterior (cartlago del tabique, que soporta a la nariz cartilaginosa) y seo hacia la zona posterior, formado por el hueso vmer y la lmina perpendicular del etmoides. o o o o o o o o Pared lateral de la cavidad nasal est constituida por: Los huesos nasales Proceso frontal del maxilar Concha nasal superior y media del etmoides Concha nasal inferior Hueso lagrimal La lmina vertical del palatino Cara medial del ala medial del proceso pterigoides

A diferencia de lo liso y regular que es la pared septal, en la pared lateral observamos tres relieves seos convexos hacia medial, dispuestos en sentido antero-posterior, las conchas (o cornetes) nasales superior (la ms pequea), media e inferior (la ms larga). Estos elementos, por su forma y disposicin, van a acelerar el aire inspirado (efecto de turbina), permitiendo que roce contra las paredes para que la mucosa respiratoria pueda humedecer, entibiar y filtrar el aire. Entre la parte cncava (lateral) de las conchas y la pared lateral de las fosas nasales se forman unos espacios, los meatos nasales, que toman el nombre de la concha nasal que los delimita; entonces, observamos en cada fosa nasal el meato superior, medio e inferior A nivel del meato inferior, en la zona anterior de l, se abre el conducto nasolagrimal, elemento que provee de un flujo constante de lgrima que, al evaporarse, permite humedecer el aire inspirado. A nivel del meato medio desembocan, de ventral a dorsal: el seno frontal, las celdillas etmoidales anteriores y medias y el seno maxilar. En el meato superior desembocan las celdillas etmoidales posteriores. A nivel del receso esfenoidal que drena el seno esfenoidal

Senos paranasales
Los senos paranasales son extensiones del segmento respiratorio de la cavidad nasal y estn tapizados por epitelio seudoestratificado cilndrico ciliado. Estn comunicados con la cavidad nasal a travs de orificios estrechos en la mucosa respiratoria. La superficie mucosa de los senos es delgada y el epitelio contiene muchas clulas caliciformes. El moco producido en ellos es barrido hacia las cavidades nasales por movimientos ciliares coordinados. Con frecuencia los senos estn sujetos al desarrollo de inflamacin aguda por la infeccin viral de las vas areas superiores. Las infecciones graves pueden requerir drenaje fsico. Hay cuatro senos areos paranasales: Las celdas etmoidales y los senos esfenoidales, maxilares y frontales. Cada uno se denomina en funcin del hueso que se encuentra. Los senos paranasales se desarrollan como excrecencias desde las cavidades nasales erosionando el interior de los huesos circundantes. Todos estn: Revestidos por una mucosa respiratoria, que es ciliada y secreta moco. Abiertos en las cavidades nasales. Inervador por ramas del nervio trigmino.

Senos frontales
Los senos frontales aparecen hacia los 7 aos formados por las celdillas etmoidales ms anteriores. Los senos frontales, uno a cada lado, tienen un tamao variable y son los senos ms superiores. Tienen forma triangular y estn situados en la parte inferior del hueso frontal. La base de cada seno triangular se orienta verticalmente en el hueso en la lnea media por encima del puente de la nariz y, lateralmente, el extremo es aproximadamente un tercio del recorrido a lo largo del borde superior de la rbita. Cada seno frontal drena por encima de la pared lateral del meato medio a travs del conducto frontonasal, que entra en el laberinto etmoidal y continua en el infundbulo etmoidal en el extremo frontal del hiato semilunar. Los senos frontales estn inervados por ramas del nervio supra orbitario procedente del nervio oftlmico (V1). Estn irrigados por ramas de las arterias etmoidales anteriores.

Celdas etmoidales
Los senos etmoidales aparecen antes de los 2 aos y no crecen hasta los 6 y 8 aos. Las celdas etmoidales de cada lado ocupan el laberinto etmoidal. Cada grupo de celdas est separado de la rbita por la fina lmina papircea del laberinto etmoidal, y desde la cavidad nasal por la pared medial del laberinto etmoidal. Las celdas etmoidales estn formadas por un nmero variable de cmaras areas individuales. Estas cmaras se dividen en anteriores, medias y posteriores segn la localizacin de sus aberturas en la pared lateral de la cavidad nasal: Las celdas etmoidales anteriores se abren en el infundbulo etmoidal o en el conducto frontonasal. Las celdas etmoidales medias se abren sobre la bulla etmoidal, o en la pared lateral, por encima de esta estructura Las celdas etmoidales posteriores se abren en la pared lateral del meato nasal superior.

Puesto que las celdas etmoidales suelen erosionar dentro de los huesos ms all de los lmites del laberinto etmoidal sus paredes pueden estar completadas por los huesos frontal, maxilar, lagrimal, esfenoides y palatino. Las celdas etmoidales estn inervadas por: Las ramas etmoidales anterior y posterior del nervio nasociliar procedente del nervio oftlmico (V1). El nervio maxilar (V2) a travs de las ramas orbitarias desde el ganglio pterigopalatino. Las celdas etmoidales reciben el aporte de sangre a travs de ramas de las arterias etmoidales anterior y posterior.

Senos maxilares
En la vida fetal solo se comienza el desarrollo de los senos maxilares y crecen lentamente hasta la pubertad. Los senos maxilares, uno a cada lado, son los senos paranasales ms grandes y llenan completamente los cuerpos del maxilar. Tienen forma piramidal, con el vrtice dirigido lateralmente y la base en la pared lateral de la cavidad nasal adyacente. La pared medial o base del seno maxilar est formada por el maxilar y por partes del cornete inferior y el hueso palatino que descansa sobre el hiato maxilar. La abertura del seno maxilar est cerca del extremo superior de la base, en el centro del hiato semilunar, que socava la pared lateral del meato nasal medio. Las relaciones del seno maxilar son las siguientes: La superficie supero lateral (techo) se relaciona por encima con la rbita. La superficie antero lateral se relaciona por debajo con las races de los molares y premolares superiores y la parte frontal de la cara. La pared posterior se relaciona detrs con la fosa infra temporal.

Los senos maxilares estn inervados por las ramas infraorbitarias y alveolares del nervio maxilar (V2) y reciben el aporte sanguneo a travs de ramas que proceden de las ramas infraorbitarias y alveolares superiores de las arterias maxilares.

Senos esfenoidales.
Los senos esfenoidales aparecen hacia los 2 aos, son formados por celdillas etmoidales ms posteriores. Los senos esfenoides, uno a cada lado, dentro del cuerpo del esfenoides, se abren en el techo de la cavidad nasal a travs de aberturas sobre la pared posterior del receso esfeno etmoidal. Las aberturas estn altas sobre las paredes anteriores de los senos esfenoides. Los senos esfenoides se relacionan: Por encima, con la cavidad craneal, en especial con la hipfisis y el quiasma ptico. Lateralmente, con la cavidad craneal, especialmente con los senos cavernosos. Por debajo y por el frente, con las cavidades nasales.

Puesto que los senos esfenoides solo estn separados de las cavidades nasales por unas lminas seas delgadas por debajo y por la fosa hipofisaria por encima, puede accederse quirrgicamente a la hipfisis a travs del techo de las cavidades nasales pasando primero a travs de la cara antero inferior del hueso esfenoides en el seno esfenoidal, y a travs del extremo superior del hueso esfenoides en la fosa hipofisaria. La inervacin de los senos del esfenoides la realizan: La rama etmoidal posterior del nervio oftlmico (V1) El nervio maxilar (V2) a travs de las ramas orbitarias del ganglio pterigopalatino.

Los senos esfenoidales estn irrigados por ramas de las arterias farngeas procedentes de las arterias maxilares.

Sinusitis aguda
La sinusitis aguda es la infeccin en uno o ms de los senos paranasales; al igual que la mastoiditis y la otitis media, es una infeccin en una cavidad sea que se extiende desde las vas respiratorias altas. Los factores predisponentes previsibles son: Infeccin respiratoria alta, sea vrica o bacteriana. Infeccin dental, sobre todo del molar superior. Deformidad nasal, obstruccin o infeccin. Natacin, sobre todo en la sinusitis estival. Sinusitis crnica.

Los microorganismos causales son similares a los de la otitis media, siendo los dos principales el neumococo S. pneumoniae (35%) y H. influenzae (20%). Son menos comunes las especies del genero Neisseria, Moraxella catarrhalis, S. aureus, otros estreptococos, bacilos gramnegativos y virus (rinovirus, parainfluenza e influenza), hongos (Rhizopus, mucor y en ocasiones el aspergillus)

Manifestaciones clnicas
El dolor y la hipersensibilidad sinusales agudos, la secrecin nasal purulenta, la obstruccin nasal y la cefalea son comunes y se presenta fiebre en un 50% de los casos. La opacidad completa del seno paranasal en la transiluminacion es muy fiable, a menos que una sinusitis crnica haya precedido al ataque agudo. La sinusitis frontal aguda puede progresar hacia osteomielitis e incluso absceso del lbulo frontal. El pus subperiostico produce edema en la frente y la tumefaccin denominada tumor hinchado de Pott.

Pruebas para confirmar el diagnostico

Incluyen radiografas de los senos paranasales. El cultivo del pus nasal puede ser engaoso en virtud a la flora normal, por lo que se necesita una puncin antral para aislar al microorganismo patgeno. Esto solo es necesario en la enfermedad grave, que no responde al tratamiento o recidivante.

Tratamiento
El tratamiento suele ser con amoxicilina o cefuroxima y con amoxicilina/clavulanico si son comunes H. influenzae productores de betalactamasa. Los descongestivos nasales y la analgesia alivian los sntomas pero no la infeccin. Los ataques recidivantes frecuentes pueden prevenirse mediante el tratamiento inicial de las infecciones respiratorias altas. Tratamiento inicial: Amoxicilina, 500 mg VO cada 8h o 875 mg VO cada 12h Alergia a la penicilina: TMP-SMX, 1 tableta DS VO cada 12h durante 10 a 14 das Contacto con antibiticos(resistente): Amoxicilina/clavulanato (L.p.) 2g VO cada 12h o levofloxacina, 500 mg diarios VO

Sinusitis Crnica
Se trata principalmente de una lesin permanente de la mucosa con drenaje deficiente en la que la infeccin es un componente secundario. Los microrganismos causales son similares a los de la sinusitis aguda, excepto que los anaerobios son ms prominentes. Las manifestaciones clnicas con mnimas; el dolor leve y la secrecin nasal crnica son comunes. La prueba para confirmar el diagnstico es una radiografa que muestra engrosamiento de la mucosa y o pacificacin parcial o completa del seno paranasal.

Faringe
La membrana bucofarngea separa el estomodeo (cavidad bucal primitiva) con el intestino primitivo. En la cuarta semana la membrana bucofarngea se rompe y deja un orificio que conecta la cavidad bucal con el intestino primitivo. La faringe comunica las cavidades nasal y oral con la laringe y el esfago. Permite el paso del aire y de los alimentos y acta como cmara de resonancia para la fonacin. Est situada por detrs de las cavidades nasal y oral y de la laringe. Las partes de la mucosa farngea expuestas a los efectos abrasivos de los alimentos estn tapizadas por un epitelio estratificado plano no queratinizado, mientras que las expuestas a abrasin tienen un epitelio seudoestratificado ciliado con clulas caliciformes. La lmina propia consiste en un tejido conjuntivo fibroso elstico. Por fuera de este tejido con muchas fibras elsticas se halla el musculo estriado de los constrictores de la faringe y todava ms afuera, el tejido conjuntivo de la adventicia. Cerca de la unin con el esfago la laringe posee glndulas mucosas. Las trompas auditivas (de Eustaquio) comunican la rinofaringe con ambos odos medios. En la pared de la rinofaringe hay tejido linftico difuso y ndulos linfticos. La concentracin de ndulos linfticos en el lmite entre las paredes superior y posterior de la rinofaringe recibe el nombre de amgdala farngea. La faringe es un hemicilindro musculofacial que une las cavidades oral y nasal, en la cabeza, con la laringe y el esfago, en el cuello. La faringe est unida por arriba con la base del crneo y continua hacia abajo, aproximadamente hasta el nivel de la vrtebra CVI, en la parte superior del esfago. Las paredes de la faringe se unen anteriormente con los lmites de las cavidades nasales, la cavidad oral y la laringe. Basndonos en estas relaciones anteriores, la faringe se subdivide en tres regiones, nasofaringe, oro faringe y laringofaringe: Las aberturas posteriores de las cavidades (coanas) se abren en la nasofaringe. La abertura posterior de la cavidad oral (istmo de las fauces) se abre en la orofaringe. La abertura superior de la laringe (entrada de la laringe) se abre en la laringofaringe.

Adems de estas aberturas, la cavidad farngea se relaciona anteriormente con el tercio posterior de la lengua y con la parte posterior de la laringe. Las trompas auditivas se abren en las paredes laterales de la nasofaringe. Las amgdalas linguales, farngeas y palatinas estn en el espesor de las paredes farngeas. La faringe est separada posteriormente de la columna vertebral por un espacio retro farngeo estrecho que contiene tejido conjuntivo laxo. Aunque generalmente se considera al paladar blando como parte del techo de la cavidad oral, tambin se relaciona con la faringe. El paladar blando se une al extremo posterior del paladar duro, es una especie de vlvula con pestanas que puede: Balancearse hacia arriba (elevarse) para cerrar el istmo farngeo y sellar la nasofaringe de la orofaringe. Balancearse hacia abajo (descender) para cerrar el istmo de las fauces y sellar la cavidad oral de la orofaringe.

Estructura esqueltica
Los limites superior y anterior de la pared farngea se insertan en hueso, cartlago y ligamentos. Las dos caras de la pared farngea, estn unidas posteriormente en la lnea media por un ligamento a modo de cordn orientado verticalmente (rafe farngeo). Esta estructura de tejido conjuntivo desciende desde el tubrculo farngeo en la base del crneo hasta el nivel de la vrtebra cervical CVI, donde el rafe se combina con tejido conjuntivo de la pared posterior del esfago. Hay una lnea de insercin en forma de C, irregular, de la pared farngea con la base del crneo. La parte abierta de la C esta frente a las cavidades nasales. Cada rama de la C comienza en el lmite posterior de la lmina medial de la apfisis pterigoides del hueso esfenoides, inferiormente a la parte cartilaginosa de la

trompa auditiva. La lnea cruza inferior a la trompa auditiva y se dirige hacia la parte petrosa del hueso temporal, donde es medial a la regin rugosa de insercin de uno de los msculos del paladar blando (elevador del velo del paladar). Desde aqu, la lnea contina medialmente en el hueso occipital y se une con la lnea del otro lado en una elevacin prominente del hueso en la lnea media (tubrculo farngeo). La lnea vertical de unin de las paredes laterales de la faringe con las estructuras relacionadas con las cavidades oral, nasal y laringe es discontinua y tiene tres partes Primera parte: Sobre cada cara, la lnea anterior de unin de la pared lateral de la laringe comienza superiormente sobre el borde posterior de la lmina medial de la apfisis pterigoides del esfenoides en la parte inferior, donde la trompa auditiva se encuentra con esta lmina. Contina inferiormente a lo largo del borde de la lmina medial de la apfisis pterigoides y por encima del gancho de la pterigoides. Desde este punto la lnea desciende lo largo del rafe pterigomandibular hacia la mandbula, donde termina esta parte de la lnea. El rafe pterigomandibular es un ligamento de tejido conjuntivo parecido a un cordn lineal que cruza la distancia entre el extremo del gancho de la pterigoides y una rugosidad triangular inmediatamente posterior al tercer molar en la mandbula. Une un musculo de la pared farngea lateral (constrictor superior) con un musculo de la pared lateral de la cavidad oral (buccinador) Segunda parte: La segunda parte de la lnea de unin de la pared farngea lateral est relacionada con el hueso hioides. Comienza sobre la cara inferior del ligamento estilohioideo, que conecta el extremo de la apfisis estilohioides del hueso temporal con el asta menor del hioides. La lnea contina por encima del asta menor y entonces da la vuelta y se dirige posteriormente a lo largo de toda la superficie superior del asta mayor del hioides, donde termina. Tercera parte: La ms inferior y tercera parte de la lnea de unin de la pared farngea lateral comienza superiormente sobre el tubrculo superior del cartlago tiroides y desciende a lo largo de la lnea oblicua hacia el tubrculo tiroideo inferior. Desde el tubrculo inferior, la lnea de unin contina por el musculo cricotiroideo a lo largo de un engrosamiento tendinoso de fascia hasta el cartlago cricoides, donde termina.

Pared farngea
La pared farngea est formada por msculos esquelticos y por fascia. Los espacios entre los msculos estn reforzados por la fascia y proporcionan vas para las estructuras que pasan a travs de la pared.

Msculos constrictores
Los tres msculos constrictores de cada lado son las contribuciones principales a la estructura de la pared farngea y sus nombres indican sus posiciones. Constrictor superior: insercin, rafe farngeo; insercin anterior, Rafe pterigomandibular y hueso adyacente sobre la mandbula y gancho de la pterigoides; inervado por el nervio vago [X]; Constriccin de la faringe Constrictor medio: Insercin, rafe farngeo; Insercin anterior, borde superior del asta mayor del hueso hioides y bordes adyacentes del asta menor y del ligamento estilo hioideo; inervado por el nervio vago [X]; Constriccin de la faringe Constrictor inferior: Insercin, rafe farngeo; Insercin anterior, cartlago cricoides, lnea oblicua del cartlago tiroideo y un ligamento que se extiende entre estas uniones y cruza el musculo cricotiroideo; inervado por el nervio vago [X]; Constriccin de la faringe

Msculos longitudinales
Los tres msculos longitudinales de la pared farngea se nombran de acuerdo con su origen: Estilofaringeo, desde la apfisis estiloides del hueso temporal, Salpingofaringeo, desde la parte cartilaginosa de la trompa auditiva, y Palatofaringeo, desde el paladar blando. Desde sus lugares de origen, estos msculos descienden y se insertan en la pared farngea. Los msculos longitudinales elevan la pared de la faringe, o, durante la deglucin, suben la pared farngea y movilizan el bolo alimenticio a travs de la faringe hasta el esfago Estilofaringeo: origen, Cara medial de la base de la apfisis estiloides; insercin, pared farngea; Inervacin, Nervio glosofarngeo [IX]; Funcin, elevacin de la faringe Salpingofaringeo: origen, cara inferior de la terminacin farngea de la trompa auditiva; insercin, pared farngea; inervacin, nervio vago [X]; funcin elevacin de la faringe Palatofaringeo: origen, superficie superior de la aponeurosis palatina; insercin, pared farngea; inervacin, nervio vago [X]; funcin elevacin de la faringe y cierre del istmo de las fauces.

Fascia
La fascia farngea se separa en dos capas, que intercalan los msculos farngeos entre ellas: Una capa fina (fascia bucofarngea), que recubre el exterior de la parte muscular de la pared y es un componente de la capa pre traqueal de la fascia cervical Una capa mucho ms gruesa (fascia faringobasilar) reviste la superficie interior.

La fascia refuerza la pared farngea donde el musculo es deficiente. Esto es particularmente evidente encima del nivel del constrictor superior, donde la pared farngea est formada casi enteramente de fascia. Esta parte de la pared esta reforzada externamente por msculos del paladar blando (tensor y elevador del velo del paladar).

Amgdalas
Existen unas colecciones de tejido linfoide en la mucosa de la faringe, circundantes a las aberturas de las cavidades nasal y oral, que son parte del sistema de defensa del cuerpo. La mayor de estas colecciones forma distintas masas. Las amgdalas estn principalmente en tres reas: La amgdala farngea, conocida como adenoides cuando aumenta de tamao, est en la lnea media en el techo de la nasofaringe Las amgdalas palatinas estn a cada lado de la orofaringe, entre los arcos palatogloso y Palatofaringeo, posteriormente al istmo de las fauces. La amgdala lingual se refiere al conjunto de numerosos ndulos linfticos que hay sobre el tercio posterior de la lengua. Tambin hay ndulos linfticos pequeos en la trompa auditiva, cerca de su desembocadura en la nasofaringe, y sobre la superficie superior del paladar blando.

Vasos
Arterias: La pared farngea se encuentra irrigada por numerosos vasos. Las arterias que irrigan las partes superiores de la faringe y que proceden de la arteria cartida externa son: La arteria farngea ascendente Las ramas tonsilar y palatina ascendente de la arteria facial

Numerosas ramas de las arterias maxilar y lingual

Venas: Las venas de la faringe forman un plexo, que drena superiormente en el plexo pterigoideo en la fosa infra temporal, e inferiormente en las venas facial y yugular interna. Sistema linftico: Los vasos linfticos de la faringe drenan en los ndulos cervicales profundos e incluyen los ndulos retro farngeos. Nervios: La inervacin motora y la mayora de la inervacin sensitiva de la faringe corre a cargo de las ramas de los nervios vago [X] y glosofarngeo [IX], que forman un plexo en la fascia externa de la pared farngea. El plexo farngeo est formado por: La rama farngea del nervio vago[X] Ramas del nervio larngeo externo desde la rama larngea superior del nervio vago [X] Ramas farngeas del nervio glosofarngeo [IX]

Laringe
Este segmento tubular complejo del aparato respiratorio est formado por placas irregulares de cartlago hialino y elstico (la epiglotis y las apfisis vocales de los cartlagos aritenoides). Los cartlagos de la laringe se desarrollan a partir de los cartlagos del 4to y 6to par de arcos farngeos. La epiglotis se desarrolla a partir de la pared caudal de la eminencia hipo farngeo, que es producida por los arcos farngeos 3ro y 4to. Los pliegues vocales, tambin conocidos como cuerdas vocales verdaderas, son dos repliegues de la mucosa que se proyectan dentro de la luz de la laringe y la lmina. Tienen una orientacin anteroposterior y definen los lmites laterales del orificio gltico. Dentro de cada pliegue vocal hay un ligamento de sostn y musculo esqueltico. Varios ligamentos y los msculos intrnsecos de la laringe unen las placas cartilaginosas contiguas y generan la tensin en los pliegues vocales para la apertura y el cierre de la glotis. Los msculos extrnsecos mueven la laringe durante la deglucin. La superficie luminal de las cuerdas verdaderas est cubierta por un epitelio estratificado plano, como lo est la mayor parte de la epiglotis. El epitelio sirve para proteger la mucosa de la abrasin causada por la corriente de aire en movimiento rpido. El resto de la mucosa de la laringe esta revestida por el epitelio seudoestratificado cilndrico ciliado que caracteriza a la va respiratoria. El tejido conjuntivo larngeo contiene glndulas mucoserosas mixtas que secretan a travs de conductos hacia la superficie mucosa de la laringe. La laringe es una estructura musculoligamentosa hueca con un armazn cartilaginoso que corona el tracto respiratorio inferior. La cavidad de la laringe continua por abajo con la trquea, y por encima se abre en la faringe inmediatamente posterior y ligeramente inferior a la lengua y a la abertura posterior de la cavidad oral. La laringe es tanto una vlvula que cierra el tracto respiratorio inferior, como un instrumento que produce sonido. Se compone de: Tres cartlagos impares grandes (cricoides, tiroides y epiglotis). Tres pares de cartlagos ms pequeos (aritenoides, corniculados y cuneiformes) Una membrana fibroelastica y numerosos msculos intrnsecos.

Est suspendida desde el hueso hioides por encima y unida a la trquea por abajo mediante membranas y ligamentos. Cartlagos Aritenoides: Cartlagos piramidales de base triangular. Se articulan es su parte superior con los pequeos cartlagos corniculados. En la base del cricoides se disponen los procesos vocales y musculares. El proceso vocal, se orienta hacia medial y sirve de insercin para el ligamento vocal. El proceso muscular, se

orienta hacia lateral, y sirve de insercin para los msculos cricoaritenodeo lateral y cricoaritenodeo posterior. Cartlagos Corniculados: Corresponden a dos pequeos cartlagos, que se articula superior y medial a los cartlagos aritenoides.

CARTILAGOS IMPARES: Cartlago Epigltico: Cartlago elstico con forma de paleta, situado en la parte alta de la laringe. Al descender permite el cierre del aditus larngeo durante la deglucin. Cartlago Tiroides: Es un cartlago incompleto, con forma de un libro abierto hacia posterior. Su borde superior presenta la incisura tiroidea en el centro y hacia lateral se observan los cuernos superiores, eminencias de insercin muscular. En la cara interior del cartlago tiroides se insertan los ligamentos vocales. Cartlago Cricoides: Corresponde al primer anillo traqueal modificado y le da soporte a la laringe. Tiene la forma de un anillo con la placa orientada hacia posterior. Sobre esta placa se articulan los cartlagos aritenoides La mucosa larngea corresponde a un de epitelio de tipo respiratorio, ciliado pseudoestratificado, sin embargo, a nivel de los pliegues (cuerdas) vocales inferiores el epitelio es de tipo pavimentoso (clulas planas dispuestas en varias capas). La laringe presenta dos pares de pliegues dispuestos en sentido anteroposterior. Por ceflico los pliegues vestibulares (cuerdas vocales superiores o falsas) y por caudal los pliegues vocales (cuerdas vocales inferiores o verdaderas), que delimitan entre si un espacio llamado glotis. Lateral a la zona ubicada en el pliegue vestibular y el pliegue vocal se forma una hendidura que se extiende hacia afuera llamada ventrculo larngeo. La dinmica de la fonacin est controlada tanto por msculos extrnsecos, parte de la musculatura del cuello, como por msculos intrnsecos, que se insertan en los cartlagos de la laringe. MUSCULATURA INTRINSECA: Segn el efecto de la contraccin de los diferentes componentes de la musculatura intrnseca, los podemos clasificar en tres funciones. Modificar el aditus larngeo: ensanchndolo al separar los pliegues ariepiglticos (msculo tiroepigltico) o reducindolo al bajar la epiglotis (msculo ariepigltico). Modificar la glotis: ensanchndola al rotar hacia afuera los ariteniodes (msculo cricoaritenoideo posterior) o reducindola al rotar hacia adentro los aritenoides (msculos cricoaritenodeo lateral e interaritenodeos). Modificar la tensin de los pliegues vocales o cuerdas vocales verdaderas: tensndolos (msculos cricotirdeo) o relajndolos (msculos tiroaritenodeo y msculo vocal).

MUSCULATURA EXTRNSECA: La musculatura extrnseca de la laringe, va desde la laringe hasta los rganos vecinos. Corresponde a los msculos esternotiroideo, tirohioideo, constrictor inferior de la faringe, estilofaringeo y

palatofaringeo. Su funcin se relacin con el ascenso y descenso de la laringe durante la deglucin y la respiracin.