Ley de Salud Mental o la crisis de las normas1 Autor: Dr. Esteban Pikiewiczi 1. Bentham, Borges, Saer y otros.

Si en la literatura, que a grandes rasgos es el arte del uso de la palabra y el lenguaje, Jorge Luis Borges titul a uno de sus libros ms significativos Ficciones, podra decirse que lo hizo no tanto en pos de lo falso sobre lo verdadero; sino tal vez para insinuar que lo ficcional es la va que trata cuestiones humanas complejas. Por otra parte, la doctrina del utilitarismo (nacida a mediados del siglo diecinueve y que tuvo como mentores a Jeremy Bentham y Stuart Mill, doctrina que define que son buenas todas las acciones que llevan a la felicidad, que implica un clculo racional del placer y ausencia de dolor y que esto llegue al mayor nmero de personas posible) no evita recordar la teora de las ficciones de Bentham. Este autor afirma, que nuestras conductas estn gobernadas por leyes, por ficciones legales que no son sino construcciones de lenguaje. El trmino ficticio que Bentham introdujo, no quiere decir ni falso, ni ilusorio o engaoso. Truth is a fictituos entity enunciaba este autor. En el mismo sentido, en un notable libro que agrupa treinta y un aos de trabajo de Juan Jos Saer llamado El concepto de ficcin, se lee: se comprender que la ficcin no es la exposicin novelada de tal o cual ideologa, sino un tratamiento especfico del mundo, inseparable de lo que trata. (1) Por lo tanto, dirase que toda verdad y la verdad en su variedad, pluralizada tiene estructura de ficcin. La verdad es aquello que se instaura en el orden de la palabra como efecto de una articulacin significante. Es decir que cualquier hecho se constituye como una realidad, o se construye como realidad, segn qu trminos, qu palabras, qu texto se vertebre en su derredor. Las ficciones son un tratamiento de los hechos. Como seala la psicoanalista Graciela Musachi: hay un discurso que no sea ficcional? (2). Sin adentrarnos especficamente en el tema (que supera el marco de esta presentacin, por ejemplo la relacin que esto plantea con la creencia y los diversos grados de uniformidad alrededor de ella; o el problema de las clasificaciones o de la nominacin entre otros aspectos) estas formulaciones son eje central de trabajo e investigacin entre epistemlogos, historiadores, filsofos o lgicos como Shapin, Searle, Goodman, Hacking, etc., a nivel mundial.

2. Un poco de Heskel y de Schmitt. En esta perspectiva, y tomando como referencia un artculo de Graciela Musachi (3), se puede afirmar que lo jurdico es un discurso, una ficcin entre otras. Y el derecho?
1

Trabajo presentado en las V jornadas de Salud Mental de la Provincia del Chubut Pros y Contras de la Nueva Ley de Salud Mental Esquel, 2013

Definiciones encontradas en el diccionario dicen que es la ciencia de las leyes para regir, dominar y hacer obedecer; o el conjunto de leyes, reglamentos y dems resoluciones, de carcter permanente y obligatorio, creadas por el Estado para la conservacin del orden social. Siguiendo el desarrollo de Musachi, ella menciona que el derecho est dividido en dos ramas; una encarnada por Hans Kelsen, mentor de la teora pura del derecho, aquella que se funda en los a priori conceptuales, es el formalismo jurdico; y la otra rama que la representa Carl Schmitt, quien plantea que siempre est en juego alguien, la decisin del juez. Cita asimismo, como dato llamativo, que Kelsen argumenta entre otras cosas que para dicho orden jurdico se trata de la misma experiencia que el nio ha tenido respecto de su padre. Kelsen se inspira en Freud en su tesis de amor al padre. (4) Es decir que en este esquema elemental, se pone de relieve una tensin: atenerse al texto escrito de la ley o su posible interpretacin. Cito: Todas las discusiones giran alrededor de este punto, por eso Carl Schmitt dice que no hay ninguna racionalidad que determine mi decisin, en todo caso la decisin se hace sobre un punto de puro deseo, goce, vaco; el fallo del juez es lo mismo que el fallo del padre. Se hace sobre su falla. (5) Resulta al menos significativo, resaltar adems esta otra va que abre dicha argumentacin; de un carcter diferente al racionalismo positivista que nos habita y adormece. Despertarse en cierto modo a la elucubracin de lo que funda las creencias en los reglamentos, en las normas; podra ampliarse: en las ficciones, dada la relacin que se establece con ellas en cada poca, a sabiendas adems es un hecho inobjetable que las creencias se modifican poca tras poca.

3. La crisis de las normas. Nuestra poca, cmo definirla o caracterizarla? El siglo XXI, el simblico del siglo XXI no es lo que era. Estamos en el tiempo de la cada o resquebrajamiento de las tradiciones, de los ideales slidos. Lo que una sociologa sensible ha llamado lquido. Es la era global del individualismo de masas y la reivindicacin de lo multi, de la satisfaccin imperativa o directa, de los estilos de vida. Tambin del empuje alienante al consumo del cual el adicto es la paradoja efectiva. Es la poca del Otro que no existe y la multiplicacin de los comits de tica; donde se podra afirmar que no hay de antemano comunidad, ninguna cohesin social a priori. Es ms bien el movimiento del imperativo contemporneo: hay que discutirlo, frase que parece inocente pero que resulta muy paradjica como imperativo absoluto. (6) Hay as instituido, un fondo de flotamiento y relativismo muy en sintona con lo que en cierta disciplina se ha dado en llamar narratologa, que se conecta (en parte) con el pragmatismo norteamericano, con aquello

que situamos en el primer punto de esta presentacin, y la incidencia actual del discurso de la ciencia. Pero desde otro punto de vista, nos atreveramos a postular que reina el discurso del derecho, y con toda su ambigedad. Se evidencia all donde en lo poltico y social con el nivel de positividad y logro histrico que esto implica se habla de las normas que son restitucin de los derechos, la conquista de nuevos derechos o la ampliacin de los mismos, etc. teniendo como ideologa soberana, los derechos humanos. Esta perspectiva democrtica y progresista, se pone en tensin a nuestro juicio (y dado las coordenadas planteadas), con ese otro nivel opaco del derecho. El derecho paradjico y contradictorio del sujeto contemporneo que es ms bien contrario a su bienestar o el bien vivir. Y que se manifiesta claramente como crisis de las normas a travs de toda una sintomatologa profusa, hasta epidmica: violencia a todos los niveles, delitos de todo orden, agresividad cotidiana y exaltada, sntomas alimentarios, adicciones y alcoholismo, depresin y pnico, hiperactividad, pasajes al acto, soledades diversas, etc. junto a el horizonte de una paranoizacin del lazo social. Este vector dantesco se relaciona con la respuesta contempornea que encuentra en la gestin poltico-administrativa su punto, enlazada a la triloga problema-solucinevaluacin que tan bien desarrollase el filsofo Jean Claude Milner, y que modifica la perspectiva de la ley y su alcance actual, entre otras cosas.

4. Contras. La ley de salud mental no escapa a este panorama. Como ficcin jurdica, se ha situado por sus efectos, como un reglamento smil metalenguaje de aquello que la salud mental an contina siendo: un campo de conjugacin y entrecruzamiento de diversas prcticas y teoras que inmixiona a las disciplinas que intervienen en el. Y si bien es primordial resaltar que la trama de su texto contiene una perspectiva y horizonte de progreso democrtico, plural, inclusivo, y de fondo humanitario que apunta a la dignidad subjetiva, es precisamente por el reverso de esa trama, a otro nivel, que se revela problemtica. Si toda ficcin, como hecho de lenguaje, construye una realidad sobre el fenmeno que designa, pues bien: queda por debatir si el hecho al que se ajusta o intenta ajustar, queda cernido con precisin o no; y si es tocado o no por dicha construccin en su realidad efectiva, en lo que efectivamente es. Esta ley tiene en varios tramos de su texto, una terminologa de significacin muy amplia, abarcadora y polismica, con un fuerte tinte social e ideolgico a tono con nuestra poca. Esto incide sobre un pathos catalizado (con su multiplicidad, diversidad, e historia de quienes se han dedicado a l), que posee coordenadas nosogrficas y psicopatolgicas muy especficas, al igual que su terminologa,

y de las cuales se derivan modos tcnicos precisos en su accionar, sin que pueda afirmarse o plantearse rpidamente, que la norma viene a dicho lugar como una complementariedad, como un progreso o cuestiones similares. Hemos constatado (junto a otros factores igual de relevantes), que esto ha producido en la experiencia, al menos dos efectos (entre otros) que queremos destacar. El primero es que se ha incrementado una direccin a la prctica cotidiana, en tanto mezcla extraa de juicios de valor, acciones diversas de tinte activista, presiones y tensiones de variada ndole (poltica, econmica, sectorial), junto a argumentos y evidencias pseudo-cientficas, etc. Cuestin que encuentra su lugar donde la clnica se ha transformado; all donde pareciera que las categoras clnicas no importan o no se cree en ellas, o donde la psicopatologa sera algo anticuado. Impresiona que se produce as, un efectivo enganche de lo normativo con que el tratamiento moral puede ser tan vlido como la bioqumica ms moderna y afirmada () (y que se trata de un) relativismo clnico postmoderno en el cual cualquier cosa va (7) en tanto que funcione. El segundo efecto es al que hacamos referencia al hablar de lo jurdico y el derecho, relacionados directamente a nuestra tarea efectiva. Al difuminarse o diluirse en la ley, las especificidades a las que hicimos referencia, la decisiones en la prctica quedan contaminadas y/o comandadas por el discurso del derecho. Este plano global genera un sitio de tensin donde podramos afirmar, que guiarse por los aspectos correspondientes segn la normativa, encuentra efectivamente en toda una serie amplia y variada de casos clnicos, dilemas, contradicciones, y hasta perspectivas entorpecedoras para la asistencia de dichos casos. A esto se suma que al intervenir ese alguien al que Schmitt hace referencia respecto de toda ley, y por la asimetra de los lugares de quienes intervienen, se produzca en ocasiones, soluciones de compromiso respecto de esos hechos clnicos o salidas controvertidas dada la perspectiva del ejercicio de un poder: el del derecho.

5. Pros o retorno de la clnica. Sin embargo, en su reciente reglamentacin, la ley de Salud Mental introduce a nuestro juicio, un elemento invaluable. Como divino detalle: el trmino que se destaca es el de singularidad. Singular: la palabra est escrita en ms de una ocasin. Noten que este trmino, implica distancia respecto de cualquier comunidad, no hay nada en comn. (8) Es decir que lo singular se nos plantea como apartado de toda clasificacin, rene por as decirlo, un carcter de absoluto. Y si bien puede referirse a las coordenadas de lo particular, no se reduce a ello; por lo tanto, menos an a lo universal. Es lo que cada uno de nosotros tiene de incomparable. Qu norma o reglamento hace a lo singular de cada uno? Es all donde nos atrevemos a formular que puede reubicarse desde esta orientacin precisa, lo clnico. Se trata, de otro modo, del derecho: de un derecho al sntoma. De

dirigirse derecho a l, tomarlo como brjula, y de asentir y avalar como clnicos, al derecho de cada paciente a su sntoma. Esta perspectiva, entendemos que permite relocalizar y reordenar, lo nuevo con lo supuestamente viejo; los avances indudables en nuestro campo junto a los saberes y tcnicas ms clsicos y decantados en la praxis. Al respecto, vale aqu citar a nuestro colega el Dr. Vaschetto Emilio, quien destaca: es preciso recordar que se sepa o se deniegue, se olvide o se acte, el clnico forma parte del diagnstico ya que el sntoma del sufriente se completa con su presencia, en tanto que l es destinatario de su demanda (de la misma manera que no podramos hablar de una alucinacin verbal sin que haya alguien que diga que escucha una voz en la cabeza, tampoco podra existir el signo alucinatorio sin alguien que pueda leer eso). Pero, a su vez, el buen diagnstico implica admitir aquello radicalmente extrao al sujeto y evitando las maniobras forzadas e imperativas que ajustan al paciente al lecho de Procusto, ya sea que respondan al fantasma del terapeuta, a la grilla de manuales categoriales o al furor por curar. (9) Concluyendo: este aspecto que en nuestra orientacin se destaca notablemente en la ley de Salud Mental, encierra un anhelo. No tenemos esperanza. Slo esperamos; en tanto se puede esperar aquello que se desea. De hecho es nuestro anhelo, un deseo; inclusive una apelacin: a que los argumentos que hemos desplegado respecto de esta normativa progresista y profundamente democrtica, encuentren la buena resonancia, el dilogo fecundo y la cuota de sensibilidad indispensable, tanto en las autoridades como en los colegas practicantes, para poner la ley al servicio de la singularidad de nuestros pacientes y no al revs.

Bibliografa (1) Saer, Juan Jos, El concepto de ficcin, artculo El concepto de ficcin, pg. 12, ed. Ariel, Bs. As., 1997. (2) Musachi, Graciela, Ficciones jurdicas, pg. 23, Revista Conceptual Estudios de psicoanlisis, Ao 9, Nro. 10, Ediciones El ruiseor de La Plata, La Plata, Octubre 2009. (3) dem ibd. (4) dem ibd. (5) dem ibd. (6) Miller, Jacques-Alain, El Otro que no existe: y sus comits de tica, Captulo IV, Las mujeres y el Otro, punto La chchara comunitaria, pg. 90, ed. Paids, Bs. As., 2005.

(7) Laurent, Eric, Psicoanlisis y Salud Mental, La extensin del sntoma hoy, punto 4: La verdad del sntoma y la del partenaire, pg. 11, ed. Tres Haches, Bs. As., 2000. (8) Miller, Jacques-Alain, Sutilezas analticas, Captulo V, Clnica del Sinthome, pg. 92, ed. Paids, Bs. As., 2011. (9) Vaschetto, Emilio, Epistemologa y Psiquiatra Relaciones peligrosas, Captulo de Epistemologa e Historia de la Psiquiatra de APSA, Captulo 10, Variantes de la clasificacin en psicopatologa. Una lengua bien hecha?, pg. 200, ed. Polemos, Bs. As., 2012.

Psicoanalista, Mdico Psiquiatra miembro de APSA, Jefe de Salud Mental del HZE, AP de la EOL y la AMP, miembro del Centro Descartes y docente del IOM2. BAE