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GUA DE ESTUDIO DE PSIQUIATRA La Psiquiatra es una asignatura bastante rentable de cara al examen, dado que suelen aparecer en el examen

preguntas de fcil resolucin y un amplio porcentaje de ellas suele centrarse en los mismos temas (los tres, o cuatro, primeros temas del manual en concreto) y los mismos aspectos de stos, de forma que el material a estudiar no es muy extenso, especialmente si priori amos dic!os temas, y si los dominas podrs responder a un buen n"mero de preguntas de la asignatura# $e trata de una asignatura bastante diferente del resto, lo cual permite que las preguntas en el examen se recono can fcilmente# $on preguntas que pretenden que diagnostiques una enfermedad o que a tra%s de un diagnstico pautes el tratamiento, y por lo tanto, es importante que cono cas a qu enfermedad se !ace referencia (est"diate bien las tablas de diagnstico diferencial para identificarlas en los casos clnicos) y los frmacos que se utili an (y sus efectos secundarios, sobre todo, los neurolpticos, los antidepresi%os tricclicos y el Litio)# &jate bien en los desgloses' te dars cuenta de que !ay bastantes preguntas que !acen referencia a lo mismo y aprenders cmo aparecen preguntadas las distintas enfermedades psiquitricas en el examen# $i estudias la asignatura en profundidad aunque sea slo una %e , despus con un ligero repaso la recordars con mayor facilidad# DIA 1 (a)ana' *#++,-.#++ !' Tema 2: Trastornos del estado de nimo: /s con diferencia el tema ms preguntado de la asignatura# 0ebes conocer la clnica (apartado 1#-) de la depresin y de la fase maniaca (resumidos en las figuras 7 y 9 respecti%amente, y tambin las tablas 10 y 11 para la depresin), ya que es frecuente encontrar preguntas en forma de caso clnico# /s importante que comprendas las diferencias entre los conceptos de 2 episodio3 y 2trastorno3 (%arios episodios) y entre los conceptos de Distimia y Ci lotimia# $e trata de distintas formas de presentacin en cuanto a la intensidad y duracin de la clnica de depresin y4o mana ( figuras 8, 10 y tabla 15)# &jate tambin en lo caracterstico de las formas !nipolares y las "ipolares (tabla 12)# 5 recuerda lo tpico en ni)os y ancianos' formas de presentacin peculiares, con muc!as quejas somticas, irritabilidad en ni)os en lugar de triste a, pseudodemencia en ancianos6 7prndete el manejo de la enfermedad y el tratamiento (apartado 1#8) tanto en la fase aguda como en la crnica (lo bsico es lo que aparece en la tabla 22)# $obre los antidepresi#os debes saber a qu grupo pertenecen y aprender los efectos secundarios ms frecuentes (recuerda que los tricclicos son cardiotxicos99)# /n cuanto al litio, es el frmaco ms preguntado en el examen (junto con la digoxina de :ardiologa), del que pueden %ol%er a preguntar cualquier aspecto' dosis (litemias' figura 13), efectos secundarios (y los controles que es necesario reali ar para e%itarlos' tabla 20), interacciones (tabla 21), intoxicacin, etc#, as que debes dominarlo bien# ;ambin son importantes las indicaciones de la terapia electrocon%ulsi%a (TEC)# Por "ltimo, la epidemiologa (apartado 1#1) de la enfermedad (el trastorno bipolar es el que ms antecedentes familiares tiene entre las enfermedades psiquitricas) y la etiologa (lete por encima el apartado 1#., que es el menos importante del tema, pero !abla de cosas interesantes6 fjate en las causas 2orgnicas3 o de trastornos afecti%os secundarios' tablas 9 y 12) son aspectos importantes y preguntables#

/l aparatado 1#< sobre el suicidio es bastante preguntado, pero sobre todo en un aspecto' cntrate en los $a tores de ries%o (!ombre, edad a%an ada, enfermedades psiquitricas asociadas6)# ;arde' -=#++,-*#++ !' Tema &: Trastornos psi 'ti os: /s el segundo tema en importancia# La enfermedad protagonista es la esqui ofrenia (apartado .#1) y sin duda lo ms preguntado de este tema es su tratamiento' los antipsi 'ti os (tablas 26 y 27, y figura 16; recuerda que los atpicos tienen la %entaja de que act"an mejor sobre los sntomas negati%os y de que producen menos sntomas extrapiramidales)# :ntrate en repasar los efectos secundarios (tabla 28), cunto tiempo se tienen que mantener (-,1 a)os en el primer episodio, < a)os tras una recada) y cundo se pueden retirar# &jate tambin en las indicaciones de la TEC# 0ebes conocer la clnica de la esqui ofrenia (tabla 1.), sus diferentes tipos (tabla 24) y los factores de buen y mal pron'sti o (tabla 25) de la misma# Los trastornos de la percepcin (apartado .#-) te ayudarn en el diagnstico diferencial para enfocar los casos clnicos (las alucinaciones tpicas de la esqui ofrenia son auditi%as)# La figura 14 te ayudar a distinguir unas experiencias percepti%as anormales de otras# 0e la paranoia (apartado .#.) lo importante es aprender a distinguirla de la esqui ofrenia (tabla 29)# /l trastorno esqui oafecti%o (recuerda que la coexistencia de sntomas afecti%os es un dato de buen pronstico) y el esqui ofreniforme (slo difiere del trastorno psictico bre%e y de la esqui ofrenia en la duracin de los sntomas' no es tan corto como el primero, que requiere para su diagnstico una clnica de menos de un mes, ni tan largo como la segunda, que requiere para su diagnstico una clnica de ms de = meses) tienen menos importancia de cara al examen# DIA 2 (a)ana' *#++,-.#++ !' Tema 1: Trastornos ne!r'ti os: /ste es el tercer tema que debes dominar si quieres sacar sin problemas la mayora de las preguntas de Psiquiatra del examen examen# Las enfermedades que lo protagoni an son bastante parecidas entre ellas, por lo que debes conocer lo que las caracteri a como grupo y los matices que te permitan !acer el diagnstico diferencial entre ellas (ya que una %e ms esto es lo que %a a determinar tu !abilidad para contestar preguntas)# /xisten muc!os casos clnicos en los desgloses que te ayudarn a distinguirlas, as que debes comprenderlos y aprender a contestarlos# 0e los trastornos de ansiedad (apartado -#-), que es el apartado ms preguntado del tema, los dos ms preguntados y que debes conocer bien son' /l trastorno de pnico' episodios de crisis de an%!stia sin a!sa identi$i a"le (frente a los trastornos fbicos, cuyo desencadenante si es identificable# >ecuerda que de !ec!o los pacientes lo e%itan de forma que no interfiera con su %ida cotidiana) @4, ansiedad anti ipatoria @4, preocupaciones (ipo ondr)a as (fjate en las causas orgnicas de cuadros clnicos similares y que con%iene descartar' tabla 2) @4, a%ora$o"ia)# -*#++,1+#.+ !' >/P7$?#

5 el ;?:' fjate en los principales sndromes obsesi%os ( tabla 3), las diferencias entre fobias simples (de los trastornos fbicos) y fobias obsesi%as (tabla 4), en los factores de buen y mal pronstico ( tabla 6), y en el tratamiento de sus dos componentes ISRS (in!ibidores selecti%os de la recaptacin de serotonina) para e%itar las o"sesiones y la ansiedad que stas producenA terapia o%niti#o ond! t!al (exposicin con pre%encin de respuesta) intentando e%itar las omp!lsiones (actos que el paciente no tratado no puede e%itar dado que le ayudan a disminuir la ansiedad pro%ocada por las obsesiones)# /l trastorno de ansiedad generali ada y el de estrs postraumtico son menos importantes de cara al examen# &jate en lo que los caracteri a para poder distinguirlos de los anteriores en un caso clnico#

0e los trastornos somatomorfos (apartado -#1), lo importante es que aprendas a identificarlos en los casos clnicos (!a los desgloses y est"diate bien la figura 2)# /l resto de trastornos (disociati%os, facticios, control de impulsos###) son ms prescindibles6 c!ales un %ista o rpido si te sobra tiempo despus de estudiarte el "ltimo apartado del tema' ansiolticos# 0ebes distinguir las diferentes "en*odia epinas en funcin de su potencia y su %ida media, y no ol%ides que dentro de sus indicaciones no est el tratamiento a largo pla o de los trastornos de ansiedad9999# Para el tratamiento a largo pla o se usan antidepresi%os (sobre todo los B$>$) para pre%enir la aparicin de crisis999# Los ansiolticos son el tratamiento sintomtico de stas una %e ya se !an instaurado99# ;arde' -=#++,-*#++ !' Tema +: Trastornos por s!stan ias: /ste tema es un poco largo para las preguntas que caen de l, pero tiene la %entaja de que es el tema de Psiquiatra que ms se interrelaciona con el resto de asignaturas y es el cuarto tema ms preguntado con bastante %entaja sobre el siguiente, as que merece la pena que lo estudies lo mejor posible# Para que sea ms rentable !a te un peque)o esquema de los tres ms importantes (el resto son prescindibles de cara al examen)' el alco!ol (apartado 8#1 y tablas 32, 33, y 35), la cocana (apartado 8#8) y los opiceos (apartado 8#. y tablas 36, 38 y 39, y figura 37 )# 0ebes centrarte en cada uno de estos apartados en la clnica y el tratamiento de la into,i a i'n a%!da y del s)ndrome de a"stinen ia de cada sustancia, as como en las onse !en ias del ons!mo r'ni o y en el manejo de la des(a"it!a i'n# DIA & (a)ana' *#++,-.#++ !' Tema -: Trastornos o%niti#os: /ste es otro tema en el que basta con que te centres en algunos aspectos concretos# Las demencias (deterioro pro%resi#o, con "!en ni#el de on ien ia# ;ratamiento etiolgico aunque normalmente no es posible) las estudiars mejor en Ceurologa# 7!ora oc"pate de sus principales diagnsticos diferenciales, que son los que protagoni an este tema' -*#++,1+#.+ !' >/P7$?#

/l delirium (apartado <#- y tabla 40)' paciente mayor, ingresado en el !ospital por cualquier moti%o (tabla 41), que empie a de forma a%!da con a%ita i'n y $l! t!a i'n el ni#el de on ien ia# $e trata con (aloperidol# La pseudodemencia (dentro del apartado <#1 dedicado a la demencia y tabla 42)' paciente mayor, que por su depresi'n exagera los defectos cogniti%os, con dis ordan ias en las pruebas de e%aluacin de funciones superiores# $e trata con antidepresi#os#

Dc!ale un ojo a los trastornos amnsicos (apartado <#.), aunque no !an sido casi preguntados en a)os anteriores# ;arde' -=#++,-*#++ !' Tema .: Trastornos de la alimenta i'n: 7unque poco preguntada globalmente, sus preguntas se concentran en los "ltimos a)os# &jate en' Las diferencias (tabla 43) entre anorexia (e, esi#o ontrol de la dietaA amenorrea por desnutricin) y bulimia (p/rdida de ontrol atracones @ conductas de compensacinA ms frecuente y me0or pron'sti o debido a que estos pacientes tienen conciencia de su enfermedad, lo que permite un mejor manejo psicoterpico)# 7mbas comparten la preocupacin patolgica por el peso o la figura# Las repercusiones clnicas y analticas de estos trastornos ( tabla 44)#

DIA + (a)ana'

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*#++,-.#++ !' Tema 1: Trastornos de la personalidad:

$obre todo !a las preguntas de los desgloses de este tema, quedndote con un aspecto caracterstico de cada personalidad que la distinga de las dems y que te sir%a para identificarlo en las preguntas examen# ;ampoco te pierdas muc!o, pero intenta !acerte una foto' a %eces es "til ayudarte de personas conocidas para !acerte esa foto6 aunque sin encasillar a nadie9999# Co ol%ides que todos tenemos un poco de todas ellas, que en la %ariedad y el equilibrio entre ellas est la 2salud mental3, y que slo se denomina trastorno cuando una de ellas predomina sobre las dems !asta el punto de 2trastornarle3 o interferir en la %ida diaria de la persona99999# (uy simplificadamente, si tienes que recordar slo una cosa de cada personalidad' - ?bsesi%o' por no perder el ontrol comprobaciones# termina 2perdiendo el tiempo3 en

- 0ependiente' inse%!ro2 busca apoyo para tomar decisiones por miedo a equi%ocarse# - /%itati%o' $'"i o social se asla por miedo al rec!a o#

/stos tres trastornos tienen el riesgo de complicarse con otros' de ansiedad, depresi%os, alco!olismo6 - Eistrinico' manip!lador (2teatrero3)# - Lmite' des ontrolado inestabilidad, impulsi%idad# - Carcisista' seg"n su punto de %ista es siempre el me0or en todo# - 7ntisocial' a!sen ia de remordimiento o de sentimiento de culpa# - Paranoide' des on$iado se asla por desconfiar del resto# - /squi oide' se asla por $alta de inter/s so ial3 - /squi otpico' e,tra#an%ante le aslan por 2rarito3 o se asla porque no encuentra nadie que se pare ca# >ecuerda que algunas personalidades se asocian ms a los !ombres (paranoide, antisocial, obsesi%a) o a las mujeres (lmite, !istrinica, dependiente)# ;arde' -=#++,-F#.+ !' Tema 4: Trastornos de la in$an ia 5 la adoles en ia: Ea representado muy pocas preguntas en los "ltimos a)os# Guate por los 7spectos esenciales y los desgloses para identificar la informacin importante de cara al examen# Puedes leerte el 7utismo apartado *#1), el sndrome de Gilles de la ;ourette (apartado *#8, recuerda que se trata con (aloperidol) y la !iperacti%idad o dficit de atencin (apartado *#<, el ms preguntado6 dentro de lo poco preguntado del tema999# >ecuerda principalmente que se trata con deri%ados de las an$etaminas)# DIA (a)ana' *#++,--#.+ !' Tema 6: Trastornos del s!e7o: (enos preguntado a"n que el anterior# 0ebes conocer y diferenciar las parasomnias (apartado F#<), especialmente las pesadillas (sue)o >/() y los terrores no t!rnos (sue)o profundo H fases . y 8) ( tabla 46)# 0entro de la fisiologa del sue)o (apartado F#- y tabla 8I) fjate en las caractersticas de cada fase y sobre todo en las %ariaciones seg"n la edad999# --#.+,-.#++ !' Tema 11: Psi olo%)a m/di a2 epidemiolo%)a 5 ne!ro8!)mi a: /ste tema ya se considera prescindible# :ntrate en los desgloses y los 7spectos esenciales' el resto del tema es lectura ligera un poco por 2amor al arte3# -F#.+,1+#++ !' >/P7$?#

;arde' -=#++,-F#++ !' Tema 19: Trastornos se,!ales: Lelo, pero no pierdas tiempo en memori ar nada# Lo ms importante es descartar causas orgnicas (tabla 49)# -F#++,-*#.+ !' >/P7$?#

DIA . Psiquiatra es una asignatura poco extensa para el examen y bastante fcil de estudiar, si por cualquier moti%o no !as podido estudiar lo temas indicados los das pasados puedes apro%ec!ar este da para estudiar o repasar alg"n tema que lle%es un poco pero# Presta especial atencin al tema 1 y tema .# /ste da tambin lo puedes utili ar para mirar alg"n tema de alguna asignatura importante que no domines como por ejemplo el cncer de mama o el cncer de pulmn# Eoy eres t" el que eliges que estudiar#