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ANAMNESIS Fecha de la entrevista: 18/04/2012 Nombre del nio: Fecha de nacimiento: Edad: Constitucin familiar Datos del padre

Datos de la madre Hermanos

Embarazo 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Cmo vivenciaron la noticia del embarazo? Fue deseado el sexo por la pareja parental? La madre vivenci sntomas de embarazo? Descripcin de las condiciones fsicas de la madre durante el embarazo El padre vivenci el sndrome de couvade? La pareja parental tuvo fantasas durante el embarazo? Descripcin de los estados de nimo de la madre y el padre durante este periodo 8. Existi algn trastorno o enfermedad durante el embarazo? Parto 9. Parto natural o por csarea? 10. Fue inducido o a trmino? 11. Se utiliz anestesia? 12. Se us algn instrumento? 13. Hubo complicaciones durante el parto? 14. Cmo lo vivenci la madre? 15. Cmo fue el primer contacto del beb con su madre? Nacimiento 16. Cunto midi el beb al nacer? 17. Cunto pes al nacer? Puerperio 18. Cmo fue la relacin con los dems familiares? 19. Cmo fue el estado de nimo de la madre? Lactancia 20. El beb tom el pecho materno? 21. Si la respuesta es negativa Cul fue el motivo? 22. Cmo es o fue la relacin del beb con el pecho? 23. Qu vivencia tuvo la madre durante la lactancia? 24. Particip el padre durante la lactancia? 25. Cmo vivenci el beb el pasaje de pecho a mamadera y de mamadera a alimentos slidos? 26. Usa o us chupete?

Destete 27. Se realiz el destete? 28. A qu edad? 29. Cmo se realiz? Por qu se realiz? Alimentacin 30. Tiene dificultades o trastornos alimentarios? Lenguaje 31. Especificar la etapa evolutiva del lenguaje 32. Existe algn tipo de trastorno del lenguaje? Motricidad 33. Se sienta? A partir de qu edad se sent? 34. Gatea? A qu edad comenz? 35. Camina? Cundo empez a caminar? 36. Tiene algn trastorno de la motricidad? Denticin 37. Aparecieron los primeros dientes? A qu edad? Tuvo malestares? Sueo 38. Cmo es el dormir? 39. Dnde duerme? 40. Con quin duerme? En la misma cama? 41. En caso de no dormir en la habitacin de los padres, A qu edad se separ de la habitacin de los padres? Coincidi con algn hecho importante? 42. Tiene pesadillas? Control de esfnteres 43. A qu edad se le sacaron los paales? Por qu? 44. Actualmente controla esfnteres de da y de noche? Juegos 45. A qu le gusta jugar? 46. Cules son sus juguetes preferidos?

Enfermedades 47. Mencione las enfermedades que padeci el nio desde el nacimiento hasta la fecha. Escolaridad 48. A qu edad comenz a concurrir al jardn/escuela? Puesta de lmites 49. Cul es la manera de poner lmites o cmo piensan ponerlos? Descripcin familiar 50. Con qu personas pasa el nio ms tiempo? 51. Tiene figuras familiares muy importantes? 52. Cmo es la relacin del nio con la hermana? 53. Descripcin de la imagen que cada progenitor tiene del nio, del otro progenitor y de s mismo. (Imagen del nio; Imagen que la madre tiene del padre; Imagen que el padre tiene de la madre; Imagen de s misma de la madre; Imagen de s mismo del padre)