Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

INTRODUCCIN
El paso inicial para la formulacin del nuevo Programa de Cooperacin del UNFPA con el pas, es la realizacin del Anlisis de Situacin Poblacional (ASP)1. El objetivo del ASP es identicar y analizar las principales tendencias de la dinmica de la poblacin, la salud sexual y reproductiva, el gnero, y sus relaciones con los procesos sociales, polticos y culturales, as como sus asociaciones con la pobreza y las desigualdades. Se trata de un esfuerzo conjunto del UNFPA y las contrapartes nacionales para lograr una mejor comprensin del valor que tienen los factores de poblacin en los esfuerzos de desarrollo del pas y en las polticas pblicas, particularmente las polticas de reduccin de la pobreza. Con el ASP se trata as mismo de reforzar la capacidad de los encargados de formular polticas, en la incorporacin de factores de poblacin en las estrategias nacionales de desarrollo y, nalmente, promover la utilizacin pertinente de la informacin sociodemogrca. El ASP se plantea como un referente para la cooperacin de los organismos nacionales e internacionales, particularmente UNFPA y del Sistema de Naciones Unidas, de manera que la misma se sustente adecuadamente en las necesidades, las prioridades y en las propias estrategias de desarrollo nacional. Por lo tanto, el ASP debe basarse en un amplio proceso participativo, de dilogo poltico con los actores nacionales, lo que implica trabajar conjuntamente para analizar y mostrar la relevancia de los aspectos de poblacin en las estrategias de desarrollo del pas y las implicaciones prcticas en las polticas pblicas, de manera que se logre la necesaria apropiacin nacional de sus conclusiones y recomendaciones. El marco de referencia proviene de los acuerdos y metas suscritas por el pas en poblacin y desarrollo, salud sexual y reproductiva, gnero y envejecimiento (Cairo, Beijing, Madrid). En la Cumbre Mundial del 2005, los gobiernos enfatizaron sus compromisos con la igualdad entre los gneros, el empoderamiento de la mujer y el n de la violencia y la discriminacin contra la mujer. As mismo, se acord lograr el acceso universal a la salud reproductiva para 2015, integrando ese objetivo en las estrategias encaminadas a lograr los ODM, orientados a mejorar la salud materna, reducir la mortalidad infantil, promover la igualdad entre los gneros, luchar contra el VIH/SIDA y erradicar la pobreza. El punto de partida de la construccin del ASP son las prioridades nacionales y estrategias de desarrollo. En Colombia, las prioridades en salud y en salud sexual y reproductiva, se reejan en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, en la Poltica Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, en el Plan de Choque de Mortalidad Materna, en los informes de Objetivos de Desarrollo
_______________________________ 1 Ver una descripcin detallada de los objetivos, metodologas y contenidos del Anlisis de Situacin en Poblacin en: Gua para el anlisis de situacin en poblacin (ASP): Propuesta conceptual y metodolgica. Divisin de Amrica Latina y el Caribe UNFPA. Nueva York, 12 de junio de 2006. Mim.

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 del Milenio2 y en el documento Visin Colombia 20193, que propone las estrategias de desarrollo para el pas y en el que se abre un espacio para la formulacin de una poltica nacional de poblacin y que servir de marco para la prxima elaboracin del plan de desarrollo general y los planes sectoriales. Como ejes articuladores para el anlisis se toman las desigualdades, y el ejercicio de derechos en el marco de los acuerdos y objetivos internacionales. Las desigualdades sociales, de gnero, tnicas, geogrcas y generacionales, son endmicas en la regin latinoamericana y con alta incidencia en Colombia. Las desigualdades de todo tipo se traducen en dicultades y limitaciones para el ejercicio de los derechos por las personas y grupos en condiciones de desventaja. El anlisis de los temas relevantes de poblacin se enfoca desde el objetivo de la reduccin de las desigualdades y la pobreza, tomando en cuenta los dems Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Para la elaboracin del ASP para Colombia, se integr un equipo de tres consultores de alto nivel en los temas de Poblacin, Salud Sexual y Reproductiva y Poblacin y Desarrollo, quienes, junto con el equipo tcnico de la Ocina de UNFPA en Colombia, examinaron las tendencias generales y las principales inequidades geogrcas y socioeconmicas en una amplia gama de variables relacionadas con Salud Sexual y Reproductiva, tales como fecundidad, anticoncepcin, fecundidad adolescente, mortalidad materna, cncer del aparato reproductivo, VIH/SIDA y violencia intrafamiliar. En el rea de poblacin y desarrollo, se examinaron las interrelaciones de la transicin demogrca, principalmente las transformaciones en la estructura por edad y la composicin de los hogares, con el mercado laboral y con la situacin de pobreza y vulnerabilidad. As mismo, se constituy un equipo interinstitucional liderado por el Departamento Nacional de Planeacin, el Ministerio de la Proteccin Social, el Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial, el Ministerio de Educacin, la Cancillera Nacional, el Departamento Nacional de Estadsticas, la Asociacin Colombiana de Demografa y Estudios de Poblacin y Profamilia con el n de discutir los diagnsticos y recomendaciones obtenidos de este anlisis, a la luz de las estrategias nacionales de desarrollo. Dado que el gobierno colombiano ha lanzado un documento programtico (Colombia 2019), dentro del cual se abre el espacio para la formulacin de una poltica nacional de poblacin, el objetivo de este comit interinstitucional se ampli hacia una discusin de ms largo plazo tendiente a la construccin de dicha poltica.
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DNP, Hacia una Colombia Equitativa e Incluyente, Informe de Colombia sobre los Objetivos del Milenio, Bogot, 2005. Mim. 3 DNP, 2019, Visin Colombia II Centenario, Propuesta para Discusin, Bogot, 2005.

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 El contenido completo propuesto para un ASP nacional incluye: a) El anlisis de las grandes transformaciones de los agregados demogrcos y del contexto econmico, socio-cultural, poltico e institucional y los avances del pas en el cumplimiento de los acuerdos y objetivos internacionales; b) la trayectoria de la poblacin y de la salud sexual y reproductiva, las grandes tendencias y los problemas o desafos ms relevantes; c) el anlisis sobre las expresiones demogrcas y de salud reproductiva de la desigualdad social, que permite identicar las brechas sociales que son causadas por el desigual ejercicio de derechos; d) el anlisis sobre las relaciones e impactos entre la dinmica de poblacin y los fenmenos sociales y econmicos y se sus impactos e implicaciones para las polticas pblicas y; e) la identicacin de los desafos y oportunidades que enfrenta el pas en materia de poblacin. El presente volumen del ASP para Colombia incluye: a) el examen de algunas de las grandes tendencias y transformaciones poblacionales que han tenido lugar en Colombia, fundamentalmente las transformaciones en la estructura por edad de la poblacin y en la composicin de los hogares y familias; b) el anlisis del marco poltico, institucional y normativo para la salud sexual y reproductiva en Colombia; c) las tendencias actuales en los indicadores de Salud Sexual y Reproductiva: fecundidad, fecundidad adolescente, mortalidad materna, anticoncepcin, cncer de cuello uterino, ITS y VIH/SIDA y violencia intrafamiliar, de gnero y sexual; d) identicacin de las desigualdades sociales y geogrcas que se presentan en las variables de poblacin y de salud sexual y reproductiva; e) algunas relaciones de las tendencias demogrcas con la situacin de pobreza y desigualdad y; f ) algunas conclusiones y recomendaciones operativas preliminares con las cuales se pretende abrir el dilogo poltico con las instituciones y los actores nacionales. Frente al contenido completo requerido en un Anlisis de Situacin Poblacional4, hace falta profundizar algunos temas de gran importancia como: la migracin interna e internacional y el desplazamiento interno y sus impactos sobre la distribucin y segregacin espacial de la poblacin, y su relacin con las inequidades de acceso a servicios. Tambin hace falta abordar algunos temas como: la morbilidad y las caractersticas diferenciales de algunos grupos minoritarios como las etnias, temas para los cuales en el momento la informacin es limitada. Finalmente es necesario complementar la presentacin del contexto social, econmico y poltico en el que la evolucin poblacional ha tenido lugar y las relaciones e impactos de la evolucin demogrca sobre los niveles de desarrollo y de pobreza. Se espera abordar todos estos temas en un nuevo volumen del Anlisis de Situacin Poblacional para Colombia, en el cual tambin se recogern las conclusiones y recomendaciones discutidas y concertadas con los actores gubernamentales y de la sociedad civil. La
_____________________________ 4 Ver: Gua para el Anlisis de Situacin en Poblacin (ASP), Propuesta Conceptual y Metodolgica, Divisin de Amrica Latina y el Caribe, UNFPA Nueva York 12 de junio de 2006, Mimeo.

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 informacin utilizada en la elaboracin del documento, provino fundamentalmente de las Encuestas Nacionales de Demografa y Salud realizadas por PROFAMILIA en 1990, 1995, 2000 y 2005. Estas encuestas constituyen la ms completa fuente de informacin socio-demogrca, con que cuenta el pas en el momento. Sus resultados son representativos a nivel de subregiones del pas, hasta 2000 y en 2005, gracias al apoyo del UNFPA, pudo ampliarse el tamao muestral para arrojar una representatividad departamental y para la subregin del Magdalena Medio, de especial importancia para el monitoreo de los programas de salud sexual y reproductiva que el UNFPA lleva a cabo en esa regin. Otro conjunto de datos muy importante, el relacionado con la mortalidad materna y perinatal, proviene de las estadsticas vitales del DANE. Sin embargo se debe sealar que para varios de los aspectos incluidos en el anlisis la informacin es deciente y otros temas como la morbilidad carecen por completo de informacin actualizada y conable.

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RESUMEN EJECUTIVO
Este documento presenta el Anlisis de Situacin Poblacional para Colombia, enfatizando en el comportamiento de variables relevantes relacionadas con Salud Sexual y Reproductiva (SSR), morbi-mortalidad y los cambios estructurales de la poblacin relacionados con la transicin demogrca y el proceso de modernizacin del pas. Se toma como eje central la inequidad, es decir las diferencias relevantes y sistemticas entre individuos, o grupos de individuos, que son innecesarias, evitables e injustas. Se consideran fundamentalmente dos tipos de inequidades: geogrcas (diferencias por zona, subregin, departamento), y las inequidades socioeconmicas (diferencias por nivel de riqueza, nivel educativo, o nivel de ingresos del hogar). El Anlisis de Situacin tambin examina el marco poltico, institucional y normativo vigente para las variables analizadas y plantea recomendaciones de poltica que orientarn las acciones del Programa de Cooperacin.

TENDENCIAS GENERALES DE LA POBLACION

- Las tendencias poblacionales macro.
En general, la evolucin demogrca de Colombia ha sido favorable en aspectos como aumento de la esperanza de vida, disminucin de la mortalidad infantil, baja en las tasas de crecimiento poblacional, baja en la fecundidad e incremento en uso de mtodos de PF. Muy relacionados con la evolucin demogrca (transicin demogrca), hay avances importantes en educacin e insercin laboral femenina y se presenta una situacin de oportunidad demogrca. De acuerdo con esas tendencias, Colombia est en la tercera etapa de la transicin demogrca, en la que las tasas de natalidad han disminuido por varios factores entre los cuales los ms relevantes son el mejoramiento de la educacin de las mujeres, el uso de anticoncepcin y la participacin de las mujeres en la actividad econmica. Como resultado, la estructura por edad de la poblacin colombiana se envejece. Esto se aprecia en una pirmide ms estrecha en la base y ms amplia en edades intermedias y mayores. La distribucin por edades de la poblacin interacta con las caractersticas sociales y econmicas y determina la proporcin de personas en edad de trabajar, la tasa de dependencia econmica, la incorporacin a la fuerza laboral y demandas econmicas y de servicios sociales. Una estructura como la colombiana, en proceso de envejecimiento, con un peso alto en edades intermedias, implica, en materia de poltica, mayores esfuerzos para generar empleo y ahorro 10

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 para los adultos jvenes y cambiar la estructura del gasto pblico social para hacer previsiones de apoyo nanciero e inversiones en atencin de la poblacin jubilada. El mayor peso de adultos jvenes, sin que haya crecido sustancialmente el peso de los mayores de 65 aos, se traduce en una baja tasa de dependencia demogrca indicador que ha venido disminuyendo en los ltimos diez aos y se mantiene por debajo de uno (menos de un inactivo por cada activo). Este perodo de bajas tasas de dependencia demogrcas es la llamada oportunidad demogrca o bono demogrco. En esta situacin la base tributaria potencial para nanciar inversiones es mayor que la demanda sobre esas inversiones. El bono demogrco puede generar una situacin econmica muy favorable, con aumento inusitado de la capacidad de ahorro e inversin que ofrece claras ventajas para disminuir la pobreza, mejorar las condiciones de vida, aminorar la presin sobre el medio ambiente y apoyar el crecimiento econmico. El bono demogrco es una situacin nica y que transcurre por un perodo limitado (cuatro o cinco lustros) en la historia de una poblacin y sus benecios no son automticos, dependen en alto grado de que se tomen las polticas apropiadas en el lugar y en el momento correcto (UNFPA 5). Es un momento crucial para que el Estado dena las polticas econmicas y sociales coherentes en educacin, salud, empleo y pensiones que permitan capitalizar al mximo la oportunidad demogrca mediante la creacin de empleo e incentivos al ahorro y la inversin. La incapacidad para convertir los cambios en las tasas de dependencia en crecimiento econmico, se puede atribuir en gran medida a la persistencia de la inequidad.

- Inequidades en la transicin demogrca.

Debido a las inequidades existentes, las mejoras en fecundidad y mortalidad no se distribuyen igualmente a travs de los grupos de poblacin o de las regiones ms pobres que estn atrasados en su proceso de transicin. An se presentan niveles altos de fecundidad y crecimiento poblacional en las regiones y grupos ms pobres y su disminucin se diculta porque cada vez se encuentra ms asociada con transformaciones en las valoraciones y preferencias sociales. Una expresin de la inequidad demogrca en Colombia se encuentra en la composicin etaria de los pobres. Las discrepancias entre las pirmides de poblacin para los aos 1996, 2000 y 2004 entre la poblacin pobre, indigente (pobres extremos) y no pobre muestra el efecto diferencial del proceso de transicin demogrca para estos grupos. As, en las zonas urbanas menos del 30% de la poblacin es menor de 15 aos, mientras en las zonas rurales este grupo permanece en el 36%. Este diferencial es producto de la persistencia de una mayor fecundidad en las zonas rurales y tambin de la migracin rural - urbana asociada al desplazamiento por violencia, que ha sido principalmente de poblacin en edades activas y se ha intensicado actualmente 11

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 debido al conicto armado. Tal migracin es tambin selectiva de mujeres: las mujeres y los nios representan el 49% de la poblacin desplazada. Este patrn migratorio tradicional indica que persisten las barreras en las reas rurales y atrasadas del pas para el acceso de las mujeres al sistema educativo y productivo y, en cambio, el estmulo para que ellas accedan tempranamente al mercado laboral urbano de baja calicacin como estrategia de sobrevivencia de sus hogares. La edad media de la poblacin de los departamentos en 2005 indica que los departamentos ms atrasados en transicin demogrca son de la Costa Atlntica Magdalena, Crdoba, Cesar y Guajira, ms Choc y Cauca. Tienen edades medias que apenas superan los 25 aos. Estos mismos territorios muestran los mayores ndices de pobreza y desnutricin. Existen grandes diferencias en la distribucin por edades de la poblacin segn nivel socioeconmico: los grupos de mayor nivel de riqueza tienen una distribucin de edades ms envejecida, producto de menores niveles de fecundidad y de un proceso de transicin demogrca que inici primero y que se encuentra ms avanzado. Los grupos de menor nivel de riqueza tienen estructuras de edad ms amplias en la base, con estrechamientos notorios entre los 15 y los 45 aos, producto probablemente de una mayor inuencia de la mortalidad por violencia. Las notables diferencias entre las estructuras poblacionales de los dos grupos expresan el rezago demogrco de los indigentes y pobres respecto a los no pobres. Entre los indigentes, por ejemplo, en 2004, el 13.7% de su poblacin era menor a 5 aos, y entre la poblacin de los no pobres esa proporcin era de 6%. En el otro extremo de la pirmide poblacional el 5,2% de los primeros tena ms de 65 aos, y entre los segundos el 8.5% se encontraba en ese grupo de edad. Durante el perodo comprendido entre 1996 y 2004 en ambos segmentos se constatan disminuciones en las participaciones de los menores a 15 aos y aumentos en los mayores a 60. No obstante, el mayor dinamismo en el cambio entre los no-pobres lleva a que las distancias aumenten. Mientras que la proporcin de menores de 15 aos disminuye 15% entre ellos, lo hace en 7,5% entre los pobres, y mientras que entre los primeros la participacin de las personas de 60 y ms aos aumenta en 18%, entre los segundos lo hace en 7%. El efecto del cambio demogrco sobre los niveles de pobreza se observa cuando se calcula la variacin de la pobreza, manteniendo la estructura por edad constante. Este ejercicio indica que si la estructura poblacional no se hubiera modicado desde 1996, la pobreza sera en 2004 superior en 0.82 puntos porcentuales a la observada. El aporte de la transicin demogrca es reducido frente a la magnitud del fenmeno, pero representa, el 48% de la variacin. 12

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- Tendencias en esperanza de vida:

No se cuenta con suciente informacin para evaluar la tendencia en la esperanza de vida. Un hecho relevante es que con los datos censales de 1993 se observaba un diferencial muy alto de esperanza de vida (8 aos) entre hombres y mujeres y prcticamente un estancamiento para los hombres, por efecto de la violencia. Las proyecciones suponen reduccin de la violencia y aumentos de la esperanza de vida ms que proporcional para los hombres, y en consecuencia una reduccin del diferencial por sexo. Si se proyecta la esperanza de vida femenina y se aplica el diferencial por sexo observado en las estadsticas vitales, la esperanza de vida en el perodo 2000-2005 se ubicara en 65 aos y no en 69.17 como suponen las proyecciones, es decir pudo haber una prdida de 4 aos en el avance de esperanza de vida por efectos de la violencia. Este rezago equivaldra a casi una dcada perdida en este indicador.

- Tendencias en morbilidad - mortalidad general.

La mortalidad general del pas, medida en trminos de la tasa bruta de mortalidad, descendi sistemticamente durante la segunda mitad del siglo XX, hasta 5.79 por mil en (1995-2000). Segn las proyecciones, se espera que siga descendiendo hasta 5,41 en el perodo 2005-2010, cuando habr un punto de inexin y empezar a subir por efecto del envejecimiento de la poblacin. Sin embargo, de acuerdo con estadsticas vitales, entre 1998 y 2002 se observ un incremento del nmero de defunciones al pasar de 175.363 en 1998 a 192.262 en 2002 que podra redundar en un aumento de la tasa antes de lo esperado. Como corresponde al avance de la transicin y al perl de desarrollo de la morbilidad, las enfermedades crnicas ocupan el primer lugar como causa de la mortalidad general, y se presenta una mortalidad cada vez ms temprana por este tipo de enfermedades, tales como la enfermedad isqumica del corazn, enfermedad cerebrovascular, enfermedades de las vas respiratorias y del hgado, la hipertensin y la diabetes. La segunda causa de mortalidad en Colombia son las muertes violentas, dentro de ellas se encuentran los homicidios, suicidios y accidentes. El peso de estas causas viene en aumento, en especial los homicidios y suicidios que, adems, afectan a la poblacin masculina joven y ya aparecen dentro de las cinco primeras causas en el grupo de 5 a 14 aos. Los suicidios aparecen como tercera causa de muerte en hombres de 15 a 44 aos.

- Tendencias de la Mortalidad infantil.

Viene disminuyendo sostenidamente. En 1993 haba sido de 34 por mil nacidos vivos de acuerdo con el censo. Segn la Encuesta Nacional de Demografa y Salud 13

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 ENDS, en el perodo 2000-2005 se presentan 19 defunciones de menores de un ao por mil nacidos vivos. Las estadsticas vitales dan 19.5 por mil en el perodo 1998-2002. El fenmeno relevante es que a pesar de los logros obtenidos con la mortalidad infantil las primeras causas de muerte en nios menores de 5 aos son las enfermedades respiratorias y la enfermedad diarreica aguda, causas prevenibles y tratables, que en el contexto del SGSSS no debieran complicarse hasta la muerte.

- Tendencias demogrcas y pobreza.

Las inequidades demogrcas se maniestan igualmente en otras situaciones de los hogares como su tamao (nmero de miembros) y presencia de nios y jvenes (menores de 18 aos). Los hogares no pobres tienen menos personas que los pobres y stos menos que los indigentes. En todos los grupos segn su condicin de pobreza se encuentra una disminucin continua de las personas promedio por hogar entre 1996 y 2004. La presencia de menores de 5 y 18 aos marca diferencias importantes en las incidencias de la pobreza. Los hogares con dos menores de 5 aos tienen, en los aos analizados, proporciones de pobres superiores al 80%, y los que poseen tres o ms menores son pobres en ms del 90%. Circunstancias como estas demuestran las grandes desventajas de los hogares para la crianza de los nios y para llevar niveles dignos de vida. Tambin las limitaciones para el ejercicio prioritario de los derechos de los nios. En ejercicios de simulacin para los perodos 1996-2000 y 2000-2004 se encontr que, en las reas urbanas, la reduccin del tamao de los hogares junto con los efectos indirectos de una mayor participacin laboral de las mujeres, evitaron, en el primer perodo, un punto porcentual de crecimiento de la pobreza, es decir un 20% del incremento total y en el segundo perodo, contribuyeron con un 60% de la reduccin obtenida en la pobreza. En las zonas rurales la magnitud del efecto de la reduccin del tamao del hogar sobre la medida de pobreza es menor: 8% entre 1996 y 2000.

- Mercado de trabajo, dinmica de la poblacin y pobreza.

Las oportunidades de obtencin de ingresos de los hogares estn condicionadas por su composicin y por la forma como participan sus miembros en el mercado de fuerza de trabajo. Los hogares pobres presentan desventajas expresadas en mayores proporciones de poblacin desempleada, de poblacin inactiva, menor nmero de ocupados por hogar y mayores tasas de dependencia econmica (personas por ocupado). Estos indicadores reejan otra faceta de las inequidades demogrcas. La composicin ms joven de las poblaciones pobres las hace ms propensas a ser afectadas por el desempleo y les impone mayores cargas por persona ocupada. La 14

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 situacin se convierte en factor determinante de la condicin de pobreza al afectar las posibilidades de obtener recursos de las actividades laborales. Otro fenmeno notable de la relacin poblacin - mercado de trabajo en Colombia es el aumento de la participacin femenina en la actividad. Aunque siguen siendo importantes las distancias entre sexos en su participacin en el mercado laboral, las brechas disminuyen rpidamente. Mientras que las tasas masculinas se mantuvieron casi constantes, las femeninas aumentaron 22% entre los aos considerados, especialmente entre 1996 y 2000. Este hecho expresa no slo un fenmeno econmico, sino un cambio en los valores, que favorece una mayor participacin y autonoma de las mujeres. Al mismo tiempo, esta tendencia conlleva una tensin en el mercado laboral. Casi dos terceras partes (62%) del aumento de 4.270.000 personas en la poblacin econmicamente activa colombiana entre 1996 y 2004 son aportadas por las mujeres. Las tasas de participacin femenina aumentan ms entre los pobres e indigentes: crecieron 40% y 48% respectivamente, mientras que las tasas masculinas presentan un descenso en todos los grupos. A pesar de que la poblacin en edad de trabajar ha crecido a una tasa anual menor a la del desempleo, el incremento de las tasas de participacin a un ritmo superior condujo a un crecimiento del desempleo. El incremento en ms de un milln de desempleados durante los aos analizados (1996-2000), ilustra la tendencia del desajuste entre crecimiento de la poblacin y el crecimiento de las tasas de participacin laboral, de una parte y el comportamiento del empleo, por otra. Se destacan las desventajas de algunos grupos de poblacin que requieren medidas especiales para satisfacer sus demandas de empleo: las poblaciones jvenes entre 15 y 24 aos y las mujeres. El 43% de los desempleados en 2004 eran jvenes de estas edades y el 40%, mujeres de las zonas urbanas. Como consecuencia de la disminucin del nivel de empleo, los notables incrementos porcentuales en la tasa de desempleo en el perodo 1996-2000, fueron ms elevados para los mayores de 40 aos (se duplican) y especialmente en las mujeres de esas edades (casi se triplican). En el perodo 2001-2004 las tasas de desempleo tienden a disminuir ms en los grupos de 35 a 44 aos entre los hombres y de 40 aos y ms en las mujeres. Los niveles de subempleo que reejan las aspiraciones por trabajar mas tiempo, con mejor remuneracin o en ocupaciones adecuadas a las competencias laborales, tienen niveles especialmente altos y sealan caractersticas estructurales del mercado de fuerza de trabajo colombiano. Entre 2002 y 2004 se observa una disminucin del subempleo del 40% al 35%. A pesar de esta disminucin las diferencias en contra de los grupos pobres e indigentes siguen siendo grandes. El 42% de los ocupados pobres y el 50% de los indigentes son subempleados. 15

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 El subempleo tambin afecta principalmente a los jvenes: en el grupo 15-19 aos tiene un valor cercano al 50% en 2004 (Grco 46). Esto reeja las desigualdades frente al derecho de obtener un trabajo digno.

- Desplazamiento forzado y pobreza.

Entre septiembre de 1995 y febrero de 2006, segn el Registro nico de Poblacin Desplazada de la Red de Solidaridad Social, habran sido desplazadas 1.765.000 personas y cerca de 400.000 hogares. El nmero anual de desplazados ha disminuido de 425.000 personas en 2002 a 152.000 personas en 2005. De los desplazados que han sido clasicados por edad, 23% son menores de 10 aos, 46% menores de 18 aos y 48% son mujeres. El fenmeno abarca a todos los departamentos y al 98% de los municipios del pas (1087 municipios con poblacin expulsada y 1023 receptores). Sin embargo, el 60% de los ujos de desplazados se han dirigido a slo 37 municipios. Los hogares desplazados son ms vulnerables porque han perdido su tierra, vivienda y los activos de los hogares. El desplazamiento ...genera desempleo y marginacin, denota peores condiciones de salud, inseguridad alimentara, desarticulacin social, empobrecimiento y, en general, el deterioro acelerado de las condiciones de vida (Ibez y Moya 2005). La situacin de la poblacin desplazada respecto al ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos es descrita en documento del UNFPA: Existen evidencias que la PDV tiene un mayor riesgo de sufrir vulneraciones de sus derechos sexuales y reproductivos y efectos negativos para el ejercicio de su sexualidad y su reproduccinel 30% de las mujeres entre 13 y 19 aos ha estado alguna vez embarazadadiez puntos porcentuales ms alto que el reportado para el conjunto de los adolescentes colombianosLas embarazadas desplazadas por el conicto son quienes en menor proporcin acuden a controles prenatales en centros de salud (44%). Entre las adolescentes unidas, el 60% no est usando proteccin anticonceptiva y el 81% de las jvenes que han iniciado actividad sexual no se protege con ningn mtodo anticonceptivoel 52% de las mujeres (desplazadas) alguna vez unidas han sido maltratadas fsicamente por su cnyuge, el 14% forzada a tener relaciones sexualesel 9% han sido violadas por personas diferentes a su cnyuge (UNFPA, Trabajar en Salud Sexual y Reproductiva en contextos dedesplazamiento interno).

- La vulnerabilidad demogrca en Colombia.

La vulnerabilidad demogrca, denida en trminos de acceso a los recursos: corresponde a un conjunto de caractersticas demogrcas de las unidades domsticas que, en una sociedad moderan, limitan la acumulacin de recursos. Se reere a rasgos sociodemogrcos de las unidades domsticas que generan 16

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 dicultades, limitaciones o menores opciones en los procesos de adquisicin y habilitacin para el manejo de activos de todo tipo, dentro de los cuales se encuentran todas las formas de capital y el tiempo. En un ejercicio de aproximacin a la identicacin de los factores relacionados con la vulnerabilidad se aplic a la informacin de la encuesta de calidad de vida de 2003 (DANE) un modelo que permite estimar la probabilidad de que un hogar sea pobre en funcin de variables seleccionadas y permite comparar la forma en que inciden cada una de ellas en esa probabilidad. Se encontr que dentro de las variables que afectan en forma ms denida la probabilidad de ser pobre de un hogar se encuentran la residencia en la zona rural, en algunas regiones del pas (la probabilidad de ser pobre es 42% superior para los habitantes de la regin antioquea a la de los habitantes de Bogot y 26% superior para los hogares de la regin pacca), que el jefe est desempleado, con jefe objeto de desplazamiento forzado y si ste ha tenido enfermedad grave. As mismo aumenta con la presencia de menores de 18 aos, con la jefatura femenina y con la escasa participacin social. La probabilidad de ser pobre disminuye con la edad del jefe del hogar, con sus aos de educacin y con la tenencia de activos.

SITUACIN Y TENDENCIAS EN SSR. - Fecundidad:

Entre 1986 y 2005 baj la fecundidad total de 3.2 a 2.4 hijos por mujer. Se dice que es un proceso acelerado en el contexto de AL. Pero claramente hay sectores rezagados en este proceso, las mujeres sin educacin, las de los estratos ms pobres y las de las regiones ms atrasadas. Aunque la brecha rural-urbana ha disminuido, una mujer rural sigue teniendo 1.2 hijos ms en promedio que una mujer urbana. Lo ms preocupante es que la fecundidad de las adolescentes est en aumento. A pesar del avance logrado en los promedios, subsisten inequidades y barreras en el acceso a servicios y por lo tanto para el ejercicio de los DSR. Esto se percibe en el estancamiento reciente del uso de los mtodos de PF y en el mantenimiento de factores de discriminacin sistemtica en contra de la mujer. Las tasas de fecundidad son sistemticamente mayores en los grupos con peores condiciones de vida. Las tasas de fecundidad de las mujeres de las zonas rurales son 1.6 veces superiores a las de las zonas urbanas; y las de los niveles ms bajos del ndice de riqueza son 2,9 veces mayores a las de los niveles con mejores condiciones.

El nivel educativo marca grandes diferencias en el nivel de la fecundidad. Una mujer sin educacin en promedio tiene tres hijos ms que una mujer con educacin superior. Las diferencias corresponden a las que existen entre pases con muy
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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 diversos grados de desarrollo. La tasa de fecundidad de las mujeres sin educacin es superior a la de Hait y la de las mujeres con mayor nivel educativo es inferior a la del promedio de los pases ms desarrollados y corresponde a la de Suiza. Hay que resaltar que los mayores cambios recientes se observan en las mujeres sin educacin en las que la tasa total de fecundidad descendi de 5,2 hijos por mujer a 4,5, mientras que el nivel en educacin secundaria y superior se mantuvo prcticamente constante. Aunque se observa una leve convergencia, las diferencias geogrcas en fecundidad siguen siendo muy grandes: la mayor fecundidad del pas se presenta en el departamento de Caquet, con 3,6 hijos por mujer. Le siguen Vaups, La Guajira, Cesar, Choc, Magdalena y Cauca en su orden. La fecundidad en los departamentos del Eje Cafetero es baja, cerca de 2 hijos por mujer. Otro aspecto grave es el de la fecundidad de las poblaciones indgenas. Una mujer indgena tiene el doble de hijos que una colombiana promedio. En algunas etnias el nivel de fecundidad llega a 11 hijos por mujer (cerca de la fecundidad natural). La fecundidad adolescente de estas etnias es 158 nacimientos por mil mujeres mientras el promedio nacional era de 96 nacimientos por mil mujeres. La poblacin desplazada es otro grupo de atencin porque impacta hacia arriba la fecundidad de las zonas a donde llegan: presentan fecundidades de 3.4 hijos por mujer y 4.8 en la zona urbana y rural respectivamente (2.4 es el promedio del pas). El promedio de edad de inicio de las relaciones sexuales para las mujeres desplazadas es de 16 aos. Los desequilibrios e inequidades en el acceso a servicios de Salud Sexual y Reproductiva se revelan con mayor claridad si se examina la fecundidad no deseada y los mecanismos de decisin del nmero de hijos al interior de los hogares. En la decisin sobre el nmero de hijos tiene peso el balance entre la inversin actual en salud y educacin que ellos demandan y la distribucin del tiempo de la mujer entre el hogar y el trabajo pagado. En los estratos ms pobres, tienen peso incentivos tradicionales para tener ms hijos, tales como la contribucin que ellos puedan hacer para la supervivencia del hogar o el soporte que puedan dar a sus padres en la vejez. As mismo los hijos se ven como reemplazo de una alta mortalidad infantil (UNFPA 9). El deseo de ms hijos en los estratos bajos no puede considerarse una opcin libre e informada. En primer lugar los pobres no tienen acceso a la informacin y educacin que les permita valorar una buena educacin y salud para sus hijos. Tampoco es una decisin autnoma de la mujer. Usualmente las preferencias del hombre son 18

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 diferentes y esta diferencia es ms marcada entre los pobres. Las preferencias de los hombres se imponen y la autonoma de la mujer est coartada ya sea a travs de violencia directa contra ella, o a travs de inuencias de la familia o la comunidad (UNFPA 11). En Colombia, segn la ENDS-2005 una mujer sin educacin tiene cerca de 1,5 hijos ms de lo que considera ideal mientras que en las que alcanzan algn nivel de primaria el exceso es de un hijo y en las que tienen secundaria o ms, la diferencia es mnima (0,1 hijos de exceso). Las mujeres del quintil ms pobre tienen 1.5 hijos ms de los deseados, mientras que las mujeres ms ricas tienen 0.7 hijos menos que el ideal. Las diferencias no son muy marcadas entre regiones, pero en las zonas urbanas prcticamente no hay exceso de hijos sobre el ideal, mientras las mujeres de las zonas rurales tienen casi un hijo ms de los deseados. En promedio, si las mujeres colombianas tuvieran nicamente los hijos que desean y cuando los desean, la fecundad total sera slo 1.7 hijos por mujer, contra el 2.4 actual. Esta situacin reeja que las limitaciones para decidir libremente el nmero de hijos son mayores a medida que el nivel socioeconmico de las mujeres es ms bajo. Corresponde igualmente con una alta proporcin de nacimientos no deseados o inoportunos, situacin que segn la encuesta de Demografa y Salud de 2005 abarca ms de la mitad (54%) de los nacimientos de los ltimos 5 aos (incluyendo las embarazadas en el momento de la entrevista). De los nacimientos que comprende este porcentaje una mitad fueron inoportunos, es decir ocurrieron adelantados al momento en que se hubieran querido tener, y la otra eran completamente indeseados. Entre 2000 y 2005, la proporcin de nacimientos abiertamente no deseados aument de 23 a 27%. Las diferencias entre la fecundidad real y deseada se reejan en las estadsticas de demanda insatisfecha de planicacin familiar, compuesta de las mujeres que tienen necesidad insatisfecha para limitar los nacimientos o para espaciarlos (Profamilia, 2005). La demanda insatisfecha tiende a ser mayor entre los pobres (UNFPA) y otros grupos discriminados, reejando fallas en la informacin, la distribucin u otros factores de acceso y convirtindose en obstculo para la reduccin de la fecundidad. Entre los factores que inuyen en el acceso, se ha encontrado que el costo de los anticonceptivos da cuenta de menos del 1% de las barreras para el uso y en cambio es fundamental la falta de autonoma de la mujer al nivel del hogar y la comunidad (UNFPA 12). Segn las ENDS la necesidad insatisfecha ha disminuido en el pas. Para 1995 la necesidad insatisfecha es de 7.7%, en 2000 era de 6.2% y para 2005 de 5.8%. Reduccin que se considera insuciente, teniendo en cuenta las condiciones de 19

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 aseguramiento del pas, la existencia de reglamentacin especca y siendo un rea priorizada por la Poltica Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Es muy importante anotar que la demanda insatisfecha es mayor entre las adolescentes, donde llega al 16% y por lo tanto cuenta como factor principal de la alta fecundidad adolescente. La necesidad insatisfecha es mayor en el rea rural con el 8% frente a l.5% del rea urbana, esta circunstancia conrma las barreras de acceso geogrco que an se dan en el pas a pesar de los logros que se han conseguido con el Rgimen Subsidiado. En cuanto a la necesidad insatisfecha por regiones, la Regin Atlntica es la que presenta mayor nivel, con el 9.6% y en las zonas urbanas de Orinoqua y Amazona con 6.6%. Los departamentos con mayor porcentaje de necesidad insatisfecha son Vaups 16%, La Guajira y Choc con 13%, Magdalena, Crdoba y Amazonas con el 12% Caquet y Cesar con el 11%. La demanda insatisfecha de las mujeres que no tienen ninguna educacin llega al 12%, 3 veces mayor que la de las que tienen nivel universitario (3.7%); y en las mujeres con el ndice de riqueza ms bajo la necesidad insatisfecha es de 11%, casi 5 veces mayor que el de las del nivel superior (2.2%) (Profamilia, 2005).

- Fecundidad adolescente:
La fecundidad adolescente ha aumentado signicativamente en la ltima dcada, acompaada de un rejuvenecimiento del patrn de fecundidad. El 12.8% de las jvenes colombianas entre los 15 y 19 aos de edad ya eran madres o estaban embarazadas en 1990 y en el 2005 esta proporcin aumenta a 20.5%. La contribucin de la fecundidad adolescente a la fecundidad total aumenta de 7% en 1990 al 19% en 2005. Las adolescentes cada vez inician su maternidad ms temprano. La proporcin de madres adolescentes que tuvieron su hijo antes de los 15 aos aumenta de 1.3% en 1995 a 1.7% en el 2005. As, no solo la proporcin de adolescentes con hijos ha venido aumentando, sino que la edad a la cual tienen ese primer hijo ha venido disminuyendo. La edad de inicio de relaciones sexuales y uniones es cada vez menor y esto incrementa el perodo en que las adolescentes estn sometidas al riesgo de embarazo y de ETS y VIH/SIDA.

- Inequidades en fecundidad adolescente.

Varios estudios muestran que la maternidad a edades tempranas no es homognea por grupos socioeconmicos, sino que es ms alta entre los grupos pobres (Guzmn, 2000; Ordez y Murad, 2000). Existe una relacin negativa entre el nivel de fecundidad adolescente y el nivel socioeconmico, en donde las adolescentes de los quintiles ms bajos tienen mayor probabilidad de ser madres que las de los estratos ms altos. 20

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 En el 2005, la proporcin de adolescentes madres o embarazadas entre aquellas sin educacin es casi 6 veces mayor a la proporcin observada entre las adolescentes con algn ao de educacin superior (Grco 5.3.3). La proporcin de adolescentes madres o embarazadas aumenta entre 2000 y 2005 en todos los grupos de educacin. Sin embargo, los diferenciales han disminuido entre 2000 y 2005, ya que el aumento fue mayor en los grupos de mayor nivel educativo. En el 2000 la relacin entre las ms educadas y las menos educadas era cercana a 15. Existe una relacin negativa marcada entre fecundidad adolescente y nivel de riqueza. As, en el 2005, la proporcin de adolescentes madres o embarazadas es casi 3 veces mayor entre las adolescentes del quintil ms bajo que entre las del quintil ms alto. La proporcin de madres adolescentes es de 7.4% en las mujeres con educacin universitaria y de 36,6%, 5 veces superior, en las que no han tenido educacin. Y la proporcin de madres adolescentes en la posicin inferior del ndice de riqueza (25.2%) supera en tres veces la que ocurre en el estrato superior de riqueza (8.5%). El perodo de exposicin al riesgo de embarazo comienza en el momento en el que la mujer inicia relaciones sexuales. Los datos disponibles determinan que en Colombia, la edad a la cual las jvenes inician sus relaciones sexuales ha venido disminuyendo y la proporcin que ha tenido actividad sexual a cada edad ha venido aumentando (Flrez y Nez, 2002; Ordez, 2002; Flrez, 2003). En consecuencia, no solo la intensidad es mayor sino la edad a la cual las adolescentes inician actividad sexual es cada vez menor, llevando a un rejuvenecimiento del patrn de inicio. En 1995, 7.6% de las adolescentes haba iniciado relaciones sexuales antes de los 15 aos; en el 2005, tal proporcin llega casi al 14%.

El matrimonio y embarazo temprano tambin son signos de falta de autonoma y la refuerzan: impide la participacin adecuada de la mujer en la actividad e implican mayor dependencia, menor capacidad de discusin o negociacin de las decisiones reproductivas, a menudo a costa de la salud de la mujer (UNFPA 13). La reduccin de la edad a la que inician las jvenes su actividad sexual no solo las expone a un mayor perodo de riesgo de embarazo sino que tambin ampla el periodo de riesgo a contraer enfermedades de transmisin sexual (ETS) o SIDA. El desconocimiento de estas enfermedades es mayor entre las adolescentes y entre las mujeres mayores de 40 aos que en el resto de mujeres (Profamilia, DHS 2005).
La proporcin de adolescentes que ha iniciado actividades reproductivas (relaciones sexuales, unin, embarazo), es mayor en las zonas urbanas que en las rurales. Por subregin, los resultados de la DHS-2005 indican que la proporcin de 21

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 adolescentes que ha iniciado relaciones sexuales ucta entre 57% en Valle y Cali y 30% en Barranquilla; mientras que la proporcin de unidas va desde 20% en la Costa Norte a 8% en Antioquia. Igual que para la fecundidad, se observa una relacin negativa entre el inicio de relaciones sexuales y el nivel socioeconmico. Son las jvenes de los estratos ms bajos quienes inician relaciones sexuales ms temprano y se unen en mayor proporcin que las adolescentes de los estratos ms altos. As, existe un mayor tiempo de exposicin al riesgo de embarazo entre las adolescentes de menor nivel socioeconmico que entre las de estratos altos, todo lo cual contribuye al aumento observado en su nivel de fecundidad. En contraste, casi todas las adolescentes del pas conocen los mtodos anticonceptivos y una alta y creciente proporcin los usa: El porcentaje de adolescentes unidas que nunca ha usado planicacin familiar disminuye signicativamente de 21% en 1995 a 13.5% en 2005. Se deduce que los adolescentes experimentan vacos fundamentales de conocimiento adecuado de su sexualidad y del uso apropiado de los mtodos. Al respecto es muy diciente el hecho de que en el 2005, un 18% del total de adolescentes y un 15% de las sexualmente activas no conocen que el perodo frtil de la mujer tiene lugar a mitad del ciclo menstrual. La situacin es peor entre las usuarias de mtodos tradicionales, en donde la proporcin llega al 19%. Esto indica que las adolescentes estn abordando y desarrollando su sexualidad con un conocimiento deciente de la misma, ya que aunque saben cuales son los mtodos y pueden estar en capacidad de utilizarlos, desconocen cmo funciona su propia siologa de la reproduccin y desconocen el uso apropiado de los mtodos (Guzmn, J., 2000). La situacin es alarmante, especialmente entre las adolescentes ms jvenes, menores de 15 aos, en donde el desconocimiento de su propia siologa reproductiva alcanza niveles muy altos (entre el 25% en las de 15 aos y el 37% en las de 13 aos).

- Mortalidad materna.
La tendencia general ha sido de disminucin, si se mira entre los 70s y 80s en que baj de 200 a 120 muertes por 100.000 nacidos vivos. Durante la dcada del 80 y primeros aos de los 90 permaneci constante por encima de 100. El fenmeno a destacar es que entre el 98 y 2002, las estadsticas vitales muestran estancamiento de este indicador, siendo 96 por 100.000 el promedio del perodo. Es un nivel alto que no corresponde al nivel de desarrollo del pas. Otro hecho relevante es que el nivel y la estructura por causas de la mortalidad 22

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 materna no guardan relacin con el alto nivel de parto institucional y atendido por personal calicado (91% en 2005), ni con la frecuencia del control prenatal (93%), situacin que sugiere problemas de calidad de la atencin y de identicacin y manejo de los factores de riesgo. Ms del 80 por ciento de las muertes maternas seran evitables si las instituciones aplicaran ecientemente las normas y protocolos conocidos. Tambin es importante sealar que la mayora (73%) las mujeres que tienen sus partos por fuera de las instituciones no son captadas por el sistema para efectuar los controles post-parto obligatorios. Esto muestra la ausencia de aplicacin de criterios de atencin bsica.

- Evolucin de la epidemia de VIH/SIDA.

Es necesario llamar la atencin sobre los impactos de la expansin del VIH/SIDA sobre la economa y el nivel de pobreza en un pas. En primer lugar, dado que los principales afectados son los adultos jvenes, se presentara un devastador impacto en capital humano y productividad,que afectara al crecimiento y que puede revertir los efectos del bono demogrco. Adems de esto est el incremento directo de los costos en salud: Estimaciones del Banco Mundial indican que cuando la prevalencia de VIH/SIDA alcanza el 8% el costo en trminos de crecimiento es cercano al 1% del Producto Interno Bruto por ao (UNFPA 6). De acuerdo con las estimativas ms recientes del Ministerio de Proteccin Social de Colombia, en el ao 2004 la prevalencia de infeccin en la poblacin adulta entre los 15 y 49 aos de edad estara en un 0,7%, y para el 2015 estara alrededor del 1,5%. El nmero de personas que actualmente viven con la infeccin estara entre 200,000 y 220,000, de los cuales unos 4.000 corresponderan a personas menores de los 15 aos. Para el ao 2010 el nmero estimado de casos podra sobrepasar las 800.000 personas, con casos de personas menores de 15 aos estimados en unos 16.000. A nales de enero de 2005, se haba informado sobre alrededor de 44.000 casos de infeccin, de los cuales el 81% corresponde a hombres y el 19% a mujeres. En los casos para los cuales se report el mecanismo de transmisin, el 50.9% deriva de contactos heterosexuales, 28,3% de contacto homosexual y 16.8% de contacto bisexual para un 96% de transmisin sexual. El porcentaje de mujeres reeja una tendencia a crecer en aos recientes, y la distribucin de la proporcin hombremujer contina reducindose, estando en un promedio nacional de 3:1 en el 2004, y en 2:1 en los departamentos de la Costa Atlntica. El 53% de todos los casos de VIH ocurren en personas entre los 15 y 35 aos de edad. La prevalencia del VIH entre mujeres embarazadas ha presentado un incremento, de 0,06% en 1991 a 0,4% en 1999, y 0,6% en el 2003. Entre las mujeres consultando casos de ETS, las cifras aumentaron de 0,2 en 1994 a 1,1% en 1999. En el ms reciente estudio 23

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 centinela5, realizado en el 2003, se encontraron prevalencias mayores de 0,5% en mujeres embarazadas en siete departamentos geogrcos. El Sistema General de Seguridad Social y Salud (SGSSS), consiste en una combinacin de subsistema de mercado de servicios, reglamentado por el sector privado, y un subsistema social subsidiado del gobierno. Existen dos tipos de aliacin con el SGSSS: el rgimen contributivo para trabajadores asalariados e independientes basado en una pliza de seguro pagado conjuntamente por los empleadores y los empleados y el rgimen subsidiado, diseado para asegurar al segmento ms pobre de la poblacin, basado en el principio de solidaridad y nanciado principalmente por el gobierno. Entre los servicios ofrecidos por los regimenes contributivos y subsidiados existen enfermedades de alto costo, incluyendo el VIH/SIDA. Para la poblacin afectada, el SGSSS ofrece atencin integral para las personas viviendo con el VIH o el SIDA (PVCHS), incluyendo el suministro de medicinas antiretrovirales. En la actualidad, la cobertura del SGSSS (en sus regimenes contributivos y subsidiados) alcanza al 66% de la poblacin total, y no se anticipa un aumento signicativo de esta cobertura debido a las limitaciones nancieras y las dicultades que estn desaando al Estado Colombiano.

- Uso de mtodos de Planicacin Familiar.

Ya en 1990 y 1995 Colombia tena mayor prevalencia anticonceptiva que los pases de la regin cuando 66% y 72% respectivamente de la mujeres en unin usaban algn mtodo y 55% y 59% usaban mtodos modernos, para este momento en Brasil, 55% de las mujeres en unin usaban algn mtodo y 51% usaban mtodos modernos. La mayoradelospasesdeAmricaLatinaestabanbastantepordebajodeestascifrasyestas diferencias todava se mantenan en el ao 2000 cuando Colombia lleg a una tasa de prevalenciade77%tomandoencuentatodoslosmtodosyde64enmtodosmodernos. Segn la ENDS-05, en Colombia, 78 de cada cien mujeres casadas o unidas estaban usando algn mtodo anticonceptivo y la mayora de ellas usaban un mtodo moderno (68%). Esta prevalencia puede considerarse alta dentro del contexto latinoamericano y al nivel de pases desarrollados como Estados Unidos o Canad. Sin embargo, debe resaltarse el estancamiento que se present entre el ao 2000 y el 2005, ya que la tasa prcticamente se mantuvo constante (pas de 77% a 78%). En cuanto a los mtodos ms usados por las colombianas se destaca la esterilizacin femenina (31%), la esterilizacin masculina en contraposicin, es de los mtodos menos usados (1,8%). Despus de los mtodos denitivos, que en su conjunto los usan 33% de las mujeres en unin, est el DIU (11%) la pldora (10%), el conjunto de

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Estudio Centinela Nacional, Informe nal Instituto Nacional de Salud, 2003.

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 los mtodos tradicionales (10%) y el condn (7%). El conjunto de los mtodos considerados masculinos llega solo al 15%. Se reeja el concepto sesgado de responsabilidad exclusivamente femenina en la planicacin familiar. Pero tambin se reeja la normatividad vigente porque el condn y la vasectoma no estn cubiertos por el rgimen subsidiado.

- Inequidades de acceso a la anticoncepcin.

La anticoncepcin es el determinante prximo con mayor peso en el nivel de la fecundidad. Los avances en la educacin y la insercin laboral femenina conllevan transformaciones en las valoraciones y preferencias sociales, y cuando existen mejoras en la informacin y acceso libre a los servicios de control de la natalidad dan lugar al cambio demogrco. El mayor poder de decisin y avance en el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos poseen un valor intrnseco y, adems, conllevan consecuencias bencas sobre el desarrollo econmico, la equidad y otras dimensiones del nivel de vida. La capacidad de decisin sobre el nmero de hijos se relaciona con las posibilidades de acceso a los mtodos de planicacin familiar, donde se encuentran igualmente desigualdades asociadas con las condiciones econmicas, sociales y culturales. A nivel mundial la utilizacin de anticonceptivos vara en funcin de los niveles de ingreso y educacin, del grupo tnico y de la extensin de los programas de planicacin familiar. El uso de mtodos anticonceptivos modernos es ms comn entre las mujeres ms ricas que las pobres en casi todos los pases, y la diferencia es especialmente pronunciada en los pases ms pobres. En frica las mujeres en condiciones econmicas ms favorables tienen probabilidades cuatro veces superiores de utilizar anticonceptivos que las ms pobres, y en algunos pases, doce veces (UNFPA, 2005). En promedio, en Colombia, 78 de cada 100 mujeres unidas usan algn mtodo anticonceptivo. Sin embargo, se conservan altas inequidades geogrcas: algunos departamentos, como La Guajira, Vaups, Magdalena y Choc, tienen el nivel de prevalencia de anticoncepcin que tena el pas en 1990 (66%). Las mujeres sin educacin tienen menor uso de anticonceptivos que las mujeres con algn nivel de educacin (67% en comparacin con 79%). Pero el hecho ms importante es que este diferencial aument debido a que la prevalencia de uso disminuy para las mujeres sin educacin entre el ao 2000 y el 2005. Es clara la diferencia de acceso por nivel de pobreza, puesto que las poblaciones ms pobres usan menos (prevalencia de uso de 73% frente a 81% en lo ms ricos), y particularmente es menor el uso de mtodos modernos (60% de uso de mtodos 25

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 modernos en los ms pobres frente a 72% en lo ms ricos); en consecuencia, entre los pobres es mayor el uso de mtodos tradicionales. Hay una relacin entre el tipo de anticonceptivos usados y factores representativos de la autonoma de la mujer. As, el uso de mtodos que requieren suministros permanentes (pldora, DIU, inyeccin, implantes, condn, espumas), es sensiblemente menor en las mujeres con menor educacin. En cambio, el mtodo con mayor prevalencia en este grupo de poblacin es la esterilizacin femenina que aporta ms de la mitad de las usuarias de anticoncepcin, mientras que para el total de la poblacin, aunque es tambin el mtodo ms usado, aporta la tercera parte del uso. La decisin de esterilizacin no siempre es la mejor opcin desde el punto de vista de los derechos y puede haberse tomado en un entorno de presin (inmediatamente despus de tener un hijo, por ejemplo), sin la libertad e informacin sucientes. De hecho, segn la ENDS el 12% de las mujeres que se esterilizaron se manifestaron arrepentidas de haberlo hecho.

- Violencia de gnero, violencia sexual y pobreza.

La violencia de gnero y la violencia sexual estn estrechamente vinculadas a la situacin de pobreza, al conicto y a la falta de autonoma de las mujeres. La violencia contra la mujer constituye una violacin de los derechos fundamentales, tiene grave incidencia en la calidad de vida, en la productividad y en la economa. En Colombia, para 2004 el Instituto de Medicina Legal (IML) realiz en total 36.901 reconocimientos a vctimas de maltrato de pareja, el 91.2% de los casos corresponde a mujeres y el 8.8% a hombres. En el 72% de los casos, el sitio de ocurrencia de los episodios de violencia es la vivienda. En la violencia hacia las mujeres el 75% la ejerce el esposo y 21% el ex-esposo. Se ha encontrado que entre los factores que predisponen a la violencia de pareja estn el hacinamiento, la falta de educacin, el mayor nmero de hijos y el consumo de alcohol y sustancias psicoactivas (Estudio CEDE 2003). De acuerdo con estudio del CEDE en Bogot, Barranquilla y Barrancabermeja, los hogares con violencia intrafamiliar son ms pobres, su jefe y cnyuge tienen menos educacin, son ms numerosos, con ms hijos e hijas menores de 5 aos y ms riesgo de hacinamiento. Adems sugieren que el maltrato de la mujer en el hogar materno durante la infancia, la prevalencia de violencia conyugal en el hogar materno y el consumo de alcohol por parte del esposo/compaero se asocian con mayor incidencia de la violencia intrafamiliar.

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 La violencia contra la mujer al interior de los hogares es un grave limitante a la autonoma de la mujer y al ejercicio de sus DSR. Afecta gravemente su Salud Sexual y Reproductiva esto porque las mujeres que viven una relacin abusiva frecuentemente tienen dicultades para rechazar el sexo, negociar el uso del condn o utilizar otros mtodos anticonceptivos, por lo tanto estn en riesgo de embarazos no deseados, contagio de ITS, incluido el VIH/SIDA. Con la ENDS-2005 se explor la asociacin entre la presencia de violencia intrafamiliar y la frecuencia con que la mujer toma decisiones, en particular si decide acerca del uso de mtodos de planicacin familiar sea de manera individual o conjuntamente con el esposo o compaero. Cuando no hay presencia de violencia conyugal las decisiones de uso anticonceptivo se toman de manera conjunta en la mayor parte de los casos (ms de 70%), mientras que en presencia de algn tipo de violencia la decisin conjunta disminuye y es asumida en mayor medida por la mujer. El porcentaje de decisin conjunta baja en la medida en que aumenta la gravedad de la agresin de que es objeto la mujer. Como lo muestran los datos de las ENDS la proporcin de mujeres que han tenido prdidas o abortos es mayor entre las que han experimentado violencia intrafamiliar frecuente, que entre las que nunca la han experimentado. As mismo, las mujeres que han sido amenazadas con cuchillo o arma de fuego en el 60% de los casos no han deseado el ltimo hijo, frente a 23% entre las mujeres que no han sido amenazadas. En las zonas urbanas se revela mayor violencia: del total de vctimas del maltrato de pareja en 2004, segn datos del Instituto de Medicina Legal (IML) el 91% son urbanos y el 7.0% rurales. En cuanto a regiones, segn la ENDS 2005, se observan cifras menores de violencia intrafamiliar en la regin Atlntica. Los departamentos que presentan cifras ms altas de violencia sexual ejercida por el compaero (mujeres que han sido violadas por el compaero) son Antioquia, Huila, La Guajira, Cesar, Norte de Santander, Valle, Cundinamarca y Boyac. Los delitos sexuales son ms frecuentes en contra de mujeres desplazadas, 14% han sido forzadas por su cnyuge a tener relaciones sexuales; los desconocidos son los agresores ms frecuentes (36%) mientras que las mujeres receptoras en el 28% son agredidas por amigos (28%). La ENDS 2005, analiza adems la atencin que se brinda en estos episodios de violencia de pareja y la bsqueda de servicios por parte de las mujeres. Es preocupante que el 76.1% de las mujeres vctimas de violencia no han buscado ningn tipo de ayuda, en este caso no existen muchas diferencias entre regiones, la educacin, el nivel de riqueza o el estado civil. En general es muy alto el porcentaje de mujeres que padecen violencia conyugal y no buscan apoyo. 27

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Se ha calculado que para Colombia en 2003, los costos anuales totales asociados a la violencia intrafamiliar alcanzaran el orden de 5.5% del PIB, distribuidos as: los ingresos dejados de percibir por la mujer a causa de la violencia severa contra ellas o sus hijos representa alrededor de 4.4% del PIB, los ingresos sacricados por el mayor desempleo alcanzan el 0.5% del PIB, mientras que los costos asociados a la peor salud o al rendimiento escolar llegan al 0.6% del PIB.

- Recomendaciones.
En general, es necesario emprender polticas de desarrollo y de reduccin de la pobreza que tengan en cuenta las transformaciones poblacionales. As mismo, es necesario que se comprenda sucientemente que las polticas pblicas que ayudan a los pobres a un mejor manejo de su vida reproductiva, tiene benecios sociales e individuales (UNFPA 12). En general, es necesario entender que el empoderamiento de la mujer y su autonoma son cruciales para lograr las metas demogrcas y sociales tanto como la reduccin de la pobreza. La autonoma se consigue con mujeres ms educadas, que participan en trabajo remunerado que tienen acceso a facilidades e informacin en SSR y que son concientes de sus derechos (UNFPA 12). En Colombia, todos los indicadores de SSR muestran grandes inequidades regionales, por nivel educativo, por nivel de riqueza, por grupos tnicos, en las poblaciones desplazadas y segn el rgimen de seguridad social. Todo esto reeja la inequidad de acceso a los servicios de SSR, en particular, falta de informacin, falta de consejera o falta de suministro de mtodos anticonceptivos. De acuerdo con los consultores del Anlisis de Situacin, se debe trabajar en los siguientes campos: Promover el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos especialmente entre los pobres y las poblaciones jvenes en el marco de la actual poltica nacional sobre el tema. Sobre esta base armonizar los objetivos de equidad social, de reduccin de la pobreza y crecimiento econmico con las tendencias demogrcas. Promover la equidad de gnero, con nfasis en la violencia contra las mujeres y las inequidades laborales. Promover y articular polticas y programas hacia las poblaciones que tienen desventajas demogrcas y son propensas a ser pobres. Promover una poltica de poblacin acorde con el modelo de ordenamiento del pas, de sus regiones y municipios, en busca de armonizarlas con el desarrollo sostenible. Favorecer la equidad con la poblacin nacional emigrante a otros pases para maximizar los benecios de la migracin, garantizar el ejercicio de sus derechos humanos y minimizar las repercusiones negativas sobre los pases y los emigrantes. 28

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 De acuerdo con estos antecedentes, se sugieren las siguientes estrategias: 1. Incentivar y favorecer el uso del condn considerando que este mtodo ofrece doble proteccin. Desde un enfoque de derechos humanos es recomendable mantener un acceso equilibrado a los mtodos de planicacin familiar para garantizar la libre eleccin y su suministro. En el momento el condn no est cubierto por la seguridad social y resulta oneroso para la mayora de los usuarios, especialmente la poblacin de bajos recursos y los adolescentes de todos les estratos sociales. 2. Mejorar la eciencia en anticoncepcin, es decir reducir las tasas de falla y discontinuacin a travs de la calidad en la informacin y consejera sobre planicacin familiar en todos los grupos sociales. 3. Asumir de manera efectiva la reduccin de la mortalidad materna tal como se establece en el plan de desarrollo y en la poltica nacional de salud sexual y reproductiva. 4. Emprender investigaciones para determinar la prevalencia real del VIH/sida y revisar su consistencia con las metas propuestas. Se deben fortalecer las campaas de sensibilizacin y pruebas voluntarias, as como prevencin especial en poblaciones vulnerables como los desplazados. 5. Identicar y ejecutar acciones para romper la inercia que trae el comportamiento del cncer de cuello uterino y garantizar que se alcanzan las metas propuestas. 6. En fecundidad adolescente, partiendo de las lneas de accin de la poltica actual de SSR, se proponen dos grandes lneas de accin. La primera, encaminada a afectar los determinantes prximos, es decir, aquellos que afectan el riesgo del embarazo; se proponen estrategias dirigidas a: la promocin del retardo del inicio de la actividad sexual en las/los adolescentes; incentivar la proteccin en la primera relacin sexual y mejorar la cobertura y la calidad de los servicios de SSR dirigidos a los/las adolescentes, facilitar el acceso y mejorar el conocimiento y adecuada utilizacin de los mtodos de planicacin familiar. La segunda lnea de accin que busca incidir en los determinantes socioeconmicos y contextuales se propone estrategias de ampliacin de la cobertura y mejoramiento de la calidad de la educacin y promocin de la educacin en SSR con calidad, sin distincin de gnero, en los centros educativos formales y no formales.

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

I. TENDENCIAS GENERALES DE LA POBLACIN

1. Evolucin general de las variables poblacionales.
En general, la evolucin demogrca de Colombia ha sido favorable en aspectos como esperanza de vida, mortalidad infantil, baja en tasas de crecimiento poblacional, baja en la fecundidad e incremento en uso de mtodos de PF. Muy relacionados con la evolucin demogrca (transicin demogrca), hay avances importantes en educacin e insercin laboral femenina y se presenta una situacin de oportunidad demogrca. De acuerdo con el Estado de la Poblacin Mundial 2005, Colombia ocupa una posicin similar al promedio de Amrica del Sur en sus indicadores demogrcos. La evolucin general de las variables se resume a continuacin:

Crecimiento de la poblacin: La tasa de crecimiento poblacional empez a disminuir ligeramente en el perodo intercensal 1951-1964, cuando se ubic en 2.85%, frente al 2.98% del perodo 1938-1951. En el perodo 1985-1993 la tasa de crecimiento ya era de 2.1% y de acuerdo con proyecciones, se tendra en 2000-2005 una tasa de 1.6%.
La disminucin de las tasas de fecundidad da lugar a un menor ritmo de crecimiento de la poblacin, pero los cambios en la estructura por edad conllevan un aumento del nmero de mujeres en edad reproductiva. Debido a esto, hay un efecto inercial de crecimiento de la poblacin y la baja de la fecundidad no se traduce directamente en baja de la tasa de crecimiento de la poblacin. Este fenmeno se conoce como el efecto del momentum demogrco, es decir, el efecto inercial del alto peso de la poblacin joven en edad reproductiva, debido a las altas tasas de fecundidad en etapas anteriores. Esto es importante porque cuestiona la adopcin de una meta en trminos de tasa de crecimiento poblacional dentro de la poltica de poblacin (UNFPA 3).

La etapa de la transicin demogrca: Por los cambios hasta ahora descritos, Colombia est en la tercera etapa de la transicin demogrca, en la que las tasas de natalidad disminuyen por varios factores entre los cuales los ms relevantes son el mejoramiento de la educacin de las mujeres, el uso de anticoncepcin y la participacin de las mujeres en la actividad econmica. Cambios en la estructura por edad de la poblacin: Como resultado de la transicin demogrca, la estructura por edad de la poblacin colombiana se envejece. Esto se aprecia en una pirmide ms estrecha en la base y ms amplia en edades
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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 intermedias y mayores. Una estructura de este tipo implica, en materia de poltica, mayores esfuerzos para generar empleo y ahorro para los adultos jvenes, cambiar la estructura del gasto pblico social para hacer previsiones de apoyo nanciero e inversiones en atencin de la poblacin jubilada. La distribucin por edades de la poblacin interacta con las caractersticas sociales y econmicas. Determina la proporcin de personas en edad de trabajar, la tasa de dependencia econmica, la incorporacin a la fuerza laboral y demandas econmicas y de servicios sociales. As mismo, debe hacer parte importante en la determinacin del gasto social (deniendo el tamao de poblaciones objetivo). Adems, la productividad y la capacidad de ahorro de los trabajadores cambian con la edad.

La oportunidad demogrca: En el momento actual de la transicin demogrca en Colombia, por el mayor peso de adultos jvenes, sin que haya crecido sustancialmente el peso de los mayores de 65 aos, se traduce en una baja tasa de dependencia demogrca (relacin entre la poblacin potencialmente activa (1564 aos), y la potencialmente inactiva (<s 15 y >s 65 aos). Este indicador ha venido disminuyendo en los ltimos diez aos y se mantiene por debajo de uno (menos de un inactivo por cada activo).
Este perodo de bajas tasas de dependencia demogrcas es la llamada oportunidad demogrca o bono demogrco. En esta situacin la base tributaria potencial para nanciar inversiones es mayor que la demanda sobre esas inversiones. De ser aprovechado integralmente, el bono demogrco puede generar una situacin econmica muy favorable, con aumento inusitado de la capacidad de ahorro e inversin que puede aprovecharse para superar la trampa de la pobreza y alcanzar niveles sostenibles de desarrollo econmico y socialse ha documentado que un tercio del milagro econmico del Asia Oriental puede ser atribuido a estos cambios en la tasa de dependencia (UNFPA 4-5). Sin embargo es una situacin nica y que transcurre por un perodo limitado (cuatro o cinco lustros), en la historia de una poblacin. Cuando las tasas de dependencia se ajustan6, se observa que en las reas urbanas de Colombia ya est llegando a 1. En adelante, las tasas de dependencia empezarn a crecer en las reas urbanas y despus progresivamente en todo el pas. Signica que es un momento crucial para que el Estado dena las polticas econmicas y sociales que permitan capitalizar al mximo la oportunidad demogrca mediante la creacin de empleo e incentivos al ahorro y la inversin. Entre las polticas para lograr esto se cuentan la poltica de educacin, que debera
__________________ 6 Se multiplica por cuatro el peso de la poblacin de 65 y ms aos para considerar el mayor gasto social que demandan.

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 orientarse a lograr una mayor eciencia en el uso de los recursos pblicos y privados que se destinan al sector con el n de lograr en poco tiempo mayor cobertura y calidad. En salud, el pas puede todava beneciarse de una base tributaria amplia, pero por el patrn epidemiolgico pronto aumentarn los costos de atencin de adultos mayores de manera que es necesario aumentar la eciencia del gasto y anticiparse al incremento de costos de atencin. En pensiones an es posible generar ahorros. Es necesario ofrecer alternativas de ahorro de largo plazo, promover el desarrollo de capitales para que los fondos encuentren inversiones productivas y reforzar el sistema de vigilancia. En empleo el desafo es crear nuevos empleos productivos. En resumen, los avances demogrcos en Colombia son, en general, favorables. Su etapa de la transicin demogrca ofrece claras ventajas para disminuir la pobreza, mejorar las condiciones de vida, aminorar la presin sobre el medio ambiente y apoyar el crecimiento econmico. Pero el cambio demogrco no es suciente y los benecios de la oportunidad demogrca no son automticos. Depende en alto grado de que se tomen las polticas apropiadas en el lugar y en el momento correcto (UNFPA 5). La incapacidad para convertir los cambios en las tasas de dependencia en crecimiento econmico, se puede atribuir a la inequidad social, la falta de oportunidades de empleo, al bajo capital humano y al limitado espacio social y econmico para las nias y mujeres (UNFPA 5). En Colombia, los aportes de la transicin demogrca no han sido aprovechados para que el pas haya entrado en una etapa de reduccin permanente de los niveles de pobreza y desigualdad y crecimiento econmico sostenido. A pesar del alcance de lo logrado, an subsisten inequidades y barreras de difcil superacin para el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos, se observa un estancamiento en el uso de mtodos de planicacin familiar, y se mantienen factores de discriminacin sistemtica en contra de la mujer, especialmente en el mercado laboral.

Tendencias en esperanza de vida: No se cuenta con suciente informacin para evaluar la tendencia en la esperanza de vida. Un hecho relevante es que con los datos censales de 1993 se observaba un diferencial muy alto de esperanza de vida (8 aos) entre hombres y mujeres y prcticamente un estancamiento para los hombres, por efecto de la violencia. Las proyecciones suponen reduccin de la violencia y aumentos de la esperanza de vida ms que proporcional para los hombres y en consecuencia una reduccin del diferencial por sexo. Si se proyecta la esperanza de vida femenina y se aplica el diferencial por sexo observado en las estadsticas vitales, la esperanza de vida en el perodo 2000-2005, se ubicara en 65 aos y no en 69.17 como suponen las proyecciones, es decir pudo haber una prdida de 4 aos en el avance de esperanza de vida por efectos de la violencia.
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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Este rezago equivaldra a casi una dcada perdida en este indicador.

Tendencias en morbilidad - mortalidad general: La mortalidad general del pas, medida en trminos de la tasa bruta de mortalidad, descendi sistemticamente durante la segunda mitad del siglo XX, hasta 5.79 por mil en (1995-2000). Segn las proyecciones, se espera que siga descendiendo hasta 5,41 en el perodo 20052010, cuando habr un punto de inexin y empezar a subir por efecto del envejecimiento de la poblacin. Sin embargo, de acuerdo con estadsticas vitales, entre 1998 y 2002 se observ un incremento del nmero de defunciones al pasar de 175.363 en 1998 a 192.262 en 2002 que podra redundar en un aumento de la tasa antes de lo esperado.
Como corresponde al avance de la transicin y al perl de desarrollo de la morbilidad, las enfermedades crnicas ocupan el primer lugar como causa de la mortalidad general, y se presenta una mortalidad cada vez ms temprana por este tipo de enfermedades, tales como la enfermedad isqumica del corazn, enfermedad cerebrovascular, enfermedades de las vas respiratorias y del hgado, la hipertensin y la diabetes. La segunda causa de mortalidad en Colombia son las muertes violentas, dentro de ellas se encuentran los homicidios, suicidios y accidentes. El peso de estas causas viene en aumento, en especial los homicidios y suicidios que, adems, afectan a la poblacin masculina joven y ya aparecen dentro de las cinco primeras causas en el grupo de 5 a 14 aos. Los suicidios aparecen como tercera causa de muerte en hombres de 15 a 44 aos.

Mortalidad infantil: Viene disminuyendo sostenidamente. En 1993 haba sido de 34 por mil nacidos vivos de acuerdo con el censo. Segn la Encuesta Nacional de Demografa y Salud ENDS, en el perodo 2000-2005 se presentan 19 defunciones de menores de un ao por mil nacidos vivos. Las estadsticas vitales dan 19.5 por mil en el perodo 1998-2002. El fenmeno relevante es que a pesar de los logros obtenidos con la mortalidad infantil las primeras causas de muerte en nios menores de 5 aos son las enfermedades respiratorias y la enfermedad diarreica aguda, causas prevenibles y tratables, que en el contexto del SGSSS no debieran complicarse hasta la muerte.

2. Poblacin, desarrollo, pobreza y equidad.

Existe una asociacin entre la magnitud de la pobreza y de las desigualdades econmicas y sociales, y la dinmica de crecimiento de la poblacin. A mayores 33

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 tasas de crecimiento de la poblacin tienden a corresponder mayores niveles de pobreza e inequidad. Evidencia internacional muestra que los pases en desarrollo donde las tasas de fecundidad son ms bajas y el crecimiento de la poblacin es ms lento, son los que tienen mayor productividad, mayor ahorro y mayores inversiones productivas, todo ello conducente a un ms acelerado crecimiento econmico. (UNFPA, 2004a). La determinacin es mutua. De una parte, las condiciones de pobreza determinan dinmicas demogrcas que se expresan en ms altas tasas de fecundidad, especialmente no deseada, y mayores niveles de mortalidad infantil y materna. De otra, las condiciones demogrcas propician las situaciones de pobreza (Martine, Hakkert y Guzmn, 2002). Se trata de una trampa o crculo vicioso, que perpeta la pobreza. Los altos niveles de fecundidad, al estar asociados con menores tasas de crecimiento econmico, dicultan la reduccin de la pobreza, y tienden a acentuar la concentracin del ingreso. De esta forma, la pobreza no es solo una causa de las altas tasas de fecundidad, sino que a su vez, por lo menos una parte del comportamiento reproductivo de los pobres, tiene origen en sus condiciones de pobreza. El desarrollo socioeconmico afecta la natalidad, la mortalidad y la migracin y por ende el crecimiento poblacional. A su vez, el crecimiento de la poblacin afecta el desarrollo socioeconmico a travs de tres factores: el tamao de la poblacin, su tasa de crecimiento y su distribucin por edades. Obviamente el crecimiento poblacional y su distribucin por edades estn altamente relacionados. La distribucin por edades de un pas es el resultado de la evolucin de sus tasas de natalidad, mortalidad, y migracin, las cuales a su vez estuvieron determinadas por las condiciones sociales, econmicas y culturales prevalecientes en el pasado. El tamao de la poblacin afecta directamente el ingreso per cpita. Cuando la poblacin crece ms rpido que la capacidad del gobierno de prestar servicios pblicos y con mayor rapidez que el progreso tecnolgico requerido para hacer un mejor uso de los recursos disponibles, la tasa de crecimiento poblacional se convierte en una amenaza (BID, 2000). La distribucin por edades implica una determinada tasa de dependencia econmica, determina el tamao de la fuerza laboral, la capacidad de ahorro y la productividad, al tiempo que inuye en las demandas econmicas y de servicios sociales y por lo tanto en el gasto social. Todas estas variables en ltimas determinan el nivel de desarrollo econmico, social y humano del pas. La interrelacin entre la evolucin demogrca y el desarrollo debe ser examinada no solo a este nivel macro sino tambin a nivel micro: El tamao del hogar, los desequilibrios de gnero, las relaciones y dinmicas de las familias, tienen importante 34

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

impacto en el vnculo poblacin-pobreza El punto central de esta dinmica es la autonoma de la mujer y el estatus de la mujer en la sociedad. El anlisis al nivel de los hogares revela cmo el contexto social que rodea los patrones de fecundidad, gnero y salud reproductiva, por ejemplo restricciones a la movilidad de las mujeres y nmero de hijos esperados por ellas en diferentes escenarios sociales, tienen efectos importantes sobre los niveles de pobreza (UNFPA 7).
A nivel micro se evidencia el vnculo causal entre la mayor autonoma de las mujeres y el avance en el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos, de una parte, y la disminucin de las tasas de fecundidad y el consecuente descenso del crecimiento de la poblacin, de otra. Esto permite establecer la forma de romper el circulo vicioso entre pobreza y crecimiento de la poblacin (pobreza->fecundidad elevada y hogares ms numerosos->pobreza) a partir de apoyar las circunstancias que permiten aumentar la autonoma y promover el ejercicio de los derechos humanos (Sen, 2000, UNFPA 2004a). Una forma como se presenta la transmisin intergeneracional de la pobreza es mediante la inversin en salud y educacin de los hijos.: mujeres con alto nmero de hijos logran baja participacin y menor inversin en salud y educacin de sus hijos, lo que lleva a transmisin intergeneracional de la pobreza. Por el contrario, mujeres con menos hijos tienen acceso a trabajo remunerado, mayor inversin en salud y educacin de sus hijos. La educacin es una poderosa herramienta para romper el ciclo de pobreza: facilita la movilidad social, la construccin de redes sociales, promueve el desarrollo humano. Se ha identicado una relacin estrecha entre la educacin de los padres y de los hijos: madres ms educadas y que participan ms tienen menos hijos y mejor educados (UNFPA 9). El examen de las tendencias demogrcas por niveles de pobreza y las inequidades existentes pone en evidencia la magnitud en que la autonoma de la mujer, la equidad de gnero, las preferencias de fecundidad y de SR de hombres y mujeres determinan o son determinadas por una variedad de limitaciones de recursos y patrones de pobreza. Tal revisin tambin examina la interfase entre pobreza, VIH/ SIDA y migracin a niveles macro y micro (UNFPA 4).

3. Transicin demogrca, estructura por edad y pobreza.

La reduccin de las tasas de crecimiento de la poblacin y la transformacin de la estructura de edades, en la etapa del proceso de transicin demogrca por la que atraviesa Colombia, ofrecera ventajas para disminuir la pobreza, mejorar las condiciones de vida, aminorar la presin sobre el medio ambiente y apoyar el 35

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 crecimiento econmico. Sin embargo, como ya se seal, la situacin demogrca favorable no ha sido aprovechada. Esto se debe en gran parte a que subsisten inequidades y barreras de difcil superacin para el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos, se observa un estancamiento en el uso de mtodos de planicacin familiar, y se mantienen factores de discriminacin sistemtica en contra de la mujer, especialmente en el mercado laboral. Debido a las inequidades existentes, las mejoras en fecundidad y mortalidad no se distribuyen igualmente a travs de los grupos de poblacin o de las regiones ms pobres que estn atrasados en su proceso de transicin. An se presentan niveles altos de fecundidad y crecimiento poblacional en las regiones y grupos ms pobres y su disminucin se diculta porque cada vez se encuentra ms asociada con transformaciones en las valoraciones y preferencias sociales. Una expresin de la inequidad demogrca en Colombia se encuentra en la composicin etaria de los pobres. Los discrepancias entre las pirmides de poblacin para los aos 1996, 2000 y 2004, entre la poblacin pobre, indigente (pobres extremos) y no pobre muestra el efecto diferencial del proceso de transicin demogrca para estos grupos. As, en las zonas urbanas menos del 30% de la poblacin es menor de 15 aos, mientras en las zonas rurales este grupo permanece en el 36%. Este diferencial es producto de la persistencia de una mayor fecundidad en las zonas rurales y tambin de la migracin rural - urbana asociada al desplazamiento por violencia, que ha sido principalmente de poblacin en edades activas y se ha intensicado actualmente debido al conicto armado. Tal migracin es tambin selectiva de mujeres: las mujeres y los nios representan el 49% de la poblacin desplazada. Este patrn migratorio tradicional indica que persisten las barreras en las reas rurales y atrasadas del pas para el acceso de las mujeres al sistema educativo y productivo y, en cambio, el estmulo para que ellas accedan tempranamente al mercado laboral urbano de baja calicacin como estrategia de sobrevivencia de sus hogares. La poblacin ms envejecida en las zonas urbanas se reeja en una menor tasa de dependencia: 56% mientras la misma llega al 76% en la rural. Segn la tasa de dependencia ajustada (0.9), las reas urbanas estn saliendo de su perodo de oportunidad demogrca, mientras las zonas rurales (con 1.0 de dependencia ajustada) estaran entrando en l y es necesario hacer las previsiones respectivas. La edad media de la poblacin de los departamentos en 2005 indica que los departamentos ms atrasados en transicin demogrca son de la Costa Atlntica, Magdalena, Crdoba, Cesar y Guajira, ms Choc y Cauca. Tienen edades medias que apenas superan los 25 aos. Estos mismos territorios muestran los mayores ndices de pobreza y desnutricin. 36

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Existen grandes diferencias en la distribucin por edades de la poblacin segn nivel socioeconmico: los grupos de mayor nivel de riqueza tienen una distribucin de edades ms envejecida, producto de menores niveles de fecundidad y de un proceso de transicin demogrca que inici primero y que se encuentra ms avanzado. Los grupos de menor nivel de riqueza tienen estructuras de edad ms amplias en la base, con estrechamientos notorios entre los 15 y los 45 aos, producto probablemente de una mayor inuencia de la mortalidad por violencia. Las notables diferencias entre las estructuras poblacionales de los dos grupos expresan el rezago demogrco, de los indigentes y pobres respecto a los no pobres. Entre los indigentes, por ejemplo, en 2004, el 13.7% de su poblacin era menor a 5 aos y entre la poblacin de los no pobres esa proporcin era de 6%. En el otro extremo de la pirmide poblacional el 5,2% de los primeros tena ms de 65 aos, y entre los segundos el 8.5% se encontraba en ese grupo de edad. Durante el perodo comprendido entre 1996 y 2004 en ambos segmentos se constatan disminuciones en las participaciones de los menores a 15 aos y aumentos en los mayores a 60. No obstante, el mayor dinamismo en el cambio entre los no-pobres lleva a que las distancias aumenten. Mientras que la proporcin de menores de 15 aos disminuye 15% entre ellos, lo hace en 7,5% entre los pobres, y mientras que entre los primeros la participacin de las personas de 60 y ms aos aumenta en 18%, entre los segundos lo hace en 7%. La oportunidad demogrca es mayor en los grupos de mayor nivel socioeconmico. Esto implica que el Estado debe hacer mayores esfuerzos para compensar esa inequidad socioeconmica y denir polticas sociales que lleven a los grupos ms pobres a alcanzar su oportunidad demogrca en el menor tiempo posible. En el otro sentido de la relacin, edad->pobreza, las poblaciones ms jvenes tienden a ser ms pobres porque los jvenes no han tenido la oportunidad de capitalizar, y menos an en un escenario de pobreza generalizada. A medida que la poblacin es ms joven, la incidencia de la pobreza tiende a ser mayor. Los menores de 20 aos tienen siempre una proporcin de pobreza superior a la promedio, siendo especialmente elevada entre los menores de 10 aos. Resultados semejantes se observan en las medidas de pobreza segn el enfoque de necesidades bsicas insatisfechas (NBI; Dane 1989). El efecto del cambio demogrco sobre los niveles de pobreza se observa cuando se calcula la variacin de la pobreza, manteniendo la estructura por edad constante. Este ejercicio indica que si la estructura poblacional no se hubiera modicado desde 1996, la pobreza sera en 2004 superior en 0.82 puntos porcentuales a la observada.

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 El aporte de la transicin demogrca es reducido frente a la magnitud del fenmeno, pero representa, el 48% de la variacin.

II. SITUACION EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

1. INTRODUCCIN
A nales del ao 2005, el UNFPA inicia el proceso de formulacin del nuevo Programa de Cooperacin que regir sus actividades durante el periodo 20082012. La formulacin del nuevo Programa de Cooperacin del UNFPA con el pas se hace dentro del contexto del Proceso de Evaluacin Comn para el pas (CCA) y de la denicin del Marco de Asistencia de Naciones Unidas para del Desarrollo (UNDAF). El primer paso para la formulacin del Programa de Cooperacin consiste en el Anlisis de Situacin, el cual se presenta en este documento. El Anlisis de Situacin es un diagnstico de las principales tendencias y relaciones entre las variables poblacionales, econmicas y sociales del pas. El Anlisis de Situacin del periodo 2008-2012 toma como marco general la relacin entre poblacin y desarrollo, y enfatiza en el comportamiento de variables relevantes relacionadas con Salud Sexual y Reproductiva (SSR), morbi-mortalidad y los cambios estructurales de la poblacin relacionados con la transicin demogrca y el proceso de modernizacin del pas. Dadas las condiciones de pobreza del pas, 59% en 2000 (Nez y Ramrez, 2002), el presente Anlisis de Situacin toma como eje central la inequidad, es decir las diferencias relevantes y sistemticas entre individuos, o grupos de individuos, que son innecesarias, evitables e injustas. Se consideran fundamentalmente dos tipos de inequidades: geogrcas (diferencias por zona, subregin, departamento), y las inequidades socioeconmicas (diferencias por nivel de riqueza, nivel educativo, o nivel de ingresos del hogar). El Anlisis de Situacin tambin examina el marco poltico, institucional y normativo vigente para las variables analizadas y plantea recomendaciones de poltica que orientarn las acciones del Programa de Cooperacin. Con este Anlisis se busca que el UNFPA y las contrapartes nacionales tengan una mejor comprensin del valor que tienen los factores de poblacin en los esfuerzos de desarrollo del pas y las polticas de reduccin de la pobreza. Se espera que las recomendaciones de poltica tambin aporten a las lneas fundamentales para la formulacin de la Poltica de Poblacin del pas. 38

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

2. MARCO CONCEPTUAL
2.1. Conceptualizacin de la salud Sexual y Reproductiva El Plan de Accin de la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo CIPD - de El Cairo en 1994 dene la salud sexual y reproductiva como un estado general de bienestar fsico, mental y social, y no a la mera ausencia de enfermedades o dolencias en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, sus funciones y procesos. Implica la posibilidad de ejercer los derechos sexuales y reproductivos (Conferencia Internacional de Poblacin y desarrollo, 1994). Otro aporte de la CIPD, es la legitimacin de un discurso que enfatiza las relaciones entre el desarrollo social y econmico y la Salud Sexual y Reproductiva y reconoce la existencia de la discriminacin de gnero que padecen las mujeres y que las coloca en situacin de desventaja, caracterizada por menor poder de decisin y acceso limitado a los recursos civiles, comunitarios y familiares (Langer y Nigenda, 2000). El enfoque del Cairo articula un cambio crucial en el enfoque de las polticas de salud y poblacin de los pases, que deja de hacer hincapi en los objetivos demogrcos para centrarse en la mejora de la calidad de vida de los individuos, a travs de la promocin de los derechos humanos y la informacin y servicios de salud sexual y reproductiva (Langer, Nigenda y Catino, 2000). 2.1.1. Derechos Sexuales y Reproductivos Los derechos sexuales y reproductivos forman parte de los derechos humanos y se reeren tanto a hombres como a mujeres. Un buen estado de salud sexual y reproductiva implica: La capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos; La posibilidad de ejercer el derecho a procrear o no; la libertad para decidir el nmero y espaciamiento de los hijos; El derecho a obtener informacin que posibilite la toma de decisiones libres e informadas, sin sufrir discriminacin, coercin ni violencia; El acceso a mtodos seguros, ecaces, aceptables y asequibles para regular la fecundidad; La eliminacin de la violencia domstica y sexual, que afecta la integridad y la salud; El derecho a recibir servicios adecuados de atencin que permitan embarazos y 39

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 partos sin riesgos; El acceso de todas las personas a servicios y programas de calidad para promover, detectar, prevenir y atender todos los eventos relacionados con la sexualidad y la reproduccin (Conferencia Internacional del Cairo, 1994); A pesar de que los derechos sexuales y reproductivos corresponden a hombres y mujeres, tradicionalmente las acciones de SSR se dirigen slo a mujeres y la informacin con la que se cuenta tambin pertenece solo al sexo femenino. Los hombres deben asumir la responsabilidad sobre su comportamiento sexual, su fecundidad, el contagio de las infecciones de transmisin sexual (ITS) y el bienestar de sus parejas y de los hijos e hijas que procreen (CIPD, 1994). En el estudio del impacto de la reforma sobre la salud pblica, el caso de la salud sexual y reproductiva, realizado por la Fundacin Corona, Fundacin Ford y Engenderhealth, los derechos se operativizan como el derecho del hombre y de la mujer de obtener informacin sobre planicacin familiar y sobre otros mtodos para regular la fecundidad, seguros, ecaces, asequibles, aceptables y que no estn legalmente prohibidos, as como el derecho a recibir servicios adecuados de atencin de la salud que permitan embarazos y partos sin riesgos y den a las parejas las mximas posibilidades de tener hijos sanos (Tono et al, 2002). La Federacin Colombiana de Asociaciones de Obstetricia y Ginecologa, en su Comit de SSR en relacin con los derechos sexuales y reproductivos reconoce que todo individuo tiene derecho a: La procreacin. Dimensionar la sexualidad relacionada con la construccin social y cultural de la vivencia del propio cuerpo y la posibilidad de disfrute de una sexualidad ldica, recreativa, no reproductiva. Decidir cuando y cuntos hijos tener sin problemas para su salud. Mejorar la vida y las relaciones personales, consejera y cuidados relacionados con la reproduccin y las infecciones de transmisin sexual. A diez aos de CIPD de El Cairo se ha avanzado en muchos aspectos de la salud sexual y reproductiva pero hay tres aspectos en los que ha faltado voluntad poltica y nanciacin para alcanzar las metas. Estos tres grandes desafos son los jvenes, el VIH/SIDA y el aborto en condiciones de riesgo. Colombia no es ajena a estos problemas. Aqu, como en muchos pases se est ante la ms grande cohorte de adolescentes que se haya tenido. Cada ao llegan 40

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 a los 15 aos cerca de 400.000 adolescentes de manera que la poblacin joven de 15 a 19 aos suma dos millones de habitantes que requieren servicios educativos en general y particularmente de informacin y orientacin en anticoncepcin, servicios de recreacin y servicios de prevencin de la salud entre otros. El aborto por su parte contina siendo penalizado en toda circunstancia, lo cual no deja mucho espacio para abordar el tema y sigue siendo causa de mortalidad materna y un problema de salud pblica por los costos de sus complicaciones. El VIH/SIDA, se ha incrementado rpidamente y ha cambiado la relacin hombres/mujeres debido a la escasa prevencin, particularmente bajo uso del condn. 2.1.2. Indicadores de Salud Sexual y Reproductiva Seleccionados Los aspectos que se estudian en relacin con el tema de la SSR corresponden a la fecundidad y la anticoncepcin, la salud materna, los cnceres del aparato reproductivo (cuello uterino, mama y prstata), las enfermedades de transmisin sexual y el VIH/Sida, la violencia intrafamiliar y la salud sexual y reproductiva de grupos con caracterstica de especial inters como los adolescentes o grupos con necesidades especiales (en el caso de Colombia las minoras tnicas y la poblacin desplazada por el conicto armado). 2.1.3. Fecundidad Adolescente La salud sexual y reproductiva de los adolescentes es considerada a nivel internacional como una problemtica de salud pblica. La Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo (El Cairo, 1994), habla por primera vez del diseo y ejecucin de programas dirigidos especialmente para los jvenes, dadas las particularidades y necesidades que se presentan en sta etapa del ciclo de vida. Estas particularidades no solo se deben a la etapa de desarrollo de madurez fsico y psicolgico en la cual se encuentran los jvenes, sino tambin se reeren al contexto cultural y social propio de cada regin. Aunque los aspectos biolgicos de la adolescencia han sido reconocidos como caractersticos de un perodo de transicin en la mayora de las sociedades, el signicado del termino adolescencia varia de una cultura a otra. La duracin y las caractersticas que denen la adolescencia varan en el tiempo, entre culturas y entre condiciones socioeconmicas. Por lo tanto, es difcil encontrar una denicin universal, como tampoco existe consenso sobre cuando comienza y termina la adolescencia. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la adolescencia es un periodo de transicin en el cual los jvenes toman una serie de decisiones de corto y largo 41

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 plazo que denen su bienestar y estado de salud actual y futuro. Las transiciones que se viven en este periodo incluyen: la aceptacin de la sexualidad, la formacin de grupos, la independencia de los padres y adultos, la bsqueda de una condicin econmica estable y segura, el desarrollo de una conducta social responsable, la preparacin para el matrimonio y la familia, y el desarrollo de valores. Generalmente el contexto cultural particular inuye en la denicin de los roles sociales, econmicos y demogrcos apropiados para los adolescentes, los cuales implican decisiones de los adolescentes sobre varios aspectos de su actividad sexual y reproductiva (Gage, 1998). La falta de consenso sobre el signicado de la adolescencia ha llevado a denir a los adolescentes en trminos de un rango de edad lo sucientemente amplio: 10 a 19 aos. Dado que durante este periodo se dan cambios fsicos y psicolgicos profundos, el periodo de adolescencia se puede dividir en tres estadios: adolescencia temprana, intermedia y avanzada (Elliott & Feldman, 1991; Crockett & Petersen, 1994). El primer estadio corresponde a las edades 10 a 14 aos, cuando los profundos cambios fsicos y sociales coinciden con la pubertad. El estadio intermedio va de los 15 a 17 aos, y corresponde a un periodo de creciente independencia de los padres y la familia. La desercin escolar y el embarazo temprano pueden acortar este periodo. El ltimo estadio, adolescencia avanzada, va hasta los 19 aos pero puede extenderse hasta ms all de los 20 aos para aquellos jvenes que permanecen en el sistema escolar y posponen su entrada al mercado laboral y formacin de una nueva familia. Dada la informacin disponible para este estudio, adoptamos la denicin de adolescencia en trminos de edad, restringiendo el grupo a las edades entre los 15 a 19 aos. En algunos casos especiales, incluimos los grupos de 13 y 14 aos de edad de manera separada. Con el n de poder entender el comportamiento de la fecundidad adolescente es necesario partir por entender sus factores determinantes. El marco conceptual general para analizar los mltiples mecanismos y mltiples rutas que conectan las asociaciones entre fecundidad y sus factores determinantes que aqu usamos se basa en la extensa literatura sobre el tema. Partimos del marco conceptual expuesto por Simmons (1985), que recoge ampliamente los planteamientos propuestos en la literatura (Esquema 1). Las condiciones socioeconmicas y contextuales actan sobre el nivel y timing de la fecundidad a travs de los determinantes prximos. Davis & Blake (1956), identicaron tres grupos de factores que intervienen entre las normas y la estructura social de una sociedad y su nivel de fecundidad, denominados determinantes prximos: aquellos relacionados con la exposicin al riesgo de embarazo, con la concepcin y con la gestacin. Desarrollos posteriores han incluido la infertilidad post-parto y se han centrado en aquellos factores que son determinantes importantes de la fecundidad y que, al mismo tiempo, varan 42

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 entre grupos poblacionales, a saber: inicio de las relaciones sexuales/matrimonio/ unin, anticoncepcin, aborto e infertilidad post-parto (Moreno & Singh, 1996). Se esperara que el efecto de exposicin al riesgo de embarazo es menos importante entre mayor sea la aceptacin y el uso de mtodos de planicacin familiar. Igualmente, entre mayor sea la exposicin al riesgo de embarazo y menor sea el acceso a mtodos de planicacin familiar, mayor la importancia del aborto. Sin embargo, Guzmn, Mrquez y Contreras (2000), arman que en la mayora de los pases Latinoamericanos es ms probable que el embarazo prematrimonial termine en matrimonio que en aborto. De acuerdo con el marco conceptual, se considera que tres tipos de factores inuyen directa e indirectamente, a travs de los determinantes prximos, sobre la fecundidad. Se parte de las polticas y programas gubernamentales en los sectores salud y otros sectores relacionados (educacin, empleo), mediante los cuales se organiza la oferta de servicios de salud, de planicacin familiar, y de los bienes de otros sectores (educacin, empleo, etc.), que directa o indirectamente afectan la fecundidad. En segundo lugar, estn los factores socioeconmicos macro o el contexto social en el cual el adolescente vive, incluyendo el discurso social sobre el matrimonio, la actividad sexual prematrimonial, la pareja, el amor, la familia, etc. En tercer lugar, estn los factores socioeconmicos micro, o caractersticas Individuales de la adolescente y del hogar en el cual reside.

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Esquema 1: Marco conceptual sobre los determinantes de la fecundidad adolescente
Polticas y acciones del gobierno Determinantes socio-econmicos y contextuales Determinantes prximos Nivel y timing de fecundidad

Nivel hogar / individual:

Polticas y programas de salud: provisin de servicios de salud, educacin sexual y planicacin familiar

Caractersticas del hogar: activos/ ingreso / status socioeconmico, jefatura femenina, estructura del hogar, etc. Caractersticas del individuo: educacin, empleo, edad, etc.
Nivel contextual:

Otras polticas y programas sectoriales: oferta en sectores relacionados (educacin, empleo)

Factores de la comunidad: estatus socioeconmico de la mujer, nivel educativo, empleo femenino, uso de planicacin familiar, edad promedio a la unin, etc. Factores culturales: valores, normas sociales, signicados.

Sexo prematrim Matrim/ unin Uso planif iar Aborto

Fecundidad

Fuente: Adaptado de Simmons (1985)

El marco analtico enfatiza la fuerte inuencia ejercida por el contexto sociocultural sobre la fecundidad y sus determinantes prximos. Los signicados que se le atribuyen a la masculinidad y a la feminidad pueden ayudar a denir la identidad del adolescente y pueden, por lo tanto, tener una fuerte inuencia sobre su rol en la dinmica de los encuentros sexuales entre los adolescentes. A travs de la transmisin de signicados y sentidos subjetivos sobre el comportamiento sexual de hombres y mujeres, el contexto cultural puede tambin inuir en las decisiones de iniciar relaciones sexuales o de continuar o no con un embarazo precoz prematrimonial. El discurso cultural sobre la actividad sexual adolescente puede tener tambin un impacto directo sobre las decisiones de actividad sexual y reproductiva deniendo el contexto normativo de la fecundidad/embarazo. Las inuencias sociales incluyen tambin a los familiares, los pares, la pareja, los maestros y los medios de comunicacin. La inuencia familiar se maniesta a travs de la estructura de la familia, la supervisin parental del comportamiento, y a travs del poder que pueda ejercer la familia sobre las decisiones que tienen que ver con las relaciones romnticas, el matrimonio, las relaciones sexuales y el embarazo. 44

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 2.2. Otros Indicadores de Salud En las ltimas dcadas el pas viene presentando una transicin epidemiolgica. Esto se reere a las modicaciones en la estructura de la mortalidad por edad y por causas que se debe a su vez en gran medida a la transicin demogrca y sus determinantes sociales (Colombia Mdica, 1998). La transformacin va desde las enfermedades transmisibles hacia las enfermedades no transmisibles, sin embargo en el caso de Colombia, como en la mayora de los pases de ingresos medios, el proceso de transicin no ha seguido un curso lineal y no hay una secuencia cronolgica entre la disminucin de las llamadas enfermedades de la pobreza y el aumento de las mal llamadas enfermedades de la civilizacin. Ambas coexisten y dan lugar a una transicin prolongada y polarizada (Colombia Mdica, 1998). Para completar la caracterizacin del estado de salud sera necesario contar con datos de morbilidad, pero actualmente el pas no cuenta con informacin de consulta externa, egresos hospitalarios u otras fuentes de informacin sobre los procesos mrbidos. En consecuencia es necesario recurrir a la mortalidad como indicador del estado de salud de la poblacin. Se analizarn el nivel y las tendencias de la mortalidad infantil y perinatal, las principales causas de defuncin en los diferentes grupos de edad y sexo y las enfermedades re-emergentes como la malaria y el dengue. La esperanza de vida al nacer como componente del ndice de desarrollo humano y como insumo de las proyecciones de poblacin reviste especial importancia en los anlisis poblacionales. En el presente trabajo se harn algunas reexiones metodolgicas acerca de las estimaciones disponibles y sus implicaciones en los indicadores citados. 2.3. Fuentes de Informacin Adems de los estudios disponibles sobre cada uno de los temas tratados, este documento utiliza diferentes fuentes de informacin, las cuales se describen a continuacin.

Estadsticas vitales (nacimientos y defunciones) 1998-2003

Desde el ao 1998, el pas cuenta con un nuevo sistema de estadsticas vitales el cual parte de la presencia del sector salud en los hechos vitales de las personas que son nacer y morir. Con base en esta premisa, la informacin para la contabilizacin y caracterizacin de los nacimientos y las defunciones proviene casi en su totalidad del sector salud. En el caso de la mortalidad materna, el indicador ms usado es 45

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 la razn entre las defunciones maternas y los nacimientos, conocido como tasa de mortalidad materna. Tambin se usa la tasa que relaciona la mortalidad materna con el nmero de mujeres en edad frtil. En cualquiera de los dos casos, la calidad de la informacin es muy sensible pues para caracterizar una muerte materna se requiere tanto que se haya expedido el certicado de defuncin como que all gure el antecedente obsttrico. Este ltimo aspecto depende de la capacitacin de quien llena el certicado y de la calidad de las historias clnicas puesto que, en muchas ocasiones, el personal de salud encargado de llenar el certicado de defuncin se basa en la historia clnica, si sta est incompleta y no contempla el antecedente obsttrico, no se consignar y por ende no se contabilizar como muerte materna. En consecuencia, hay que mantener una labor de capacitacin y sensibilizacin a los mdicos, enfermeras y dems personal de salud para que documenten las historias clnicas y transcriban la informacin pertinente a los certicados. En el momento se cuenta con cifras denitivas hasta el ao 2002 y cifras provisionales para el ao 2003.

Encuestas Nacionales de Demografa y Salud

Se hace uso intensivo de las encuestas de demografa y salud (DHS) de 1995, 2000 y 2005, las cuales hacen parte del conjunto de encuestas que Macro International ha venido desarrollando en el mundo desde la dcada de los setenta, con el objetivo principal de recoger informacin sobre planicacin familiar y salud materna e infantil, sobrevivencia infantil y otros temas de salud reproductiva. Las encuestas DHS colombianas han sido implementadas por Profamilia, tienen un tamao muestral promedio de 10.000 hogares y 11.000 mujeres en edad reproductiva, con un diseo probabilstico y multietpico de hogares, representativo en los mbitos nacional, regional y subregional, que incluye los tres grandes centros urbanos. Solamente la DHS-2005, tiene un tamao muestral representativo a nivel departamental e incluye todo el territorio nacional, mientras que las encuestas DHS anteriores excluyen el rea de los territorios nacionales. La serie de encuestas de Demografa que ha realizado el pas permite obtener indicadores comparables en diversos temas a travs de un formulario individual a las mujeres en edad frtil, temas como: antecedentes de la entrevistada, historia reproductiva de la mujer (nacimientos, prdida de embarazos); anticoncepcin; atencin durante el embarazo, parto, puerperio, lactancia materna, inmunizacin de los nios, higiene para los nacimientos ocurridos en los cinco aos anteriores a la encuesta, nupcialidad; caractersticas de la pareja; VIH/SIDA e ITS; violencia intrafamiliar. El cuestionario individual tambin incluye un calendario de eventos de los cinco aos anteriores a la encuesta (embarazos, uso de anticoncepcin, nupcialidad, movimientos segn tipo de localidad). 46

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 En la ENDS de 2005 se incluy un cuestionario de citologa vaginal y mamografa, para ser aplicado exclusivamente a mujeres de 50 a 69 aos de edad. A las mujeres en edad frtil (18 a 49), se les hacan las mismas preguntas a travs del cuestionario individual. Incluye informacin sobre autoexamen y examen clnico de seno. As mismo un cuestionario de peso y talla para registrar las medidas antropomtricas tomadas en el desarrollo de la encuesta. En la DHS-2005, en total se entrevistaron 37.211 hogares y 41,344 mujeres; 9,756 mujeres entrevistadas para citologa y 117.205 personas medidas para antropometra. Aunque ninguna de las encuestas DHS incluye mdulos sobre el consumo o el ingreso de los hogares, todas contienen preguntas sobre condiciones de la vivienda (acceso a servicios bsicos -agua, alcantarillado-, materiales de los pisos, hacinamiento), y sobre posesin de bienes en el hogar-carro, motocicleta, televisor, licuadora, nevera, radio, tractor (rural), etc.-, que permiten aproximar las condiciones econmicas del hogar. Con esta informacin, se construye un ndice de activos como aproximacin al nivel de riqueza del hogar.

Encuesta Nacional de Hogares y otras fuentes

Los estudios disponibles sobre hogares y familia bsicamente utilizan informacin proveniente de la Encuesta Nacional de Hogares realizadas por el DANE. Con el n de obtener series largas, esta informacin se limita a las 7 principales ciudades. Los estudios disponibles sobre violencia utilizan diversos indicadores y por lo tanto diversas fuentes.

3. MARCO POLTICO E INSTITUCIONAL

3.1. El Sistema General de Seguridad Social en Salud y la SSR La ley 100 de 1993 cambi el sistema de salud colombiano al reglamentar el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Se pas de un esquema de aseguramiento con subsidios a la oferta a un esquema en donde los subsidios se otorgan a la demanda. Los procesos de reforma del sector salud se han concentrado en los cambios estructurales, nancieros y de organizacin del sistema, as como en los ajustes a la prestacin de los servicios. En materia de organizacin, de elementos normativos, estndares y esquemas de intervencin en SSR, se han realizado avances importantes. Sin embargo, el monitoreo y el control de la efectividad de las acciones propuestas, la vigilancia de los entes involucrados y el impacto de las intervenciones sobre la poblacin, an no muestran los avances deseados. El Plan de Desarrollo del presente gobierno, para los aos 2002-2006, considera como una prioridad de las intervenciones en salud pblica a la SSR, ...dentro de las metas estn: cobertura 47

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 universal en el aseguramiento, consecucin de coberturas tiles en vacunacin y mayores logros en la atencin materno infantil, entre otros temas. En los ltimos aos, adems de la cobertura, se han logrado avances importantes en el desarrollo de la reglamentacin que privilegia acciones de SSR. La ley 60 y la ley 100 de 1993, que denen los lineamientos del Sistema General de Seguridad Social (SGSS), sealan que el SGSSS debe garantizar el acceso a los servicios de promocin y desarrollo de la SSR y prevencin de ETS, tanto para hombres como para mujeres, a lo largo de su ciclo de vida (www.ops-oms.org). Se cuenta con normas tcnicas o protocolos de atencin que determinan las acciones de obligatorio cumplimiento sobre la poblacin asegurada (planicacin familiar, deteccin temprana de las alteraciones del embarazo, deteccin temprana de las alteraciones del joven, deteccin temprana del cncer de cuello y su atencin, atencin de las ITS/VIHSIDA, atencin a la mujer y el menor maltratados, entre otros temas). Adems, se cuenta con recursos del Plan Obligatorio de Salud Contributivo y Subsidiado para su desarrollo. No obstante, an hay limitaciones para el nanciamiento y acceso a los servicios para la poblacin pobre no asegurada. Bajo el Plan de Atencin Bsica (PAB) se adelantan acciones en materia de planicacin familiar para hombres y mujeres en edad frtil, dentro de las cuales se encuentra (Ministerio de Salud, 2002): Consulta de primera vez por medicina general para hombres y mujeres. Consulta de control de seguimiento de programa por mdico general para hombres y mujeres. Insercin de dispositivo intrauterino anticonceptivo - DIU (incluye el dispositivo). Suministro de anticonceptivos hormonales orales. El PAB comprende las actividades de informacin, prevencin, deteccin temprana, nutricin, y atencin de algunos temas relacionados a salud reproductiva, especialmente planicacin familiar, a los cuales podran tener acceso toda la poblacin en edad frtil, incluyendo las/los adolescentes. Adicionalmente, la prestacin de los servicios de ste plan son gratuitos y de carcter obligatorio para las entidades de salud. Esta mayor cobertura de los servicios de salud, propuesta por la ley, coloca al alcance de la poblacin, incluida los/las jvenes, servicios de salud. El PAB, plantea formalmente la consejera en planicacin familiar como uno de los servicios bsicos para los usuarios en edad reproductiva. Esta reglamentacin busca que los profesionales oferentes de los servicios de salud no slo promuevan e informen sobre mtodos de planicacin familiar, sino que integren entre sus actividades la 48

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 consejera en esta materia, lo que garantiza a los(as) usuarios el acceso a servicios de buena calidad (http://tone.udea.edu.co/revista/sep96/consejer.html). Esta reglamentacin va en la lnea de que la simple oferta de los mtodos anticonceptivos no es suciente y se deben construir nuevas formas para la prestacin de los servicios de planicacin familiar. De esta manera, el Sistema General de Seguridad Social favorece el acceso potencial de la poblacin considerada pobre a los servicios de planicacin familiar. Sin embargo, la puesta en marcha de este sistema presenta limitaciones, incluyendo el desconocimiento de la poblacin acerca de los servicios a los cuales tiene derechos. Un estudio realizado en Cali (Moreno, 2004), muestra que el 94% de las mujeres en edad frtil no tenan conocimiento sobre los programas de planicacin familiar al cual tenan derecho. Un resultado similar fue encontrado en un estudio realizado en Manizales (Realpe, 2002). Sumado a este desconocimiento de los programas de salud, las mujeres que menos asisten a ellos son las mujeres adolescentes (Comisin Interamericana de Derechos Humanos, 2001; Prendes et al., 1999 en Moreno, 2004), y solteras, as como aquellas que no han tenido hijos (Profamilia, 2000). Este comportamiento posiblemente esta inuenciado por el temor de que sean reconocidas como sexualmente activas, especialmente entre las adolescentes que no han establecido una unin estable. Adicionalmente, los horarios de atencin pueden estar limitando el acceso a estos programas, pues se encuentra en este mismo estudio realizado en Cali (Moreno, 2004), que dentro de la usuarias de estos programas, tienen mayor participacin las mujeres que no trabajan que las que si lo hacen (Moreno, 2004). Entre los jvenes que usan los servicios, sealan que los servicios que les son prestados no son adecuados para ellos, se quejan de la atencin hacia ellos por parte del personal y de la informacin que se les ofrece (Flrez et al, 2004; Profamilia, DHS 2000b). Dadas estas limitaciones, la mayora de las mujeres acceden a los servicios de planicacin en el sector privado, especialmente las adolescentes. Las drogueras, farmacias y otras instituciones del sector privado proveen a las adolescentes del 69% de los mtodos anticonceptivos, frente a un 5% de las ARS o EPS y un 12% de las instituciones de salud gubernamentales (Profamilia, DHS-2000b). De esta manera, el modelo colombiano propuesto bajo el SGSSS para proveer servicios de planicacin familiar a las mujeres frtiles y a las adolescentes, no esta alcanzando los objetivos en materia de planicacin familiar, ya que aunque los servicios estn a disposicin de las posibles usuarias, no estn siendo aprovechadas por las mismas, debido a las barreras que encuentran en la prestacin de estos servicios.

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Cobertura y planes de benecios: Las metas de cobertura total de aseguramiento en salud de la poblacin colombiana para el ao 2000 no han podido cumplirse an. La cobertura actual es de 57.7% poblacin colombiana asegurada, 26.7% rgimen subsidiado, 31% rgimen contributivo. Sin embargo queda un 42.3% de la poblacin descubierta. La poblacin del rgimen contributivo es la que trabaja y puede aportar recursos al sistema, la poblacin del rgimen subsidiado aunque tiene condiciones difciles ya se encuentra cubierta pero la poblacin pobre sin subsidio es la que presenta mayores dicultades ya que no tiene un plan de benecios denido. El impacto de la reforma en salud, especialmente en la ampliacin de la cobertura de servicios a la poblacin ms pobre, se reeja en los indicadores de acceso a servicios institucionales relacionados con SSR. La Encuesta Nacional de Demografa y Salud, presenta aspectos relevantes en relacin con el acceso de la poblacin a servicios de planicacin familiar, control prenatal, y asistencia del parto los cuales han mejorado en los ltimos quince aos. Los cambios hacia una mayor cobertura y equidad en el acceso y uso de los servicios puede asociarse a la ampliacin de cobertura que trajo el Rgimen Subsidiado especialmente para los grupos que no contaban con condiciones para el acceso a los servicios de salud y a la ampliacin de cobertura de la poblacin rural. An persisten inequidades marcadas en la atencin prenatal y la atencin del parto, a favor de las zonas urbanas y grupos de mayor nivel socioeconmico.
Cuadro 3.1.1 Acceso a Servicios de SSR por quinquenio, segn DHS
Servicio Porcentaje de nacimientos con atencin del parto por mdico o enfermera Porcentaje de parto vaginal Porcentaje de cesrea Porcentaje de nacimientos con cuidado prenatal por mdico o enfermera Porcentaje de nacimientos cuyas madres recibieron por lo menos una dosis de vacuna antitetnica durante el embarazo Porcentaje de mujeres esterilizadas quirrgicamente o con esposo esterilizado quirrgicamente Porcentaje de uso de mtodos anticonceptivos modernos en mujeres unidas Fuente: Encuesta Nacional de Demografa y Salud 1990, 1995, 2000 y 2005 1990 1995 81% 84% 16% 82% 55% 21% 55% 85% 83% 17% 83% 80% 27% 59% 2000 2005 87% 74% 26% 91% 88% 28% 64% 91% 73% 27% 94% 86% 31% 68%

Vale la pena anotar que al interior de cada uno de estos datos se evidencian diferencias por grupo etreo, por regiones y subregiones importantes y variaciones urbana/rural, que implican el desarrollo de acciones focalizadas y dirigidas principalmente a la poblacin con factores de vulnerabilidad identicados.

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 El plan de benecios que se ofrece en el Rgimen Subsidiado es menor en cobertura de servicios de salud que el del Rgimen Contributivo y slo contempla la prestacin de acciones de primer nivel de complejidad, algunas de segundo nivel y el cuarto nivel de complejidad o enfermedades catastrcas. En SSR tiene las siguientes excepciones: Mamografa, Biopsia de mama por aspiracin con aguja na BACAF, Vasectoma (Ministerio de Salud, 2002-2). Este plan de benecios no incluye la totalidad de las acciones en SSR, por lo cual las acciones que no se encuentran cubiertas debern realizarse con cargo a los recursos de oferta de los departamentos. Los servicios de SSR en el rgimen subsidiado se encuentra fraccionados ya que en la actualidad, los distritos y municipios deben asumir algunas acciones de Promocin y Prevencin incluidas en el POSSubsidiado (Ministerio de Salud, 20022), (Promocin de la SSR, de la convivencia pacca, derechos, deberes de aliados al sistema y organizaciones de usuarios, la atencin en planicacin familiar a hombres y mujeres excluyendo la ligadura de trompas y la deteccin Temprana del Cncer de Cuello Uterino CCV). La poblacin vinculada (pobre sin subsidio), como ya se ha mencionado, no cuenta con un plan de benecios denido y ante la problemtica de la atencin de otras patologas (trauma, violencia, entre otros), los recursos resultan limitados para instaurar acciones de tipo preventivo. Calidad: En la actualidad se cuenta con un Sistema nico de garanta de Calidad (Ministerio de Salud, 2001), en donde se establecen las directrices para el funcionamiento de los servicios de salud. La vericacin de estas condiciones aunque se ha realizado en todo el pas se enfoca en aspectos de tipo estructural ms que en los procesos y los resultados. Existen factores en la gestin que se traducen principalmente en deciencias de calidad y limitaciones de las posibilidades de acceso, as como en la institucionalizacin de prcticas que en algunos casos hacen que la atencin sea fragmentada y que, por lo tanto, carezca del componente de integralidad esencial para garantizar un servicio adecuado. Otro factor que afecta la gestin es la falta de conocimiento o de unidad de criterios en la interpretacin de las normas, la falta de apropiacin de las mismas y la ausencia de mecanismos ecientes de control y sancin en los casos en que se omite su aplicacin. Enfoque del sector salud: A pesar del desarrollo normativo, su implementacin ha permitido vicios que dicultan la ejecucin de las acciones en la poblacin. De una parte, el enfoque netamente curativo que predomina en la legislacin, en el nivel directivo y operativo de las instituciones lo cual diculta el desarrollo de acciones preventivas, que en SSR constituyen una prioridad. Por otro lado, las dinmicas institucionales, en donde los procesos administrativos previos a la atencin se 51

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 convierten en barreras de acceso a los servicios, el desarrollo de procesos de auditoria que se enfocan en el control del gasto y no en los resultados en la poblacin y la rentabilidad econmica como premisa de base en el sector hace que se pierda del panorama el deber ser. El concepto de la rentabilidad social y el benecio de la poblacin en el corto, mediano y largo plazo no constituyen la prioridad en el sistema. Participacin y empoderamiento: El SGSSS en donde prima el libre mercado en trminos de libre escogencia de las EPS e IPS, pone de presente la necesidad de contar con un usuario cualicado que conoce el funcionamiento del sistema, ejerce sus derechos, usa adecuadamente los mismos y participa activamente en la planeacin de las entidades. Para esto el marco normativo cuenta con mecanismos de participacin previstos como son: asociaciones de usuarios, ligas, entre otros. Sin embargo, estos mecanismos no se ejercen ya que la poblacin aun no conoce de manera clara el funcionamiento de las Entidades y cada vez ms estn sujetos a barreras de acceso sin que haya respuestas claras a los usuarios. Esto se demuestra en la cantidad creciente de tutelas en relacin con el cubrimiento de servicios en salud, en el caso de SSR se emplean para el reconocimiento de tratamientos de VIH/ SIDA. De otro lado tampoco se observan mecanismos de control social que generen cambios en el sector. Vigilancia y control: A pesar de contar con un sistema de vigilancia epidemiolgica, un sistema nico de garanta de calidad, un sistema de fortalecimiento de la gestin de las acciones de proteccin especca y deteccin temprana, con indicadores especcos en cada uno de ellos, no se ejerce una verdadera funcin de seguimiento, vigilancia y control por parte de los entes del estado. En el ente de control, Superintendencia Nacional de Salud, no se cuenta con los mecanismos necesarios, la reglamentacin, ni el suciente recurso humano para desplegar las acciones propias de su ejercicio. Esta situacin sumada a la dicultad para desarrollar una conciencia clara del costo-efectividad de las acciones de promocin y prevencin y su benecio en los actores del sistema, muestra como consecuencia un estancamiento en los indicadores de SSR. Lo anterior podra indicar que las acciones de seguimiento, vigilancia y control, son limitadas y restringidas (Tono, T., Velsquez, L., Senz, J., 2001), las acciones no son constantes ni contundentes, ni cuentan con mecanismos que impliquen la vericacin de las acciones y que permitan instaurar medidas concretas de mejoramiento o sancin si es el caso, con el n garantizar la efectividad de las mismas.

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Trabajo intersectorial: En el tema de la promocin de la salud en general y en la SSR es imprescindible el trabajo intersectorial e interinstitucional como la expresin de un plan de gobierno que reconoce la importancia del bienestar de la poblacin y que entiende la salud como un producto de interacciones de todos los aspectos de la vida. En tal sentido los esfuerzos de este tipo de trabajo empiezan a dar frutos en algunas problemticas como violencia intrafamiliar, sin embargo existen otros temas en donde se enfatiza el concepto equivocado de la responsabilidad nica del sector salud y se ignora o minimiza la participacin de otros sectores. 3.2. Poltica de Salud Sexual y Reproductiva En abril de 2.003 se expidi la Poltica Nacional de Salud Sexual y Reproductiva que dene los problemas prioritarios en SSR para el pas, estableciendo las principales lneas de accin a realizar por los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud, as como por otros sectores implicados en el desarrollo de las acciones. La poltica precisa los principales problemas relacionados con SSR: mortalidad materna, planicacin familiar, salud sexual y reproductiva de los adolescentes, cncer de cuello uterino, infecciones de transmisin sexual incluyendo VIH/SIDA y violencia domstica y sexual. Se establece como objetivo general mejorar la SSR y promover el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de toda la poblacin con especial nfasis en la reduccin de los factores de vulnerabilidad y los comportamientos de riesgo, el estimulo de los factores protectores y la atencin a grupos con necesidades especcas.
Cuadro 3.2.1 Metas de la poltica de SSR 2002-2006
Maternidad Segura Reducir en un 50% la tasa nacional de mortalidad materna evitable; mejorar la cobertura y calidad de la atencin institucional de la gestacin, parto y puerperio y sus complicaciones, y fortalecer las acciones de vigilancia, prevencin y atencin de la mortalidad materna y perinatal.

Incrementar el uso correcto de mtodos anticonceptivos en la poblacin en edad frtil, con especial Planicacin Familiar nfasis en la poblacin masculina, y reducir la demanda insatisfecha de planicacin familiar en la poblacin de mujeres unidas. Salud sexual y reproductiva en la poblacin adolescente Reducir el embarazo en adolescentes en un 26%. La fecundidad en adolescentes ha incrementado en los ltimos aos: para el ao 2000 es de 19%. Teniendo en cuenta todas las implicaciones que se derivan de esta situacin se propone, mediante acciones de distinto orden, reducir la fecundidad al 14% (es decir, cinco puntos porcentuales con respecto al 19%, lo cual equivale al 26% del total de embarazos adolescentes). Alcanzar coberturas de deteccin temprana con citologa cervicovaginal en el 90% de la poblacin objeto, y simultneamente trabajar en la disminucin de la mortalidad por esta causa promoviendo los factores protectores y fomentando la prevencin de factores de riesgo, el mejoramiento de la calidad de la CCV y el tratamiento adecuado de los casos.

Cncer de cuello uterino

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Prevencin y atencin de las ITS, VIH/SIDA Mantener la prevalencia general de VIH por debajo del 0.5%; reducir en los recin nacidos la incidencia de slis congnita a menos de 0.5 por cada 1.000 nacidos vivos, y eliminar la hepatitis B en los recin nacidos.

Violencia domstica Incrementar en un 20% la deteccin y atencin de la violencia domstica y sexual en mujeres y y sexual menores. Fuente: Poltica Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, 203

El presente gobierno incluy la reduccin de la mortalidad materna como prioridad de salud pblica en su plan de desarrollo. En la Poltica Nacional de Salud Sexual y Reproductiva se incluy como uno de los temas de principal inters la promocin de la maternidad segura con una meta de reduccin de la mortalidad materna de un 50%, estableciendo estrategias y acciones concretas que involucran a todos los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Las acciones de maternidad segura estn dirigidas a garantizarle a la mujer un proceso de gestacin sano y las mejores condiciones para el recin nacido/a. La promocin de la maternidad segura mediante estrategias de informacin, educacin y comunicacin plantea acciones para reforzar los benecios de la captacin temprana y la adherencia al control prenatal, as como las medidas de autocuidado. Tambin se enfocan a que se conozcan los derechos y deberes y se promuevan acciones de discriminacin positiva de las gestantes. Se priorizan acciones de coordinacin interinstitucional e intersectorial para promover proyectos de educacin continuada para el personal de salud. Igualmente coordinar con los organismos de control acciones para el cumplimiento de la legislacin de proteccin a la mujer gestante y en lactancia y la implementacin de investigaciones y/o de sanciones cuando haya lugar. Las acciones para el fortalecimiento de la gestin institucional se enfocan principalmente a proponer cambios normativos que faciliten el acceso de toda la poblacin a servicios necesarios para una maternidad segura, focalizar las acciones de acuerdo con los riesgos, vincular al compaero de la gestante, mejorar la capacidad resolutiva de los prestadores de servicios y fortalecer el manejo de urgencias obsttricas, fortalecer el sistema de vigilancia de casos de muertes maternas en cada institucin. Las redes sociales de apoyo que rodean la gestante deben identicar los servicios de salud a los cuales pueden acudir, igualmente pueden realizarse acciones de informacin para que se identiquen acciones a realizar en situaciones de emergencia. En cuanto al desarrollo de investigacin se plantean apoyar estudios relacionados con las patologas asociadas a la mortalidad materna y las intervenciones prioritarias dirigidas a disminuir su ocurrencia, estudiar experiencias regionales que permitan replicar estrategias exitosas. 54

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 3.2.1. Poltica Nacional de SSR dirigida a los adolescentes El gobierno dene a la poblacin adolescente como un grupo poblacional vulnerable. Esto se deriva del aumento signicativo que se ha presentado en el pas en la proporcin de madres adolescentes menores de 20 aos y en la iniciacin cada vez ms temprana de la actividad sexual. La meta que desea alcanzar la poltica de SSR, al igual que la meta del Milenio en SSR en adolescentes, es reducir el embarazo en las adolescentes de 19% en el 2000 a 14% en el 2006, lo cual equivale a una reduccin de 26% (Ministerio de la Proteccin Social, 2003-1). Para alcanzar la meta de SSR en los(as) jvenes colombianos, el gobierno nacional ha propuesto las siguientes lneas de accin que llevarn a que los adolescentes vivan el libre desarrollo de su sexualidad de manera saludable (Ministerio de la Proteccin Social, 2003-1): 1. La promocin de la salud sexual y reproductiva mediante estrategias de intervencin que involucren no solo al adolescente, sino tambin a los padres de familia, pares, docentes, organizaciones juveniles, etc. Estas estrategias deben desarrollase en reas que promuevan el autocuidado en los jvenes, tanto para el riesgo de un embarazo como para la prevencin de alguna ETS. Deben favorecer la demanda adecuada, y concertada con la pareja, de mtodos anticonceptivos, incentivar la iniciacin de la actividad sexual a edades mayores, promover en los jvenes la conguracin de planes de vida en donde la maternidad precoz no este asociada a un mejoramiento en la calidad de vida o al reconocimiento social o afectivo, y promover el rechazo de la violencia sexual y domstica como modelo afectivo. Estas actividades buscan no solo involucrar a los adolescentes como receptores sino tambin como formuladores de las acciones dirigidas hacia ellos mismos. 2. Coordinacin intersectorial e interinstitucional. Bajo esta lnea de accin se promueve la formacin de alianzas estratgicas, que involucren desde la familia hasta la comunidad e instituciones, para que formulen, diseen y evalen proyectos asociados al tema, en contextos de educacin formal y no formal. En detalle propone: a) la formulacin de currculos para el desarrollo de competencias comunicativas y que sus diseos estn acordes con las necesidades de este segmento de la poblacin; b) la revisin de los contenidos de los libros de educacin sexual, asegurndose que estos sean claros, objetivos y estn libres de perspectivas moralistas; c) la implementacin de proyectos de educacin sexual en las escuelas y colegios que tengan en cuenta la necesidades de los adolescentes; d) la participacin activa de los padres de familia y los adolescentes en la formulacin de estos proyectos, al igual que de su monitoreo; e) la capacitacin de los miembros del cuerpo docente en 55

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 temas de SSR y la prevencin de la violencia domstica; f ) la obtencin y provisin de asistencia psicolgica a las jvenes victimas de violencia domstica o sexual y la generacin de proyectos que hagan participe a la comunidad en materia de SSR. 3. El fortalecimiento de la gestin institucional. Los servicios de SSR deben estar orientados especcamente a este segmento de la poblacin y deben caracterizarse por su operatividad y ecacia. Las personas que los presten deben estar especialmente capacitados para ello. Adems deben permitir canalizar a los adolescentes hacia programas dirigidos a ellos a travs de otros servicios de salud y deben adelantarse acciones dirigidas a fortalecer la evaluacin de estos servicios para asegurar que son oportunos. Los servicios de planicacin familiar, por su parte, deben distinguirse por facilitar el acceso a los mtodos anticonceptivos y deben contar con los mtodos de emergencia para ser suministrados cuando sean solicitados. 4. El fortalecimiento de la participacin de los adolescentes. Las estrategias deben permitir a los adolescentes u organizaciones a las que pertenezcan el fcil acceso a los servicios provistos por las EPS y ARS, asegurar el cumplimiento de las normas del POS para adolescentes y promover el autocuidado en los jvenes. 5. Potencializacin de redes sociales de apoyo, no solo a nivel local, sino tambin comunal, vincular a los planteles educativos, adems utilizar los medios de comunicacin, para que nalmente la poblacin se sensibilice de lo que signica el fenmeno de la maternidad precoz, las infecciones de transmisin sexual y VIH/ SIDA, el inicio de las relaciones sexuales. 6. El desarrollo de Investigaciones que arrojen datos a nivel cualitativo y cuantitativo para determinar las tendencias de la fecundidad precoz, si los servicios ofrecidos suplen las necesidades de los adolescentes, identicar las posibles redes de apoyo de los adolescentes, determinar cuales deben ser medidas adoptadas para incentivar la participacin de los jvenes en comits de salud y cuales medidas pueden modicar la percepcin de los jvenes frente a las acciones adelantadas en materia de SSR. Adems, se denieron otras lneas de accin que involucran a la poblacin adolescente junto con otras poblaciones, como es el Plan de Atencin Materno Infantil (Artculo 165, Pargrafo 2), donde se especca la creacin de un programa especial de informacin y educacin de la mujer en temas relacionados con salud integral y educacin sexual. La poltica de SSR vincula para su implementacin y difusin, a instituciones 56

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 estatales y no gubernamentales, tales como las entidades territoriales, EPS, ARS, agencias de cooperacin internacional, sociedades cientcas y organizaciones de la comunidad. Operativamente, los entes territoriales deben promover proyectos de promocin de SSR de los adolescentes mediante estrategias de informacin, educacin, movilizacin social, en coordinacin con el sector educativo y otros sectores relacionados, suministro de mtodos de anticoncepcin a adolescentes no cubiertos por el SGSS, provenientes de poblaciones en condicin de desplazamiento o de zonas marginales. Los entes territoriales tambin deben promover en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud la prestacin de los servicios de atencin integral a los adolescentes, y evaluar la percepcin de los adolescentes sobre las acciones y servicios de SSR dirigidos a ellos(as) (Ministerio de la Proteccin Social, 2004). Especcamente, el gobierno ha establecido un convenio con el UNFPA para desarrollar proyectos de promocin y prevencin en SSR, en Huila, Atlntico, Antioquia, Bolvar, Valle y Risaralda. Tambin desarrolla un modelo para el fortalecimiento de la capacidad de gestin de la poltica, en donde se disean, validan, difunden y aplican metodologas e instrumentos de diagnstico y evaluacin de las metas establecidas en la poltica, y apoya nancieramente a la Encuesta Nacional de Demografa y Salud (Ministerio de la Proteccin Social, 2004). Adems, el Ministerio de la Proteccin Social junto con instituciones no gubernamentales nacionales e internacionales, desarrolla campaas para la reduccin del embarazo adolescente, a travs de comerciales de TV y radio, material promocional de derechos sexuales y reproductivos, pgina Web y lneas de informacin gratuita. Por ejemplo, la gobernacin de Cundinamarca ha diseado la campaa Sexo con Sexo, la cual va dirigida a jvenes de 12 a 25 aos, quienes de forma voluntaria participan en talleres de capacitacin y sensibilizacin. Mediante este programa se constituyen grupos de trabajo con funcionarios de instituciones locales, con el n de apoyar proyectos relacionados con la educacin en poblacin, la salud sexual y reproductiva y la educacin sexual (Ministerio de la Proteccin Social, 2004). Junto con las actividades generales en materia de planicacin familiar, se encuentra la educacin sexual, como una de las principales herramientas para la prevencin de la fecundidad en las adolescentes y los riesgos de mortalidad materna e infantil. En la dcada de los 70, el Ministerio de Educacin incorpora la asignatura de Comportamiento y Salud a los programas acadmicos, en los niveles superiores de bsica secundaria, en la cual se abordan temas como el noviazgo y los valores, y se amplan los contenidos de la siologa del sistema reproductor (www.ops-oms.org). En 1992, se obliga a los colegios y escuelas para que elaboren planes educativos 57

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 en materia de SSR para todos los estudiantes de bachillerato, mediante la creacin del Plan Nacional para la Educacin Sexual. Este plan no solo incluye educacin de los adolescentes en materia de SSR, sino que tambin brinda capacitacin a los docentes para la implementacin adecuada del mismo. Ms recientemente, las acciones adelantadas por el gobierno en materia de educacin en salud sexual, estn enmarcadas en la Ley General de Educacin (Ley 115 de 1994), la cual seala especcamente en uno de sus objetivos, para cumplirse en cualquier nivel educativo, el desarrollar una sana sexualidad y promover el conocimiento de si mismo y la autoestima, la construccin de la identidad sexual dentro del respeto de la equidad de los sexos, la afectividad, el respeto mutuo y prepararse para una vida familiar armnica y responsable (Art 23 Literal e). De esta manera, los lineamientos normativos adelantados entre 1993 y 1997 que originaron el Plan Nacional de Educacin Sexual, hizo posible que el tema de educacin sexual se incluyera en las agendas curriculares de los colegios, que se produjera material educativo de apoyo, se realizaran actividades formativas diseadas para los docentes y funcionarios del sector educativo, se realizaran campaas de difusin de estos temas en las entidades territoriales, se realizaran investigaciones para enriquecer este proyecto y se adelantaran acciones que profundizaran las relaciones intersectoriales con el Ministerio de Salud (Lpez, 2004). Sin embargo, estas acciones no han logrado tener un impacto signicativo en el comportamiento reproductivo de los adolescentes en los ltimos aos. De una parte, las acciones han perdido participacin en las agendas de los gobiernos regionales y nacionales. Los recursos nancieros y la voluntad poltica desde 1998 se han agotado, generando hoy en da un profundo debilitamiento de la educacin sexual en todos los niveles: nacional, departamental y local. Los esfuerzos de educacin sexual dependen de la voluntad y del inters de cada institucin educativa, lo cual ha dado como resultado la poca participacin de la misma en los pnsum educativos (Lpez, 2004). Este debilitamiento en el programa de educacin sexual del Ministerio de Educacin ha generado que las acciones adelantadas en este campo sean de carcter informativas de los servicios existentes para evitar los embarazos no deseados y las enfermedades de transmisin sexual. Uno de los grandes problemas que se observa en la educacin sexual impartida desde 1994 en los colegios, es que en la mayora de temas que se desarrollan, exaltan el componente genital de la sexualidad, y se deja de lado otras dimensiones, tales como la afectiva, comunicativa y social. Los temas que se abordan son principalmente los rganos sexuales, las infecciones de transmisin sexual, los mtodos anticonceptivos, el embarazo y el aborto. Adems, la metodologa empleada para el desarrollo de las clases se caracteriza por ser descriptiva y no reexiva, debido a que los profesores o conferencistas expertos invitados por las instituciones exponen los temas de forma magistral, lo cual en 58

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 muchas ocasiones no propicia el espacio para la participacin y discusin de estos temas (Vargas et al, 2004). En general lo que se observa es que la educacin sexual se ha limitado a acciones aisladas que pocas veces cumplen con los requerimientos mnimos para recibir la denominacin de programa: Un conjunto estructurado y organizado de acciones y recursos, especicado de forma rigurosa para alcanzar unos objetivos denidos previamente, que es implantado sistemticamente en un perodo de tiempo determinado y en un contexto especco (Vargas, 2005 a). Adems de la poltica y acciones del gobierno, existen instituciones no gubernamentales (ONGs) que adelantan acciones en temas de planicacin familiar, tales como PROFAMILIA, Orintame Unidad de Orientacin y Asistencia Materna, Fundacin Antonio Restrepo Barco, Cemujer, las cuales apoyan los esfuerzos realizados por el gobierno en materia de planicacin familiar y promocin de SSR entre las personas en edad reproductiva y adolescentes. Especcamente para los adolescentes, PROFAMILIA ha desarrollado el programa de Profamilia Joven, el cual busca promover y defender los derechos sexuales y reproductivos en los adolescentes, a travs de la estrategia advocacy. Para lograr este objetivo ha implementado programas, entre los cuales se encuentran: Programa jvenes multiplicadores y multiplicadores comunitarios, en donde busca capacitar a los jvenes y a la comunidad en temas de sexualidad y salud sexual y reproductiva, formando redes sociales que vinculen tambin a la poblacin no escolarizada. Programas que vinculan a la poblacin desvinculada del conicto armado. Masicacin del uso de mtodos anticonceptivos. Programas de atencin a padres y madres de adolescentes, donde se les ofrece apoyo, asesora y servicios mdicos a la joven pareja. As mismo, esta institucin desarrolla sus actividades enfatizando que la atencin y los programas para los adolescentes se deben realizar en lugares exclusivos para ellos, con una capacitacin especial del personal mdico que los atiende (www. profamilia.org.co). De esta manera, se propicia un ambiente favorable, conable y amigable para los adolescentes. PROFAMILIA, reconoce que existen barreras para el libre desarrollo de la sexualidad de los jvenes, entre las cuales se encuentran: la concepcin y estereotipos sociales asignados a los jvenes; la denicin de la poblacin adolescente como el problema y no como parte de la solucin; la no comunicacin entre jvenes y adultos; el no reconocimiento y enfoque de aptitudes, de los jvenes; y la escasa divulgacin de existencia de programas para jvenes, tanto hombres como mujeres. Para superar estas barreras, plantea como lneas de 59

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 accin: ampliar la difusin de programas; capacitar a ms jvenes para integrar y apoyar procesos con sus pares; orientar las capacidades de jvenes, dentro de los programas; e implementar estrategias de comunicacin, tales como, el desarrollo de un boletn mensual, proyectos especcos, participacin con organizaciones gubernamentales y no gubernamentales, participacin en redes y eventos internacionales. 3.2.2. Plan de Choque de Mortalidad Materna Formulado en Septiembre de 2004 con una vigencia de nueve meses. Las acciones de corto plazo contempladas en l tienen como nalidad generar un movimiento inicial fuerte que sea un punto de partida para estrategias y acciones de ms largo alcance. Busca desencadenar acciones que lleven a un mayor cumplimiento de las normas, a revisar los modelos y a denir y mantener estrategias para el mediano y largo plazo (Ministerio de Salud, 2004-4). Se han determinado dos reas de accin prioritarias. La primera tiene que ver con la comunicacin y movilizacin social para sensibilizar al pas frente a la mortalidad materna, eliminar barreras de todo tipo para la atencin, que exista una discriminacin positiva para las gestantes, reconocimiento al derecho de la mujer a decidir sobre el embarazo y promover el reconocimiento de signos y sntomas de alarma del embarazo. La segunda corresponde a acciones de fortalecimiento de las acciones de seguimiento, vigilancia y control de la gestin institucional que permiten monitorear las directrices que ya han sido formuladas por los entes rectores y controlar a los actores responsables de su ejecucin. Cumplimiento de los estndares mnimos para la atencin prenatal y obsttrica en las instituciones prestadoras de servicios, cumplimiento de las acciones de las normas tcnicas y guas de atencin, vigilancia en salud pblica de la mortalidad materna y evaluacin de experiencias para el desarrollo de estrategias de reduccin de la mortalidad materna. Este Plan de choque ha sido evaluado por el Ministerio de la Proteccin Social, pero se encuentran pendientes los resultados obtenidos.

3.3. Objetivos de Desarrollo del Milenio La ltima dcada se caracteriza por plantear esfuerzos comunes entre los diferentes pases para lograr mejorar el nivel de vida de la poblacin, disminuyendo la pobreza y la desigualdad. As, la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas, realizada en 60

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 septiembre del 2000, inst a 189 pases, entre los cuales se incluye Colombia, a promover el desarrollo social y la reduccin de la pobreza extrema a la mitad para el ao 2015 (DNP, 2004). Los pases miembros de la Naciones Unidas aprueban la Declaracin del Milenio, en la cual se plantean ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM - 2015) para atender los problemas sociales: pobreza, analfabetismo, desigualdad entre gneros, alta mortalidad infantil y materna, enfermedades como el VIS/SIDA, deterioro del medio ambiente y falta de solidaridad internacional (DNP, 2004). Las metas con las cuales Colombia se comprometi son: Reducir la pobreza: necesidad de lograr que en el 2015 solo el 8% de los colombianos tengan ingresos inferiores a 1 dlar por da. Enseanza primaria universal: garantizar que todos los nios y nias terminen un ciclo completo de enseanza primaria para el 2015. Promover la equidad entre los gneros: eliminacin de las desigualdades entre gneros en trminos de diferenciales de salarios, y las discriminaciones en contra de las mujeres en el mercado laboral en el pas. La dbil formulacin de esta meta da lugar a una observacin crtica sobre la limitada concepcin de este problema que excluye la violencia intrafamiliar, en la cual las mujeres son las principales vctimas, as como la imposibilidad de denir el futuro de la sociedad al ser excluidas de los sectores donde est el verdadero poder. Reducir la mortalidad infantil: una reduccin en la tasa de mortalidad a 18 por mil nios menores de 5 aos en 2015. Mejorar la salud materna colombiana. Combatir el VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedades. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente. Fomentar una sociedad mundial para el desarrollo, lo cual se traduce en el propsito de desarrollar un sistema comercial y nanciero abierto, basado en normas, previsible y no discriminatorio. As mismo, lograr una buena gestin de los asuntos pblicos y la reduccin de la pobreza en el pas, afrontar el problema de la deuda y velar porque se aprovechen los benecios de las nuevas tecnologa. Los compromisos en materia de salud se pueden resumir (Kickbusch y Roca, 2004), en los tres siguientes: Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015 la mortalidad de los nios menores de 5 aos. Reducir, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna en tres cuartas partes. 61

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Haber detenido y comenzado a reducir, para el ao 2015, la propagacin del VIHSIDA, la incidencia del paludismo y otras enfermedades graves. 3.4. Visin Colombia 2019 Adicional a las obligaciones internacionales que ha adquirido Colombia para mejorar el bienestar de su poblacin, el gobierno del actual presidente de la Repblica prepar el documento Visin Colombia II Centenario: 2019 (DNP, 2005). En este documento se intenta avanzar ms all de las metas planteadas en los ODM, consideradas de mediano plazo, y proponen metas ms ambiciosas, de largo plazo. Dentro de las metas planteadas para lograr los objetivos, el documento Colombia 2019 incluye temas especcos de poblacin demografa, salud - que evidencian el reconocimiento que paulatinamente se acepta en los gobiernos sobre la importancia de los temas poblacionales en el diseo de las polticas sociales. El documento 2019, o ms especcamente el documento Visin Colombia II Centenario: 2019, tiene como objetivo proponer un conjunto de metas en temas de paz, justicia social, infraestructura, calidad de vida, productividad, competitividad, consolidacin de la democracia pluralista, y democracia de libertades, que sirvan de lnea de base y generen continuidad en la formulacin de los planes de desarrollo (DNP, 2005). La metas planteadas en el documento 2019 van de la mano con las del documento Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM - 2015), suscrito por los pases miembros de las Naciones Unidas. El Documento 2019 parte de dos principios orientadores y cuatro grandes objetivos. Los principios orientadores son: Consolidar un modelo poltico democrtico, sustentado en los principios de libertad, tolerancia y fraternidad. Aanzar un modelo socioeconmico sin exclusiones, basado en la igualdad de oportunidades y con un Estado garante de la equidad social. Esos dos principios se desarrollan en cuatro grandes objetivos, que son: Una economa que garantice mayor nivel de bienestar. Una sociedad ms igualitaria y solidaria. Una sociedad de ciudadanos libres y responsables. Un Estado al servicio de los ciudadanos.

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 El documento 2019 plantea que para el logro de esos cuatro objetivos, el pas deber asimilar tres condiciones que determinarn su desarrollo: Un mundo en transformacin (globalizacin). Un territorio privilegiado (condiciones, variedad y situacin geogrca del territorio). Una poblacin en transicin (proceso de envejecimiento de la poblacin y su impacto en la demanda de servicios sociales). Para el logro de esos cuatro objetivos, el documento 2019 propone estrategias, las cuales incluyen metas especcas y acciones para lograrlas. El documento plantea unas metas intermedias para el 2010 y otras metas ms ambiciosas para el ao 2019, tomando en cuenta las metas de los ODM para el 2015. El segundo objetivo Una sociedad ms igualitaria y solidaria, se traduce en reducir la pobreza y la desigualdad. El documento propone que Colombia en el 2019 deber haber logrado una drstica reduccin de la pobreza y un avance decisivo en trminos de equidad, entendida sta como igualdad de oportunidades. Este objetivo se desarrolla con tres estrategias: Cerrar las brechas sociales: igualdad de oportunidades en el acceso y calidad de servicios bsicos: educacin, seguridad social equitativa y solidaria, y mecanismos de asistencia social efectivos. Construir ciudades amables: vivienda digna, espacios pblicos adecuados, acceso a servicios pblicos, y sistemas de movilidad en los centros urbanos. Forjar una cultura para la convivencia: la cultura como medio para aumentar la cohesin social, la participacin, la cooperacin, el pluralismo y la convivencia pacca. La segunda estrategia, Cerrar las brechas sociales, se construye sobre ocho principios bsicos, relacionados con la prestacin de los servicios sociales, que tienen que ver con: universalidad, igualdad en el acceso, equidad, transparencia en la gestin, solidaridad, integralidad en la organizacin y provisin de los servicios, eciencia en el uso de los recursos, y calidad en los servicios entregados (DNP, 2005). Para lograr este segundo objetivo, se requiere dar respuesta a cuatro desafos fundamentales: Aumentar la eciencia del gasto social para lograr mayor cobertura y calidad. Mejorar la focalizacin del gasto. Consolidar un sistema de proteccin social para fortalecer y proteger el capital 63

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 humano y el ingreso de los hogares y reducir su vulnerabilidad. Generar la informacin necesaria para focalizar el gasto, y hacer evaluaciones peridicas. Para la implementacin de la estrategia Cerrar las brechas sociales, el documento 2019 propone metas por componentes del sector social: demografa, salud, educacin, empleo, y pobreza y desigualdad. El Cuadro 3.4.1 resume las metas planteadas por componente, y el Cuadro 3.4.2 detalla las metas planteadas en los temas de poblacin en particular.

Cuadro 3.4.1 Metas del Objetivo: Para Cerrar Las Brechas Sociales y Regionales
Componente Demografa Meta 1- Reducir la tasa de crecimiento poblacional 2 - Lograr la cobertura universal en el SGSSS Salud 3 - Reducir la mortalidad materno infantil y las enfermedades transmisibles y mejorar la salud sexual y reproductiva 4 - Promover la educacin inicial en los programas de atencin a nios menores de cinco aos Educacin 5 - Lograr la universalizacin en educacin bsica y media 6 - Mejorar la calidad de la educacin bsica y media 7 - Aumentar la cobertura, pertinencia y calidad en la educacin superior 8 - Disminuir los niveles de desempleo Empleo 9 - Consolidar un Sistema Nacional de Formacin para el Trabajo (SNFT) 10 - Mejorar la proteccin al cesante y ampliar la cobertura del sistema pensional Pobreza y desigualdad 11 - Reducir ndices de pobreza y desigualdad para cerrar brechas sociales

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 3.4.2 Estrategias en Demografa - Objetivo: Cerrar Brechas Sociales y Regionales (Documento 2019)
Cuadro 2. ESTRATEGIAS EN DEMOGRAFIA - OBJETIVO: CERRAR BRECHAS SOCIALES Y REGIONALES ( PROPUESTAS EN EL DOCUMENTO 2019) Situacin actual Doc. Meta 2010 2019 Meta Milenio 2015 Meta 2019

Meta Meta 1

Estrategia Reducir la tasa de crecimiento poblacional Mejorar la calidad de la informacin a nivel nacional y regional para el seguimiento de las polticas demogrficas y socioeconmicas. Promover una conducta reproductiva responsable, que conduzca a la reduccin de la fecundidad y la natalidad. Garantizar el acceso a los mtodos modernos de planificacin familiar, como parte de los planes de beneficios de la seguridad social en salud. Eliminar las barreras existentes en el acceso a los mtodos de planificacin familiar, especialmente orales, masificando su consumo, eliminando la restriccin a su venta y hacerles publicidad. Subsidiar el acceso a los mtodos quirrgicos de planificacin de hombres y de mujeres que as lo deseen. Promover la sexualidad responsable y el uso de mtodos modernos en la poblacin adolescente. Revisar los contenidos y medios de educacin sexual y capacitar al cuerpo docente en la adecuada promocin de ste material. Estimular la reduccin de la tasa de crecimiento poblacional y una mejor distribucin de la poblacin en el territorio. Mantener a la poblacin informada y darles las herramientas necesarias para que ejerza

Reducir la tasa de crecimiento poblacional en 34%

1,7

1,4

1,1

Reducir la tasa bruta de mortalidad en 10%

5,5

5,3

5,0

Reducir en 2.2 aos el diferencial de expectativa de vida

6,2

5,2

4,0

Aunentar en cuatro aos la expectativa de vida al nacer Reducir la fecundidad total en 27%

72,2 2,6

74,0 2,3

76,5 1,9

Reducir la tasa de natalidad en 28%

22,3

19,6

16,1

Meta 2

Lograr la cobertura universal en el SGSSS

Incrementar la afiliacin al rgimen subsidiado a 100%

66%

100%

100%

Igualar el plan de beneficios del rgimen subsidiado al del contributivo 56% 56% 100%

Consolidar la focalizacin individual, como garanta de equidad hacia los ms pobres. Promover la definicin e implementacin de incentivos para recaudar nuevos recursos a partir de la afiliacin de la poblacin con capacidad de pago y el uso eficiente de los recursos del sector salud disponibles (afianzar el proceso de reestructuracin y modernizacin de las redes hospitalarias, y redisear e implementar la metodologa de reasignacin de recursos de subsidios de oferta hacia subsidios a la demanda). Fortalecimiento de la gestin publica a travs del diseo de instrumentos para su seguimiento y vigilancia, consolidacin de un sistema de informacin, promocin de la investigacin y capacitacin del recurso humano.

Meta 3

Reducir la mortalidad materno- infantil y las enfermedades trasmisibles y mejorar la salud sexual y reproductiva

Aumentar la cobertura de vacunacin a 95% Reducir la mortalidad infantil Reducir la mortalidad en la niez Reducir la mortalidad materna en 70% Incrementar la prevalencia de uso de mtodos modernos de anticoncepcin en la poblacin sexualmente activa a 78% Incrementar la prevalencia de uso de mtodos de anticoncepcin entre la poblacin no unida y sexualmente activa (15 a 19 aos) a 69% Detener el crecimiento del porcentaje de adolescentes que han sido madres o estn en embarazo, manteniendo esta cifra por debajo de 15% Reducir la tasa de mortalidad por cncer de cuello uterino a 4.5 por 100.000 mujeres Reducir la desnutricin global de nios menoresde 5 aos a 4.5% Mantener la prevalecencia general de infeccin por VIH, por debajo de 1.2%. Reducir en 85% las muertes por malaria Reducir en 93% las muertes por dengue Meta 11 Reducir el ndice de pobreza en 62% Reducir el ndice de indigencia en 64%
Fuente: DNP, 2005

93,0% 24,4 28,0 100,1 64,0 49,6 19,1 10,9% 6,7% <1.2% 227,0 229,0

95,0% 21,0 23,0 63,0 71,0 59,4 <15% 7,6% 5,7% <1.2% 117,0 108,0

95,0% 14,0 17,0

95,0% 14,0 16,4 28,8 78,0 69,0 <15% 4,5% 4,5% <1.2% 34,0 17,0 Reducir pbreza y desigualdad

Prevencin y reduccin de la nutricin infantil, a travs de la promocin y apoyo a la lactancia materna a temprana edad, al igual que el plan nacional de alimentacin y nutricin. Control de enfermedades de transmisin sexual. Conformacin de redes regionales y locales de vigilancia epidemiolgica. Vigilancia y monitoreo de las coberturas de vacunacin y de los factores de riesgo de las enfermedades transmitidas por vectores.

52,6% 17,0%

39,6% 12,6%

20,0% 6,0%

Para reducir las brecha existente entre urbano y rural, se requiere mejoras y exfuerzos en la focalizacin de subsidios hacia la poblacin pobre y el desarrollo de estrategias especficas para el sector rual (educacin rural, cadenas productivas y sociales, entre otros)

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

4. MARCO NORMATIVO
4.1. Normas relacionadas con Mortalidad Materna A partir de la Ley 100 de 1993 en donde se privilegia la atencin maternoinfantil se han expedido diversos actos legislativos que pretenden dar solucin a los problemas ms relevantes. El Ministerio de Salud, a travs del Acuerdo 117 de 1998 y en colaboracin con el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA), y con la Resolucin 412 de 2000 elabor las normas tcnicas y guas de atencin en Salud Sexual y Reproductiva. Existe una norma tcnica para la atencin en planicacin familiar a hombres y mujeres, para la atencin del parto (incluye la atencin del puerperio), y para la deteccin de las alteraciones del embarazo. De igual manera, se disearon guas de atencin para patologas de alta frecuencia y que causan importante carga social y econmica en el pas. Estas normas tcnicas y guas de atencin cuentan con un sistema de monitoreo y control llamado Sistema de Fortalecimiento de la, Gestin de las Administradoras que tiene indicadores de cumplimiento de las acciones planteadas en las normas (Ministerio de Salud, 2000-1). Adicionalmente, se monitorean los casos de muertes maternas como un indicador centinela de calidad. Pese a estos desarrollos tcniconormativos, en las evaluaciones realizadas al Rgimen Contributivo se observan indicadores de cumplimiento (consultas de control prenatal, atencin del parto institucional, consulta del puerperio, entre otros), en grado deciente o muy deciente en la mayora de EPS (Ministerio de Salud, 2003-2). Esta situacin podra indicar que no se cumplen las directrices de las normas tcnicas y las guas de atencin y no se hace el nfasis suciente en la induccin de la demanda hacia los servicios de salud. En el Rgimen Subsidiado, las Administradoras tienen la responsabilidad de garantizar la prestacin de los servicios de atencin prenatal, del parto y del puerperio y la atencin neonatal. A su vez, deben cumplir de igual manera con los lineamientos de normas tcnicas y guas de atencin y con los indicadores de cumplimiento y centinela de calidad. La vigilancia de estas acciones es funcin de las Direcciones Territoriales de Salud (DTS). Sin embargo, el proceso de monitoreo y seguimiento a las ARS ha tenido dicultades en algunos departamentos y distritos y los indicadores, en general, tampoco han mostrado un desempeo adecuado. Es preocupante tambin que a partir de la expedicin de la Ley 715 de 2001 y del Acuerdo 229 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS), los municipios deben hacerse cargo de la prestacin de las acciones de planicacin familiar, vacunacin y deteccin del cncer de cuello uterino para los/as aliados/as 66

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 al Rgimen Subsidiado fragmentando de esta manera la atencin de estos eventos. En efecto, la evaluacin de la gestin de las acciones realizadas por los municipios muestra que cerca del 47% de stos no reportan realizacin de actividades de planicacin familiar y del 53% que reporta acciones, la mayora se sita en los rangos deciente y muy deciente (Ministerio de Salud, 2004-1). Las condiciones bsicas (infraestructura), para la prestacin de los servicios obsttricos han sido reglamentadas a travs del proceso de habilitacin del Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad (Ministerio de Salud, 2001). Sin embargo, es claro que existen zonas del pas en donde estas condiciones de seguridad y calidad no se tienen. Las IPS se han habilitado ante las Direcciones Departamentales y Distritales de Salud. No obstante, se evidencia la necesidad de realizar seguimiento a estos procesos e iniciar una auditoria continua de la calidad enfocada en el mejoramiento de la atencin prenatal y obsttrica, los mecanismos de referencia y contrarreferencia y el traslado de pacientes. El MPS ha priorizado el ingreso de las mujeres gestantes vinculadas, al Rgimen Subsidiado (Ministerio de la Proteccin Social, 2003-3). Esta medida permite que dichas mujeres cuenten con cobertura de servicios de atencin prenatal, parto y puerperio, atencin en planicacin familiar y atencin de las complicaciones. En las directrices expedidas para el Plan de Atencin Bsica (PAB) se incluye la reduccin de la mortalidad materna como una de las lneas de accin prioritarias y determina acciones concretas para su intervencin as como indicadores para su monitoreo y vigilancia (Ministerio de Salud, 2004-2). En relacin con la vigilancia epidemiolgica de la mortalidad materna existen diversos actos administrativos7, que dan las directrices para el proceso de registro y procesamiento de las estadsticas vitales y la vigilancia de la mortalidad evitable en unidades operativas. Las muertes maternas son objeto de reporte obligatorio a travs del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pblica SIVIGILA. 4.2. Desarrollo Normativo en anticoncepcin A partir de la Ley 100 se han dado desarrollos normativos en el tema de la anticoncepcin. En 1996 la Resolucin 3997 estableca acciones individuales de planicacin familiar (consejera y suministro de mtodos para la poblacin asegurada) y la Resolucin 4288 de 1996, las acciones colectivas del Plan de
____________________________ 7 Resolucin de Estadsticas Vitales 1347 de 1997, Resolucin 3148 de 1998 sobre Comits de Estadsticas Vitales en las Direcciones Territoriales y Decreto 955 de 2002 por el cual se crea la Comisin Intersectorial de Gestin de las Estadsticas Vitales.

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Atencin Bsica en Planicacin Familiar, haciendo nfasis en acciones de promocin de los derechos sexuales y reproductivos y en acciones individuales focalizadas a la poblacin no asegurada y con vulnerabilidades especcas. La Resolucin 412 de 2000 estableci como prioritaria la atencin en planicacin familiar a hombres y mujeres como accin de proteccin especca con una norma tcnica de obligatorio cumplimiento para la poblacin asegurada, en donde se determinan las caractersticas tcnicas de la consejera y el control, los criterios de elegibilidad para los mtodos, el recurso humano a cargo y las indicaciones tcnicas pertinentes. La Poltica Nacional de SSR, las estrategias y acciones en cuanto a este tema tienen como propsito proporcionar el acceso de toda la poblacin a mtodos diversos, seguros, asequibles, aceptables y conables para la planicacin familiar mediante la consejera de calidad, el suministro oportuno del mtodo elegido y la garanta de seguimiento a la utilizacin del mismo mediante los controles necesarios para la ptima utilizacin y adaptacin a cada usuario/a. La meta de la poltica de SSR es incrementar el uso correcto de mtodos anticonceptivos en la poblacin en edad frtil, con especial nfasis en la poblacin masculina, y reducir la demanda insatisfecha de planicacin familiar en la poblacin de mujeres unidas. A pesar de contar con reglamentacin que favorece la prestacin de servicios de planicacin familiar, se encuentran vacos en los planes de benecios que dicultan el acceso a los mtodos. En el Rgimen Contributivo no se encuentra incluido el suministro de algunos mtodos modernos de planicacin tales como los mtodos de barrera (condn femenino y masculino), anticonceptivos orales de ltima generacin (dosis bajas), anticonceptivo inyectable de presentacin mensual, implantes subdrmicos, dispositivo intrauterino hormonal. En el Rgimen Subsidiado, adems de estos mtodos mencionados, tampoco se encuentra incluida la vasectoma (Ministerio de Salud, 2000-3). Esta circunstancia diculta, por una parte, la libre eleccin del mtodo y por otra, hace que en el caso del rgimen subsidiado los mtodos disponibles se encuentren nicamente a cargo de la mujer y ninguno para el hombre. La exclusin de los mtodos de barrera en un contexto de aumento de la epidemia por VIH/Sida y con objetivos claros de control en el pas son dos circunstancias que no se correlacionan as como tampoco el que no se visualicen medidas concretas para facilitar el acceso masivo a estos mtodos a la poblacin (precios ms favorables, suministro subsidiado, suministro sin costo, etc.).

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Otra circunstancia que va contra la integralidad de los servicios de planicacin familiar es la normatividad que asigna la responsabilidad de la prestacin de los servicios para la poblacin aliada al Rgimen Subsidiado en lo que se reere a consejera, suministro de mtodos temporales y controles a los municipios, dejando la ligadura de trompas a la Administradora de Rgimen Subsidiado (Ministerio de Salud, 2002-2). Por su parte el Plan de Atencin Bsica PAB adems de las acciones de promocin de la salud sexual y reproductiva puede realizar el suministro de algunos mtodos de planicacin familiar a poblacin no asegurada sumando estos recursos a los recursos de oferta disponibles para la atencin a esta poblacin (Ministerio de la Proteccin Social, 2004-2). Tradicionalmente las actividades de informacin, educacin y comunicacin IEC, se han dirigido a mujeres generando un imaginario de responsabilidad exclusiva de la planicacin de la familia a las mujeres. En la prctica se observan mecanismos operativos y administrativos de las aseguradoras y las instituciones prestadoras de servicios de obstaculizan el acceso a los mtodos, tales como tiempos de espera exagerados para los servicios, consejera en un lugar y suministro de mtodos en otro lugar y en otro momento, cobro de cuotas moderadoras y copagos por estos servicios que se encuentran por ley exentos, no despacho de los mtodos oportunamente, entre otras circunstancias que sumadas a los problemas de capacitacin y actualizacin del recurso humano, impiden que se brinden los servicios de manera oportuna y adecuada. 4.3. Marco normativo para atencin materno-Infantil La reforma de la seguridad social contempla la atencin maternoinfantil como prioritaria (Repblica de Colombia, 1993), en consecuencia se ha expedido reglamentacin especca con el n brindar la proteccin y los servicios de salud necesarios. En el aseguramiento, los nios constituyen un grupo prioritario para su ingreso al rgimen subsidiado y en la poblacin no asegurada para la prestacin de servicios (Ministerio de la Proteccin Social, 2003-2). En el Rgimen Contributivo son beneciarios de sus padres hasta los 18 aos (Ministerio de Salud, 1994). La Resolucin 4288 de 1996 para el Plan de Atencin Bsica tiene un nfasis en la promocin de la salud integral de nios y nias y la orientacin a los servicios individuales de atencin en salud. La Resolucin 412 de 2.000 establece varias normas tcnicas de obligatorio cumplimiento para las aseguradoras de los regmenes contributivo y subsidiado. Estas normas relacionadas con la proteccin especca y deteccin temprana de alteraciones del nio desde su gestacin son: Deteccin de las alteraciones del embarazo. 69

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Atencin del parto. Atencin al recin nacido. Programa Ampliado de Inmunizaciones. Atencin en Salud Oral. Deteccin de las alteraciones del crecimiento y desarrollo. Tambin se cuenta con guas de atencin para el tratamiento de las patologas prevalentes: Bajo peso al nacer. Enfermedad diarreica aguda. Infeccin respiratoria aguda. Desnutricin. Estos documentos tcnicos establecen los procedimientos ms costo efectivos a realizar en la poblacin aliada y se enfocan a la intervencin de los principales problemas relacionados con la morbilidad y mortalidad infantil y perinatal. A pesar de contar con estos documentos que orientan la prestacin de los servicios de salud, se observan dicultades en el cumplimiento de los indicadores de cada uno de los temas por parte de las aseguradoras, esto puede evidenciar problemas en la cobertura de los programas y las acciones de induccin de la demanda a los servicios (Ministerio de Salud, 2003-2). El Programa Ampliado de Inmunizaciones es un programa instaurado hace varias dcadas en el pas. La vacunacin, es la mejor estrategia y la ms costoefectiva, demostrada universalmente, para la reduccin de la incidencia y mortalidad por las enfermedades inmunoprevenibles (Ministerio de Salud, 2000-1). El Programa Ampliado de Inmunizaciones -PAI- tiene a cargo la eliminacin, erradicacin y control de las enfermedades inmunoprevenibles en Colombia, con el n de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por estas enfermedades en la poblacin menor de 5 aos (Ministerio de Salud, 2001). Antes de la implementacin de la reforma de la seguridad social se haban logrado coberturas importantes en el esquema del PAI, pero en los ltimos aos estas coberturas han cado (Tono, T., Velsquez, L., Senz, J., 2001), probablemente por la disgregacin de responsabilidades entre los diferentes actores del SGSSS.

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 La Estrategia AIEPI es la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia AIEPI, es una estrategia internacional promovida por la OPS/OMS, UNICEF, que el Ministerio de Salud de Colombia adopt como poltica en Diciembre de 1999. Esta estrategia contempla un conjunto bsico de medidas de promocin, prevencin, diagnstico precoz y tratamiento de las enfermedades y problemas ms frecuentes en la infancia (IRA, EDA, desnutricin, dengue, malaria, enfermedades prevenibles por vacunas, maltrato infantil, crecimiento y desarrollo), para contribuir a disminuir la enfermedad y muerte por estas causas en la poblacin menor de cinco aos. La estrategia fortalece la capacidad de planicacin y resolucin del primer nivel de atencin, poniendo a disposicin del personal de salud, las herramientas para resolver adecuadamente los problemas ms frecuentes que afectan la salud de los nios. Incluye un componente comunitario que involucra a madres, padres, cuidadores de los nios y agentes comunitarios, en la aplicacin de actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, orientado a mejorar la calidad de cuidados y atencin a los nios en el hogar y en otros espacios comunitarios, no solo cuando estn enfermos, sino tambin cuando estn sanos Actualmente. En 2004 el Ministerio de la Proteccin Social elabor el Modelo de Gestin para la salud de la infancia diseado para la implementacin a nivel municipal que con la participacin de todos los actores pretende ayudar a construir el entorno, el clima organizacional y las competencias de trabajo necesarias para la gestin del bienestar y la salud de la infancia desde la base en una comunidad. 4.4. Normas relacionadas con el Cncer de Cuello Uterino y de Mama Desde 1960 se ha trabajado en el pas la deteccin temprana de cncer de cuello uterino a travs de CCV. En 1990 el Instituto Nacional de Cancerologa puso en marcha el Programa Nacional para la Deteccin Precoz del Cncer de Cuello Uterino y la CCV se encontraba disponible en la red pblica, la Liga contra el cncer y ONG (Ministerio de Salud, 1999). La deteccin del cncer de mama se realiza a travs del autoexamen, el examen clnico y la mamografa que tiene menos tiempo de desarrollo en el pas. El objetivo que se persigue con el cncer de mama es disminuir la mortalidad por esta causa. A partir de la reforma de la seguridad social se oferta a la poblacin asegurada a travs de la red de IPS de cada una de las aseguradoras y a la poblacin no asegurada a travs de recursos de oferta en la red pblica. La Resolucin 412 de 2.000 estableci como prioritaria la deteccin del cncer de cuello uterino y de mama como acciones de deteccin temprana con normas tcnicas de obligatorio cumplimiento para la poblacin asegurada, en donde se determinan las caractersticas tcnicas del 71

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 procedimiento de CCV y mamografa, poblacin objeto, recurso humano a cargo y esquema de intervencin. En la actualidad los municipios se encargan de la oferta de CCV a las usuarias no aseguradas y las del rgimen subsidiado (Ministerio de Salud, 2002-2). Sin embargo para 1998, la prevalencia de mujeres de 25-69 aos de edad con CCV en los ltimos tres aos es de 68% y la prevalencia de mujeres de ms de 35 aos de edad con examen clnico de seno en los ltimos cinco aos es slo de 26%(Ministerio de Salud, 1999). Dentro del marco normativo se observan dicultades para la atencin integral del cncer de cuello uterino en el rgimen subsidiado y para la poblacin vinculada. De acuerdo con la normatividad vigente, los servicios se encuentran fraccionados: la toma y lectura de la CCV, se encuentra a cargo de los municipios (Ministerio de Salud, 2002-2), si es necesario realizar una colposcopia biopsia sta la deben realizar las Administradoras de Rgimen Subsidiado (Ministerio de la Proteccin Social, 2004-3), as como la cobertura del tratamiento del cncer si es el caso. Vale la pena aclarar que la poblacin vinculada en teora cuenta con todos los servicios, unos a cargo de los municipios y otros a travs de los departamentos, sin embargo en la prctica existen dicultades para realizar el diagnstico, la conrmacin y el tratamiento oportuno debido al fraccionamiento de todo el proceso. Los indicadores de cumplimiento para la CCV (80% para los regmenes contributivo y subsidiado), son altos buscando cubrir con este examen la mayora de las mujeres de 25-69 aos y menores con vida sexual activa (Ministerio de Salud, 2003-2). Para la mamografa, el cumplimiento que se exige es mucho menor (20% Rgimen Contributivo), debido al costo del procedimiento y el recurso humano y tecnolgico instalado en el pas (Ministerio de Salud, 2000-3). Vale la pena destacar que la mamografa no se encuentra cubierta para los aliados al rgimen subsidiado, por tal razn las Direcciones Departamentales de Salud la cubren con recursos de oferta, pero por indicacin mdica y no como examen de rutina a toda la poblacin mayor de 50 aos, como ocurre en la poblacin aliada al rgimen contributivo (Ministerio de Salud, 2000-3). La Poltica Nacional de SSR, contempla como uno de los aspectos ms relevantes en SSR para el pas, la deteccin temprana del cncer de cuello uterino. Las acciones se dirigen a la promocin de factores protectores y a la reduccin de factores de riesgo, el fomento del autocuidado mediante la realizacin de CCV, la deteccin temprana mediante CCV en condiciones de calidad, la continuidad en el proceso de diagnstico y tratamiento y el estricto seguimiento al mismo. 72

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 La meta es alcanzar coberturas de deteccin temprana con citologa cervicovaginal (CCV) en el 90% de la poblacin objeto, y simultneamente trabajar en la disminucin de la mortalidad por esta causa promoviendo los factores protectores y fomentando la prevencin de factores de riesgo, el mejoramiento de la calidad de la CCV y el tratamiento adecuado de los casos. 4.5. Marco relacionado con el VIH/ SIDA El Sistema General de Seguridad Social y Salud (SGSSS), consiste en una combinacin de subsistema de mercado de servicios, reglamentado por el sector privado, y un subsistema social subsidiado del gobierno. Existen dos tipos de aliacin con el SGSSS: el rgimen contributivo para trabajadores asalariados e independientes basado en una pliza de seguro pagado conjuntamente por los empleadores y los empleados y el rgimen subsidiado, diseado para asegurar al segmento ms pobre de la poblacin, basado en el principio de solidaridad y nanciado principalmente por el gobierno. Entre los servicios ofrecidos por los regimenes contributivos y subsidiados existen enfermedades de alto costo, incluyendo el VIH/SIDA. Para la poblacin afectada, el SGSSS ofrece atencin integral para las personas viviendo con el VIH o el SIDA (PVCHS), incluyendo el suministro de medicinas antiretrovirales. En la actualidad, la cobertura del SGSSS (en sus regimenes contributivos y subsidiados), alcanza al 66% de la poblacin total, y no se anticipa un aumento signicativo de esta cobertura debido a las limitaciones nancieras y las dicultades que estn desaando al Estado colombiano. La respuesta nacional a la epidemia de VIH/SIDA est enmarcada dentro del Plan Multisectorial de Respuesta 2004-2007, que corresponde a la implementacin de una de las lneas de accin de la Poltica Nacional sobre la Salud Sexual y Reproductiva, puesto en marcha en el 2003 por el Gobierno Nacional. El Plan Multisectorial de Respuesta al VIH/SIDA est fundamentado en tres ejes temticos: 1) Coordinacin, Monitoreo y Evaluacin; 2) Promocin y Prevencin; y 3) Atencin y Apoyo. Todas las acciones propuestas en el Plan Multisectorial de Respuesta sirven como un marco dentro del cual las entidades de salud pblica del Estado en los niveles regionales y locales, canalizan sus esfuerzos y asignan recursos para abordar la epidemia de SIDA. Se comenz a implementar un GFATM, ya nanciado, en abril del 2004. La meta global de este proyecto es reducir la vulnerabilidad a ITS, VIH y SIDA de 600.000 adolescentes y jvenes en 48 municipios afectados por el desplazamiento forzado interno. Los desarrollos ms importantes durante el primer ao de ejecucin del proyecto han consistido en la planicacin de la implementacin a nivel local, la preparacin de materias educativas e instrumentos para el sistema de informacin, y la capacitacin de recursos humanos para la ejecucin en los primeros 16 municipios donde ya ha comenzado el proyecto. La actual iniciativa nacional para la reduccin 73

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 de la transmisin madre-hijo (MTCT), comenz su implementacin en abril 2003, con el apoyo nanciero de la Comisin Europea. Se ha efectuado pruebas a 202,000 mujeres embarazadas para detectar la infeccin con el VIH, y 385 de ellas (0,19%), han sido diagnosticadas con infeccin con VIH. Tanto el actual proyecto del Fondo Global y la propuesta contenida en este documento, como la iniciativa nacional de reduccin de MCTC, estn directamente relacionadas con los tres ejes del Plan Multisectorial de Respuesta Nacional al VIH/SIDA. Las metas de la actual propuesta son: 1) Garantizar la factibilidad y sostenibilidad del Plan Nacional de Respuesta a la Epidemia de VIH/SIDA en Colombia, con nfasis en los departamentos ms afectados; 2) Mantener la prevalencia de infeccin de la poblacin entre las edades de 15 y 49 por debajo de 1%; y 3) Reducir la morbilidad y mortalidad a causa del SIDA. Los objetivos son fortalecer la coordinacin, organizacin y participacin de todos los actores sociales en el desarrollo, implementacin y monitoreo del Plan Nacional Multisectorial de Respuesta; incrementar la adopcin de comportamientos sexuales protegidos y la demanda de pruebas voluntarias entre las poblaciones vulnerables seleccionadas; aumentar la demanda por servicios integrales de salud entre personas viviendo con VIH o SIDA en los departamentos seleccionados; y fortalecer los servicios de salud relacionados con el VIH/SIDA promocin, prevencin y atencin integral para PVCVS en los departamentos seleccionados. Las reas de servicio en los cuales estn enmarcadas las acciones a ser ejecutadas durante la implementacin del proyecto incluyen: la coordinacin y el desarrollo de alianzas; la comunicacin para el cambio de comportamiento a travs de los medios masivos y a travs de actividades de IEC basadas en la comunidad; los programas preventivos para grupos especcos de la poblacin; el fortalecimiento de la sociedad civil; la produccin de herramientas educativas; la distribucin de condones; la induccin de demanda para los servicios, la consejera y las pruebas voluntarias; el fortalecimiento de atencin comprensiva para el VIH/SIDA; la investigacin operativa; el fortalecimiento de la vigilancia epidemiolgica y del sistema de informacin relacionado con los servicios de salud; el fortalecimiento de los recursos humanos del sector de la salud; el suministro de tratamientos antiretrovirales; la prevencin secundaria y terciaria del VIH/SIDA; la promocin de la participacin de la sociedad civil en el mejoramiento de la calidad de los servicios de atencin en salud que se brindan a los PVCVS; la asistencia tcnica y el monitoreo y evaluacin. Gran parte de la actual propuesta est orientada a abordar a poblaciones especcas de alta vulnerabilidad que tradicionalmente han sido aplazadas a la hora de priorizar los recursos nancieros par la repuesta nacional a la epidemia. Aunque el actual Plan Nacional de Respuesta incluye acciones dirigidas a estos grupos, la asignacin de los recursos nancieros necesarios probablemente no vendr del sector gubernamental o de las entidades aseguradoras. Esto se debe principalmente a 74

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 una insuciencia de recursos nancieros y a debilidades en la tarea de inuenciar las polticas, necesaria para alcanzar a los grupos de alta vulnerabilidad, especialmente en contextos regionales y locales con tradiciones conservadoras. 4.6. Normativa sobre Violencia Intrafamiliar y de Gnero La Constitucin de 1991 plantea un nuevo concepto de la sociedad, en la cual la familia deja de ser la unidad domstica, para transformarse en el ncleo fundamental de la vida colectiva, y el espacio donde se inicia el ejercicio de los valores democrticos. La violencia diaria ejercida contra los nios y nias y las mujeres constituye una violacin a los derechos humanos. La violencia intrafamiliar va en contra del respeto a la dignidad humana, valor sobre el cual est fundado nuestro Estado social de derecho, y desconoce derechos fundamentales como la vida, la integridad personal, la libertad y el libre desarrollo de la personalidad. Durante los ltimos quince aos, a travs de estudios e investigaciones, de los desarrollos legales y jurisprudenciales, as como de las acciones tanto estatales como de organizaciones no gubernamentales, se ha hecho visible un problema que antes permaneca en el mbito privado (Consejera para la Equidad de la Mujer, 2004). Desde el punto de vista legal, la conciliacin constituye una de las herramientas ms importantes para la resolucin de conictos intrafamiliares. Los artculos 229 y 230 del Cdigo Penal vigente (2.000), desarrollan los tipos penales de violencia intrafamiliar preservando uno de los avances de la Ley 294 de 1996 en la lucha por la dignidad de las mujeres, a travs de la adopcin de medidas para alcanzar la igualdad de hecho y derecho. La Ley 882 de 2.004 aumenta la pena cuando el maltrato recae sobre menores, mujeres, ancianos o personas con incapacidad o disminucin fsica, sensorial o psicolgica o que se encuentre en estado de indefensin. Sin embargo queda el delito de violencia sexual, el cual segn el Cdigo de Procedimiento Penal requiere la denuncia de la vctima y en primer lugar se acude a la conciliacin con el victimario. El Plan Nacional de Desarrollo del actual gobierno continua con el programa presidencial Haz Paz para la prevencin y la atencin de la violencia intrafamiliar. El Programa Nacional de Salud contempla el desarrollo de mecanismos de gestin integral para la prevencin y atencin de la violencia intrafamiliar y sexual, para ello estimula la formulacin de planes territoriales que determinen acciones efectivas adecuadas a las caractersticas de cada departamento o distrito. La Poltica Nacional de Construccin de Paz y Convivencia Familiar Haz Paz, se formul para prevenir y 75

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 atender la violencia intrafamiliar, como una estrategia para fortalecer los valores de convivencia en la comunidad favorecer la resolucin de conictos de forma pacca, fortalecer los servicios de atencin y crear una instancia de trabajo intersectorial e interinstitucional que favorezca el trabajo articulado y efectivo. La violencia intrafamiliar y sexual es considerada en la actualidad como un problema de salud pblica debido a las consecuencias directas sobre la salud, resultantes de las lesiones por violencia fsica o sexual, por su asociacin a enfermedades crnicas y trastornos afectivos, mentales y del comportamiento; porque la mujer agredida estructura una baja autoestima, que afecta directamente su productividad y capacidad para desarrollarse plenamente (Consejera para la Equidad de la Mujer, 2004). Este reconocimiento hizo que en la Resolucin 412 de 2.000 se encuentre incluido el tratamiento de la mujer y el menor maltratados en dos guas de atencin donde se dan las indicaciones pertinentes a las instituciones del sector salud en cuanto a la deteccin, tratamiento y preservacin de pruebas as como medidas especcas para el abordaje de la violencia fsica, psquica y sexual. Se cuenta tambin con el diseo de un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la Violencia Intrafamiliar SIVIF, sistema de informacin que permite conocer el comportamiento de la violencia intrafamiliar, y as poder orientar las acciones de deteccin, prevencin e intervencin en forma oportuna y adecuada (DNP, 2004). Sin embargo, este sistema no se encuentra operando en todo el territorio nacional de manera efectiva por lo tanto uno de los objetivos del milenio para Colombia. En este sentido es implementar y mantener operando una estrategia intersectorial de vigilancia en salud pblica de la violencia intrafamiliar, especcamente de la violencia de pareja contra la mujer, en Bogot, Medelln, Cali, Barranquilla y Bucaramanga en el 2008 y en las dems capitales de departamento en el 2015 (DNP, 2004). La Circular 018 de 2004 que determina las directrices para la formulacin del Plan de Atencin Bsica establece la prevencin de la violencia intrafamiliar y sexual como una de las prioridades. Establece la obligatoriedad para el desarrollo de proyectos especcos a desarrollar en el mbito territorial de acuerdo con las caractersticas propias de cada regin. La Poltica de Salud Sexual y Reproductiva incluye la violencia domstica y sexual como rea de especial inters e intervencin con la meta de incrementar en un 20% la deteccin y atencin de la violencia domstica y sexual en mujeres y menores. Para ello propone a travs de diferentes lneas de accin intervenciones para el sector salud.

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Entre las acciones ms importantes propuestas en esta poltica se encuentran garantizar la atencin integral a las vctimas de violencia domstica y sexual, con sistemas adecuados de asesora y referencia. As mismo, implementar mecanismos de vigilancia en salud pblica de la violencia domstica y sexual (SIVIF). Acciones de IEC para desarrollar proyectos dirigidos a que la ciudadana conozca qu comportamientos constituyen violencia domstica y sexual y se sensibilice. La coordinacin intersectorial e interinstitucional contempla acciones para apoyar el fortalecimiento de una instancia de coordinacin del nivel nacional que dena los criterios y el modelo general de atencin integral a las vctimas. Acordar acciones para incorporar en el currculo de las facultades de ciencias de la salud, contenidos relacionados con la deteccin y atencin de casos de violencia domstica y sexual. Desarrollo de servicios de consejera, refugio, asesoramiento, rehabilitacin y servicios asistenciales para las mujeres que hayan huido o corran el riesgo de ser vctimas de violencia domstica o sexual. Fortalecer las investigaciones sobre violencia domstica y sexual que contribuyan a focalizar los comportamientos violentos y los tipos de violencia en las diferentes regiones y que permitan conocer el impacto, la ecacia y calidad de las polticas y los modelos y procedimientos de atencin. Las Metas de Milenio para Colombia contemplan la eliminacin de la violencia de gnero, inicialmente en las relaciones de pareja. La meta planteada por la Cumbre del Milenio para el Objetivo 3 es la de eliminar las desigualdades entre los gneros en la enseanza primaria y secundaria, preferiblemente para el ao 2005, y en todos los niveles de la enseanza antes del n del ao 2015. Teniendo en cuenta que esta meta ya ha sido alcanzada por Colombia, se denieron tres metas especcas para Colombia: participacin poltica de la mujer, violencia de pareja contra la mujer y equidad de gnero en trminos de una participacin econmica equitativa de la mujer en materia salarial y de calidad del empleo (DNP, 2004). Sin embargo cabe resaltar que debido a la dicultad de contar con informacin para el seguimiento de esta problemtica los objetivos se plantean como: desarrollar con una periodicidad de al menos cinco aos la medicin de la magnitud y caractersticas de la violencia de pareja en el pas y denir las metas anuales de reduccin.

5. DIAGNSTICO EN SSR
5.1. Fecundidad El nmero de hijos que una mujer tiene es un indicador de su salud y reproductiva porque un nmero elevado de hijos est asociado con inicio temprano de fecundidad, intervalos intergensicos cortos y embarazos y partos hasta edades avanzadas del perodo frtil. 77

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 5.1.1. Nivel y Tendencias En los ltimos 20 aos el nmero promedio de hijos por mujer pas de 3,2 a 2,4, es decir un descenso de 0,8 hijos. Tanto en lo rural como en lo urbano, las edades con mayor descenso, son las de ms de 40 aos, pero en el caso de las adolescentes se observa aumento. La fecundidad urbana baj 19% y la rural 24%, sin embargo la rural sigue siendo ms alta, una mujer rural en promedio tendr 1,2 hijos ms que una mujer urbana al nal de su perodo reproductivo si experimentan los patrones de fecundidad observados en ENDS-2005.
Cuadro 5.1.1: Colombia. Tasas especcas de fecundidad por edad y zona. 1986-2005
Total pas Edad 1986 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 TTF 73,0 177,0 160,0 118,0 77,0 28,0 7,0 3,2 1990 70,0 166,0 148,0 96,0 63,0 18,0 3,0 2,8 1995 89,0 173,0 148,0 101,0 56,0 24,0 2,0 3,0 2000 85,0 142,0 129,0 99,0 49,0 15,0 2,0 2,6 2005 90,0 132,0 116,0 77,0 46,0 15,0 2,0 2,4 1986 59,0 152,0 131,0 100,0 57,0 24,0 2,0 2,6 1990 62,0 147,0 138,0 90,0 56,0 13,0 13,0 2,6 1995 74,0 150,0 135,0 91,0 41,0 11,0 1,0 2,5 2000 71,0 124,0 120,0 87,0 40,0 12,0 2,0 2,3 2005 79,0 114,0 105,0 70,0 42,0 12,0 1,0 2,1 1986 112,0 247,0 247,0 164,0 127,0 36,0 16,0 4,7 1990 93,0 223,0 179,0 128,0 84,0 43,0 5,0 3,8 1995 137,0 245,0 190,0 132,0 95,0 58,0 5,0 4,3 2000 134,0 212,0 160,0 141,0 76,0 28,0 2,0 3,8 2005 128,0 199,0 155,0 101,0 58,0 27,0 3,0 3,4 Urbana Rural

Fuente: PROFAMILIA, Encuesta Nacional de Demografa y Salud 2005. Ruiz y Bodnar (2006)

La regin con menor fecundidad siempre ha sido Bogot pero las diferencias ahora son menores debido a que las dems regiones disminuyeron ms rpidamente. La tasa de la regin Atlntica observ el mayor descenso entre todas las regiones (38%), en el perodo 1986-2005 (Cuadro 3.2.1). Actualmente, el departamento con mayor fecundidad es Caquet (3,6 hijos por mujer) y con nivel similar estn Vaups y La Guajira seguidos de Cesar, Choc, Magdalena y Cauca; en el otro extremo, con cerca de dos hijos menos estn los del eje cafetero.
Cuadro 5.1.2: Colombia. Tasas totales de fecundidad por regin. 1986-2005

Regin
Atlntica Oriental Bogot Central Pacca

1986
4,4 3,7 2,7 3,1 3,1

1990
3,6 2,8 2,4 2,6 2,9

1995
3,2 3,3 2,5 2,8 3,0

2000
2,7 2,8 2,4 2,5 2,6

2005
2,7 2,6 2,2 2,3 2,3

Segn la ENDS 2005 la regin de la Orinoqua y la Amazona tienen en promedio 2,3 hijos por mujer situndose por debajo del promedio nacional y ligeramente 78

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 por encima del promedio urbano nacional que es de 2,1 hijos por mujer. Hay que tener en cuenta que la muestra incluy solo las cabeceras municipales de estos departamentos por lo tanto corresponde comparar con esta ltima cifra (Cuadro 5.1.3). Sorprende este resultado puesto que estos departamentos en general acusan indicadores de desarrollo bastante rezagados. Para tener otra idea del diferencial entre estos departamentos y el resto del pas recurrimos al censo de 1993. Si bien es un dato de doce aos atrs, el hecho de ser censo permite estimaciones robustas y desagregadas por cabecera y resto lo cual facilita la comparacin con la ENDS2005 que, como se dijo, para estos departamentos se reere slo a las cabeceras. Segn el censo, estos departamentos estn por encima del promedio nacional en cerca de dos hijos por mujer y este diferencial, aunque un poco menor, se conserva en las cabeceras. Las mujeres de las cabeceras municipales de Guaina y Vichada tienen en promedio el doble de hijos que las mujeres que viven en las cabeceras municipales del pas. Las de Arauca, Casanare y Putumayo tienen en promedio un hijo ms. Las mujeres que viven fuera de las cabeceras municipales (resto del municipio) de Amazonas exceden en ms de tres hijos a las mujeres del promedio del pas en estas reas; Vichada y Vaups exceden en 2.5 hijos.
Cuadro 5.1.3: Colombia. Tasas totales de fecundidad en los departamentos de la Orinoqua y la Amazona segn Censo de 1993 y ENDS-2005
REGIONES ENDS2005 2,6 2,1 2,9 2,6 2,8 2,4 2,1 3,4 2,1 3,4 2,4 Censo 1993 (*) Cabecera 3,7 3,5 5,2 4,2 4,2 3,8 3,7 5,3 2,7

Total 4,2 4,2 5,9 6,1 5,6 4,5 4,8 6,1

Resto 5,6 5,3 6,2 6,9 7,6 5,0 5,2 7,0 4,4

Orinoqua
Arauca Casanare Guaina Vichada

Amazona
Amazonas Guaviare Putumayo Vaups Total cabeceras Total resto Total pas

3,1

(*) DANE-PROFAMILIA-UNFPA (1998) La fecundidad en Colombia segn el censo de 1993. Estimaciones departamentales y municipales Serie Estudios censales N 3. Cuadro 2, Pg.23

Segn la ENDS2005 las zonas urbanas de estos departamentos exceden el promedio urbano en 0,5 hijos por mujer; la mayor diferencia con las zonas urbanas la presenta Vaups (3,4 hijos por mujer frente a 2,1) mientras que Casanare y Putumayo tienen el mismo promedio urbano nacional. Es improbable que en doce aos la fecundidad de estas regiones haya descendido tanto y que se haya igualado al promedio nacional, mxime sin que se identique una poltica clara de atencin. En este sentido los 79

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 resultados de la encuesta deben tomarse con reservas hasta tanto se validen con otras fuentes. 5.1.2. La Fecundidad de las poblaciones indgenas Existen pocos datos sobre las poblaciones indgenas, sin embargo actualmente se cuenta con el anlisis realizado para el Censo de 1993 por Ruiz y Bodnar (2006), para cada uno de los grupos tnicos del pas con base en el mtodo de Brass. Como se mencion anteriormente, segn esta fuente de informacin, los departamentos de la Orinoqua y la Amazona tienen altos niveles de fecundidad y es de esperarse que as mismo suceda con las comunidades indgenas que all habitan.
Grco 5.1.1: Colombia. Tasas totales de fecundidad por etnia. Censo de 1993
Total pas- 1993 Total indgenas Piapoco Sikuani Sliva Embera (Kato, Cham) Waunan Awa (Kwaiquer) Nasa (Pez) Totor Inga Tule (Kuna) Guambiano Quillasinga Caamomo Bar Muisca Arzario Arhuaco Kogui Sen Yagua Tikuna Bora Makuna Tuyuka Uitoto Siriano Kofan Guayabero Carapana Desano Tukano Miraa Tatuyo Kubeo Siona Coreguaje Wanano Puinabe Barasana Kamentsa Piratapuyo 0, 0 0 2,0 0 4 ,0 0 3,1 6,4 8,3 8,2 5,7 10,2 7,6 7,4 7,1 6,7 6,2 5,7 5,5 4,7 4,1 4,3 2,0 9,5 9,4 8,4 7,4 10,9 10,8 8,2 7,7 7,7 7,4 7,1 7,0 7,0 7,0 6,9 6,9 6,7 6,4 6,4 6,2 6,2 6,0 5,9 5,8 5,5 4,9 6 ,0 0 8,00 1 0,00 1 2 ,00

T T F (h ij o s p o r m u je r )

80

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Efectivamente, una mujer indgena tiene el doble de hijos que una colombiana promedio y todas las comunidades indgenas, salvo los muiscas, estn por encima del promedio nacional (Grco 5.1.1). En algunas etnias el nivel de la fecundidad llega a 11 hijos por mujer (Yaguas y Tikunas del Amazonas y Embers de la regin occidental), nivel cercano a la fecundidad natural que segn Louis Henry estima en 12 o 13 hijos por mujer (citado en Ruiz, Cabre, Castro y Solsona, 2005). La tasa de fecundidad en la poblacin joven (menores de 19 aos) es de 158 nacimientos por mil mujeres mientras que para esa poca el promedio nacional se situaba en 96 nacimientos por mil mujeres. 5.1.3. Fecundidad por nivel educativo El nivel educativo a travs de los ltimos 20 aos ha marcado grandes diferencias en el nivel de la fecundidad. Se observa que una mujer sin educacin en promedio tiene tres hijos ms que una mujer con educacin superior. Hay que resaltar que los mayores cambios se observan en las mujeres sin educacin en las que la tasa total de fecundidad descendi de 5,2 hijos por mujer a 4,5, mientras que el nivel en educacin secundaria y superior se mantuvo constante. Se puede deducir que el cambio en la tasa total est explicado por el descenso en las mujeres sin educacin y el cambio en estructura por educacin de la mujer.
Cuadro 5.1.4: Colombia. Tasas totales de fecundidad por nivel educativo 1986-2005
TTF 1986 Sin educacin Primaria Secundaria Superior 5,4 4,2 2,5 1,5 1990 4,9 3,6 2,4 1,6 1995 5,0 3,8 2,6 1,8 2000 4,0 3,6 2,4 1,5 2005 4,5 3,4 2,4 1,4

Fuente: PROFAMILIA, Encuesta Nacional de Demografa y Salud 1990, 1995, 2000 y 2005

5.1.4. Determinantes prximos de la fecundidad Los factores que inuyen en el nivel de fecundidad, llamados determinantes prximos o variables intermedias de la fecundidad son relativos a la exposicin al riesgo de embarazo, al control deliberado de la fecundidad y a factores de la fecundidad natural marital. El indicador ms usado en el primer grupo es la proporcin de mujeres en unin; en el segundo grupo estn la anticoncepcin y el aborto y en el tercero, la infertilidad por lactancia, la frecuencia del coito (proporcin de mujeres sexualmente activas), la esterilidad, la mortalidad intrauterina espontnea y la duracin del perodo frtil.

81

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 En Colombia se observa una ligera disminucin en la proporcin de mujeres en unin mientras que la proporcin de solteras ha disminuido al tiempo que aumenta la proporcin de viudas y separadas (Cuadro 5.1.5). Por otra parte, hay un descenso fuerte en la proporcin de mujeres que tuvo relaciones sexuales en las ltimas cuatro semanas. Es decir, que estos dos indicadores estaran mostrando que la exposicin al riesgo de embarazo ha tendido al descenso. La edad mediana a la primera unin ha aumentado en un ao. En cambio, la edad a la primera relacin sexual ha disminuido casi dos aos, En este caso los dos indicadores van en sentido contrario, si de favorecer la exposicin al riesgo de embarazo se trata.
Cuadro 5.1.5: Colombia. Indicadores de los determinantes prximos de la fecundidad 1986-2005
1986 Tasa total de fecundidad Promedio de nacidos vivos, mujeres 40-49 Porcentaje de mujeres en unin Porcentaje de mujeres solteras Porcentaje de mujeres viudas, separadas o divorciadas Porcentaje sexualmente activa ltimas 4 semanas Edad mediana 1a unin (25-49) Edad mediana 1a relacin sexual (20-49) Porcentaje de mujeres actualmente embarazadas 15-49 Porcentaje de mujeres unidas embarazadas o amenorricas 3,2 5,5 53,4 37,4 9,1 n.d. 20,8 n.d. 6,6 16,3 1990 2,9 5,3 52,0 36,5 11,0 68,8 21,0 20,0 5,6 14,1 1995 3,0 3,8 54,7 32,0 13,0 53,9 21,4 19,6 5,5 11,0 2000 2,6 3,4 51,2 34,0 14,8 53,6 21,5 19,0 4,7 9,0 2005 2,4 3,1 51,5 32,9 15,7 49,3 21,7 18,3 4,2 7,8

Fuente: PROFAMILIA, Encuesta Nacional de Demografa y Salud 1990, 1995, 2000 y 2005

Las mujeres embarazadas o amenorreicas no estn expuestas al riesgo de embarazo porque ya estn en esa condicin. Consistentemente con el descenso de la fecundidad, ha disminuido la frecuencia de mujeres embarazadas o amenorreicas, dejando mayor proporcin expuesta al riesgo de embarazo. Actualmente, la anticoncepcin es el determinante con mayor peso en el nivel de la fecundidad y en el caso de Colombia, 78 de cada cien mujeres unidas usan algn mtodo anticonceptivo, sin embargo sigue habiendo una tasa alta de fallas de mtodos incluso modernos, demanda no satisfecha, frecuente discontinuacin del uso de mtodos y otros factores que restan eciencia al patrn de anticoncepcin, de manera que un anlisis ms profundo de este tema se aborda en otro captulo. La mortalidad intrauterina espontnea o provocada es otro de los determinantes prximos de la fecundidad. Segn la ENDS2005, 83% de las mujeres no han experimentado ninguno de estos eventos, 10% han experimentado prdidas fetales, 82

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 2% muertes fetales intrauterinas y 5% alguna interrupcin del embarazo durante su vida reproductiva. Por su parte, al sistema de estadsticas vitales se reportan cerca de 15000 defunciones fetales anuales (1 por cada 47 nacidos vivos), de las cuales 33% son de ms de 28 semanas de gestacin. No se dispone de datos sobre aborto por estar penalizado. Algunos estiman la cifra en 400000 al ao lo cual parece bastante improbable dado el nivel de uso de anticoncepcin particularmente anticoncepcin moderna y la proporcin de hijos que efectivamente se tienen ya sean deseados o no deseados. Segn las estimaciones realizadas por el Instituto Alan Guttmacher en la publicacin Aborto Clandestino: una realidad latinoamericana, en Colombia en 1989 en total se presentaron 288.400 abortos inducidos, lo cual se traduce en una tasa de 3.37 abortos por cada 100 mujeres de 15-49 aos. De ellos 66.680 son hospitalizados por complicaciones. En el mismo estudio Brasil presenta una tasa de 3.65 abortos por 100 mujeres de 15-49 aos y Per, la tasa ms alta con 5.2 por cien mujeres. En otros pases en donde el aborto es legal se encuentran cifras mucho menores, tal es el caso de los Pases Bajos con una tasa de 0.53 y Estados Unidos con 2.73. Estas cifras ilustran la magnitud del problema y las consecuencias sociales y econmicas para manera que un anlisis ms profundo de este tema se aborda en otro captulo. La infertilidad tambin es un determinante prximo de la fecundidad. Puede ser causada por complicaciones del embarazo, el parto o el aborto o por enfermedades de transmisin sexual. Segn la ENDS 2005, de cada nueve mujeres que han deseado tener un hijo, una ha tenido problemas de fertilidad. Si bien hay que vericar la comparabilidad de este indicador con los de otros estudios, parece relativamente alto frente a la relacin de una de cada seis parejas que enfrentan problemas de fertilidad. Las causas del incremento en la prevalencia de la infertilidad son difciles de establecer. Este aumento podra deberse por lo menos a cuatro factores: postergacin del momento en que se decide tener hijos, alteraciones en la calidad del semen debido a hbitos como el tabaquismo y el alcohol, cambios en la conducta sexual y eliminacin de la mayora de los tabes. Durante las ltimas dos dcadas se registraron tres cambios importantes en el enfoque de la infertilidad. En primer lugar, la introduccin de las tecnologas de reproduccin asistida, en segundo lugar, han ocurrido cambios en la sociedad tales como un aumento en la proporcin de mujeres mayores de 35 aos que buscan el embarazo; en tercer lugar, el desarrollo de la biologa molecular y de la gentica se han hecho muy importantes para el estudio, diagnstico y evaluacin de las parejas (Brugo-Omedo, 2003). El 30% de los casos de infertilidad estn relacionadas con causas tubricas peritoneales en las mujeres o de los conductos seminales en los hombres, causadas principalmente por ITS. Se ha sugerido que las probabilidades de infertilidad 83

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 por factor tubrico, as como el embarazo ectpico estn considerablemente aumentadas con cada episodio infeccioso (Westrom, 1994); la aparicin de infertilidad tubrico-peritoneal tambin est asociada con la severidad de la infeccin. En trminos de prevencin de las ETS asociadas con infertilidad, se deberan considerar dos lneas de accin: la prevencin primaria, dirigida a evitar la aparicin de infecciones, y debera aconsejarse utilizar mtodos anticonceptivos de barrera. La prevencin secundaria requiere una evaluacin y tratamiento tempranos en los casos en los que se sospecha salpingitis, con tratamiento de la pareja y control posterior a n de evitar la reinfeccin (Brugo-Omedo, 2003). 5.1.5. Patrn de Fecundidad La edad mediana al primer nacimiento no ha tenido casi variacin, sin embargo el poco cambio es a disminuir y es muy cercano a la edad de entrada a la unin, revelndose que las concepciones premaritales siguen siendo frecuentes. Los intervalos intergensicos cortos tienden a disminuir (el de 7 a 17 meses pas de 16% en 1990 a 8% en 2005), en tanto que aumenta la frecuencia de los intervalos largos. En el 2005 43% de los intervalos intergensicos eran de ms 48 meses de duracin. El nmero ideal de hijos est por debajo de la fecundidad real, es decir que en promedio las mujeres tienen ms hijos de los que desean. La fecundidad deseada se calcula restando al nmero de hijos aquellos que la mujer tendra ms adelante o que no se desean. Si las mujeres tuvieran nicamente los hijos que desean, la fecundidad sera de 1,7 hijos por mujer
Cuadro 5.1.6: Las metas de fecundidad para el pas
1986 21,5 n.d. n.d. n.d. n.d. n.d. n.d. 2,7 2,8 1990 22,1 15,9 15,2 24,9 11,7 32,1 33,0 2,6 2,2 1995 22,1 13,5 15,9 24,3 13,8 32,5 33,8 2,5 2,2 2000 22,1 12,1 14,4 22,4 13,8 37,3 36,8 2,3 1,8 2005 21,7 8,1 12,3 22,0 14,6 42,9 41,6 2,2 1,7

Edad mediana al primer nacimiento, mujeres 25-49 Intervalos intergensicos: * 7-17 meses desde el nacimiento anterior * 18-23 meses desde el nacimiento anterior * 24-35 meses desde el nacimiento anterior * 36-47 meses desde el nacimiento anterior * 48+ meses desde el nacimiento anterior * Intervalo mediana en meses Promedio ideal de hijos Fecundidad deseada

Fuente: PROFAMILIA, Encuesta Nacional de Demografa y Salud 1990, 1995, 2000 y 2005

Observando la asociacin de estas variables por departamento con la tasa de fecundidad, se ve que la que tiene mayor asociacin es el intervalo ms largo, el de 48 meses o ms (Cuadro 5.1.6). A mayor frecuencia de intervalos de esta duracin, menor fecundidad. La edad mediana al primer nacimiento vara en un rango de tres 84

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 aos, entre 19,7 y 22,6. Aunque el coeciente de correlacin es bajo, si indica que a mayor edad mediana de entrada a la maternidad menos fecundidad.
Cuadro 5.1.7: Fecundidad de la poblacin desplazada
Tasa total de fecundidad Promedio de nacidos vivos, mujeres 40-49 Porcentaje de mujeres actualmente embarazadas 15-49 7 a 17 meses desde el nacimiento anterior 18-23 meses desde el nacimiento anterior 24-35 meses desde el nacimiento anterior 36-47 meses desde el nacimiento anterior 48+ meses desde el nacimiento anterior Intervalo mediana en meses Edad mediana al primer nacimiento, mujeres 25-49

Departamento

La Guajira Cesar Magdalena Atlntico San Andrs Bolvar Sucre Crdoba Norte de Santander Santander Boyac Cundinamarca Meta Bogot Antioquia Caldas Risaralda Quindo Tolima Huila Caquet Valle Cauca Nario Choc Arauca Casanare Guaina Vichada Amazonas Putumayo Guaviare Vaups Total Coecien TTF R
2

3,4 3,2 3,1 2,3 2,2 2,6 2,6 2,6 2,6 2,3 2,9 2,5 2,7 2,2 2,2 2,0 1,8 1,7 2,5 2,6 3,6 2,0 3,0 2,3 3,1 2,6 2,1 2,9 2,6 2,8 2,1 2,4 3,4 2,4

4,2 3,9 3,9 2,9 2,8 3,3 3,4 3,3 3,7 3,2 3,7 3,2 3,4 2,7 2,8 2,8 2,5 2,6 3,3 3,7 4,6 2,6 3,9 3,1 4,7 3,3 3,3 3,2 3,9 3,4 3,0 3,7 3,6 3,1
0,85654 73%

5,1 6,9 6,2 3,9 4,1 5,1 4,7 4,6 5,2 5,7 3,5 3,7 5,5 4,1 3,5 3,2 3,3 2,7 3,7 3,5 5,4 4,0 4,3 2,8 4,5 4,3 3,5 4,6 6,1 5,4 4,4 7,4 5,8 4,2
0,55661 31%

7,8 11,7 7,6 9,3 5,1 12,7 10,0 8,8 8,2 10,8 8,6 8,0 9,9 5,5 6,1 8,1 5,3 4,6 8,7 9,9 12,7 6,8 8,6 9,9 7,6 11,3 12,0 3,3 7,1 5,7 5,8 5,6 7,6 8,1
0,31698 10%

15,8 17,2 15,1 10,2 8,5 14,1 13,6 18,6 14,2 11,5 13,0 11,9 13,6 10,8 10,0 13,6 7,6 10,5 11,9 13,4 12,6 9,0 17,3 12,4 14,7 10,2 5,9 11,2 15,5 11,5 8,9 6,9 9,0 12,3
0,52902 28%

31,1 25,1 24,5 21,7 11,2 20,6 27,3 25,5 21,5 18,5 22,4 18,5 18,1 22,1 23,5 20,3 15,7 15,8 24,7 19,6 22,2 20,4 28,3 16,1 25,6 19,5 20,0 22,7 24,6 23,5 18,3 17,3 33,6 22,0
0,69009 48%

15,5 12,8 17,9 15,1 21,0 20,7 12,9 13,4 19,1 11,1 15,9 15,1 12,6 11,4 14,0 15,0 19,0 14,1 9,0 14,4 14,5 17,4 14,0 16,4 16,3 15,5 5,6 14,7 15,1 15,5 14,4 14,5 20,9 14,6
0,14699 2%

29,7 33,3 34,9 43,7 54,2 31,9 36,2 33,7 37,0 48,0 40,1 46,5 45,8 50,2 46,3 43,1 52,4 55,1 45,7 42,5 38,1 46,5 31,9 45,2 35,9 43,6 56,5 48,1 37,7 43,8 52,6 55,7 28,9 42,9
-0,75846 58%

33,3 33,7 38,2 42,7 57,9 38,1 35,2 34,1 38,4 45,5 38,8 44,9 41,8 48,2 45,1 42,3 51,9 52,6 40,7 41,5 37,6 45,7 34,1 43,6 37,2 41,1 51,4 47,1 37,5 42,7 51,1 52,8 36,0 41,6
-0,73506 54%

22,1 20,3 20,8 22,6 a/ 22,4 22,1 b/ 21,5 a/ 21,2 21,8 20,7 21,6 21,4 21,3 21,9 22,6 22,5 22,3 21,3 21,2 21,3 20,3 21,7 22,0 21,7 21,5 22,0 18,6 21,5 19,7 23,2 21,5 19,7 23,0 21,7
-0,03323 0,11%

a: se asign la mediana de la subregin ; b: se asign el promedio de las subregiones

85

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 5.1.6. Nmero ideal de hijos Uno de los indicadores que permiten orientar las polticas es el nmero de hijos que las mujeres consideran como nmero ideal. Si el nmero real es mayor que el ideal quiere decir que hay un exceso, que hay una fecundidad que la mujer quizs habra evitado por considerarla excesiva y es el margen de reduccin para acercarse al numero deseado. Si es menor la fecundidad real, se ve que las mujeres tienen dicultades para alcanzar la fecundidad deseada y que no se est cumpliendo lo recomendado en cuanto a tener los hijos que se desean tener cuando se desean. En Colombia, segn la ENDS-2005, el nmero ideal de hijos es de 2,2 hijos, ligeramente inferior al que realmente tienen las mujeres (2,4) (Grco 5.1.2). Esta diferencia no ha cambiado mucho en los ltimos diez aos pero s viene en descenso; en 1995 las mujeres en promedio tenan cerca de medio hijo ms de los que consideraban ideal. Como en la mayor parte de los temas analizados, aqu tambin se observan grandes diferencias entre los grupos poblacionales. Una mujer sin educacin tiene cerca de 1,5 hijos ms de lo que considera ideal mientras que en las que alcanzan algn nivel de primaria el exceso es de un hijo y en las que tienen secundaria o ms, la diferencia es mnima (0,1 hijo de exceso).

Grco 5.1.2 Colombia. Diferencias entre la fecundidad ideal y la fecundidad real segn nivel educativo. 1995-2005

Fuente: PROFAMILIA, Encuesta Nacional de Demografa y Salud 1995, 2000 y 2005

86

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Tambin se pueden identicar grupos de poblacin que tienen menos hijos de los que consideran como ideal. Las mujeres que pertenecen al mayor nivel de riqueza (quinto quintil), tienen 0,7 hijos menos de los que consideran ideal y su fecundidad real est por debajo del nivel de reemplazo (1,4 hijos por mujer) (Grco 5.1.3). Cules son las condiciones que busca una mujer de este nivel para tener los hijos que desea? Ser un aplazamiento de la maternidad hasta el momento ms propicio o hasta que el reloj biolgico fuerce una decisin? Tendremos en un futuro un aumento de la fecundidad producto de un aplazamiento?

Grco 5.1.3: Colombia. Diferencias entre la fecundidad ideal y la fecundidad real segn variables seleccionadas. ENDS-2005

5.1.7. Poblacin Desplazada Las mujeres de 40-49 aos han tenido en promedio 5.3 hijos por mujer, mientras que en la ENDS 2000 en este mismo grupo de edad es de 3.4 hijos por mujer y 4.8 para la zona rural. Esto quiere decir que aunque estas mujeres se encuentran viviendo en zona urbana se comportan como mujeres de zona rural. De las mujeres entrevistadas la edad promedio de inicio de relaciones sexuales es 16 aos (Profamilia, 2001). El promedio de hijos nacidos vivos es de 2.7 y 2.5 hijos sobrevivientes. El 30% de las mujeres entre 13 y 19 aos han estado alguna vez embarazadas, el 23% ya ha sido madre y el 7% est esperando su primer hijo. El 8% de las mujeres entre 15-49 anos entrevistadas estaban embarazadas al momento de la encuesta (el doble de lo reportado por la ENDS 2.000), 4.7%, de estas mujeres la cuarta parte queran 87

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 embarazarse, la tercera parte les hubiera gustado esperar un poco ms y 2 de cada 5 no deseaban ese embarazo (Profamilia, 2001). El 49% de las embarazadas han recibido atencin prenatal por mdico, 4% por enfermera y 47% de las mujeres embarazadas desplazadas por el conicto armado no ha asistido a control prenatal (Profamilia, 2001). 5.1.8. Anlisis de las metas propuestas Colombia 2019 plantea una reduccin de la tasa total de fecundidad (TTF) en 27%, al pasar de 2.6 a 1.9 hijos por mujer entre 2004 y 2019 (Cuadro 3.4.2). Para el cumplimiento de esta meta, se proponen estrategias como favorecer los procesos de desarrollo humano que promuevan una conducta reproductiva favorable, especialmente en regiones y grupos sociales ms pobres, a travs de garantizar el acceso a los mtodos moderno de planicacin, eliminar la barrera de acceso a los mismos, el subsidio de mtodos quirrgicos de planicacin tanto para hombres como para mujeres, entre otras. La tendencia decreciente en la TTF en las ltimas dcadas, lleva a alcanzar niveles actuales de 2.5 hijos por mujer - segn datos de la Encuesta de Demografa y Salud 2005. Por lo tanto, la posibilidad de alcanzar la meta de 2.3 en el ao 2010 y de 1.9 en el 2019 es factible.

5.2. Anticoncepcin El objetivo es analizar el marco normativo, el nivel y las tendencias recientes de la anticoncepcin en Colombia e identicar las inequidades entre distintos grupos de poblacin y los factores que afectan el acceso y uso de los mtodos.

5.2.1. Nivel actual de la anticoncepcin en el pas y sus departamentos Ya en 1990 y 1995 Colombia tena mayor prevalencia anticonceptiva que los pases de la regin cuando 66% y 72% respectivamente de la mujeres en unin usaban algn mtodo y 55% y 59% usaban mtodos modernos, para este momento en Brasil, 55% de las mujeres en unin usaban algn mtodo y 51% usaban mtodos modernos.

88

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Grco 5.2.1: Tasas de prevalencia anticonceptiva en pases seleccionados 1985-2005
Colombia 2005 Alemania2003 China 2003 Brasil 2003 Estados Unidos 2003 Canad 2003 Morocco 2003-2004 Philippines 2003 Bolivia 2003 Vietnam 2002 Dominican Republic 2002 Nicaragua 2001 Colombia 2000 Haiti 2000 Peru 2000 India 1998/99 Guatemala 1998/99 Brazil 1996 Colombia 1995 Espaa 1995 Colombia 1990 Paraguay 1990 Thailand 1987 Ecuador 1987 Mexico 1987 A n y El Salvador 1985 m e th o d A n y m o d e rn m e th o d

0 ,0 Fuente: www.measuredehs.com PAI-FCI-IPPF "La CIPD diez aos despus dnde estamos ahora?"

2 0 , 0

4 0 ,0

6 0 ,0

8 0 ,0

1 0 0 ,0

Fuente: PROFAMILIA, Encuesta Nacional de Demografa y Salud 2005

La mayora de los pases de Amrica Latina estaban bastante por debajo de estas cifras y estas diferencias todava se mantenan en el ao 2000 cuando Colombia lleg a una tasa de prevalencia de 77 por ciento tomando en cuenta todos los mtodos y de 64 en mtodos modernos.

Segn la ENDS-05, en Colombia, 78 de cada cien mujeres casadas o unidas aos estaban usando algn mtodo anticonceptivo y la mayora de ellas usaban un mtodo moderno (68%). Esta prevalencia puede considerarse alta dentro del contexto latinoamericano y al nivel de pases desarrollados como Estados Unidos o Canad (Grco 3.1). Sin embargo, debe resaltarse el estancamiento que se present entre el ao 2000 y el 2005, ya que la tasa prcticamente se mantuvo constante (pas de 77% a 78%) y se mantienen muchas diferencias al interior del pas, pues mientras departamentos como Boyac y Caldas tienen tasas de 86 y 85 por ciento 89

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 respectivamente hay otros como La Guajira, Vaups, Magdalena o Choc que tienen el nivel que el pas tena en 1990 (66%) (Cuadro 5.2.1). En cuanto a los mtodos ms usados por las colombianas se destaca la esterilizacin femenina (31%), la esterilizacin masculina en contraposicin, es de los mtodos menos usados (1,8%). Despus de los mtodos denitivos, que en su conjunto los usan 33% de las mujeres en unin, est el DIU (11%) la pldora (10%), el conjunto de los mtodos tradicionales (10%) y el condn (7%). Los departamentos con mayor uso de esterilizacin, sea masculina o femenina, son Caldas donde 40 de cada 100 mujeres usan mtodos denitivos Crdoba, Quindo, Bolvar, Nario y Antioquia. La mayor esterilizacin masculina est en Caldas, Quindo, Risaralda y Antioquia con cerca de 4%. Si se toma en cuenta el uso de la esterilizacin masculina, el condn masculino y el retiro, el porcentaje de mtodos considerados masculinos llega solo a 15%. Segn este indicador, los departamentos en los que la participacin del hombre es menor, son Magdalena y Guaviare. Entre los que hay ms participacin de la anticoncepcin masculina estn Boyac, Tolima, Risaralda y Bogot. Esta situacin deja ver el concepto malentendido de la exclusividad de la responsabilidad femenina de la planicacin familiar. Este estereotipo social y cultural se evidencia desde la normatividad vigente en donde los mtodos masculinos (condn y vasectoma), no se cubren a la poblacin asegurada al Rgimen Subsidiado y en el caso del Rgimen Contributivo slo se encuentra la vasectoma. Si se rene la anticoncepcin hormonal en un solo grupo, (pldora, implantes e inyecciones), se puede observar que en promedio en el pas 16% de las mujeres en unin recurren a estos mtodos, siendo ms frecuente en Casanare, Putumayo, Guaina, Guaviare y Caldas con porcentajes que van desde 30% hasta 25%. El condn sigue siendo un mtodo muy poco utilizado por la poblacin colombiana a pesar de las campaas para incrementar el uso por su caracterstica de doble proteccin, como mtodo anticonceptivo y como mtodo de barrera para la transmisin de enfermedades de transmisin sexual y VIH/SIDA. Risaralda, Bogot y Cundinamarca tienen la mayor prevalencia de uso de este mtodo pero apenas llegan a 10% y les siguen de cerca Quindo, Arauca y Tolima. Con uso inferior a 4% estn Cauca, Choc y Magdalena. Este mtodo de doble proteccin no se encuentra cubierto por la seguridad social y a pesar de que en el Plan de Atencin Bsica se establece su suministro a poblaciones vulnerables no aseguradas en la prctica esta medida es insuciente. El acceso a los condones constituye un compromiso de los pases comprometidos en la lucha contra el VIH/Sida (CCMM, 1998, CIPD 1994), en consecuencia el pas debe estudiar los mecanismos para garantizar su suministro (precios, subsidios, entre otros) e incluirlo en los listados de medicamentos del POS (Family Care, 1995).

90

Cuadro 5.2.1: Colombia. Prevalencia de mtodos anticonceptivos por departamento. ENDS 2005
Mtodos modernos Pldora 9,7 7,6 3,8 11,3 11,4 13,2 7,1 9,2 7,4 9,8 6,7 4,1 8,7 12,1 10,9 12,4 4,5 12,3 10,5 10,7 10,3 10,7 11,6 13,8 10,1 8,8 13,1 16,8 8,5 7,8 7,1 4,5 4,3 4,9 5,8 10 8,7 6,6 13,3 8,1 0,7 0,1 0,4 0,2 0,1 0,7 0,2 9,5 16,9 2,5 7,7 5,4 0,3 8,5 3,9 8 9,2 9,3 6,1 5,8 6,9 8,5 20,6 6,8 0,2 3,4 5 8,5 0,3 8,5 5,4 11,2 0 7,4 0 0,2 0,2 0,2 0,1 0,3 0,6 0,8 0,1 0,3 0,2 0 3,3 6,3 0,1 4,7 0,1 7,4 4,3 0,2 6,8 0 1,1 1,9 0 0,3 1,9 0,6 0,1 0 0 0 0,3 0,6 0 0 4,7 22,9 0,6 6 0,6 0,3 12,5 11,1 2,4 8,5 0,8 0,5 2,9 3,9 0 4,8 0,3 1,7 8,9 10,9 7,3 8,6 8,2 7,9 5,1 12,6 9,2 8,8 9,2 14 7,4 10,1 9,8 11,7 12,1 5,8 5 0 5,1 0,5 0,5 13 9,2 16,5 0,9 4,3 0,6 0 3,2 2,5 15,4 0,5 6,8 0,3 0 15,1 6,6 1,3 5,6 3,8 3,7 3,1 4,1 3,5 3,2 2 2,1 4 2,4 3,7 4,8 2,5 3,3 3,3 5,5 6,2 5,4 5 0 5,7 0,3 2,3 7,3 2,2 6,4 8,4 0,2 3,4 0,4 1,5 11,7 2,5 2,5 4,5 0 2,3 0,7 2,3 7,6 3,1 3,2 7,1 3,9 7,6 1,6 7,2 3,9 6,6 2,2 3,9 3,9 4,3 2,7 9,1 5,2 5,3 5,1 8,7 4,7 6,3 5,7 6,1 5,4 12,3 2,5 0,6 5,7 0,9 0 8,9 3,1 2,1 3,4 4 0 7,7 0,4 2,7 16,3 4,5 5,5 6,3 3,7 1,3 2,1 1,1 0,9 0,3 0,2 1,2 0,5 2 0,6 0,8 0,4 0,5 1,4 0 1,2 0,4 0,5 0,2 0,5 0,8 0,1 0,5 11,2 5,8 0,3 7,1 0,5 0,6 10 3,8 5,7 0,6 DIU Inyeccin Implantes Espuma MELA Retiro 68,2 47,8 56,7 58,2 56,8 61,9 54,5 66,5 56,9 62 60,3 64,8 64,5 66,1 67,2 70,4 63,2 67,1 68,1 68,2 63,4 70,8 68,2 69,6 68,6 68,4 31,1 1,7 28,2 1,5 32,2 3,8 32,5 2,4 33,6 0 27 1 26,2 0,9 24,1 0,4 32,2 0,1 24,4 1,2 35,2 0 32 0,3 37,1 0,4 35,9 0,1 24,7 1,1 16,4 1,4 38,2 0,4 32,3 0,2 25,2 0,6 20,5 1,3 29,7 0,2 25 0,2 34,6 0,2 30,3 0,6 21,9 0,1 31,2 1,8 21,8 35,9 34,4 34,1 31,5 30,9 30,5 30,3 30,1 29,1 28,8 27,8 26,9 25,7 24,9 24,4 24,3 23,7 23,1 22,6 22,6 21,8 21,7 20,6 19,7 19,5 Ester. fem. Ester. mascu. Condn mascu. Mtodos tradicio. Abstinencia peridica Folclricos No usa N mujeres en unin 20,1 649 323 674 466 697 386 420 1,057 748 570 363 751 684 254 349 657 606 328 533 632 380 1,151 1,143 712 627

Departamento

Cualquier mtodo

Total

78,2

La Guajira

64,1

Vaups

65,6

Magdalena

65,9

Choc

68,5

Cesar

69,1

Amazonas

69,5

Guaviare

69,7

Atlntico

69,9

Crdoba

70,9

Caquet

71,2

Guaina

72,2

Sucre

73,1

Bolvar

74,3

San Andrs

75,1

Vichada

75,6

Cauca

75,7

Norte Santan.

76,3

Casanare

76,9

Meta

77,4

Tolima

77,4

Arauca

78,2

Valle

78,3

Antioquia

79,4

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Huila

80,3

Santander

80,5

91

92 Cuadro 5.2.1: (continuacin

Ester. fem. Pldora 10,9 11,7 6 5,6 16,1 8,5 16,1 4,3 19,8 5,9 0 6 6,8 8,6 0 6,3 0,2 0,6 12 5,9 0,7 9,7 0,4 8,9 4,7 0,2 9,5 0,5 21 5,1 0,8 10,1 1,5 0,1 0,2 0 0 0,8 14,7 7,3 0,5 5,4 0 1 9,7 4,8 0,2 11,1 0 0,4 9,2 9,8 8,3 5,4 11,5 8,1 14,8 8,4 17,8 0 8 0,3 0 9,6 DIU Inyeccin Implantes Espuma MELA 25,4 31,1 36,5 27 34,2 34,9 34,8 33,1 1,2 4,5 0,7 3,5 3 0,8 3,5 0,3 Ester. mascu. Condn mascu. Mtodos tradicio. Abstinencia peridica 6,6 4,7 2,3 3,4 2,1 5 4,2 3,3 Retiro 2,7 3,9 7 4,9 2,8 6,2 3,9 11,2 Folclricos 0,3 0,6 0,5 0,1 0,5 0,2 0 0,3 No usa 19,3 18,3 18,1 17,5 17 15,9 14,6 13,5 N mujeres en unin 358 507 693 1,184 541 602 500 542 71,1 72,4 72,2 74,2 77,6 72,6 77,2 71,7

Departamento

Cualquier mtodo

Mtodos modernos

Putumayo

80,7

Risaralda

81,7

Nario

81,9

Bogot

82,5

Quindo

83

Cundinamarca

84,1

Caldas

85,4

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Boyac

86,5

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Las diferencias que se presentan entre los departamentos constituyen objeto de anlisis y focalizacin de las acciones con el n de conocer las principales y particulares barreras de acceso y trabajar en su eliminacin. 5.2.2. Poblacin Desplazada En las zonas marginales 77% mujeres de de alguna vez han usado algn mtodo anticonceptivo, 49% la pldora, 28% retiro, 24% condn y 22% inyeccin. De las mujeres actualmente unidas el 93% han usado alguna vez mtodos anticonceptivos, 61% pldora, 31% retiro, 27% esterilizacin femenina, 27% condn. El uso del condn, la anticoncepcin de emergencia y el retiro es ms alto en las mujeres no unidas que han tenido relaciones sexuales que en las mujeres actualmente unidas. La tasa de uso actual de mtodos de todas las mujeres de 15-49 aos en zonas marginales es del 51%, actualmente unidas del 70% ( la ENDS 2.000 para estas mismas mujeres tiene el 77%), y que han tenido relaciones sexuales del 37%. Los mtodos ms usados son: esterilizacin femenina 20.4%, la pldora 9%, DIU 7%. En el grupo de 15-19 aos el 60% no usa ningn mtodo anticonceptivo aunque el 81% ha iniciado su actividad sexual y no se protege con ningn mtodo. El 59% de las mujeres del estudio empiezan a usar mtodos cuando no tiene hijos o despus del primero, proporcin mucho menor que el uso nacional ENDS 2000 79%, lo cual quiere decir que no usan anticoncepcin para espaciar los hijos (Profamilia, 2001) 5.2.3. Factores socioeconmicos asociados al uso de anticonceptivos El uso de mtodos anticonceptivos depende de muchos factores como los asociados al ciclo vital de la persona (edad, formacin de pareja, conformacin de hogar, nmero de hijos, deseo de ms hijos entre otros) y tambin a las polticas de difusin y distribucin de los mtodos as como la capacidad de la poblacin para conseguirlos. Las barreras geogrcas y econmicas para la distribucin de los mtodos pueden tender a favorecer mtodos como la esterilizacin, la cual es elegida por usuarios que encuentran en ella una solucin denitiva cuando no desean tener ms hijos. Estas barreras afectan seriamente el acceso a mtodos como el condn, la pldora o la inyeccin que requieren de suministro permanente. As mismo afectan la posibilidad de recibir orientacin sobre el mtodo que ms le conviene a la persona. Por estas razones limitan el ejercicio de los derechos reproductivos y ponen a la persona en riesgo de embarazos no deseados, o que se deseaban pero ms adelante y en riesgo de aborto en condiciones inseguras. Desde la implementacin de la reforma de la seguridad social se observan otras barreras de acceso que no han sido ampliamente documentadas ni investigadas, esta tienen que ver con los mecanismos administrativos para el uso de los servicios (autorizaciones, soportes, cuotas moderadoras o copagos, entre otros), operativos 93

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 (horarios, suministro fraccionado de los medicamentos, diferentes sedes para los servicios, oportunidad de atencin, entre otros), y del recurso humano que presta los servicios (capacitacin, actualizacin, prejuicios, tiempo corto para la atencin, entre otros). Estas dicultades orientan las lneas de investigacin futuras con el n de mejorar los servicios de planicacin familiar. En general se recomienda que los Ministerios de Salud asuman los procesos de comunicacin, informacin y educacin de la comunidad y faciliten la distribucin de una amplia gama de mtodos y subsidien a las poblaciones con menos recursos. En estas condiciones no deberan presentarse diferencias sustanciales en la prevalencia de uso de los mtodos. En el pargrafo anterior se vio que algunos departamentos tenan tasas similares a las que el pas tena en 1990. As mismo se ven diferencias debidas a la educacin, al nmero de hijos y a las condiciones de riqueza de los hogares (Cuadro 5.2.2). En caractersticas como la zona de residencia se ven pocas diferencias en el nivel promedio de uso y en varios de los mtodos, por ejemplo la esterilizacin femenina, el DIU, la inyeccin y los mtodos tradicionales. En cambio, hay fuertes diferencias por zona en el uso del condn, la esterilizacin masculina, y un poco menos la pldora. En los dos primeros casos, hay mayor prevalencia en las zonas urbanas y en la pldora hay mayor prevalencia en lo rural. Las mujeres sin educacin tienen menor uso de anticonceptivos que las mujeres con algn nivel de educacin (67% en comparacin con 79%). El uso de mtodos que requieren suministros permanentes es sensiblemente menor en las mujeres con menor educacin (pldora, DIU, inyeccin, implantes, condn, espumas), y tambin la esterilizacin masculina, a pesar de que es un procedimiento ms sencillo que la esterilizacin femenina. El mtodo con mayor prevalencia en este grupo de poblacin es la esterilizacin femenina que aporta ms de la mitad de las usuarias de anticoncepcin y le siguen los mtodos tradicionales en su conjunto.

94

Cuadro 5.2.2 Anticoncepcin en la Poblacin Desplazada

Caractersticas Pldora Espuma Retiro Folcl. MELA DIU Inyeccin Implantes

Cualquier mtodo Condn masculino Mtodos tradic, Abstinencia peridica

Mtodos modernos

Esterilizacin fem.

Esterilizacin masc.

No usa

Total

78,2

68,2

31,2

1,8

9,7

11

5,8

0,3

7,1

0,5

0,6

10

3,8

5,7

0,6

21,8

Zona 69,1 65,6 31,6 0,6 11,3 10 5,4 0,2 4,7 0,2 1,5 11,1 3,1 7 31,1 2,3 9 12 5,9 0,4 8 0,6 0,3 9,7 4 5,2 0,4 0,9 21,2 23,3

Urbana

78,8

Rural

76,7

Educacin Sin educacin Primaria 57,4 67,5 69,6 67,6 24,4 2,5 8,8 13 7,6 0,6 9,6 0,9 0,2 9,2 28,9 2,3 10,5 12 6,6 0,3 8 0,5 0,5 9,6 36,5 1,1 9,4 9,9 4,3 0,3 5 0,2 0,8 11 39,3 0,3 4,9 4,4 1,8 0 3,6 0,2 2,8 9,7 2,3 2,8 3,9 6

67,1

4,9 7,4 5,4 2,9

2,6 0,8 0,4 0,2

32,9 21,5 20,7 23,2

78,5

Secundaria

79,3

Superior

76,8

No.hijos vivos 28,7 66,8 80,5 66,7 46,4 0,7 5,6 4,1 3,4 0,1 4,5 53,5 2,4 7,4 7,5 3,4 0,2 5,1 19,3 1,9 12 16 7,4 0,4 8,7 0,3 0,5 0,3 0,9 0,8 8,2 2 7,1 0,5 7,6 1,6 0 0,6 0,6 1,6 7,8 11,2 8 12,5 3,6 4,7 2,6 3 4 6,1 4,8 7,8 0,2 0,3 0,6 1,8 63,5 22 11,5 20,8

36,5

01-Feb

78

03-Abr

88,5

5+

79,2

ndice de riqueza 60,4 66,6 69,3 71,7 71,8 32,4 4,3 7,5 13 30,6 2,5 8,8 13 6,5 5,1 31,7 1,3 10,1 12 6,3 31,4 0,7 11,6 10 5,9 0,3 0,2 0,3 0,7 29,7 0,3 10,4 8,9 4,8 0,2 3,7 5,7 7,6 10,1 7,9 0,2 0,4 0,4 0,2 1,3 2,3 0,5 0,3 0,1 0 12,5 10,5 9,3 9,2 8,9 2,9 3,5 3,4 4,3 4,8 8,2 6,4 5,6 4,7 3,9 1,5 0,6 0,4 0,3 0,2 27 22,9 21,4 19,1 19,3

Ms bajo

73

Bajo

77,1

Medio

78,6

Alto

80,9

Ms alto

80,7

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Fuente: PROFAMILIA, Encuesta Nacional de Demografa y Salud 2005

95

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Los diferenciales por nivel educativo se han acentuado debido a que la prevalencia de uso de mtodos en las mujeres sin educacin disminuy entre el ao 2000 y el 2005 como puede verse en el grco 3.2 que presenta los datos para el pas y como referencia los de otros pases que han hecho encuestas recientes. Se observa que en Bolivia, Guatemala, Hait, Per o Filipinas hay un diferencial muy fuerte por nivel educativo, diferenciales que Colombia no ha tenido en pocas recientes. Por ejemplo, en el caso de Guatemala la mujeres con educacin secundaria o superior tienen tres veces ms posibilidades de usar algn mtodo que las mujeres sin educacin. La prevalencia anticonceptiva en Colombia es de las ms altas y con menor diferencial, el problema como se ha dicho es el descenso observado entre las dos ltimas encuestas.
Grco 5.2.2: Prevalencia de uso de mtodos anticonceptivos por nivel educativo de la mujer en Colombia y pases seleccionados. 2000-2005
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

S in educ ac i n

P rimaria

S e c undaria o s upe rior

www measuredehs com ; Profamilia ENDS2000 y 2005

Cuando se analiza el uso de mtodos anticonceptivos por el ndice de riqueza, se conrman algunos comportamientos esperados asociados con el menor acceso que tiene la poblacin pobre. Por ejemplo, se observa que las poblaciones ms pobres usan menos mtodos (prevalencia de uso de 73% frente a 81% en lo ms ricos), y particularmente es menor el uso de mtodos modernos (60% de uso de mtodos modernos en los ms pobres frente a 72% en lo ms ricos); en consecuencia es mayor el uso de mtodos tradicionales, aunque la diferencia no es muy marcada y llama la atencin que en los ms ricos 9% recurra a estos mtodos. 96

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Dentro de los mtodos modernos se encuentran algunos resultados que contradicen o no reejan las condiciones de acceso. Es el caso de la esterilizacin femenina que tiene niveles similares en todos los quintiles con tendencia al aumento a medida que aumenta el ndice de riqueza. La esterilizacin masculina es prcticamente nula en los quintiles ms bajos. El uso de la pldora es mayor en la poblacin ms pobre, el uso del DIU es menor en el quintil ms pobre pero en los otros cuatro no hay diferencia, en la inyeccin prcticamente no hay diferencia, en el condn hay ms uso en los ms ricos pero la tendencia no es clara y en general las tasas son muy bajas comparadas con la necesidad de proteger a la poblacin contra las ITS y el VIH/SIDA. Habra que explorar otros factores como los culturales que explican este comportamiento del uso de los mtodos pues no solamente se encuentran las barreras geogrcas. Tambin podran interpretarse ciertos datos como de equidad, por ejemplo la prevalencia de esterilizacin femenina, e incluso el DIU. 5.2.4. Tasas de discontinuacin y falla de mtodos Segn la ENDS 2005, el 42 por ciento de los segmentos de uso terminaron durante el primer ao y la razn ms importante (18%), fue el cambio por otro mtodo de planicacin familiar. El 7% de los segmentos terminaron por falla del mtodo. La tasa de discontinuacin de la pldora dentro del primer ao de uso sigue siendo alta: 47% de los segmentos de uso de este mtodo son discontinuados antes del primer ao de uso, la razn primordial es el cambio de mtodo en 17%. La tasa de discontinuacin del DIU es la ms baja (sin tener en cuenta la esterilizacin tanto femenina como masculina): an as, el 17% de los segmentos de uso de este mtodo fueron discontinuados en el primer ao y solamente el 3% fueron por falla del mtodo (Profamilia, 2005). Cinco razones suman ms del 70% de la discontinuacin de mtodos. En orden de importancia son: qued embarazada mientras lo usaba o fallo del mtodo (17%), efectos secundarios (16%), quera un mtodo ms efectivo (16%), quera quedar embarazada (13 %), y sexo poco frecuente o marido ausente (10 %) (Profamilia, 2005). En el caso de la pldora, las principales razones de terminacin fueron: efectos secundarios (25%) y qued embarazada mientras la usaba (14%). Los efectos secundarios y las razones de salud contribuyen con ms de la mitad de las terminaciones del uso del DIU (33% y 20% respectivamente). Los efectos secundarios tambin son la principal razn de abandono para las usuarias de inyeccin (32%) y los implantes (26%) (Profamilia, 2005). 97

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Los porcentajes ms altos de embarazo mientras se usaba el mtodo (fallo) fueron para el ritmo (36%) y para el retiro (34%). Comparativamente el porcentaje de falla de mtodos de planicacin familiar ha disminuido algunos puntos porcentuales en la ltima dcada, para 1995 el 9% presentaron falla del mtodo, en 2000 era de 8.9% y para 2005 es de 7.2%. Sin embargo este porcentaje debe tender a disminuirse enfatizando en consejera de calidad y seguimiento adecuado de los mtodos en los servicios de salud. 5.2.5. Demanda Insatisfecha de Planicacin Familiar La demanda total de planicacin familiar incluye tres componentes (Profamilia, 2005): Las mujeres con necesidad insatisfecha de planicacin familiar. Las mujeres que actualmente estn usando mtodos anticonceptivos (necesidad satisfecha). Las mujeres embarazadas o amenorricas que quedaron embarazadas mientras usaban un mtodo (falla de mtodo). Un indicador general del xito alcanzado por los programas de planicacin familiar se obtiene calculando el porcentaje de demanda satisfecha con respecto a la demanda total. La demanda satisfecha es la suma de la necesidad satisfecha (uso de mtodos) y la falla de mtodos. La necesidad insatisfecha de planicacin familiar se calcula con dos categoras de mujeres que tienen necesidad insatisfecha para limitar los nacimientos o para espaciarlos (Profamilia, 2005). Estas dos categoras incluyen:
Necesidad insatisfecha para limitar: -Son las mujeres actualmente embarazadas o amenorricas cuyo ltimo embarazo no fue deseado. -Son las mujeres frtiles que no estn ni embarazadas ni amenorricas y que manifestaron que no desean ms hijos. Necesidad insatisfecha para espaciar: - Son las mujeres actualmente embarazadas o amenorricas cuyo ltimo embarazo si fue deseado, pero ms tarde. - Son las mujeres frtiles que no estn ni embarazadas ni amenorricas y que manifestaron que s desean ms hijos pero preeren esperar por lo menos dos aos.

Segn las ENDS la necesidad insatisfecha ha disminuido en el pas. Para 1995 la necesidad insatisfecha es de 7.7%, en 2000 era de 6.2%, y para 2005 de 5.8%. Sin embargo este descenso bajo las condiciones de aseguramiento del pas, con reglamentacin especca en el tema y en un rea priorizada por la Poltica Nacional de Salud Sexual y Reproductiva no es el esperado y puede evidenciar la necesidad de reforzar el desarrollo e implementacin de estos servicios as como garantizar 98

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 el suministro de los mtodos de planicacin familiar a la poblacin asegurada y especialmente a la poblacin vulnerable (adolescentes, desplazados y pobres sin subsidio). Es llamativo el estancamiento de la necesidad insatisfecha que se observa en los aos 2000 y 2005 en la zona rural (8.2%), lo cual no concuerda con la ampliacin de la cobertura de la poblacin rural que ha realizado el Rgimen Subsidiado desde 1994. De igual manera, se observa que en el grupo de 15-19 aos las cifras doblan el promedio nacional y no presentan modicacin en los ltimos diez aos. Si se analiza por cohortes se observa un descenso importante en la necesidad insatisfecha de planicacin familiar lo cual evidencia la necesidad de implementar estrategias que impacten los grupos que inician su vida sexual activa. La regin Atlntica presenta las cifras ms altas de necesidad insatisfecha en los ltimos diez aos. Las dems regiones presentan descensos con mayor intensidad en la regin Pacca. En el nivel educativo sin educacin y primaria se evidencia descenso en la necesidad insatisfecha. En 2005 en la composicin de la demanda insatisfecha una tercera parte proviene del grupo de mujeres ni embarazadas ni amenorricas que no desean tener ms hijos. Otra tercera parte son mujeres embarazadas o amenorricas cuyo embarazo no fue ni planeado ni deseado. La demanda insatisfecha de planicacin familiar en mujeres casadas o unidas llega al 6%, la misma cifra encontrada en el ao 2000, lo que demuestra que no se ha logrado un aumento en esta poblacin. La demanda insatisfecha es mayor en el grupo de 15 a 19 aos de edad, donde llega al 16% situacin que corrobora la necesidad de desarrollar servicios de salud sexual y reproductiva para adolescentes. Esta situacin disminuye con la edad y en el grupo de 45 a 49 aos es de solo el 3%. Esta necesidad insatisfecha es mayor en el rea rural con el 8% frente a l 5% del rea urbana, esta circunstancia conrma las barreras de acceso geogrco que an se dan en el pas a pesar de los logros que se han conseguido con el Rgimen Subsidiado. En cuanto a la necesidad insatisfecha por regiones, la Regin Atlntica es la que presenta mayor demanda con el 9.6% y en las zonas urbanas de Orinoqua y Amazona con 6.6%. La demanda insatisfecha de las mujeres que no tienen ninguna educacin llega al 12% as como en las mujeres con el ndice de riqueza ms bajo en donde la necesidad insatisfecha es de 11% (Profamilia, 2005).

99

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 5.2.3. Colombia. Comparativo necesidad insatisfecha 1995-2000-2005
ENDS 1995 Necesidad insatisfecha de PF Caracterstica Edad 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Zona Urbana Rural Regin Atlntica Oriental Bogot Central Pacca Orinoqua Amazona Educacin Sin educacin Primaria Secundaria Superior ndice de riqueza Ms bajo Bajo Medio Alto Ms alto Total ND ND ND ND ND 3,2 ND ND ND ND ND 4,6 ND ND ND ND ND 7,8 ND ND ND ND ND 2,7 ND ND ND ND ND 3,5 ND ND ND ND ND 6,2 4,3 3,3 2,5 1,8 0,8 2,5 6,4 3,6 3,0 2,1 1,4 3,3 10,6 7,0 5,5 3,9 2,2 5,8 2,1 2,8 3,9 1,9 11,0 6,4 2,5 1,8 13,1 9,2 6,4 3,7 3,2 2,2 3,1 2,3 7,0 4,8 2,3 2,3 10,2 7,0 5,4 4,6 2,5 2,1 2,9 2,0 9,7 4,3 2,5 1,7 12,2 6,4 5,5 3,7 y ND ND 0,0 ND ND 2,9 3,7 6,6 5,1 2,5 3,3 1,8 2,8 6,1 3,0 2,5 5,1 5,2 11,2 5,5 5,8 6,9 8,0 4,2 1,4 1,8 2,3 3,3 4,8 2,3 2,7 3,2 4,4 9,0 3,7 4,5 5,5 7,7 4,4 2,0 1,7 1,9 2,2 5,2 2,4 1,9 3,0 3,4 9,6 4,4 3,6 4,9 5,6 3,1 3,4 3,5 7,1 6,6 10,5 2,5 3,1 2,9 5,1 5,4 8,2 2,2 3,4 2,7 4,8 4,9 8,2 13,2 9,6 3,5 1,7 0,3 0,0 0,0 3,0 5,3 4,8 4,5 3,4 5,8 4,2 16,2 14,9 8,3 6,2 3,7 5,8 4,2 15,0 7,3 3,1 1,4 0,2 0,0 0,0 2,5 2,5 3,7 3,4 4,2 3,8 3,7 17,5 9,8 6,8 4,8 4,4 3,8 3,7 12,6 7,5 3,0 1,2 0,7 0,2 0,1 3,7 3,0 3,4 3,6 2,7 3,8 2,8 16,2 10,5 6,4 4,8 3,4 3,9 2,9 Para espaciar Para limitar Total Para espaciar ENDS 2000 Necesidad insatisfecha de PF Para limitar Total Para espaciar ENDS 2005 Necesidad insatisfecha de PF Para limitar Total

Los departamentos con mayor porcentaje de necesidad insatisfecha son Vaups 16%, La Guajira y Choc con 13%, Magdalena, Crdoba y Amazonas con el 12% Caquet y Cesar con el 11% La demanda total de planicacin familiar en Colombia entre mujeres casadas o unidas, denida como la necesidad insatisfecha ms la necesidad satisfecha o uso de mtodos, que para este estudio lleg al 78%, como ya se mencion, es de 86%, que se descompone en 21 para espaciar y 65 para limitar los nacimientos. El 93% de esta demanda total est satisfecha, cifra igual a la encontrada en la encuesta anterior. Se observan marcadas diferencias entre los departamentos, desde un 16% en Vaups hasta 1.8% en Risaralda (Profamilia, 2005). Las correlaciones entre los niveles de necesidad insatisfecha de los departamentos y de la duracin mediana del intervalo intergensico indican que evidentemente a mayor necesidad insatisfecha menor intervalo intergensico, esto sucede tanto cuando la necesidad es para espaciar como para limitar los embarazos. Tambin muestra una asociacin lgica con el nivel de fecundidad puesto que a mayor necesidad insatisfecha mayor fecundidad. 100

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 5.2.4: Colombia. Necesidad Insatisfecha de planicacin familiar por departamento. ENDS 2005

ENDS 2005 Caracteristica

Vaups La Guajira Choco Magdalena Cordoba Amazonas Cesar Caquet Sucre Guaina Atlntica Vichada Guavire Cauca Tolima Casanare Meta Bolvar Norte de Santander Arauca San Andrs Huila Antioquia Valle Nario Quindo Santander Bogot Boyac Putumayo Cundinamarca Caldas Risaralda

Necesidad Insatisfecha Para espaciar

7.7 5.8 4.7 5.6 5.0 4.4 5.5 5.5 4.9 2.9 3.5 4.1 3.4 2.2 3.3 3.0 2.7 3.3 2.9 3.1 3.3 2.5 1.7 2.4 1.1 1.1 2.0 1.7 1.8 1.4 1.5 0.5 0.6

Para limitar
8.3 7.1 7.9 6.6 6.7 7.2 5.5 5.2 4.2 5.4 4.7 3.9 4.5 5.6 4.2 4.5 4.8 3.9 3.9 3.3 2.5 2.7 3.1 2.3 3.4 2.9 1.7 1.9 1.6 1.9 1.8 2.0 1.2

Total
16.0 12.8 12.6 12.1 11.7 11.7 11.0 10.7 9.1 8.3 8.2 8.0 7.9 7.8 7.5 7.5 7.4 7.1 6.8 6.4 5.8 5.2 4.8 4.7 4.6 4.0 3.6 3.6 3.4 3.4 3.2 2.5 1.8 5.8

Total 2.5 3.3 Fuente: PROFAMILIA, Encuesta Nacional de Demografa y Salud 2005

101

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 5.2.5: Colombia. Correlacin de los departamentos entre necesidad insatisfecha e intervalo intergensico y tasa total de fecundidad 2005
Correlaciones entre intervalo intergensico y necesidad insatisfecha Necesidad insatisfecha de PF Para espaciar r R
2

Correlaciones entre tasa total de fecundidad y necesidad insatisfecha Necesidad insatisfecha de PF Para espaciar 0,7778 60,5% Para limitar 0,7251 52,6% Total 0,7800 60,8%

Para limitar -0,5716 32,7%

Total -0,5958 35,5%

-0,5754 33,1%

Fuente: Calculos con base en PROFAMILIA, Encuesta Nacional de Demografa y Salud 2005

5.2.6. Anlisis de las metas propuestas Colombia 2019 propone aumentar la prevalencia de mtodos modernos de anticoncepcin en la poblacin sexualmente activa hasta alcanzar 78% en el 2019. La evidencia indica que el uso de mtodos modernos entre las mujeres sexualmente activas ha venido aumentando. La proporcin de mujeres sexualmente activas (unidas o no) que actualmente usan mtodos modernos pasa de 64% a 68% entre 2000 y 2005. En el documento Conpes 91 relativo a Metas y Estrategias de Colombia para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio 2015 se propone incrementar la prevalencia de uso de mtodos modernos de anticoncepcin al 75% para la poblacin sexualmente activa, partiendo de 59% como lnea de base en 1995. As mismo, aumentar al 65% la prevalencia de uso anticonceptivo en poblacin de 15-19 aos (Lnea de base 38.3% 1995). Por otra parte, detener el aumento del porcentaje de adolescentes madres y mantenerlo por debajo del 15% (Lnea de base 12.8% 1990). En el grco 5.2.3 se presentan los niveles y tendencias observados hasta el 2005 y los niveles propuestos para el 2015 y 2019. En cuanto al uso de mtodos modernos, lograr la meta de 78% en el 2019 es factible de mantenerse el ritmo de aumento que trae la prevalencia de uso en las ltimas dcadas, pero se requiere disminuir las barreras de acceso a estos mtodos (principalmente preservativo, pldora, DIU, inyecciones e implantes) facilitndolos a menor costo mediante el POS.

102

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Grco 5.2.3: Tendencia de uso de mtodos modernos en mujeres unidas y metas propuestas
Uso de m todos m odernos en m ujeres unidas 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 1980 ENDS Vision 2019 ODM 1990 2000 2010 2020 2030 40,0 20,0 0,0 1980 ENDS Todos ENDS Modernos ODM Total 1990 2000 2010 2020 2030 100,0 80,0 60,0 Uso de m todos en adolescentes unidas

Fuente: PROFAMILIA, Encuesta Nacional de Demografa y Salud 1995, 2000 y 2005

En lo relativo al uso en mujeres adolescentes unidas, la meta parece difcil de alcanzar, sobre todo si se mantiene el estancamiento observado entre 2000 y 2005.

5.3. Fecundidad de Adolescentes

5.3.1. Tendencias y niveles Aunque entre los aos setenta y mediados de los ochenta, se observa un descenso en la fecundidad adolescente en el pas, esta tendencia se revierte a partir de los noventa. En 1969, la tasa de fecundidad adolescente se ubicaba en niveles cercanos a los 99 nacidos vivos por cada mil mujeres entre 15-19 aos de edad, para 1990 esta tasa haba descendido a 70 por mil, pero entre 1990 y el 2005 este indicador aumenta nuevamente hasta alcanzar niveles cercanos a los observados a nales de los aos 70: 90 por mil (Cuadro 5.3.1). El aumento en la tasa de fecundidad adolescente frente al descenso en la fecundidad total hace que la primera contribuya cada vez ms a la segunda, y ha llevado a armar que la maternidad a edades ms tempranas esta contribuyendo de manera signicativa en el crecimiento de la poblacin (Rodrguez, 1996). As, mientras hace treinta aos la tasa de fecundidad adolescente aportaba el 7% de la fecundidad total, en 1990 aporta el 12% y en el 2005 contribuye con un 19% (Cuadro 5.3.1).

103

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 5.3.1: Tendencia en la Fecundidad Total y Adolescente segn zona. Colombia 1969-2000
Local Ao Fecu. Total FT
6.7 4.4 3.3 2.9 3.0 2.6 2.4

Zona Urbana %TEF en FT

7.4 9.2 11.8 12.1 14.8 16.3 18.8

Zona Rural % TEF en FT

8.3 7.9 11.4 12.4 14.8 15.4 18.8

TEF* Adol.
99 81 78 70 89 85 90

Fecu. Total
5.2 3.5 2.8 2.5 2.5 2.3 2.1

TEF* Adol.
86 55 64 62 74 71 79

Fecun. Total FT
9.2 6.3 4.9 3.8 4.3 3.8 3.4

TEF* Total FT
127 144 117 93 137 134 128

% TEF Adol.
6.9 11.4 11.9 12.2 15.9 17.6 18.8

Rural/ Urba
1.28 1.78 1.50 1.33 1.54 1.58 1.42

1969 1976 1986 1990 1995 2000 2005

* Por mil Fuente: Profamilia DHS-90, DHS-95, DHS-00, DHS-05. CCR P: WFS-76, ENF-69

Al igual que la tasa de fecundidad adolescente, la proporcin de adolescentes madres o embarazadas se ha incrementado signicativamente: de 12.8% en 1990, a 20.5% en el 2005 (Cuadro 5.3.2). Es decir, este indicador de fecundidad adolescente aument en un 60% durante los ltimos 15 aos. Las cifras son an mayores si consideramos las adolescentes que alguna vez han estado embarazadas, es decir si incluimos aquellas que han tenido alguna prdida ya sea nacido muerto o aborto espontneo o inducido. En este caso, la proporcin de adolescentes alguna vez embarazadas aumenta de 13% en 1990 a 22% en el 2005, es decir un aumento cercano al 70% en 15 aos (Cuadro 5.3.3). Con el n de conrmar que el aumento en la fecundidad adolescente es real, y no es consecuencia de efectos de la estructura de edades, el Cuadro 5.3.2 y la Grca 5.3.1 (a y b), muestran la proporcin de adolescentes madres o embarazadas y la proporcin de alguna vez embarazadas por edades simples en 1990 y 2005. Claramente, estos indicadores aumentan consistentemente en todos los grupos de edad, no dejando duda de un aumento efectivo en la fecundidad adolescente. La situacin en el 2005 implica que una de cada 4,5 adolescentes de 15-19 aos ha estado alguna vez embarazada y una de cada 4 ya ha sido madre o est embarazada.

104

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 5.3.2: Inequidades en Fecundidad Adolescente Colombia 1995-2000 (%)

Total
1990 1995 2000 2005
0.5 1.7 3.1 8.1 12.1 18.4 25.1 12.8 4.9 9.4 14.0 25.6 38.6 17.4 3.2 11.0 20.3 26.7 32.9 19.1 6.5 11.0 19.0 29.6 39.1 20.5 2.0 6.7 10.9 19.3 22.1 11.8 3.8 6.0 11.5 23.2 32.5 14.6 2.3 11.9 15.7 23.0 28.9 16.9

Edad
13 14 15 16 17 18 19 Total

Zona Urbana
1990 1995 2000 2005
0.3 1.8 4.1 10.4 15.4 27.4 35.9 18.5 6.5 12.6 15.8 14.6 33.8 16.2

Zona Rural
1990 1995 2000 2005
0.8 1.2 7.5 18.9 23.1 33.5 56.7 25.5 5.5 8.7 34.5 42.2 47.9 26.2 12.2 12.9 30.6 37.4 50.6 26.9

* El total hace referencia al grupo 15-19 aos Fuente: Calculos propios con base en DHS-90, DHS-95, DHS-00, DHS-05.

El aumento en la proporcin de adolescentes madres o embarazada por edad es mucho mayor al aumento observado en la proporcin de adolescentes alguna vez embarazada (Grco 5.3.1c). Este comportamiento diferencial podra tener una de dos explicaciones: una menor incidencia de las prdidas (mortinato o aborto), en el 2005 que en 1990, especialmente a partir de los 17 aos de edad, y/o una menor declaracin de las prdidas (abortos), en el 2005 que en 1990. La primera explicacin podra ayudar a entender el aumento importante de la proporcin de madres adolescentes durante el periodo en el sentido que menores prdidas generan mayores nacimientos. Sin embargo, la informacin disponible no permite dilucidar el problema.

105

106 Total
1995 0.6 2.0 6.5 10.5 16.2 28.7 37.6 18.2 20.1 22.0 12.0 15.2 18.1 32.7 42.4 34.2 37.6 30.8 31.9 31.3 33.3 31.9 29.9 21.1 20.3 16.2 16.7 26.7 16.7 29.3 39.3 20.1 11.0 11.9 12.7 8.2 7.5 11.1 3.4 7.1 3.5 5.5 5.2 4.8 9.2 17.5 18.5 14.3 40.5 16.2 2.2 8.3 15.7 15.4 23.0 37.6 26.1 2.6 12.6 18.6 32.8 33.5 26.5 0.4 2000 2005** 1990 1995 2005** 2005 1990 1995

Cuadro 5.3.3: Proporcin de adolescentes alguna vez embarazadas*. Colombia 1990-2005 (%)

Edad

Zona Urbana

Zona Rural
2000 2005** 1.0 1.5 12.8 14.4 31.7 38.2 53.4 28.1

1990

13

14

15

5.2

16

10.1

17

16.9

18

27.6

19

36.1

Total

13.0

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

* El total hace referencia al grupo 15-19 aos Fuente: Calculos propios con base en DHS-90, DHS-95, DHS-00, DHS-05.

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Las consecuencias del embarazo durante la adolescencia son amplias, siendo en su mayora de carcter negativo, tanto para el nio como para la madre, y mucho ms cuando este ocurre en las edades tempranas de la adolescencia y fuera del matrimonio. Por lo tanto, la edad a la cual las jvenes inician la maternidad es tan importante como la proporcin de ellas que son madres. El cuadro 5.3.4 muestra que las adolescentes cada vez inician su maternidad a edades cada vez ms tempranas. La proporcin de madres adolescentes que tuvieron su hijo antes de los 15 aos aumenta de 1.3% en 1995 a 1.7% en el 2005. En el 2005, se observan cifras pequeas pero importantes de adolescentes de 13 y 14 aos que ya han empezado su periodo reproductivo: 2% de las adolescentes de 14 aos han estado alguna vez embarazadas.
Cuadro 5.3.4: Proporcin de adolescentes con hijos antes de los 15 aos por zona. 1995-2005
Total
Ao Sin Hijo 86.5 84.9 83.8 Con Hijo 13.5 15.1 16.2 Hijos <15 Aos 1.3 1.2 1.7 Sin Hijos 88.5 86.7 85.5

Zona Urbana
Con Hijos 11.5 13.3 14.5 Hijos <15 Aos 1.0 1.1 1.4 Sin Hijos 80.7 79.2 78.4

Zona Rural
Con Hijos 19.3 20.8 21.6 Hijos <15 Aos 2.1 1.5 1.7

1995 2000 2005

Fuente: DHS-95, DHS-2000 y DHS-2005

5.3.2. Inequidades
5.3.2.1 Inequidades Geogrcas La tendencia creciente de la fecundidad adolescente observada desde 1990 es comn a las zonas urbanas y rurales. El diferencial rural/urbano indica que en promedio la fecundidad rural es 50% mayor en las zonas urbanas que en las rurales. Sin embargo, la tendencia sugiere una disminucin en el diferencial entre 2000 y 2005 (Cuadro 5.3.1). Este diferencial favorable a las zonas urbanas generalmente se ha asociado a que las jvenes urbanas tienen un mayor acceso al sistema educativo, a oportunidades de empleo y pueden acceder ms fcilmente a la informacin y a los mtodos de planicacin familiar. Al igual que por zona de residencia, la fecundidad adolescente no es homognea por regin. Las regiones costeras, con excepcin de sus capitales, tienden a tener, en el 2005, una mayor proporcin de adolescentes madres o embarazadas, mientras que las regiones del altiplano son las de menor fecundidad adolescente (Cuadro 5.3.5). Los diferenciales regionales son an mayores cuando se considera el nivel departamental (Grco 5.3.2). 107

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Los departamentos de los antiguos territorios nacionales son los de mayor proporcin de adolescentes madres o embarazadas (32% en Caquet), mientras departamentos localizados en la zona andina son los de menor fecundidad (13% en Nario). Vale la pena mencionar el caso de Bogot, en donde se observa, en el 2005, una fecundidad adolescente alta para su nivel de desarrollo, encontrndose por encima del promedio nacional, con niveles similares a Casanare, Amazonas y Choc. Esta condicin desfavorable para Bogot es consecuencia de una tendencia creciente en su fecundidad adolescente en los ltimos 5 aos, al igual que se observa en otras ciudades principales, como es el caso de Medelln (Cuadro 5.3.5). El aumento reciente en la fecundidad adolescente en Bogot y Medelln podra estar relacionado, entre otros, con problemas asociados a la recepcin de poblacin desplazada.

Graco 5.3.1a: Proporcin de Adolescentes madres o embarazadas por edades simples. 1990 y 2005
40 35 30 25 20 15 10 5 1 990 0 15 16 Ed ad 17 18 19 20 05

Fuente: PROFAMILIA, Encuesta Nacional de Demografa y Salud 1990 a 2005

108

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Graco 5.3.1b: Proporcin de Adolescentes alguna vez embarazadas por edades simples. 1990 y 2005
45 40 35 30 25 20 15 10 5 1 990 0 15 16 Ed ad 17 18 19 20 05

Fuente: PROFAMILIA, Encuesta Nacional de Demografa y Salud 1990 a 2005

Graco 5.3.1c: Proporcin de Adolescentes alguna vez embarazadas y madres por edades simples. 1990 y 2005
45 40 35 30 25 madres o embarazadas 1990 alguna vez embarazadas 1990 madres o embarazadas 2005 alguna vez embarazadas 2005

%
20 15 10 5 0 15 16 Edad 17 18 19

Fuente: PROFAMILIA, Encuesta Nacional de Demografa y Salud 1990 a 2005

109

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

5.3.2.2. Inequidades socioeconmicas en Fecundidad Adolescente Varios estudios muestran que la maternidad a edades tempranas no es homognea por grupos socioeconmicos, sino que es ms alta entre los grupos pobres (Guzmn, 2000; Ordez y Murad, 2000). Ya sea que se utilice como variable de estraticacin socioeconmica el nivel educativo o un ndice de riqueza del hogar, se puede armar que existe una relacin negativa entre el nivel de fecundidad adolescente y el nivel socioeconmico, en donde las adolescentes de los quintiles ms bajos tienen mayor probabilidad de ser madres que las de los estratos ms altos (Cuadros 5.3.6 y 5.3.7). En el 2005, la proporcin de adolescentes madres o embarazadas entre aquellas sin educacin es casi 6 veces mayor a la proporcin observada entre las adolescentes con algn ao de educacin superior (Grco 5.3.3). La proporcin de adolescentes madres o embarazadas aumenta entre 2000 y 2005 en todos los grupos de educacin. Sin embargo, los diferenciales han disminuido entre 2000 y 2005, ya que el aumento fue mayor en los grupos de mayor nivel educativo. En el 2000 la relacin entre las ms educadas y las menos educadas era cercana a 15 (Cuadro 5.3.6). Los diferenciales socioeconmicos son igualmente marcados cuando se considera el ndice de riqueza. Existe una relacin negativa marcada entre fecundidad adolescente y nivel de riqueza. As, en el 2005, la proporcin de adolescentes madres o embarazadas es casi 3 veces mayor entre las adolescentes del quintil ms bajo que entre aquellas del quintil ms alto (Cuadro 5.3.7, Grco 5.3.4). La tendencia creciente de la fecundidad adolescente es comn a todos los niveles socioeconmicos. Sin embargo, al igual que en educacin, los diferenciales han disminuido en los ltimos: en el 2000, la proporcin de adolescentes madres entre las ms pobres es 15 veces mayor que entre las ms ricas.

110

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 5.3.5: Porcentaje de adolescentes madres o embarazadas por subregin. 1995-2000-2005* (%)

Subregin
Bolivar/Sucre/Crdoba Orinoqua y Amazona Litoral Pacco Antioquia Guajira/Cesar/Magdalena Bogot Tolima/Huila/Caquet Medelln A.M. Valle

1995
23.4

2000
20.7

2005
37.8 23.7

2005/2000
1.8

30.9 19.1 22.8 18.0 16.1 13.9 19.0

37.2 29.0 19.8 16.7 23.2 14.3 24.0

23.5 22.9 22.7 22.6 21.9 21.2 21.1

0.6 0.8 1.1 1.4 0.9 1.5 0.9

Total
Cali A.M. Antiguo Caldas Santander/Norte de Santander Boyac/ Cundinamarca/Meta Cauca/Nario Barranquilla A.M. Atlntico/Cartagena

17.4
11.2 14.7 15.6 19.4 19.4

19.1
21.2 14.6 15.1 19.8 18.8

20.5
20.2 19.8 19.0 18.8 18.1 12.4

11
1.0 1.4 1.3 0.9 1.0

10.8

17.2

*Organizados de mayor a menor segn los resultados del 2005. Fuente: DHS-95, DHS-00, DHS-2005

Si consideramos el indicador de adolescentes alguna vez embarazadas (incluidas prdidas, (Grco 5.3.4 b), la relacin negativa con el nivel socioeconmico se mantiene. Sin embargo, la evidencia sugiere que no se ha dado una tendencia uniforme entre estratos socioeconmicos. De una parte, la proporcin de adolescentes alguna vez embarazadas ha aumentado entre las adolescentes de los estratos altos, mientras que ha disminuido entre las adolescentes de los estratos bajos. As, en 1995 la proporcin de adolescentes alguna vez embarazadas entre las ms pobres era 6 veces la proporcin observada entre las ms ricas. En el 2005, la relacin disminuye a 3. 111

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Graco 5.3.2: Proporcin de adolescentes madres o embarazadas por departamento. 2005

Caquet Guai na M et a Guavi ar e Cauca Cesar V aups A r auca Choc Am azonas B ogot Casanar e A nt i oqui a M agdal ena Ri sar al da San A ndr s Nor t e de Sant ander To l i m a To t al V i chada B ol var Put um ayo Cr doba V al l e Cal das Sucr e Hui l a Sant ander Qui ndo Cundi nam ar ca La Guaj i r a B oyac A t l nt i co Nar i o

32 30,8 30,1 29,9 28,8 27,9 27,2 26,8 25,8 25,5 22,6 22,2 22,1 21,5 21,4 21 20,5 20,5 20,5 20,1 20 19,8 19,7 19,6 19,3 19,1 19 17,8 17,7 17,2 15,4 14,4 13,1 13,1 15 20 25 30 35

% 10

Fuente: PROFAMILIA, Encuesta Nacional de Demografa y Salud 2005

112

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 5.3.3. Determinantes prximos Entre los determinantes prximos se consideran el inicio de la actividad sexual, la unin, y el uso de los mtodos de planicacin familiar. Aunque el aborto inducido puede ser un determinante prximo importante entre las adolescentes, la falta de informacin actualizada y conable no permite incluirlo en el anlisis. .

Cuadro 5.3.6: Proporcin de adolescentes madres o embarazadas por nivel educativo. 1995-2000-2005* (%)
Nivel Educativo
Ninguna Primaria Secundaria Superior Total Ninguna/Superior

1995 29.9* 12.4 6.5 17.4

2000 45.5 33.7 15.8 3.1 19.1 14.7

2005 52.3 42.3 17.3 9.0 20.5 5.8

2005/2000 1.1 1.3 1.1 2.9 1.1

Fuente: DHS-95, DHS-00, DHS-2005 *Este dato corresponde a primaria y a ningun nvel educativo

Grco 5.3.3: Proporcin de adolescentes madres o embarazadas por nivel educativo. 2000-2005 (%)
60 52 .3 50 4 5 .5 42. 3 40 3 3 .7 200 0 200 5

30

20

1 5 .8

1 7 .3

9 .0 10 3 .1 0 N in g u n a P r im a r ia S e c u n d a r ia S u p e r io r

Fuente: PROFAMILIA, Encuesta Nacional de Demografa y Salud 2005

113

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 5.3.3.1 Inicio de las relaciones sexuales El perodo de exposicin al riesgo de embarazo comienza en el momento en el que la mujer inicia relaciones sexuales (dentro o fuera de una unin estable). Los datos disponibles determinan que en Colombia, la edad a la cual las jvenes inician sus relaciones sexuales ha venido disminuyendo y la proporcin que ha tenido actividad sexual a cada edad ha venido aumentando (Flrez y Nez, 2002; Ordez, 2002; Flrez, 2003). La proporcin de adolescentes que ha iniciado relaciones sexuales en el pas es cada vez mayor: en 1995 era el 30% y en el 2005 es cerca del 44% (Cuadro 5.3.8). Este aumento en el inicio de las relaciones sexuales se da en todas las edades (Cuadro 5.3.9). No solo la intensidad es mayor sino la edad a la cual las adolescentes inician actividad sexual es cada vez menor, llevando a un rejuvenecimiento del patrn de inicio. En 1995, 7.6% de las adolescentes haba iniciado relaciones sexuales antes de los 15 aos; en el 2005, tal proporcin llega casi al 14% (Cuadro 5.3.10, Grco 5.3.5).

Cuadro 5.3.7: Indicadores de fecundidad adolescente por quintil de riqueza. 1995-2000-2005

% Madre o embarazada 1995
1 2 3 4 5 Total q1/q5 25.3 16.3 15.7 10.7 2.2 13.5 13.5

Quintil

%Alguna vez embarazada 2005

31.5 25.6 22.1 14.4 10.7 20.5 2.9

% Madre antes de los 15 1995

2.9 1.4 1.4 0.9 0.2 1.3 12.4

2000
26.8 20.3 16.6 7.4 5.2 5.2 15.

1995
36.2 28.3 21.9 15.0 5.7 20.6 6.3

2000
40.0 32.2 24.6 12.9 8.3 23.4 4.8

2005
32.4 27.5 23.7 16.4 11.8 22.0 2.8

2000
2.1 2.5 0.6 0.6 0.0 1.2 214.3

2005
3.7 2.1 1.9 0.7 0.2 1.7 15.4

Fuente: DHS-95, DHS-00, DHS-2005

114

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 A pesar de los aumentos signicativos en el inicio de las relaciones sexuales, en el 2005, menos de la mitad de las adolescentes ha iniciado relaciones sexuales. Sin embargo, gran parte de los/las adolescentes colombianas perciben que esta proporcin es mayor. Varios estudios cualitativos indican que los adolescentes tienen la creencia que la mayora (ms del 70% a 80%), de los jvenes ha iniciado actividad sexual (Vargas, Henao y Gonzlez, 2004). Esta norma social percibida constituye un patrn de comportamiento para los adolescentes, debido a que los jvenes a estas edades, en la mayora de los casos, toman a sus pares como referente para el desarrollo de su sexualidad (Vargas et al, 2004). La reduccin de la edad a la que inician las jvenes su actividad sexual no solo las expone a un mayor perodo del riesgo de embarazo sino que tambin ampla el periodo de riesgo a contraer enfermedades de transmisin sexual (ETS) o SIDA. Las enfermedades de transmisin sexual tienen serias consecuencias en la salud y la vida reproductiva de las mujeres, si no son tratadas de forma oportuna. El desconocimiento de estas enfermedades es mayor entre las adolescentes y entre las mujeres mayores de 40 aos que en el resto de mujeres (Profamilia, DHS 2005). 5.3.3.2 Unin En el 2005, alrededor del 17% de las adolescentes ya haba establecido una unin. Esta cifra es menos de la mitad de la observada para el inicio de relaciones sexuales. As, gran parte del inicio de las relaciones sexuales se da fuera de uniones estables, caracterstica de la revolucin sexual que han vivido los pases occidentales en el ltimo siglo. Igualmente, contrario al patrn de inicio de relaciones sexuales ente las adolescentes, los cambios en nupcialidad (uniones) son menos marcados, casi inexistentes. De una parte, la proporcin de adolescentes alguna vez unidas permanece prcticamente constante, alrededor de 17%, entre 1995 y 2005 (Cuadro 5.3.8). De otra, el patrn de uniones por edades simples no tiene un cambio denido durante ese periodo (Cuadro 5.3.9). Igualmente, la proporcin de adolescentes que ha iniciado una unin antes de los 15 aos se mantiene constante entre 1995 y 2000, con un leve aumento en el 2005 (Cuadro 5.3.10, Grco 5.3.5).

115

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Grco 5.3.4: Indicadores de fecundidad adolescente por quintil de riqueza. 1995-2005

116

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 5.3.8: Proporcin de adolescentes que ha iniciado actividades reproductivas. 2000 - 2005
Total 1995
29.6 16.5 13.4 13.5

Actividad
Relacin Sexual Unin Embarazo Hijo

Zona Urbana 2005

43.8 17.2 20.5 16.2

Zona Rural 1995

35.5 22.4 25.9 20.8

2000
40.1 17.6 18.9 15.1

1995
27.6 14.5 14.5 11.5

2000
39.9 15.1 16.7 13.3

2005
43.2 14.7 18.5 14.5

2000
40.6 25.8 25.9 20.8

2005
45.7 25.0 25.9 21.6

Fuente: Clculos propios con base en DHS 1990, 1995, 2000, 2005.

Cuadro 5.3.9: Proporcin de adolescentes que ha iniciado actividades reproductivas por edades simples. 2000 - 2005
Edad 13 14 15 16 17 18 19 Total 14,3 27,2 41,4 52,9 61,9 40,1 Relaciones sexuales 2000 2005* 3,0 7,4 19,2 30,6 46,2 58,0 69,2 43,8 4,8 9,9 18,9 25,2 27,9 17,6 2000 Unin 2005* 0,7 1,8 6,2 8,5 15,7 23,4 34,1 17,2 3,2 11,0 20,3 26,7 32,9 19,1 Madre o embarazada 2000 2005* 0,5 1,7 6,5 11,0 19,0 29,6 39,1 20,5

* El total hace referencia al grupo 15-19 aos. Fuente: Clculos propios con base en DHS-2000, DHS-2005.

Cuadro 5.3.10: Proporcin de adolescentes que ha iniciado actividades reproductivas antes de los 15 aos1995-2000-2005 (%)
Total Actividad Primera relacin Primera unin Primer hijo 1995 7,6 3,8 1,3 2000 8,7 3,8 1,2 2005 13,7 4,5 1,7 6,4 2,7 1,0 Zona Urbano 1995 2000 8,8 3,2 1,1 2005 12,3 3,3 1,4 1995 11,2 7,1 2,1 Zona Rural 2000 8,6 5,9 1,5 2005 18,2 8,2 2,9

Fuente: Clculos propios con base en DHS1995, 2000. Cuadro 7,2 y 7,4 Profamilia, 2005, DHS-2005.

117

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Grco 5.3.5: Proporcin de adolescentes que ha iniciado actividades reproductivas antes de los 15 aos
1 3 .7 14 1 995 12 2 000 2 005 10 7 .6 8 % 6 4 .5 3 .8 4 1 .3 1 .2 1 .7 3 .8 8 .7

0 P r im e r a r e la c i n P r im e r a u n i n P r im e r h ijo

Fuente: PROFAMILIA, Encuesta Nacional de Demografa y Salud 1995, 2000 y 2005

Los aumentos signicativos en inicio de relaciones sexuales frente a una constancia en la nupcialidad implican una mayor importancia de la actividad sexual prematrimonial, es decir una ampliacin del perodo de exposicin al riesgo de embarazo adolescente previo a la constitucin de una unin estable (legal o consensual). La proporcin de adolescentes que ha iniciado actividad sexual antes de los 15 aos es ms del doble que la proporcin que ha establecido una unin evidenciando la importancia de la actividad sexual prematrimonial entre las adolescentes menores de 15 aos (Cuadro 5.3.10). Igualmente, si comparamos la proporcin de mujeres que no ha tenido ninguna actividad sexual con las mujeres que nunca ha establecido algn tipo de unin, se observa un aumento signicativo de las relaciones sexuales prematrimoniales. En 1990, la proporcin de mujeres nunca unidas y que nunca haban tenido relaciones sexuales se sita alrededor de 15%; pero en el 2000, esta relacin cambia, y las tres cuartas partes de las mujeres nunca unidas (solteras), ya han tenido actividad sexual. El Grco 5.3.6 compara, para 2005, los patrones por edades simples de inicio de relaciones sexuales, unin y maternidad. Claramente, la proporcin de adolescentes madres o embarazadas est por encima de la proporcin unida en todas las edades, implicando una maternidad fuera de uniones estables, es decir un papel importante del madresolterismo en adolescentes, con todas las implicaciones negativas que conlleva. 118

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Grco 5.3.6: Proporcin de adolescentes que ha iniciado actividades reproductivas por edades simples. 2005
80 70 60 50

% 40
30 20 10 0 15 16 17 Edad Relaciones sexuales Unin Madre o embarazada 18 19

El tipo de unin que estn estableciendo las adolescentes, presenta una tendencia creciente hacia las uniones consensuales y un debilitamiento de las uniones legales/ religiosas. Esta tendencia tiene una connotacin importante, ya que las uniones consensuales generalmente son ms inestables que las uniones legales, pues al estar determinadas solo por el componente afectivo, es ms fcil disolverlas. Zamudio y Rubiano (1991) encuentran que la proporcin de uniones consensuales que terminaron en separacin es tres veces mayor que la de los matrimonios catlicos. La tendencia hacia el predominio de las uniones consensuales puede interpretarse como un fenmeno similar al de los pases desarrollados, en donde la unin consensual aparece como un comportamiento racional que se pone en prctica durante un perodo para probar la compatibilidad de caracteres de la pareja antes de legalizar la unin. Sin embargo, parece que ste no fuera el caso mayoritario para Colombia. Aunque evidentemente algunas uniones consensuales se legalizan y unos matrimonios legales se desintegran a medida que avanza el ciclo de vida, las uniones consensuales aumentan consistentemente a lo largo del perodo en cada una de las etapas del ciclo de vida. En el caso de etapas ms avanzadas, podra referirse a segundas nupcias, sugiriendo an una mayor inestabilidad (Flrez, 2004). Las uniones consensuales presentan una duracin promedio que es casi dos veces menor que la de legales, 6.3 aos y 12.2, respectivamente. Entre las jvenes que alguna vez han estado unidas y se han separado, arguyen como primera causa la indelidad del compaero (43%), le sigue la falta de compromiso del marido en el cumplimiento de sus deberes como padres (23%) y la violencia fsica, psicolgica o sexual (10%) (Cuadro 3.4.2. DHS, 2000). 119

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 5.3.3.3 Uso de Planicacin Familiar Existen diversos factores por los cuales las mujeres deciden utilizar mtodos anticonceptivos, ms an cuando son adolescentes. La estabilidad de una unin (legal o consensual), y el deseo de tener un hijo inuyen ampliamente en esta decisin. La prctica del control natal entre mujeres que desean evitar un embarazo depende tanto del conocimiento como del acceso a los mtodos de planicacin familiar, que incluye no solo la informacin de cada mtodo, sino tambin la oferta y servicios que caracterizan estos productos. Es por estas razones, que el acceso a los mtodos de planicacin familiar, y en general a los servicios de salud sexual y reproductiva, es crucial entre las adolescentes (The Alan Guttmacher Institute, 1998). En general, el conocimiento de mtodos de planicacin familiar es prcticamente universal en el pas. El 99.5% de las adolescentes conoce un mtodo moderno y un 84.4% uno tradicional. Entre los mtodos modernos ms conocidos se encuentran el condn (99%), la pldora (98%) y la inyeccin (91%) (Cuadro 5.1.1, DHS, 2000). El uso de mtodos de planicacin familiar siempre ha sido mayor entre las adolescentes no unidas pero sexualmente activas que entre las unidas (Cuadro 5.3.11). En el 2005, el uso alguna vez es 95% entre las primeras, y 86% entre las segundas; mientras que el uso actual es 80% y 57%, respectivamente (Cuadros 5.3.11 y 5.3.12).

Cuadro 5.3.11: Distribucin de adolescentes segn uso alguna vez de mtodos de planicacin. 1995-2000-2005 (%)
Total mujeres 1995 16,4 5,2 78,4 100,0 2000 27,4 5,7 66,9 100,0 2005 34,9 3,3 61,8 100,0 Actualmente unidas 1995 63,1 15,6 21,3 100,0 2000 74,3 8,3 17,4 100,0 2005 78,5 8,0 13,5 100,0 No unidas sex. Activas* 1995 66,9 20,7 12,4 100,0 2000 79,8 15,8 4,4 100,0 2005 90,4 5,0 4,6 100,0

Metodo Modernos Tradicionales/ Folc. No ha usado Total

* Tuvieron relaciones sexuales en los 30 dias que precedieron la encuesta Fuente: Cuadro 4.2. Profamilia, DHS-1995; Cuadro 5.2.1 Profamilia DHS-2000; Cuadro 6.2 Profamilia DHS-2005.

120

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 5.3.12: Distribucin de adolescentes segn uso actual de mtodos de planicacin. 1995-2000-2005 (%)

Metodo Modernos Tradicionales/Folc. No usa actualm. Total Condn

1995 7.6 3.4 89.0 100.0

Total mujeres 2000 2005 12.1 16.6 5.2 3.5 82.7 79.9 100.0 100.0 3.8 6.2

Actualmente unidas 1995 2000 2005 36.7 45.0 47.1 14.0 12.2 10.1 49.3 42.8 42.8 100.0 100.0 100.0 4.5 7.8

No unidas sex. Activas* 1995 2000 2005 42.6 49.6 66.1 24.2 31.7 13.3 33.2 18.7 20.6 100.0 100.0 100.0 28.3 35.8

* Tuvieron relaciones sexuales en los 30 das que precedieron la encuesta Fuente: Cuadro 4.2. Profamilia, DHS-1995; Cuadro 5.2.1. Profamilia DHS-2000; Cuadro 6.2 Profamilia DHS-2005.

El uso de los mtodos de planicacin familiar entre las adolescentes ha aumentado signicativamente en la ltima dcada. El porcentaje de adolescentes unidas que nunca ha usado planicacin familiar disminuye signicativamente de 21% en 1995 a 13.5% en 2005. Esta descenso es an mayor entre las no unidas pero sexualmente activas, al pasar de 12% en 1995 a 4.6% en 2005 (Cuadro 5.3.12). Igualmente, el uso actual de mtodos tambin muestra aumentos signicativos en todos los grupos de adolescentes. Sin embargo, an en el 2005 se observan porcentajes relativamente altos de no uso actual: 42.8% entre las unidas y 20.6% entre las no unidas pero sexualmente activas (Cuadro 5.3.12). El uso actual de mtodos modernos prevalece sobre los tradicionales o folclricos, alcanzando el 66% entre las adolescentes no unidas pero sexualmente activas, en el 2005. Dentro de los mtodos modernos, el condn es el ms usado entre las adolescentes no unidas pero sexualmente activas: en el 2005, 36% usa condn. Aunque este porcentaje ha venido creciendo desde 1990, es an relativamente bajo (Cuadro 5.3.12), lo cual podra asociarse a su no inclusin en el POS y a los altos costos econmicos de adquirirlo, especialmente para la poblacin adolescente de bajos recursos econmicos y de mayor exposicin al riesgo de embarazo. Los mtodos de planicacin familiar entre las adolescentes se usan cada vez ms antes del nacimiento del primer hijo, es decir para retardar la maternidad. En 1995, el 75% de las adolescentes no tena hijos cuando planic por primera vez, mientras que en el 2005, tal proporcin llega al 85% (Cuadro 5.3.13). Este comportamiento es consistente con el aumento observado en las relaciones sexuales prematrimoniales entre las adolescentes.

121

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 5.3.13: Distribucin de adolescentes segn nmero de hijos al usar anticoncepcin por primera vez. 1995-2005
Total # hijos 1995 0 1 2 3+ Total 75,2 22,2 2,1 0,6 100,0 2000 85,2 13,9 0,7 0,1 100,0 2005 85,4 13,4 1,2 0,0 100,0 1995 79,4 18,5 1,8 0,3 100,0 2000 87,0 12,3 0,7 0,0 100,0 2005 87,9 11,1 0,9 0,1 100,0 1995 62,9 32,9 2,9 1,3 100,0 2000 79,1 19,6 0,7 0,6 100,0 2005 76,7 21,2 2,0 0,0 100,0 Zona Urbana Zona Rural

Fuente: Cuadros 6.6. Profamilia 2005 , DHS-2005

Aunque casi todas las adolescentes conocen los mtodos de planicacin familiar, y una alta proporcin los usa, la evidencia indica que las adolescentes presentan vacos fundamentales en materia de salud sexual y reproductiva y en el uso adecuado de los mtodos. En cuanto al conocimiento adecuado de su sexualidad y de los mtodos de planicacin familiar, es muy diciente el hecho de que, en el 2005, un 18% del total de adolescentes y un 15% de las sexualmente activas no conocen que el perodo frtil de la mujer tiene lugar a mitad del ciclo menstrual (Cuadro 5.3.14). La situacin es peor entre las usuarias de mtodos tradicionales, en donde la proporcin llega al 19%. Esto indica que las adolescentes estn abordando y desarrollando su sexualidad con un conocimiento deciente de la misma, ya que aunque saben cuales son los mtodos y pueden estar en capacidad de utilizarlos, desconocen cmo funciona su propia siologa de la reproduccin y desconocen el uso apropiado de los mtodos (Guzman, J., 2000). La situacin es alarmante, especialmente entre las adolescentes ms jvenes, menores de 15 aos, en donde el desconocimiento de su propia siologa reproductiva alcanza niveles muy altos (entre el 25% en las de 15 aos y el 37% en las de 13 aos, Cuadro 5.3.18).
Cuadro 5.3.14: Proporcin de adolescentes que no conoce su periodo frtil. 2000 - 2005
% No conoce Del total de adolescentes De las sexualmente activas** De las sexualmente activas* De las que usan mtodo Tradicional De las que usan mtodo Moderno Total 2000 61,9 62,6 72,3 49,1 60,9 2005 71,8 67,0 75,2 68,3 62,6 Urbano 2000 59,3 60,2 71,5 45,1 60,0 2005 69,3 63,2 72,1 65,8 61,1 Rural 2000 70,1 69,4 73,7 60,9 62,8 2005 79,5 77,2 80,4 74,1 68,3

**incluye todas las mujeres entre 15-19 aos que presentaron actividad sexual un mes antes de la encuesta * incluye sexualmente activas y unidas

122

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 El acceso a la informacin sobre sexualidad y sobre los mtodos de planicacin familiar suele darse a travs de los servicios de salud reproductiva que se ofrecen en centros de salud, mdicos particulares, y programas especializados. Estos medios no estn cumpliendo su papel adecuadamente. La DHS-2005 indica que el 84.6% de las adolescentes no usuarias de mtodos no discuti temas de planicacin familiar ni a travs de una visita del promotor, ni en un centro de salud (Profamilia, DHS-2005, Cuadro 6.17.1). Entre las adolescentes usuarias de mtodos modernos, la mayora accede a los mtodos y a la informacin al respecto, a travs del sector privado (70%), mientras que solo un 21% accede a travs del sector pblico (Cuadro 5.3.15). La principal fuente de abastecimiento en el 2005 fueron las drogueras (58%), seguidas por las instituciones de salud del gobierno (12%), (Cuadro 5.3.15). Estudios cualitativos sugieren que estas fuentes de informacin, tanto pblica como privada, a veces no son utilizados por las jvenes, porque les da pena pedir el servicio, o porque para acceder al servicio a travs del POS requieren la intervencin de los padres, o porque consideran que el personal no es amable y no les da conanza o simplemente no saben donde ir (Profamilia, DHS 2000). Adems, entre aquellas jvenes que si han utilizado estos servicios calican como deciente la orientacin y la informacin sobre los mtodos anticonceptivos (DHS, 2000; Flrez et al., 2004).
Cuadro 5.3.15: Distribucin de adolescentes usuarias actuales de mtodos modernos por fuente de suministro, segn zona. 2005
Fuente Sector pblico: Hospital o C. salud Puesto de salud Sector privado: Centro EPS Mdico particular Profamilia Droguera Supermercado Otros No sabe Total Fuente: DHS-2005. Clculos propios. 100,0 4,1 1,2 3,2 100,0 Total Urbano Rural

21,3
8,9 12,4

17,5
7,0 10,5

36,9
16,8 20,1

70,2
5,9 0,5 5,8 58,0

74,6
6,7 0,4 6,9 60,6 3,7 1,1 3,0

52,2
2,6 0,9 1,2 47,4 5,7 1,5 3,7 100,0

123

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 El desconocimiento sobre el uso adecuado de los mtodos de planicacin hace que entre todas las mujeres en edad frtil, las adolescentes sean las que presenten las mayores tasas de falla de mtodo. Cerca de la quinta parte de las adolescentes (19%) que ha usado mtodos declara que el ltimo mtodo les fall mientras lo usaba y quedaron embarazadas (Cuadro 5.3.19). Las tasas de falla de los mtodos llega al 22% para el retiro y 22% para el ritmo, 7.5% para la pldora, 6,7% para la inyeccin y 4.5% para el condn (Profamilia, DHS-2000). Este patrn de comportamiento parece indicar que hay serios vacos en trminos de educacin sexual y reproductiva, instrumentos necesarios con que deberan contar las adolescentes para evitar embarazos no deseados y precoces. De hecho, cerca del 59% de las adolescentes no deseaba su ltimo embarazo: un 44% lo deseaba ms tarde y un 15% no lo deseaba totalmente (DHS-2005). La situacin es an ms alarmante si se considera la edad: ms del 70% de las adolescentes menores de 16 aos no deseaba el embarazo (Cuadro 5.3.20). Estas cifras son relativamente altas frente al total de mujeres en edad reproductiva, en donde se observa un 26% de embarazo no deseado ahora sino ms tarde y otro 26% de embarazo no deseado totalmente (Cuadro 5.3.20).

5.3.4. Inequidades en los determinantes prximos

5.3.4.1. Inequidades geogrcas Al igual que la fecundidad adolescente, sus determinantes prximos no son homogneos a lo largo del pas. As, la proporcin de adolescentes que ha iniciado actividades reproductivas (relaciones sexuales, unin, embarazo), es mayor en las zonas urbanas que en las rurales (Cuadro 5.3.8). Entre subregiones, y ms an entre departamentos, se observan mayores diferencias. Por subregin, los resultados de la DHS-2005 indican que la proporcin de adolescentes que ha iniciado relaciones sexuales ucta entre 57% en Valle y Cali y 30% en Barranquilla; mientras que la proporcin de unidas va desde 20% en la costa norte a 8% en Antioquia (Grcos 5.3.7 y 5.3.8). La subregin de Valle y Cali estn entre el grupo de mayor incidencia de las relaciones sexuales y de las uniones pero tienen una fecundidad adolescente similar al promedio nacional (Cuadro 5.3.5), sugiriendo un papel importante de la planicacin familiar y probablemente una fecundidad adolescente dentro de las uniones. De hecho, los Grcos 9 y 10 indican que Cali y Valle estn en el grupo de subregiones de mayor uso de planicacin familiar en las adolescentes sexualmente activas pero de menor uso de planicacin en las adolescentes unidas. Barranquilla por el contrario es la de menor incidencia de las relaciones sexuales, de mayor uso de planicacin familiar entre las adolescentes sexualmente activas y de menor fecundidad adolescente. Claramente, esas relaciones evidencian la importancia del inicio de las relaciones sexuales y del uso de planicacin familiar en la fecundidad adolescente. 124

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Graco 5.3.7: Proporcin de adolescentes que ha iniciado relaciones sexuales por subregin 2005

Valle del Cauca Cali Antioquia Orinoqua y Amazona Caldas, Risaralda, Quindio Medelln Cauca, Nario Tolima, Huila, Caqueta Total Bogota D.C. Guajira, Cesar, Magdalena Boyaca, Cundinamarca, Meta Santanderes Litoral Pacifico Bolivar, Sucre, Cordoba Atlntico Bolivar Norte Barranquilla
%

57,0 56,9 53,1 52,4 50,9 48,7 48,6 47,5 43,8 43,8 42,8 41,4 38,8 35,7 34,4 32,4 29,7 20 25 30 35 40 45 50 55 60

125

126
Graco 5.3.8: Proporcin de adolescentes unidas por subregin 2005
Valle del Cauca Cali 56,9 53,1 52,4 50,9 48,7 48,6 47,5 43,8 43,8 42,8 41,4 38,8 35,7 34,4 32,4 29,7 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Antioquia 57,0 Medelln Cauca, Nario Total Bogota D.C. Santanderes Litoral Pacifico

Orinoqua y Amazona

Caldas, Risaralda, Quindio

Tolima, Huila, Caqueta

Guajira, Cesar, Magdalena

Boyaca, Cundinamarca, Meta

Bolivar, Sucre, Cordoba

Atlntico Bolivar Norte Barranquilla

%

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Graco 5.3.9: Proporcin de adolescentes sex activas con uso actual de pf por subregin 2005

Barranquilla 91,2 90,5 89,4 88,3 86,6 86,0 85,9 85,0 85,0 84,1 83,0 82,7 81,7 79,7 76,2 74,0 70 75 80 85 90

93,7

Bolivar, Sucre, Cordoba Cali

Cauca, Nario

Guajira, Cesar, Magdalena

Valle del Cauca

Atlntico Bolivar Norte

Santanderes Bogota D.C.

Tolima, Huila, Caqueta Total Antioquia

Litoral Pacifico Medelln

Orinoqua y Amazona

Boyaca, Cundinamarca, Meta

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Caldas, Risaralda, Quindio

%

95

127

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Graco 5.3.10: Proporcin de adolescentes unidas con uso actual de pf por subregin 2005
Atlntico Bolivar Norte Bolivar, Sucre, Cordoba Guajira, Cesar, Magdalena Tolima, Huila, Caqueta Medelln Santanderes Barranquilla Bogota D.C. Total Orinoqua y Amazona Litoral Pacifico Cauca, Nario Cali Valle del Cauca Boyaca, Cundinamarca, Meta Caldas, Risaralda, Quindio Antioquia % 15 25,7 23,1 25 35 45 55 65 32,5 31,8 29,6 29,2 42,6 42,0 40,9 39,0 38,2 36,5 36,2 49,2 54,6 57,6 62,7

5.3.4.2 Inequidades socioeconmicas en los determinantes prximos de la fecundidad adolescente Independientemente del indicador de nivel socioeconmico (educacin o ndice de riqueza), se observa una relacin negativa marcada entre el inicio de relaciones sexuales y de uniones con el nivel socioeconmico. As, existe un mayor tiempo de exposicin al riesgo de embarazo y una mayor incidencia de las uniones entre las adolescentes de menor nivel socioeconmico que entre las de estratos altos (Cuadros 5.3.16 y 5.3.17; Grcos 5.3.11 y 5.3.12). Por el contrario, no se observa una relacin marcada entre el uso de planicacin familiar y el nivel socioeconmico, aunque si existe una relacin negativa clara entre demanda insatisfecha de planicacin familiar y nivel socioeconmico: las adolescentes de los estratos bajos tienen una mayor demanda insatisfecha de planicacin familiar que las de los estratos altos (Cuadro 5.3.17).

128

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Grco 5.3. 11: Proporcin de adolescentes que ha iniciado actividades reproductivas por educacin
Relaciones sex uales 65 60 55 50 45 40 35 10 30 25 20 Pr imaria o me nos Se cun daria o ms 199 5 200 5 0 P rimaria o menos S ecundaria o ms 5 1995 2005 25 20 15 % 30 35 Unin

Fuente: DHS 1995, 2005

El Cuadro 5.3.16 muestra los diferenciales por nivel educativo de las adolescentes para cada una de las actividades reproductivas: inicio de relaciones sexuales, unin, uso de mtodos de planicacin familiar y maternidad. Es evidente la fuerte relacin negativa entre educacin y estos indicadores, tanto en las zonas urbanas como en las rurales. De otro lado, aunque la proporcin de adolescentes que ha experimentado estos eventos aumenta a travs del tiempo en ambos grupos educativos (Grco 5.3.11), los incrementos han sido algo menores entre las adolescentes de mayor nivel educativo, lo cual implica que la brecha entre grupos de educacin no se ha ampliado, aunque los indicadores siguen favoreciendo a las adolescentes ms educadas.

129

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 5.3.16: Proporcin de adolescentes que ha iniciado actividades reproductivas por nivel educativo y zona. 1995-2000(%)

Actividad Relac. sexuales Primaria o menos Secundaria o ms Unin legal o consensual Primaria o menos Secundaria o ms Unin consensual Primaria o menos Secundaria o ms Primaria o menos Secundaria o ms Primaria o menos Secundaria o ms 21,0 6,9 26,5 19,6 29,9 12,1 24,0 9,2 1995 43,4 23,9

Total 2000 52,6 36,5 26,3 11,1 23,9 9,7 40,4 31,1 34,0 15,0 2005 62,7 40,5 29,2 10,8 26,8 9,8 47,9 36,6 42,0 16,7 1995 43,5 23,9 23,3 8,7 21,4 6,4 28,3 19,9 28,3 19,9

Zona Urbana 2000 52,6 37,7 22,1 10,3 21,0 9,0 41,3 32,5 30,7 14,6 2005 63,4 41,1 26,6 9,6 25,0 8,7 51,3 37,7 43,6 15,8 1995 43,3 24,1 24,6 12,1 20,6 10,0 24,8 17,3 31,5 16,7

Zona rural 2000 52,7 30,5 30,5 15,0 26,9 13,1 39,5 24,2 37,4 16,7 2005 62,1 38,0 31,7 15,5 28,5 14,5 44,7 31,6 40,6 20,3

Uso alguna vez de planicacion familiar*

Con al menos un hijo o embarazada

Fuente: Calculos propios con base en DHS 1995, 2000. Cuadro 5.9.1 Profamilia, 2005. DHS-2005. * Proporcin entre todas las adolescentes del grupo.

En relacin a las inequidades por nivel de riqueza, se encuentra, al igual que por nivel educativo, que son las jvenes de los estratos ms bajos quienes inician relaciones sexuales ms temprano y se unen en mayor proporcin que las adolescentes de los estratos ms altos (Cuadro 5.3.17, Grco 5.3.12). Estos diferenciales son ms marcados cuando se considera el inicio de relaciones sexuales y de unin antes de los 15 aos, indicando una mayor exposicin al riesgo de embarazo entre las adolescentes ms pobres que entre las ms ricas, lo cual contribuye a su mayor nivel de fecundidad.

130

Cuadro 5.3.17: Indicadores de fecundidad adolescente y sus determinantes prximos por ndice de riqueza. 1995 - 2005 (%)
Unin Alguna vez unidas Unin consensual 1995 25,8 21,9 18,0 13,8 5,2 16,5 4,9 2000 32,8 23,8 17,6 9,5 5,3 17,6 6,2 2005 29,6 23,5 18,4 10,0 6,2 17,2 4,8 6,7 13,8 1,0 12,4 4,5 38,2 3,5 0,8 35,2 5,5 2,1 37,7 13,6 3,7 40,9 23,1 18,7 18,8 20,1 1,0 17,5 6,1 41,4 21,7 23,3 10,8 35,8 18,2 77,2 79,7 81,3 87,6 86,4 82,5 82,5 4,9 3,7 3,4 2,0 1,3 3,0 3,9 79,0 95,2 95,3 94,5 96,9 91,1 0,8 56,2 70,1 72,1 76,0 85,8 71,1 0,7 79,0 77,8 80,2 87,5 85,6 81,9 0,9 2,9 2,9 2,3 2,0 0,5 2,2 5,4 10,8 34,5 1,3 1,6 1,0 12,7 3,8 33,1 17,3 70,1 2,3 0,2 26,9 12,7 75,5 5,2 1,5 33,1 17,1 70,4 1,8 1,2 3,3 5,8 13,1 2,2 34,5 18,1 74,6 3,8 18,9 7,0 35,8 18,4 58,2 2,9 25,1 8,6 34,1 19,9 74,3 6,9 81,3 92,6 88,8 93,4 94,5 89,3 0,9 58,8 65,7 71,8 82,5 79,7 69,8 0,8 76,4 59,4 74,4 69,4 73,5 70,3 1,1 5,2 2,6 3,2 1,0 0,9 2,5 2,1 7,7 17,6 1,2 1,7 1,2 5,3 0,9 11,1 3,8 21,6 11,0 69,3 3,1 82,3 2,4 0,5 17,5 6,4 53,8 0,9 84,5 7,3 2,4 22,9 13,1 72,8 1,8 88,7 75,0 61,5 58,3 0,8 11,8 2,9 24,0 14,3 76,6 3,7 89,4 67,5 17,2 5,4 22,7 10,0 70,8 4,5 76,7 43,7 18,6 9,2 20,7 11,2 62,0 4,9 73,9 48,2 64,1 68,8 75,9 72,2 60,3 69,8 0,9 4,1 3,5 2,8 1,6 0,7 2,4 1,7 Unin antes de los 15 aos Uso actual de mtodo Uso actual de mtodo Uso alguna vez de mtodo % uso actual de moderno Demanda insatisfecha % Uso alguna vez de mtodo % uso actual de moderno Planicacin familiar* Planicacin familiar** Demanda insatisfecha %

Relacin sexual

Quintil de riqueza

Relacin sexual

Relac. Sex. Antes de 15 aos

37,0

11,0

34,6

7,0

30,0

3,7

27,7

3,4

20,6

0,7

Total

29,6

4,9

q1/q5

1,8

15,3

45,2

12,7

41,7

10,9

41,2

3,3

39,8

2,8

31,1

1,6

Total

40,0

6,2

q1/q5

1,5

7,9

48,8

19,8

46,5

16,3

45,7

13,5

41,5

11,5

37,5

6,9

Total

43,8

13,4

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

q1/q5

1,3

2,4

* sobre el total de adolescentes. * sobre las adolescentes sexualmente activas = unidas + no unidas pero sexualmente activas Fuente: DHS-95, DHS-00, DHS-2005. Clculos propios.

131

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Al igual que con los diferenciales observados entre las adolescentes en el inicio de relaciones sexuales y unin por nivel socioeconmico, se encuentran diferencias, aunque no tan marcadas, por nivel de riqueza en el uso de mtodos de planicacin familiar entre el total de adolescentes y entre aquellas sexualmente activas (Cuadro 5.3.17, Grco 5.3.13). Tal parece que el nivel de riqueza marca alguna diferencia en el acceso a los mtodos de planicacin familiar. Sin embargo, las desigualdades se hacen ms evidentes cuando se analiza la demanda insatisfecha de mtodos anticonceptivos, siendo las adolescentes ms pobres las de mayor demanda insatisfecha. Tal pareciera que la diferencia entre estratos socioeconmicos est, adems del acceso a los mtodos de planicacin familiar, en la informacin adecuada y el uso apropiado de los mtodos, ambas condiciones generando inequidades.

Grco 5.3.12: Proporcin de adolescentes que ha iniciado actividades reproductivas por ndice de riqueza
Relaciones s exuales 50 45 Relaciones sex ua les antes de los 15

20 18 16 % 14 12 10 8 6
1995

40 35 30 25 20 1 2 3 Quintil de rique za 4 5

4 2 0 1

199 5 200 5

2005

3 Quintil de riqueza

132

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Grco 5.3.13: Proporcin de adolescentes sexualmente activas que usan planicacin familiar por ndice de riqueza

100

90

80

%
70 60 50 1 2 3 Qu intil d e riqu eza Uso alguna vez pf 1995 Uso actual vez pf 1995 Us o alguna vez pf 2005 Us o actual vez pf 2005 4 5

De hecho, el desconocimiento del periodo frtil muestra un marcado diferencial por nivel socioeconmico (educacin o riqueza), (Cuadro 5.3.18). Entre las adolescentes sin educacin, el 48% no conoce su periodo frtil, mientras que entre aquellas con nivel educativo superior la cifra es de solo 6%. De igual forma, entre las adolescentes ms pobres, un 30% no conoce su periodo frtil, mientras que entre las de nivel alto de riqueza el desconocimiento es de solo 13%. Los diferenciales en el conocimiento y uso adecuado de mtodos se traducen en diferenciales en la falla de mtodo y en el deseo del embarazo.

133

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 5.3.18: Proporcin de adolescentes que no conoce el periodo frtil por indicadores socioeconmicos
Todas las mujeres de 15-19 aos Indicador Nivel de educacin Sin educacin Primaria Secundaria Universitaria q1/q5 Indice de riqueza 1 2 3 4 5 q1/q5 Subregin Guajira, Cesar, Magdalena Atlntico Bolivar Norte Bolivar, Sucre, Cordoba Santanderes Boyaca, Cundinamarca, Meta Antioquia sin Medellin Medelln Caldas, Risaralda, Quindio Tolima, Huila, Caqueta Cauca, Nario Valle del Cauca sin Cali Litoral Pacifico Cali Bogota D.C. Orinoqua y Amazona Total
Fuente: DHS 2000 -2005. Clculos Propios

Unidas y Sexualmente activas 2000 37.2 16.1 7.8 0.0 #DIV/0! 13.4 12.0 8.5 11.4 1.5 8.8 11.2 12.3 5.9 23.7 1.8 10.8 12.8 0.0 7.3 11.3 8.5 21.7 0.0 13.3 10.4 2005 41.4 28.9 11.7 5.0 8.3 27.7 18.9 10.8 5.9 10.4 2.7 16.3 11.9 16.6 23.7 17.3 13.9 17.7 10.8 11.3 23.0 17.9 10.5 22.8 10.3 10.8 27.4 15.4

2000 32.8 30.6 11.9 8.0 4.1 22.8 14.0 17.5 13.3 11.9 1.9 19.5 17.0 15.6 21.6 13.2 |7.2 12.3 5.8 9.8 22.9 14.6 21.4 11.2 18.4 15.8

2005 47.7 36.0 15.7 6.1 7.8 30.4 21.4 14.8 12.6 12.9 2.4 19.5 12.9 23.0 26.1 18.5 18.6 17.4 14.5 11.0 24.9 22.5 13.0 28.2 15.1 12.9 30.4 18.1

* El total hace r eferenica al grupo 15-19 aos

El Cuadro 5.3.19 indica que entre las adolescentes que usaron un mtodo en los cinco aos previos a la entrevista, la falla de mtodo muestra una relacin clara con el nivel educativo, pero no as con el ndice de riqueza. La falla de mtodo o el no uso de mtodos de planicacin familiar producen embarazos no deseados. Dado que las adolescentes estn en edades de inicio de su periodo reproductivo, es de esperarse que los embarazos no deseados sean temporales y no denitivos. Es decir, es de esperarse que ante un embarazo no 134

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 deseado la adolescente lo exprese como deseado ms tarde y no como no deseaba ms hijos. El Cuadro 5.3.20 evidencia la alta tasa de embarazo no deseado entre las adolescentes (61%) frente al total de mujeres (55%), los cuales son en su mayora embarazos no deseados temporales. El 45% de las adolescentes que tuvieron un hijo en los ltimos 5 aos maniestan que deseaban ese hijo ms tarde, frente a un 26% del total de mujeres.
Cuadro 5.3.19: Distribucin de adolescentes por causa de discontinuacin de mtodos de planicacin. 2005
Caracterstica Zona Urbana Rural Rural/Urbano Quintil de riqueza q1, q2 q3, q4, q5 q1,2 / q3,4,5 Nivel de educacin Primaria menos Secundaria mas Primaria/Secundaria Total 22,7 17,9 1,3 18,9 13,3 8,7 1,5 9,6 6,4 11,8 0,5 10,7 3,5 2,8 1,3 3,0 53,5 57,8 0,9 56,9 0,5 1,1 0,5 1,0 100,0 100,0 1,0 100,0 16,6 20,4 0,8 13,5 7,0 1,9 10,3 11,0 0,9 4,3 2,1 2,1 55,1 58,1 0,9 0,2 1,4 0,2 100,0 100,0 1,0 19,7 16,3 0,8 8,9 12,0 1,4 10,7 10,6 1,0 3,1 2,5 0,8 56,5 58,3 1,0 1,1 0,4 0,3 100,0 100,0 1,0 Falla de metodo Deseba quedar embarazada Se cambi a mtodo ms efectivo* Muy Costoso Otra razon No sabe Total

Nota slo se incluyen episodios de uso que empezaron 3-59 meses antes de la entrevista *Us un mtodo diferente en el mes que sigui al abandono o dijo que deseaba un mtodo ms efectivo y empez otro mtodo dentro de los meses siguientes a la discontinuacin Otra razn incluye: dicultad para embarazarse/menopasica, esposo desaprueba, sexo poco frecuente, disolucin matrimonial, fectos secundarios, razones de salud, acceso/ disponibilidad, quera un mtodo ms efectivo, incmo de usar, y fatalista. Fuente: DHS-2005 Clculos propios

La incidencia del embarazo no deseado tiene una relacin positiva con el nivel socioeconmico. Es decir, las adolescentes ms educadas y las ms ricas tienen mayor proporcin de embarazos no deseados que las adolescentes menos educadas o pobres (Cuadro 5.3.20). Esta relacin, contraria a los diferenciales observados en el nivel de la fecundidad o de sus determinantes prximos, est relacionada con el signicado de la maternidad. Estudios cualitativos evidencian que las adolescentes pobres, que no han logrado formular metas relacionadas con el xito profesional y la incorporacin al mundo laboral, encuentran en la nupcialidad y en la maternidad su principal fuente de realizacin personal (Vargas et. al, 2004). Por el contrario, las adolescentes de los estratos altos tienen como prioridad su desarrollo profesional

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 y laboral antes de cumplir con su proyecto de maternidad. Por lo tanto, las fallas de mtodo y los embarazos precoces son embarazos no deseados temporalmente entre las adolescentes del estrato alto, mientras que tienden a ser embarazos deseados en las adolescentes pobres. En general, al igual que los diferenciales socioeconmicos de la fecundidad adolescente, los diferenciales socioeconmicos de sus determinantes prximos tienden a disminuir a travs del tiempo, especialmente durante los ltimos 5 aos.

Cuadro 5.3.20: Distribucin de adolescentes por deseo del ltimo embarazo*. 2005
Deseado entonces Deseado ms tarde No deseaba ms

Caracterstica Zona Urbana Rural Rural/Urbano Nivel de educacin Primaria o menos Secundaria o ms Primaria / Secundaria Grupo de Edad 15 16 17 18 19 15 aos / 19 aos Quintil de riqueza 1 2 3 4 5 q1 / q5 Total Adolescentes Total Mujeres

Total

34,9 46,7 1,3

48,2 38,4 0,8

17,0 14,9 0,9

65,1 53,3 0,8

43,8 36,0 0,8

41,2 47,1 1,1

15,1 16,9 1,1

56,2 64,0 1,1

29,4 39,6 35,7 43,0 42,5 0,7

55,6 40,3 49,2 41,2 43,7 1,3

15,0 20,2 15,1 15,8 13,7 1,1

20,6 60,5 64,3 57,1 57,5 1,2

45,9 37,9 38,6 26,2 37,6 1,2 38,6 45,0

38,7 50,1 43,6 53,5 41,6 0,9 45,1 26,5

15,4 12,0 17,8 20,4 20,9 0,7 16,3 28,5

54,1 62,1 61,4 73,9 62,5 0,9 61,4 55,0

*Adolescentes que tuvieron un hijo en los ltimos cinco aos anteriores a la encuesta **El total hace referencia al grupo 15-19 aos Fuente: DHS-2005. Clculos propios.

136

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 5.3.5. Determinantes Socioeconmicos y Contextuales Se pueden identicar tres tipos de factores que inuyen directa e indirectamente, a travs de los determinantes prximos, sobre la fecundidad (Flrez y Soto, 2005). En primer lugar, estn los factores globales relacionados con las polticas y programas gubernamentales en los sectores salud y otros sectores relacionados (educacin, empleo), mediante los cuales se organiza la oferta de servicios de salud, de planicacin familiar, y de los bienes de otros sectores (educacin, empleo, etc.), que directa o indirectamente afectan la fecundidad. En segundo lugar, estn los factores socioeconmicos y del contexto social y cultural en el cual vive el adolescente, incluyendo la visin de lo que signica ser hombre y ser mujer, el matrimonio, la actividad sexual prematrimonial, la pareja, el amor, la familia, los hijos, etc. En tercer lugar, estn los factores socioeconmicos micro, o caractersticas individuales de la adolescente y del hogar en el cual reside. A continuacin resumiremos lo que los estudios disponibles evidencian sobre esos tres factores. 5.3.6. Factores Globales Desde 1994 se formaliza ocialmente la Ley de Educacin Sexual (Ley 115 de 1994) que establece la obligatoriedad de incluir proyectos pedaggicos de educacin sexual en el plan de estudios de todos los centros educativos del sector pblico y privado del pas (MEN, 1999). En 1998, el gobierno colombiano dene los lineamientos para la poltica de la salud sexual y reproductiva, incorporando el derecho a una educacin sexual y reproductiva desde la infancia y el derecho a servicios de salud sexual y reproductiva integral (Ministerio de Salud, 1998). Al respecto, varios estudios (Flrez et al, 2004; Vargas et al, 2004), encuentran que las charlas de educacin sexual impartidas en los colegios no han tenido un impacto signicativo en la probabilidad de embarazo en las adolescentes, poniendo en tela de juicio el papel de los programas de educacin sexual impartida en los colegios desde 1994. Vargas et al (2004) indican que una de las razones por las cuales la educacin sexual que se ha impartido en los planteles educativos ha tenido un impacto muy limitado, se deriva de su visin restringida de la sexualidad y del ser humano. La mayora de lo que se imparte en esta ctedra tiene un enfoque biolgico e informativo de los mtodos de planicacin familiar, lo cual no esta formando a los jvenes para que asuman su sexualidad de forma libre y adecuada. En esta medida, muchos estudios determinan que el reto para la educacin sexual es lograr trascender las conferencias sobre anticoncepcin, infecciones de transmisin sexual y aborto que se dictan en las aulas de clase, para incidir en la socializacin sexual de la poblacin (Vargas, 2004; Florz et al, 2004). 137

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 5.3.7. Factores del contexto socio-cultural Las caractersticas culturales, que se evidencian en el conjunto de smbolos, lenguajes, practicas compartidas, creencias, normas, valores, estndares y signicados, a travs de las cuales una sociedad crea el contexto del que los individuos ineren orientaciones para vivir exitosamente, no pueden ignorarse como uno de los factores socioeconmicos determinantes de la fecundidad adolescente. Esto es evidente en la evaluacin de los proyectos pedaggicos de Educacin Sexual (Prada y MEN, 1997), como tambin en estudios de fecundidad total, y en estudios de caso cualitativos particulares para adolescentes. As, un estudio sobre los grupos de alta fecundidad (Flrez, 1994), evidencia la importancia del contexto cultural, los valores y las percepciones sobre la familia y los hijos, en la determinacin del tamao de la familia. Igualmente, estudios sobre la sexualidad juvenil muestran la importancia del contexto sociocultural en el que se desenvuelven los jvenes en la incidencia de las decisiones que toman frente al riesgo sexual (Meja et al., 2000), como tambin la importancia de la norma de pares percibida en la prediccin tanto de la intencin de tener relaciones sexuales en la adolescencia como de la frecuencia de la actividad sexual (Vargas y Barrera, 2003). Existe tambin evidencia en la literatura sobre el efecto que tiene los medios de comunicacin, especialmente la televisin, sobre las actitudes de los jvenes hacia los roles sexuales y hacia las relaciones sexuales en la adolescencia, las creencias acerca de los mtodos de planicacin familiar y sus expectativas de la actividad sexual (Vargas et al, 2004; Bandura, 1986). La televisin, al igual que otros medios de comunicacin, juega un papel importante como agente socializador y los modelos de comportamiento que muestra inciden fuertemente en el desarrollo de las cogniciones romnticas y sexuales de los adolescentes. Estos medios incursionan en el contexto social de los adolescentes, satisfacindoles necesidades de informacin, en etapas de su desarrollo en las que sus padres o educadores dejan de ser la fuente principal. Frente a ello, los jvenes son altamente vulnerables, debido a que se encuentran en una poca en la cual estn construyendo sus roles de gnero, actitudes y comportamientos sexuales. Sin embargo, los padres pueden contribuir en este proceso de formacin de sus hijos mediante la supervisin y la comunicacin sobre los temas que ven, claricando de esta manera las creencias alrededor de las relaciones sexuales, sus consecuencias y el signicado de estas en su vida personal (Vargas et al, 2004). Los estudios disponibles incluyendo estudios cuantitativos y cualitativos a profundidad - sugieren que hasta ahora se ha subestimado el papel de los factores

138

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 culturales y contextuales valores, normas sociales, estructura y dinmica familiar en la fecundidad adolescente. Factores tales como el deterioro progresivo de la institucin legal del matrimonio, la aceptacin social del inicio ms pronto y rpido de las uniones sexuales previa a la conformacin de una unin (legal o consensual), la percepcin de que la actividad sexual adolescente es comn (o al menos que su prevalencia es mayor a lo que realmente es), la tolerancia social cada vez mayor de las uniones consensuales - an ms marcado entre las adolescentes que entre la poblacin adulta-, podran estar jugando un papel importante en el aumento de la fecundidad adolescente y en el madresolterismo. 5.3.8. Factores Individuales y del Hogar Existe evidencia del efecto importante del nivel educativo de la adolescente y de las condiciones del hogar sobre la probabilidad de inicio de las relaciones sexuales y de la maternidad adolescente (Flrez y Nez, 2002; Gaviria, 2000). El contexto y el ambiente familiar han mostrado ser factores importantes en el comportamiento sexual de las adolescentes (Vargas y Barrera, 2002; Vargas y Barrera, 2003). En general, se puede armar que un bajo nivel educativo de la madre, un bajo clima educativo en el hogar, el desarrollo de la adolescente en un hogar monoparantenal, la experiencia previa de fecundidad adolescente en la familia, antecedentes de abuso sexual en la adolescente, la agresin fsica/verbal, el nivel de violencia del hogar, el tipo de unin establecida por la madre, un bajo nivel de comunicacin con la madre, y una mayor exibilizacin de los padres en el control de los jvenes incrementan de manera signicativa la probabilidad de inicio de las relaciones sexuales, al igual que la probabilidad de embarazo en las adolescentes (Flrez et al, 2004; Schkolnik, 2003). Se ha observa que en las familias en las que se encuentran ambos padres biolgicos presentes, los adolescentes perciben niveles ms altos de aceptacin y supervisin parental, lo cual reduce la probabilidad de asumir conductas de riesgo (como inicio de relaciones sexuales temprana y sin proteccin) y, por lo tanto, la probabilidad de que se produzca un embarazo precoz (Flrez et al, 2004). Por el contrario, adolescentes con madres separadas/divorciadas tienen mayor probabilidad de un primer embarazo tal vez por una mayor permisividad ligada a un menor nmero de personas encargadas de supervisar a los miembros ms jvenes de la familia (Flrez et al, 2004). (Cuadro 5.3.21).

139

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 5.3.21: Proporcin de adolescentes que ha experimentado eventos reproductivos por tipo de unin de la madre segn estrato. Bogot y Cali 2003
Estrato / Bogot (N=550) Cali (N=552) Tipo de unin de la Relaciones Hijo nacido Relaciones Hijo nacido madre Sexuales Embarazo vivo Sexuales Embarazo vivo Estrato Bajo Unin consensual 40.8 13.3 10.2 48.8 10.0 7.5 Casada 31.2 10.8 7.5 44.4 8.9 6.7 Separada/Divorciada 35.4 12.2 9.8 53.1 20.4 18.4 Estrato Medio-Alto Unin consensual 27.5 3.9 2.0 50.6 9.4 8.2 Casada 25.2 1.5 0.7 26.0 2.7 2.0 Separada/Divorciada 31.7 8.3 6.7 28.2 2.6 1.3 Total Unin consensual 31.5 10.1 7.4 37.6 9.7 7.9 Casada 27.6 5.3 3.5 30.3 4.1 3.1 Separada/Divorciada 33.8 10.6 8.5 37.8 9.4 7.9 30.0 7.6 7.1 34.2 7.2 6.5 Total Total Fuente: Encuesta Salud Adolescente, 2003, CEDE. Tomado de Flrez et al, 2004.

As mismo, las caractersticas de la madre y la forma de constitucin de la familia se consideran de gran importancia, especialmente para las nias. Varios estudios han demostrado que la estructura de la familia, al igual que las normas y valores predominantes en la sociedad, son factores importantes en el comportamiento sexual y reproductivo de las adolescentes (Hogan and Kitagawa, 1995; Vargas y Barrera, 2002; Vargas y Barrera, 2003). Bajo nivel de ingreso, jefatura femenina, bajo nivel educativo de la madre, son variables, entre otras, que incrementan la probabilidad de inicio de actividades sexuales y reproductivas entre las adolescentes (Flrez y Nez, 2002). La forma de constitucin de la familia parece tambin incidir en este comportamiento. Un estudio cualitativo y cuantitativo realizado por Flrez et al (2004), encuentra que para Bogot y Cali, la proporcin de adolescentes (13 a 19 aos), que ha experimentado un evento sexual y/o reproductivo es mayor entre aquellas adolescentes cuyas madres estn en unin consensual o son separadas/ divorciadas, en comparacin con las jvenes con madres que establecieron uniones legales (legal o religiosa), independientemente del estrato socioeconmico (Cuadro 5.3.21). Las diferencias son mayores para el embarazo e hijo nacido vivo. En ambas ciudades, la proporcin de adolescentes que ha tenido un embarazo o un hijo nacido vivo es el doble entre aquellas con madre en unin consensual o separadas/ divorciadas que entre las que tienen madre legalmente casada. Estas diferencias se acentan en el estrato medio-alto. Esta asociacin podra interpretarse a la luz de los planteamientos de Meschke (2000) - citado en Vargas y Barrera (2003) 140

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 - quien arma que los adolescentes pueden iniciar actividad sexual ms temprano cuando viven en una familia monoparental o biparental en unin consensual. Este comportamiento puede ser explicado por una de dos razones: ya sea porque tienen la percepcin de que sus padres sostienen actitudes permisivas ante la sexualidad (en particular en los casos de uniones consensuales), o porque hay un nmero menor de personas que supervisen su actividad sexual (en el caso de los hogares nucleares monoparentales). En conclusin, la socializacin en hogares fundamentados en la unin consensual o en hogares monoparentales estn de alguna manera aumentado el riesgo de embarazo adolescente. Otro aspecto de la calidad de vida familiar que afecta las conductas reproductivas es la comunicacin con los padres. Si bien la madre parece ser la gura clave en este sentido, especialmente entre los varones, la gura paterna del mismo sexo es preferida, y las adolescentes mujeres se acercan con menor frecuencia a los padres, si se compara con las madres. Por su parte, la madre provee mensajes parciales, es decir, asume una conducta protectora, trata de que su(s) hija(s) no adopten conductas riesgosas que trae consigo la actividad sexual, por lo cual imparten modelos sexuales, fundamentados en concepciones tradicionales del rol de la mujer. La madre transmite valores e impone lmites. Frente a ello, el dialogo familiar normalmente esta dirigido ms hacia prohibiciones, restriccin de acciones y advertencias negativas del embarazo, pero muy poca informacin se provee a las jvenes, sobre su cuerpo, menstruacin o sobre el proceso mismo de la reproduccin (Pantelides, 2003). Escapar de un ambiente conictivo en el hogar, es otro de los determinante del embarazo precoz (Pantelides, 2003). Frente a esta relacin, es necesario llamar la atencin sobre los altos ndices de violencia intrafamiliar existentes en el pas. Las estadsticas relacionadas (DNP, BID y UNIANDES, 2004), muestran que la forma de violencia predominante en las mujeres, es la psicolgica (46%) y en el 50% de los hogares los menores sufren este tipo de violencia, junto con otras formas fsicas de sta. En cuanto a los factores individuales, existe una amplia literatura que dene la educacin como uno de los principales factores socioeconmicos relacionados con el nivel de fecundidad alcanzado por las mujeres. Un aumento en el nivel educativo en la mujer lleva a un aumento en el costo de oportunidad de su tiempo, lo cual se traduce en un aumento en la edad de la primera unin y del nacimiento de su primer hijo, y eventualmente, en una disminucin en el numero total de hijos al nal del ciclo reproductivo. Dentro de este contexto, los diferentes estudios disponibles coinciden en armar que el nivel educativo de la adolescente es una de las variables ms importantes. Gaviria (2000) encuentra que la falta de educacin es uno de los 141

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 factores de mayor riesgo en la incidencia del embarazo juvenil, ya que las jvenes que no han completado su educacin primaria estn ms propensas a quedar en embarazo. Barrera e Higuera (2004) por su parte arman que los aos de educacin no afectan la probabilidad de embarazarse, pero si afectan el nivel de fecundidad. En contraste, Flrez y Nez (2002) sealan que, para Amrica Latina, hay efectos signicativos del contexto regional, el nivel educativo y la utilizacin de mtodos anticonceptivos sobre el timing de fecundidad adolescente, y estos efectos son ms fuertes en la tasa de nacimientos prematrimoniales en las jvenes. Por el contrario, en estos estudios no existe evidencia de que el acceso a los mtodos de planicacin familiar estn afectando de manera signicativa las tasas de embarazo adolescente. Dentro de los factores individuales, el acceso a los servicios de salud puede considerarse un factor importante ya que permitira a la adolescente acceder a informacin adecuada sobre su siologa reproductiva y sobre el uso adecuado de los mtodos de planicacin familiar. El Cuadro 5.3.22 indica que hay una relacin entre la aliacin al sistema de salud colombiano y la proporcin de adolescentes madres o embarazadas: las adolescentes aliadas al rgimen subsidiado o que estn fuera del sistema de salud muestran una menor proporcin de madres o embarazadas que es ms del doble a la observada entre las adolescentes aliadas al rgimen contributivo o a regmenes especiales. Sin embargo, el efecto de esta variable sobre la probabilidad de embarazo puede estar mediado a travs del clima educativo del hogar, o del nivel socioeconmico. Por lo tanto, aunque hay una relacin entre tipo de aliacin al sistema de salud y embarazo adolescente, no podemos atribuirla directamente a la aliacin en s.
Cuadro 5.3.22: Distribucin de adolescentes madres o embarazadas por tipo de aliacin al SGSSS por zona. 2000 y 2005
Total Tipo de regimen Adolescentes 13-14 Contributivo Subsidiado No afiliado Total Adolescentes 15-19 Contributivo Subsidiado No afiliado Total Fuente: DHS-2000, 2005. 2000 2005 0.6 1.3 1.3 1.1 11.3 27.3 19.8 19.1 11.5 25.3 23.4 20.5 10.4 25.7 17.8 16.9 2000 Urbano 2005 0.6 1.4 1.5 1.1 11.1 24.3 21.2 18.5 17.9 29.9 25.9 26.2 2000 Rural 2005 0.6 1.1 1.0 1.0 16.0 27.0 29.3 26.9

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 La aliacin al sistema de salud le puede dar a la mujer un mayor acceso a los mtodos de planicacin familiar debido a que la norma indica que algunos mtodos modernos, como el DIU, estn incluidos en el POS. Sin embargo, la evidencia indica (Cuadro 5.3.23) que no hay una relacin clara entre el uso de mtodos modernos y la aliacin al sistema, especialmente entre las adolescentes. Una explicacin estara en que el condn, que es uno de los mtodos ms usados entre las adolescentes no unidas pero sexualmente activas, no est incluido dentro de los mtodos modernos cubiertos por el POS. De otra parte, la informacin sobre mtodos de planicacin familiar tampoco parece estar dndose a travs del sistema de salud. El Cuadro 5.3.24 muestra que entre las adolescentes que actualmente no usan mtodos, un 10% no usa por razones de acceso y costo, y un 44% no usa por razones relacionadas con el mtodo (efectos secundarios). Dentro de las adolescentes que ha tenido una consulta para el cuidado de salud, menos de la tercera parte (29%) le han hablado de los mtodos de planicacin familiar (Cuadro 5.3.25). Esto sugerira que el sistema de salud no est facilitando la informacin ni el acceso a los servicios y mtodos de planicacin familiar.
Cuadro 5.3.23: Proporcin de mujeres sexualmente activas* que actualmente usa mtodos modernos de planicacin familiar por tipo de aliacin al SGSSS por zona. 2000 y 2005
Total Tipo de regimen Adolescentes 13-14 Contributivo Subsidiado No afiliado Total Adolescentes 15-19 Contributivo Subsidiado No afiliado Total Total Mujeres 15-49 Contributivo Subsidiado No afiliado Total
* Incluye ac tualmente unidas

Urbano 2005 0.0 43.7 15.5 28.5 2000 2005 0.0 57.0 21.0 38.8 58.4 52.5 49.9 52.4 71.9 68.3 65.2 68.9 57.2 54.0 56.3 55.7 73.8 71.4 66.1 71.3 25.3 38.1 50.6 43.1 66.9 58.4 61.5 61.4 2000

Rural 2005 0.0 21.1 11.7 15.2 44.4 49.0 38.4 43.7 76.5 69.2 62.6 68.0

2000

52.9 45.9 50.1 49.2 71.2 64.0 64.0 66.8

55.2 51.8 49.7 51.3 74.1 70.5 64.9 70.4

Fuente: DHS-2000, 2005.

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 5.3.24: Distribucin de mujeres que no usan actualmente mtodo de planicacin familiar* por razn de no uso. 2005
Razon Oposicin a usar Falta de conocimiento Razones relacionadas con el mtodo Razones de acceso/costo Otra No sabe Total 13-14 13.4 9.3 6.5 5.8 21.0 43.9 100.0 15-19 12.2 6.7 29.9 10.8 22.5 17.9 100.0 15-49 8.3 2.8 44.0 10.7 25.7 8.3 100.0

* Excluye las no en unin, y las ra zones relacionadas con fecundidad (m enopusia, pospa rto, etc ) Fuente: DHS_2005

Cuadro 5.3.25: Atencin en planicacin familiar. 2005

Servicio Ha sido visitada por un trabajador de salud de planificacin familiar en los ltimos 12 meses Ha tenido una consulta para el cuidado de la salud en los ltimos 12 meses En las consultas que ha asistido le han hablado de los mtodos de planidicacin familiar para prevenir un embarazo no deseado
Fuente: DHS_2005

13-14

15-19

15-49

3.2

3.8

3.8

53.5

59.7

68.8

11.9

29.2

31.6

5.3.9. Aspectos Cognitivos Basadas en los datos de un estudio cualitativo realizado en Bogot y Cali, Vargas, Henao y Gonzlez (2004) (2004) estudian el proceso de socializacin mediante el cual los jvenes construyen las cogniciones que guan sus decisiones acerca de tener relaciones sexuales en la adolescencia, usar mtodos de planicacin familiar, unirse o casarse, embarazarse o abortar. Frente al inicio temprano de actividad sexual arman que una de las cogniciones ms relevantes es la creencia generalizada de que las relaciones sexuales son naturales y normales en la adolescencia. En relacin con las cogniciones sobre el tener relaciones sexuales prematrimoniales, se encontr que los jvenes tienden a valorar positivamente las relaciones sexuales antes del matrimonio y a considerarlas necesarias para asegurar el xito de la pareja. De acuerdo con Moore y Rosenthal (1993), arman que los padres inuyen en el desarrollo de las actitudes de sus hijos hacia las relaciones sexuales, a travs de sus propias actitudes, su conducta, el ambiente religioso de la familia y la informacin explcita que les brindan sobre los temas relacionados con la sexualidad. 144

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Frente a la no utilizacin de mtodos de planicacin familiar, Vargas et al (2004) muestran evidencia entre los adolescentes de: a) la percepcin de invulnerabilidad; b) el escepticismo frente a la efectividad de los mtodos; c) las creencias infundadas acerca de sus efectos secundarios; d) la creencia de que utilizar el condn con la persona que se ama y a la que se le tiene conanza es un irrespeto. Los jvenes piensan que a su edad no van a quedar embarazadas y menos la primera vez, o que si los dos son vrgenes no existe posibilidad alguna de que un embarazo ocurra. Los jvenes argumentan adems que el condn no les permite sentir lo mismo y usar un mtodo es un irrespeto para la pareja que se ama y se le tenga conanza (Vargas et al, 2004). El anlisis de las cogniciones de los adolescentes relacionadas con el embarazo, la maternidad y la paternidad permite plantear que algunas cogniciones favorecen las decisiones de los jvenes acerca de la fecundidad precoz, mientras que otras pueden incentivar que este evento se posponga. Las razones por las cuales se da una maternidad precoz pueden ser varias: a) la percepcin de que el embarazo en la adolescencia es una forma de ganar estatus, reconocimiento y aceptacin social; b) la creencia de que el embarazo puede constituir una opcin de conformar una verdadera familia; c) la conviccin, en las mujeres, de que la maternidad es un elemento central de la identidad femenina y, en los hombres, de que el embarazo conrma su masculinidad, su madurez y su capacidad productiva; d) la valoracin de los hijos como fuente de autorrealizacin y trascendencia y de seguridad afectiva, econmica y social. 5.3.10. Anlisis de las metas propuestas en fecundidad adolescente

Incrementar el uso de mtodos de anticoncepcin entre la poblacin no unida y sexualmente activa (15-19aos)
Colombia 2019 plantea una reduccin de 69% en la prevalencia del uso de mtodos modernos de planicacin familiar entre la poblacin femenina no unida y sexualmente activa de 15 a 19 aos de edad, al pasar de 49.6% en el 2000 a 69% en el 2019. La evidencia indica que la utilizacin de mtodos modernos de planicacin familiar ha venido aumentando en la poblacin de 15 a 19 aos sexualmente activa de 49.6% en el 2000 a 66% en el 2005 (Profamilia, 2005). Esta tendencia muestra que el alcance de esta meta es posible, sin embargo, es necesario seguir promoviendo comportamientos reproductivos y sexuales saludables entre los jvenes.

Detener el porcentaje de adolescentes madres

Colombia 2019 plantea una reduccin en la fecundidad adolescente, llevando la cifra del porcentaje de madres adolescentes de 19% en el 2000 a menos del 15% en el 2019. La consecucin de esta meta es difcil alcanzar. La tendencia presentada por la fecundidad adolescente indica que dicha proporcin crece a 145

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 ritmos alarmantes: mientras en 1990 el porcentaje de jvenes entre 15-19 aos que haban estado embaraza era de 12.8%, en el 2005 este porcentaje alcanza niveles del 20.5% (Cuadro 5). La tendencia ha sido persistentemente creciente, a pesar de los esfuerzos del gobierno en educacin sexual en los colegios, en aumentar coberturas educativas, en aumentar la disponibilidad de mtodos de planicacin familiar entre las adolescentes. Por lo tanto, es difcil lograr el cumplimiento de esta meta. Los modelos educativos tradicionales, el ausentismo y la disfuncin familiar, la poca participacin de la comunidad a este problema han generado un ambiente propicio para el aumento de la maternidad en edades tempranas. De esta manera, se requiere de medidas que favorezcan las conductas reproductivas y sexuales responsables, la promocin del fcil acceso y correcta utilizacin de los mtodos de planicacin, con el n de poder contribuir positivamente en la reduccin de la fecundidad adolescente, sin pretender lograr la meta planteada. La meta que desea alcanzar la poltica de SSR, al igual que la meta del Milenio en SSR en adolescentes, es reducir el embarazo en las adolescentes de 19% en el 2000 a 14% en el 2006, lo cual equivale a una reduccin de 26% (Ministerio de la Proteccin Social, 2000). Sin embargo, la tendencia creciente en la proporcin de adolescentes embarazadas, de 19% en el 2000 a 20.5% en el 2005, hace imposible lograr esta meta. Es necesario revisar, no solo las metas de la poltica, sino las lneas de accin y los instrumentos de poltica actuales. 5.4. Situacin y tendencias de la Mortalidad Materna Uno de los principales indicadores del comportamiento de la salud sexual y reproductiva es la frecuencia con que el embarazo, el parto o el puerperio terminan ocasionando la muerte de la mujer. Los procesos reproductivos no son enfermedades pero exigen cuidados especiales porque son susceptibles de complicarse poniendo en peligro tanto a la madre como al beb por nacer. Se considera que la mortalidad materna es evitable y son numerosos los estudios que identican los factores asociados con altos niveles de mortalidad materna. Entre las primeras acciones que se disearon para la reduccin de la mortalidad materna est la clasicacin del riesgo que es un procedimiento de atencin primaria en salud que ayuda a identicar cundo un embarazo es de alto riesgo y cules acciones y niveles de complejidad de la atencin se deben prever en cada caso. Este nivel de riesgo depende de la edad de la mujer, sus antecedentes obsttricos como el nmero de embarazos previos, el nmero de prdidas o abortos que ha tenido, la sobrevivencia de los hijos nacidos vivos, el intervalo con el nacimiento anterior, entre otros y sus condiciones familiares, sociales y econmicas. Otros estudios han identicado factores que ponen en riesgo la vida de la mujer, como 146

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 la demora en reconocer los signos y sntomas de las complicaciones, la tardanza en llegar al centro de salud u hospital con una mujer embarazada que presenta alguna complicacin o las demoras en la prestacin de los servicios de urgencias dentro de las mismas instituciones de salud. Con base en estos resultados se han conseguido reducciones sensibles de los niveles de mortalidad con educacin a la comunidad y transporte oportuno para el traslado de estas mujeres embarazadas que presentan complicaciones (Ruiz M., 2005). En Colombia, hacia el ao 2000 se observaban 100 defunciones maternas por cada cien mil nacidos vivos, cifra que puede considerarse alta para el nivel de desarrollo que tiene el pas, pues se sita por encima de Ecuador (97 por cien mil en 2001), Venezuela (67), Mxico (77), Brasil (45), o Argentina (43). En otro extremo estn Paraguay (160) y Per (185) (CLAP-OPS/OMS, 2003). 5.4.1. Nivel actual de la mortalidad materna en el pas y sus departamentos Como se mencion anteriormente, se han dado acciones para mejorar la atencin de la maternidad, por ejemplo, ampliar la cobertura de la aliacin al SGSSS, mejorar la normatividad en la atencin, explicitar la poltica de salud sexual y reproductiva y ms recientemente el plan de choque. Sin embargo, se observa que el descenso de las cifras en el total nacional (Grco 5.4.1) es demasiado fuerte de un ao a otro y anterior a varias de estas acciones. Uno de los objetivos del nuevo sistema de estadsticas vitales fue mejorar la calidad de la informacin de mortalidad materna el cual se logr como se puede comprobar en las series cuando pas de cerca de 430 defunciones maternas anuales en el perodo 1995-97 a 750 en el perodo 1998-2001. Lamentablemente, el escaso presupuesto con que ha contado el DANE en los aos recientes para el sistema de estadsticas vitales ha obligado a suspender labores de capacitacin y mantenimiento del sistema. Esta puede ser la explicacin para que el nmero de muertes maternas descendiera a 714 en 2001 y a 591 en 2002. En 2003, si bien son cifras preliminares, llega a 534, de suerte que por mucho que se incremente por los casos que todava faltan de integrar al sistema es bastante improbable que se alcancen las cifras del ao anterior. El nmero de nacimientos tambin viene en descenso, pero a un ritmo menor que el observado en las defunciones maternas y como resultado la razn de mortalidad materna descendi. En consecuencia volvemos a enfrentar un problema de calidad que no permite establecer el real descenso de la mortalidad materna. Abstrayendo este problema, puede decirse que la mortalidad materna habra descendido de un promedio de 98.9 defunciones maternas por cien mil nacidos vivos en 1998-2000 a 86.5 por cien mil nacidos vivos en 2001-2003. 147

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Grco 5.4.1 Colombia. Defunciones maternas y nacimientos en el perodo 1998-2003

Fuente: DANE Sistema de Estadsticas vitales

5.4.2. Tendencia histrica de la mortalidad materna Como se dijo anteriormente, la medicin de la mortalidad materna es uno de los principales problemas para plantear los objetivos a alcanzar como medir el impacto de las intervenciones tendientes a su disminucin. En el Grco 5.4.2 se observa la tendencia de la mortalidad materna con base en datos derivados del registro de nacimientos y defunciones vigente hasta 1997 y desde 1998 a partir del sistema de estadsticas vitales. Al parecer, entre 1965 y 1980 se dio un fuerte descenso, luego dos dcadas de muy escasos logros, hasta el ao 2001. En los aos recientes, 2001 y 2002, se observa un leve descenso que podra explicarse por un deterioro del sistema de estadsticas vitales o un descenso real. Evaluaciones en proceso indican para el ao 2002 que la explicacin est ms relacionada con un deterioro del sistema al no consignarse el antecedente obsttrico en el certicado de defuncin. 148

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Grco 5.4.2 Colombia. Tendencia de la mortalidad materna segn diferentes autores. 1965-2002
T a s a por c ien m il n. v .
300

250

200

150

100

R
50

= 0 ,8 7 7 2

1960

1 965

1970

1 975

198 0

1985

199 0

1995

20 0 0

200 5 R eg i s t-D a n e*K

20 10

20 15

B a y o n a -P a b n (19 83) Ten d en c i a

P a b n y R u i z (19 86) P o ten c i a l (Ten d e n c i a )

Fuente: Ruiz M. (2005).

Es cierto que la dcada de 1980 se llam en Amrica Latina, la dcada perdida por el estancamiento en la mayora de los indicadores sociales, sin embargo en el caso de Colombia, la mortalidad materna es quizs uno de los ms rezagados y ajeno a avances como la educacin de las mujeres, el descenso de la fecundidad, el uso de anticoncepcin moderna o el acceso a servicios de salud.

5.4.3. Factores socioeconmicos asociados a la mortalidad materna El indicador a nivel nacional, como se mencion anteriormente, es alto, pero al mismo tiempo enmascara profundas desigualdades; es el caso de los departamentos de las regiones de la Orinoqua y la Amazona y otros como Choc donde una mujer tiene siete veces ms riesgo de morir por problemas del embarazo, el parto o el puerperio que una mujer del eje cafetero (Cuadro 5.4.1). Con el n de establecer el nivel de mortalidad materna que tienen los departamentos y su posicin relativa en el contexto nacional se utiliz la tasa media anual del perodo 1998-2002. Se puede observar que mientras en Choc mueren cerca de 400 mujeres por cada cien mil nacidos vivos, en Risaralda mueren 52. Es de resaltar que la tasa de Risaralda, siendo la ms baja del pas est por encima de lo observado en Brasil (45) o Argentina (43). En los departamentos de la Orinoqua y la Amazona en promedio mueren 200 mujeres por cada cien mil nacidos vivos; un poco por debajo de esta cifra se ubican Cauca, Nario y Putumayo (180 por 100000 n.v,), y les siguen 149

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 varios de los departamentos de la Costa Atlntica con tasas cercanas a 120 por cien mil nacidos vivos. El Valle y Bogot tienen tasas altas (110 y 83 por 100000 n.v., en el perodo 1998-2002, respectivamente), y ms todava si se toma en cuenta su nivel de desarrollo8. Con el n de no entrar en un anlisis de ao a ao del perodo mencionado, por las uctuaciones que pueden tener las cifras departamentales, se estim el promedio del perodo 1998-2002. La tasa ms alta se observa en Choc (390 defunciones por cien mil n.v.,), y los departamentos de la Orinoqua (290 en promedio) y la Amazona (220 por cien mil n.v.,). Otros departamentos con tasas superiores a 150 por cien mil son Cauca y Nario en el occidente, seguidos de Valle en la misma regin, Meta, Boyac y Tolima en el centro del pas y La Guajira, Magdalena y Crdoba en la Costa Atlntica (Grco 5.4.3). Grco 5.4.3 Colombia. Tasa de mortalidad materna por departamentos 1998-2002
450 400 Tasa por cien mil n.v. 350 300 250 200 150 100 50 Bogota TOTAL PAS 0 Cundinamarca Norte de Santander Putumayo Amazonas Tolima Huila Caldas Antioquia Quindo Guainia Vichada Guaviare Caquet Meta Boyac Risaralda Choco Nario Cauca Valle Casanare Santander Vaups Arauca S. Andrs, Providencia Bolvar Cesar La Guajira Magdalena Crdoba Sucre Atlntico 344,3 285,0 274,6 262,5 390,6 180,0 144,6 116,9 177,4 173,5 110,0

127,6 124,5

100,6 90,1 90,0

117,6 105,1 95,9

95,7

110,6 104,4

96,2

82,0 73,2 68,7

87,9 79,7

83,5

57,5

70,1 66,8

Fuente: DANE. Sistema de Estadsticas Vitales. Clculos propios

Por zona de residencia tambin se observan inequidades, con base en las estadsticas vitales se estableci que mientras en las cabeceras municipales la tasa es de 81,6 defunciones maternas por 100000 n.v., en los centros poblados es de 130,6 y la poblacin que vive en el rural disperso es 164,5. De manera que una mujer que habita en la zona rural tiene dos veces ms riesgo de morir por estas causas que una mujer de las zonas urbanas (Cuadro 5.4.1). Las diferencias por nivel educativo tambin muestran las iniquidades. Entre las mujeres con educacin la tasa est en 42 por cien mil y las que solo tienen educacin primaria, la tasa es de 92 por 100000 n.v., y llega a 231,3 entre las que no tienen
____________________________ 8 Para evitar las distorsiones originadas en el desplazamiento de las maternas en busca de atencin de salud, se clasicaron las defunciones lugar de residencia de la mujer y los nacimientos por lugar de residencia de la madre.

150

52,3

79,4

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 educacin. En esta variable debe hacerse un esfuerzo por mejorar la calidad de la informacin dado que es muy alta la proporcin de defunciones en los que no se consigna el dato y no parece que una distribucin porcentual de ese sin informacin sea la solucin ms acertada. Cuadro 5.4.1 Colombia. Defunciones maternas, nacimientos y tasas de mortalidad materna por variables seleccionadas. 1998-2002
DEFUNCIONES MATERNAS 1998-2002
1998 1999 2000 2001 2002 1998 1999

Nacimientos
2000 2001 2002 1998 1999

Tasas anuales
2000 2001 2002 98-02

Edad
< 15 os 15 aos 16 aos 17 aos 18 aos 19 aos < 15 aos 15-19 20 - 24 aos 25 - 29 aos 30 - 34 aos 35 - 39 aos 40 - 44 aos 45 y ms 4 14 14 31 28 22 4 109 135 136 155 118 46 21 7 14 19 16 20 15 7 85 137 141 146 108 54 9 7 9 21 32 35 23 7 121 157 148 155 118 61 23 8 9 14 35 23 35 8 117 132 155 130 115 41 15 6 2 11 16 22 30 6 82 140 122 87 101 46 7 5091 11557 22440 34662 41727 42858 5091 153245 208334 169018 113484 56688 13676 1448 5631 12298 24152 35959 42058 46681 5631 161149 216317 170157 117028 60035 14474 1403 5916 13156 24414 36783 42031 45873 5916 162257 221242 167614 117771 61275 15279 1480 5760 12869 24703 34719 40216 44090 5760 156597 214188 158510 112862 59497 15575 1331 5705 12494 23052 34246 37947 42454 5705 150193 209518 153092 107297 58218 15145 1287 80,6 124,2 64,0 88,8 66,4 50,2 80,6 70,9 65,0 80,7 136,5 208,0 337,4 1416,0 126,5 115,9 80,1 45,3 48,4 32,7 126,5 53,1 63,5 83,1 124,4 179,7 372,7 652,7 119,1 68,8 86,6 87,5 83,8 50,5 119,1 74,4 71,0 88,3 131,6 192,2 401,8 1564,5 140,1 70,5 57,2 101,7 57,7 80,1 140,1 74,7 61,7 98,0 115,3 193,2 265,5 1136,9 106,4 16,2 48,3 47,3 58,7 71,5 106,4 54,6 66,7 80,0 81,1 173,8 300,7 550,4 115,3 78,2 67,4 74,1 63,1 56,6 115,3 65,6 65,6 86,0 118,3 189,3 335,0 1079,7

Area de residencia
Cabecera Centro poblado Rural disperso 497 77 150 472 91 125 518 86 186 490 74 150 371 79 141 579196 54971 86817 588311 66065 91818 593736 66739 92359 566099 64233 93987 549238 59187 92030 85,8 139,4 173,0 80,2 137,8 136,0 87,2 129,6 201,0 86,6 114,5 159,9 67,6 133,4 153,0 81,6 130,7 164,5

Nivel educativo
Ninguno Primaria Secunda. o ms Sin informacin 45 224 170 285 48 209 169 262 52 248 211 279 30 216 204 264 30 188 163 210 18892 240775 411783 49534 18645 248350 440782 38417 18170 244674 452960 37030 16843 226759 439688 41029 16079 214520 437217 32639 238,2 93,0 41,3 575,4 257,4 84,2 38,3 682,0 286,2 101,4 46,6 753,4 178,1 95,3 46,4 643,4 186,6 87,6 37,3 643,4 231,3 92,3 42,0 654,4

Estado Civil
Soltera Casada Union libre Separada, divor, viuda 140 220 351 13 124 192 355 17 162 231 366 32 133 195 371 15 86 155 338 12 111450 219647 381992 7895 117970 213684 406685 7855 119961 208067 417163 7643 117050 192728 407267 7275 113101 177201 403499 6655 125,6 100,0 91,9 168,1 105,3 90,0 87,2 213,6 135,1 110,9 87,7 412,3 113,3 101,1 91,2 206,1 76,3 87,5 83,8 175,2 111,3 98,2 88,3 236,4

Regimen de seguridad
Contributivo Subsidiado Vinculado, otra condi. 160 214 350 126 229 333 174 249 367 149 252 313 116 215 261 286512 194664 239809 264146 222526 259522 258839 231872 262123 256471 215179 252669 251336 224881 224238 55,8 110,0 146,0 47,7 102,9 128,4 67,4 107,4 139,9 58,0 117,0 124,1 46,0 95,4 116,4 55,0 106,4 131,2

Otra manifestacin de las inequidades es la diferencia de nivel de mortalidad materna entre las aliadas al rgimen contributivo con una tasa de 55 por 100000 n.v. seguida por el rgimen subsidiado con una tasa de 106 y pasa a 131 en el vinculado u otro rgimen. Hay que destacar que la tasa del rgimen contributivo no 151

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 es baja a pesar de estar asociada a mejores contextos socioeconmicos que los otros dos regmenes. A pesar de que los POS tanto del contributivo como del subsidiado favorecen la atencin del embarazo, el parto y el puerperio, el acceso a los servicios o la calidad de los servicios marcan claras diferencias de manera que una mujer que est en el rgimen vinculado tiene casi tres veces ms riesgo de morir por estas causas que una mujer del rgimen contributivo. As mismo una mujer del rgimen subsidiado tiene dos veces ms riesgo de morir que una mujer del contributivo. Si se compara la cobertura de aseguramiento con la mortalidad materna por departamento se observa que en aquellos con mayor proporcin de poblacin asegurada se encuentra menor mortalidad materna, lo cual podra resaltar los benecios del aseguramiento en trminos de acceso a servicios asistenciales y oportunidad en la prestacin de los mismos (Grco 5.4.4). Sin embargo, se esperaran mejores resultados toda vez que departamentos con alta proporcin de su poblacin asegurada (ms de 80% asegurada, menos de 20% no asegurada), tienen tasas de mortalidad materna que oscilan entre 50 y 100 defunciones por cien mil n.v.

Grco 5.4.4. Colombia. Mortalidad Materna por departamento vs. Cobertura de Aseguramiento
450 400 350 Tasa mort materna 300 Caquet 250 200 150 100 50 0 1 11 21 31 No asegurada 41 51 61 Choc

Fuente: Registro de Mortalidad DANE, Aseguramiento

152

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Otro aspecto importante en el anlisis de mortalidad materna es el sitio donde estas ocurren. Las estadsticas vitales permiten identicar el lugar donde ocurri la muerte y tambin el lugar donde ocurren los nacimientos, pero estas dos informaciones no se corresponden para poder calcular una tasa. Sin embargo s se puede observar que la mortalidad materna ocurre con mayor frecuencia que los nacimientos por fuera de las instituciones de salud, lo cual puede revelar una actitud distinta de la comunidad frente a las urgencias maternas, tambin puede revelar una permanencia muy corta de la madre en la institucin de salud con motivo del parto, de manera que es dada de alta antes de estabilizarse y las complicaciones se presentan en momentos en que hay un recin nacido que est demandando atencin. Cuadro 5.4.2 Colombia. Defunciones maternas y nacimientos por lugar de ocurrencia. 1998-2002
Defunciones Sitio de ocurrencia 1998 1999 2000 2001 2002 1998 1999 2000 2001 2002 Nacimientos

Total
Institucin Domicilio Otro lugar

724
573 93 58

688
561 72 55

790
640 97 53

714
598 71 45

591
496 54 41

720984
668127 47499 5358

746194
693983 46334 5877

752834
703676 44553 4605

724319
677654 42214 4451

700455
663779 33368 3308

Total
Institucin Domicilio Otro lugar

100
79,1 12,8 8,0

100
81,5 10,5 8,0

100
81,0 12,3 6,7

100
83,8 9,9 6,3

100
83,9 9,1 6,9

100
92,7 6,6 0,7

100
93,0 6,2 0,8

100
93,5 5,9 0,6

100
93,6 5,8 0,6

100
94,8 4,8 0,5

Fuente: DANE. Sistema de estadsticas vitales.

5.4.4. Mortalidad Materna por causas Para el periodo 2000-2003 el anlisis de las causas de muertes maternas arroja como resultado una composicin que se mantiene como en aos anteriores con algunas variaciones. Llaman la atencin los problemas de la mala codicacin, ya que se encuentra un volumen importante (27% segundo lugar en las causas), de muertes clasicadas como otras enfermedades maternas clasicables en otra parte (DANE, 2005). La primera causa de muerte se mantiene igual en la ltima dcada y de acuerdo con la tendencia de las causas de muerte en el mundo, son la hipertensin gestacional y la eclampsia. Las primeras causas (HTA en el embarazo y eclampsia), suman en total el 28% del total de las muertes. Las dos causas siguientes bajan de 25% a 19% las anormalidades del trabajo de parto y parto (incluyen las hemorragias post-parto), y del 16% al 9% el embarazo terminado en aborto (Cuadro 5.4.3 y Grco 5.4.5). 153

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Esta distribucin presenta modicaciones a las ltimas mediciones publicadas. mientras el porcentaje de muertes por toxemia constituan el 35% de las muertes en el periodo 1992-1996, este porcentaje baja al 28% en el periodo 2000-2003, Igualmente el orden de las siguientes causas cambia, mientras la segunda causa en 92-96 eran las complicaciones del trabajo de parto, estas son la tercera causa. El aborto tambin cambia de posicin del puesto 3 al 4 (DANE, 2005):
Cuadro 5.4.3 Colombia. Mortalidad materna por causas (lista de causas agrupadas 6/67 CIE-10). 2000-2003
Estudio DANE/FNUSP 1992-96 Porcentaje (Prada, 2001) 35 25 16 9 8 7 DANE 2000-2003 Porcentaje 28 19 9 27 8 -

Causa de muerte HTA gestacional - Eclampsia Complicaciones del Trabajo de Parto Aborto Otras complicaciones del embarazo Complicaciones del Puerperio Hemorragias

Fuente: Registro de Mortalidad DANE 2000-2003, Estudio DANE FNUAP 1992-1996

Grco 5.4.5 Colombia. Mortalidad materna por causas

Fuente: DANE. Sistema de Estadsticas Vitales 2002.

El edema, proteinuria y transtornos hipertensivos del embarazo cobran ms muertes en el grupo de 20-24 aos (DANE, 2005). En este tema es de especial relevancia la clasicacin del riesgo obsttrico y el manejo precoz y adecuado de esta patologa. Para ello la Resolucin 412 incluye la gua de atencin de las complicaciones hipertensivas del embarazo. 154

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Las muertes por las complicaciones del trabajo de parto y parto que se presenta principalmente en el grupo de las mujeres de 25-29 aos, no se correlacionan con el alto nivel de parto institucional y por personal calicado (91%) en el pas. Quizs esta situacin sugiera problemas de calidad al interior de las instituciones prestadoras de servicios. Las muertes por embarazo terminado en aborto se presentan de manera predominante en el grupo de 20-24 aos (DANE, 2005). De las muertes materna ocurridas en el grupo de 10 a 14 aos de edad, la primera causa son las afecciones obsttricas no clasicadas, la segunda causa predominante son las complicaciones del trabajo de parto y parto y la tercera causa es el embarazo terminado en aborto. En el grupo de 40-44 aos el 30% de las muertes maternas son debidas a los transtornos hipertensivos del embarazo, seguidas de las complicaciones del trabajo de parto y parto(DANE, 2005). En estos grupos de edad en donde se incrementan los riesgos de hipertensin inducida por el embarazo y otros riesgos inherentes a la edad, se espera una mayor calidad en el control prenatal de alto riesgo y la atencin consecuente en un nivel superior de complejidad. Los estudios a profundidad de estos casos pueden evidenciar las necesidades de mejoramiento en la red de servicios, su calidad y oportunidad as como las barreras de acceso para la atencin en los servicios de salud.

Cuadro 5.4.4 Colombia. Mortalidad materna por causas por edad 20002003
10-14 15-19 100 20-24 100 25-29 100 30-34 100 35-39 100 40-44 100 45-49 100 50-54 100 Edad desc. 100

TOTAL 2000-2003 Embarazo terminado en aborto (O00-O08) Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, el parto y el puerperio (O10-O16) Otros trastornos relacionados principalmente con el embarazo (O20-O29) Atencion materna relacionada con el feto y la cavidad amniotica y con posibles problemas del parto (O30-O48) Complicaciones del trabajo del parto y del parto (O60-O75) Complicaciones principalmente relacionadas con el puerperio (O85-O92) Otras afecciones obstetricas no clasicadas en otra parte (O95-O99) Causas especicadas en otros capitulos (A34X,B20058X, D392,E230,F530-F539,M830)

100

100

8,5 27,8 1,6 5,4 19,3 8,1 27,2 2,2

12,5 8,3 0,0 4,2 16,7 8,3 50,0 0,0

7,9 31,5 1,3 4,6 13,5 7,4 31,2 2,8

10,5 28,9 2,0 5,1 16,0 7,5 27,8 2,2

9,5 25,1 0,9 4,5 21,0 9,5 26,6 2,8

9,0 27,9 1,8 6,1 21,3 7,9 23,7 2,4

5,8 27,3 1,9 6,3 23,8 7,3 26,3 1,2

7,1 29,5 2,2 7,7 22,4 10,4 20,8 0,0

2,5 20,0 0,0 5,0 15,0 5,0 47,5 5,0

9,1 9,1 0,0 0,0 27,3 9,1 45,5 0,0

4,3 39,1 4,3 0,0 21,7 4,3 21,7 4,3

Fuente: DANE. Sistema de Estadsticas Vitales 2002-2003

155

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Grco 5.4.6 Colombia. Mortalidad materna por causas por edad de la mujer. 2000-2003
60, 0 50, 0 40, 0 30, 0 20, 0 1 0, 0 0, 0 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55

A bo r t o (O00- O08 ) A t e nc i n mat e r na (O30- O48) C o mpli c ac i o nes del puer p er i o ( O85 0-O92)

E dema, t r as t o r n os hi per t en s iv o s ( O10- O16) C o mp li c ac i o nes de t r abaj o de pa r t o y el p ar t o ( O60-O75) Ot r as af ec c io ne s o bt t r i c as no c las i f ic ad as ( O9 5-O99)

Fuente: DANE, Estadsticas vitales

5.4.5. Prevencin y atencin de la salud materna En la prevencin de la mortalidad materna se identican tres reas de atencin en los servicios de salud: prevencin del embarazo, prevencin de las complicaciones durante el embarazo y tratamiento adecuado de las complicaciones. En consecuencia los servicios de planicacin familiar son la primera medida para la reduccin de la mortalidad materna, ya que espacia los nacimientos, evita los embarazos no deseados y las complicaciones de una interrupcin. El acceso a los servicios de control prenatal y particularmente en fases tempranas del embarazo, el nmero (por lo menos 4 controles prenatales) y la calidad, son condiciones que se enfocan a la identicacin temprana del riesgo y su adecuado manejo y resultado (OMS, 2001). El otro servicio clave en la reduccin de la mortalidad materna es la atencin del parto y el puerperio en una institucin de salud por personal calicado y el seguimiento de la mujer en el puerperio mediato. Esta medida est orientada a realizar el acompaamiento adecuado, el tratamiento oportuno de las urgencias obsttricas y el manejo de las complicaciones que puedan surgir.

156

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 5.4.5 Colombia. Acceso a Servicios de SSR por quinquenio, segn ENDS.
Acceso a Servicios de SSR por quinquenio, segn ENDS. Servicio Porcentaje de nacimientos con atencin del parto por mdico o enfermera Porcentaje de parto vaginal Porcentaje de cesrea Porcentaje de nacimientos con cuidado prenatal por mdico o enfermera Porcentaje de nacimientos cuyas madres recibieron por lo menos una dosis de vacuna antitetnica durante el embarazo Porcentaje de mujeres esterilizadas quirrgicamente o con esposo esterilizado quirrgicamente Porcentaje de uso de mtodos anticonceptivos modernos en mujeres unidas Fuente: PROFAMILIA, Encuestas de Demografa y Salud 1990- 2005 1990 81% 84% 16% 82% 55% 21% 55% 1995 85% 83% 17% 83% 80% 27% 59% 2000 87% 74% 26% 91% 88% 28% 64% 2005 91% 73% 27% 94% 86% 31% 68%

La cobertura de atencin prenatal por personal calicado (mdico o enfermera) se ha incrementado hasta llegar al 94% en 2005 (Cuadro 5.4.3) (Profamilia, 2005). Sin embargo an existen departamentos en donde una alta proporcin de embarazos no accede a control prenatal por personal calicado (partera) o no recibe control prenatal. Este es el caso de los departamentos de La Guajira, Cesar, Magdalena, Crdoba, Choc, Guaina, Cauca y Vaups, en donde el porcentaje de mujeres que no asistieron a control prenatal va desde 10 hasta 20% segn datos de la ENDS 2005 (Cuadro 5.4.8). De otra parte, el contenido mnimo de una atencin prenatal de calidad (informacin sobre las complicaciones, examen fsico y paraclnicos as como la aplicacin del toxoide tetnico), tambin muestra brechas importantes en los mismos departamentos evidenciando de esta manera la necesidad de realizar seguimiento y control a los prestadores de servicios, la calidad de los procesos y el seguimiento de los protocolos. La cobertura de atencin del parto por mdico o enfermera es de 91%. De manera coincidente con la situacin que se presenta en control prenatal, en la atencin del parto existen departamentos en donde este procedimiento es atendido en porcentajes importantes con parteras u otro personal. En Caquet, Cauca, Nario y Choc cerca de 30% de los partos son atendidos por parteras o por otras personas diferentes a mdico o enfermera (Profamilia, 2005). Debe llamarse la atencin sobre la necesidad de reconocer esta realidad y formular planes que incorporen este recurso al sistema de salud mientras se identican las condiciones que favorecen estas prcticas y las barreras para acceder a la atencin por parte de personal calicado. La cesrea ha aumentado diez puntos porcentuales en los ltimos quince aos llegando al 27% del total de los nacimientos (Profamilia, 2005), siguiendo la 157

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 tendencia de varios pases de Amrica Latina (OPS, 1997). Esta intervencin es una alternativa para evitar complicaciones del parto y transmisin de algunas enfermedades de la madre al recin nacido y constituye una medida preventiva que tiende reducir la mortalidad materna; sin embargo, como cualquier ciruga, conlleva complicaciones lo cual puede ser una condicin que no favorezca la reduccin de la mortalidad materna. En las sociedades modernas y con alta medicalizacin de la atencin obsttrica se ha observado un incremento de la cesrea, pero es posible que no en todos los casos en que se practica sea indicada, por lo cual los riesgos de un parto normal se cambian innecesariamente por los riesgos de una cesrea. En la literatura se ha descrito el riesgo aumentado de muerte con la operacin cesrea frente al riesgo con el parto vaginal, sin embargo en el pas podra interpretarse la baja frecuencia de cesrea en algunos departamentos como falta de acceso a los servicios en general y por consiguiente mayor mortalidad materna, como es el caso de Cauca y Choc con menos de un nacimiento por cesrea por cada diez nacidos vivos. En el otro extremo estn San Andrs donde siete de cada diez nacimientos son por cesrea, le siguen Atlntico con cuatro de cada diez y Sucre, Norte de Santander, Bolvar, Santander, Casanare, Putumayo, Bogot y Nario con ms de tres por cada diez (Profamilia, 2005). Otra medida para la identicacin y tratamiento oportuno de patologas es el control del puerperio. La encuesta pregunt a las mujeres que tuvieron hijos que no nacieron en establecimiento de salud en los cinco aos anteriores a la encuesta, por momento del primer control postnatal para el nacimiento ms reciente. A pesar de que es un procedimiento de carcter obligatorio en los primeros ocho das posteriores al parto de acuerdo con lo establecido en la norma tcnica correspondiente, existe un porcentaje muy importante de mujeres (73%), de las que no tuvieron parto institucional, que no asistieron a este control y es muy similar en todas las zonas del pas (Cuadro 5.4.6) (Profamilia, 2005). Adems del control prenatal, en la atencin del parto y el puerperio el manejo de las complicaciones obsttricas se convierte en una medida importante frente a la mortalidad materna. Es all en donde se pone en evidencia la necesidad de contar con la capacidad resolutiva para el nivel de complejidad, los mecanismos de referencia y contrarreferencia, los medios de transporte adecuados y el trabajo en red que pueda garantizar la oportunidad e idoneidad en el abordaje. Las mujeres sufren mltiples retrasos , en la bsqueda y obtencin de esta atencin y en casos de urgencia, signica perder la oportunidad de poner a salvo su vida. Al analizar estos retrasos se observan acciones donde debe trabajarse con el n de evitar cada uno de ellos y que son necesarias para impactar la mortalidad materna.
9 ____________________________ 9 Retraso I: Retraso en la decisin de buscar atencin por no reconocer los signos de complicaciones mortales o potencialmente deletreas con prontitud. Retraso II: Posponer la decisin de buscar atencin. Retraso III: Retraso en llegar a un centro de atencin de salud bien porque tardan demasiado en llegar al lugar donde se proporcionan o surgen problemas por accesibilidad fsica, por ubicacin, transporte, vivir muy lejos de los servicios de atencin de salud.

158

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 En cada una de ellas se observa reglamentacin, sin embargo no existe el seguimiento, vigilancia y control necesarios para conocer el desempeo de los actores y el impacto de estas acciones.
Cuadro 5.4.6 Colombia. Mujeres que tuvieron hijos que no nacieron en establecimiento de salud en los cinco aos anteriores a la encuesta, por momento del primer control postnatal para el nacimiento ms reciente, segn caractersticas seleccionadas. ENDS 2005
Momento del primer control postnatal Caracterstica Primeros 2 das despus del parto 6.3 1.7 1.6 1.1 2.6 3.3 1.4 3-6 das despus del parto 3.8 2.3 1.0 1.7 5.0 2.7 4.7 7-41 das despus del parto 13.1 16.1 15.2 24.4 12.1 13.7 14.1 No recibi cuidado postnatal 71.7 75.5 78.6 66.8 75.1 76.6 76.9

Zona
Urbana Rural

Regin
Atlntica Oriental Central Pacca Orinoqua y Amazona Fuente ENDS 2005

En el curso de la atencin materna que desemboca en una muerte se reconocen tres momentos crticos que condicionan el desenlace, estos momentos pueden corresponder con acciones concretas que se enmarcan en la naturaleza de algunos planes de benecios. Es as como en estudio de los Factores de riesgo asociados a la mortalidad materna en Medelln 2000-2003, se identican a las acciones que deben realizarse desde el PAB Plan de Atencin Bsica, las acciones de promocin de la salud que corresponden al retraso I. En el retraso II, se encuentran acciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad correspondientes al POS, siendo responsables las Aseguradoras y los municipios (poblacin no asegurada), y el retraso III a problemas relacionados con el aseguramiento y la accesibilidad a los servicios y el IV a la atencin en los servicios de salud. Cuadro 5.4.7 Acciones para reduccin de la mortalidad materna
RETRASO RETRASO I RETRASO II RETRASO III RETRASO IV ACTIVIDAD Promocin de la salud Promocin de la salud, prevencin de la enfermedad Aseguramiento Accesibilidad a los servicios de salud Preventivo curativo ENTE CORRESPONDIENTE PAB (Municipio) EPS /ARS Municipio (pobres no asegurados) Extrainstitucional Interinstitucional Atencin Niveles Atencin

Fuente: GINECOCES, Estudio de los Factores de riesgo asociados a la mortalidad materna en Medelln 2000-2003

159

160
Cuadro 5.4.8 Colombia. Atencin prenatal y del parto por departamento. ENDS 2005
En las mujeres que recibieron atencin prenatal TT Parto No recibi atencin prenatal Altura uterina Tomaron PA Informaron sobre las complicaciones del embarazo Fue pesada Tomaron muestra de orina Tomaron muestra de sangre Ordenaron prueba de SIDA Ninguna inyeccin TT Atendido por Partera Atendido por otra persona Parto en casa % mujeres con pastillas o jarabe con hierro Recibi medicina para la malaria Parto en otro lugar 20,2 19,6 15,5 15,2 14,0 13,6 13,6 11,8 11,5 10,0 8,0 7,9 7,7 7,5 7,4 6,7 6,2 6,2 6,1 6,0 6,0 5,7 5,2 5,1 4,1 3,3 3,2 2,3 2,3 2,2 2,0 1,5 0,7 6,8 63,6 53,9 67,9 99,2 100,0 98,6 72,8 99,5 72,2 99,4 100,0 99,1 98,3 100,0 98,4 45,4 98,5 99,4 62,1 100,0 98,7 55,6 98,4 98,9 99,5 100,0 99,3 99,3 100,0 99,1 100,0 99,3 68,9 99,8 100,0 100,0 62,2 98,8 99,5 100,0 54,4 97,9 97,9 99,6 89,2 94,6 99,6 88,3 90,0 97,0 95,7 92,7 95,9 98,7 92,2 50,8 99,3 98,7 99,3 93,8 72,8 99,1 98,9 99,8 94,8 63,6 99,1 97,9 99,1 92,9 96,5 97,4 23,2 87,9 97,0 96,6 91,8 87,3 96,9 94,5 94,7 94,5 98,7 34,8 66,1 99,7 99,0 99,6 97,6 98,3 70,6 98,5 99,1 99,4 95,6 95,0 47,6 99,0 98,9 100,0 92,6 90,9 39,7 53,7 56,7 34,0 35,2 232,0 15,2 28,6 36,3 35,5 28,2 22,3 40,1 34,3 50,4 55,0 10,7 58,0 95,0 93,8 97,0 88,1 88,4 30,5 61,8 98,5 98,4 99,2 92,1 93,2 30,5 69,2 99,0 99,5 99,2 96,6 95,7 62,6 60,5 98,9 98,8 98,9 89,5 93,7 34,8 78,0 72,8 76,3 80,8 65,1 85,5 85,7 79,9 76,2 5,3 53,8 80,4 77,5 78,9 79,0 65,3 78,8 79,2 86,2 81,2 75,9 52,4 99,5 99,5 99,0 95,5 96,1 37,1 67,0 58,4 99,3 98,4 99,4 88,0 87,1 20,9 68,5 67,9 99,5 98,4 99,5 95,6 95,7 41,3 73,2 3,0 0,7 0,4 1,0 0,0 0,0 0,3 1,6 0,0 2,3 0,6 1,7 11,4 0,0 0,0 0,4 0,4 0,0 0,1 0,2 0,2 0,9 0,0 0,9 45,8 99,3 98,7 99,7 95,1 96,1 31,1 63,0 0,0 63,7 98,9 98,0 99,3 91,9 92,4 41,1 76,1 1,0 54,7 100,0 99,6 99,5 95,9 93,7 27,1 62,7 6,0 13,0 6,2 11,3 7,9 9,5 7,9 3,2 10,8 6,1 4,6 10,3 8,3 7,6 9,0 16,8 0,3 10,9 11,1 14,5 4,3 10,1 10,2 12,5 11,0 7,6 5,2 10,2 47,7 97,8 96,2 98,9 87,7 21,7 183,0 10,1 16,3 0,9 57,0 92,3 96,3 97,7 82,9 86,1 29,5 72,1 0,0 10,0 52,8 97,6 95,6 98,5 86,7 88,0 21,3 74,7 1,1 10,4 13,0 10,4 2,7 3,0 16,4 9,5 3,0 8,9 3,4 4,8 3,0 7,0 5,1 7,1 3,1 4,0 5,5 3,5 10,5 2,5 3,7 1,6 6,9 1,8 1,2 0,7 0,6 0,5 0,0 5,7 56,0 97,0 95,5 99,0 77,5 76,6 17,6 71,3 10,8 9,2 25,7 61,2 98,8 98,1 98,5 86,9 82,2 25,7 63,7 3,3 14,1 25,9 55,0 99,1 98,3 99,8 81,7 82,6 20,8 63,0 1,6 11,2 25,8 8,6 8,8 5,0 3,1 5,2 11,4 4,9 4,1 4,9 4,3 8,1 2,5 0,9 4,4 4,6 1,8 1,9 0,7 0,7 0,5 4,5 0,8 7,5 2,2 2,2 2,3 1,7 0,9 0,9 0,3 0,4 0,0 3,2 62,2 93,5 93,8 95,5 86,7 89,7 42,3 69,8 1,0 16,5 3,9 19,3 21,5 32,0 30,9 40,1 15,0 14,7 16,3 5,8 19,6 13,0 6,0 14,8 6,1 4,9 5,5 11,1 6,1 6,2 2,8 3,9 5,3 6,5 11,4 9,2 7,0 2,6 9,4 2,7 2,3 2,1 0,3 1,4 0,7 7,8 0,0 0,7 0,5 0,3 0,5 0,2 0,9 0,0 0,2 0,3 0,0 0,0 0,0 0,3 0,0 0,2 0,0 0,5 0,1 0,1 0,4 0,0 0,3 0,3 0,0 0,0 0,8 0,0 0,5 0,0 0,4 0,0 0,0 0,2

Atencin prenatal

Departamento

Partera/ otra persona que presto atencin prenatal

La Guajira

2,8

Caquet

1,4

Cauca

0,3

Choc

0,9

Crdoba

0,2

Magdalena

0,3

Vaups

0,7

Guaina

0,0

Cesar

0,1

Tolima

0,6

Meta

0,0

Nario

0,0

Putumayo

0,0

Sucre

0,1

Amazonas

0,0

Huila

0,0

Bolvar

0,0

Vichada

0,0

Atlntico

0,0

Valle

0,4

Arauca

0,0

Antioquia

0,1

Guaviare

0,4

Boyac

0,0

Caldas

0,0

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Casanare

0,0

Norte de Santan.

0,0

Santander

0,0

Cundinamarca

0,0

Quindo

0,0

Bogot

0,0

Risaralda

0,4

San Andrs

0,0

Total

86,7

Cuadro 5.4.9 Colombia. Atencin prenatal y del parto y cubrimiento de los costos de atencin por departamento. ENDS 2005
Atencin y costos del parto del ltimo hijo, por departamento Lugar de atencin del parto Cubrimiento de costos de atencin Domicilio Hospital/ clnica 77,3 74,1 71,9 86,7 93,7 81,1 78,9 70,9 72 91 85,7 92,9 79,2 86,3 79,8 83,4 92,5 94,4 79,7 72,8 58,7 90,4 64,6 65,4 49,7 92,1 2,6 5,8 6,1 5,5 19,7 36,6 24,7 24,7 6,1 11,4 16,6 7,8 96,5 92,2 91,3 93,2 88,2 84,5 78,4 81,6 8,6 5,2 1,7 2,3 13,6 8,6 0,4 0,7 0,8 1,5 0,8 0 2 2,8 6,4 4,2 0,4 3,3 7,3 52,2 51,4 81,1 50,7 81,2 79 74,3 68,8 88,6 68,9 88,7 78,4 69,7 81,6 66,1 78,9 65,3 78,4 73,8 10,5 78,2 6,7 72,7 11,2 85,4 3,1 77 23 14,6 25,1 20,1 47,8 47 17,2 48,3 14,5 16,3 21,1 29,9 10,2 29,5 7,6 21,2 29 18,4 33,1 21,1 34,7 21 23,8 2,8 93,6 5,1 4,5 83,9 15,8 7,6 71,1 27,2 46,2 59,7 81,8 62,3 53,3 58,4 54,2 65,7 67,3 46,3 66,4 45,4 76 44,5 52,2 36,8 69 65,1 87,7 91,6 77,2 81,2 77,8 58,4 86,5 54,5 11,7 78,8 9,6 28,9 12,7 64,4 29,5 46,7 8,6 64,5 31,5 38,1 0,7 83 17 61,6 8,3 31,8 23,5 23,6 21 11,9 8,5 15,3 13 14,1 16,6 22,2 14,4 16,2 11,8 28,8 6,7 23,6 23,1 30,1 21,4 7,6 2,2 0 3,8 1,1 2 8,5 4,8 17,8 3,3 69,1 25 44,7 14,8 11,6 66,9 30,6 55,1 18,7 18,9 32,4 28,2 24,1 21,9 31,4 30 27,9 8,7 21,1 32,4 26,9 27 9,9 17,4 33,6 18,9 23,1 11,9 27 23,3 28,8 5,5 25,7 8,7 4,9 15,2 17,2 19,4 18,9 7,2 24,4 4,7 67,7 30,7 56,5 22 12,6 0,8 66,6 31,2 64,6 7,4 20,5 63 64,5 76,7 77,7 84,4 66,2 71,9 78,8 77,6 89,8 94,5 79 91,9 76,3 77,9 48,8 53,6 85,6 64,2 86,5 84 77,8 73,1 88,2 69 93,1 78,8 71 82,9 71,5 83 68 74,4 76,9 Centro puesto de salud Secretaria de salud/ alcaldia Hospital/ clnica EPS/ ARS Centro/ puesto de salud Entidad seguridad social aliado Entidad seguridad social aliado Lugar de atencin del control postparto Cubrimiento de costos de atencin Secretaria de salud/ alcalda 31,2 31,2 20,9 19,4 14,6 29,3 22,6 9,4 21,6 10,2 4,8 21 7,5 22,7 21,4 49,4 44,3 13,2 35,1 13,1 14,6 17,7 25,9 11,3 30,4 5,4 20,1 25,5 17,1 28 17 28,5 25,6 21,3 Atencin y costos del postparto del ltimo hijo, por departamento

Atencin y costos de la atencin prenatal del embarazo del ltimo hijo, por departamento Cubrimiento de costos de atencin No tratamiento Secretaria de salud/alcaldia 27 35,8 30,7 25,6 15,5 32 26,3 15,5 30,4 15,5 7,1 21,9 14,1 25,2 21,4 49,4 47,3 17,7 48,9 15,3 26,3 22,8 30,4 13,6 35,2 6,6 22,6 26,3 17,8 33,8 5,3 40,1 14,8 30,8 3,9 31,9 11,1 13,1 2,1 1,4 7 6,5 0,3 6 2,3 9,3 2,7 9,4 15 4,9 6,1 0,7 2,8 14,7 19,6 21,5 20,2 11,5 13,6 6,1 0,7 6,2 7,6 14 3,2 2,3 5,1 2,3 8 2 5,7 4,1 1,5 2,2 9,5 6,7 19,6 6,2 15,5 7,9 15,2 6 3,3 11,8 6,1 7,5 7,7 5,2 13,8 6,4 75,3 73,7 63,1 80,3 65,4 81,7 71,4 77,4 90,9 61,4 85,1 67,7 73,2 68,6 83,5 50,8 81,8 50,3 50,6 77,7 74,7 85,1 78,1 92,1 83,8 68,7 69,9 67 66,2 84,5 73,1 67,9 62,4 69,1 Entidad seguridad social aliado

Departamento Centro/ Puesto de salud EPS/ ARS 12,2 10,9 16,3 34,1 36,5 21,9 20,4 20 19,5 26,6 16,2 27,1 29,3 45,3 27,6 14 19,4 33,8 17,9 22,4 12,7 32 16,1 26,2 6,6 27,1 12,6 5,4 16,5 17,2 21,4 25,1 2,9 27,2 8,6 25,3 27,9 20,3 15 37,5 30,8 36,7 37,3 24,4 17,7 29,4 24,9 26,1 23,3 22,2 19,8 20,7 17,3 35,6 17,2 28 21,4 38,2 29,1 32,6 9,4 2,7 3,7 3,9 4 16 4 26,3

Lugar de atencin del embarazo

Hospital /clinica

La Guajira

49,3

Cesar

47,5

Magdalena

37,5

Atlntico

31,6

San Andrs

43,1

Bolvar

27

Sucre

36,1

Crdoba

22,6

Norte de Santa

35,9

Santander

43,6

Boyac

59,4

Cundinamarca

40,2

Meta

36,1

Bogot

26,3

Antioquia

41

Caldas

58,3

Risaralda

57,8

Quindo

43

Tolima

52,7

Huila

33,2

Caquet

49,1

Valle

30,3

Cauca

44,7

Nario

23,4

Choc

44,9

Arauca

31,2

Casanare

73,3

Guaina

77,1

Vichada

72,7

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Amazonas

70,6

Putumayo

64,5

Guaviare

42,6

Vaups

78,5

161

Total

37,1

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Las acciones a realizar para reducir la mortalidad materna implican el anlisis de panoramas diferentes: 1. Uno, en donde a pesar de contar con un promedio nacional alto en la atencin prenatal, atencin institucional del parto y el puerperio quedan departamentos en donde en un alto porcentaje no es institucional y se atiende por partera u otra persona no calicada. En este escenario se plantea la necesidad de hacer un inventario de la red de servicios y sus posibilidades reales de acceso para la poblacin, conocer sus condiciones de operacin, la seguridad y la calidad de los procedimientos y el recurso humano disponible. Esto con el n de realizar los procesos de mejoramiento posibles. Tambin se sugieren acciones de capacitacin del personal auxiliar disponible y parteras, en tanto se incide en las condiciones que facilitan estas prcticas. 2. De otro lado se observan departamentos en donde las coberturas del parto institucional y control prenatal son altos, en donde la vericacin de la calidad de los procesos se constituye como uno de los pilares para el mejoramiento de las condiciones de al atencin materna. Los procesos de referencia y contrarreferencia y los recursos disponibles para el manejo de la urgencia obsttrica y la capacitacin del recurso humano para la identicacin de condiciones de riesgo constituyen otro de los aspectos vitales para la reduccin de la mortalidad materna. Tambin constituye un rea de anlisis la operacin de los servicios, especialmente en lo que se reere a la revisin de los tiempos de consulta y los dems procedimientos (recoleccin de informacin, RIPS, entre otros), que debe realizar el personal de salud dentro de ella. 3. En cuanto a la cobertura de aseguramiento en la poblacin, en los Cuadro 5.4.10 a 5.4.13, se observa en los servicios de control prenatal, atencin del parto y el puerperio que cerca de las dos terceras partes de los servicios que se prestan son cubiertos por la entidad de seguridad social a la que se encuentra aliada la poblacin. Otro porcentaje importante (alrededor del 20%), es cubierto por las alcaldas o secretaras de salud con recursos de oferta para la poblacin vinculada. Existe tambin un volumen de la poblacin que no accede a los servicios, probablemente porque no se encuentra cubierta por la seguridad social o las alcaldas favoreciendo situaciones de riesgo. Esta situacin se presenta en los departamentos de Choc, Caquet, Guajira, Vaups, Magdalena y Cesar (Profamilia, 2005). Estos departamentos tambin son los que presentan tasas ms altas de mortalidad materna. 4. Las acciones de vigilancia y control que se han planteado en el marco normativo vigente no han sido plenamente ejercidas por los entes correspondientes. Esto puede deberse a vacos en las interfases que se 162

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 producen en las entidades formuladoras de polticas y las de vigilancia y control y a la capacidad operativa de unas y otras para realizar el seguimiento de las entidades. Esta situacin muestra la necesidad de concertar los mecanismos y poner en prctica la reglamentacin que se ha formulado previamente en relacin con los temas relacionados con la atencin materno infantil, su calidad y prevencin de complicaciones.

Cuadro 5.4.10 Colombia. Lugar de atencin del embarazo y cubrimiento de los costos de atencin, por caractersticas seleccionadas. ENDS 2005

Lugar de atencin del embarazo

Cubrimiento de costos de atencin

Entidad de s eguri da d s oci al a la c ual esta a fil iada

C aracter stic a Edad ac tual 15 -19 20 -24 25 -29 30 -34 35 -39 40 -44 45 -49 Educaci n Sin e ducacin Prim aria Secu ndaria Sup erior Zona U rb ana R ural R egin At ln tica Orie ntal Bog ot C entral Pac fica Orin oqua y Ama zo na ndice de riqueza M s bajo Bajo M edio Alto M s alto Total

H ospitalcli ni ca

C entropuesto de s alud

Centro Eps o Ars

Mdico par ticul ar

No busc trata miento

Seguro medico prepagada

S ecretara de saluda lcal di a

58.8 68.6 70.8 65.7 71.7 68.8 62.3

3.5 5.3 4.6 5.0 3.5 5.5 1.7

1 0.0 6 .5 8 .3 1 3.9 1 2.6 9 .6 6 .8

5. 9 5. 2 6. 5 8. 3 4. 2 4. 2 5. 7

21.3 13.4 9.4 6.5 7.8 11.6 23.0

74. 3 74. 9 74. 7 79. 2 82. 2 81. 1 [ 76 .6

0. 0 0. 1 0. 4 4. 5 1. 8 1. 0 [ 0 .0

23.0 22.8 20.8 14.4 14.7 16.5 [ 22. 6

53.3 70.0 67.9 67.8

13.5 6.5 4.0 2.4

1 .1 4 .7 1 1.2 1 4.1

3. 8 2. 4 6. 5 9. 6

28.4 15.8 9.9 5.6

[ 56 .2 69. 9 77. 0 89. 7

[ 0 .0 0. 7 0. 2 5. 7

[ 41. 6 27.2 20.1 2.8

67.8 69.2

4.1 6.3

1 1.6 3 .3

6. 6 3. 8

9.5 16.9

80. 0 67. 3

1. 6 1. 1

16.2 28.4

70.3 73.1 68.1 67.1 60.6 75.9

5.3 4.9 2.8 4.7 5.1 1.1

7 .6 1 0.6 9 .5 1 1.3 1 1.2 1 0.5

5. 7 1. 0 10 .0 4. 4 8. 3 5. 3

10.8 9.6 9.1 11.8 14.5 7.2

70. 8 78. 8 86. 0 77. 4 75. 9 84. 1

1. 2 0. 7 0. 0 0. 6 5. 9 0. 1

24.9 19.3 11.9 19.8 15.1 15.2

68.0 69.7 70.1 68.0 64.0 68. 1

6.8 5.7 5.3 2.7 2.5 4.6

2 .9 6 .2 8 .3 1 4.1 1 7.0 9 .8

3. 1 6. 0 4. 8 6. 0 9. 6 5. 9

18.9 12.2 10.8 8.2 6.5 11.1

66. 9 67. 4 77. 1 82. 2 90. 3 77. 5

0. 4 0. 8 0. 1 0. 1 5. 5 1 .5

30.4 28.0 20.1 14.6 4.2 18.7

163

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 5.4.11 Colombia. Atencin y costos de la atencin de la ltima perdida, por caractersticas seleccionadas ENDS 2005
Lugar de atencin del embarazo Cubrimiento de costos de atencin

Car acte rst ica Edad ac tual 15 -19 20 -24 25 -29 30 -34 35 -39 40 -44 45 -49 Educaci n Sin e ducacin Pr im ar ia Secu ndar ia Sup erior Zona U rb ana R ur al R egin At ln tica Or ie ntal Bog ot C entr al Pac fica Or in oqua y Ama zo na ndice de riqueza M s bajo Bajo M edio Alto M s alto Total

Hospit alcl inica

C entroCe nt ro pue sto de Eps o A rs sal ud

Mdic o par ticular

Ent idad de seguridad social a l a cual e sta af ilia da

Seguro medic o prepagada

Secr etar a de sal udalcal di a

38 .1 38 .2 35 .5 34 .4 40 .8 36 .3 38 .7

36.8 28.5 26.2 21.9 22.3 22.5 18.0

18. 3 23. 7 30. 0 33. 1 26. 7 30. 0 21. 4

0 .5 2 .1 2 .6 4 .3 3 .6 2 .4 0 .9

63. 3 68. 8 74. 5 78. 9 77. 9 83. 0 84. 8

0.4 0.2 0.4 1.9 0.6 0.8 0.0

35 .1 29 .7 24 .2 18 .6 21 .0 15 .4 15 .2

32 .1 42 .7 36 .2 29 .2

30.3 32.1 27.2 9.7

9.0 11. 8 31. 0 50. 4

1 .0 1 .4 1 .9 8 .5

60. 1 67. 6 73. 3 89. 4

0.7 0.2 0.4 2.6

36 .4 30 .7 25 .7 7 .3

34 .5 43 .4

23.5 33.3

34. 3 9.3

3 .2 1 .3

75. 9 67. 3

0.8 0.4

22 .7 30 .4

33 .8 43 .3 26 .3 45 .1 32 .3 57 .1

27.8 27.1 26.1 22.9 29.0 14.5

21. 8 23. 8 45. 3 23. 5 26. 3 19. 9

5 .8 1 .8 0 .3 1 .8 2 .6 2 .6

68. 5 81. 0 74. 7 70. 1 74. 2 80. 2

1.6 0.1 0.1 0.4 1.4 0.1

28 .0 18 .5 25 .2 28 .7 22 .7 19 .0

44 .2 42 .8 35 .3 31 .4 26 .5 37 .1

32.9 32.2 27.9 21.4 9.9 26.3

5.1 15. 5 30. 7 41. 6 56. 3 27. 2

1 .3 1 .8 2 .6 2 .9 5 .8 2 .6

65. 4 67. 4 72. 1 78. 3 90. 4 73. 7

0.4 0.5 0.4 0.3 2.1 0.7

31 .9 31 .1 27 .0 20 .9 7 .2 24 .7

164

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 5.4.12 Colombia. Atencin y costos del parto del ltimo hijo, por caractersticas seleccionadas ENDS 2005
Lugar de atencin del parto Cubrimiento costos de atencin
En t id ad d e seg u rid ad so cial a la cu al e sta afi liad a Seg u ro med ico pre pa ga da

C ara cter sti ca Ed ad ac tu al 15 -19 20 -24 25 -29 30 -34 35 -39 40 -44 45 -49 Ed u caci n Sin e ducacin Pr im ar ia Secu ndar ia Sup erior Zona U rb ana R ur al R eg i n At ln tica Or ie ntal Bog ot C entr al Pac fica Or in oqua y Ama zo na n d ice d e riq u eza M s bajo Bajo M edio Alto M s alto T o tal

D o mi cilio 6. 5 7. 5 7. 3 8. 8 8. 4 8. 5 10 .9

Ho sp it alcli ni ca

Cen t ro - C en t ro p ues to Ep s o de sal ud Ars

Se cret ara d e s alu dalc ald ia

79.8 81.4 82.9 80.1 83.0 81.1 80.1

10. 5 7.0 5.7 5.7 4.8 6.1 6.4

2.9 3.5 4.0 5.1 3.5 3.6 2.6

65.1 70.0 74.2 78.0 77.9 81.6 77.7

0. 5 0. 3 0. 4 2. 3 1. 2 0. 9 0. 0

32.3 28.1 23.5 18.2 19.8 16.6 20.1

29 .0 15 .8 3. 7 0. 4

60.1 74.8 84.6 89.8

8.8 7.1 7.0 2.4

2.1 1.8 4.4 6.9

62.1 68.8 72.8 87.7

1. 5 0. 3 0. 5 2. 9

36.1 29.2 25.0 8 .0

2. 3 21 .6

86.6 68.9

6.0 7.5

4.8 1.6

75.0 69.8

0. 9 0. 6

22.5 27.9

10 .2 5. 4 0. 3 8. 7 13 .4 5. 3

78.6 85.9 86.3 79.8 77.7 91.8

7.5 5.0 6.7 7.9 4.8 0.6

3.4 3.1 6.2 3.4 3.8 2.1

68.1 81.4 72.7 70.8 76.3 79.7

1. 7 0. 1 0. 3 0. 6 1. 8 0. 1

27.1 18.0 25.1 27.3 20.4 19.0

26 .7 5. 8 2. 1 0. 9 0. 5 7. 8

64.5 82.5 86.2 88.7 89.3 81.6

7.6 8.6 7.3 4.3 2.3 6.4

0.9 2.8 3.9 6.0 7.5 3.9

67.6 66.7 71.4 78.0 89.4 73. 8

0. 4 0. 7 0. 4 0. 3 2. 7 0 .8

29.9 30.0 26.1 20.9 7 .7 23.8

165

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 5.4.13 Colombia. Atencin y costos del posparto del ltimo hijo, por caractersticas seleccionadas ENDS 2005
Lugar de atencin del postparto Cubrimiento de costos de atencin

C arac ter sti ca Edad ac tual 15 -19 20 -24 25 -29 30 -34 35 -39 40 -44 45 -49 Prim aria Secu ndaria Sup erior Zona U rb ana R ural R egin Orie ntal Bog ot C entral Pac fica Orin oqua y Ama zo na ndice de riqueza M s bajo Bajo M edio Alto M s alto Total

H ospital/cl i ni ca

Centro/p uesto de salud

C entr o Eps o Ars

Mdic o particular

Entidad de seguridad socia l a l a cual esta afilia da

Segur o me di co pre pa ga da

Se cretara de sal ud/a lcal dia

50.9 53.5 53.9 53.8 60.9 50.5 69.1 61.1 53.9 47.0

30 .0 22 .8 16 .5 12 .3 13 .1 13 .5 11 .5 25 .2 18 .4 5. 2

18.5 21.5 26.3 28.2 22.5 33.1 17.4 12.1 25.5 39.1

0.4 1.6 2.6 5.0 2.8 2.3 2.0 1.2 1.6 7.6

66. 6 72. 9 77. 5 81. 4 79. 4 87. 1 83. 0 70. 2 76. 4 89. 1

0.3 0.3 0.4 2.5 1.2 0.7 0.0 0.2 0.3 3.6

32 .4 25 .7 20 .9 15 .6 18 .5 11 .9 16 .8 28 .9 22 .4 6. 5

53.1 59.5

15 .0 28 .0

28.6 10.0

2.8 1.8

78. 6 70. 9

1.0 0.5

19 .6 27 .3

63.0 58.4 57.4 44.8 77.1

13 .6 14 .1 17 .2 24 .8 3. 9

22.2 26.9 23.1 26.0 16.8

1.1 0.2 1.8 3.6 1.2

85. 9 76. 3 72. 6 79. 1 82. 0

0.0 0.3 0.4 1.9 0.5

13 .8 22 .7 26 .4 17 .8 16 .9

62.9 57.3 54.0 53.3 47.0 54.5

29 .1 26 .6 18 .9 11 .0 5. 7 1 7.8

5.7 13.7 24.6 33.2 40.9 24.4

1.4 1.9 2.0 2.2 5.4 2.6

68. 7 69. 3 74. 7 80. 4 89. 9 76 .9

0.3 0.6 0.2 0.6 2.9 0.9

29 .5 29 .2 24 .2 18 .1 6. 6 21 .3

166

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

5.4.6. Anlisis de las metas propuestas Los objetivos de desarrollo del milenio proponen en su 6 Meta Universal reducir entre 1990 y 2015, la tasa de mortalidad materna en tres cuartas partes. Esto signicara alcanzar en al ao 2015 una tasa de mortalidad materna de 25 defunciones maternas por cien mil n.v. lo cual puede ser una utopa. Atendiendo a este compromiso pero ajustndolo a su caso particular, Colombia plantea reducir entre 1990 y 2015 la razn de mortalidad materna a 45 muertes por 100.000 nacidos vivos, es decir una reduccin de 50%. En el documento Colombia 2019 se propone reducir la mortalidad materna en 70% entre el 2004 y el 2019. Partiendo de una tasa de 93.1 muertes por cada 100 mil nacidos vivos en 2005 se llegara a 28 defunciones maternas por mil nacidos vivos. Esto implica que la mortalidad materna debe reducirse a 45 en 2015 y a 29 en el 2019. Como se mencion anteriormente y se puede ver en el grco 4.6 los avances en esta materia entre 1980 y el ao 2000 han sido magros. Los distintos autores y fuentes indican un estancamiento en la mortalidad materna y de seguir la tendencia observada es imposible alcanzar las metas propuestas.

Grco 5.4.7 Colombia. Comparacin de la tendencia observada en mortalidad materna con las metas propuestas
300 250 200 150 100 50 0 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2019 2025 Tasa por cien mil n.v 254
.

Bayona - Pabn (1983 ) Tendencia CONPES91

Pabn y Ruiz (1986 ) ODM Potencial (Tendencia)

Regist-Dane*K Visin Colombia

Fuente: Ruiz M. (2005); Visin Colombia 2019, CONPES 91 y ODM

167

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 El logro de la meta planteado por Colombia 2019 se vuelve ms lejano si se consideran los diferenciales regionales mencionados anteriormente. A nivel de departamento, las tasas de mortalidad presentan una amplia dispersin, pues oscilan entre 390 muertes por 100 mil nacidos vivos en Choc y 52 en Risaralda . Como estrategias para reducir la mortalidad materna, aunque no se logre la meta planteada, se encuentran: una adecuada atencin obstetricia bsica e integral, atencin adecuada en el parto, personal capacitado, promocin del examen de citologa y mamografa, reduccin de las barreras al acceso a la poblacin de los servicios de salud, especialmente en las zonas rurales en donde no se cuenta en muchos casos con ningn tipo de aliacin al SGSS.
10

Adicionalmente, se debe disminuir los factores de riesgo, como por ejemplo la fecundidad adolescente, puesto que la edad de la madre es un factor de riesgo para su vida y la de su hijo.

5.5. Cncer del aparato reproductivo

5.5.1. Cncer de cuello uterino En Colombia el cncer de cuello uterino constituye la quinta causa de mortalidad en mujeres de 15-44 aos y cuarta en mujeres de 45-64 aos (Instituto Nacional de Cancerologa, 2005). El cncer de mama es la quinta causa de muerte en mujeres de 45-64 aos (Min. de la Proteccin Social, 2004-3)), y los dos son susceptibles de prevencin secundaria (Ministerio de Salud, 1999). Sin embargo, debido a la tendencia a iniciar relaciones sexuales a edades ms tempranas, el cncer de cuello uterino afecta a mujeres cada vez ms jvenes. El factor de riesgo ms comn del cncer cervicouterino es la exposicin a ciertas variedades del Papilloma virus Humano (HPV)). Tambin est asociado a comportamientos sexuales de riesgo, a bajos niveles de escolaridad y econmicos, a la falta de apropiacin de usuarias y prestadores de servicios de la importancia de la citologa cervicovaginal (CCV) como medio ecaz para la deteccin del cncer de cuello uterino y a la falta de continuidad en el proceso de diagnstico y tratamiento (Min. De la Proteccin Social, 2003).
______________________ 10 Proyecto Warmi - Bolivia - desarrollado por Save the Children/ Bolivia como parte del proyecto de USAID/ MotherCare, el Proyecto Warmi se llev a cabo en 50 comunidades rurales remotas de la Provincia de Inquisivi en Bolivia, de 1990 a 1993. La Tasa de Mortalidad Materna era de 400/100,000 nacidos vivos y la Tasa de Mortalidad Perinatal (TMP) era de 103/1000 nacidos vivos. Las comunidades que se seleccionaron estaban a 6-8 horas en autobs del hospital de referencia para la atencin de emergencias obsttricas y no contaban con parteras tradicionales. Por lo general los maridos atendan el parto de su esposa. En cada comunidad se form y/o se fortaleci un grupo de mujeres utilizando metodologas para resolucin de problemas con enfoque de gnero, ahora llamadas el Ciclo de Accin Comunitaria. El proyecto animaba a los grupos a disear e implementar sus propios planes para intervenciones neonatales, y esto result en la capacitacin de un grupo de parteras y de hombres y mujeres educados en planicacin familiar, al igual que en servicios de planicacin familiar en siete comunidades, el reforzamiento de enlaces con los hospitales para efectuar referencias, la reduccin de los costos de admisin para las referencias y el desarrollo de materiales de CC/IEC incluyendo una tarjeta de salud materna para cuidados en el hogar, manuales, folletos y un programa radial. http://www.comminit.com/la/descripciones/lapdsbolivia/ descripciones-2367.html / Contacto: USAID Bolivia lapazwebmaster@usaid.gov

168

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Alrededor de 1.4 millones de mujeres en el mundo tienen cncer cervical. Las regiones ms afectadas por el cncer cervical se encuentran entre las ms pobres del mundo. Los ndices ms altos se encuentran en Amrica Central y del Sur, frica Subsahariana, partes de Oceana y Asia (ms de 30 por cada 100.000 mujeres), (Population Referente Burerau, 2004). Entre el 80-90% de los casos ocurren en mujeres de 35 aos en adelante. Las cifras para Colombia publicadas en la Situacin del cncer cervicouterino en las Amricas 2004 por la Organizacin Panamericana de la Salud, son incidencia de 32.9 por 100.000 y 13.7 por 100.000 habitantes la mortalidad. Esto nos sita en un franja intermedia tanto en incidencia como en mortalidad teniendo por encima a Canad, Estados Unidos, Argentina y Uruguay entre otros y por encima de Per, Ecuador, Venezuela, entre otros pases con cifras ms altas de incidencia y mortalidad.
Cuadro 5.5.1. Neoplasia maligna del cuello uterino. Casos nuevos, defunciones y tasas estandarizadas por edad (por cada 100,000 habitantes), por pas de las Amricas, 2000
2000 Casos nuevos TI Defunciones TM

Argentina Bahamas Barbados Belice Bolivia Brasil Canad Chile Colombia Costa Rica Cuba Ecuador El Salvador EUA Guatemala Guyana Hait Honduras Jamaica Mxico Nicaragua Panam Paraguay Per Puerto Rico Repblica Dominicana Surinam Trinidad y Tobago Uruguay Venezuela Total

2,953 31 54 30 1,807 24,445 1,608 2,321 5,901 424 1,586 2,231 1,041 13,230 1,432 184 2,428 833 489 16,448 997 389 768 4,101 252 1,290 77 215 307 3,904 91,776

14.2 22.1 30.4 39.6 58.1 31.3 8.2 29.2 32.9 25.0 23.8 44.2 40.6 7.8 39.6 51.1 93.9 39.6 18.4 40.5 61.1 31.2 41.1 39.9 10.3 38.4 43.8 33.3 13.8 38.3

1,585 13 27 11 661 8,815 650 860 2,339 197 730 892 387 6,417 566 69 1,326 329 209 6,650 392 158 281 1,575 114 495 31 97 163 1,454 37,493

7.6 9.3 13.6 16.8 22.2 11.6 2.8 10.7 13.7 12.1 10.6 18.7 15.8 3.3 16.8 20.7 53.5 16.8 18.4 17.1 26.1 13.1 15.8 15.8 4.3 15.8 18.2 15.1 7.6 15.2

Fuente: Ferlay et al. GLOBOCAN 2000 y 2002. Lyon: Agencia Internacional para Investigaciones en Cncer / Internacional Agency for Cancer Research IARC

169

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Grco 5.5.1 Tasas estimadas de incidencia de cncer cervicouterino, ajustadas por edad por subregin y pas seleccionados de las Amricas. 2000 (por 100,000 mujeres)
Uruguay Surinam Nicaragua Mxico Hait EUA Colombia Brasil Bolivia Bahamas Argentina Amrica del Norte Amrica del Sur Centro Amrica Caribe 0
13,8 43,7 61 40,4 93,8 7,8 29,4 31,2 58,1 22 14,1 7,9 30,9 40,2 35,8

20

40 60 Tasas por cien m il m ujeres

80

100

Fuente: Ferlay et al. GLOBOCAN 2000 y 2002

5.5.1.1. Tendencia Histrica del Cncer de Cuello Uterino La incidencia estimada anual para el cncer de cuello uterino en el periodo 19951999 es de 5.963 casos y de cncer de mama es de 4.677 casos. La mortalidad corregida anual para el cncer de cuello uterino es de 2.853 muertes y para el cncer de mama es de 1.905 muertes (INC, 2005). La tendencia de la mortalidad por cncer de cuello uterino ha venido descendiendo en los ltimos aos veinte aos, probablemente por la deteccin de los estados tempranos a travs de la CCV. Sin embargo a pesar de la expedicin de la norma tcnica de deteccin y los esfuerzos para aumentar la cobertura con CCV, se encuentra estancamiento en la cifra de mortalidad.
Grco 5.5.2 Colombia. Tasa de mortalidad por cncer de cuello uterino 1985-2000 (ajustada con base en la poblacin mundial)
17

15

15 14 14 14 13 13 12 13 12 12 12 13 11 12 12 11

Tasa de mortalidad

13

11

5 1984 1986 1988 1990 1992

Aos
Fuente : INC, Inci denci adel cncer enCol ombi a ,1 995 -1 999 , 2005

1994

1996

1998

2000

2002

170

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 5.5.1.2. Situacin de Colombia y sus departamentos Los departamentos en donde se encuentran cifras ms altas de mortalidad son Meta, Tolima, Risaralda, Caquet, Caldas y Amazonas. La mortalidad aumenta a medida que aumenta la edad. La mortalidad en los departamentos del Meta, Caquet y Amazonas puede deberse a las barreras de acceso al diagnstico temprano, barreras de tipo geogrco, cultural y probablemente econmico. Sin embargo, las barreras de acceso geogrco no aplican para los departamentos del eje cafetero y Tolima en donde se dispone de la CCV, colposcopia y tratamiento (INC, 2005).
Cuadro 5.5.2 Colombia. Incidencia estimada del cncer de cuello uterino por departamentos 1995-1999
Departamento Antioquia Atlntico Bogot Bolvar Boyac Caldas Caquet Cauca Cesar Crdoba Cundinamarca Choc Huila La Guajira Magdalena Meta Nario Norte de Santander Quindo Risaralda Santander Sucre Tolima Valle Arauca Casanare Putumayo San Andrs y Providencia Amazonas Guaina Guaviare Vaups Vichada
Fuente: Instituto Nacional de Cancerologa.

Casos 689 270 815 265 119 237 70 227 81 226 197 44 110 69 192 117 383 193 93 172 234 108 210 631 56 51 44 5 16 2 6 1 4

TAE 30,8 34,1 32,8 39,8 20,0 49,3 52,7 49,8 30,3 50,7 21,2 33,5 32,5 47,5 44,7 54,2 65,1 40,7 40,7 45,0 29,8 40,4 38,2 36,8 90,3 57,3 44,7 27,5 94,5 46,0 34,6 19,6 13,1

171

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 5.5.3 Colombia. Mortalidad por cncer de cuello uterino segn departamento de residencia. 1995-1999

15-44 aos

45-54 aos

55 - 64 aos

Ms de 65 aos

Total

Departamento Muertes Tasa Especca Muertes Tasa Especca Muertes Tasa Especca Muertes Tasa Especca Muertes Tasa Cruda x 100,000

Tasas Ajustada por edad x 100,000 9,1 9,9 8,8 8,4 6,2 13,6 13,7 11,8 7,2 9,1 6,8 4,5 11,1 8,9 6,6 16,2 8,4 11,3 11,6 13,5 9,7 9,7 13,2 12,4 12,1 9,7 6,9 3,9 11,1 6,8 4,4 2,2 2

Antioquia Atlntico Bogot Bolvar Boyac Caldas Caquet Cauca Cesar Crdoba Cund. Choc Huila La Guajira Magdalena Meta Nario Norte de Sant. Quindo Risaralda Santander Sucre Tolima Valle Arauca Casanare Putumayo Sn Andres.Prov Amazonas Guaina Guaviare Vaups Vichada

314 115 295 79 35 115 32 50 20 47 89 5 52 17 51 64 38 74 40 81 82 36 107 316 12 14 9

4,74 4,45 3,54 3,57 2,38 8,77 7,28 3,78 1,96 3,24 3,89 1,22 5,01 3,07 3,65 8,17 2,12 4,97 6,12 3,62 3,62 4,31 7,58 6,1 4,74 4,79 2,72

256 107 323 71 34 75 17 78 33 72 69 3 43 14 37 46 59 63 34 65 101 46 90 305 15 9 6 2

22,47 27,16 23,01 21,65 11,67 30,84 25,64 32,77 21,78 29,75 14,52 3,51 24,7 18,46 17,58 37 18,79 26,44 27,81 32,02 25,57 33,66 31,62 33,49 42,61 19,84 13,12 14,86 42,92 42,51

245 108 271 70 57 69 19 55 29 61 96 11 47 24 33 46 82 69 37 66 96 27 87 285 9 11 7

35,92 46,68 35,36 35,86 28,74 46,17 54,04 37,47 35,46 45,46 30,54 28,17 46,71 59,85 26,8 69,66 41,64 48,26 48,69 54,07 38,54 34,21 48,78 52,14 52,61 44,13 27,62

397 138 420 101 84 133 28 141 34 64 128 12 80 23 43 62 121 107 51 102 167 41 149 381 10 13 14 3

54,98 54,04 56,87 45,44 3762 90,17 96,16 93,85 40,35 42,91 39,55 30,15 74,35 47,95 34,05 117,89 57,27 70,73 70,56 86,48 60,6 45,28 80,05 70,82 69,99 61,31 59,68 45,52 83,22

1213 470 1309 321 209 392 96 324 117 243 382 31 221 77 164 218 301 314 162 314 445 149 433 1287 47 47 37 5 11 3

9,1 9,2 8,4 7 6,3 14,3 10 11 5,3 7,8 7,6 3,2 10 6,7 5,6 13,5 7,8 10 12,2 13,9 9,4 8,1 13,8 12,6 8,8 7,5 5,1 2,9 6,9 3,8 1,6 1,7 1,7

2,86

4 2

44,49

0,84

2 1

32,47 40,4

24,88

4 1 3

1 2193

1,27

2 2081

19,45 2022 3051

9350

Fuente: Instituto Nacional de Cancerologa, Incidencia del Cncer en Colombia 1995-1999, 2005

172

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Grco 5.5.3 Colombia. Mortalidad por cncer de cuello uterino. 19951999 Tasa Ajustada por edad x 100,000
M et a C aq uet C al d as R i s ar al d a T o l i ma V al l e A r auc a C auc a Qui nd o N o r t e d e Sant and er A maz o nas Hui l a A t l nt i c o C as anar e Suc r e Sant and er Cr doba A nt i o q ui a La Guaj i r a B ogot N ar i o B o l v ar C es ar P ut umay o Guai n a C und i namar c a M ag d al ena B o y ac C ho c Guav i ar e San A nd r es y P r o v i d enc i a V aup s V i c had a 0 2 2 4 6 8 1 0 1 2 1 4 1 6 1 8 2,2 3,9 4,5 4,4 7, 2 6,9 6,8 6,8 6,6 6,2 9,1 9,1 8,9 8,8 8,4 8,4 9,9 9,7 9,7 9,7 12 , 4 12 , 1 11, 8 11, 6 11, 3 11, 1 11, 1 13 , 7 13 , 6 13 , 5 13 , 2 16 , 2

Fuente: Instituto Nacional de Cancerologa

5.5.1.3. Deteccin del Cncer de Cuello Uterino El cncer cervicouterino es uno de los tipos de cncer ms fciles de detectar y prevenir debido a que su desarrollo es gradual. Por lo tanto, el examen peridico lo puede detectar antes de que se propague. Una razn para tener una incidencia considerablemente mayor de cncer cervicouterino en los pases en desarrollo es la falta de programas efectivos para detectar estados precancerosos y tratarlos oportunamente, para ello se cuenta con una prueba: la citologa cervicovaginal (Population Referente Burerau, 2004). En la deteccin temprana del cncer de cuello uterino se cuenta con un examen de deteccin altamente costoefectivo: la citologa cervicovaginal CCV. Al respecto la tabla presentada a continuacin muestra aspectos importantes de la CCV en los ltimos quince aos a travs de diferentes estudios. 173

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 5.5.4 Colombia. Conocimiento y prevalencia de CCV. 1990-2005
ENDS 1990 Conocimiento CCV Se han tomado CCV CCV una vez al ao CCV una vez en la vida CCV tomada en la red pblica Resultado Anormal 66% 46% 34.6% 18.2% ND ND ENFREC II 1998 96.1% 69.3% 45.9% 24.6% 42.3% 14.8% ENDS 2005 99% 85% 48% 13% 48% 1 de cada 9

Fuente: PROFAMILIA, ENDS 1990-2005, ENFREC II, MPS 1998

En la ENDS 1990, se indag por el conocimiento de CCV, el 66% de las mujeres tenan conocimiento, el 46% se haban tomado CCV, el 34.6% la tomaban una vez al ao, el 18.2% de las mujeres una vez en la vida. En el Estudio Nacional de Factores de Riesgo de Enfermedades Crnicas ENFREC II de 1998 (Ministerio de la Proteccin Social, 1998), se indag por conocimientos actitudes y prcticas de deteccin temprana de cncer cervicouterino y de mama. En relacin con la CCV el 96.1% de las mujeres tienen conocimiento sobre ella. El 69.3% de las mujeres se han tomado alguna vez CCV y el 45.9% se la toman una vez al ao. El 42.3% la tomaron en red pblica. Se resalta el aumento en los conocimientos y toma de CCV en mujeres ms jvenes que en las mujeres de ms de 55 aos de edad. Vale la pena resaltar la medicin que realiza el estudio de las oportunidades perdidas u oportunidades de contacto para otros eventos en servicios de salud tales como consulta por enfermedad general, control prenatal, hospitalizacin, entre otros, en este aspecto se muestra un porcentaje de 47.6% de mujeres de 18 aos en adelante que acuden a otros servicios y no se les toma CCV. En la ENDS 2005 el 99% de las mujeres tienen conocimientos acerca de la CCV, 79% por sus IPS, 14% por los medios de comunicacin y 14% por sus familiares. El 85% de las mujeres se han tomado CCV alguna vez, 28% entre 2.000 y 2.003, 53% en 2004 y 14% en 2005. El 48% de las mujeres se toman la CCV una vez al ao, 13% ms de una vez al ao, 4% cada dos aos, 22% rara vez y 13% slo una vez en la vida. De ellas el 92% reclaman el resultado y de nueve CCV tomadas una es anormal. El 36% toman la CCV en EPS, 27% en hospitales 21% en puestos de salud. El 79% de las CCV se toman con cargo a las EPS, y 18% con cargo a las alcaldas o secretaras de salud. Segn la encuesta de SSR en zonas marginales, la proporcin de mujeres de comunidades marginales que no conoce la CCV es de 19%, siendo ms frecuente el desconocimiento en la regin Atlntica (32%). En estas comunidades 4% de las mujeres que se tomaron la CCV no reclamaron el resultado. El sitio al que acudieron ms frecuentemente las mujeres para la toma de la CCV fue el hospital o centro 174

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 de salud (56%), seguido de las EPS/ARS (19%), y con una presencia importante se encuentra Profamilia (9%). La ENDS 2005 tambin indag por los conocimientos y condiciones de realizacin de la CCV como medio diagnstico ecaz para la deteccin del cncer de cuello uterino. El 99% de las mujeres conoce la CCV pero slo el 85% se la han hecho. El porcentaje de realizacin de la CCV es de 93% en el Rgimen Contributivo, 82% en el Subsidiado, 76% en la poblacin no aliada.

Cuadro 5.5.5 Colombia. Conocimiento y prevalencia de CCV por Rgimen de Aliacin ENDS 2005

Exam en de citologa S i conoce S e la han hecho Afiliacin a la seguridad social Rgim en contributivo Rgim en Sub sid iad o Regim enes esp eciales No est afiliad o No sab e Total

100% 98% 100% 97% 98% 99%

93% 82% 92% 76% 67% 85%

La frecuencia con que se realiza la CCV en su gran mayora (47%) es una vez al ao, esto en contraposicin con el esquema propuesto en la norma tcnica de deteccin del cuello uterino en donde se establece el esquema 1-1-3 . El 13% la realiza ms de una vez al ao. Es importante en ahondar en este aspecto ya que es probable que se cuente con una cohorte de mujeres que se realizan la CCV en estas condiciones sin que la cobertura real de la CCV aumente.
11

____________________________ 11

Este esquema propone el inicio con la realizacin de una CCV, si esta presenta resultado normal se toma en el segundo ao y si este resultado tambin es normal se toma de nuevo a los tres aos.

175

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 5.5.6 Colombia. Frecuencia de CCV por Rgimen de Aliacin ENDS 2005
Frecuencia de la citologa Ms de una vez Cada 2 aos

Afiliacin a la seguridad social 1 vez al ao

Rara vez Slo una vez Otro

Rgimen contributivo Rgimen Subsidiado Regimenes especiales No est afiliado No sabe Total

56% 44% 54% 37% 56% 47%

14% 13% 17% 11% 8% 13%

5% 4% 5% 4% 3% 4%

17% 22% 18% 28% 22% 22%

8% 16% 6% 19% 9% 13%

1% 1% 1% 1% 2% 1%

En cuanto al lugar en donde se realiza la CCV, este depende de la condicin de aliacin al SGSSS, para el rgimen Contributivo, se realizan principalmente en red propia. En el Rgimen Subsidiado y para la poblacin no aliada, se realizan principalmente en la red pblica: hospitales y centros de salud (Profamilia, 2005).

Cuadro 5.5.7 Colombia. Lugar de la toma de la CCV por Rgimen de Aliacin ENDS 2005
Lugar de atencin de la citologa va ginal

A filiacin a la seguridad social

Hospital/clnica

Centro/puesto de Centro EPS /ARS Mdico particular salud

Profamilia

Liga Colombiana contra el cancer

Otro lugar

No sabe

Rgimen contribut Rgimen Subsidia Regimenes espec No est afiliado No sabe Total

17,70% 37,00% 26,80% 32,50% 20,10% 27,20%

4,90% 38,70% 7,40% 30,00% 28,50% 21,00%

62,60% 14,40% 34,40% 15,00% 20,40% 35,90%

8,00% 4,90% 13,50% 10,70% 12,20% 8,00%

3,30% 1,80% 9,90% 6,10% 10,20% 3,80%

3,40% 3,00% 7,90% 5,20% 8,70% 3,90%

0,10% 0,10% 0,10% 0,10% 0,00% 0,10%

0,10% 0,10% 0,10% 0,30% 0,00% 0,10%

En relacin con el pago por este servicio, se encontr que de las mujeres que no pagaron el servicio o pagaron parcialmente (probablemente aseguradas o vinculadas), la entidad encargada de su aseguramiento cubri en alto porcentaje el costo de la prueba, 93% en el contributivo, 79% subsidiado, aunque este hallazgo no debe sorprender de ninguna manera ya que esta situacin se espera en 100% para las aliadas al rgimen contributivo (Profamilia, 2005). En el rgimen subsidiado en el ltimo quinquenio ha cambiado el cubrimiento de la CCV a partir del Acuerdo 229 en donde las alcaldas deben cubrir dicho examen. La respuesta de la poblacin no aliada no se explica de manera lgica ya quien debe cubrir este examen es cada alcalda o secretara de salud, quizs esta pregunta no fue clara en este aspecto.

176

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 5.5.8 Cubrimiento de los costos de la CCV por Rgimen de Aliacin ENDS 2005
Cubrimiento de los costos de la CCV por Rgimen de Aliacin Entidad de seguridad del aliado Regimen Contributivo Regimen Subsidiado Regimenes Especiales No est aliado No sabe Total 93.70% 79.10% 95.20% 43.60% 61.50% 79.10% Seguro mdico, planes prepagados , etc. 2.10% 0.50% 1.30% 1.90% 0.00$ 1.50% Secretara de salud/ Alcalda 3.90% 19.20% 3.20% 50.70% 33.20% 18.10%

Otro

No sabe

0.10% 0.50% 0.30% 1.50% 0.00% 0.50%

0.20% 0.80% 0.10% 2.40% 5.20% 0.80%

Vale la pena destacar que 14% de las mujeres ha odo hablar de la CCV pero no se ha hecho ninguna. En el rgimen contributivo y regmenes especiales, 7%, en el subsidiado 16% y en la poblacin no asegurada el 22%. Entre las que no saben si estn cubiertos o no identican el rgimen, una de cada tres ha odo hablar de CCV pero nunca se lo ha hecho (Profamilia, 2005). 5.5.2. Cncer de mama El cncer de mama es ms difcil de detectar ya que no produce sintomatologa evidente sino en casos avanzados, el examen de deteccin temprana es la mamografa que an resulta costoso y que necesita una tecnologa ms elaborada que no se encuentra disponible en todo el pas. Si bien no es posible modicar la incidencia de cncer de mama, el objetivo es la deteccin temprana para disminuir la mortalidad por esta causa.

177

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Grco 5.5.4: Tasas estimadas de incidencia de cncer de mama ajustadas por edad, por subregin y pases seleccionados de las Amricas. 2000 (por 100,000 mujeres)
Uruguay Surinam Nicaragua Mxico Hait EUA Colombia Brasil Bolivia Bahamas Argentina Amrica del Norte Amrica del Sur Centro Amrica Caribe 0 20
80,0 29,7 23,1 38,4 4,7 91,4 23,2 46,3 26,6 72,7 64,7 90,4 45,1 36,2 33,8

40 60 Tasas por cien m il m ujeres

80

100

Fuente: Ferlay et al, GLOBOCAN 2000 y 2002

5.5.2.1. Situacin en los departamentos Tanto la incidencia como la mortalidad por cncer de mama presenta cifras ms altas en los departamentos de San Andrs y Providencia, Bogot, Valle, Atlntico, Risaralda y Antioquia que, en general, son departamentos con mejor tecnologa para el diagnstico y tratamiento y por consiguiente pueden tener mejor registro. Los departamentos de la Orinoqua y la Amazona presentan informacin muy fragmentaria que seguramente no reeja la situacin real (Profamilia, 2005).
Cuadro 5.5.9: Colombia. Incidencia estimada del cncer mama por departamentos 1995-1999
Departamento Antioquia Atlntico Bogot Bolvar Boyac Caldas Caquet Cauca Cesar Crdoba Cundinamarca Choc Huila La Guajira Magdalena Meta Casos 705 300 990 259 75 133 34 88 37 99 146 35 68 37 166 45 TAE 33,0 38,9 41,9 39,1 12,6 29,7 23,4 20,0 14,0 22,3 16,2 23,7 20,6 27,0 42,2 22,4 Departamento Nario Norte de Santander Quindo Risaralda Santander Sucre Tolima Valle Arauca Casanare Putumayo San Andrs y Providencia Amazonas Guaina Guaviare Vaups Casos 165 125 67 123 231 71 96 531 8 9 6 18 0 3 0 0 TAE 27,3 26,6 29,8 32,7 30,2 25,1 18,5 32,4 14,9 10,6 8,7 88,7 0,0 45,8 0,0 0,0

178

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 5.5.10 Colombia. Mortalidad por cncer de mama segn departamento de residencia tasas especcas por edad
15-44 aos Departamento Muertes 45-54 aos 55 - 64 aos Ms de 65 aos Total Tasa Tasas Cruda Ajustada x por edad 100,000 x100,000

Tasa Especfica

Muertes

Tasa Especfica

Muertes

Tasa Especfica

Muertes

Tasa Muertes Especfica

Antioquia Atlntico Bogot Bolvar Boyac Caldas Caquet Cauca Cesar Crdoba
Cundinamarca

189 102 224 67 14 34 15 14 14 20 43 4 26 5 24 16 22 32 22 42 66 21 30 172 2 3 2 1

2,85 3,93 2,69 0,03 0,97 2,61 3,38 1,05 1,34 1,36 1,83 1,1 2,57 0,95 1,74 2,1 1,23 2,12 6,12 3,65 2,9 2,45 2,15 3,32 0,59 1,01 0,59 1,08

248 97 339 68 25 69 8 20 11 20 64 3 17 5 31 14 21 45 20 55 79 16 41 236 3 2 1 3

21,74 24,76 24,22 20,76 8,77 28,52 12,36 8,46 7,28 8,35 13,47 4,05 10,1 6,99 14,42 11,69 6,56 18,85 16,52 26,75 19,86 12,1 14,43 25,94 8,49 4,44 2,05 25,27

221 86 338 49 27 39 5 23 10 18 59 9 31 3 21 17 24 30 18 35 84 20 47 213 1 2 1 6

32,46 36,93 42,12 25,26 13,68 26,09 14,32 15,81 12,45 13,6 18,79 22,43 30,3 7,9 17,31 26,29 12,39 21,19 24,14 28,77 33,74 25,4 26,61 39,01 5,74 8,19 3,71 94,89

395 135 504 88 54 55 5 41 13 24 87 5 44 16 36 25 39 60 44 56 119 19 51 313 2 2 2 3

54,61 52,96 68,23 39,93 24,04 37,18 17,04 27,09 15,13 16,1 26,96 12,13 40,52 34,93 28,22 46,77 18,32 39,58 61,42 47,37 43,22 21,5 27,51 58,28 14,07 9,39 8,53 48,56

1053 421 1406 273 120 197 33 98 48 83 253 21 118 30 112 73 106 167 105 187 347 76 170 935 8 9 6 14 0

7,9 8,3 9 5,9 3,6 7,4 3,4 3,3 2,2 2,7 5 2,2 5,3 2,6 3,8 4,5 2,7 5,3 7,9 8,3 7,3 4,1 5,4 9,2 1,5 1,4 0,8 8,2 6,9 2,6 0 0 1,7

8,0 8,9 9,5 6,8 3,4 7,2 4,2 3,6 2,9 3,1 4,5 2,5 5,9 3,7 4,7 5,6 2,9 5,9 7,5 8,1 7,5 4,7 5,4 9,1 2,1 1,7 1,2 11,4 0 3,5 0 0 2,1 6474

Choc Huila La Guajira Magdalena Meta Nario Norte de Santan Quindo Risaralda Santander Sucre Tolima Valle Arauca Casanare Putumayo San Andrs y Providencia Amazonas Guaina Guaviare Vaups Vichada

42,51

2 0 0

1 1227

1,27

1 1564

9,72

1 1438

21,46 2237

3 6474

Fuente: Instituto Nacional de Cancerologa, Incidencia del Cncer en Colombia 1995-1999, 2005

179

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Grco 5.5.5 Colombia. Mortalidad por cncer de mama. 1995-1999 Tasa ajustada por edad x 100,000
San A ndr es y P r ov i denc i a B ogot Val l e A t l nt i c o R i sar al da A nt i oqui a Sant ander Qui ndo C al das B ol v ar N or t e de Sant ander H ui l a M et a T ol i ma Suc r e M agdal ena C undi namar c a C aquet La Guaj i r a C auc a Guai na B oy ac C r doba N ar i o C esar C hoc Vi c hada A r auc a C asanar e P ut umay o Vaups 0 Guav i ar e 0 A maz onas 0 3, 7 3, 6 3, 5 3, 4 3, 1 2, 9 2, 9 2, 5 2, 1 2, 1 1, 7 1, 2 5, 9 5, 9 5, 6 5, 4 4, 7 4, 7 4, 5 4, 2 8, 1 8 7, 5 7, 5 7, 2 6, 8 11, 4 9, 5 9, 1 8, 9

1 0

1 2

Fuent e: Inst i t ut o Naci onal de Cancer ol oga, Inci denci a del Cncer en Col om bi a 1 995-1 999, 2005

5.5.2.2. Prevencin y atencin en salud La promocin del autocuidado y los estilos de vida saludables, as como la orientacin a los servicios de deteccin temprana son acciones que desde 1993 ha desarrollado el Plan de Atencin Bsica. Los contenidos de la informacin, educacin y comunicacin se encaminan a que las mujeres en diferentes etapas de su ciclo vital asuman actitudes de autocuidado en la prevencin del contagio con Papiloma Virus Humano (VPH) como factor de riesgo para esta neoplasia y demanden la CCV. Los hombres tambin deben conocer las medidas de autocuidado que deben tener en relacin con la transmisin de VPH y su relacin con el cncer de cuello uterino en las mujeres (Min. de la Proteccin Social, 2003).

180

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 5.5.2.3. Deteccin del Cncer de mama En la deteccin del cncer de mama: se han identicado tres procedimientos que se encaminan a reconocer signos de alarma: auto examen de seno, examen clnico y mamografa. Sin embargo el grado de conocimiento de las mujeres sobre cada uno vara as como la prctica y el acceso En las ENDS de 2000 y 2005 y la ENFREC II se indag por los conocimientos para la deteccin de cncer de mama y la frecuencia de los procedimientos de deteccin. En el cuadro 5.5.11 se presentan los principales resultados de estos estudios.

Cuadro 5.5.11 Colombia. Conocimiento y prevalencia de autoexamen de seno, examen clnico y mamografa. 1998-2005
ENFREC II 1998 Conocimiento autoexamen de seno Realizacin autoexamen de seno 44% 40% (se lo han practicado alguna vez) ENDS 2005 80% 53% 42% 15%

Realizacin de examen clnico de seno 25.7% de las mujeres de ms de 35 aos. Mamografas realizadas 10%

En ENFREC II el 44% de las mujeres tena algn conocimiento sobre el autoexamen de seno y el 40% se lo haban practicado alguna vez, la principal fuente de informacin para este autoexamen fueron los servicios de salud con el 70%, el conocimiento y la prctica vara segn el nivel de escolaridad teniendo mas conocimientos y mayor frecuencia de realizacin en mujeres con estudios superiores. El examen clnico de seno se ha realizado al 25.7% de las mujeres mayores de 35 aos, de ellas el 42.7% pertenecientes a regmenes especiales y 36.3% al rgimen contributivo, 14.4% al rgimen subsidiado y 17.5% no aliadas. El porcentaje de oportunidades perdidas en relacin con el examen clnico del seno es de 85% medido en los servicios de salud (control prenatal, consulta general, controles, consulta ginecolgica) en 1998. La prevalencia de la mamografa en mujeres de 50 aos y ms es de 10% y el 88% de ellas tuvo alguna indicacin mdica. En el caso de las mujeres en condicin de desplazamiento, 48% no conoce la utilidad del auto examen de seno y slo 26% se ha realizado alguna vez el autoexamen (Profamilia, 2001). La mayora de las mujeres que conocen la utilidad de la CCV y el autoexamen han recibido la informacin de la promotora de salud o enfermera en un hospital (ISS, 1993) 181

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

En la ENDS 2005 el 80% de las mujeres tienen conocimiento sobre el auto examen de seno pero slo el 53% se lo han hecho. El 59% de las mujeres aprendieron por mdico o enfermera, el 15% en una institucin de salud, 16% por un folleto y 7% por familiares o amigas. En cuanto al examen clnico al 42% de las mujeres se les ha realizado, el 48% en el ltimo ao el 42% de 1 a 5 aos antes y 8% hace ms de 5 aos. En la ENDS 2005, slo el 15% de las mujeres se han realizado la mamografa a pesar de que se encuentra cubierta en la poblacin del rgimen contributivo, a pesar de la indicacin de la norma tcnica de realizarla a la poblacin de mas de 50 aos cada dos aos, slo una de cada tres mujeres mayores de 50 aos se la ha realizado. De las mujeres que se la han hecho, 38% la hicieron por indicacin mdica, 29% por problemas detectados, 13% de rutina, 9% por prevencin del cncer y 8% para saber cmo estaban. El 98% reclamaron el resultado y de cada diez mamografas una presenta resultado anormal. El 89.9% de las mamografas se realizaron con cargo a la EPS, 3% con cargo a la medicina prepagada, 5.8% con cargo a las alcaldas o secretaras de salud (Profamilia, 2005). Los hallazgos presentados sugieren la necesidad de incrementar las coberturas de los exmenes de deteccin temprana, fortalecer la gestin de los prestadores de servicios para su realizacin, investigar sobre las barreras de acceso a los servicios y buscar mecanismos para su eliminacin, fortalecer los mecanismos de vigilancia y control sobre el cumplimiento de las normas tcnicas y el seguimiento de protocolos de tratamiento del cncer de cuello uterino y mama. En relacin con los servicios para la deteccin del cncer de mama, en el momento se encuentran normadas para al poblacin asegurada, adems de las actividades de promocin, la realizacin mensual del autoexamen de seno, el examen clnico de seno y la mamografa. Al respecto de estas acciones la ENDS 2005 indag sobre el conocimiento y la realizacin del autoexamen de seno as como la realizacin de la mamografa.

182

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 5.5.12 Colombia. Conocimiento y prevalencia del autoexamen de seno por rgimen de aliacin ENDS 2005
Conoce autoexamen / se lo ha hecho Afiliacin a la seguridad s ocial Conoce Se lo ha hecho Rgimen contributivo 90% 66% Rgimen Subsidiado 71% 40% Regimenes especiales 91% 70% No est afiliado 74% 45% No sabe 77% 49% Total 80% 53%

A pesar de los altos porcentajes elevados en el conocimiento del autoexamen, esta situacin no reeja necesariamente la calidad del conocimiento y la pertinencia del mismo. Vale la pena destacar que los porcentajes ms bajos de conocimiento y realizacin del autoexamen se encuentran en la poblacin no aliada o que no sabe si lo est, lo cual concuerda con la falta de obligatoriedad de las acciones de promocin y prevencin para esta poblacin.

Cuadro 5.5.13 Colombia. Frecuencia del autoexamen de seno por rgimen de aliacin ENDS 2005

Afiliacin a la Frecuencia del autoexamen seguridad social Cada mes C/ 6 meses Rara vez Otro Rgimen contributivo 27% 3% 50% 20% Rgimen Subsidiado 22% 3% 50% 25% Regimenes especiales 23% 3% 49% 25% No est afiliado 23% 2% 51% 23% No sabe 26% 5% 40% 29% Total 25% 3% 50% 22%

En la realizacin de la mamografa slo un 15% del total de las mujeres se la han realizado, porcentaje muy bajo teniendo en cuenta la obligatoriedad de la misma en la poblacin asegurada mayor de 50 aos, y cuatro aos de implementacin de esta normatividad. En los regmenes especiales se encuentra el porcentaje ms alto 32%, el en el Rgimen Contributivo se encuentra el 24% frente al 7% del Rgimen Subsidiado, situacin que se explica de manera lgica debido a que este

183

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 examen de diagnstico no se encuentra incluido en el Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado. Para los no aliados el porcentaje es tan bajo como en el Rgimen Subsidiado. El cubrimiento de esta prueba de diagnstico temprano debe ser cuidadosamente analizado con los estudios de costo efectividad que se requieran en el SGSSS ya que se evidencia la proporcin tan importante del cncer de seno en la morbilidad y mortalidad por cncer en mujeres.
Cuadro 5.5.14 Colombia. Prevalencia de mamografa por rgimen de aliacin. ENDS 2005
Afiliacin a la seguridad social Rgimen contributivo Rgimen Subsidiado Regimenes especiales No est afiliado No sabe Total Le han hecho mamografa 24% 7% 32% 8% 12% 15%

5.5.3. Cncer de prstata El cncer de prstata es el segundo tumor maligno ms frecuente del sexo masculino en el mundo y la segunda causa de muerte por cncer entre los hombres. En los ltimos cinco aos ha habido un crecimiento acelerado del diagnstico del carcinoma de la prstata (INC, 2005). El cncer de prstata rara la vez ocurre antes de los 55 aos de edad. La mayora de los hombres diagnosticados tienen 65 aos o ms. El cncer de prstata se est volviendo ms frecuente, posiblemente porque los hombres viven ms. Los hombres de raza negra que viven en Amrica tienen la tasa ms alta del cncer de prstata en el mundo, por razones desconocidas. Algunos factores de riesgo para desarrollar cncer de prstata son: Antecedentes familiares (padre, hermano, to) de cncer de prstata. Exposicin a cadmio en el lugar de trabajo (soldadura, bateras o electrotipos). La dieta alta en grasas puede aumentar el riesgo.

184

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 La tasa de supervivencia a los 5 aos es de 85 % para los pacientes con cncer de prstata cuyos cnceres se descubren en una etapa precoz, y la del cncer de prstata en su conjunto ha aumentado hasta ms del 70 % en los ltimos 30 aos. Las bases genticas y moleculares de la enfermedad se hacen cada vez ms claras. Tambin ha habido avances teraputicos muy importantes, que si bien no han podido todava disminuir la mortalidad, s han reducido marcadamente la morbilidad producida por los tratamientos. De igual manera, se ha avanzado en forma importante en las tcnicas diagnsticas como el PSA (Antgeno Prosttico), la densidad del PSA, la velocidad del PSA, el PSA por edad, el PSA libre y las tcnicas cada vez ms ntidas de ultrasonido transrectal de la prstata y las biopsias con aguja na guiadas por ECO. Todos estos avances han logrado que los diagnsticos se estn haciendo en estadios cada vez ms tempranos de la enfermedad con mejores posibilidades de curacin. El cncer de prstata es una enfermedad mortal cuando se disemina y es curable cuando realmente est connada dentro de la glndula, independientemente de su grado de diferenciacin. En Colombia el SGSSS incluye las pruebas diagnsticas para el cncer de prstata, sin embargo no se encuentra normatizado como tamizaje para toda la poblacin. El tratamiento del cncer tambin se encuentra incluido en el Plan Obligatorio de Salud para la poblacin asegurada, pero con un tiempo mnimo de cotizacin al sistema (100 semanas). La poblacin no asegurada, en teora tiene el cubrimiento del diagnstico y el tratamiento por parte de las Direcciones de Salud. 5.5.3.1. Incidencia del cncer de prstata La incidencia del cncer de prstata en Colombia es de 45.8 casos por 100.000 hombres. Se presenta de manera predominante en los departamentos de San Andrs y Providencia y el Choc, coincidiendo con otros pases americanos en donde la raza ms frecuentemente afectada es la afroamericana. Los departamentos menos afectados son Boyac, Nario, Tolima, Cundinamarca, Guaviare y Putumayo. 5.5.3.2. Mortalidad por cncer de prstata En Colombia ocurren cerca de 2030 muertes anuales por esta causa lo que corresponde a una tasa de 14 muertes por 100.000 (INC, 2005); ocupa el segundo lugar en la mortalidad por cncer en hombres en el pas despus del cncer de estmago y, en comparacin con los cnceres del aparato reproductivo en mujeres, es superior a la mortalidad por cncer de cuello uterino o de mama.

185

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Los departamentos que presentan mayor mortalidad coinciden con los de mayor incidencia: San Andrs y Providencia (71.5), Choc (48.3), y Arauca (45). Los departamentos con menor mortalidad de igual manera coinciden con los de menos incidencia Tolima, Boyac, Nario, Cundinamarca, Vichada y Putumayo (INC; 2005). Los hallazgos de la mortalidad y la incidencia focalizan las acciones en algunos departamentos en donde se concentra de manera importante este cncer en ellos deberan desplegarse acciones de tamizaje y seguimiento a los hombres mayores de 45 aos, con el n de detectar en estadios tempranos la enfermedad y as disminuir la mortalidad.

Grco 5.5.6. Colombia. Incidencia estimada del cncer de prstata. 1995-1999

0, 0
San Andres y Providencia Choc Arauca Guaina La Guajira Bolvar Magdalena Atlntico Crdoba Valle Bogot Caquet Sucre Antioquia Meta Quindo Amazonas Cesar Norte de Santander Caldas Huila Santander Risaralda Cauca Casanare Vichada Nario Tolima Boyac Cundinamarca Putumayo Guaviare

20, 0

40, 0

60, 0

80, 0

100, 0

120, 0

140, 0

160, 0

180, 0

163,1 93,8 88,9 80,7 79,4 70,4 67,4 61,8 59,6 52,7 50,5 47,7 44,9 44,3 44,3 42,8 41,9 40,9 40,0 39,5 38,0 36,9 36,8 35,7 34,1 33,4 33,0 31,3 31,2 29,0 26,9 15,3

Fuente: INC, Colombia, Incidencia y Mortalidad por Cncer 1995-1999

186

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Grco 5.5.7 Colombia. Mortalidad por Cncer de Prstata por Departamento 1999
0
San Andres y Providencia Choc Arauca La Guajira Guaina Magdalena Bolvar Atlntico Crdoba Valle Bogot Caquet Sucre Antioquia Quindo Meta Cesar Norte de Santander Caldas Huila Santander Cauca Risaralda Casanare Amazonas Tolima Boyac Nario Cundinamarca Vichada Putumayo Guaviare Vaups

199570
7 1 ,5

10

20

30

40

50
4 8 ,3 45

60

3 5 ,4 3 3 ,2 2 8 ,5 2 8 ,2 2 6 ,2 2 4 ,7 2 2 ,8 2 1 ,3 21 1 9 ,4 1 9 ,1 1 8 ,8 1 8 ,5 1 7 ,4 17 1 6 ,5 16 1 5 ,8 1 5 ,7 1 5 ,7 1 4 ,7 1 4 ,6 1 3 ,6 1 3 ,1 1 3 ,1 1 2 ,8 1 1 ,3 1 0 ,8 7 ,5 0

5.5.4. Anlisis de las metas propuestas Reducir la mortalidad por cncer de cuello uterino La metas se reeren solamente a la mortalidad por cncer de cuello uterino que como se ha mencionado es la principal causa de muerte entre las mujeres de 35 a 59 aos (DNP, 2005). Colombia 2019 propone reducir la mortalidad por cncer de cuello uterino de 10,9 por 100 mil mujeres en el 2003 a 4,5 en el 2019. Es decir, una reduccin de 59% en 15 aos. La mortalidad por esta causa ha presentado una tendencia decreciente de 14,9 por 100 mil en 1985, 11.2 por 10.9 en el 2003, es decir una reduccin de 25% en 15 aos o de 27% en 18 aos (DNP, 2005). El Conpes 91 propone disminuir la mortalidad por este tipo de cncer a 5.5 muertes por 100.000 mujeres en el 2015 (Lnea de base 2.004 13 por 100.000). Todo esto sugiere que para lograr la meta de 4.5 por 100 mil en el 2019 se debe acelerar la reduccin. En el Grco 5.5.8 se presenta la tendencia observada hasta 2003 y las metas propuestas y se observa que en realidad se necesitaran acciones de diversa ndole para romper la inercia que trae el comportamiento del cncer de cuello uterino.

187

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 En trminos de prevencin, el examen de citologa reduce en un 60% la incidencia de esta enfermedad y por lo tanto, es un instrumento acertado para la reduccin de la misma. Sin embargo, aunque cerca del 85% de las mujeres de 18 a 69 aos, en el 2005, se ha hecho una citologa en algn momento, el 35% de ellas se la hecho rara vez o solo una vez en la vida (Profamilia, 2005). De otra parte, existen amplias diferencias regionales, tanto en la incidencia de la mortalidad por cuello uterino como en la prctica de la citologa vaginal, que deben ser tenidas en cuenta al disear la poltica que promueva la deteccin oportuna y ecaz de esta causa de muerte. Atendiendo a su asociacin con ITS, habra que enfatizar en su prevencin en particular el uso del condn, retardar el inicio de relaciones sexuales, evitar las mltiples parejas sexuales. Claro que estas dos ltimas tendran efecto a ms largo plazo que 2019.

Grco 5.5.8 Colombia Tasas de mortalidad por cncer de cuello uterino y metas propuestas.

16,0
14,92

14,0

Tasa de mortalidad

12,0
10,9

10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 1980

5,5 4,5

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

2025 Aos

Tasa

Vi si n201 9

ODM

Exponenci al (Tasa)

Fuent e: INC, Inci denci a del cncer en Col om bi a, 1 995-1 999, 2005

188

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Las acciones encaminadas a reducir la mortalidad por cncer de cuello uterino deben dirigirse a facilitar el acceso al diagnstico temprano (CCV de calidad) y garantizar la continuidad con las pruebas para el diagnstico denitivo (colposcopia y biopsia). Adems deben enfocarse en medidas de promocin de la salud sexual y reproductiva responsable y sana (autocuidado, retardo del inicio de las relaciones sexuales, mltiples parejas sexuales), y prevencin de los riegos claramente detectados (VPH papiloma virus humano que se adquiere por transmisin sexual), mediante el uso de mtodos de barrera. La promocin de estos mtodos de proteccin y el acceso a los mismos debe ser una preocupacin del estado, si quieren cumplirse las metas, para ello deber decidir cmo facilitar el suministro a la poblacin (subsidios, suministro gratuito, inclusin en el POS, etc.), y cmo complementar esta medida con la informacin, educacin y comunicacin necesaria para promover su uso responsable. 5.6. VIH SIDA e Infecciones de Transmisin Sexual El SIDA constituye en la actualidad una de las enfermedades de mayor inters en salud pblica y se ha convertido en una verdadera pandemia que amenaza a todos los pases del mundo por su vertiginoso incremento, alta letalidad y falta de medios ecaces para su prevencin y tratamiento. La transmisin del VIH/SIDA est relacionada con la desigualdad en las relaciones sociales y sexuales entre hombres y mujeres, con la deciente educacin sexual que existe en nuestro pas, con el estilo de comportamiento de la poblacin, con los valores, creencias, tabes y prcticas, con los patrones de cultura patriarcal y machista, con la indiferencia y falta de involucramiento, con la ignorancia, subvaloracin y concepcin equivocada de que el SIDA es propio de otros pases y culturas. Todos estos factores son aliados para la expansin de esta enfermedad, principalmente en grupos ms vulnerables, como son las mujeres, los adolescentes y los jvenes (Profamilia, ENDS 2005). 5.6.1. Situacin actual y tendencias VIH/SIDA En este tema es importante aclarar que existen dicultades relacionadas con la informacin de los casos en el pas. Si bien esta es una enfermedad de noticacin y seguimiento obligatorio como prioridad en la vigilancia de la salud pblica se presume un subregistro importante y las cifras que se obtienen por esta va ocial parecen estar por debajo de otras fuentes de informacin. De acuerdo con las estimativas ms recientes del Ministerio de Proteccin Social de Colombia, en el ao 2004 la prevalencia de infeccin en la poblacin adulta entre los 15 y 49 aos de edad estara en un 0,7%, y para el 2015 estara alrededor del 1,5%. El nmero de personas que actualmente viven con la infeccin estara entre 189

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 200,000 y 220,000, de los cuales unos 4.000 corresponderan a personas menores de los 15 aos. Para el ao 2010 el nmero estimado de casos podra sobrepasar las 800.000 personas, con casos de personas menores de 15 aos estimados en unos 16.000. A nales de enero de 2005, se haba informado sobre alrededor de 44.000 casos de infeccin, de los cuales el 81% corresponde a hombres y el 19% a mujeres. En los casos para los cuales se report el mecanismo de transmisin, el 50.9% deriva de contactos heterosexuales, 28,3% de contacto homosexual y 16.8% de contacto bisexual para un 96% de transmisin sexual. El porcentaje de mujeres reeja una tendencia a crecer en aos recientes, y la distribucin de la proporcin hombre-mujer contina reducindose, estando en un promedio nacional de 3:1 en el 2004, y en 2:1 en los departamentos de la Costa Atlntica. El 53% de todos los casos de VIH ocurren en personas entre los 15 y 35 aos de edad. La prevalencia del VIH entre mujeres embarazadas ha presentado un incremento, de 0,06% en 1991 a 0,4% en 1999, y 0,6% en el 2003. Entre las mujeres consultando casos de ETS, las cifras aumentaron de 0,2 en 1994 a 1,1% en 1999. En el ms reciente estudio centinela12 , realizado en el 2003, se encontraron prevalecas mayores de 0,5% en mujeres embarazadas en siete departamentos geogrcos. La prevalencia nacional se ha valorado mediante estudios centinela13, a continuacin se relacionan los aos y el resultado general de los mismos (Ministerio de la Proteccin Social, 2005-2):
1 2 3 4 5 6 I II III IV V VI 1.988 1.991 1.994 1.996 1.999 2.003 0.02% 0.10% 0.30% 0.40% 0.49% 0.65%

La prevalencia nacional en la poblacin entre 15 y 49 aos es de 0,7% para el 2004. De acuerdo con las estimaciones efectuadas11 y sin intervencin, en el 2015 la prevalencia de infeccin estara alrededor de 1.5% (DNP, 2004).

_______________________________ 12 13

190

Estudio Centinela Nacional, Informe nal Instituto Nacional de Salud, 2003. Se ha utilizado la hoja de clculo diseada por Onusida para estimacin de prevalencias en epidemias concentradas utilizando el programa de modelaje spectrum

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Graco 5.6.1. Prevalencia Proyectada de infeccin en poblacin de 15 a 49 aos

191

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Se observa un pico en la incidencia en el ao 1994, en el cual se efectu una campaa nacional de promocin de la prueba voluntaria, de un mes de duracin, durante la cual se tomaron ms de 30.000 muestras. El objetivo primordial con la promocin de las pruebas voluntarias es aumentar la deteccin de los casos en consecuencia la incidencia puede dispararse de acuerdo con el aumento de esta medida (DNP, 2004).
Grco 5.6.3 Incidencia Estimada vs Proyectada de casos VIH Asintomticos

40.00

35.00

30.00

25.00

20.00

15.00

10.00

5.00

0.00 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Incidencia casos notificados VIH asintomticos

Incidencia estimados VIH asintomtico

Fuente: ONUSIDA-MPS-INS

Los departamentos ms afectados son Bogot, Valle, Antioquia, Atlntico, Santander y Risaralda. En el Rgimen Contributivo a Diciembre de 2004 se encontraban 3.648 casos de pacientes con SIDA, que reciben tratamiento integral (Paredes N., 2004).
Grco 5.6.4 Porcentaje de casos reportados por departamento
C U ND IN A MA R C A T O L IMA C ORDOBA CES A R ME TA H U IL A Q U INDIO B O L IV A R N. DE S A N T A ND E R R IS A R A L DA S A N T A ND E R A T L A N T IC O A N T IO Q UIA V A L L E DE L C A U C A B O G O TA

0 .0 %

5.0 %

1 0 .0 %

15 .0%

2 0.0 %

2 5 .0 %

3 0.0 %

Fuente: Instituto Nacional de Salud

192

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 La razn de caso infectados hombre mujer hace 20 aos era de 10:1 en la actualidad es de 2:1. En los departamentos de la Costa Atlntica esta razn se acerca a 1:1. El contagio de los casos reportados es principalmente heterosexual 51%, hombres que tienen sexo con hombres 28%, bisexual 21%, perinatal 3%, y en bajas proporciones transfusiones, usuarios de drogas inyectables y otras. Se observa en el pas un cambio del patrn predominante de transmisin homosexual hacia la transmisin por coito heterosexual, particularmente evidente en la regin nororiental (Santander y Norte de Santander), y en los departamentos de la regin Caribe, donde el nmero de nuevas infecciones en mujeres jvenes ha aumentado a mayor velocidad que en hombres de la misma edad desde comienzos de los noventa. El desplazamiento forzoso es otro aspecto que est afectando ms a los menores de edad y a las mujeres, generando desarraigo, desproteccin y marginalidad y propiciando el trabajo sexual forzado. La mortalidad ajustada, con base en la revisin de certicados de mortalidad del DANE, que registra en el 2002 un total de 2.062 muertes. . En 1998 se reportaron en el pas 1444 defunciones por Sida, para 2002 la cifra ascendi a 2062. A lo largo de este perodo la proporcin de defunciones masculinas fue de 80%. Cada ao se registran cerca de 12 muertes maternas por causa del Sida.

Cuadro 5.6.1. Mortalidad por SIDA

Ao 1998 1999 2000 2001 2002 TOTAL 1.444 1.713 1.911 2.112 2.062 HOMBRES 1.196 1.444 1.579 1.735 1.662 MUJERES 248 269 332 377 400

Fuente DANE *proyecciones ajustadas jul-2004- Tomado de DNP Objetivos de Milenio, 2004

En el periodo 1983 y 2002, el nmero de casos reportados en mujeres en edad frtil y en menores de cinco aos (SIDA perinatal), present una tendencia creciente. Sin embargo en la actualidad se cuenta con un programa especial para la deteccin y tratamiento de las gestantes para la reduccin de la transmisin vertical (INC; 2004).

193

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Grco 5.6.5 VIH en mujer en edad frtil y por transmisin madre-hijo
V IH e n m uje re s e n e d a d f rtil y p or tra ns m is in m a dr e -h ijo
900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 20 0 100 80 60 40 140 120

MEF

PNT

Fuente: Instituto Nacional de Salud

5.6.2. Conocimientos sobre el VIH/SIDA En la ENDS 2005 se incluy una seccin sobre conocimiento del VIH/SIDA la cual incluy preguntas sobre prcticas seguras, discusin con el esposo o compaero sobre el tema, percepcin de riesgo propio, riesgo de contraer el virus, si se ha hecho la prueba del SIDA, conocimiento de sitios dnde puede hacrsela, conocimiento de los derechos de las personas infectadas y conocimiento de otras infecciones de transmisin sexual. Tambin se le pregunt a la entrevistada si haba tenido una infeccin en los ltimos 12 meses y, en caso armativo, qu hizo para su tratamiento y para evitar el contagio a otras personas. El conocimiento del VIH/SIDA en Colombia es prcticamente universal; el 98 por ciento de todas las mujeres entrevistadas han odo hablar de esta enfermedad. Solamente dos departamentos: Guaina y Vaups tuvieron un nivel de conocimiento por debajo del 90 por ciento (Profamilia, 2005). El nivel de conocimiento es menor en los grupos extremos de edad; es decir, entre las mas jvenes (de 15 a 19 aos), y entre las de 40 a 49 aos de edad (Profamilia, 2005). El 18 por ciento de las mujeres que ha odo hablar de SIDA, se ha practicado la prueba. Los porcentajes ms bajos de mujeres que se la han practicado corresponden a las ms jvenes (15 a 19 aos de edad), a las del rea rural, en la Regin Oriental, entre los niveles ms bajos de educacin y entre las ms pobres (Profamilia, 2005).

194

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Los departamentos en donde se observan los menores niveles de mujeres que se han practicado la prueba son: Boyac, Choc, Nario, Crdoba, Tolima y Cauca. El 53 por ciento de las que se practicaron la prueba report que haba recibido consejera antes del examen de laboratorio y 27 por ciento cuando recibi el resultado. El 92 por ciento de las mujeres que se hizo la prueba conoci el resultado. La mitad de las que no se hicieron la prueba conoce un lugar a donde pueden acudir si se la quisieran hacer (Profamilia, 2005).
Grco 5.6.6 Conocimiento de Formas para Evitar el VIH/Sida
0 Usar condones Ser m utuam ente fiel No ser promiscuo Evitar sexo con infectados Exigir transfusin cer tificada Abstenerse de sexo Otras pr cticas No conoce f ormas 6 8,8 8 18 17 13,5 13 10 20 30 40 50 60 70 80 77 90

Porcent aje de M uje re s

Fuente: ENDS 2005

5.6.3. Transmisin de la enfermedad de madre a hijo El 90% de las mujeres entrevistadas manifest que la enfermedad se puede transmitir de la madre al hijo. Entre quienes saben que puede transmitirse, el 92 por ciento dijo que se puede transmitir durante el embarazo. El 73 por ciento manifest que se puede transmitir durante el parto y el 58% report que se poda transmitir durante la lactancia. Los niveles ms bajos de conocimiento de la transmisin madre-hijo se encuentran entre las mujeres sin educacin (71%), las clasicadas en el quintil inferior de riqueza (79%), y las residentes en el Litoral Pacco (77% en el departamento del Cauca) (Profamilia, 2005). 5.6.4. VIH/SIDA e ITS en Poblacin desplazada El 97% de las mujeres de zonas marginales conocen o han odo hablar del SIDA, este conocimiento es mayor entre las ms jvenes. El 55% de las mujeres entrevistadas saben que el condn es un medio para evitar el contagio, 34% evitar el contacto con personas infectadas, no tener conductas promiscuas el 21% y manejo de la sangre e instrumental mdico 17% (Profamilia, 2001). 195

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 El 19% de las mujeres que conocen sobre el VIH/Sida no saben como evitar su contagio, el mayor desconocimiento se presenta en las mujeres mayores de 40 aos de las regiones central y pacca y las desplazadas por el conicto armado (Profamilia, 2001). El 90% de las mujeres que conocen el Vd. /Sida saben que puede transmitirse de la madrea al hijo durante el embarazo y la lactancia. El 47% de estas mujeres saben que existe una prueba para detectar la presencia del virus. El 26% de estas mujeres consideran tener algn riesgo para contraer el virus del SIDA y el 6% se ha realizado la prueba (Profamilia, 2001). Se les interrog sobre la ocurrencia de infecciones vaginales el ao inmediatamente anterior, esto con el n de establecer la presencia de Infecciones de Transmisin sexual, cuya sintomatologa es casi desconocida en la poblacin, el resultado fue el 13% de mujeres tuvo alguna infeccin vaginal, lo que puede indicar una prevalencia muy elevada respecto del promedio nacional (1.1) (ISS, 1993). De estas mujeres el 68% busc y recibi atencin mdica (Profamilia, 2001). 5.6.5. Infecciones de transmisin sexual La prevencin, diagnstico y tratamiento de las enfermedades de transmisin sexual son componentes esenciales y complementarios en la prevencin del VIH. Las infecciones de transmisin sexual no tratadas incrementan sustancialmente el riesgo de transmisin del VIH por medio de relaciones sexuales no protegidas (Ministerio de la Proteccin Social, 2004-3). La estimacin de la prevalencia de las ITS en el pas es compleja a pesar de la obligatoriedad de la noticacin y el seguimiento de los casos. Sin embargo se presume su elevada prevalencia. La prevalencia de ITS tales como la slis, la infeccin gonocccica y la trichomoniasis urogenital, se encuentran por encima de los promedios mundiales. La tasa de incidencia de la slis congnita es de 0.95 por 1.000 nacidos vivos, pero se estima que la cifra esconde un subregistro muy alto. La hepatitis B y el herpes genital muestran una clara tendencia al aumento (Ministerio de Salud, 2002). La Resolucin 412 de 2.000 prev la deteccin de la slis gestacional y su tratamiento en la norma tcnica de deteccin de las alteraciones del embarazo mediante un esquema especco de toma de VDRL. Tambin se cuenta con una gua de atencin para el abordaje sindromtico de las ITS y con una gua especca para la prevencin y tratamiento de la slis gestacional y congnita.

196

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 5.6.6. Conocimiento de infecciones de transmisin sexual En la ENDS 2005 se pregunt si saban, o haban odo de otras enfermedades que se pueden transmitir a travs del contacto sexual; si conocan sntomas o signos para reconocer que un hombre o una mujer tienen una infeccin de transmisin sexual; si ellas tuvieron una ITS en los 12 meses que precedieron la encuesta y qu hicieron. El 42% manifest que no conocan. El 32% dice no conocer sntomas en el hombre y 30 % no mencion sntomas en la mujer, lo que signicara que el desconocimiento de las ITS se ha incrementado signicativamente. El desconocimiento de las ITS es mayor entre las mujeres ms jvenes (15 a 19 aos de edad), en el zona rural, en la regin Oriental, entre las mujeres sin educacin y entre las ms pobres. Los departamentos en donde el nivel de conocimiento de las ITS es ms bajo son Nario, Boyac, Meta, Cauca y Quindo (Profamilia, 2005). El uno por ciento de las mujeres manifest que le haban diagnosticado una ITS en los ltimos 12 meses. Los mayores porcentajes de mujeres con una ITS en los ltimos 12 meses corresponden a mujeres de 25 a 29 aos de edad, las residentes en la regin Pacca, entre aquellas que tienen solamente primaria y las que pertenecen a los ndices de riqueza ms bajos. El uno por ciento de las mujeres manifest tener llagas en sus genitales y otro uno por ciento inform haber tenido otros problemas, diferentes a secreciones. En total el 8% tuvo alguna sintomatologa. No busc tratamiento el 21% de las mujeres con sintomatologa (Profamilia, 2005). 5.6.7. Anlisis de las metas en VIH-SIDA En el Conpes 91 se propone para 2015 haber mantenido la prevalencia del VIH/Sida por debajo de 1.2% en poblacin de 15-49 aos (Lnea de base 0.7%, 2.004). Establecer la lnea de base en el quinquenio 2005-2010 para lograr medir la mortalidad por VIH y reducirla en 20% en el quinquenio 2010-2015. Reducir en 20% la incidencia de transmisin madre-hijo 2010-2015 en comparacin con el quinquenio 20052010. Para 2010 haber aumentado en 15% la cobertura con terapia antiretroviral y para 2015 alcanzar 30% de cobertura (Lnea de base 52.3%, 2003). Colombia 2019 propone mantener la prevalencia de VIH por debajo del 1.2%. La evidencia indica que la prevalencia en la poblacin entre 15-49 aos alcanza niveles de 0.7% en 2004 (DNP, 2005). Sin embargo, en un estudio efectuado en Bogot en el 2001 se encontr que entre los hombres que tienen sexo con hombres la prevalencia es del 18% (DNP, 2005). De otra parte, entre 1998 y 2002 el nmero de casos reportados entre mujeres en edad frtil y en menores de cinco aos present 197

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 una tendencia creciente. Esto indicara que aunque la epidemia de VIH-SIDA todava solo ataca a ciertos grupos poblacionales de alta vulnerabilidad (DNP, 2005), se est expandiendo a otros grupos. Por lo tanto, si no se toman las medidas adecuadas para contrarrestar esta enfermedad, no se podra alcanzar la meta propuesta en la poltica 2019.

5.7. Mortalidad Infantil y perinatal

5.7.1. Niveles y Tendencias de mortalidad infantil y perinatal Segn la ENDS, la mortalidad infantil en el pas est en 20 defunciones de nios menores de un ao por mil nacidos vivos. La mortalidad infantil por sexo tiene el diferencial observado en la mayor parte de las poblaciones siendo de cerca de 26 por mil n.v., en nios y 18 en nias. Segn las estadsticas vitales para el perodo 1998-2002 (EV98-02) la tasa de mortalidad infantil14 del pas fue de 19.5 defunciones de menores de un ao por mil n.v., siendo de 22 por mil en hombres y 17 por mil en mujeres En Colombia se contabilizan cerca de cinco mil mortinatos (defunciones fetales despus de las 28 semanas de gestacin) que junto con las ocurridas en la primera semana de vida de los recin nacidos (neonatal temprana), que son cerca de seis mil anuales constituyen la mortalidad perinatal o alrededor del nacimiento (Cuadro 5.7.1). La mortalidad perinatal es objeto de monitoreo al igual que la mortalidad materna y que la mortalidad infantil porque est fuertemente asociada al acceso oportuno y de calidad de los servicios de salud y tambin a las condiciones socioeconmicas de los hogares. Dentro de la mortalidad infantil tambin se hace diferencia entre la ocurrida en los primeros momentos de la vida, es decir la neonatal temprana, la tarda y la postneonatal. Cada una de ellas es objeto de atencin especializada y seguimiento. En el cuadro 5.7.1 ya citado se observa que del total de defunciones de menores de un ao cerca de cinco mil ocurren en la primera semana, otras dos mil en las siguientes tres semanas (neonatal tarda) y otras cinco mil en el resto del primer ao de vida del nio. En la medida que desciende la mortalidad infantil, desciende con ms fuerza la mortalidad postneonatal y por esta razn adquiere ms peso relativo la neonatal que actualmente representa 60% de las defunciones de menores de un ao.

_______________________________ 14

La tasa proveniente de las estadsticas vitales se basa en el supuesto de que los nacimientos y las defunciones estn afectados por el mismo nivel de subregistro.

198

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 5.7.1 Colombia. Mortalidad perinatal e infantil segn el sistema de estadsticas vitales 1998-2002
Neonatal temprana 1998 1999 2000 2001 2002 1998-2002 6298 6772 7044 6389 5670 32173 Tasa Neonatal temprana 1998 1999 2000 2001 2002/95 2002 8,74 9,08 9,36 8,82 8,09 8,83 Neonatal tarda 2165 2564 2686 2423 2168 12006 Tasa Neonatal tarda 3,00 3,44 3,57 3,35 3,10 3,29 Neonatal Postneonatal Def menores 1 ao 14178 14621 15367 14430 12640 71236 Tasa Mortalidad infantil 19,66 19,59 20,41 19,92 18,05 19,54 Mortinatos Nacimientos Def neonatal % 59,7 63,9 63,3 61,1 62,0 62,0 Def postneonatal % 40,3 36,1 36,7 38,9 38,0 38,0 Total

8463 9336 9730 8812 7838 44179

5715 5285 5637 5618 4802 27057

5543 4490 4540 5157 4907 24637

720984 746194 752834 724319 700455 3644786

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Tasa Postneonatal 9,0

Tasa neonatal

Tasa Postneonatal

Tasa Mortinato

Tasa perinatal

ENDS-05

Tasa Neonatal

11,74 12,51 12,92 12,17 11,19 12,12

7,93 7,08 7,49 7,76 6,86 7,42

7,69 6,02 6,03 7,12 7,01 6,76

16,42 15,09 15,39 15,94 15,10 15,59

1995-00

16,0

2000-05

12,0

6,0

Relacionando cada uno de estos grupos a los nacimientos se tiene que en el pas ocurren nueve defunciones neonatales tempranas por cada mil nacidos vivos, tres neonatales tardas por mil n.v., para una tasa total de doce neonatales por mil n.v.; por otra parte son siete mortinatos por cada mil n.v., que junto con la neonatal temprana da una tasa de 16 defunciones perinatales por mil n.v. En el Cuadro 5.7.2 se presentan las estimaciones por departamento y en al cuadro 5.7.3 las estimaciones por otras variables de inters, tanto de mortalidad infantil como de mortinatos y perinatal. Todos los grupos analizados se compararon con lo proveniente de la ENDS-05 y se observa que las dos fuentes producen resultados similares en cuanto a los diferenciales por variables socioeconmicas. Sin embargo, al entrar a desagregar por departamento se encuentran algunas diferencias. En el grco 5.7.1 se observa que Quindo, Choc y los departamentos de la Orinoqua y la Amazona tienen tasas de mortalidad infantil relativamente bajas si se estiman con base en la ENDS-05 mientras que los departamentos de la regin Central, Oriental y Pacca tienen tasas relativamente ms altas. Los casos ms crticos debido a la diferencia (en nmeros absolutos), entre las dos fuentes son Vichada, Vaups, y Guaina cuya tasa est en 27, 15 y 19 segn la encuesta mientras que las estadsticas vitales estiman en 44, 32 y 35 respectivamente. En situacin contraria estn Cauca y Nario pues la ENDS-05 estima 33 y 28 por mil n.v., mientras las EV dan 25 y 18. En el primer grupo de departamentos la muestra 199

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 puede ser representativa de zonas urbanas, dejando poca representatividad a las zonas rurales. En el segundo grupo puede haber un subregistro de las defunciones infantiles mayor que el subregistro de los nacimientos

Grco 5.7.1. Colombia. Tasa de mortalidad infantil por departamentos segn la ENDS 2005 y las estadsticas vitales 1998-2002

Segn las estadsticas vitales los departamentos que tienen tasas superiores a las 40 defunciones por mil nacidos vivos son Choc, Cauca y Vichada. Entre 30 y 40 por mil n.v., estn Amazonas, Guaina, Vaups Guaviare y Bolvar. El departamento con menor mortalidad infantil es Santander con 14 defunciones por cada mil n.v.

200

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Grco 5.7.2. Tasa de mortalidad infantil y perinatal por departamentos 1998-2002

En el grco 5.7.2 se presenta la tasa de mortalidad perinatal por departamentos y como referencia la mortalidad infantil. Se observa que Vichada Caquet y Choc tiene tasas cercanas a 30 defunciones perinatales por mil nacidos vivos, es decir el doble del riesgo observado para el promedio nacional, les siguen Cauca y Crdoba con 22 defunciones por mil n.v. Lo dems departamentos oscilan entre 5 y 20 defunciones por mil n.v., y las ms bajas estn en Cundinamarca y Santander con 12 defunciones por mil n.v.

201

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 5.7.2. Colombia. Defunciones neonatales, infantiles y mortinatos, nacimientos y tasas por departamento. 1998-2002
VARIABLES Neonatales tempranas (2) Total menores de un ao (3) Mortinatos Nacimientos Tasa neonatal temprana (por mil n.v.) (6)=(2)/(5) Tasa mortinato (por mil n.v.) (7)=(4)/(5) Tasa perinatal (por mil n.v.) (8)=(6)+(7) Tasa mort. infantil (por mil n.v.) (9)=(3)/(5)

(1)

(4)

(5)

TOTAL PAIS 32173 71236 Departamento de residencia

Vichada Caquet Choc Guaina Vaups Amazonas Bolvar Guaviare La Guajira Magdalena Cauca Putumayo Crdoba Atlntico Quindo Norte de Santander Huila Cesar Sucre Tolima Caldas Boyaca Nario Casanare Bogota Antioquia Cund. Valle Meta Risaralda San Andrs y Providencia Arauca Santander 76 558 350 25 29 64 2380 91 557 1019 942 208 1432 2194 444 1171 947 816 565 1009 750 959 863 260 4239 4191 1216 2275 527 606 45 209 1142 202 1369 830 91 82 185 4325 207 1283 2227 2305 517 2769 4621 971 2391 2209 1714 1298 2447 1514 2062 1810 502 11001 8653 3038 5239 1192 1242 81 404 2408

24637
64 477 362 26 27 45 804 59 266 434 1056 218 1085 807 300 948 821 323 283 964 629 925 739 135 3483 3860 898 2362 461 577 25 160 1001

3644786
4584 32989 20375 2633 2590 6277 152378 7336 48832 88201 92226 21828 118913 204213 46711 116826 108407 84578 64198 131091 81663 111816 99289 27886 622269 499989 176742 313775 71897 76994 5234 26283 174903

8,83
16,51 16,90 17,17 9,33 11,06 10,27 15,62 12,41 11,40 11,55 10,22 9,51 12,04 10,75 9,50 10,03 8,74 9,65 8,80 7,69 9,18 8,57 8,70 9,32 6,81 8,38 6,88 7,25 7,33 7,87 8,60 7,94 6,53

6,76
13,87 14,46 17,77 9,74 10,30 7,19 5,28 8,11 5,44 4,92 11,45 10,01 9,12 3,95 6,43 8,11 7,58 3,82 4,41 7,35 7,70 8,27 7,45 4,85 5,60 7,72 5,08 7,53 6,42 7,50 4,70 6,09 5,72

15,59
30,39 31,36 34,94 19,06 21,36 17,46 20,90 20,52 16,84 16,47 21,67 19,52 21,17 14,70 15,94 18,14 16,32 13,47 13,21 15,05 16,88 16,85 16,14 14,17 12,41 16,10 11,96 14,78 13,75 15,36 13,30 14,03 12,25

19,54
44,05 41,50 40,74 34,69 31,74 29,42 28,38 28,22 26,27 25,25 24,99 23,66 23,29 22,63 20,79 20,46 20,38 20,26 20,22 18,66 18,54 18,44 18,23 18,01 17,68 17,31 17,19 16,70 16,58 16,13 15,51 15,37 13,77

5.7.2. Tendencia histrica de la mortalidad infantil En el Grco 5.7.3 se presenta la tendencia de la mortalidad infantil con base en datos de las estadsticas vitales, el censo de 1993 y las ENDS.

202

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Grco 5.7.3. Colombia. Tendencia de la mortalidad infantil, segn distintas fuentes 1990-2002

Para el perodo 1990-93 el censo de poblacin de 1993 produce una estimacin bastante ms alta que las ENDS lo cual puede deberse a que las encuestas no se aplicaban en los departamentos de la Orinoqua y la Amazona ni en las comunidades indgenas de los dems departamentos, poblaciones todas con muy alta mortalidad infantil. Para el perodo 1998-2002 las EV sugieren que la mortalidad infantil se mantuvo constante, mientras que las encuestas muestran descenso continuo en la ltima dcada. La ENDS-05 estima que hacia 1998 la tasa de mortalidad infantil era de 25 defunciones por mil n.v., mientras que la ENDS-00 la haba estimado en 21 lo cual puede deberse justamente a que la ENDS-05 recoge informacin de la Orinoqua y la Amazona. Si esta fuera la explicacin, signica que las EV se quedaban cortas en la estimacin de la mortalidad infantil de esos aos. 5.7.3. Mortalidad infantil en poblaciones indgenas La estimacin proveniente del censo de 1993 indica que la mortalidad infantil de las poblaciones indgenas es de 98 defunciones de menores de un ao por cada mil nacidos vivos. Es decir que un nio o nia indgena tiene tres veces el riesgo de morir en estas edades que un nio o nia del pas. Como puede observarse en el Grco 5.7.4 hay comunidades indgenas en las que la tasa llega a 200 defunciones por mil nacidos vivos, muchas rondan las cien defunciones por mil nacidos vivos.

203

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Grco 5.7.4. Colombia. Mortalidad infantil en poblaciones indgenas por etnia 1990-1993
M ui sca B ar

58,5 58,3

Kogui A r zar i o A r huaco Sen

190,0 125,0 110,7 57,8

Kof an Si r i ano Si ona Cor eguaj e Wanano Ui t ot o Kam ent sa T i kuna Kubeo Pui nabe Pi r at apuyo Y agua T at uyo M akuna Guayaber o B or a Tukano M i r aa Desano T uyuka Car apana B ar asana

114,6 114,5 105,0 100,1 95,0 78,7 74,7 73,5 69,5 67,9 63,9 63,1 62,2 61,6 61,5 61,4 57,2 54,9 53,5 53,4 43,8 31,8

0,0

50,0

100,0 Tasa por m il nacidos vivos

150,0

200,0

5.7.4. Factores socioeconmicos asociados a la mortalidad infantil Las dos fuentes coinciden al identicar las inequidades de las poblaciones frente a la mortalidad infantil. Se puede observar que la edad de la madre sigue siendo un factor de riesgo cuando est en los extremos de la vida frtil Cuadro 5.7.3. Segn las EV un hijo de madre menor de quince aos (Qo= 31 por mil n.v,.), tiene prcticamente el doble del riesgo de morir que el hijo de una mujer de 30 aos (Qo= 17,5 por mil n.v,.), al igual que el hijo de una mujer de cuarenta aos, riesgo que se incrementa de tal manera que en las mujeres de ms de 50 aos el riesgo de que su hijo muera en el primer ao de vida es cinco veces mayor que en el caso de las mujeres de 30 aos. 204

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Tambin se encuentran diferencias segn la zona de residencia, de manera que un nio o nia que vive en el rural disperso tiene 25% ms de riesgo de morir que el que vive en cabeceras municipales o en centros poblados.
Cuadro 5.7.3. Colombia. Defunciones maternas y nacimientos por lugar de ocurrencia. 1998-2002
Tasa Tasa Tasa Tasa neonatal mort. mortinato perinatal Nacimientos temprana infantil (por mil (por mil (por mil (por mil n.v.) n.v.) n.v.) n.v.) (5) (6)=(2)/(5) (7)=(4)/(5) (8)=(6)+(7) (9)=(3)/(5) 3644786 8,83 6,76 15,59 19,54 1870165 9,96 7,17 17,14 21,56 1774621 7,63 6,32 13,95 17,42 27758 61609 117300 174198 201461 219218 801544 1056445 808283 561431 292076 73241 6135 728 2800677 302960 445023 93738 1242814 1912538 395696 579588 1010969 13339 2016916 23974 1316526 1090343 1232943 15,65 11,44 10,78 10,28 10,15 9,33 10,34 8,48 7,88 8,07 9,94 13,21 22,73 32,97 9,00 8,18 8,85 20,93 10,77 7,57 5,95 11,15 7,71 8,53 8,68 12,41 5,54 8,24 12,86 7,53 6,21 5,91 5,84 5,94 5,51 5,87 5,63 6,35 7,38 10,90 17,88 29,35 53,77 5,83 7,53 9,83 16,02 9,30 5,29 3,69 8,02 6,33 9,97 6,57 8,94 4,18 7,24 9,07 23,19 17,65 16,70 16,12 16,09 14,85 16,21 14,10 14,22 15,46 20,84 31,09 52,08 86,73 14,83 15,71 18,68 36,95 20,07 12,86 9,64 19,17 14,04 18,49 15,25 21,35 9,72 15,48 21,93 31,15 23,62 22,56 22,41 22,19 20,50 22,25 19,31 17,47 17,71 21,67 30,16 55,34 82,42 19,45 19,81 24,20 59,18 25,19 15,49 11,96 23,97 16,24 25,66 19,69 35,81 10,01 16,88 25,09

VARIABLES

Total Neonatales menores tempranas de un ao (2) 32173 18632 13541 435 705 1265 1790 2044 2046 8284 (3) 71236 40325 30911 865 1455 2647 3904 4471 4494 17835 20404 14117 9943 6329 2209 340 60 54467 6001 10767 5547 31304 29632 4734 13891 16414 342 39719 859 13185 18404 30930

Mortinatos

(1) TOTAL PAIS Hombres Mujeres Edad < 15 aos 15 aos 16 aos 17 aos 18 aos 19 aos 15-19 aos

(4) 24637 13416 11221 209 382 693 1018 1197 1209 4708 5943 5129 4145 3184 1310 180 39 16316 2280 4374 1501 11554 10122 1460 4648 6398 133 13244 214 5509 7895 11186

20 - 24 aos 8956 25 - 29 aos 6366 30 - 34 aos 4533 35 - 39 aos 2902 40 - 44 aos 967 45 - 49 aos 139 50 y ms 24 rea de residencia Cabecera 25210 Centro poblado 2479 Rural disperso 3940 Nivel educativo de la madre Ninguno 1962 Primaria 13386 Secundaria 14470 Universitaria 2353 Estado civil de la madre Soltera 6460 Casada 7797 Viuda 114 Unin libre 17504 Separada, 298 divorciada Aliacin a la Seguridad social Contributivo 7288 Subsidiado 8988 Vinculado u otra 15853

205

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 El nivel educativo de la madre marca fuertes diferencias en el riesgo de morir de sus hijos. Mientras los hijos de las mujeres sin educacin presentan tasas de mortalidad infantil cercanas a 60 por mil n.v., los de las mujeres con primaria tienen tasas de 25 por mil n.v., en las de secundaria es 15 y en las de educacin superior es 12 por mil. Es decir, que los hijos de una mujer sin educacin tienen cinco veces ms riesgo de morir que los hijos de una mujer que ha alcanzado nivel universitario. Estos diferenciales tan marcados se observan en poblaciones con grandes inequidades, en las cuales el acceso a los servicios de salud depende de cada cabeza de familia y no constituye una obligacin del estado. La diferente calidad de los servicios tambin marca las posibilidades de sobrevivencia de los nios. De hecho los aliados al rgimen contributivo y al rgimen subsidiado estn cubiertos por el sistema de seguridad social en salud, sin embargo, los primeros tienen una tasa de 10 defunciones por cada mil n.v., mientras que en los segundos la tasa es un 60% ms alta (16,9 def por mil n.v.). Para los que no estn en estor regmenes la situacin es ms grave pues la tasa es de 25 por mil, es decir 2,5 veces ms riesgo de morir que los que pertenecen al rgimen contributivo. El estado conyugal de la madre tambin inuye en la mortalidad infantil. Se observa que los hijos de las mujeres casadas tienen la menor mortalidad (16 defunciones de menores de un ao por mil n.v.), y siguen los de mujeres en unin libre y en el otro extremo estn los hijos de madres separadas o divorciadas con tasa cercana a 36 por mil. Es decir que estos nios tienen el doble de riesgo de morir que los hijos de las mujeres casadas. 5.7.5. Factores socioeconmicos asociados a la mortalidad perinatal En el cuadro 5.7.3 ya citado y en el grco 5.7.5 se presentan las tasas de mortalidad perinatal para distintos grupos poblacionales como aliacin a la seguridad social, el estado conyugal de la madre, el nivel educativo, el rea de residencia y el sexo del feto o recin nacido. Como referencia se incluye la tasa de mortalidad infantil para los mismos grupos. En general, las inequidades observadas en la mortalidad infantil se presentan en la mortalidad perinatal, reejndose la diferencia de cobertura de servicios y la calidad entre el rgimen contributivo y el subsidiado y stos a su vez con el vinculado. Se destaca el gran riesgo que tienen los embarazos de mujeres sin educacin dado que cerca de 35 por cada mil n.v., terminan en mortinato o el recin nacido muere en la primera semana de vida.

206

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Grco 5.7.5 Tasa de mortalidad infantil y perinatal por variables seleccionadas 1998-2002
Vinculado u otra Subsidiado

Contributivo

Separada, divorciada

Union libre

Viuda

Casada

Soltera

Universitaria

Secundaria

Primaria

Ninguno

Rural disperso

Centro poblado

Cabecera

T a s a m o r t. in f a n til
Mujeres

( p o r m il

n .v .) T a s a p e r in a ta l ( p o r m il n .v .)

Hombres

TOTAL PAIS

10

20

3 0

40

50

60

7 0

Tasas por mil n.v.

5.7.6. Anlisis de la mortalidad infantil por causas En las causas de mortalidad infantil en Colombia se encuentran en primer lugar los trastornos respiratorios especcos del periodo perinatal, el segundo lugar lo ocupan las malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas. La primera causa est relacionada con el manejo y control de problemas durante la gestacin y de las patologas que facilitan el nacimiento pretrmino y el bajo peso al nacer. En el tercer lugar las infecciones respiratorias agudas las cuales han ocupado primeros lugares durante muchos aos y a pesar de contar con una gua de atencin y la posibilidad de contar con tratamiento adecuado (antibiticos, cuidado especializado), cobra an muchas vidas de nios. Esta causa sube al segundo lugar en el grupo de nios de 1 a 11 meses. En cuarto lugar se encuentran las sepsis bacterianas del recin nacido, causa relacionada con problemas de la gestacin y el parto. En quinto lugar se encuentran las enfermedades infecciosas intestinales, y esta causa sube al tercer lugar en nios de 1-5 meses y al primer lugar en nios de 6-11 meses. 207

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Esta causa de muerte muestra la necesidad de mejorar las prcticas alimentarias de las familias, en lo que se reere al conocimiento de las indicaciones para cada edad y las condiciones de preparacin de los alimentos. Llama la atencin que en el grupo de 1-5 meses se presente esta causa en los primeros lugares ya que la indicacin alimentaria para estos nios es la lactancia materna exclusiva lo cual disminuye las probabilidades de infeccin. La IRA y EDA, dos causas evitables de muerte, muestran un perl de la mortalidad que sita al pas en contexto de subdesarrollo a pesar de los logros en el aseguramiento y en los indicadores generales de salud y de infraestructura. Este hallazgo sugiere la necesidad de retomar estrategias que se han usado en el pasado y focalizar estas acciones en los departamentos en donde se presenta mortalidad por estas causas. Tambin evidencia la necesidad de fortalecer los servicios de atencin y la participacin de la comunidad en el autocuidado y diagnstico temprano. Las deciencias nutricionales y anemias nutricionales se encuentran en el grupo poblacional del primer ao de vida en sptimo lugar, sin embargo si se analizan las muertes a partir del primer mes de edad sube a cuarto lugar en los primeros cinco meses y tercer lugar en las muertes de los nios de 6 a 11 meses. Esta situacin debe analizarse teniendo en cuenta la alimentacin de los primeros seis meses en donde se indica lactancia materna exclusiva, lo cual corrobora la cada de la prevalencia (15 al 11% de 2.000 a 2.005), y evidencia problemas para llevar a cabo esta prctica (por ejemplo mujeres que trabajan), o problemas nutricionales de la madre que no permiten una calidad adecuada de la leche materna. Tambin se sugieren problemas relacionados con las condiciones econmicas de las familias ya que a partir del sexto mes de edad estas deciencias estn ligadas a la calidad y cantidad de la alimentacin complementaria.

208

Cuadro 5.7.6. Colombia. Principales causas de defuncin en los menores de un ao por edad. 2002 segn lista de causas agrupadas 6/67 CIE-10 de OPS
Menor 1 da 22.265 100,0 24,4 404 TRAST. RESPIRATORIOS ESPECIFICOS DEL PERIODO PERINATAL 47,8 48,7 404 TRAST. RESPIRATORIOS ESPECIFICOS DEL PERIODO PERINATAL 100,0 100,0 404 TRAST. RESPIRATORIOS ESPECIFICOS DEL PERIODO PERINATAL Total NACIONAL 3.015 Total NACIONAL 2.655 Total NACIONAL De 1-6 das De 7-27 dias 2.168 100,0 27,0

Total menores de un ao

Total NACIONAL

404 TRAST. RESPIRATORIOS ESPECIFICOS DEL PERIODO PERINATAL

615 MALFORMACIONES CONGEN., DEFORMID.Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS 18,6 17,5 16,9 8,2 8,1 6,0 407 OTRAS AFECC. ORIGINADAS EN PERIODO PERINATAL 6,5 401 FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADOS POR CIERTAS AFECC. MATERNAS 3,1 401 FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADOS POR CIERTAS AFECC. MATERNAS 402 FETO Y RECIEN N. AFECTADOS POR COMPL. OBST. Y TRAUM. NACIMIENTO 403 RETARDO CRECIM.FETAL, DESNUTR. FETAL., BAJO P./ NACER, GEST.CORTA 7,3 405 SEPSIS BACTERIANA DEL RECIEN NACIDO 9,6 5,3 402 FETO Y RECIEN N. AFECTADOS POR COMPL. OBST. Y TRAUM. NACIMIENTO 12,9 12,8 407 OTRAS AFECC. ORIGINADAS EN PERIODO PERINATAL

615 MALFORMACIONES CONGEN., DEFORMID.Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS

615 MALFORMACIONES CONGEN., DEFORMID.Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS

615 MALFORMACIONES CONGEN., DEFORMID.Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS 407 OTRAS AFECC. ORIGINADAS EN PERIODO PERINATAL 405 SEPSIS BACTERIANA DEL RECIEN NACIDO 109 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

22,1

407 OTRAS AFECC. ORIGINADAS EN PERIODO PERINATAL

17,8 14,3 6,5

109 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

405 SEPSIS BACTERIANA DEL RECIEN NACIDO

101 ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES

6,0

1,9

402 FETO Y RECIEN N. AFECTADOS POR COMPL. OBST. Y TRAUM. NACIMIENTO 1,8 401 FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADOS POR CIERTAS AFECC. MATERNAS 1,2 403 RETARDO CRECIM.FETAL, DESNUTR. FETAL., BAJO P./ NACER, GEST.CORTA 0,3 0,3 0,2 101 ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES 406 ENF. HEMOLITICA DEL FETO Y DEL RECIEN N. Y KERNICTERUS

3,1

402 FETO Y RECIEN N. AFECTADOS POR COMPL. OBST. Y TRAUM. NACIMIENTO 3,7 405 SEPSIS BACTERIANA DEL RECIEN NACIDO 2,7

403 RETARDO CRECIM.FETAL, DESNUTR. FETAL., BAJO P./ NACER, GEST.CORTA

1,9

602 DEFICIENCIAS NUTRICIONALES Y ANEMIAS NUTRICIONALES 4,5 0,8 1,8 2,7 2,0 1,3 1,4 1,2 1,0 9,1 RESTO DE ENFERMEDADES 604 ENF. SISTEMA NERVIOSO, EXCEPTO MENINGITIS 105 MENINGITIS 602 DEFICIENCIAS NUTRICIONALES Y ANEMIAS NUTRICIONALES 101 ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 510 OTROS ACCIDENTES, INCLUSIVE SECUELAS 0,2 107 INFECC. CON MODO DE TRANSM. PREDOM./. SEXUAL 0,3 512 AGRESIONES (HOMICIDIOS), INCLUSIVE SECUELAS 0,7

406 ENF. HEMOLITICA DEL FETO Y DEL RECIEN N. Y KERNICTERUS

406 ENF. HEMOLITICA DEL FETO Y DEL RECIEN N. Y KERNICTERUS 101 ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES 107 INFECC. CON MODO DE TRANSM. PREDOM./. SEXUAL 510 OTROS ACCIDENTES, INCLUSIVE SECUELAS 700 SINTOMAS, SIGNOS Y AFECCIONES MAL DEFINIDAS 512 AGRESIONES (HOMICIDIOS), INCLUSIVE SECUELAS 602 DEFICIENCIAS NUTRICIONALES Y ANEMIAS NUTRICIONALES 104 CIERTAS ENF. PREVENIBLES POR VACUNA RESTO DE ENFERMEDADES

1,4

403 RETARDO CRECIM.FETAL, DESNUTR. FETAL., BAJO P./ NACER, GEST.CORTA

1,0 0,6 105 MENINGITIS 0,2 0,2 0,1 0,1 0,3 307 ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES 510 OTROS ACCIDENTES, INCLUSIVE SECUELAS 602 DEFICIENCIAS NUTRICIONALES Y ANEMIAS NUTRICIONALES 110 OTRASENF. INFECCIOSAS Y PARASITARIAS RESTO DE ENFERMEDADES 0,6 0,5 0,5 0,3 0,3 2,0

510 OTROS ACCIDENTES, INCLUSIVE SECUELAS

700 SINTOMAS, SIGNOS Y AFECCIONES MAL DEFINIDAS

401 FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADOS POR CIERTAS AFECC. MATERNAS

105 MENINGITIS

608 OTRAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

106 SEPTICEMIA

RESTO DE ENFERMEDADES

209

210
De 1 a 5 meses 89 100 28,1 23,6 15,7 10,1 9,0 3,4 2,2 2,2 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 0,0 0,0 0,0 RESTO DE ENFERMEDADES 616 RESIDUO 604 ENF. SISTEMA NERVIOSO, EXCEPTO MENINGITIS 405 SEPSIS BACTERIANA DEL RECIEN NACIDO 106 SEPTICEMIA 407 OTRAS AFECC. ORIGINADAS EN PERIODO PERINATAL 611 OTRAS ENF. SISTEMA DISGESTIVO 608 OTRAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS 2,5 2,5 2,4 2,1 1,9 1,6 1,5 10,5 105 MENINGITIS 2,7 404 TRAST. RESPIRATORIOS ESPECIFICOS DEL PERIODO PERINATAL 3,2 700 SINTOMAS, SIGNOS Y AFECCIONES MAL DEFINIDAS 4,9 510 OTROS ACCIDENTES, INCLUSIVE SECUELAS 6,6 602 DEFICIENCIAS NUTRICIONALES Y ANEMIAS NUTRICIONALES 8,8 101 ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES 11,4 109 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS 16,7 615 MALFORMACIONES CONGEN., DEFORMID.Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS 20,7 100 101 ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES 109 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS 602 DEFICIENCIAS NUTRICIONALES Y ANEMIAS NUTRICIONALES 615 MALFORMACIONES CONGEN., DEFORMID.Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS 510 OTROS ACCIDENTES, INCLUSIVE SECUELAS 700 SINTOMAS, SIGNOS Y AFECCIONES MAL DEFINIDAS 105 MENINGITIS 604 ENF. SISTEMA NERVIOSO, EXCEPTO MENINGITIS 608 OTRAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS 616 RESIDUO 106 SEPTICEMIA 611 OTRAS ENF. SISTEMA DISGESTIVO 304 ENF. CARDIOPULMONAR, DE LA CIRC. PULM. Y OTRAS ENF. CORAZON 612 ENFERMEDADES SISTEMA URINARIO 609 APENDICITIS, HERNIA CAVIDAD ABDOMINAL Y OBSTR. INTESTINAL RESTO DE ENFERMEDADES Total NACIONAL 3.138 Total NACIONAL De 6 a 11 meses 1.575 100 17,5 14,7 13,7 12,9 4,4 3,8 3,8 3,4 3,1 2,9 2,3 1,9 1,8 1,3 1,1 11,4

Cuadro 5.7.7 Colombia. Principales causas de defuncin en los menores de un ao por edad. 2002 (continuacin)

De 28-29 das

Total NACIONAL

615 MALFORMACIONES CONGEN., DEFORMID.Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS

407 OTRAS AFECC. ORIGINADAS EN PERIODO PERINATAL

404 TRAST. RESPIRATORIOS ESPECIFICOS DEL PERIODO PERINATAL

109 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

405 SEPSIS BACTERIANA DEL RECIEN NACIDO

403 RETARDO CRECIM.FETAL, DESNUTR. FETAL., BAJO P./ NACER, GEST.CORTA

510 OTROS ACCIDENTES, INCLUSIVE SECUELAS

604 ENF. SISTEMA NERVIOSO, EXCEPTO MENINGITIS

402 FETO Y RECIEN N. AFECTADOS POR COMPL. OBST. Y TRAUM. NACIMIENTO

700 SINTOMAS, SIGNOS Y AFECCIONES MAL DEFINIDAS

105 MENINGITIS

616 RESIDUO

406 ENF. HEMOLITICA DEL FETO Y DEL RECIEN N. Y KERNICTERUS

101 ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

602 DEFICIENCIAS NUTRICIONALES Y ANEMIAS NUTRICIONALES

RESTO DE ENFERMEDADES

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 5.7.7. Prevencin y atencin de la salud perinatal Los programas de prevencin de la mortalidad infantil se centran en la disminucin de los riesgos asociados a la muerte en el periodo perinatal y en el primer ao de vida. Las medidas encaminadas a la identicacin y abordaje de riesgos en la gestacin y en el parto tienen un doble propsito: disminuir la morbilidad y mortalidad materna y la perinatal. En consecuencia el control prenatal con los paraclnicos de rutina (glicemia, parcial de orina seriado, hemoclasicacin, hematocrito, hemoglobina, elisa para VIH, entre otros), y las medidas dirigidas a la madre (vitaminas, hierro, calcio, vacunacin antipoliomieltica, nutricin adecuada, entre otras), se convierten en la primera medida de prevencin para el hijo. Estos contenidos se encuentran en la norma tcnica de la deteccin de las alteraciones del embarazo (Ministerio de Salud, 2000). La atencin oportuna y adecuada de todas las complicaciones durante la gestacin (infecciones urinarias, sangrados, hipertensin, entre otras), es otra medida importante en la disminucin de la mortalidad perinatal. La atencin adecuada del parto y sus complicaciones tambin constituye una medida preventiva. Las coberturas de atencin prenatal y de atencin institucional del parto son altas en el promedio nacional, aunque pueden evidenciarse diferencias importantes en los departamentos en donde tambin se encuentran las cifras ms altas de mortalidad materna e infantil. El control de crecimiento y desarrollo, que cuenta tambin con una norma tcnica para su desarrollo, es una intervencin que tiene por objeto identicar tempranamente alteraciones en el nio y brindar el tratamiento oportuno (Ministerio de Salud, 2000). Los momentos de contacto son mayores en el primer ao y en l se enfatiza la funcin de educacin a los padres y cuidadores, lo cual se considera de vital importancia cuando se observan las causas de mortalidad: EDA, IRA y deciencias nutricionales, enfermedades en donde el reconocimiento de signos y sntomas y la bsqueda oportuna de tratamiento son cruciales en el tratamiento de los nios. El anlisis de las causas sugiere la necesidad de enfatizar en estas actividades. El pas tambin cuenta con guas de atencin para el abordaje de estas complicaciones que han permanecido como primeras causas durante los ltimos aos (Ministerio de Salud, 2000). La reduccin de la mortalidad infantil por causas ligadas al subdesarrollo, en un pas con altos porcentajes promedio de acueducto y alcantarillado y cobertura de seguridad social, implica la revisin detallada de las condiciones de la poblacin por

211

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 departamentos y municipios con el n de identicar las causas de esta mortalidad, las necesidades de intervencin y focalizar las respuestas que probablemente excedan las capacidades del sector salud pero que deben ser abordadas para lograr la reduccin de la mortalidad.

Programa Ampliado de Inmunizaciones

El Programa Ampliado de Inmunizaciones contempla la inmunizacin contra las principales enfermedades que pueden sufrir y causar la muerte de los nios, es una intervencin de salud trazadora de la atencin en salud que se ofrece a la poblacin infantil (DNP, 2004). El esquema de vacunacin de Colombia contempla vacunacin con BCG, contra la Hepatitis B, el polio, el Haemophilus Inuenza, la difteria, ttanos y tosferina, el sarampin, la rubola y la parotiditis, la inuenza y la ebre amarilla. Sin embargo a pesar de contar en el pas con este programa desde hace varias dcadas, se observan problemas con las coberturas y esta circunstancia pone en evidencia dicultades para el acceso de la poblacin a los servicios y problemas en las instituciones encargadas de prestar este servicio. La cada de las coberturas de vacunacin puede tener varias causas: las competencias de los actores del SGSSS no eran claras, en el nivel territorial los procesos de reestructuracin han acabado con los servicios de vacunacin en los hospitales haciendo as que se pierdan oportunidades especialmente ligadas al recin nacido y mujeres en postparto. De otro lado, los municipios tienen dicultades para monitorear las coberturas y recoger toda la informacin y el funcionamiento del programa en el nivel territorial es deciente. Tambin se encuentran dicultades en el nivel nacional para la adquisicin de los biolgicos y su distribucin a las entidades territoriales as como para brindar la asistencia tcnica necesaria (Ministerio de la Proteccin Social, 2002). En el pas se monitorean dos tipos de vacunas: la vacuna triple viral, que protege contra el sarampin, la parotiditis y la rubola se aplica una dosis al cumplir un ao de edad; y la DPT, que se aplica durante el primer ao de vida en tres dosis desde los dos meses de edad y protege contra la difteria, el ttanos y la tos ferina (DNP 2004). Las coberturas de vacunacin con DPT, son histricamente ms bajas que las observadas para triple viral. Los departamentos que presentan deciencias en los niveles de cobertura, tienen grupos de poblacin expuestos al riesgo de transmisin de estas enfermedades (Cuadro 5.5.8).

212

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 5.5.8 Porcentaje de nios de un ao vacunados con triple viral por departamentos. 1990-2003.
1990 VE % Amazonas Antioquia Arauca Atlntico Bogot Bolvar Boyac Cundinamarca Caldas Caquet Casanare Cauca Cesar Choc Crdoba Guaina Guajira Guaviare Huila Magdalena Meta Nario N. Santander Putumayo Quindo Risaralda San Andrs Santander Sucre Tolima Valle del Cauca Vaups Vichada Total S.I. 86 79 80 75 79 78 78 76 87 79 87 78 87 79 S.I. 78 79 87 78 78 87 95 79 76 76 S.I. 95 79 87 78 79 S.I. 81 -2 EE S.I. 74 S.I. 70 67 71 1 1 66 76 S.I. 78 65 78 71 S.I. 65 S.I. 76 65 1 78 89 S.I. 66 66 S.I. 89 71 76 57 S.I. S.I. 77 +2EE S.I. 98 S.I. 91 83 87 100 100 85 99 S.I. 97 91 97 87 S.I. 91 S.I. 99 91 100 97 100 S.I. 85 85 S.I. 100 87 99 99 S.I. S.I. 85 1994 % 81 109 43 82 86 81 86 93 92 99 92 80 73 90 60 89 84 93 80 84 77 87 83 69 82 80 74 97 31 80 67 62 52 84 1995 % 80 92 90 60 84 90 86 87 92 101 94 76 56 73 84 50 84 47 0 87 78 79 97 55 92 76 72 88 85 86 78 16 64 82 1996 % 81 99 84 69 68 74 59 110 93 91 86 90 102 128 91 80 0 138 175 89 87 75 93 61 89 84 0 93 92 130 109 53 56 94 1997 % 77 97 83 84 85 84 82 83 92 105 86 92 96 91 106 49 65 85 94 107 93 87 86 80 107 96 58 79 87 89 88 48 84 88 1998 % 58 93 50 143 98 104 69 85 88 81 86 66 71 101 76 38 56 110 100 89 44 23 56 65 75 67 53 43 69 93 68 78 29 78 1999 % 51 81 62 65 88 57 71 87 94 81 80 65 85 70 95 39 54 118 72 70 58 62 82 74 81 59 100 61 87 77 62 63 81 77 2000 2001 2002 % 34 95 75 81 71 78 73 88 76 86 84 62 80 66 87 27 77 48 92 78 74 79 77 52 87 74 99 68 71 106 83 64 101 80 % 49 92 56 94 90 73 77 95 86 106 77 71 87 75 89 115 93 86 104 83 67 59 81 61 97 79 73 81 91 101 106 60 39 87 % 73 102 78 107 87 84 75 103 113 87 83 80 103 86 133 80 112 74 97 76 76 76 86 92 93 98 114 82 85 104 102 78 82 93 2003 % 59 91 62 83 80 82 71 98 74 79 86 65 89 98 107 40 89 65 97 89 95 71 71 70 87 79 64 78 100 94 90 55 33 85

Fuente: Los datos de 1990 son estimaciones realizadas con base en la Encuesta Nacional de Demografa y Salud de Profamilia. Los datos corresponden a estimaciones subregionales. Los datos de 1990, 1994 y 1995, corresponden a vacuna contra el sarampin, para los dems aos se calcula con base en dosis de la triple viral. Los datos de 1994 al 2003 fueron reportados por el Instituto Nacional de Salud, con base en la informacin histrica del programa y el PAISOFT. S.I: sin informacin.

213

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 5.7.9 Porcentaje de nios menores de un ao vacunados con tres dosis de DPT por departamentos. 1990-2003
1990 VE % -2 EE +2EE Amazonas Antioquia Arauca Atlntico Bogot Bolvar Boyac Cundinamarca Caldas Caquet Casanare Cauca Cesar Choc Crdoba Guaina Guajira Guaviare Huila Magdalena Meta Nario N. Santander Putumayo Quindo Risaralda San Andrs Santander Sucre Tolima Valle del Cauca Vaups Vichada Total S.I. 83 78 84 86 82 68 68 76 76 78 85 71 85 82 S.I. 71 78 76 71 68 85 96 78 76 76 S.I. 96 82 76 83 78 S.I. 81 S.I. 70 S.I. 75 80 71 53 53 64 63 S.I. 87 59 87 71 S.I. 59 S.I. 63 59 53 87 87 S.I. 64 64 S.I. 87 71 63 73 S.I. S.I. 77 S.I. 97 S.I. 94 93 92 84 84 88 89 S.I. 100 84 100 92 S.I. 84 S.I. 89 84 84 100 100 S.I. 88 88 S.I. 100 92 89 94 S.I. S.I. 85 1994 % 75 108 57 83 84 84 89 90 96 97 95 90 76 91 82 86 100 79 89 93 85 94 86 56 84 86 69 109 81 89 72 32 47 88 1995 % 91 94 122 68 93 96 77 88 96 129 111 95 72 84 107 47 97 55 102 101 88 86 102 66 102 96 68 95 100 115 87 20 75 94 1996 1997 1998 1999 2000 % 70 74 76 80 95 86 69 93 92 112 94 80 101 98 98 80 84 55 90 96 79 75 87 62 81 89 81 90 96 100 91 23 45 92 % 91 82 86 78 87 88 93 84 71 94 91 73 95 87 100 69 68 61 93 102 95 71 88 60 102 101 83 71 83 76 82 38 60 84 % 50 76 56 146 78 102 73 88 81 87 95 57 73 82 77 61 63 85 107 81 50 22 50 55 71 59 62 37 73 115 68 38 23 73 % 50 76 70 110 75 66 61 86 90 74 71 56 85 86 69 73 53 69 69 74 57 58 55 75 93 61 97 77 82 87 71 43 79 74 % 31 83 55 78 71 75 80 90 76 88 83 56 89 61 93 48 76 42 101 87 75 66 72 55 78 88 86 69 80 103 86 45 79 79 2001 % 43 78 70 91 79 70 73 85 78 101 82 63 85 66 92 42 75 72 98 76 63 54 65 56 82 77 73 70 78 102 99 35 28 79 2002 % 54 82 72 89 73 69 75 90 83 100 71 68 83 78 95 49 92 64 89 85 72 64 64 73 87 97 109 71 94 102 89 57 72 81 2003 % 63 76 73 82 78 84 72 94 72 84 88 68 91 108 107 36 106 68 99 91 88 70 83 73 87 74 50 75 100 100 96 55 28 84

Fuente: los datos de 1990 son estimaciones realizadas con base en la Encuesta Nacional de Demografa y Salud de Profamilia. Los datos para el perodo 1994-2003 fueron reportados por el Instituto Nacional de Salud con informacin histrica del programa y el PAISOFT. S.I. sin informacin.

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

La vacunacin segn la ENDS 2005

La Encuesta Nacional de Demografa y Salud tambin constituye otra fuente que explora las coberturas de vacunacin en el pas. En esta encuesta se encuentran coberturas menores que las ociales, presentando un panorama diferente y que empeora con la edad de los nios, se observa que las vacunas en sus primeras dosis tienen coberturas ms altas y a medida que aumentan las dosis esta cobertura disminuye. La cobertura con todas las vacunas los primeros meses de edad es de 37% de acuerdo con las fuentes (Carn de vacunacin y reportado por la madre) (Profamilia, 2005).
Cuadro 5.7.10 Colombia. Porcentaje de nios de 12 a 23 meses vacunados. ENDS2005
Porcentaje de nios que ha recibido:
Pentavalente/DPT Fuente de informacin Vacunado en cualquier momento antes de la encuesta Carn de vacunacin Reportada por la madre Vacunado en los primeros12 meses de edad BCG 1 2 3
1

Polio 0 1 2 3 Antisarampionosa 82.0 65.2 16.8 52.4 Todas las vacunas Ninguna 58.1 55.0 3.1 36.6 1.1 0.0 1.1 1.8

96.9 96.9 89.2 81.1 83.2 88.7 82.7 69.4 76.5 77.2 75.9 70.8 67.6 70.9 69.4 64.5 20.4 19.7 13.3 10.3 15.5 17.8 13.3 4.9 96.4 96.1 86.9 75.7 82.9 87.8 80.4 65.0

Fuente ENDS 2005

En los nios de 12 a 23 meses de edad la cobertura de la ENDS 2000 es de 52% y de 58% para el 2005. En estos nios tambin son ms altas las coberturas con primeras dosis y disminuye la cobertura a medida que aumentan las dosis.

Nutricin
En pases en desarrollo como Colombia, actualmente se evidencia, al igual que la transicin demogrca y epidemiolgica, una transicin nutricional en donde se combinan los dos patrones en la dieta y la actividad fsica: coexisten enfermedades como la desnutricin y carencias de micronutrientes con enfermedades asociadas a la malnutricin como la obesidad y trastornos del metabolismo (Ministerio de la Proteccin Social, 2005). La prevalencia de sobrepeso en la poblacin colombiana es segn IMC 4.4% hombres y 5.5% mujeres y el porcentaje de DNT global en menores de 5 aos 7% hombres 7.2% mujeres 6.7% (Profamilia ENDS2005) Segn la FAO, en 1998 los colombianos mal nutridos eran 5.2 millones, es decir, el 13% de la poblacin no logr suplir sus necesidades de caloras y nutrientes, lo cual repercute de manera directa en la salud y en el estado nutricional; dicho indicador es superior al promedio para Latinoamrica que es del 10%. Colombia se encuentra

215

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 en una posicin intermedia en relacin con otros pases de Latinoamrica en desnutricin crnica para menores de 5 aos (12%) (Profamilia, ENDS2005), con niveles muy similares a Argentina (12.9), Uruguay y Venezuela (12.7), pero por encima de pases como Chile (11.6), Brasil (10.5), Costa Rica (6.1), Jamaica (5.9), y por debajo de pases como Mxico (17.8), Ecuador (26.0), Per (25.2), Bolivia (25.6) (UNICEF, 2003). La situacin nutricional de los nios colombianos menores de 5 aos ha mejorado desde 1986, sin embargo, la desnutricin crnica en las zonas rurales se ha mantenido en trminos relativos y presentan signicativas disparidades entre regiones geogrcas en el pas, segn los datos de las dos ltimas encuestas sobre demografa y salud, realizadas en los aos 1995, 2000 y 2005. Las cifras de desnutricin global, crnica y aguda en general ha descendido en los grados moderado y severo. Sin embargo se observa un leve repunte en 2005 de la desnutricin aguda y crnica en grado moderado y peso bajo para la talla (Profamilia, 2005). Los factores que tradicionalmente se observan asociados a la desnutricin infantil se replican en el pas: madre con bajo nivel educativo, bajo peso al nacer, menor intervalo intergensico y hogares con varios hijos. En relacin con los datos disponibles en el sector salud, desde 1997 han aumentado la tasa y el nmero de casos de muertes por desnutricin, los grupos de edad con mayores tasas de mortalidad, lo constituyen el de cero a cuatro aos y el de mayores de 70 aos, que concentran el 85% de todas las muertes por causa de desnutricin (Ministerio de la Proteccin Social, 2005-1).

216

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 5.7.11 Indicadores de DNT para nios menores de 5 aos por caractersticas demogrcas

Caracterstica Sexo Masculino Femenino Intervalo de nacimiento Primer nacimiento <24 24-47 48+ Peso al nacer > 2.5 kilos 2.5+ kilos No se pes Tamao al nacer > 47 cms 47+ cms No se midi Educacin de la madre Sin educacin Primaria Secundaria Superior Edad de la madre 15-19 20-24 25-29 30-34 35-49 Total
Fuente: ENDS 2005

% con DNT Crnica % con DNT aguda % con DNT global Severa Total Severa Total Severa Total 2.1 2.1 1.1 5.5 2.7 1.3 5.3 1.2 3.8 5.2 0.8 3.4 7.2 3.2 1.4 0.3 2.1 1.8 2.4 2.0 2.4 2.1 12.6 11.4 8.3 22.0 16.7 7.7 20.9 9.2 17.5 21.5 7.5 16.8 27.3 16.9 9.2 3.5 12.0 13.0 11.5 10.8 11.7 12.0 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.2 0.1 0.1 0.2 0.1 0.1 0.0 0.1 0.1 0.1 0.0 0.2 0.1 0.0 0.1 0.1 1.3 1.2 1.3 1.1 1.4 1.3 1.7 1.2 1.3 0.9 1.3 1.3 1.3 1.2 1.5 0.8 1.2 1.7 1.2 1.1 1.1 1.3 0.6 0.6 0.3 1.1 1.1 0.3 1.9 0.4 1.0 1.7 0.2 1.0 2.4 0.9 0.4 0.1 0.4 0.8 0.6 0.3 0.8 0.6 7.2 6.7 4.9 11.3 9.8 5.4 13.7 5.0 10.6 11.6 4.5 9.7 14.3 9.0 6.1 2.6 6.7 6.9 7.6 5.9 7.3 7.0

217

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 En cuanto al bajo peso al nacer, es considerado como un ndice de desnutricin materna, el determinante ms importante de la mortalidad y morbilidad infantil, y uno de los ms relevantes indicadores del crecimiento postnatal. En el ao 2000 se estableci que en Colombia, el 7% de los nios presentan bajo peso al nacer (menos de 2.500 gramos), igual que en 1995 (Profamilia, 2000) pero aument levemente en 2005 a 7.5%. En relacin a la deciencia de micronutrientes, se han realizado medidas para suplementar algunos elementos de la dieta con hierro y yodo (sal). Aunque la deciencia de yodo est controlada, se hace necesario garantizar la sostenibilidad de dicha medida. La anemia en mujeres en edad frtil es del 23% y en embarazadas es de 45%. La anemia nutricional en madres y nios de 12 a 59 meses fue de 23% en 1995 (siendo ms alta en el grupo de 12 a 23 meses); y en gestantes del 22.5%. Por regiones, la mayor prevalencia de anemia se present en la Regin Atlntica con una tasa del 35.1 % y en la Pacca con una del 23.0%; la menor tasa se registr en Bogot con el 6,1%; y con tasas intermedias estn las Regiones Central (20.4%) y Oriental (16%) (INS, 1998; INS, 2001). El 14% de la poblacin infantil present dcit de vitamina A, siendo el grupo entre 24 y 35 meses de edad y la Regin Pacca (20%), los ms afectados (INS, 1998). El 73% de la poblacin desplazada se encuentra en situacin de miseria y presenta dcit en la mayora de micronutrientes: el 60% presenta dcit de vitamina C, el 52% de calcio y el 25% de hierro (Econometra, 2003). Sin embargo a pesar de la importancia de la desnutricin en el pas, este no constituye el nico frente relacionado con la nutricin. Para la poblacin juvenil, emergen nuevos problemas de salud relacionados con la alimentacin, la anorexia y la bulimia. Un segmento de la poblacin infantil y adulta enfrenta serios problemas de malnutricin, con dietas de alto consumo de azcares renados y grasas y baja actividad fsica, elementos comprobados por la evidencia como de alta correlacin con la aparicin de enfermedad coronaria, diabetes, hipertensin, hiperlipidemia entre otras enfermedades. El sobrepeso, presente en el 40 por ciento de las mujeres, es ms prevalente a mayor edad, entre mujeres con poca educacin y de riqueza media y alta.

Lactancia Materna
Los benecios de la lactancia materna han sido reconocidos por el pas desde hace varias dcadas. En concordancia Colombia ha priorizado algunas estrategias de fomento de la lactancia materna, algunas institucionales como las Instituciones 218

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Amigas de la Mujer y de la Infancia y otras con varios componentes como el Plan Nacional de Alimentacin y Nutricin en donde se recomienda que la leche materna (sin lquidos o slidos complementarios), sea alimento exclusivo durante los 6 primeros meses de edad (DNP, Consejera para la poltica social 1996), el Plan Decenal de Lactancia Materna, tambin se cuenta con las guas alimentarias en donde se encuentran las indicaciones para la lactancia materna y la ablactacin. De otro lado, tambin se cuenta con iniciativas de tipo legal en relacin con la proteccin del tiempo de lactancia en las mujeres trabajadoras. Sin embargo en la prctica no se observan los resultados que se esperan y la prevalencia de la lactancia materna exclusiva en nios menores de 6 meses era de 11.6% para 2.000 y de 14.9% para 2.005. Las mujeres que ms inician la prctica de amamantar son principalmente residentes en la zona rural, las subregiones de Costa Atlntica con San Andrs, Bogot, Cauca y Nario sin litoral y los Santanderes. Es mayor el porcentaje de mujeres que inician leche materna cuando nace su hijo en la casa. No se presentaron diferencias marcadas segn sexo del nio, nivel de riqueza ni nivel de educacin formal (Profamilia, 2005). La duracin mediana de lactancia materna en Colombia 2005 fue de 14.9 meses, cifra que se est acercando paulatinamente a la recomendacin internacional de 24 meses (Profamilia, 2005). Es mayor este promedio en las subregiones de Cauca y Nario, Bogot y Cali y el Departamento de Vaups. La menor duracin total de lactancia se present en la subregin de Valle sin Cali ni Litoral y en la de Caldas, Quindo y Risaralda y en el departamento de San Andrs. Se tiende a amamantar durante un poco ms de tiempo en la zona rural, a las nias, entre mujeres sin educacin formal y las de nivel ms bajo de riqueza (Profamilia, 2005). La lactancia materna exclusiva contina de muy corta duracin, con una mediana de 2.2 meses, siendo la recomendacin hasta los 6 meses. Boyac es el departamento en el que es ms larga la exclusividad (5.3 meses) y Norte de Santander, Santander, Bolvar y Cesar la ms corta (un poco ms de medio mes), (Profamilia, 2005). 5.7.8. Anlisis de las metas propuestas

Reducir la mortalidad infantil y de la niez

El Conpes 91 con respecto al ODM 4 propone reducir la mortalidad en menores de 5 aos a 17 muertes por 1.000 nacidos vivos y en menores de un ao a 14 muertes por 1.000 nacidos vivos. La lnea de base es 37.4 muertes por 1.000 nacidos vivos para 1990 para la mortalidad en menores de 5 aos y de 30.8 muertes en menores 219

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 de un ao por 1.000 nacidos vivos para 1990. Colombia 2019 propone reducir la mortalidad infantil en 24.4 por mil a 14 por mil entre el 2000 y el 2019. La evidencia indica que este indicador ha presentado una reduccin signicativa entre 1985-1995 y 1990-2000, pasando de 35 por cada 1000 nacidos vivos a 22 (DHS, 2005) pero, como se mencion anteriormente, para el perodo 1998-2002 las estadsticas vitales sugieren que la mortalidad infantil se mantuvo constante, lo cual indica la necesidad de desplegar estrategias especcas y efectivas para lograr la modicacin de esta tendencia reciente. De hecho existen diferencias signicativas por zona (1995-2005, 20 por mil en las zonas urbanas y 26 por mil en las zonas rurales), y por regin (DHS, 2005), entre la poblacin general y las minoras tnicas (Ruiz y Bodnar, 2006), que sera necesario reducir. Estudios disponibles indican que la mortalidad infantil est relacionada con el acceso de las madres a los servicios de salud. La tasa de mortalidad infantil para mujeres que no se han realizado ningn control prenatal se ubica alrededor de 44 por cada 1000, mientras que para el grupo de madres que se realizaron un adecuado control prenatal la tasa slo alcanza 15 por cada mil (Nez y Gonzlez, 2006). Por lo tanto, el acceso a los servicios de salud es un determinante de la mortalidad infantil. De la misma manera es importante favorecer el acceso al control postnatal y la vinculacin del recin nacido al sistema de salud puesto que la mayor parte de las defunciones de infantiles ocurren en el perodo postneonatal o mortalidad entre el primer mes y los 11 meses, (DHS, 2005; Nez y Gonzlez, 2006). Lograr la meta en la reduccin de la mortalidad infantil implica, entre otras cosas, mejorar la disponibilidad de los servicios de salud, su calidad y su correcta utilizacin. Para lograr este n, debe contarse con un incremento en la cobertura geogrca de los servicios de salud, y de una mayor aliacin de las personas a estos servicios. Es decir, debe ampliarse la cobertura al SGSSS, al igual que favorecer la educacin y difundir la existencia de estos servicios para que sean utilizados por la poblacin. Las estrategias propuestas por el Conpes 91 se centran en la ampliacin de cobertura con la seguridad social y garantizar la accesibilidad a los servicios de salud de calidad as como vigilancia en salud pblica. Analizando la situacin de la mortalidad infantil se ve la necesidad de focalizar estrategias dirigidas a disminuir las inequidades, enfocndose en la provisin de servicios a la poblacin en pobreza, en zonas rurales y pertenecientes a etnias especcas en los departamentos con mayores tasas de mortalidad como Vichada, Caquet, Choc, Cauca y Crdoba. Garantizar en estos territorios la mejora de las condiciones de desarrollo como acceso a centros urbanos, servicios pblicos domiciliarios, agua potable, educacin a las familiar en especial a las madres (factor directamente relacionado con la mortalidad infantil), y acceso a 220

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 la planicacin familiar (ampliar el intervalo intergensico y reducir la frecuencia de nacimientos en las edades extremas del perodo frtil). En la mortalidad perinatal juega un papel muy importante el acceso y la calidad de los servicios de atencin prenatal as como la atencin del parto institucional y la atencin postnatal, que an presenta coberturas ms bajas que el promedio nacional en las regiones en donde se presentan ms muertes perinatales.

Reducir la desnutricin global de los nios

El Conpes 91 propone reducir a 3% la desnutricin global (peso- edad), en nios menores de 5 aos de edad (lnea de base 10%, 1990), y el documento Colombia 2019 propone reducir la desnutricin global (razn peso-edad), en menores de 5 aos de 6.7% en el 2000 a 4.5% en el 2019.

Aunque la evidencia indicara resultados alentadores en el estado nutricional de los nios hasta el 2000, resultados recientes muestran un estancamiento en los logros en desnutricin. La razn peso-edad, que indica la desnutricin global, se reduce entre 1965 y 2000, pasando de 21% a 7%, pero en el 2005 se obtiene el mismo nivel de 7%. El indicador de retardo del crecimiento (la razn de talla- edad), muestra una reduccin signicativa para el mismo perodo (pas de 32% a 13%) (Nez y Gonzlez, 2006), y sigue disminuyendo levemente para el 2005 al llegar a 12% (Profamilia, 2005). De esta manera, se observa que se han logrado avances relevantes en la reduccin del hambre, especialmente en los nios, pero que dichos avances se han aminorado en los ltimos aos. El comportamiento de los indicadores nutricionales de los nios, hace pensar que el alcance de la meta de reducir la desnutricin global entre los nios no es difcil alcanzar. Sin embargo, las estrategias para su consecucin deben ser prioritarias en las agendas de las instituciones de salud, donde se promueva la lactancia materna y una dieta alimenticia adecuada tanto de la madre como del hijo. Adems de las estrategias de asistencia alimentaria a la poblacin vulnerable es necesario efectuar simultneamente otras estrategias para la promocin de la lactancia materna, optimizacin de los recursos en mejores alimentos y la consecucin de una dieta balanceada.

Aumentar la cobertura en vacunacin a un 95%

El Conpes 91 pone como meta alcanzar y mantener las coberturas de vacunacin en menores de 5 aos en el 95% en todos los municipios y distritos del pas (lnea de base 82% global para todos los biolgicos en 1994). El documento Colombia 2019 plantea una cobertura de vacunacin de 93% en el 200315.
_____________________________ 15

No hay claridad en el documento sobre qu poblacin se reere la cobertura.

221

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Segn datos de la Encuesta de Demografa y Salud (2005), el porcentaje de nios de 12-23 meses con vacunacin completa, asciende a 58%. La tendencia indica que hubo un deterioro de la cobertura de vacunacin entre 1990 y 2000, cuando la proporcin de nios de 12-23 meses con sus esquemas completos de vacunacin disminuy de 67.5% a 52% y luego una recuperacin en los ltimos cinco aos, cuando la proporcin aumenta al 58% citado, producto probablemente del mayor cubrimiento de las campaas de vacunacin en el pas. A pesar de esta recuperacin, es muy poco probable que se logre la meta propuesta por el documento Colombia 2019 de obtener una cobertura de 95% en el 2010. Aumentos en la cobertura de esquemas completos de vacunacin en los nios implica esfuerzos y reducciones importantes en desigualdades regionales. Por ejemplo, Risaralda y Nario son los departamentos de mayor cobertura de esquemas completos de vacunacin en los nios de 12-23 meses (73.3%), mientras que Boyac y La Guajira son los departamentos de menor cobertura (36%) (Profamilia, 2005). Estos diferenciales regionales indican que se requieren esfuerzos diferenciales en las campaas de vacunacin. 5.8. Esperanza de vida y mortalidad general De los tres componentes del crecimiento demogrco, quizs el que ha tenido mayor consenso a travs de la historia sobre cual es la situacin ideal es la mortalidad. La natalidad y las migraciones han sido objeto de polticas en diferente sentido es decir, en algunas pocas se favorece la natalidad en otras se controla, en una pocas se abren las fronteras a la migracin en otras se cierran. Pero con la mortalidad la actitud ha sido a controlarla y procurar que las personas vivan ms y en mejores condiciones. Para caracterizar el estado de salud de una poblacin es necesario saber de qu se enferma y muere la poblacin, as como identicar en qu edades y a qu sexo afectan ms determinados procesos mrbidos o traumatismos, medir su letalidad, si presentan estacionalidad y si ocurren por igual en todo el territorio de un pas o con mayor frecuencia en ciertas reas. Lamentablemente en Colombia no se dispone actualmente de una fuente de informacin conable para el estudio de la morbilidad y es por esto que el principal indicador del estado de salud de una poblacin colombiana es su mortalidad. El objetivo de este apartado es conocer el estado salud de la poblacin colombiana, sus niveles y tendencias para el pas y los departamentos e identicar las principales causas que la afectan y los factores de riesgo.

222

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 En otros captulos de este trabajo se han analizado especcamente la mortalidad materna, infantil y perinatal, la mortalidad por cncer de cuello uterino y mama, por SIDA y por violencia y accidentes, bien porque han sido identicadas como causas que ostentan alto nivel, por ser objetivo de polticas pblicas, por constituir indicadores de monitoreo y vigilancia o por acuerdos internacionales. Aqu se har una revisin general de la mortalidad, incluyendo una discusin metodolgica de algunos indicadores como la tasa bruta de mortalidad y la esperanza de vida al nacer que pueden introducir distorsiones en la medida que la poblacin presenta una mortalidad atpica en algn subgrupo poblacional. 5.8.1. Situacin actual y tendencias En algunos sectores de la poblacin rural y estratos de bajos ingresos, el perl epidemiolgico corresponde al perodo pretransicional con predominio de las enfermedades infecciosas y de la primera infancia como causas de morbilidad y mortalidad. Pero en los sectores urbanos de altos ingresos se encuentra un perl epidemiolgico caracterizado por el predominio de las enfermedades crnicas. Un estudio de mortalidad realizado por OPS y DANE muestran que a menor estrato socioeconmico mayor mortalidad por enfermedades infecciosas y transmisibles, en cambio para las enfermedades del desarrollo (crnicas y degenerativas y neoplasias), hay una asociacin directa con el estrato socioeconmico (excepto el cncer de cuello de tero) (Echeverri, 2002). Al perl de transicin se suman circunstancias importantes como la reemergencia de algunas enfermedades infeccionas, por ejemplo la tuberculosis, la malaria y el dengue y el surgimiento de patologas como el VIH/Sida y la violencia como causas importantes de muertes en el pas. Tambin se observa el desplazamiento de la mortalidad de edades tempranas a edades tardas de acuerdo con las patologas que surgen. 5.8.2. Mortalidad general La mortalidad general del pas, medida en trminos de la tasa bruta de mortalidad, descendi sistemticamente durante la segunda mitad del siglo XX de manera que al nal del mismo (1995-2000), la tasa se situaba en 5,79 defunciones por mil habitantes y se espera que siga descendiendo hasta 5,41 en el perodo 2005-2010 cuando har un punto de inexin y empezar a subir por efecto justamente de la disminucin de la mortalidad y el consiguiente envejecimiento de la poblacin (DANE, 2006). Para el 2015-2020 la tasa habr alcanzado de nuevo el nivel de 5,79 defunciones por mil habitantes que tena al nal del siglo. Sin embargo, este indicador, por estar afectado por las estructuras internas de la poblacin, principalmente por la 223

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 estructura por edad como ya se mencion, no es el ms recomendable para analizar la tendencia de la mortalidad ni la situacin de salud de una poblacin, a menos que se haga un proceso de tipicacin de las tasas. Los datos citados anteriormente corresponden a la tasa de mortalidad implcita en las proyecciones de poblacin, que como se mencion presenta descenso. Sin embargo, a lo largo del quinquenio 1998-2002 se observ un incremento del nmero de defunciones al pasar de 175363 en 1998 a 192262 en 2002 que combinado con una emigracin internacional que afecta el nmero de habitantes, podra redundar en una aumento de la tasa. Esto demuestra que es necesario tener un sistema de revisin de las proyecciones ms gil que incorpore los cambios en la dinmica demogrca. 5.8.3. Esperanza de vida La esperanza de vida es un indicador que tiene ventajas metodolgicas frente a otros indicadores de mortalidad porque no est afectado por la estructura por edad de la poblacin. Tiene el inconveniente de que solo se puede construir cuando se dispone de censo y estadsticas vitales por edad. De lo contrario se estima con modelos demogrcos. Cuando se elaboran proyecciones de poblacin se parte de las tendencias observadas y de hiptesis de comportamiento futuro de la esperanza de vida. El planteamiento de las hiptesis depende del conocimiento que tiene el investigador sobre lo que puede esperar en la poblacin. Las proyecciones deben revisarse peridicamente para incorporar los hallazgos que se vayan teniendo durante el perodo intercensal. Colombia es un pas que ha estado afectado durante mucho tiempo por mortalidad por violencia especialmente en el caso de los hombres. Esto enfrenta a dos problemas metodolgicos, uno que los modelos no pueden reconocer una situacin tan atpica y dos, que si la hiptesis de comportamiento futuro de la mortalidad no se cumple, las estimaciones se van desfasando. Por lo general las hiptesis de comportamiento futuro suponen que el pas va a lograr controlar los problemas que originan esa mortalidad. En el graco 8.1 se presenta la tendencia de la esperanza de vida en el perodo 19852015. Se observa que entre 1985 y 1993 la esperanza de vida de los hombres estuvo prcticamente constante y que a partir de all se supuso un aumento gradual de manera que hacia el ao 2015 la diferencia entre los dos sexos ser de 6,15 aos en vez de 9 aos como suceda en 1993. 224

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Grco 5.8.1. Colombia. Esperanza de vida proyectada por sexo. 1985-2015

80,00 75,00 70,00 65,00 60,00

Hom br es (cl culos pr opios)

Hombres
55,00 50,00 1980

Mujeres
1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015

Fuent e: www.dane.go v.co => Poblac in=>Ser ies y pr oyecc iones =>Colombia. Indicador es dem o r talidad 1 985201 5. Consult a6def ebr er o de2006

Con el n de ver si ese diferencial de 6 aos estimado para el perodo 2000-2005 es consistente con el patrn de mortalidad que se esta observando se compararon las estructuras de las defunciones en 1993 y 2000-05 con las estructuras de las defunciones de las tablas de vida de perodo (Grco 5.8.2). Se observa que tanto en hombres como en mujeres y en los dos perodos las defunciones de la tabla presentan un gran grupo residual nal, es decir en la mayor edad, lo cual favorece una mayor estimacin de la esperanza de vida. Este problema es mucho ms marcado en los hombres, pues la estructura de las defunciones de la tabla de vida se aleja mucho de lo observado en las estadsticas vitales aplanando la curva y suavizando las irregularidades derivadas de esas sobremortalidad en el adulto joven. La pregunta que surge es qu pasa si construimos una tabla de vida que mantenga el diferencial por sexo observado? Con este criterio se construy para el perodo 2000-05 una nueva tabla de vida para hombres, a partir de la tabla de mujeres, aplicndole a las defunciones el ndice de masculinidad derivado de las estadsticas vitales. El resultado es una esperanza de vida de 65 aos y no 69,17 como se proyect. Segn esto, la esperanza de vida de hombres no estara aumentando y el diferencial entre hombres y mujeres para este perodo sera de 9,44 aos. Ntese que en este ejercicio se est aceptando la proyeccin de la esperanza de vida femenina, hecho que debe ser igualmente objeto de discusin.

225

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 La esperanza de vida es un indicador que tiene implicaciones en el monitoreo de polticas pues es uno de los componentes del ndice de desarrollo humano. Entre 1990 y 2001 el IDH pas de 0,711 a 0,771, es decir, un aumento de 8,5% el cual se vio favorecido a su vez por el aumento en la esperanza de vida proyectada por el DANE; se estima que la eo aport 22% del crecimiento de ndice (PNUD-DNP-ACCI-PNDH, 2003). Los autores consideran que aunque la violencia ha sido creciente durante la dcada, no ha impedido el avance positivo del indicador. Lo que no se toma en cuenta es que es una proyeccin que debe ser revisada.
Grco 5.8.2 Comparacin de la estructura por edad de las defunciones reales con las de la tabla de vida. 1993 y 2000-05
2 000-05
0,4000 0,3500 0,3000 0,2500 0,2000 0,1500 0,1000 0,0500 0,0000 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95

1 993
0,4000 0,3500

Ho mbres00-02 T. Vida- H

0,3000 0,2500 0,2000 0,1500 0,1000 0,0500 0,0000 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95

Hombres-93 Tabla de Vid a-H

20 00-05
0,5500 0,5000 0,4500 0,4000 0,3500 0,3000 0,2500 0,2000 0,1500 0,1000 0,0500 0,0000 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95

1993
0,6000

Mujer es T. V ida-M

0,5000

0,4000

Mu jeres Ta bla de Vida- M

0,3000

0,2000

0,1000

0,0000 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95

5.8.4. Mortalidad por causas

Mortalidad por Enfermedades Crnicas

Estas enfermedades ocupan el primer lugar en la mortalidad general. El aumento de la morbilidad del perl de desarrollo se reeja en la mortalidad cada vez ms temprana por enfermedades crnicas como la enfermedad isqumica del corazn, enfermedad cerebrovascular, enfermedades de las vas respiratorias y del hgado, la hipertensin y la diabetes. Estas enfermedades guran dentro de las cinco primeras causas de muerte en los hombres por encima de 45 aos; en 65 aos y ms aparecen por igual en hombres y mujeres (DANE, 2005). Todas estas enfermedades tienen reglamentados los programas de prevencin y control; si bien es cierto que es 226

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 difcil modicar su incidencia en el corto plazo, s pueden implementarse acciones dirigidas a mantener controladas estas patologas evitar las complicaciones y sus secuelas as como disminuir la mortalidad por estas causas. En el cuadro 8.1 se puede observar que las tres causas se incrementan en el perodo 1998-2002 tanto en hombres como en mujeres16.
Cuadro 5.8.1 Mortalidad por Enfermedades Crnicas en poblacin de 45 aos o ms. Tasas por 100.000 habitantes
Diabetes Mellitus 45 y ms Enf. Hipertensivas Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres 46,5 40,0 52,3 38,7 37,5 39,8 49,9 45,6 53,8 34,5 34,4 34,5 53,1 46,4 59,0 42,2 42,1 42,2 53,7 47,3 59,4 41,0 40,8 41,2 52,9 46,0 59,2 40,9 39,9 41,8 Enf. Isqumica del corazn Total Hombres Mujeres 164,4 191,8 139,8 145,7 177,4 117,4 173,0 202,5 146,6 173,7 202,1 148,3 166,4 192,2 143,2

1998 1999 2000 2001 2002

Fuente: Clculos propios con base en sistema de estadsticas vitales del DANE 1998-2002, ajuste por cobertura del 10% segn ENDS 2000 y proyecciones de poblacin DANE

Muertes violentas
La segunda causa de mortalidad en Colombia son las muertes violentas, dentro de ellas se encuentran los homicidios, suicidios y accidentes. Las muertes por causas violentas tambin muestran un aumento, en especial los homicidios y suicidios que afectan la poblacin masculina joven y aparece dentro de las cinco primeras causas en el grupo de 5 a 14 aos, esta circunstancia afecta la esperanza de vida, los aos de vida productivos y en general el desarrollo del pas. Tambin se observa incremento en los suicidios que aparecen como tercera causa de muerte en hombres de 15 a 44 aos. De otra parte las cifras de muertes por lesiones accidentales de transporte y por otras causas se encuentran estticas en los ltimos aos.

________________ 16 Las tasas aqu presentadas dieren de los encontrados en la publicacin Situacin de Salud en Colombia, Indicadores Bsicos, no se encuentra explicacin de la metodologa empleada para la elaboracin de dichas tasas

227

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Grco 5.8.3 Tendencia de la Mortalidad por causas violentas 1996-2001
M or ta l id a d po r C a u s a s V i ol e n ta s 80 7 0 ,6

70 6 3, 2 60 60 , 1 6 2 ,8

69

50

40

30

20 1 6, 7 10 3, 1 0 19 9 6

20

1 8 ,5 1 2 ,7

1 7 ,5 1 0 ,3 5, 6

1 6 ,9 1 0 ,5 5, 6

5, 1 0 19 9 8

5 ,2

1 ex 9 9clu 9 ido T r a ns p orte 2000 A c cid e nte s A c cid e nte s de T ra ns porte S uic idio y les ion e s a utoinflingi da s Ho mic idi os

2001

Fuente: Situacin de Salud en Colombia, Indicadores Bsicos, 2004, 2003, 2002, 2001, 2000.

Morbilidad por violencia

Debido a la falta de un sistema de informacin en salud no se dispone de cifras de morbilidad salvo lo que tiene que ver con lesiones, dato proporcionado por el Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses. En los dictmenes realizados por esta institucin en el ao 2002 se observa que el 29% correspondi a violencia intrafamiliar, 5% a violencia contra la poblacin infantil, 18% conyugal y 6% familiar. La regional en donde se hacen ms dictmenes es en Bogot. Se destaca la alta proporcin debida a violencia intrafamiliar; no obstante, se presumen cifras mucho mayores debido a la falta de noticacin y por subregistro de episodios atendidos en instituciones de salud pero que quedan con otros diagnsticos. La morbilidad por violencia afecta a todas las edades. La violencia intrafamiliar afecta principalmente a menores de edad, mujeres y personas de la tercera edad. Los dictmenes realizados por lesiones de violencia comn suman el 47% y por accidentes de trnsito el 19% (www.inml.gov.co/forensis.2004)

228

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Cuadro 5.8.2 Colombia Dictmenes por lesiones personales segn etiologa 2002
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR REGIONAL, SECCIONAL Y U. LOCAL INFANTIL REGIONAL BOGOTA REGIONAL NORTE REGIONAL NOROCCIDENTE REGIONAL NORORIENTE REGIONAL OCCIDENTE REGIONAL SUROCCIDENTE REGIONAL SUR REGIONAL ORIENTE TOTAL NACIONAL 3.646 672 1.236 936 736 972 231 1.908 10.337 CONYUGAL 12.171 3.809 4.877 4.249 1.976 5.043 1.060 6.828 40.013 FAMILIAR 6.738 1.104 1.645 1.117 424 1.053 206 2.342 14.629 SUBTOTAL 22.555 5.585 7.758 6.302 3.136 7.068 1.497 11.078 64.979 31.720 11.167 13.187 10.030 6.639 14.143 3.192 17.309 107.387 VIOLENCIA COMUN ACCIDENTE DE TRANSITO 8.349 3.535 8.502 4.371 3.303 6.856 1.455 6.466 42.837 OTROS 851 231 340 306 237 316 43 675 2.999 SIN LESION 2.254 1.341 332 686 816 1.297 263 1.684 8.673 TOTAL 65.729 21.859 30.119 21.695 14.131 29.680 6.450 37.212 226.875

Mortalidad por Neoplasias

Segn el estudio del Instituto Nacional de Cancerologa, en el ao 2002, el cncer gstrico en hombres ocup el primer lugar dentro del conjunto de los tumores malignos con 17 defunciones por cien mil habitantes, seguido de cncer de prstata (14 por 100000), y de pulmn (13,4 por 100000)17, (Cuadro 5.8.3), con tasas muy similares durante 2000, 2001 y 2002; en las mujeres el cncer de cuello uterino est en el primer lugar (11 por cien mil), seguido del cncer de estmago y de mama (9 por cien mil)18. Cuadro 5.8.3 Colombia. Mortalidad por cncer segn sexo. 2002
Hombres Tumor maligno de: * labios, cavidad oral y faringe * esfago * estmago * colon, recto y ano * hgado * vescula biliar * pncreas * traquea, bronquios y pulmn * prstata * de la mama de la mujer * del cuello del tero * linfomas no Hodgkin * del ovario y sus anexos * leucemia Resto de cnceres 826 3360 4,4 21,6 420 2,6 553 671 3649 3,0 3,3 19,8 N de muertes 290 419 2551 792 695 188 445 1944 2057 Tasa (TAE por 100000) 2,0 2,9 17,2 5,3 4,6 1,3 3,0 13,7 14,0 1716 2045 9,2 10,8 1729 1027 837 500 501 1219 9,3 5,6 4,7 2,9 2,8 6,9 Mujeres N de muertes 193 Tasa (TAE por 100000) 1,0

Fuente: DANE-INC
____________________________ 17 18

Corresponde a tasas tipicadas para controlar el efecto de la estructura por edad El cncer de cuello uterino y el cncer de mama, por formar parte de los indicadores de salud sexual y reproductiva y ser de los objetivos del milenio se analizan con mayor profundidad en otro captulo.

229

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 La mortalidad por esta causa sugiere la necesidad de revisar el cumplimiento de las acciones que se encuentran normadas y reglamentadas para la deteccin temprana en poblacin asegurada, ya que los logros en particular se circunscriben al diagnstico temprano y el tratamiento oportuno de estas patologas.

Mortalidad por Enfermedades Transmisibles

En los ltimos 25 aos, las enfermedades crnicas han mostrado aumento importante predominando sobre otras causas (Mayorga, 2004). A pesar de esta situacin se encuentran todava muertes por enfermedades transmisibles como IRA, EDA, malaria y dengue. La poblacin ms afectada por esta mortalidad es la poblacin infantil, rural y en situacin de pobreza. A pesar de los logros obtenidos con la mortalidad infantil las primeras causas de muerte en nios menores de 5 aos son las enfermedades respiratorias y la enfermedad diarreica aguda, aunque esta ltima presenta un descenso importante. Todas estas son causas prevenibles y tratables que en el contexto del SGSSS no debieran complicarse hasta la muerte. La tasa de mortalidad por enfermedades transmisibles en hombres es de 29 por 100.000 y en mujeres de 23.5 por 100.000 habitantes (DANE, 2002). En este panorama se encuentran tambin algunas enfermedades reemergentes como la tuberculosis que cobra ms de 1300 muertes anualmente19. Las muertes que ocurren por estas patologas no son consecuentes con el esquema de aseguramiento y con las posibilidades de tratamiento disponibles en la actualidad. En este panorama tambin aparecen las muertes por VIH/Sida dentro de las cinco primeras causas de muerte en hombres de 15-44 aos, hallazgo que muestra la magnitud de este problema en el pas (DANE, 2002).

Mortalidad por grupo de edad y sexo

En las poblaciones actuales se observa mayor mortalidad masculina, pero en Colombia en los ltimos aos este diferencial es muy marcado debido a las muertes violentas que ocurren principalmente en hombres jvenes asociadas a los problemas sociales y econmicos del pas. La mortalidad por edad y por algunas causas especcas ya han sido discutidas en anteriores captulos, sin embargo aqu se muestra un panorama general de la mortalidad por causas.

Menores de cinco aos

La mortalidad neonatal, infantil y de menores de cinco aos ha sido ampliamente analizada y es en donde ms se evidencia mejora en las ltimas dcadas pero an sigue presentando predominio de las enfermedades transmisibles y prevenibles (problemas perinatales, IRA, EDA, desnutricin) que se encuentran ligadas al contexto de subdesarrollo y de inequidades para la poblacin20.
____________________________ 19

230

Las enfermedades transmitidas por vectores como la malaria y el dengue por ser objeto de seguimiento en los objetivos de milenio se han presentado en el captulo especco. 20 Ibidem

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 5.8.4 Colombia. Primeras causas de mortalidad en menores de cinco aos. 2002
0-4 aos TOTAL NACIONAL 404 TRAST RESPIRATORIOS ESPECIFICOS DEL PERIODO PERINATAL 615 MALFORMACIONES CONGEN, DEFORMIDY ANOMALIAS CROMOSOMICAS 109 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS 407 OTRAS AFECC ORIGINADAS EN PERIODO PERINATAL 101 ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES RESTO DE CAUSAS Fuente: Estadsticas vitales 2002 DANE www.dane.gov.co Clculos propios, Total 15633 3.442 2.539 1.231 1.016 899 6.507 100% 22,0% 16,2% 7,9% 6,5% 5,7% 41,6% 1.986 1.342 674 584 501 3.681 Hombres 8768 653% 148,0% 100,0% 50,2% 43,5% 37,3% 274,3% Mujeres 6865 1.456 1.197 557 432 398 2.826 100% 21,2% 17,4% 8,1% 6,3% 5,8% 41,2%

5 a 14 aos
En general en todas las poblaciones el grupo de 5 a 14 aos tiene la menor tasa de mortalidad y las causas externas constituyen la principal causa de muerte. En el caso de Colombia los accidentes y los homicidios se ubican en cuatro de los cinco primeros lugares de mortalidad de nios y adolescentes (Cuadro 5.8.5). Particularmente los accidentes de transporte terrestre son responsables del 15% de las muertes en estas edades con mayor frecuencia y peso relativo en los hombres. Los homicidios son la segunda causa lo cual revela la magnitud del conicto y la frecuencia con que se involucran nios de edades tan tempranas. Vale la pena llamar la atencin sobre los tumores malignos de tejido linftico, de los rganos hematopoyticos y tejidos anes que es la tercera causa de muerte (DANE, 2002).
Cuadro 5.8.5 Primeras causas de mortalidad en poblacin de 5 a 14 aos. 2002
5-14 aos Total Total NACIONAL 3177 501 ACC TRANSPORTE TERRESTRE, INCLUSIVE SECUELAS 512 AGRESIONES (HOMICIDIOS), INCLUSIVE SECUELAS 212 T MALIGNO TEJIDO LINFATICO, ORG HEMATOPOY Y TEJIDOS AFINES 506 AHOGAMIENTO Y SUMERSION ACCIDENTALES 510 OTROS ACCIDENTES, INCLUSIVE SECUELAS RESTO DE CAUSAS
Fuente: Estadsticas vitales 2002 DANE www.dane.gov.co Clculos propios,

Hombres 1919 306 270 155 158 129 902 100% 16,0% 14,0% 8,1% 8,2% 6,7% 47,0%

Mujeres 1258 164 118 105 49 49 773 100% 13,1% 9,4% 8,3% 3,9% 3,9% 61,5%

100% 14,8% 12,2% 8,2% 6,5% 5,6% 52,7%

471 388 259 207 178 1.675

De 15 a 44 aos
En el grupo de 15-44 aos tanto en hombres como en mujeres la primera causa de muerte son los homicidios, seguidos de accidentes de transporte terrestre. Sin embargo, hay una gran diferencia es la magnitud del problema pues mientras en 2002 murieron asesinados 24672 hombres, y 3355 por accidentes de transporte terrestre, en mujeres ocurrieron 1928 y 682 por estas causas. En hombres adems hay alto ndice de suicidios y lesiones de intencin no determinada todas estas causas violentas que merman la poblacin productiva que sostiene otros grupos de edad (Cuadro 5.8.6) (DANE, 2002). 231

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Tambin se encuentra en el cuarto lugar las muertes por VIH/Sida. La mortalidad por esta causa viene aumentando y muestra la debilidad en las acciones de promocin y prevencin que se realizan a la poblacin asegurada y la no asegurada y evidencia la necesidad de proponer alternativas para su prevencin y deteccin temprana. De otro lado se ha analizado previamente y en captulo especial la mortalidad materna cuyas causas principalmente son los transtornos hipertensivos del embarazo, las complicaciones del trabajo de parto, las hemorragias postparto y el aborto, patologas prevenibles y que oportunamente detectadas no deberan desencadenar la muerte. Estas patologas aparecen en las cinco primeras causas de muerte de las mujeres de 15-44 aos. Dos de las cinco primeras causas de mortalidad femenina en estas edades se encuentran ligadas a eventos que tienen que ver con su vida sexual y reproductiva: causas relacionadas con el embarazo, parto y puerperio y el tumor maligno de tero (DANE, 2002).

Cuadro 5.8.6 Primeras causas de mortalidad en poblacin de 15 a 44 aos. 2002

15-44 aos Hombres Total nacional 512 AGRESIONES (HOMICIDIOS), INCLUSIVE SECUELAS 501 ACC TRANSPORTE TERRESTRE, INCLUSIVE SECUELAS 511 LESIONES AUTOINFLIGIDAS INTENC(SUICIDIOS), INCL SECUELAS 108 ENFERMEDAD POR EL VIH/SIDA 514 EVENTOS DE INTENCION NO DETERMINADA, INCL SECUELAS RESTO DE CAUSAS 39.713 24.673 3.355 1.354 1.282 1.173 7.877 100,0% 62,1% 8,4% 3,4% 3,2% 3,0% 19,8% Total nacional 512 AGRESIONES (HOMICIDIOS), INCLUSIVE SECUELAS 501 ACC TRANSPORTE TERRESTRE, INCLUSIVE SECUELAS 614 EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO 209 T MALIGNO DEL UTERO 511 LESIONES AUTOINFLIGIDAS INTENC(SUICIDIOS), INCL SECUELAS RESTO DE CAUSAS Mujeres 10.038 1.928 682 567 498 442 5.920 100,0% 19,2% 6,8% 5,6% 5,0% 4,4% 59,0%

Fuente: Estadsticas vitales 2002 DANE www.dane.gov.co Clculos propios,

De 45 a 64 aos
Los homicidios siguen siendo la principal causa de mortalidad masculina en 45-64 aos, seguidos de enfermedades crnicas enfermedad isqumica del corazn y enfermedad cerebrovascular en cuarto lugar siguen los accidentes de transporte terrestre y en quinto lugar la diabetes. En las mujeres aparecen estas mismas enfermedades crnicas en los tres primeros lugares y luego los tumores malignos de tero y mama (Cuadro 5.8.7) (DANE, 2002).

De 65 y ms aos
De los 65 aos en adelante aparecen como primeras causas, tanto en hombres como en mujeres, las enfermedades crnicas: isqumicas del corazn, enfermedad cerebrovascular, enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores, enfermedades hipertensivas y diabetes mellitus (DANE, 2002). 232

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 5.8.7 Primeras causas de mortalidad en poblacin de 45 a 64 aos. 2002
45 a 64 Hombres Total NACIONAL 512 AGRESIONES (HOMICIDIOS), INCLUSIVE SECUELAS 303 ENFERMEDADES ISQUEMICAS DEL CORAZON 307 ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES 501 ACC TRANSPORTE TERRESTRE, INCLUSIVE SECUELAS 601 DIABETES MELLITUS RESTO DE CAUSAS 21444 3.744 3.186 1.317 1.069 879 11.249 48,5% 8,5% 7,2% 3,0% 2,4% 2,0% 25,4% Total NACIONAL 303 ENFERMEDADES ISQUEMICAS DEL CORAZON 307 ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES 601 DIABETES MELLITUS 209 T MALIGNO DEL UTERO 208 TUMOR MALIGNO DE LA MAMA RESTO DE CAUSAS Mujeres 14271 1.711 1.456 961 940 826 8.376 32,6% 3,9% 3,3% 2,2% 2,1% 1,9% 19,1%

Fuente: Estadsticas vitales 2002 DANE www.dane.gov.co Clculos propios,

Cuadro 5.8.8 Primeras causas de mortalidad en poblacin de 65 aos y ms. 2002

de 65 y ms Hombres Total NACIONAL 303 ENFERMEDADES ISQUEMICAS DEL CORAZON 307 ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES 605 ENF CRONICAS VIAS REPIRATORIAS INFERIORES 302 ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS 601 DIABETES MELLITUS RESTO DE CAUSAS 44.213 8.838 4.399 4.000 2.053 1.954 22.968 100,0% 20,0% 10,0% 9,0% 4,6% 4,4% 51,9% Total NACIONAL 303 ENFERMEDADES ISQUEMICAS DEL CORAZON 307 ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES 605 ENF CRONICAS VIAS REPIRATORIAS INFERIORES 601 DIABETES MELLITUS 302 ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS RESTO DE CAUSAS Mujeres 43.773 8.254 5.583 3.231 2.995 2.523 21.187 100,0% 18,9% 12,8% 7,4% 6,8% 5,8% 48,4%

Fuente: Estadsticas vitales 2002 DANE www.dane.gov.co Clculos propios,

5.8.5. Anlisis de las metas propuestas Ligada a la reduccin de la tasa de mortalidad en 10%, est la meta de aumentar en 4 aos la esperanza de vida y disminuir las diferencias de este ltimo indicador por sexo en 2.2 aos. La informacin disponible se basa en proyecciones y muestra un avance signicativo en la esperanza de vida al nacer, pues a comienzos del siglo XX esta solo alcanzaba los 37 aos de edad, mientras que a principios del siglo XXI se estimaba en 72 aos (DNP, 2005). Estos estimativos parecen estar alejados de la realidad, no solo en cuanto al nivel de la expectativa de vida sino en cuanto a los diferenciales por sexo. La esperanza de vida es el indicador resumen de la tabla de vida, la cual se construye a partir de las defunciones referidas a la poblacin expuesta al riesgo. El primer dato proviene de las estadsticas vitales y el segundo de un censo. En consecuencia, en rigor, se dispone de la tabla de vida observada solo en aos censales. Los dems datos provienen de estimaciones indirectas y proyecciones las cuales deben revisarse cada vez que se tenga informacin apropiada. 233

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Las proyecciones de los diferenciales por sexo en la expectativa de vida parecen no estar tomando en cuenta las condiciones de violencia que vive el pas, con un impacto mayor sobre la poblacin masculina, y muestran una disminucin en los diferenciales por sexo en la expectativa de vida, cuando en realidad estudios evidencian que dichos diferenciales se estn ampliando. Exploraciones realizadas para el presente trabajo sugieren que la esperanza de vida masculina no alcanza los 69 aos sino 65 con lo cual estara constante desde hace veinte aos y a su vez, el diferencial por sexo se mantendra en lo observado en 1993 (10 aos de diferencia entre hombres y mujeres). Estos hechos llevan a suponer que las metas de aumentar el nivel de la expectativa de vida y de disminuir el diferencial por sexo no son alcanzables.

5.9. Enfermedades reemergentes: Malaria y Dengue

5.9.1. Malaria La mortalidad y morbilidad por enfermedades transmitidas por vectores representan uno de los mayores problemas de salud pblica del pas. La incidencia de malaria se ha incrementado en el ltimo quinquenio a un promedio de 150.000 casos por aos y tasa de 7 a 8 por 1.000 habitantes. En dengue el promedio anual es de 50.000 casos y la tasa de riesgo de dengue hemorrgico es de 21 casos por 100.000. En el ao 2002 la mortalidad ha sido de 88 casos por malaria21 y 61 casos por dengue (Ministerio de Salud, 2002). En 2002 se reportaron 139.542 casos de malaria en el pas, 56% por P. vivax, 43% por P. falciparum y 1.2% por malaria mixta. Los departamentos de alto riesgo para 2002 fueron Amazonas, Guaviare, Vichada, Vaups, Norte de Santander, Antioquia, Choc, Valle, Nario, Crdoba y Santa Marta.

____________________________ 21

234

Mortalidad por Malaria incluye el cdigo 084 en CIE-9 para los aos 1990-1996, y los cdigos B90 a B54 en CIE-10 para los aos 1997 a 2001.

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Grco 5.9.1 Incidencia de malaria por 100.000 habitantes rurales. 1990-2003.
1 800 1 600 1 400 1 200 1 000 800 600 400 200 0 1 990 1 991 1 992 1 993 1 994 1 995 1 996 1 997 1 998 1 999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Fuent e: M i ni st er i o deS al ud, Uni dadAdmi ni st r at i vaEspeci al de Campaas Di r ect as par aaos 1 990a 1 997; IN S ,S i st emadeVi gi l anc i aenS al udPbl i ca-S IVIGILA desde1 998. DAN E, est i maci ones depo bl aci n 1 990y 1 995-2003 conbaseenC enso de1 993.

Grco 5.9.2 Colombia. Nmero de muertes por malaria. 1990 2001

235

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Las soluciones implican adems del control vectorial integrado en el pas, estrategias de informacin y educacin sobre la enfermedad, su forma de propagacin y control, desde una base comunitaria que permita la apropiacin de las medidas (DNP, 2004). 5.9.2. Dengue El dengue, clsico y hemorrgico, ha presentado una tendencia creciente desde 1990, con uctuaciones en la magnitud del evento. En 1998, 2001 y 2002 se observ un aumento importante en el nmero de casos, lo que le dio carcter de epidemia (DNP, 2004). En 2002 se noticaron 81.831 casos de dengue clsico con un promedio de 2.553 casos por 100.000 habitantes. Los departamentos con tasas mayores a la mediana nacional son Santander, Quindo, Santa Marta y Arauca. Se presentaron 5.245 casos de dengue hemorrgico en 2002 y los departamentos con tasa mayor a la mediana nacional son: Magdalena, Huila, Valle y Santander (DNP, 2004). Las estrategias de control al igual que en la malaria implican la informacin y educacin sobre las medidas preventivas a la comunidad, reconocimiento de signos y sntomas de alarma y fortalecimiento de la gestin de los prestadores de servicios.

Grco 5.9.3 Colombia. Incidencia de dengue. 1990 2003.

Fuente: Ministerio de la Proteccin Social, Instituto Nacional de Salud. Morbilidad dengue 1990-2001.

236

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 5.9.3. Anlisis de las metas propuestas en malaria y dengue

Reducir las muertes por malaria

El Conpes propone reducir entre 1990 y 2015 los casos de mortalidad registrada por malaria. Reducir en 45% la incidencia de malaria en municipios con malaria urbana. Reducir a menos de 10% y mantener estos niveles los ndices adicos de los municipios categora E, 1 y 2. La lnea de base es 227 muertes para 1998. La reduccin de los casos de mortalidad por malaria implica el diagnstico oportuno de la enfermedad y la instauracin temprana de un tratamiento completo y efectivo. Estos dos aspectos implican la disponibilidad de una red de microscopa en las zonas endmicas y de los tratamientos, as como estrategias de informacin, educacin y comunicacin a la comunidad en relacin con sntomas y signos, control del vector y la importancia de recibir tratamiento completo (que evite quimioresistencias) por parte de una institucin de salud. La lnea de base es 17.4 casos de malaria generados en municipios con malaria urbana para 2003. La lnea de base es 30% de los municipios de categora E, 1 y 2 que mantienen los ndices adicos por debajo del 10%. Estas metas requieren el compromiso intersectorial en donde adems del sector salud, el sector productivo, educacin y la comunidad en general compartan las estrategias denidas para conseguir esta meta. Colombia 2019 propone reducir en 85% las muertes por malaria la pasar de 227 en 1998 a 34 en el 2019. La malaria en Colombia se presenta principalmente en las zonas rurales y en los municipios ubicados por debajo de los 1800 metros sobre el nivel del mar. La incidencia de esta enfermedad est altamente ligada a los cambios climticos y a la dinmica de las intervenciones de control vectorial (DNP, 2005). Entre 1990 y 2003, la tendencia presentada por los casos de malaria en el pas fue decreciente, aunque existen diferencias signicativas a nivel de departamento. En el 2003, se observaron tasas entre 6.6 y 1.1 casos por mil habitantes rurales, en departamentos como Guaviare, Vichada, Crdoba, Choc, Gaina, Meta, Antioquia y Nario (DNP, 2005). Aunque los casos de malaria se presentan principalmente en las zonas rurales, en el 2001 el 54% de las muertes de malaria se presentaron en las zonas urbanas (DANE, 2001), y el 20% de ellas ocurrieron en capitales de departamento (DNP, 2005). De esta manera, aunque la malaria era un evento aislado de las zonas rurales, los procesos de urbanizacin desordenados y ciertas actividades productivas han propiciado la aparicin de esta enfermedad en las zonas urbanas. En nuestro pas, los medicamentos antimalricos son provistos por el Estado de forma gratuita, independientemente de la aliacin de las personas. Por lo tanto, para alcanzar la meta propuesta en el documento 2019, se debe promover el suministro de los medicamentos preventivos de forma oportuna y mejorar la calidad de los servicios. 237

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Reducir las muertes por dengue

Colombia 2019 propone reducir las muertes por dengue en 93% al pasar de 229 en 1998 a 17 en el 2019. Las defunciones a causa de dengue han presentado una tendencia creciente hasta 1998 y decreciente a partir de este ao (DNP, 2005). En 1990 se presentaban 16 casos de muerte por esta causa, en 1998 ascienden a 200 muertes, y en el 2001 se reducen a 152 (DNP, 2005). De continuar con esta tendencia, sera difcil lograr la meta propuesta, e inclusive se podran presentar aumentos. Por lo tanto, se requiere un esfuerzo grande de las instituciones de salud pblica, quienes deben incentivar las intervenciones de control vectorial y mejorar la atencin a las personas afectas ya por esta enfermedad. Es importante resaltar que para focalizar las estrategias y mejorar el desempeo de los servicios de salud frente a este tema es necesario contar con un sistema de informacin efectivo y expedito que permita conocer rpidamente los territorios ms afectados. 5.10. Violencia intrafamiliar, de genero y sexual La violencia intrafamiliar es una situacin de abuso de poder o maltrato psquico o fsico de un miembro de la familia sobre otro. Puede manifestarse de diferentes formas: golpes, insultos, amenazas, manejo econmico, chantajes, control de actividades , abuso sexual, aislamiento de familiares y amistades, prohibicin de trabajar fuera de la casa, abandono fsico o afectivo, humillaciones o no respetar las opiniones de las otras personas (Profamilia, ENDS 2005). La violencia contra la mujer ha sido vinculada con alteraciones ginecolgicas, aborto inseguro, complicaciones del embarazo, aborto espontneo, bajo peso al nacer y enfermedad plvica. Adems las mujeres que viven una relacin abusiva frecuentemente tienen dicultades para rechazar el sexo, negociar el uso del condn o en utilizar otros mtodos anticonceptivos. Por lo tanto estn en riesgo de embarazos no deseados, contagio de infecciones de transmisin sexual, incluido el VIH/Sida Informe Hopkins, Violencia contra la mujer, extendida globalmente, Stephen Goldstein. Estos tipos de violencia son manifestaciones de la violencia de gnero, teniendo en cuenta que la mayora de las vctimas son mujeres. El nmero de personas que acude a alguna instancia a denunciar hechos de violencia o a buscar ayuda es cada vez mayor y compromete cada vez ms recursos humanos y nancieros del Estado. No obstante todava hay subregistro por lo cual es difcil establecer la magnitud del problema. Un solo acto de violencia puede afectar a quien lo sufre durante el resto de su vida y constituye una violacin grave a varios derechos humanos fundamentales (Ministerio de la Proteccin Social, 2003).

238

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 5.10.1. Tendencia Histrica La Encuesta Nacional de Demografa y Salud desde 1990 incluye un mdulo que averigua por la violencia contra las mujeres. En este mdulo se indaga por violencia verbal, fsica y sexual ejercida por los compaeros y otras personas y los patrones de castigo que se emplean en las familias. En los ltimos aos se han medido las consecuencias de la violencia as como la bsqueda de atencin en instituciones de salud, denuncia y proteccin; en 2005 se ha evaluado tambin la respuesta de las mujeres hacia la violencia ejercida por sus parejas. Vale la pena aclarar que en el proceso de conceptualizacin de la violencia y su tipicacin as como en las Encuestas de demografa y salud se encuentran diferencias en los aspectos indagados as como en la poblacin a quien se consult. Es as como la encuesta de 1990 se hizo a mujeres alguna vez unidas y a eventos ocurridos en cualquier momento durante el tiempo de la unin, la de 1995 se hizo a mujeres unidas en pareja en el momento de la encuesta y la de 2000 y 2005 a mujeres alguna vez unidas. De otro lado el aspecto Experiencia de Control corresponde a un conjunto de situaciones que incluye el que el compaero la acuse de indelidad, le impida contactar amigos, le limite el contacto con la familia, insiste en saber donde est, vigila como gasta el dinero, entre otras situaciones que implican perdida de autonoma de la mujer. Si bien es cierto los datos no son totalmente comparables, s se evidencian algunos aspectos que ilustran la magnitud del problema. En las zonas urbanas se revela mayor violencia. En general se observan cifras menores de violencia intrafamiliar en la zona Atlntica. Las mujeres separadas padecen ms violencia lo cual puede explicar su estado conyugal (Profamilia, 2005). De otro lado las cifras ms altas de violencia se concentran en las mujeres con nivel educativo de primaria y secundaria y es menor en el nivel educativo superior. Las diferencias que se observan en la medicin de la violencia entre los aos 2000 y 2005 son mnimas. Para 2004, segn datos del Instituto de Medicina Legal (IML), se realizaron en total 36.901 reconocimientos a vctimas de maltrato de pareja. Para 2003 se realizaron 37.952 reconocimientos, lo cual puede mostrar, ms que un descenso en los casos de violencia, una disminucin en la denuncia de los mismos.

239

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Del total de vctimas, el 91.2% corresponde a mujeres y el 8.8% a hombres. La procedencia es 90.9% urbana y el 6.0% rural, y en 72.5% el sitio de ocurrencia de los episodios de violencia es la vivienda. Los factores predisponentes que se encuentran asociados a la violencia de pareja son el hacinamiento, mayor nmero de hijos y el consumo de alcohol y sustancias psicoactivas (INML y CF, 2003).

Cuadro 5.10.1 Colombia. Porcentaje de mujeres alguna vez unidas con experiencias de violencia fsica, sexual o verbal generada por la pareja, 1990-1995-2000-2005
1990
Relac ione s se xuales forzada s Vi ol encia v erbal

1995
Viole nc ia fsic a Viole nci a sex ua l Experi encia de control

2000
Viole nc ia fsic a Vi ole nc ia se xual Exper iencia de Control

2005
Alguna v iolencia fsi ca Mujeres violadas

Aspecto Total Zona Urbano Rural Regin Atlntica Oriental Central Pacfica Bogot Orinoquia y Amazonia Estado conyugal Casada Unida Separadas Nivel educativo Sin educacin Primaria Secundaria Superior

Insul tadas

Golpeadas

30,4 31,6 27,1 34,4 34,7 25,0 30,3 29,6 ND

18,8 20,2 15,2 15,2 24,7 18,8 16,8 19,4 ND

8,8 9,4 7,0 5,7 9,8 9,5 10,0 9,0 ND

33,2 32,8 34,3 31,3 47,4 27,1 28,4 35,0 ND

19,3 19,1 19,7 15,3 25,2 18,0 20,3 19,9 ND

2,4 2,6 1,5 1,4 2,4 2,4 2,6 3,4 ND

64,9 65,8 62,2 60,6 68,3 61,6 71,7 65,3 ND

19,9 21,9 13,3 11,2 25,5 15,4 17,8 35,6 ND

11,0 11,6 9,2 9,1 10,7 11,7 13,0 10,7 ND

65,7 66,3 63,7 63,1 65,1 70,7 65,5 65,0 66,8

16,0 16,4 14,4 15,0 19,6 19,5 13,6 13,6 14,8

11,5 11,6 11,3 9,0 12,3 11,5 12,5 12,7 11,1

47,3 28,8 48,0

15,1 17,3 32,8

10,6 6,7 15,6

32,1 34,5 ND

17,5 21,4 ND

2,7 2,5 6,2

55,9 66,3 77,5

13,2 22,9 22,0

7,8 8,4 20,9

56,9 65,2 78,8

10,9 19,6 16,8

7,6 8,8 22,2

30,4 33,5 28,4 20,7

15,3 21,7 17,8 8,5

6,0 10,0 8,4 5,1

33,9 37,6 31,5 20,1

23,9 23,1 17,5 7,1

2,5 2,5 2,4 2,0

64,4 66,5 66,2 54,1

17,5 19,2 21,3 17,3

14,4 12,7 10,2 7,0

71,0 67,2 65,3 62,2

16,9 17,5 16,2 13,2

14,3 13,9 11,0 7,2

Fuente: Encuesta Nacional de Demografa y Salud, 1990, 1995, 2.000 y 2.005

Los traumas que se presentan en el 33.6% son faciales y el 31.4% politraumatismos, son en el 84.2% traumas contundentes y 7% cortocontundentes. En la violencia hacia las mujeres el 75% la ejerce el esposo y 21% el ex-esposo INML y CF, 2003). El Centro de Estudios sobre Desarrollo Econmico CEDE, de la Universidad de los Andes, realiz en el 2003 una medicin de la prevalencia de violencia intrafamiliar en tres ciudades del pas, Bogot, Barranquilla y Barrancabermeja y sus hallazgos reiteran la magnitud del problema de violencia contra la mujer y los menores de edad en el mbito familiar.

240

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Los hogares con violencia intrafamiliar son ms pobres, su jefe y cnyuge tienen menos educacin, son ms numerosos, con ms hijos e hijas menores de 5 aos y ms riesgo de hacinamiento. Adems sugieren que el maltrato de la mujer en el hogar materno durante la infancia, la prevalencia de violencia conyugal en el hogar materno y el consumo de alcohol por parte del esposo/compaero se asocian con mayor incidencia de la violencia intrafamiliar (Salas, 2005). En 2003 otro estudio del CEDE estim el impacto econmico de la violencia intrafamiliar. Los costos anuales totales asociados a la VIF alcanzaran el orden de 5.5% del PIB, distribuidos as: los ingresos dejados de percibir por la mujer a causa de la violencia severa contra ellas o sus hijos representa alrededor de 4.4% del PIB, los ingresos sacricados por el mayor desempleo alcanzan el 0.5% del PIB, mientras que los costos asociados a la peor salud o al rendimiento escolar llegan al 0.6% del PIB. Debe aclararse que los costos estimados en este estudio son mayores que los calculados para otros pases con otras metodologas que situaban esa cifra en cerca del 2% del PIB. 5.10.2. Situacin de los Departamentos Segn el IML para 2004 los departamentos con mayor nmero de reconocimientos mdicolegales por violencia conyugal son Bogot, en primer lugar seguida de Antioquia, Valle, Atlntico y Cundinamarca. Segn la ENDS 2005 las mujeres han sufrido ms violencia fsica iningida por su compaero en los departamentos de norte de Santander, Cesar, Santander, La Guajira, Guaviare, Bogot y Magdalena. Este hallazgo no corresponde de manera exacta con los datos del IML, probablemente porque en los departamentos en donde se muestra que las mujeres han sufrido ms violencia por parte de su pareja no existe cultura de denuncia o no tiene la connotacin de situacin anmala y delito, tambin podra mostrar ms dicultades para acceder a los servicios de denuncia y proteccin en estos departamentos. En el caso de mujeres desplazadas, las situaciones de control por parte del esposo o compaero se producen en el 64.95 de las mujeres. El maltrato verbal por parte del esposo se presenta en el 63.3% de las mujeres y las amenazas en 34.2%. Segn la Encuesta de Salud Sexual y Reproductiva en Zonas Marginadas, el maltrato fsico el 52% de las mujeres algunas vez unidas han sido vctimas de lesiones por parte del esposo o compaero, el 11% han sido violadas. De estas mujeres el 72.6% no visit al mdico para buscar ayuda o tratamiento, de las que consultaron el 15% no recibi informacin sobre formas de buscar proteccin o denunciar (Profamilia, 2001).

241

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 El 66% de las mujeres que han sido maltratadas fsicamente por sus cnyuges se ha defendido golpendolo, las mujeres que ms reproducen la agresin hacia sus cnyuges son las de 20-24 aos que viven en unin libre , que han aprobado algn curso de primaria, de la regin Pacca y las no desplazadas o receptoras. El 13% de las mujeres que experimentaron violencia fsica ha golpeado o agredido fsicamente al esposo o compaero cuando el no la ha estado agrediendo (Profamilia, 2001). Entre las mujeres alguna vez embarazadas, el 20% ha sido objeto de violencia fsica durante el embarazo (Profamilia, 2001). El 27% de todas las mujeres ha recibido algn tipo de violencia fsica por parte de una persona diferente al cnyuge. Slo el 39% de las mujeres victimas de maltrato ha pedido ayuda. El 23% de las que no pidieron ayuda lo hacen porque los daos no son serios, 17% porque tienen miedo a sufrir ms agresin, el 16% consideran que pueden solas, el 8% considera que el maltrato es normal. En la poblacin de zonas marginales el castigo fsico a los nios es mayor, 63% con golpes y 67% reprimenda verbal.
Grco 5.10.1. Colombia. Mujeres Unidas que han sufrido alguna violencia fsica por parte de su compaero ENDS 2005
0
No r t ed e Sant and er C es ar Sant and er La Guajir a Guav a i re B ogo t M agdal ena V ichada A mazon as A r auca Guai n a B ol v ar C hoc V al le V aups A n t ioquia C un di n amar ca B oyac R isar alda Hui la Caquet M et a C as anar e Qui n d o C auca T ol ima A t ln t ico C aldas Suc r e N ar io P ut umayo S an A ndr s C r doba

10

15

20

25
26,7 26,4 26,2 25,5 22,9

30

19,5 19 18 17,9 17,8 17,1 16 15,8 15,1 15 14,5 14,3 14,2 14,2 13,6 13,6 13,1 12,9 12,8 12 11,4 11,3 11,2 10,8 10,3 10,1 8,7 7,4

Fuente: ENDS 2005

242

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 En cuanto a la violencia sexual ejercida por el compaero (mujeres que han sido violadas por el compaero), los departamentos que presentan cifras ms altas son Antioquia, Huila, La Guajira, Cesar, Norte de Santander, Valle, Cundinamarca y Boyac (Profamilia, 2005). En cuanto a los delitos sexuales en mujeres desplazadas, 14% han sido forzadas por su cnyuge a tener relaciones sexuales; entre las mujeres desplazadas por el conicto armado, los desconocidos son los agresores ms frecuentes (36%), mientras que las mujeres receptoras en el 28% son agredidas por amigos (28%) (Profamilia, 2001). La ENDS 2005, analiza adems la atencin que se brinda en estos episodios de violencia de pareja y la bsqueda de servicios por parte de las mujeres. Es preocupante que el 76.1% de las mujeres vctimas de violencia no han buscado ningn tipo de ayuda, en este caso no existen muchas diferencias entre regiones, la educacin, el nivel de riqueza o el estado civil. En general es muy alto el porcentaje de mujeres que padecen violencia conyugal y no buscan apoyo. La bsqueda de ayuda en instituciones por parte de las mujeres vctimas de violencia es mayor en Bogot que en otras zonas del pas, tambin se produce ms en la poblacin urbana y se realiza ms la bsqueda de la inspeccin de polica. Vale la pena anotar que las instituciones de salud son buscadas en un porcentaje muy bajo, esto puede mostrar la necesidad de enfatizar en estos servicios la capacitacin del personal para la deteccin, tratamiento, orientacin y ayuda a las mujeres (Profamilia, 2005).

243

244
Cuadro 5.10.2 Colombia. Violencia fsica por parte del esposo/compaero o de otra persona, por departamento
La ha gol pe ado c on objeto La ha mordido 2,6 4,5 1,7 2,7 4,1 3 2,5 3,6 2,6 2,5 0,6 1,5 4,4 3,7 2,1 2,5 2 2,4 1,5 1,5 1,5 5,6 3,1 2,6 5 3,3 1,4 1,1 2,9 2,4 5,1 4,6 2,1 2,7 6,9 19 1 5,3 9,1 7,8 1 2,6 1 1,2 6,4 1 2,4 1 5,1 1 2,3 7, 6 10 7 5, 1 6, 3 4, 9 8, 5 6, 5 6, 9 4, 3 7, 9 1 5,9 9, 4 1 5,1 9, 8 1 3,4 8 1 6,7 10, 1 4,8 3,6 6,5 4,3 4 4,6 3,9 2,4 3,8 1,7 4,6 3,7 3,4 2,6 3,9 9 5, 5 3,4 1 6,2 8 3,8 1 2,8 8, 3 3,9 1 2,2 9, 2 4,5 1 5,8 7, 5 2,7 1 2,4 8, 7 4,7 6,1 5,8 6,5 2,8 3,3 3,2 7,5 5,2 7,3 4,9 8,5 6 3 2,6 4 3,2 6,3 4,7 3 3 5 1 2,3 8, 8 2,7 2,8 6,2 4, 5 2,1 2,4 1 0,6 7, 4 3,2 4,5 11,8 9,2 9,7 13,4 8,2 14,4 13,1 12,5 6,3 14,1 11,6 11,6 12,1 11,1 12,5 11,3 7,1 9,1 7,5 11,3 9 8,3 7,1 11,5 1 2,7 9, 9 3,5 8,1 12 1 4,8 10, 4 4,3 5,7 11,7 1 3,6 10, 1 4 6,4 10,6 9,9 6, 7 2,9 4,7 9,6 3 5,5 4 6,3 4 7,6 4 5,4 3 9,1 3 1,8 4 1,9 35 4 6,3 38 3 8,7 4 7,4 2 7,5 4 6,1 4 4,4 4 2,6 4 5,7 3 6,5 4 1,8 4 2,2 2 9,4 34 2 7,6 4 6,8 36 2 6,9 2 8,9 39 1 7,1 7, 8 3,8 5 11,5 4 6,8 1 3,6 9, 3 2,6 6 10,4 4 1,8 9,8 8, 4 1,7 5,2 13,8 3 9,4 1 0,9 8, 9 4 5,3 10,8 3 8,2 756 850 571 1, 531 869 433 511 502 446 907 621 1, 593 392 1, 519 712 590 672 884 728 694 413 688 796 769 1, 338 651 960 794 456 328 939 25 ,62 1 2,6 8, 6 4,7 7,6 13,7 4 2,2 937 1 3,8 11, 6 4,5 5,1 13,6 4 5,4 770 La ha viola do 9, 3 9, 9 7, 3 9, 2 10, 9 11 7, 6 15, 7 10, 7 12, 1 10, 8 7 7, 4 9, 2 13 7, 9 11 12, 5 5, 7 14, 8 12, 7 15, 2 12, 4 8, 6 10, 7 12, 4 5, 6 8 5, 9 10, 1 13, 7 7 6, 3 9, 3 La ha La ha La ha pateado amenazado con a taca do c on o ar rastrado arma arma Ha tratado de estrangula rla/ quemarla Alguna de las ante riores Nmer o de muje res alguna vez unidas Alguna violenci a fisi ca 26,7 26,4 26,2 25,5 22,9 19,5 19 18 17,9 17,8 17,1 16 15,8 15,1 15 14,5 14,3 14,2 14,2 13,6 13,6 13,1 12,9 12,8 12 11,4 11,3 11,2 10,8 10,3 10,1 8,7 7,4 16 Tota l de mujere s1 1,0 89 1, 28 1, 06 1,2 83 7 29 2, 32 1,2 03 5 61 7 22 7 00 5 86 1,3 35 9 29 2,3 46 5 89 2,2 69 1, 06 9 79 1,0 19 1,3 21 9 59 9 37 5 97 1,0 48 1,2 18 1,1 29 2,0 51 1,0 19 1,4 01 1,3 66 6 83 4 93 1,3 16 37,5 97 38 ,5 33 ,8 33 32 ,1 38 ,7 41 28 ,8 39 35 39 ,2 33 ,5 25 ,7 33 ,3 31 ,2 38 ,2 33 ,3 31 ,9 39 ,8 23 ,9 40 ,6 37 ,2 36 ,7 37 ,3 33 ,6 36 37 ,5 23 ,9 28 ,8 21 ,1 40 ,5 31 ,7 21 ,7 23 ,3 33 ,4 29 20,6 21,2 28,2 34,6 19,9 26,5 21,2 31,1 30,8 25,9 36,5 32,4 33,5 37,6 20,8 36,2 32,6 27,6 37,4 25,4 34 22,8 31 33,2 36,2 35,1 25,8 34,7 32,6 28 29,3 29,8 32,8

Ca racterstica

La ha empu- jado/ La ha golpeado za ran- dea do con la mano

Norte de Sant ander

Cesar

San tande r

La Guajira

Gua viare

Bog ot

M agdalen a

Vichada

Am azonas

Arauca

Gua in a

Bolvar

Choc

Valle

Vau ps

Ant io quia

Cundinam arca

Boya c

Risa ralda

Huila

Caque t

M eta

Casana re

Quind o

Cauca

Tolima

At ln tico

Caldas

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Sucre

Nario

Put uma yo

San Andrs

Crdoba

Tota l

Fuente: ENDS 2005

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 La bsqueda de ayuda se realiza ms en mujeres que pasan de 35 aos y que estn en estratos medios de riqueza, ni el ms bajo ni el ms alto consulta en proporciones importantes (Profamilia, 2005).
Grco 5.10.2 Porcentaje de mujeres alguna vez unidas que han sido violadas por su compaero ENDS 2005
0
A nt o i q uia Huila La Guaj ir a Cesar N or t e de Sant ander V alle C undinam ar c a B oyac C auc a C asan ar e A r auc a Guaina A mazonas C aquet M et a B ogot T olima N ar i o Quindo Sant ander V ichad a Guaviar e C hoc M agdalen a B ol var C aldas Put umay o San A n dr s V aup s Sucr e A t lnt c io C r dob a Rs i ar al da

10

12

14
14, 4 14,1 1 3, 8 13,7 1 3, 6 1 3 ,4 1 3, 1 1 2, 5 1 2, 5 1 2 ,1

16

12 1 1,8 11 ,7 1 1,6 1 1,6 11 ,5 11 ,3 11 ,3 11 ,1 10,8 10,6 10, 4 9, 7 9,6 9, 2 9, 1 9 8, 3 8, 2 7, 5 7, 1 7, 1 6,3

Fuente: ENDS 2005

Hay que destacar que tambin en la ENDS 2005 se indaga por la respuesta agresiva de la mujer hacia su pareja en situaciones de violencia. Al respecto un 63.3% de las mujeres victimas de violencia por parte del esposo se deende del mismo modo, golpeando o agrediendo y el 46.9% agrede al esposo cuando no la est agrediendo, esta circunstancia muestra la dinmica que se genera con la violencia intrafamiliar facilitando respuestas ms graves por parte de los dos miembros de la pareja.

245

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Otra circunstancia que facilita el que el patrn de la violencia intrafamiliar se siga perpetuando es la forma como los padres reprenden a sus hijos, el 47% de las madres los reprenden con golpes y 34% con palmadas y los padres o sus compaeros tambin en un 75% realizan reprimenda verbal, 41% con golpes y 22% con palmadas. Esta situacin empeora en la zona rural, mujeres mayores de 25 aos y en unin libre (Profamilia, 2005). Cuadro 5.10.3 Colombia. Entre las mujeres que han sufrido violencia, institucin donde la mujer ha buscado ayuda cuando la maltrataron, por caractersticas seleccionadas, ENDS 2005
Institucin donde la mujer ha buscado ayuda Nunca ha buscado ayuda

Caracterstica

Inspeccion de Policia

Comisaria de Familia

ICBF

Fiscala

Juzgado

Institucion Otro de Salud sitio

Edad 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Estado civil Soltera Casada En unin libre Unida anteriormente Zona Urbana Rural Regin Atlntica Oriental Bogot Central Pacfica Orinoqua y Amazona Educacin Sin educacin Primaria Secundaria Superior ndice de riqueza Ms bajo Bajo Medio Alto Ms alto Total

4.7 7.5 9.4 8.7 11.8 10.2 12.0 6.5 7.7 8.2 14.0 10.0 7.1 6.4 8.8 10.2 10.1 11.1 8.7 12.7 9.4 9.3 8.4 7.0 9.9 10.2 9.8 8.9 9.3

3.0 5.4 7.6 10.1 10.7 10.1 8.5 4.3 8.0 7.9 10.8 9.2 4.5 5.5 7.5 13.7 7.3 6.9 5.8 6.1 7.0 9.4 7.2 4.5 7.3 8.6 9.6 10.1 8.2

2.2 1.7 2.9 4.1 5.2 5.5 5.3 1.8 4.0 3.9 5.1 4.4 2.2 4.3 3.9 3.4 4.0 4.1 5.3 4.2 4.2 3.8 3.9 2.1 3.9 4.8 3.9 4.4 3.9

1.8 4.7 4.8 4.8 6.0 5.5 3.1 3.5 3.3 4.7 5.9 5.0 2.9 3.6 5.4 3.3 5.1 5.2 3.6 2.8 4.2 4.5 5.5 2.5 5.1 5.3 5.2 3.7 4.5

1.1 0.7 0.7 1.8 1.9 1.9 2.2 1.5 1.4 1.0 2.3 1.5 1.6 0.8 1.5 0.7 2.5 1.7 2.8 1.2 2.0 1.2 1.3 1.4 1.8 1.8 1.1 1.3 1.5

0.4 0.0 0.3 0.8 0.5 0.6 0.5 0.4 0.5 0.4 0.4 0.5 0.3 0.3 0.3 0.6 0.8 0.2 0.0 0.4 0.3 0.5 0.6 0.3 0.2 0.7 0.8 0.2 0.5

0.7 0.6 0.9 0.8 0.4 0.7 1.3 0.8 0.8 0.9 0.7 0.8 0.8 0.9 0.4 1.4 0.7 0.4 0.4 1.9 0.6 0.9 0.9 0.7 0.7 1.3 0.4 0.9 0.8

86.7 82.2 77.5 74.3 70.1 71.9 73.6 83.1 77.8 77.2 69.3 74.3 82.5 81.2 76.0 73.6 73.8 76.8 76.7 75.9 76.6 75.8 76.4 83.5 76.4 73.1 74.4 75.5 76.1

Fuente: ENDS 2005

246

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 5.10.3. La relacin entre violencia intrafamiliar y reproductiva

Como se ha dicho anteriormente las mujeres que sufren violencia intrafamiliar tienen dicultades para proteger su salud sexual y reproductiva porque estn ms expuestas a enfermedades de transmisin sexual y VIH/ SIDA, a embarazos no deseados y aborto inseguro y tambin a prdidas o abortos espontneos pero causados por la angustia o los golpes. Las ENDS recogen informacin, tanto de las manifestaciones de violencia como de salud reproductiva y permiten analizar la asociacin que hay entre estos dos hechos. Unas primeras exploraciones con la ENDS-2000 indican que las mujeres que han tenido prdidas o abortos han sido vctimas con mayor frecuencia de violencia por parte de su esposo o compaero. La proporcin de mujeres que han tenido prdidas o abortos es mayor entre las que han experimentado violencia intrafamiliar frecuentemente o algunas veces que entre las que nunca la han experimentado y esto se repite en todas las manifestaciones de violencia.

Cuadro 5.10.4 Proporcin de mujeres que han tenido prdidas o abortos segn frecuencia de violencia intrafamiliar. ENDS-2000
Nunca La ha empujado La ha golpeado con la mano La ha golpeado con un objeto duro La ha mordido La ha pateado La ha amenazado con cuchiullo o arma de fuego La ha atacado con cuchillo o arma de fuego Ha tratado de estangularla o quemarla La ha forzado a tener relaciones sexuales 23,1 23,7 25,4 25,5 25,0 25,0 25,7 25,4 24,9 Frecuentemente 35,9 36,4 37,0 38,6 35,2 37,5 43,3 34,9 36,1 Algunas veces 30,3 30,3 31,9 40,6 33,4 38,0 32,8 40,0 35,0 Total 26,1 26,1 26,1 26,1 26,1 26,1 26,1 26,1 26,1

247

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Grco 5.10.3 Proporcin de mujeres que han tenido prdidas o abortos segn frecuencia de violencia intrafamiliar. ENDS-2000

Fuente: Clculos propios ENDS 2005

As mismo, las mujeres que han experimentado violencia tienen ms propensin a tener hijos no deseados. De las que frecuentemente han sido amenazadas con cuchillo o arma de fuego, 60% no han deseado el ltimo hijo, en tanto que en las que nunca han experimentado violencia 23% el ltimo hijo no ha sido deseado (Profamilia, 2000).
Cuadro 5.10.5 Porcentaje que no deseaba el ltimo hijo segn frecuencia de violencia intrafamiliar. ENDS-2000
Porcentaje que no deseaba el ltimo hijo Nunca La ha empujado La ha golpeado con la mano La ha golpeado con un objeto duro La ha mordido La ha pateado La ha amenazado con cuchiullo o arma de fuego La ha atacado con cuchillo o arma de fuego Ha tratado de estangularla o quemarla La ha forzado a tener relaciones sexuales 21,0 20,8 23,3 24,3 23,1 23,3 24,0 24,0 23,3 Frecuentemente 47,1 46,8 57,9 55,6 55,6 60,0 70,0 50,0 54,0 Algunas veces 29,6 33,2 37,7 32,6 34,5 41,5 45,3 39,8 35,8 Total 24,7 24,7 24,7 24,7 24,7 24,7 24,7 24,7 24,7

Fuente: Clculos propios ENDS 2005

248

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Grco 5.10.4 Porcentaje que no deseaba el ltimo hijo segn frecuencia de violencia intrafamiliar. ENDS-2000

Con la ENDS-2005 se explor la asociacin entre la presencia de violencia intrafamiliar y la frecuencia con que la mujer toma decisiones, en particular si decide acerca del uso de mtodos de planicacin familiar sea de manera individual o conjuntamente con el esposo o compaero. En el grco se puede observar cuando no hay presencia de violencia conyugal las decisiones de uso anticonceptivo se toman de manera conjunta en la mayor parte de los casos (ms de 70%) mientras que en presencia de algn tipo de violencia la decisin conjunta disminuye y es asumida en mayor medida por la mujer. Este cambio est asociado con la gravedad de la agresin de que es objeto la mujer. En los casos en que es empujada o golpeada con la mano la decisin conjunta es de 63%, cuando la golpea con algn objeto o la patea o la arrastra, esta frecuenta de decisin conjunta baja a 56% y sigue bajando cuando ha intentado quemarla o estrangularla, cuando la amenaza con cuchillo o arma de fuego, cuando la obliga a tener relaciones sexuales o cuando la muerde (Profamilia, 2005). En general el hombre no decide solo pero es mayor la frecuencia en que lo hace (ms o menos 4,5%) cuando agrede a su esposa o compaera que cuando no la arremete (ms o menos 2,8%), (Profamilia, 2005).

249

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Grco 5.10.5 Proporcin de mujeres que deciden o participan en la decisin de uso de mtodos de planicacin familiar segn presencia y tipo de violencia conyugal. ENDS-2005
Mujeres que han sido vctimas de violencia
80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0
Laha Laha Laha Lahapat eado Hat rat ado de Laha Lahaat acado Lahaf orzado Lahamordido empujado, golpeado co n golpeado co n o arrast rado est rangularla amenazado co ncuchillo o at ener zarandeado lamano unobjet o o quemarla concuchillo o armadef uego relaci ones armadef uego sexuales
Fr ecuenci aconqueel l adeci dePF Fr ecuenci aconqueesposo deci dePF Deci si nconjunta

250

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Con la ENDS-2005 se puede identicar mejor la causalidad entre la violencia intrafamiliar y los embarazos terminados por esta razn. Se dispone de la pregunta alguna de las prdidas de embarazo se debi a violencia de la pareja, de la familia o de otra persona? Se observa, que si no han sufrido ese tipo especco de violencia, solo entre dos o tres por ciento de estas prdidas se declara asociad con violencia del esposo, pero cuando s han sido vctimas de un tipo de violencia especco entre 12 y 14% de las prdidas se declaran causadas por la violencia del cnyuge.
Grco 5.10.6 Proporcin de mujeres que declaran haber tenido la terminacin de un embarazo como consecuencia de violencia intrafamiliar segn tipo de violencia conyugal. ENDS-2005
16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0
Laha Laha Laha Lahapat eado Hat rat ado de Laha Lahaat acado Lahaf orzado Lahamordido empujado, golpeado co n golpeado co n o arrast rado est rangularla amenazado co ncuchillo o at ener zarandeado lamano unobjet o o quemarla co ncuchillo o armadef uego relaci ones armadef uego sexuales

Mujeres que han sido victimas de ese tipo de violencia Mujeres que No han sido victimas de ese tipo de violencia

Fuente: Clculos propios ENDS 2005

6. CAMBIOS ESTRUCTURALES EN LA POBLACIN

6.1. Cambios en la estructura por edad de la poblacin La globalizacin y las reformas neoliberales son factores que han sido ampliamente discutidos como inuyentes del desarrollo econmico latinoamericano, as como del bajo crecimiento econmico y la alta concentracin del ingreso observados. Por el contrario, solo recientemente la demografa ha empezado nuevamente a recibir atencin en la regin como un factor estructural con gran inuencia sobre el desarrollo econmico (BID, 2000). Durante los aos cincuenta y sesenta, periodo de explosin demogrca, el crecimiento de la poblacin era la variable demogrca importante para el desarrollo econmico, por lo cual el nfasis de las implicaciones de poltica giraba alrededor del control de la natalidad. Hoy da, ms que el crecimiento de la poblacin, la variable 251

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 demogrca importante es la distribucin por edades de la poblacin, y el nfasis de las implicaciones de poltica gira alrededor de los requerimientos econmicos para la prestacin adecuada de los servicios sociales. El desarrollo socioeconmico y el crecimiento de la poblacin son dos variables que se inuencian mutuamente. El desarrollo socioeconmico afecta la natalidad, la mortalidad y la migracin y por ende el crecimiento poblacional. A su vez, el crecimiento de la poblacin afecta el desarrollo socioeconmico. Aqu nos centraremos en esta ltima relacin. El crecimiento de la poblacin afecta el crecimiento socioeconmico a travs de tres factores: el tamao de la poblacin, su tasa de crecimiento y su distribucin por edades. El tamao de la poblacin afecta directamente el ingreso per cpita, uno de los indicadores del nivel de desarrollo econmico de un pas o regin. El tamao de la poblacin ha sido objeto de preocupaciones desde Malthus, quien sostena que el tamao de la poblacin se vera en ltima instancia limitado por el hambre. Sin embargo, esta preocupacin no ha demostrado tener fundamento lo sucientemente fuerte. La poblacin mundial se ha incrementado pero los ingresos promedio han aumentado an ms y los recursos naturales no se han agotado (BID, 2000). Aunque sigue habiendo una preocupacin mundial por la forma en que se utilizan los recursos, todava subsisten controversias acerca del efecto maltusiano del tamao de la poblacin sobre el desarrollo socioeconmico. El crecimiento de la poblacin es importante ya que una mayor tasa de crecimiento poblacional implica un mayor nivel requerido de inversin para lograr un producto per cpita dado, dados unos niveles de cambio tecnolgico. Cuando la poblacin crece ms rpido que la capacidad del gobierno de prestar servicios pblicos y con mayor rapidez que el progreso tecnolgico requerido para hacer un mejor uso de los recursos disponibles, la tasa de crecimiento poblacional se convierte en una amenaza (BID, 2000). La distribucin por edades de la poblacin interacta con las caractersticas sociales y econmicas generando un impacto importante en el nivel de desarrollo socioeconmico y humano del pas. La forma de distribucin por edades implica una determinada tasa de dependencia econmica, capacidad de ahorro, incorporacin a la fuerza laboral y demandas econmicas y de servicios sociales, que en ltimas determinan el nivel de desarrollo econmico, social y humano del pas. En primer lugar, el ingreso per cpita de un pas depende no solo del tamao absoluto de la poblacin sino de su distribucin por edades por tres razones fundamentales: 252

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 1 La distribucin por edades determina la proporcin de las personas en edad de trabajar frente a los grupos que econmicamente debe sostener, es decir, la tasa de dependencia econmica. 2 La productividad de los trabajadores cambia con la edad (en forma de U invertida: es alta en las edades intermedias y baja en las edades extremas). Por lo tanto, una distribucin por edades joven, adulta o envejecida tiene implicaciones sobre el ingreso per cpita. Una distribucin por edades muy joven o muy envejecida implica una menor productividad laboral que una distribucin por edades centrada en las edades adultas. 3 La capacidad de ahorro de los trabajadores cambia con la edad (en forma de U invertida: es alta en las edades ms productivas y baja en las edades extremas). Una distribucin de edades adulta tiene mayor capacidad de ahorro que una distribucin de edades muy joven o de una envejecida. En segundo lugar, la estructura de edades determina el gasto social. Una estructura por edad muy joven tiene una baja capacidad para generar recursos pero una alta necesidad de servicios sociales (educacin, salud, vivienda). Igualmente, una estructura por edad envejecida requiere apoyo nanciero e inversiones en atencin para la poblacin jubilada, mientras que este grupo poblacional ya no puede aportar a la generacin de recursos. As, las necesidades de gasto social y la capacidad de ahorro y de generacin de recursos de un pas dependen fundamentalmente de la distribucin por edades. Obviamente el crecimiento poblacional y su distribucin por edades estn altamente relacionados. La distribucin por edades de un pas es el resultado de la evolucin de sus tasas de natalidad, mortalidad, y migracin, las cuales a su vez estuvieron determinadas por las condiciones sociales, econmicas y culturales prevalecientes en el pasado. 6.1.1. La estructura por edad segn diferentes fuentes Los censos de poblacin constituyen la principal fuente de informacin para determinar el volumen y la tasa de crecimiento de la poblacin de un pas, ms an cuando la poblacin est afectada por la migracin. En el caso colombiano, el ltimo censo de poblacin disponible es el de 1993. La informacin con la que actualmente se trabaja es la proveniente de las proyecciones de poblacin realizadas por el DANE con base en los censos de poblacin. Sin embargo, estas proyecciones de poblacin podran considerarse no realistas dados los cambios que ha sufrido el pas desde el ltimo censo de poblacin. De una parte, los desplazamientos registrados por violencia en el pas, al igual que la dinmica implcita en los procesos de transicin demogrca que viven las diferentes regiones, generan unos volmenes y una 253

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 distribucin espacial diferente a la proyectada. De otra parte, las condiciones de violencia afectan la mortalidad y la expectativa de vida, especialmente la de los hombres. Este hecho lleva a la necesidad de revisar las tablas de vida y la expectativa de vida en las que se basan las proyecciones de poblacin. Las encuestas especializadas, en particular, la Encuesta de Demografa y Salud, realizada por Profamilia en 1995, 2000, y 2005, no permiten obtener estimativos de volumen y tasas de crecimiento de la poblacin pero si permiten obtener estimaciones de la distribucin por edades. Dadas estas condiciones, en este documento no se analizarn el volumen y las tasas de crecimiento poblacional, sino que el anlisis se centrar en la distribucin por edades con las implicaciones que conlleva para el crecimiento socioeconmico. El Grco 6.1.1 muestra la diferencia en la distribucin por edades de las proyecciones del DANE respecto a la obtenida en las DHS de 1995, 2000 y 2005. Claramente, las proyecciones de poblacin del DANE tienen una estructura por edad ms joven, en particular con una mayor concentracin de poblacin en las edades econmicamente productivas (Cuadro 6.1.1), mientras que la distribucin por edad observada en cada una de las tres encuestas DHS es de una poblacin ms vieja. Estas diferencias se acentan con el tiempo (Grco 6.1.2). As, por ejemplo, en el 2005, la DHS-05 indica que el 7.2% de la poblacin es mayor de 64 aos, mientras que esta cifra es menor al 5% en las proyecciones de poblacin del DANE (Cuadro 6.1.1). Igualmente, las diferencias en la distribucin por edad implican comportamientos muy diferentes en la tendencia en los ndices poblacionales. As, mientras la tasa de dependencia disminuye bajo la distribucin de edades del DANE, aumenta bajo la distribucin de edades estimada a partir de las DHS (Grco 6.1.2).

254

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Grco 6.1.1: Diferencia en la distribucin por edad entre DNP_DANE y las DHS. 1995-2000
1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0

1995

<5
-0,2 -0,4 -0,6

5-9

1014

15- 2019 24

2529

3034

3539

4044

4549

5054

5559

60- 6564 69

7074

75- 80 + 79

Edad -0,8

1,0 2000 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 -0,2 -0,4 -0,6 Edad -0,8

<5

5-9

10- 15- 2014 19 24

25- 3029 34

35- 40- 4539 44 49

50- 5554 59

60- 65- 7064 69 74

75- 80 + 79

1,0 2004/5 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 -0,2 -0,4 -0,6 Edad -0,8

<5

5-9

10- 15- 2014 19 24

25- 3029 34

35- 40- 4539 44 49

50- 5554 59

60- 65- 7064 69 74

75- 80 + 79

255

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 6.1.1: Distribucin por grupos de edad e ndices de poblacin segn fuente de datos. 1995-2005
DHS Grupo de edad 1995 0-14 15-64 65+ Total Indices Dependencia Dependencia ajustada Vejez Juvenil 0,65 0,90 0,15 0,52 0,62 0,93 0,20 0,47 0,61 0,96 0,23 0,44 0,64 0,86 0,13 0,53 0,60 0,82 0,14 0,49 0,57 0,80 0,16 0,46 34,4 60,6 5,0 100,0 2000 31,8 61,9 6,4 100,0 2005 30,7 62,1 7,2 100,0 1995 34,4 61,1 4,5 100,0 2000 32,7 62,6 4,7 100,0 2004 31,3 63,8 4,9 100,0 DANE-DNP

Indice de dependencia= (Poblacin 0-14 + Poblacin mayor de 64 aos )/ Poblacin 15-64 aos Indice de dependencia ajustada= (Poblacin 0-14 + (Poblacin 65+ aos )*4) / Poblacin 15-64 aos Indice de Vejez = Poblacin 65+ aos / Poblacin 0-14 aos Indice Juvenil = Poblacin 0-14 aos / Poblacin de 15 aos y ms Fuente: DHS-95, DHS-00, DHS-05; DANE: Proyecciones de poblacin.

Grco 6.1.2: Diferencias en la distribucin por grandes grupos de edad e ndices poblacionales entre el DNP-DANE y las DHS 1995-1005

Dependencia 0,66 0,65 0,64 0,63 0,62 0,61 0,60 0,59 0,58 0,57 0,56 1995 2000 2005 DHS DANE-DNP 0,78 0,98 0,96 0,94 0,92 0,90 0,88 0,86 0,84 0,82 0,80

Dependencia ajustada

DHS DANE-DNP 1995 2000 2005

256

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Las diferencias observadas, persistentes en los tres aos, podran deberse a una subestimacin de la mortalidad en las edades adultas jvenes en las proyecciones de poblacin, lo cual genera una mayor sobrevivencia en estas edades y una poblacin ms adulta y menos vieja. Dada la consistencia en la distribucin por edades observada en las tres encuestas DHS, en este documento se partir de la distribucin por edades all obtenida. Aunque ninguna de las encuestas DHS incluye mdulos sobre el consumo o el ingreso de los hogares, todas contienen preguntas sobre condiciones de la vivienda (acceso a servicios bsicos agua, alcantarillado , materiales de los pisos, hacinamiento), y sobre posesin de bienes en el hogar carro, motocicleta, televisor, licuadora, nevera, radio, tractor (rural), etc. , que permiten aproximar las condiciones econmicas del hogar. Con esta informacin, se construye un ndice de activos como aproximacin al nivel de riqueza del hogar. 6.1.2. La estructura por edad La transicin demogrca se hace evidente en un envejecimiento de la poblacin: una pirmide poblacional ms estrecha en la base y ms amplia en las edades intermedias y edades mayores, lo cual se traduce en una mayor edad promedio de la poblacin. Este proceso se reeja en los cambios observados en la distribucin por edades entre 1995 y 2005 (Grco 6.1.3). A pesar de que es un periodo de solo 10 aos, la estructura por edad alcanza a reejar un estrechamiento de la base, con un leve aumento en la edad promedio de la poblacin (de 27,8 a 28,1 aos), consecuencia principalmente del continuo descenso de la fecundidad, aunque tambin es de esperarse un efecto del aumento de la emigracin internacional. De una parte, las DHS indican que la tasa total de fecundidad baj de 3 hijos por mujer en 1995 a 2.4 en el 2005. Es decir, el proceso de transicin de la fecundidad contina en el pas, reforzando el envejecimiento de la poblacin. De otra parte, estudios disponibles indican un aumento en la ola emigratoria del pas, aumento que se inicia a partir de mediados de los aos noventa y contina hasta el presente (Gamarra, 2003; Guarnizo, 2003). Esta ola de emigrantes colombianos de creciente tamao numrico, se caracteriza por su heterogeneidad social y regional, y ante todo, por la pluralidad de destinos (Guarnizo, 2003). Est conformada en alta proporcin por personas adultas con un nivel de escolaridad ms alto que la media nacional. El efecto de la emigracin de colombianos puede evidenciarse tambin en la relacin de sexos por edad. El Grco 6.1.4 muestra, para 1995, 2000 y 2005, un descenso muy marcado en la relacin hombres/mujer entre los 15 aos y los 40 aos, lo cual podra relacionarse con el creciente ujo emigratorio de individuos adultos jvenes calicados en busca de mejores oportunidades econmicas en el exterior.

257

258
Grco 6.1.3: Distribucin de la poblacin por edad, sexo y zona. 1995-2005
TOTAL 1995
80 + 70-74 60-64 50-54 40-44 30-34 20-24 1 0-1 4 <5 -1 0 -1 6 -1 4 -1 2 -1 0 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 1 0 1 2 1 4 1 6 8 1 0 1 2 1 4 1 6

TOTAL 2005 Hom bres Mujeres

80 +

70-74

60-64

50-54

40-44

30-34

20-24

1 0-1 4

<5

-1 6

-1 4

-1 2

Porcentaje Porcentaje URBANO 2005 Mujeres

70-74 60-64 50-54 40-44 30-34 20-24 1 0-1 4 <5 -1 0 -8 -6 -4 80 +

URBANO 1995 Hom bres

80 +

Hom bres

Mujeres

70-74

60-64

50-54

40-44

30-34

20-24

1 0-1 4

<5

-1 6

-1 4

-1 2

Porcentaje RURAL
80 +

-2

1 0

1 2

1 4

1 6

-1 6

-1 4

-1 2

-1 0

-8

-6

-4

Porcentaje RURAL 2005

-2

1 0

1 2

1 4

1 6

80 +

70-74

Hom bres

Mujeres
70-74 60-64 50-54 40-44 30-34 20-24 1 0-1 4 <5

Hom bres

Mujeres

60-64

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

50-54

40-44

30-34

20-24

1 0-1 4

<5 -1 2 -1 0 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 1 0 1 2 1 4 1 6

-1 6

-1 4

Porcentaje

-1 6

-1 4

-1 2

-1 0

-8

-6

-4

-2

1 0

1 2

1 4

1 6

Porcentaje

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Grco 6.1.4: Relacin de sexos por grupos de edad y zona. 1995-2005

259

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 6.1.3. Inequidades geogrcas El envejecimiento de la poblacin es ms pronunciado en las zonas urbanas que en las rurales: la estructura por edad de la poblacin rural muestra una base ms amplia que aquella de la poblacin urbana (Graco 6.1.3). En las zonas urbanas, en el 2005, la poblacin menor de 15 aos representaba el 28.7% del total de la poblacin, mientras que en las zonas rurales llegaba al 36.4% (Cuadro 6.1.2). Este diferencial es producto de dos factores: una mayor fecundidad en las zonas rurales que en las urbanas, y una migracin rural urbana asociada al proceso de desplazamiento por violencia, la cual ha sido principalmente de poblacin en las edades econmicamente productivas como tambin de familias completas. Estudios demuestran que la intensicacin del conicto armado en el pas ha llevado a que la poblacin rural se desplace a las zonas urbanas (Ibaez and Vlez 2003). La relacin de sexos por grupos de edad permite evidenciar el efecto de la migracin rural urbana sobre la poblacin por zona (Grco 6.1.4): en las zonas urbanas, la relacin hombres/mujer es alta en los primeros grupos de edad y luego cae bruscamente a partir de los 15 aos como consecuencia de la inmigracin del campo de mujeres con hijos pequeos; en las zonas rurales, la relacin hombres/mujer es muy baja en los primeros grupos de edad, mientras que cae y vuelve a aumentar en las edades adultas (por encima de los 40 aos), consecuencia de la emigracin de mujeres con nios a la ciudad. La evidencia indica que las mujeres y los nios representan el 49% de la poblacin desplazada (RSS, 2002). Algo que llama la atencin es la diferencia en la relacin hombre/mujer entre zona urbana y rural en los dos primeros grupos de edad: en las zonas urbanas la relacin es alrededor de 2 hombres/mujer, mientras que en las zonas rurales es cercana a 1. Este hecho es persistente en las tres encuestas DHS, indicando un fenmeno de sobre representacin de los nios varones en las zonas urbanas, sin explicacin evidente. Al igual que por zona, la distribucin por edades de la poblacin es altamente heterognea cuando se consideran los departamentos. La edad media de la poblacin, medida resumen de la distribucin por edades, vara entre 32.5 aos en el departamento del Quindo y 25 aos en la Guajira y Cesar, estos ltimos departamentos con la poblacin ms joven del pas (Grco 6.1.5). Por subregiones, el Antiguo Caldas muestra la edad promedio ms alta, cercana a 32 aos, mientras que los antiguos territorios nacionales y el litoral Pacco son las subregiones con las poblaciones ms jvenes: edad promedio de 25 aos. As, hay una diferencia de 8 aos entre la edad promedio de las regiones ms jvenes y las ms envejecidas (Cuadro 6.1.2). Como se ha mencionado, la estructura por edad de la poblacin es

260

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 una expresin de nivel de fecundidad y de la importancia de la migracin. Como el Cuadro 6.1.2 lo muestra, las regiones ms adultas son las que tienen menor relacin hombres/mujer, lo cual estara relacionado con una inmigracin mayor de mujeres que de hombres. El Grco 6.1.6 evidencia la gran heterogeneidad en la relacin de sexos por departamentos, producto de procesos relacionados con la migracin interna (voluntaria) y el desplazamiento por violencia. As, Bogot, uno de los centros de recepcin de los desplazamientos por violencia, muestra una de las relaciones de sexo ms bajas del pas, consecuencia de las caractersticas demogrcas de la poblacin desplazada (mujeres con hijos principalmente).
Grco 6.1.5: Edad media de la poblacin por departamento. 2000 y 2005

Qui ndi o Cal das Ri sar al da V al l e del Cauca Nar i no T ol i m a Sant ander B oyaca A t l ant i co A nt i oqui a B ogot a Cundi nam a B ol i var Sucr e Hui l a To t al Nor t e Sant ander M et a M agdal ena Cor doba Cauca Choco Cesar Guaj i r a

2000
22 24 26 28 30 32

2005
34

20

261

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 6.1.2: Edad promedio y relacin de sexos por subregin. 2000 y 2005

Subregion Antiguo Caldas Medellin Valle del Cauca Cali Cauca, Nario Atlantico, Cartagena Barranquilla Bogot D.C. Boyaca, Cundinamarca, Meta Santander, Norte de Santander Total Tolima, Huila, Caquet Bolivar, Sucre , Crdoba Antioquia Guajira, Cesar, Magdalena Litoral Pacco Orinoqua

2000 Media 29,7 29,3 28,6 29,0 26,9 27,7 28,3 28,4 27,7 27,8 27,7 27,2 25,9 26,3 24,2 22 22 21 22 19 Mediana 26 27 25 25 23 24 25 24 23 Media 31,8 31,2 30,5 30,2 29,8 29,2 28,9 28,8 28,6 28,6 28,1 27,9 27,7 26,7 25,9 25,5 25,5

2005 Mediana 29 28 27 27 26 26 25 25 24 24

23 23 22 22 19 22

Fuente: DHS-2000, 2005. Clculos propios

262

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Grco 6.1.6: Relacin de sexos por departamento. 2005

Crdo ba Guaina Cesar Mag dalena Santander No rte de Santander Caquet Nario Cauca B olvar Meta Cundinamarca Risa ralda A mazonas Vicha da Tolima Atlntico Gua jira Sucre Total Antioquia Choc Bo yac Caldas Casanare Vaups Huila Arauca Valle Quindo Putumayo Guaviare Bogot Sa n andrs y P rovidencia 0,75 0,80 0,87 0,86 0,86 0,8 6 0,8 5 0,85 0,90 Hombres /Mujer 0,95 1,00 0,96 0,96 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 0,9 4 0,94 0,94 0,93 0 ,93 0,93 0,93 0,92 0,92 0,92 0 ,91 0,91 0,91 0,90 0,90 0,89 0,89 0,88 0,99 0,9 8

1,02 1,01

1,0 5

Fuente: DHS 20 05

263

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Como era de esperarse, la distribucin de edades de la poblacin por nivel de urbanizacin reeja unas transiciones demogrcas ms avanzadas en las zonas ms urbanizadas, y un rezago importante en las zonas rurales (Grco 6.1.7). Las zonas ms rurales presentan una distribucin por edades con una base piramidal mucho ms amplia, consecuencia de mayores niveles de fecundidad y al mismo tiempo de una emigracin selectiva de poblacin en edades econmicamente productivas y de mujeres (Grco 6.1.7). La relacin hombres/mujer disminuye a medida que el nivel de urbanizacin aumenta, evidenciando la selectividad de la mujer en la migracin rural-urbana (Grco 6.1.8). Grco 6.1.7: Distribucin de la poblacin por edad, sexo y nivel de urbanizacin. 2005
Ciudades > 1 m illn de habitantes 80 + 70-74 60-64 50-54 Edad 40-44 30-34 20-24 10-14 <5 -16 -14 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Hom bres Mujeres

Porcentaje

Rural 80 + 70-74 60-64 50-54 Edad 40-44 30-34 20-24 10-14 <5 -16 -14 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Hom bres Mujeres

Porcentaje

264

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Grco 6.1.8: Relacin de sexos por nivel de urbanizacin. 1995-2000 y 2005
0,8 7 C iuda de s > 1 '00 0 .00 0 ha b. 0, 87 0, 85 0, 88 O tra s c iuda de s gra nde s 0 ,8 8 0 ,8 9 0 ,90 R es to urba no 0, 89 0, 90 0 ,92 Tota l 0,9 4 0,9 4 1,0 5 R ura l 1 ,10 1 ,09 0, 6 0 0, 70 0, 80 0, 90 H om br es /M uje r 1 ,0 0 1,1 0 1,2 0 1 99 5 2 00 0 20 05

F uente: D HS -95 , DH S-00, D HS -0 5.

6.1.4. Inequidades socioeconmicas Al igual que por regin, existen grandes diferencias en la distribucin por edades de la poblacin segn nivel socioeconmico. Los grupos de mayor nivel de riqueza tienen una distribucin de edades ms envejecida, producto de menores niveles de fecundidad y de un proceso de transicin demogrca que inici primero y que se encuentra ms avanzado. Por el contrario, los grupos de menor nivel de riqueza tienen estructuras de edad ms amplias en la base, con eslabones marcados entre los 15 y los 45 aos, producto probablemente de una mayor inuencia de la mortalidad por violencia (Grco 6.1.9). Las diferencias en la estructura por edad se reejan en la relacin hombres/mujer. El Grco 6.1.10 muestra que la relacin hombre/mujer es mucho mayor en los grupos de menor nivel socioeconmico que en los grupos de mayor riqueza, indicando una mayor presencia nios en los estratos bajos, en donde todava no se reeja el efecto de la migracin ni de la mortalidad selectiva por sexo. En los estratos altos, la estructura por edad ms adulta y envejecida conlleva una menor relacin hombre/mujer consecuencia del efecto combinado de la migracin en edades econmicamente productivas y de una mortalidad desfavorable a los hombres.

265

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Grco 6.1.9: Distribucin de la poblacin por edad, sexo y quintil de riqueza. 2005

Quintil 1 80 + 70-74 60-64 50-54 Edad 40-44 30-34 20-24 10-14 <5 -16 -14 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Hom bres Mujeres

Porcentaje

Quintil 5 80 + 70-74 60-64 50-54 Edad 40-44 30-34 20-24 10-14 <5 -16 -14 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Hom bres Mujeres

Porcentaje

266

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Grco 6.1.10: Relacin de sexos por quintil de riqueza. 1995, 2000 y 2005
1 99 5 0 , 83 q5 0 , 79 0, 8 2 0 ,8 5 0 , 87 0, 85 0 ,8 9 q3 0, 9 3 0, 9 2 0, 9 7 1 , 00 1, 0 0 1 , 07 1, 0 8 1, 1 0 0, 7 0 0, 8 0 0 ,9 0 H o m b res /M uje r F uente: D HS 1995, 2000 y 2005 1 ,0 0 1 , 10 1 , 20 2 0 00 20 0 5

q4

q2

q1

0 , 60

6.1.5. La oportunidad demogrca Los cambios demogrcos tienen implicaciones directas sobre la carga econmica que soportan unos grupos de edad frente a otros. El ndice de dependencia mide la relacin entre la poblacin potencialmente econmicamente inactiva (menores de 15 y mayores de 64 aos), y la poblacin trabajadora (individuos entre 15-64 aos). Con el n de considerar el mayor gasto social de la poblacin en la tercera edad, se requiere ajustar este ndice de dependencia. Se dice que un pas tiene una oportunidad demogrca cuando los ndices de dependencia, total y ajustados, alcanzan niveles bajos, debido a que los grupos jvenes y los ancianos representan menores proporciones frente a la poblacin econmicamente productiva. Esta situacin genera grandes oportunidades para realizar inversiones sociales, mejorar el ahorro, el crecimiento y la educacin. En el caso colombiano, el ndice de dependencia ha estado disminuyendo en los ltimos diez aos, lo cual muestra que, aunque la poblacin mayor en el pas ha venido aumentado, existe un rezago signicativo entre ste grupo poblacional y la poblacin econmicamente activa (Cuadro 6.1.3, Graco 6.1.11). An si consideramos la tasa de dependencia ajustada, sta se encuentra alrededor de 267

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 0,9 y 1,1, valores relativamente bajos que indican que an se est en la etapa de aprovechar la ventana de oportunidad demogrca, una oportunidad que genera el cambio demogrco, pues la proporcin de la poblacin de dependientes es menor que la poblacin productiva, es decir que la base tributaria potencial para nanciar inversiones en capital humano, como por ejemplo proyectos educativos y de salud, es superior a la demanda que se est presentando por estas inversiones (BID, 2001).
Cuadro 6.1.3: Distribucin por grandes grupos de edad e ndices de poblacin por sexo y zona. 2005
Total Mujeres 29,0 63,5 7,5 100,0 57,5 0,9 25,9 40,8 Zona Urbana Mujeres 26,5 65,7 7,8 100,0 52,2 0,9 29,4 36,1 Zona Rural Mujeres 36,5 56,7 6,8 100,0 76,4 1,1 18,6 57,5

Grupo de edad Hombres 0-14 32,7 15-64 60,6 65+ 6,7 Total 100,0 Indices Dependencia 65,0 Dep. Ajustada 1,0 Vejez 20,5 Juvenil 48,6
Fuente: DHS -2005

Total 30,7 62,1 7,2 100,0 61,0 1,0 23,5 44,3

Hombres 31,3 62,2 6,5 100,0 60,8 0,9 20,8 45,6

Total 28,7 63,9 7,4 100,0 56,5 0,9 25,8 40,3

Hombres 36,5 56,9 6,6 100,0 75,7 1,1 18,1 57,5

Total 36,4 56,9 6,7 100,0 75,7 1,0 18,4 57,2

Por zona de residencia, las implicaciones de la distribucin por edades son marcadas. La poblacin ms envejecida en las zonas urbanas se reeja en los ndices poblacionales asociados: mientras la tasa de dependencia es de 56% en la zona urbana, llega al 76% en la rural (Cuadro 6.1.3). Esto implica mayores esfuerzos en la zona rural que en la urbana para sostener la poblacin econmicamente inactiva. Por nivel de urbanizacin, las zonas ms urbanizadas tienen una menor tasa de dependencia, a pesar de que tienen mayor proporcin de poblacin en la tercera edad, debido a una menor importancia de la poblacin menor de 15 aos (Cuadro 6.1.4, Grco 6.1.11). Esto implica que la oportunidad demogrca es mayor en las zonas ms urbanizadas, debido al menor peso de los grupos jvenes. Sin embargo, las regiones ms atrasadas, menos urbanizadas y ms pobres, se enfrentarn ms tarde a la oportunidad demogrca, cuando avancen ms en el proceso de transicin demogrca.

268

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Grco 6.1.11: ndices de poblacin
Pa ra la P oblac in Total. 1995-200 0-2005 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 19 95 Dependencia Vejez 2000 Juvenil 2005 Dependencia aj usta da %

Para la Poblacin por nivel de urbanizac in. 200 0 600

%
500 400

300 200 100 0 Ciudades > 1 milln hab. Otras ciudades Resto urbano Rural

Dependencia

Dep. Aj ustada

Ve jez

Juvenil

P ara la P oblac in por quintil de riqueza. 20 00 700 % 600 500 400 300 200 100 0 1 2 3 Quintil de riqueza 4

Dependencia Dep. Aj ustada Vej ez Juvenil

269

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 6.1.4: Distribucin por edad e ndices de poblacin por quintil de riqueza y nivel de urbanizacin. 2005
Grupos de edad Quintil 0-14 1 2 3 4 5 q1/q5 Ni vel de urbanizacion Ciudades > 1 milln habitantes Otras ciudades Resto urbano Rural 27,1 28,1 31,2 36,0 65,9 64,7 61,3 57,2 7,0 7,2 7,5 6,7 51,8 54,6 63,0 74,7 83,7 88,0 99,6 110,0 25,8 25,6 24,0 18,7 23,2 37,2 39,1 45,3 56,4 43,8 37,7 35,9 33,7 28,2 19,4 1,9 15-64 55,0 58,9 61,7 65,7 72,1 0,8 65+ 7,3 5,2 4,7 6,2 8,5 0,9 Dependencia 81,9 69,8 62,2 52,3 38,8 2,1 Dep. Ajustada 121,8 96,1 84,9 80,4 74,3 1,6 Vejez 19,4 14,4 13,9 21,9 43,9 0,4 Juvenil 60,5 56,1 50,7 39,2 24,1 2,5 Indices (%)

Total 30,5 62,5 7,1 60,1 94,0 Indices Indice de dependencia= (Poblacin 0-14 + Poblacin mayor de 64 aos )/ Poblacin 15-64 aos Indice de dependencia ajustada= (Poblacin 0-14 + (Poblacin 65+ aos )*4) / Poblacin 15-64 aos Indice de Vejez = Poblacin 65+ aos / Poblacin 0-14 aos Indice Juvenil = Poblacin 0-14 aos / Poblacin de 15 aos y ms

Por nivel de riqueza, las implicaciones de las diferencias marcadas en la distribucin de edades (poblacin mucho ms joven en los estratos pobres) son grandes diferencias en los ndices poblacionales (Grco 6.1.11, Cuadro 6.1.4). El ndice de dependencia disminuye a medida que aumenta el nivel de riqueza, aunque el ndice de envejecimiento aumenta con el nivel de riqueza. Esto implica que a pesar de que los grupos ms ricos son ms viejos, la menor participacin de los jvenes no alcanza a compensar el aumento de la poblacin de la tercera edad, generando benecios para su capacidad de ahorro y sostenimiento econmico. Por lo tanto, la oportunidad demogrca actual es mayor en los grupos de poblacin de mayor nivel socioeconmico. Esto implica que el Estado debe hacer mayores esfuerzos por compensar esa inequidad socioeconmica y denir polticas sociales que lleven a los grupos ms pobres a alcanzar su oportunidad demogrca en el menor tiempo posible. 6.1.6. La oportunidad demogrca y las polticas econmicas y sociales
Los benecios de la oportunidad demogrca no son automticos. Solo se hacen efectivos cuando se aplican polticas que permitan convertir esa oportunidad en una mayor productividad, en mayor ahorro, en menor desempleo, y en general en mejores indicadores socioeconmicos y de desarrollo humano. Algunos de los principales aspectos de poltica se reeren a las condiciones del mercado laboral y a la educacin y la salud, los cuales son determinantes directos de la productividad laboral.

270

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Los cambios en la estructura por edad evidencian el momento crucial en el que el pas se encuentra para aprovechar la oportunidad demogrca. Aunque actualmente la oportunidad demogrca es mayor en los grupos ms favorecidos, en un tiempo cercano son los grupos ms rezagados los que enfrentarn la oportunidad demogrca. El Estado debe denir las polticas sociales que permitan aprovechar al mximo esa oportunidad. Entre las polticas sociales que permitirn aprovechar la oportunidad demogrca, estaran: 1 Educacin: en las prximas dcadas, las condiciones demogrcas sern favorables para avanzar ms rpido en materia educativa. En el periodo de oportunidad demogrca en que se encuentra el pas, la proporcin de personas dependientes con respecto a quienes son econmicamente productivos (tasa de dependencia) se mantendr baja, y esto implica mejores posibilidades sociales y familiares para elevar el nivel educativo de la poblacin. Desde el punto de vista del Estado, se cuenta con una mayor proporcin de poblacin econmicamente productiva que implica una mayor base de generacin de ingresos scales, mientras que en trminos relativos se reduce poblacin que demanda educacin y an es pequea, en trminos relativos, la poblacin jubilada. Uno de los desafos que impone la oportunidad demogrca es lograr una mayor eciencia en el uso de los recursos pblicos y privados que actualmente se destinan a educacin con el n de lograr en poco tiempo mayores coberturas y mayor calidad. 2 Salud: Los cambios en la estructura por edad afecta las necesidades de servicios de salud. Los grupos de poblacin adulta joven, econmicamente productivos, son grupos, que por las caractersticas epidemiolgicas, tienen una menor demanda de atencin y un mayor potencial de contribucin al sistema de salud. Como la carga nanciera de la atencin de la salud recae sobre la poblacin trabajadora, a medida que el coeciente de dependencia disminuye, el sistema de salud se benecia de una mayor base tributaria y una menor demanda de servicios. Sin embargo, a medida que se avanza en el proceso de transicin demogrca, se envejece la poblacin an ms, y aumentarn la demanda de servicios de salud al mismo tiempo que disminuir la base tributaria. Al mismo tiempo, con el envejecimiento de la poblacin aumentarn los costos de atencin en salud (un nuevo patrn epidemiolgico con mayores costos de atencin). Uno de los desafos que impone la oportunidad demogrca es aumentar la eciencia del gasto en atencin en salud con el n de anticiparse a los aumentos esperados en el costo de atencin.

3 Pensiones: La tendencia hacia el envejecimiento de la poblacin es motivo suciente para tomar en consideracin polticas de largo plazo. La creciente proporcin de poblacin en la tercera edad aumentar las dicultades nancieras 271

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 que actualmente enfrenta el sistema de pensiones del pas. Durante el periodo de oportunidad demogrca, con el mayor peso del grupo de poblacin en edad econmicamente productiva, ser posible generar ahorros para lo cual es necesario ofrecer alternativas de ahorro de largo plazo, base nanciera del pago de sus pensiones en el largo plazo. El Estado debe reforzar la regulacin y vigilancia del funcionamiento del sistema pensional para proteger los ahorros de los trabajadores (sistema de vigilancia), al mismo tiempo que debe promover y facilitar el desarrollo del mercado de capitales para que los fondos acumulados de los trabajadores encuentren inversiones productivas, sostenibles en el largo plazo (BID, 2000). Sin embargo, dada las condiciones de pobreza y de baja cobertura del sistema pensional del pas, es un reto para el Estado el garantizar la proteccin social de los trabajadores de bajo nivel econmico cuando lleguen a su edad de jubilacin. 4 Mercado laboral: Los cambios en la estructura de edades determinan el comportamiento del ndice de dependencia, el cual determina el periodo de oportunidad demogrca. Sin embargo, dependiendo de la situacin del mercado laboral, los cambios en la estructura de edades pueden estimular o limitar el mejoramiento del nivel de vida de la poblacin. En ausencia de una adecuada inversin en capital fsico, parte de los trabajadores potencialmente productivos no encontrar empleo o encontrar empleos de baja productividad y bajos ingresos, aumentando los niveles de pobreza del pas. El desafo que enfrenta el Estado es la creacin de nuevos empleos productivos, es generar un marco reglamentario del mercado laboral que proteja efectivamente a una mayor fraccin de la fuerza laboral sin obstaculizar la generacin de nuevos empleos en sectores altamente productivos. 6.2. Cambios en la estructura de las familias Las diferentes modalidades de organizacin de las familias en Colombia han sido estudiadas principalmente desde el punto de vista sociolgico y antropolgico (Rubiano y Wartenberg, 1991; Flrez y Mndez, 1994; Wartenberg, 1999), y ms recientemente desde el punto de vista econmico (Serrano, 2003; DNP, 2002). El primer conjunto de estudios, los sociolgicos y antropolgicos, tratan de analizar la estructura de los hogares como base de la organizacin social. El segundo conjunto de estudios, los econmicos, tratan de entender los determinantes de la conducta de los diferentes miembros de la unidad familiar, como tambin los procesos a travs de los cuales la familia decide. En esta seccin, siguiendo el enfoque sociolgico, se miran los cambios ocurridos, durante los ltimos 25 aos, en la organizacin de los hogares en el marco de las condiciones de violencia que ha venido viviendo el pas, con el n de identicar si existe alguna relacin entre organizacin familiar e intensidad del conicto armado, 272

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 que pueda tomarse en cuenta en el diseo de polticas sociales sobre familia. La familia est constituida por el conjunto de personas entre las que median lazos cercanos de sangre, anidad o adopcin, independientemente de su cercana fsica o geogrca y de su cercana afectiva o emocional (Rubiano y Wartenberg, 1991). El no requerimiento de cercana fsica o geogrca hace que la familia sea estadsticamente invisible. Por lo tanto, es necesario aproximarnos a ella a travs del hogar. Aunque familia y hogar estn estrechamente relacionados, los miembros de un hogar pueden no constituir una familia. Es el caso de los hogares no familiares. Este tipo de hogar es aquel constituido por una o ms personas en las que no existe un ncleo familiar primario. Puede estar formado por personas emparentadas entre s (hermanos, primos, etc.), y/o por personas sin vnculos de parentesco (amigos). Los hogares no familiares pueden ser unipersonales o mltiples. Los hogares familiares son aquellos integrados por personas relacionadas entre s en un primer o segundo grado de consanguinidad, adopcin o matrimonio, incluyendo las uniones consensuales cuando son estables. Los hogares familiares, organizados alrededor de un ncleo familiar primario, pueden clasicarse de acuerdo con la relacin de parentesco entre sus miembros o de acuerdo con la etapa del ciclo de vida de la familia. De acuerdo con la primera forma de clasicacin, tenemos hogares familiares nucleares y amplios. Los primeros estn conformados por el ncleo familiar primario nicamente. Los segundos, incluyen otros parientes y/o no parientes. Simultneamente, el hogar puede clasicarse en biparental o monoparental por la presencia o ausencia del cnyuge del jefe del hogar. La segunda forma de clasicacin, por ciclo de vida del hogar, se basa en la edad del ncleo familiar primario, en la edad de los hijos, y en la ausencia o presencia de los hijos. Dado que el objetivo aqu es analizar la organizacin de los hogares en el marco de las condiciones de violencia del pas, solo utilizamos la clasicacin del hogar segn relacin de parentesco. 6.2.1. Tipologa del Hogar La familia tradicional, hogares con ambos padres presentes y sus hijos o en una unidad que tambin incluye a otros parientes, sigue siendo la forma dominante de organizacin de los hogares colombianos urbanos. No menos del 60% de los hogares son familiares biparentales (nucleares o amplios), (Cuadro 6.2.1). Sin embargo, este tipo de hogar ha venido perdiendo importancia durante los ltimos 25 aos, siendo su espacio ocupado cada vez ms por los hogares no familiares, especialmente los hogares unipersonales, y por los hogares monoparentales (Cuadro 6.2.1). Estos ltimos surgen como consecuencia de eventos como la viudez, la separacin o divorcio y el abandono. La importancia creciente de los hogares unipersonales, de 2.7% a 7.7%, y de los monoparentales, de 16% a 24%, en las 273

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 grandes ciudades, puede relacionarse con la transicin demogrca, el proceso de modernizacin y los cambios culturales que experiment el pas desde mediados del siglo pasado. De una parte, los hogares unipersonales pueden ser una respuesta al proceso de envejecimiento y a la modernizacin. De otra, no slo las condiciones de violencia de las ltimas dcadas han generado mayores tasas de viudez, sino que la modernizacin los cambios culturales, los aumentos signicativos en el nivel educativo, en la participacin laboral de la mujer, entre otros- tambin ha trado consigo mayores tasas de disolucin de las uniones (Flrez, 2004).
Cuadro 6.2.1: Distribucin de los hogares por tipo. 7 ppales ciudades 1978-2003
Tipo de hogar No familiar Unipersonal Multiple Nuclear biparental Familiar Nuclear monoparental Amplio biparental Amplio monoparental Total Total No familiar Familiar biparental Familiar monoparental 1978 2.7 5.8 52.9 8.4 22.3 7.9 100.0 8.5 75.2 16.3 1983 3.5 5.3 53.7 9.1 20.6 7.8 100.0 8.8 74.3 16.9 1988 3.7 6.3 53.5 11.0 17.3 8.2 100.0 10.0 70.8 19.2 1993 3.9 5.0 52.3 11.5 17.8 9.5 100.0 8.9 70.1 21.0 1998 4.6 5.1 53.2 11.0 16.7 9.4 100.0 9.7 69.9 20.4 2003 7.7 6.2 45.9 12.9 15.6 11.7 100.0 13.9 61.5 24.6

Fue nte : Flrez, 2004 (Clculos con base e n E NH, terce trimestre)

Aunque la recomposicin de los hogares no es exclusiva de algunas zonas, si se observa una mayor desintegracin de los hogares a medida que aumenta el nivel de urbanizacin. As, mientras en las zonas rurales el 19% de los hogares son monoparentales, en las ciudades de ms de un milln de habitantes llegan a representar el 28% (Cuadro 6.2.2). Esta situacin no es consecuencia de una mayor presencia de hogares no familiares en las grandes urbes (12% en ambas reas), sino que podra estar asociada a mayores tasas de separacin/divorcio en los mayores niveles de urbanizacin y/o al fenmeno del desplazamiento por violencia de las zonas rurales a las urbanas que generalmente es de familias monoparentales con mujeres jefes de hogar (Ibez y Vlez, 2003). Por subregin, la composicin del hogar conrma la relacin observada con el nivel de urbanizacin: son las grandes ciudades con sus reas metropolitanas las que presentan mayor presencia de los hogares monoparentales. Sobresale la organizacin familiar observada en el departamento de Antioquia: de una parte, Medelln presenta la mayor tasa de hogares monoparentales (33.5%), mientras que el resto del departamento de Antioquia presenta la menor tasa (21%) (Grco 6.2.1). Esto podra estar relacionado con el fenmeno del desplazamiento por violencia que generalmente es de zonas rurales a zonas urbanas dentro del mismo departamento.

274

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 6.2.2: Distribucin de los hogares por tipo segn nivel de urbanizacin. 2005
Ciudades > 1 m illn hab Ot ras ciuda des grandes Resto urba no Tota l urba no

Tipo de hogar No familiar Unipersonal Multiple Nuclear biparental Familiar Nuclear monoparental Amplio biparental Amplio monoparental Total No familiar Total Familiar biparental Familiar monoparental
Fue nte : DHS , 2005

Rural

Tota l

7.0 4.6 41.5 12.8 18.8 15.3 100.0 11.6 60.3 28.1

7.5 5.7 39.8 11.8 18.4 16.8 100.0 13.2 58.2 28.6

9.4 6.2 39.7 11.5 17.9 15.2 100.0 15.6 57.7 26.7

7.7 5.4 40.5 12.1 18.4 15.8 100.0 13.1 58.9 28.0

7.7 5.5 46.9 8.4 20.6 11.0 100.0 13.2 67.4 19.3

7.7 5.4 42.1 11.2 19.0 14.6 100.0 13.1 61.0 25.8

La distribucin de los hogares por tipo en las 7 grandes ciudades segn nivel de ingreso (Cuadro 6.2.3), indica que el hogar no familiar y unipersonal es una forma de organizacin ms frecuente en los quintiles altos que en los bajos. Por el contrario, el hogar familiar amplio (incluye otros parientes y/o no parientes), es una estrategia de organizacin principalmente de los hogares en los estratos bajos y medio. Estos diferenciales por ingreso en la estructura de los hogares se acentan a travs del tiempo: en los estratos altos aumenta de manera signicativa el hogar no familiar unipersonal, mientras que en los estratos bajos el hogar amplio cobra mayor importancia (Cuadro 6.2.3). Sin embargo, a pesar de esas diferencias, los hogares en los diferentes estratos comparten la creciente importancia de los hogares monoparentales, es decir, comparten un resquebrajamiento de la familia tradicional biparental. Este fenmeno es mucho ms marcado en el estrato bajo, en donde el hogar monoparental pasa de representar el 19% en 1978 al 30% en el 2003, mientras que en el estrato alto pasa del 10% al 17% (Cuadro 6.2.3). En el 2003, cerca de una cuarta parte de los hogares en las grandes ciudades era monoparental.

275

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Graco 6.2.1: Distribucin de los hogares por tipo segn subregin. 2005

T o ta l

6 1 .0

2 5 .8

1 3.1

O r in o q u ia ,

A m a z o n ia

5 6 .5

2 5 .4

1 8 .1

B o g o ta

6 2 .8

2 6 .3

10. 9

L ito r a l P a c if ic o

6 0 .3

2 4 .4

1 5 .3

C a u c a , N r i o

57. 9

2 6 .7

1 5 .4

V a lle

5 8 .2

2 8 .6

1 3.3

C a li a . m .

5 8 .6

2 9 .3

12. 1

T o lim a , H u ila , C a q u e ta

6 2 .5

2 3 .6

1 3.9

C a ld a s , R is a r a ld a , Q u in d io

5 9 .0

2 7 .2

1 3.8

A n tio q u ia

6 2 .2

2 1 .6

1 6 .2

M e d e llin a . m .

5 3 .5

3 3 .5

1 3.0

B o y a c a , C m a r c a , M e ta

6 3 .6

2 3 .5

1 2.9

S a n ta n d e r e s

6 3 .0

2 4 .1

1 3.0

B o liv a r , S u c r e , C r d o b a

6 3 .8

2 3 .0

1 3.3

A t la n tic o , S a n A n d r e s

6 3 .6

2 5 .9

10 .6

B a r r a n q u il la a . m .

6 1 .9

2 5 .4

1 2.7

G u a jir a , C e s a r , M a g d a le n a

6 1 .1

2 4 .5

1 4 .4

0%

10%

20%

30 %

4 0%

50%

60%

70%

80 %

90%

100%

F a m ilia r B ip a r e n ta l

F a m ilia r M o n o p a r a n ta l

N o f a m ili a r

Cuadro 6.2.3: Porcentaje de hogares por tipo segn ingresos.

Tipo de hogar No familiar unipersonal Familiar Biparental Familiar Amplio Familiar Monoparental No familiar unipersonal Familiar Biparental Familiar Amplio Familiar Monoparental Quintil 1 0.3 75.7 34.5 19.2 2.2 62.5 39.4 30.3 Quintil 2 Quintil 3 1978 0.4 0.5 77.6 75.6 33.3 32.2 17.1 18.0 2003 2.4 2.8 67.5 66.1 32.9 30.2 25.4 24.7 Quintil 4 4.0 72.1 28.8 16.8 8.9 59.0 22.7 25.6 Quintil 5 8.0 75.2 22.8 10.5 21.1 53.4 12.9 17.5 Total 2.7 75.2 30.2 16.3 7.7 61.5 27.3 24.6

Fue nte : Flrez, 2004 (Clculos con base e n E NH, terce trimestre)

276

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 En el 2005, con representatividad nacional, la evidencia conrma la tendencia observada en las 7 grandes ciudades en cuanto al resquebrajamiento de la familia tradicional biparental: un poco ms de la cuarta parte de los hogares (25.8%), son monoparentales (Cuadro 6.2.4). Sin embargo, la relacin entre quintil de riqueza y tipo de hogar no es tan clara como la relacin observada entre quintil de ingreso y tipo de hogar en las 7 grandes ciudades. De una parte, la importancia del hogar no familiar unipersonal no aumenta con el quintil de riqueza, tal cual se observa con el quintil de ingreso. De otra, la importancia del hogar monoparental no es mayor en los quintiles bajos de riqueza como se observa con el ingreso, sino que aumenta del quintil 1 al quintil 4 de riqueza, y luego disminuye en el quintil 5, para dar importancia al hogar biparental. Esto podra deberse a la forma en que est construido el ndice de riqueza en el 2005, el cual se basa principalmente en condiciones de la vivienda (Profamilia, 2005).
Cuadro 6.2.4: Distribucin de los hogares por tipo segn ndice de riqueza. 2005
Tipo de hogar No familiar unipersonal Familiar biparental Familiar amplio Familiar monoparental Total (% hogares por quintil)
Fue nte : DHS , 2005

Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5 8.6 12.5 7.7 5.6 4.4 65.5 56.7 58.1 59.7 65.9 32.3 30.1 33.7 37.4 34.3 20.3 25.5 28.2 29.3 24.9 17.1 20.8 20.4 20.5 21.1

Total 7.7 61.0 33.6 25.8 100.0

6.2.2. Tamao promedio Como parte del proceso de transicin demogrca y de los cambios estructurales de las ltimas dcadas, el tamao de los hogares ha venido disminuyendo, independientemente del tipo de hogar y del nivel de ingreso (Cuadro 6.2.5). El tamao promedio del hogar en las 7 grandes ciudades pasa de 5.3 personas en 1978 a 3.9 en el 2003. Dos hechos explican el descenso en el tamao promedio del hogar. Primero, dado que el hogar familiar nuclear biparental es la forma de organizacin prevaleciente en el pas (Cuadro 6.2.1), este descenso est ntimamente relacionado con el fuerte descenso de la fecundidad que se experiment desde inicios de la dcada de los sesenta, el cual empez primero en los estratos altos y luego se difundi a los estratos medio y bajo. Segundo, el tamao del hogar est en estrecha relacin con su estructura. Por lo tanto, los cambios en su tamao estn tambin relacionados con las transformaciones en la organizacin familiar mencionadas en la seccin anterior. La mayor importancia de los hogares unipersonales y de los hogares monoparentales, que han sido siempre de menor tamao (Cuadro 6.2.5, Grco 6.2.2), se reeja en una disminucin en el promedio de personas por hogar.

277

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Estos determinantes del tamao del hogar se reejan tambin cuando se tiene en cuenta el nivel de urbanizacin. El tamao del hogar disminuye a medida que aumenta el nivel de urbanizacin. En el 2005, el tamao del hogar era 4.0 en las ciudades de ms de 1 milln de habitantes, mientras que llega a 4.5 en las zonas rurales (Cuadro 6.2.6). Estas diferencias se deben a que las zonas ms urbanizadas se encuentran en un estadio ms avanzado de la transicin demogrca y presentan un mayor resquebrajamiento del hogar biparental consecuencia de la migracin forzada por desplazamiento y de la presencia de valores culturales ms occidentales.
Cuadro 6.2.5: Tamao promedio del hogar por tipo de hogar y por ingreso. 7 ppales ciudades. 1978-2003
Tipo de hogar No familiar Familiar Nuclear biparental Nuclear monoparental Amplio biparental Amplio monoparental Quintil de ingresos Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5 Total Qintil 1/quintil 5 1978 3.0 5.0 4.0 7.1 6.1 6.4 6.0 5.4 4.8 4.1 5.3 1.6 1983 2.5 4.6 3.7 6.8 6.0 6.0 5.4 5.0 4.4 3.8 4.9 1.6 1988 2.6 4.4 3.5 6.4 5.6 6.0 4.8 4.6 4.2 3.4 4.6 1.8 1993 2.3 4.1 3.3 6.1 5.5 5.5 4.7 4.3 4.0 3.4 4.3 1.6 1998 2.2 4.0 3.1 5.9 5.2 5.2 4.5 4.3 4.0 3.4 4.1 1.5 2003 1.9 3.8 2.9 5.8 5.0 4.9 4.4 4.0 3.4 2.8 3.9 1.8

Fue nte : Flrez, 2004 (Clculos con base e n E NH, terce trimestre)

Graco 6.2.2: Tamao promedio del hogar por tipo de hogar. 2005
7 6 5 4.0 4 3 2 1 0 Unipersonal Multiple Nuclear biparental Nuclear monoparental A mplio biparental Amplio monopar ental 1.1 3.0 5.6 5.9 4.7

278

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Al igual que por nivel de urbanizacin, el tamao del hogar no es homogneo entre regiones. Depende del estadio en que la regin se encuentre en el proceso de transicin de la fecundidad y de la organizacin familiar que prevalezca. De una parte, las grandes ciudades (Bogot, Medelln, Cali), son las de menor tamao del hogar, mientras que los departamentos de la zona costera son de mayor tamao de hogar (Grco 6.2.3). Las grandes ciudades tienen un menor nivel de fecundidad (se encuentran en un estadio ms avanzado), y al mismo tiempo presentan un mayor requebrajamiento de la familia tradicional biparental. Cuadro 6.2.6: Tamao promedio del hogar por tipo de hogar segn nivel de urbanizacin. 2005
Tipo de hogar No familiar Familiar Nuclear biparental Nuclear monoparental Amplio biparental Amplio monoparental Total
Fue nte : DHS , 2005

Ciudades Otras > 1 milln ciudades hab grandes 2.7 3.1 3.8 2.9 5.7 4.6 4.0 3.9 3.0 5.9 4.7 4.2

Resto urbano 2.9 3.8 3.1 5.9 4.7 4.1

Total urbano 2.9 3.8 3.0 5.8 4.7 4.1

Rural 3.1 4.3 3.2 6.2 4.8 4.5

Total 3.0 4.0 3.0 5.9 4.7 4.2

El tamao promedio de los hogares se relaciona inversamente con el nivel de ingreso (Cuadro 6.2.5). En las 7 grandes ciudades, en el 2003, el tamao del hogar en el estrato alto era de 2.8, mientras que en el estrato bajo era de 4.9 personas. Este diferencial se debe a los menores niveles de fecundidad en los estratos altos, al predominio de los hogares unipersonales en los estratos altos, y a la mayor presencia de los hogares amplios en los estratos bajos y medios. Existen diferentes actitudes y normas culturales entre estratos altos y bajos frente a la edad apropiada para formar una familia, tener un hijo, el nmero ideal de hijos, el espaciamiento entre los hijos, el divorcio y la separacin. Igualmente, los factores econmicos desempean un papel importante en la organizacin de los hogares: incluir otros miembros (familiares y/o no familiares), en el hogar permite compartir recursos, mejorar la estabilidad del ingreso, reducir la vulnerabilidad y reducir los costos de transferir recursos entre miembros de la familia (BID, 1989). A pesar de que el tamao del hogar ha venido disminuyendo en todos los estratos, los diferenciales no han disminuido (Cuadro 6.2.5). El tamao promedio del hogar en el estrato bajo (quintiles 1), en el 2003 (4.9 personas por hogar), es an mayor al tamao promedio del hogar que en 1978 se observaba en el estrato alto (quintil 5) (4.1 personas por hogar). Esto es consecuencia no solo del rezago de los estratos bajos frente a los altos en el proceso de transicin demogrca, sino a la diferente estructura de los hogares por nivel de ingreso. 279

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Los diferenciales en el tamao del hogar por nivel socioeconmico no son tan marcados ni tan claros cuando se considera el ndice de riqueza (Cuadro 6.2.7), especialmente en el 2005. En el 2005, el tamao del hogar no disminuye consistentemente a medida que aumenta el nivel de riqueza. Este hecho puede deberse tal vez a la forma en que est construido el ndice de riqueza en el 2005, el cual se basa principalmente en condiciones de la vivienda (Profamilia, 2005).

Graco 6.2.3: Tamao promedio del hogar por tipo de hogar segn subregion. 2005
L ito r a l P a c f ic o 5 .2 4 .6 4. 7 A tla n tic o , S a n A n d r e s 4 .6 5 .2 G u a jir a , C e s a r , M a g d a le n a 4 .5 4 .8 4.5 5 .1 B o li v a r , S u c r e , C r d o b a 4 .3 4 .8 4 .2 4 .3 V a lle s i C a li 4 .0 4 .6 C a u c a , N a r i o s in lito r a l 4 .0 4 .3 3 .9 C a li a . m 4 .3 3 .9 4 .6 S a n ta n d e r e s 3 .9 4 .4 B o y a c a , C /m a r c a , M e ta 3 .8 4 .2 O r in o q u i a y A m a z o n a 3 .8 4 .3 C a ld a s , R is a r a ld a , Q u in d o 3 .7 4 .6 3. 7 4 .4 B o g o ta 3.6 2 3 3 4 4 5 5 6

B a r r a n q u illa

A n tio q u ia s in M e d e llin

M e d e llin

T o lim a , H u ila , C a q u e t

m o n o p e r a n ta l

b ip a r e n ta l

280

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 6.2.7: Tamao promedio del hogar por quintil de riqueza. 1995-2005
Quintil de riqueza Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5 Total Q1/Q5

1995 5.1 4.7 4.3 4.4 4.2 4.6 1.2

2000 4.6 4.5 4.3 4.4 3.7 4.3 1.3

2005 4.7 4.1 4.2 4.2 4.1 4.2 1.2

Fue nte : DHS , 1995; 2000; 2005.

6.2.3. La jefatura de los hogares Los hogares con jefatura femenina han aumentado consistentemente durante los ltimos 25 aos, pero de manera signicativa en los aos recientes. Mientras en 1978, el 15.8% de los hogares tena a una mujer como jefe, en el 2003/05 se llega al 30% (Cuadro 6.2.8). La jefatura femenina generalmente se asocia a casos de separacin, divorcio, viudez, abandono o madres solteras. En las sociedades tradicionales, como la colombiana, el rol del jefe del hogar es atribuido al hombre, aunque de hecho la autoridad y el sostenimiento del hogar sean compartidos con la mujer o asumidos principalmente por sta. Ante el supuesto (cultural) de que cuando en un hogar hay hombres adultos presentes, ellos deben ser los jefes del hogar, las estadsticas tienden a captar slo las jefaturas femeninas de derecho (de jure), es decir, en ausencia permanente del hombre (Flrez y Mndez, 1994). En efecto, la evidencia indica que, masivamente, en los hogares familiares biparentales, el hombre es el jefe del hogar. Por el contrario, la mujer predomina como jefe de hogar en los hogares monoparentales (Cuadro 6.2.8). El aumento constante y signicativo en la proporcin de hogares familiares monoparentales mencionado anteriormente, asociados a la mayor disolucin de las uniones, explica a su vez la tendencia creciente en la tasa de jefatura femenina. Sin embargo, an en los hogares familiares biparentales se observa consistentemente un aumento en la jefatura femenina. As, mientras en 1978 la mujer era jefe en menos del 1% de los hogares amplios biparentales, en el 2003/05 lo es en casi el 8% de dichos hogares (Cuadro 6.2.8). Este fenmeno sugiere un reconocimiento cada vez mayor de la autoridad y contribucin de la mujer al sostenimiento del hogar.

281

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 6.2.8: Tasa de jefatura femenina de los hogares familiares por tipo
Categora Nuclear biparental Nuclear monoparental Amplio biparental Amplio monoparental Total 1978 0.3 86.5 0.8 86.9 15.8 1983 1.0 89.6 2.0 86.7 17.4 1988 1.1 90.9 2.0 87.5 20.2 1993 1.5 88.1 3.5 89.4 22.0 1998 2.6 87.5 5.2 88.6 22.3 2003 3.8 91.2 7.7 88.6 29.1 2005* 4.3 88.8 7.7 81.1 30.3

Fue nte : Flrez, 2004 (Clculos con base e n E NH, terce trimestre); 2005 se basa en la DHS-05 Nota. 1 978-20 03 hace re fer encia a la s 7 ppale s ciudade s; 2005 al to tal na cio nal

El aumento en la tasa de jefatura femenina y su relacin con la estructura del hogar es comn por nivel geogrco. Con excepcin de la zona rural, en el 2005, la tasa de jefatura femenina est alrededor del 30% para todos los niveles de urbanizacin (Cuadro 6.2.9). En la zona rural, la tasa de jefatura femenina es de solo 21%, lo cual est asociado a la mayor importancia del hogar biparental en sta rea. Contrario al nivel de urbanizacin, existen grandes diferencias en la tasa de jefatura femenina por subregin (Grco 6.2.4), las cuales estn asociadas a la estructura del hogar prevaleciente. As, Medelln que muestra la mayor importancia del hogar monoparental es la subregin que tiene la mayor tasa de jefatura femenina. Por el contrario, el resto de Antioquia que muestra la menor importancia del hogar monoparental, tiene la menor tasa de jefatura femenina.

Cuadro 6.2.9: Tasa de jefatura femenina por tipo de hogar segn nivel de urbanizacin. 2000
Ciudades > 1 milln hab 40.2 39.9 5.9 88.6 9.6 81.6 32.7 Otras ciudades grandes 51.1 34.7 4.4 91.1 8.9 82.8 33.8

Tipo de hogar No familiar Unipersonal Multiple Familiar Nuclear biparental Nuclear monoparental Amplio biparental Amplio monoparental Total
Fue nte : DHS , 2005

Resto urbano 47.5 31.5 3.9 90.8 6.8 85.1 32.6

Total urbano 46.2 35.6 4.9 90.0 8.7 82.8 33.1

Rural 37.4 24.6 2.9 83.4 4.8 73.6 21.6

Total 44.0 32.8 4.3 88.8 7.7 81.1 30.3

282

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Graco 6.2.4: Tasa de jefatura femenina por subregin. 2005

Medellin a.m. Cali a.m. Litoral pacfico V alle sin Cali ni litoral Or inoqua y Amazonia Bogot Caldas , Risaralda, Quindo Total Atlntico, San A ndres Guajira, Cesar, Magdalena Tolima, Huila, Caquet Cauc a y Nario sin litoral Santanderes Boy aca, C/marc a, Meta Bar ranquilla a. m. A ntioquia sin Medelln Boliv ar , Sucre, Crdoba 20 25 31.3 30.9 30.3 29.9 29.7 29.2 28.8 28.7 27.6 26.9 25.9 25.6 30 35 34.6 34.3 33.2 32.8

37.6

%
40

El aumento en la tasa de jefatura femenina ha sido generalizado a todos los sectores sociales, de tal forma que en el 2003/05 la mujer es jefe en no menos de la cuarta parte de los hogares en cualquiera de los niveles de ingreso o riqueza. Sin embargo, aunque no existe una relacin clara entre nivel de ingreso/riqueza y jefatura femenina, si se observa una tendencia hacia un diferencial en los extremos de la distribucin, siendo generalmente mayor la jefatura femenina en los hogares ms pobres (quintil 1), que en los ms ricos (quintil 5) (Cuadro 6.2.10).
Cuadro 6.2.10: Tasa de jefatura femenina por quintil de ingresos/riqueza. 1978-2005
Ingreso / riqueza Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5 Total Q1/Q5

1978 19.1 16.6 17.4 16.2 9.6 15.8 2.0

1983 20.3 18.2 18.4 16.4 13.5 17.4 1.5

1988 10.9 20.3 20.7 21.5 17.2 20.2 0.6

1993 22.6 21.6 24.3 22.9 18.1 22.0 1.2

1998 30.0 23.7 21.2 21.8 16.8 22.3 1.8

2003 34.1 28.0 28.5 30.1 23.9 29.1 1.4

2005* 22.4 30.8 33.9 33.3 29.6 30.3 0.8

Fue nte : Flrez, 200 4 ( Cl cul os con base en ENH, terce trimestre); 2 005 se b asa e n la DHS-05 Nota. 1978-2 003 hace referencia a las 7 pp ales ciud ades; 20 05 al total naciona l

283

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

6.2.4. Estructura del hogar y condiciones de violencia

Un elemento importante en la narrativa de la historia colombiana ha sido la violencia que data desde los aos 50 (Gaitan y Montenegro, 2000). Desde 1970 se observa una expansin del conicto. Las estadsticas de masacres, extorsiones, homicidios selectivos y desplazamiento forzoso de la poblacin, evidencian un recrudecimiento de la violencia y de la criminalidad sufrida por el pas (Pavajeau, 1999). La participacin de los grupos armados e insurgentes es ampliamente reconocida tanto en el mbito social, como econmico y social, constituyndose en uno de los principales obstculos para el crecimiento y desarrollo social en el pas. Uno de los resultados ms dramticos de la violencia es el desplazamiento interno (Pavajeau, 1999). Entre 1995 y 2005, 1.661.284 personas han sido desplazadas a causa de la violencia de sus lugares habituales de residencia (Ibez y Moya, 2006). Las zonas de mayor expulsin en su mayora son rurales. La encuesta realizada por CODHES en el 2003, seala que el 46% de los hogares en situacin de desplazamiento provienen de las zonas rurales. De esta manera la migraciones internas a causa del conicto han contribuido al aumento de la relacin de la poblacin urbano-rural, pasando de 39.6% en 1951 a 72.3% en 1994 (Pavajeau, 1999). Es decir, el desplazamiento generado por la violencia, hace que las personas huyan de sus hogares en forma individual o familiar, generando un desarraigo disperso y silencioso, que se asienta en las ciudades medianas y grandes (Pavajeau, 1999). El conicto ha contribuido al cambio en la estructura de los hogares colombianos. En las etapas iniciales de la transicin demogrca (aos treinta), la principal causa de la constitucin de hogares monoparentales, especialmente con jefatura femenina, era producto de la viudez por causas naturales, es decir, el jefe de familia falleca y la viuda adquira ste rol. Sin embargo, bajo la situacin actual, la constitucin de hogares monoparentales ha sido alimentada por el conicto armado, debido a que el desplazamiento individual, aunque ha disminuido en los ltimos aos, sigue siendo una forma importante de migracin interna en el pas (9% en el 2002/03), (CODHES, 2004). Un porcentaje signicativo de los hogares de la poblacin desplazada son hogares monoparentales (12%) (CODHES, 2004), aunque la mayor parte de ellos (54%) son hogares nucleares biparentales. En los aos noventa, la poblacin desplazada provena especialmente de Urab, Crdoba, Llanos Orientales, Arauca y Putumayo (Ibez y Moya, 2006). Actualmente, los departamentos que presentan indicadores ms crticos de esta situacin son Antioquia, Choco y Bolvar, le siguen Sucre, Valle y Magdalena (Ibez y Moya, 2006). Estos departamentos tambin se caracterizan tambin por tener una mayor presencia de hogares monoparentales que el promedio del pas: ms del 26% de los hogares de Arauca, Valle, Putumayo, Choco y Antioquia se distinguen por tener solo uno de los padres presentes en el hogar (Mapa 6.2.1). 284

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MAPA 6.2.1: Distribucin de los hogares monoparentales

Fuente: DHS 2005

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Si se comparan los diferentes tipos de hogar con algunos indicadores de violencia, los resultados encontrados sustentan la idea que el conicto ha inuido en la estructura de los hogares en Colombia (Cuadro 6.2.11). Los ataques de la guerrilla, FARC, ELN y AUC presentan una correlacin positiva y relativamente alta (mayor a 0.4), con los hogares nucleares monoparentales. En cuanto a los indicadores de desplazamiento, se observa que las tasas de desplazamiento del municipio receptor y expulsor por 10.000 habitantes, muestran una relacin positiva (por encima de 0.4), con los hogares no familiares mltiples y negativos (menor a -0.4), con los hogares familiares biparentales. Lo anterior implica que el desplazamiento afecta la unidad familiar, contribuye a la formacin de otros tipos de hogares no familiares y a la desintegracin de la familiar tradicional biparental.
Cuadro 6.2.11: Correlacin entre tipologa del hogar e indicadores de violencia. 2003/05
Tasa de ataques / 100.000 hab.* Tasa de desplazados / 10.000 hab. * Indice de intensidad del Tasa de homicidios desplazami ento / 100.000 (expulsor) hab** 0.09 -0.35 -0.42 0.65 0.15 -0.19 0.42 -0.63 -0.41 0.40 0.15 0.12 -0.15 0.18 -0.25 0.16 0.50 -0.43

Tipo de hogar ELN 0.06 0.11 -0.17 0.43 -0.18 -0.04 0.11 -0.37 0.33 FARC 0.03 -0.10 -0.09 0.49 -0.12 -0.13 -0.03 -0.21 0.30 AUC 0.31 0.14 -0.12 0.32 -0.24 -0.22 0.35 -0.38 0.06 Expulsor 0.12 0.44 -0.31 0.06 -0.03 0.00 0.35 -0.37 0.05 Receptor 0.16 0.44 -0.38 -0.01 -0.02 0.11 0.38 -0.44 0.10

No familiar Unipersonal Multiple Nuclear biparental Familiar Nuclear monoparental Amplio biparental Amplio monoparental No familiar Total Familiar biparental Familiar monoparental
*Tasas promedio por departamento para 2004 ** Tasa promedio por departamento para 2003

Indice de presin del desplazami ento (receptor) -0.43 0.61 -0.21 -0.71 0.46 0.28 0.06 0.18 -0.34

Fuente: Clculos propios. Tipologa del hogar.DHS-2005.

Con relacin a la tasa de homicidios por 100.000 habitantes, muestra una correlacin positiva con los hogares monoparentales, tanto nucleares como amplios (mayor a 0.4), lo cual puede estar relacionado con la mayor incidencia de muertes por homicidios en los hombres (Estadsticas vitales, 2002), y el aumento de la viudez por esta causa. Respecto al impacto del desplazamiento en la estructura de los hogares, podemos ver dos ndices uno referido a los municipios expulsores y otro a los municipios receptores. El ndice de intensidad del desplazamiento, denido como el nmero de desplazados en un municipio expulsor por cada cien mil habitantes (Ibez y Moya, 2006), tiene una relacin positiva con los hogares no familiares mltiples y con los amplios biparentales, y negativa con los hogares monoparentales (Cuadro 6.2.11). Esto se debe a que los municipios que sufren de desplazamiento, es decir que son expulsores de poblacin, de donde emigra la poblacin, queda fundamentalmente constituido con hogares completos, ms no con los hogares incompletos que son los que emigran. Por esta razn se observa una relacin positiva con los hogares 286 biparentales y negativa con los monoparentales.

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Por su parte, el indicador de presin, el cual se dene como el nmero de desplazados en el municipio receptor como porcentaje de la poblacin total del municipio (Ibez y Moya, 2006), presenta la misma relacin con la estructura de hogares que la observada en los municipios expulsores. Esto podra indicar que el desplazamiento est favoreciendo agrupaciones de personas en un mismo hogar que no tienen relaciones de parentesco, pero al mismo tiempo, produce una ampliacin de familias nucleares (que reciben los desplazados), con un mayor nmero de integrantes en el hogar, como primos, tos, abuelos, etc. En resumen, la evidencia da indicios de que el conicto armado que el pas ha vivido en las ltimas dcadas est afectando la estructura de lo hogares colombianos, acentuando el resquebrajamiento del hogar tradicional biparental. Lo anterior, tiene implicaciones directas y negativas en el desarrollo psicosocial y afectivo de los nios y adolescentes 6.2.5. Implicaciones de poltica de los cambios en los hogares De los cambios experimentados por los hogares en los ltimos 25 aos, la importancia creciente de los hogares monoparentales es uno de los de mayor implicacin por sus efectos negativos sobre la capacidad de socializacin familiar. La ausencia permanente de uno de los padres en el hogar generalmente reeja una situacin de vulnerabilidad de las familias y de desventajas relativas en cuanto a la crianza y socializacin de los nios y adolescentes. La mayor importancia de los hogares monoparentales reeja un resquebrajamiento del hogar tradicional biparental, consecuencia de principalmente de dos efectos. De una parte, de cambios culturales asociados a la modernizacin mediante mayor incidencia de las separaciones y divorcios. De otra, consecuencia de mayor viudez y de los desplazamientos forzosos asociados al proceso de violencia que vive el pas. En cuanto al primer efecto, no hay razn para intervenciones del Estado. En cuanto al segundo, es responsabilidad del Estado dar el apoyo social (educacin, salud, vivienda), para la recuperacin del bienestar y de las condiciones previas al desplazamiento.

7. RECOMENDACIONES
Basados en el diagnstico, en las normas y en la poltica actual pertinente de los temas tratados en este documento, aqu se resumen las conclusiones y se presentan algunas recomendaciones de poltica.

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 7.1 Sobre las fuentes de informacin Las fuentes de informacin sobre SSR, morbi-mortalidad, estructura de edad y otros temas relacionados de poblacin, han sido regularmente las estadsticas vitales, los censos de poblacin y encuestas especializadas como las encuestas DHS realizadas por Profamilia cada cinco aos, o las encuestas continuas de hogares realizadas por el DANE. El uso de esta informacin permite hacer las siguientes recomendaciones sobre fuentes de informacin: 1) Fomentar que las encuestas regulares de hogares mejoren los marcos muestrales para que permitan obtener informacin representativa de los antiguos territorios nacionales, Orinoqua y Amazona, que son de las regiones de menor nivel de desarrollo y de indicadores sociales ms bajos, pero de las cuales se tiene un mayor desconocimiento de sus condiciones socioeconmicas y demogrcas. 2) Solicitar al DANE fortalecer las estadsticas vitales con el n de que prevean la fuente para actualizar indicadores de mortalidad materna y dems relacionados. 3) Solicitar al DANE actualizar los patrones de morbi-mortalidad. Esto permitir conocer los patrones de morbilidad existentes, y actualizar las tablas de vida, base para la estimacin de la esperanza de vida, de tal forma que se reejen los diferenciales reales entre hombres y mujeres. 4) Solicitar al DANE la revisin de las proyecciones de poblacin para que reejen la estructura real por edad de la poblacin. 7.2 Recomendaciones de Poltica de SSR en general En general, todos los indicadores de SSR fecundidad, anticoncepcin, mortalidad materna, ITS y VIH/sida, cncer de cuello uterino, mama y prstata, violencia intrafamiliar muestran grandes inequidades regionales, por nivel educativo, por nivel de riqueza, por grupos tnicos y en las poblaciones desplazadas. El sistema de seguridad social, basado en un esquema solidario y diseado para contrarrestar las diferencias no est logrando su funcin. Es as como el tipo de aliacin tambin demuestra inequidades de manera que los del rgimen contributivo y regmenes especiales tienen mejor situacin que los del subsidiado y estos a su vez estn mejor que los vinculados. Sin embargo, los indicadores para el contributivo tampoco indican un buen nivel, por ejemplo la mortalidad materna e infantil de sus aliados es alta comparada con estndares internacionales.

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Aunque los diferenciales por nivel educativo y por estrato socioeconmico de la fecundidad y de la fecundidad no deseada se han reducido, siguen reejando la inequidad de acceso a los servicios de SSR, en particular, falta de informacin, falta de consejera o falta de suministro de mtodos anticonceptivos. De acuerdo con estos antecedentes, se sugieren las siguientes estrategias: 1. Incentivar y favorecer el uso del condn considerando que este mtodo ofrece doble proteccin. La actual estructura de la anticoncepcin revela pocos logros en el uso del condn, incluso en las nuevas generaciones. Desde un enfoque de derechos humanos es recomendable mantener un acceso equilibrado a los mtodos de planicacin familiar para garantizar la libre eleccin y su suministro. En el momento el condn no est cubierto por la seguridad social y resulta oneroso para la mayora de los usuarios, especialmente la poblacin de bajos recursos y los adolescentes de todos les estratos sociales. Habra ganancias en varios aspectos de la SSR: (a) efectos como mtodo de PF; (b) como proteccin contra ITS y VIH/Sida; (c) al disminuir la ITS se interviene sobre la incidencia de cncer de cuello uterino; (d) disminucin de embarazos no deseados y sus consecuencias en la salud materna e infantil; (e) se incrementa la participacin masculina en la anticoncepcin y en la SSR en general. 2. Mejorar la eciencia en anticoncepcin, es decir reducir las tasas de falla y discontinuacin a travs de la calidad en la informacin y consejera sobre planicacin familiar en todos los grupos sociales. La eciencia de la anticoncepcin sigue siendo una tarea pendiente en Colombia. Se han logrado altas tasas de prevalencia pero al mismo tiempo hay altas tasas de falla de los mtodos y altas tasas de discontinuacin. Es necesario enfrentar los mitos acerca de los posibles perjuicios y efectos secundarios de los mtodos y que la poblacin pueda tener conanza en ellos, comprender que no son perjudiciales o que los embarazos no deseados o en condiciones adversas por las caractersticas particulares de la usuaria encierran ms riesgo que los mtodos en s mismos. 3. Asumir de manera efectiva la reduccin de la mortalidad materna tal como se establece en el plan de desarrollo y en la poltica nacional de salud sexual y reproductiva. Una vez realizado el diagnstico de la situacin de salud sexual y reproductiva del pas permite identicar que la mortalidad materna es muy alta, prcticamente constante y no se corresponde con los avances en otros aspectos como la mortalidad infantil, la prevalencia de anticoncepcin moderna, la cobertura de atencin prenatal y postnatal por parte de personal capacitado, la cobertura de parto institucional y el nivel educativo de las mujeres, entre otros. El nivel de la mortalidad materna no se compadece con las altas coberturas de atencin por personal calicado, tanto para la atencin prenatal como para el trabajo de parto 289

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 y el parto, se inere que el mejoramiento de la cobertura no est acompaado por mejoras en la calidad de la atencin y que la atencin no est garantizando el cumplimiento de los protocolos. Los datos demuestran aquezas en todos los procesos. Una alta proporcin de las maternas no recibi informacin sobre complicaciones del embarazo y por lo tanto no est en capacidad de reconocer los riesgos obsttricos; la mortalidad por complicaciones del trabajo de parto y el parto muestra ineciencia dentro de las instituciones de salud y sus sistemas de referencia y nalmente, la que parece ms desprotegida es la atencin postnatal tanto por el ndice de complicaciones como por la baja proporcin de casos atendidos. Tambin hay indicios de que por lo menos una parte de las muertes maternas que ocurren por fuera del sistema de salud est relacionada con el alta temprana. Debe insistirse en la gran inequidad encontrada entre el rgimen contributivo, el subsidiado y el vinculado. En consecuencia se requiere un plan permanente y sistemtico de reduccin de la mortalidad materna que incluya sistemas de vigilancia de los casos de mayor riesgo, del cumplimiento de los protocolos y del desempeo institucional. El plan debe incluir el fortalecimiento de los sistemas de informacin y el desarrollo de la investigacin al respecto. 4. Emprender investigaciones para determinar la prevalencia real del VIH/sida y revisar su consistencia con las metas propuestas. Las estimaciones sitan la prevalencia por encima del tope previsto en las metas con el agravante de que las tendencias observadas son crecientes, el patrn de transmisin es principalmente heterosexual y la relacin entre los sexos es dos casos en hombre por un caso en mujer. Se deben fortalecer las campaas de sensibilizacin y pruebas voluntarias, as como prevencin especial en poblaciones vulnerables como los desplazados. 5. Identicar y ejecutar acciones para romper la inercia que trae el comportamiento del cncer de cuello uterino y garantizar que se alcanzan las metas propuestas. Atendiendo a su asociacin con ITS, enfatizar en su prevencin en particular el uso del condn, retardar el inicio de relaciones sexuales y evitar las mltiples parejas sexuales. Facilitar el acceso al diagnstico temprano y garantizar la continuidad con las pruebas para el diagnstico denitivo. 7.3 Sobre la SSR dirigida a las/los Adolescentes En general, la poltica social (Colombia 2019, Poltica Nacional de SSR, Objetivos del Milenio) plantea una reduccin en la fecundidad adolescente, llevando la cifra del porcentaje de madres adolescentes de 19% en el 2000

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 a menos del 15% en el 2019. La consecucin de esta meta es difcil alcanzar. La tendencia presentada por la fecundidad adolescente indica que dicha proporcin crece a ritmos alarmantes: mientras en 1990 el porcentaje de jvenes entre 1519 aos que haban estado embaraza era de 12.8%, en el 2005 este porcentaje alcanza niveles del 20.5%. La tendencia ha sido persistentemente creciente, a pesar de los esfuerzos del gobierno en educacin sexual en los colegios, en aumentar coberturas educativas, en aumentar la disponibilidad de mtodos de planicacin familiar entre las adolescentes. Por lo tanto, es difcil lograr el cumplimiento de esta meta. Los modelos educativos tradicionales, el ausentismo y la disfuncin familiar, la poca participacin de la comunidad a este problema han generado un ambiente propicio para el aumento de la maternidad en edades tempranas. De esta manera, se requiere de medidas que favorezcan las conductas reproductivas y sexuales responsables, la promocin del fcil acceso y correcta utilizacin de los mtodos de planicacin, con el n de poder contribuir positivamente en la reduccin de la fecundidad adolescente, sin pretender lograr la meta planteada. El objetivo principal que gua la propuesta de poltica es la reduccin de la incidencia de la fecundidad entre las adolescentes, unidas y no unidas en el pas. Partiendo de las lneas de accin de la poltica actual de SSR, se proponen dos grandes lneas de accin. La primera lnea de accin est encaminada a afectar los determinantes prximos, es decir, aquellos que afectan el riesgo del embarazo; y la segunda busca incidir en los determinantes socioeconmicos y contextuales, es decir, aquellos factores que afectan los determinantes prximos. Bajo la primera lnea de accin afectar los determinantes prximos - se proponen tres estrategias: 1) la promocin del retardo del inicio de la actividad sexual en las/los adolescentes a travs del instrumento de difusin masiva de informacin - campaas en medios de comunicacin - sobre los mecanismos de transmisin de ETS y VIH/SIDA, y el fomento de una cultura de proteccin de la salud. 2) incentivar la proteccin en la primera relacin sexual, a travs de campaas de difusin focalizadas a las adolescentes que no han tenido actividad sexual, y dirigidas enfticamente a la proteccin de la primera relacin sexual. Los medios de comunicacin tienen un gran impacto en las cogniciones que desarrollan los jvenes sobre SSR. Programas educativos y campaas masivas con mensajes claros que ineran sobre las consecuencias directas que puede tener la actividad sexual sin proteccin, son tambin un recurso que podra tener efecto positivo al lograr modicar la visin y los mitos que los adolescentes han desarrollado alrededor de ste evento. 291

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 3) mejorar la cobertura y la calidad de los servicios de SSR dirigidos a los/las adolescentes, facilitar el acceso y mejorar el conocimiento y adecuada utilizacin de los mtodos de planicacin familiar, a travs de la capacitacin del personal de salud para la atencin especializada de este grupo poblacional, la adecuacin de espacios para atencin de adolescentes en centros de salud, talleres informativos sobre los servicios de SSR a nivel de la comunidad, localidad y colegios, la reduccin de precios y amplia difusin de mtodos de planicacin familiar, la elaboracin de guas de los recursos existentes que brinde informacin sobre los servicios en SSR para adolescentes, a nivel local y nacional, que incluya las instituciones pblicas y privadas. Para el desarrollo de la segunda lnea de accin incidir en los determinantes socioeconmicos y contextuales - se proponen las siguientes dos estrategias: 1) ampliacin de la cobertura y mejoramiento de la calidad de la educacin, dado que la educacin es la principal herramienta para disminuir la maternidad precoz entre las adolescentes. 2) promocin de la educacin en SSR con calidad, sin distincin de gnero, en los centros educativos formales y no formales, capacitando a los docentes encargados de las ctedras de SSR en colegio, del fortalecimiento de los servicios de consejera en SSR a los padres y adolescentes en colegios y centros no formales, centros de salud, la revisin y adecuacin de los materiales de apoyo en las ctedras de SSR en los centros educativos. Es necesario tener en cuenta que las adolescentes de estratos bajos son las que menos posibilidades tienen de asistir al aparato educativo y por lo tanto, son excluidas del mecanismo ms directo que tiene la poltica de SSR para impartir educacin sexual y reproductiva a travs de los colegios. Por lo tanto, la educacin en SSR debe traspasar la escuela, e implementarse tambin en las comunidades, y dirigirse tanto a las mujeres como a los hombres.

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

III. ANLISIS SITUACIONAL ENTORNO A LAS PROBLEMATICAS DE POBLACIN Y DESARROLLO PRESENTACIN

El momento en que el Fondo de Poblacin de Naciones Unidas UNFPA- busca denir su Programa de Cooperacin con el gobierno colombiano para el quinquenio 20082012 coincide con diversas expresiones de una bsqueda por denir consensos nacionales en torno a objetivos estratgicos del desarrollo del pas. Esta situacin representa una oportunidad propicia para compatibilizar las polticas y acciones que contenga el programa de cooperacin del UNFPA, con las lneas estratgicas planteadas en iniciativas como la planteada en el documento Visin Colombia 2.019. Adems, constituye un escenario adecuado para establecer vnculos entre los compromisos del gobierno colombiano y del sistema de agencias de la Naciones Unidas en torno al cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), con los temas relativos a la salud reproductiva, poblacin y desarrollo, y equidad de gnero que juegan un papel fundamental en el Programa de Accin aprobado en Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo de 1994. El documento se inicia con la presentacin de un anlisis situacional sobre algunos temas destacados de las problemticas que plantea la relacin entre poblacin y desarrollo. El propsito es describir los rasgos y tendencias de las condiciones del pas que permitan identicar campos destacados para las polticas. Sobre esta base, en la segunda parte, se sealan posibles lneas de accin, dentro de las estrategias de desarrollo del pas. En las conclusiones se presentan algunas propuestas para la denicin del programa de cooperacin del UNFPA. Los anlisis y propuestas se ubican dentro del campo de los mandatos que han recibido el UNFPA y las prioridades que se han adoptado a su interior en torno a los temas salud reproductiva, poblacin y desarrollo, igualdad de gnero y reduccin de la pobreza. Enfatizan las acciones relativas al rea de poblacin y estrategias de desarrollo, que a partir de la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo (CIPD), celebrada en 1994 incluye todas las actividades que promueven una mejor compresin del papel jugado por la dinmica poblacional en los esfuerzos de desarrollo; facilitan la identicacin de intervenciones adecuadas en el rea de interseccin entre poblacin y desarrollo; y ayudan a aclarar las alternativas de desarrollo, promoviendo as la reduccin de la pobreza. (UNFPA, 1997). El documento est orientado a servir de punto de referencia para profundizar en un dilogo, ya iniciado, con las autoridades e instancias tcnicas del gobierno colombiano relacionadas con los temas de poblacin y desarrollo y con las dems agencias de cooperacin internacional en la perspectiva de la denicin de los

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 lineamientos del programa de cooperacin del UNFPA.

1. TENDENCIAS DE POBLACIN Y RELACIN CON DESARROLLO Y POBREZA

1.1. Logros y limitaciones de los cambios poblacionales Diversos indicadores muestran que la evolucin de la poblacin colombiana ha seguido una senda favorable para el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos, para ganar en la equidad de gnero y para el logro de los objetivos de desarrollo econmico y social, y de sostenibilidad ambiental. Dentro de las situaciones que se destacan se encuentran el progreso en la esperanza de vida y la disminucin en los niveles de mortalidad infantil y materna, la continua baja en las tasas de crecimiento poblacional, el incremento en el uso de mtodos de planicacin familiar, los avances en los niveles educativos y la insercin laboral femenina, la disminucin de los ujos migratorios rural-urbano y de concentracin de poblacin en las grandes ciudades. Dentro del contexto internacional, Colombia presenta condiciones favorables en cuanto a sus tendencias demogrcas frente a pases que se encuentran en situaciones similares de desarrollo22. La reduccin de las tasas de crecimiento de la poblacin y la transformacin de la estructura de edades, en la etapa del proceso de transicin demogrca por la que atraviesa Colombia, ofrece ventajas para disminuir la pobreza, mejorar las condiciones de vida, aminorar la presin sobre el medio ambiente y apoyar el crecimiento econmico. Sin embargo, los aportes de estas circunstancias no han sido sucientes para que el pas haya entrado en una etapa de crecimiento econmico sostenido y de reduccin permanente de los niveles de pobreza y desigualdad. A pesar del alcance de lo logrado, an subsisten inequidades y barreras de difcil superacin para el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos, se observa un estancamiento en el uso de mtodos de planicacin familiar, y se mantienen factores de discriminacin sistemtica en contra de la mujer, especialmente en el mercado laboral. Adems, el envejecimiento demogrco, el incremento de la emigracin internacional y el desplazamiento forzado, dentro del contexto de confrontacin armada que vive el pas, como situaciones emergentes de la dinmica poblacional, plantean nuevos retos para las polticas pblicas. Las transformaciones en la estructura y dinmica de la poblacin del pas han ocurrido en consonancia con importantes cambios en las condiciones sociales de Colombia. Como se ha constatado en el anlisis de muchas experiencias _____________
Segn la informacin publicada por el UNFPA en el Estado de la Poblacin Mundial de 2005, Colombia ocupa una posicin intermedia entre los pases de Amrica del Sur y se ubica en valores prximos al promedio de esta regin en indicadores como la tasa de mortalidad de lactantes, la esperanza de vida al nacer, los alumbramientos por 1.000 mujeres de 15 a 19 aos, la tasa media de crecimiento demogrco y la tasa de fecundidad total. Dentro de los pases que tienen, en general, indicadores de un mejor nivel se encuentran Argentina, Chile y Uruguay (UNFPA, 2005).
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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 a nivel mundial y se ilustra en las secciones siguientes para el caso colombiano, an se presentan niveles altos de fecundidad en las regiones y grupos ms pobres y su disminucin se diculta porque cada vez ms se encuentran asociados con transformaciones en las valoraciones y preferencias sociales, especialmente de las mujeres, las cuales dependen del aumento efectivo de su escolaridad y participacin laboral, del mejoramiento en la informacin y el acceso integral a los servicios de planicacin familiar. Estas circunstancias apoyan el establecimiento de un vnculo causal entre la mayor autonoma de las mujeres y el avance en el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos, de una parte, y la disminucin de las tasas de fecundidad y el consecuente descenso del crecimiento de la poblacin, de otra. Y permiten establecer la forma de romper el circulo vicioso entre pobreza y crecimiento de la poblacin (pobreza -> fecundidad elevada y hogares ms numerosos -> pobreza), a partir de apoyar las circunstancias que permiten aumentar la autonoma y promover el ejercicio de los derechos humanos (Sen, 2000, UNFPA 2004a). La relacin sinrgica entre el progresivo ejercicio de los derechos humanos, el desarrollo econmico y la sostenibilidad ambiental se encuentra en otros temas relacionados con las polticas relativas a poblacin y desarrollo: salud sexual y reproductiva, equidad de gnero y apoyo a las crecientes poblaciones de la tercera edad y emigrantes a otros pases. Otras circunstancias de las relaciones entre poblacin y desarrollo, como las relativas a ujos migratorios internos y el ordenamiento territorial, escapan a las consideraciones directas de los derechos humanos y es preciso afrontarlas en la perspectiva de armonizar en forma prctica los cambios demogrcos con las estrategias del pas. 1.2. La ICPD y las lneas de poltica en Poblacin y Desarrollo. El enfoque de poltica que privilegia la elevacin de la calidad de vida y el ejercicio de los derechos se encuadra dentro de las acciones destinadas a poner en prctica los contenidos del Programa de Accin aprobado en la Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo de 1994 (CIPD), a alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), y apoyar las iniciativas de denicin de una perspectiva estratgica de desarrollo para Colombia, como la contenida en el documento Visin Colombia Segundo Centenario (DNP, 2006). Ese documento seala la conveniencia de considerar una poltica de poblacin dentro de las estrategias de desarrollo, con ocasin del segundo centenario de la independencia del pas, en la perspectiva de lograr acuerdos para llegar a una visin de Colombia que deber ser, no de gobierno, sino de Estado.23
_____________ En otros trabajos elaborados en los ltimos aos, bajo diferentes perspectivas, se resalta igualmente la necesidad de una denicin del pas en torno a una estrategia de desarrollo de largo plazo. Entre ellos se encuentran: Montenegro y Rivas (2005), Garay (coord., 2002), y Gmez Buenda (1999). La necesidad de adoptar una poltica de poblacin para el pas se encuentra tambin en Montenegro y Rivas, 2005.

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 El Programa de Accin coloca el centro de la atencin en los seres humanos y el ejercicio de los derechos humanos, en lugar de enfatizar el volumen de la poblacin y su tasa de crecimiento. Las formulaciones que contiene signican un cambio de paradigma en el enfoque de la comunidad internacional con respecto a los problemas de la poblacin y el desarrollo. El aspecto fundamental de este cambio consiste en apartarse de la nocin de que la poblacin es una variable instrumental de la planicacin y las polticas, y pasar a adoptar un enfoque basado en los derechos humanos, en el cual el aspecto fundamental es el bienestar de las personas (UNFPA, 2004a). El Programa de Accin incorpora una amplia gama de circunstancias que desde la perspectiva de la poblacin y el desarrollo sostenible se relacionan con el bienestar y el ejercicio de los derechos humanos. Toma en cuenta las condiciones particulares de grupos que tienen desventajas y que requieren de polticas especiales (nios y jvenes, personas de edad, indgenas, discapacitados). Dentro de los temas que trata se encuentran los relativos a equidad entre los sexos y mejoramiento de la condicin de la mujer, familia, distribucin de la poblacin, salud, morbilidad y mortalidad, urbanizacin y migracin interna e internacional, poblacin, educacin, tecnologa, investigacin y desarrollo. En la relacin entre poblacin y desarrollo, el crecimiento de la poblacin deja de ser el elemento privilegiado. El Programa de Accin plantea que es preciso dar un tratamiento conjunto e interrelacionado a los temas de la poblacin, la pobreza, las modalidades de produccin y de consumo y el medio ambiente. Propone un enfoque en el cual se considera que el tamao, el crecimiento y la distribucin de la poblacin se vinculan estrechamente con las perspectivas de desarrollo econmico y social, y las acciones en una de estas dimensiones refuerzan las acciones en las otras (UNFPA, 2004a). Sobre esta base la Conferencia de El Cairo exhort a los pases a integra, plenamente las cuestiones de poblacin en las estrategias de desarrollo, la planicacin, la adopcin de decisiones y la asignacin de recursos a todos los niveles. (UNFPA, 2004a). En tal contexto la poltica de poblacin y desarrollo forma parte integrante de las polticas de desarrollo social y econmico, cuyo principal objetivo es mejorar la calidad de la vida de todas las personas. Est dirigida, fundamentalmente, al desarrollo de capacidades y el cumplimiento de derechos y, sobre esta base, a obtener efectos positivos sobre la disminucin de la pobreza, el crecimiento econmico y la sostenibilidad ambiental. Con estas motivaciones las polticas de poblacin tiene como uno de sus propsitos inuir en el crecimiento, la estructura y la distribucin de la poblacin, y tratar las 296

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 consecuencias que genera el comportamiento de estas variables sobre el bienestar de las personas, buscando compatibilizar las polticas sociales y econmicas con la dinmica demogrca. A continuacin se presenta los elementos del anlisis situacional sobre los temas seleccionados de las relaciones entre poblacin y desarrollo. 1.3. Poblacin, pobreza y desigualdad 1.3.1. Fecundidad, crecimiento de la poblacin y niveles de vida Existe una asociacin entre la magnitud de la pobreza y de las desigualdades econmicas y sociales, y la dinmica de crecimiento de la poblacin. A mayores tasas de crecimiento de la poblacin tienden a corresponder mayores niveles de pobreza e inequidad. Evidencia internacional muestra que los pases en desarrollo donde las tasas de fecundidad son ms bajas y el crecimiento de la poblacin es ms lento, son los que tienen mayor productividad, mayor ahorro y mayores inversiones productivas, todo ello conducente a un ms acelerado crecimiento econmico. (UNFPA, 2004a). Los cambios en las tasas de crecimiento demogrco han dado lugar a lo que se ha llamado la oportunidad demogrca para el desarrollo econmico:Cuando es menor el nmero de hijos dependientes en relacin con la poblacin en edad activa, los pases pueden efectuar inversiones adicionales que pueden estimular el crecimiento econmico y contribuir a reducir la pobreza. Esta oportunidad se abre por nica vez y se cierra a medida que las poblaciones van avanzando en edad y que, eventualmente, comienza a aumentar nuevamente la proporcin de dependientes (nios y ancianos). Varios pases del Asia orientallos llamados Tigres Asiticosy algunos otros han aprovechado este dividendo econmico. En China hubo una espectacular baja en la incidencia de la pobreza. Esta situacin se ha observado igualmente en algunos pases de Amrica Latina: En un estudio se estim que debido a la declinacin de las tasas de fecundidad en el Brasil, el crecimiento anual del PIB per cpita haba aumentado en 0,7 puntos porcentuales. Mxico y otros pases de Amrica Latina han registrado efectos similares. (UNFPA, 2004a). Diversos estudios muestran que las causalidades entre estos fenmenos operan en dos sentidos. De una parte, las condiciones de pobreza determinan dinmicas demogrcas que se expresan en ms altas tasas de fecundidad, especialmente no deseada, y mayores niveles de mortalidad infantil y materna. De otra, las condiciones demogrcas propician las situaciones de pobreza (Martine, Hakkert y Guzmn, 2002). Se trata de una trampa o crculo vicioso, que perpeta la pobreza.

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Los altos niveles de fecundidad, al estar asociados con menores tasas de crecimiento econmico, dicultan la reduccin de la pobreza, y tienden a acentuar la concentracin del ingreso. De esta forma, la pobreza no es solo una causa de las altas tasas de fecundidad, sino que a su vez, por lo menos una parte del comportamiento reproductivo de los pobres, tiene origen en sus condiciones de pobreza. Aunque no hay consenso entre los estudiosos sobre el tema en la especicacin de los determinantes causales, especialmente respecto a las relaciones entre el comportamiento demogrco individual y de los hogares y la pobreza, donde s lo hay es en que los esfuerzos de reduccin de este fenmeno y de disminucin de las tasas de crecimiento demogrco se refuerzan mutuamente (Martine, Hakkert y Guzmn, 2002) .
24

La informacin sobre Colombia, proveniente de la ltima Encuesta sobre Demografa y Salud , constata diferencias signicativas en los niveles de la fecundidad asociadas con las condiciones socioeconmicas. Un primer acercamiento a esta cuestin se obtiene en la comprobacin de diferenciales en las tasas de fecundidad, que son sistemticamente mayores en los grupos con peores condiciones de vida (Cuadro 1) . Las tasas de las mujeres de las zonas rurales son 1.6 veces superiores a las de las zonas urbanas. Y las de los niveles ms bajos de las clasicaciones por nivel educativo y el ndice de riqueza son 3,2 y de 2,9 veces mayores a las de los niveles con mejores condiciones. Las diferencias corresponden a las que existen entre pases con muy diversos grados de desarrollo. La tasa de fecundidad de las mujeres sin educacin es superior a la de Hait. Y la de las mujeres con mayor nivel educativo es inferior a la del promedio de los pases ms desarrollados y corresponde a la de Suiza .
25 26 27

Las mujeres sin educacin tienen 3 hijos ms que las que alcanzan educacin universitaria y las que se encuentran en el nivel inferior del ndice de riqueza tienen, en promedio, 2.7 hijos ms que las del estrato superior. A conclusiones similares se llega a travs de otros indicadores como el promedio de hijos nacidos vivos en las mujeres al nal de su periodo reproductivo y el porcentaje de embarazadas (cuadro 1)28. Se observan igualmente desigualdades importantes en la edad de iniciacin reproductiva y la frecuencia de embarazo en mujeres adolescentes con menores
----------------------24 En Martine, Hakkert y Guzmn (2002) se encuentran referencias a estudios sobre estos temas dentro de los cuales est el Informe del Symposium de Bellagio y el estudio de Eastwood y Lipton (1999) sobre 45 pases en desarrollo. Ese informe, en cita de los autores, seala que ...despite continuing concern that household poverty is a cause more than a consequence of high fertility, or that poverty and high fertility are not causally related, but jointly determined....theory and improved and expanded empirical eorts increasingly support the likelihood that at least some portion of high fertility of poor parents is contributing to their and their childrens poverty. 25 Profamilia, 2005. 26 Los cuadros estadsticos se encuentran en el Anexo 1. 27 UNFPA, 2005.
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Estas estadsticas y las comentadas en los prrafos siguientes provienen de Profamilia 2005.

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 niveles educativos, en posiciones inferiores de la escala de niveles de vida y de la zona rural (cuadros 2 y 3). En las mujeres de 25 a 29 aos la edad mediana en que tuvieron el primer alumbramiento fue de 19,4 aos, dentro del nivel inferior del ndice de riqueza y de 27,6 aos para las que estaban en el nivel superior de este ndice. Mientras se observa cada vez un mayor aplazamiento en la edad del primer nacimiento en el estrato superior, las condiciones se mantienen en el inferior dentro de los distintos grupos de edad. La proporcin de madres adolescentes es de 7.4% en las mujeres con educacin universitaria y de 36,6%, 5 veces superior, en las que no han tenido educacin. Y la proporcin de madres adolescentes en la posicin inferior del ndice de riqueza (25.2%) supera en tres veces la que ocurre en el estrato superior de riqueza (8.5%). Estas cifras apoyan las posiciones que explican el descenso de la fecundidad por la mayor autonoma de las familias y en especial de las mujeres (Sen, 2000)29. Los avances en la educacin y la insercin laboral femenina con llevan transformaciones en las valoraciones y preferencias sociales, y cuando existen mejoras en la informacin y acceso libre a los servicios de control de la natalidad dan lugar al cambio demogrco. El mayor poder de decisin y avance en el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos poseen un valor intrnseco y, adems, con llevan consecuencias bencas sobre el desarrollo econmico, la equidad y otras dimensiones del nivel de vida. Las capacidades de decisin sobre el nmero de hijos se expresan en las posibilidades de acceso a los mtodos de planicacin familiar, donde se encuentran igualmente desigualdades asociadas con las condiciones econmicas, sociales y culturales. A nivel mundial la utilizacin de anticonceptivos vara en funcin de los niveles de ingreso y educacin, del grupo tnico y de la extensin de los programas de planicacin familiar. El uso de mtodos anticonceptivos modernos es ms comn entre las mujeres ms ricas que las pobres en casi todos los pases, y la diferencia es especialmente pronunciada en los pases ms pobres. En frica las mujeres en condiciones econmicas ms favorables tienen probabilidades cuatro veces superiores de utilizar anticonceptivos que las ms pobres, y en algunos pases, doce veces (UNFPA, 2005). En Colombia aunque ha habido un avance importante en el uso de mtodos anticonceptivos entre 1990 y 2005, especialmente en las zonas rurales y las mujeres con ms bajas condiciones socioeconmicas (Cuadro 4), se mantienen diferencias signicativas entre las poblaciones por su nivel de educacin y su posicin en
----------------------29 En la concepcin del desarrollo como libertad, la solucin al problema del crecimiento demogrco (al igual que la solucin de otros muchos problemas sociales y econmicos) ser la expansin de la libertad de los individuos cuyos intereses resultan ms afectados por la excesiva procreacin y crianza, en particular, la libertad de las mujeres jvenes.(Sen, 2000)

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 el ndice de riqueza30: 57% de las mujeres unidas sin educacin usan un mtodo moderno de planicacin familiar, mientras que lo hacen 68% dentro de las que tienen educacin superior. Los porcentajes son de 60% y 72% para las mujeres del nivel ms bajo y ms alto del ndice de riqueza, respectivamente (cuadro 5). La circunstancia est relacionada con las desigualdades existentes en las necesidades insatisfechas de planicacin familiar. La proporcin de mujeres unidas sin nivel educativo en esa situacin (12.2%) es 3.3 veces mayor que la de las que tienen nivel universitario (3.7%), y la proporcin de necesidades insatisfechas de las del nivel ms bajo del ndice de riqueza (10.6%) es casi 5 veces mayor que el de las del nivel superior (2.2%; cuadro 6). Un elemento adicional que ayuda a explicar estos resultados se encuentra en las diferencias entre las tasas de fecundidad observada y la deseada, como expresin aproximada de la fecundidad no deseada (Hakkert, Working Papers Series CST/ LAC, NO. 22.), que son superiores en los estratos ms bajos del ndice de riqueza. Segn la encuesta de demografa y salud de 2005 las mujeres de nivel ms bajo en este ndice tienen 1,7 hijos ms en promedio que los que declaran como valor deseado (70% de diferencia). En contraste la brecha entre la fecundidad observada y la deseada en el nivel superior del ndice es de 0,2 hijos (17% de diferencia; grco 1). Esta situacin, comn en los pases latinoamericanos, guarda relacin con otros indicadores de preferencia de la fecundidad (Hakkert, Working Papers Series CST/ LAC, NO. 22.) , y puede interpretarse como una expresin de que las limitaciones para decidir libremente el nmero de hijos son mayores a medida que el nivel socioeconmico de las mujeres sea ms bajo. Corresponde igualmente con una alta proporcin de nacimientos no deseados o inoportunos, situacin que segn la encuesta de Demografa y Salud de 2005 abarca ms de la mitad (54%), de los nacimientos de los ltimos 5 aos (incluyendo las embarazadas en el momento de la entrevista).
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De los nacimientos que comprende este porcentaje una mitad fueron inoportunos, es decir ocurrieron adelantados al momento en que se hubieran querido tener, y la otra eran completamente indeseados. Entre 2000 y 2005, la proporcin de nacimientos abiertamente no deseados aument de 23 a 27% .
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_______________________________ 30 El ndice de riqueza ha sido elaborado para dar cuenta de la estraticacin socioeconmica de los hogares con las encuestas sobre Demografa y Salud. Fue construido, utilizando mtodos estadsticos multivariados, con base en variables relativas a las dotaciones y activos de los hogares. 31 En este trabajo se anota comentando informacin sobre 8 pases de Amrica Latina proveniente de encuestas realizadas entre 1995 y 1998:Se argumenta comnmente que las preferencias de fecundidad no varan marcadamente por estrato social, pero como el acceso a medios para convertir estas intenciones en resultados s vara fuertemente por niveles de pobreza y otras variables de estraticacin, los pobres enfrentan una brecha de fecundidad mucho mayor que los ricos.. 32 Profamilia, 2005.

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Grfico 1.Tasas globales de fecundidad deseada y observada por ndice de riqueza-2005 4,5 4,0 3,5 Tasa de fecundidad 3,0 2,5 Deseada 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Total Ms bajo Bajo Alto Ms alto ndice de Riqueza Observada

Entre departamentos y regiones existen tambin diferencias importantes en los diferentes indicadores de fecundidad (Ruiz, Florez et al., 2006), que estn vinculadas posiblemente con factores culturales y diferentes grados de penetracin de los programas de planicacin familiar y educacin sexual. Se destaca igualmente que no todas las disparidades en la fecundidad entre grupos poblacionales son claramente atribuibles a la fecundad no deseada. Las mujeres de los estratos con menores niveles de vida en Colombia, en oposicin con lo que sucede en pases como Bolivia, Brasil y Per (Hakkert, Working Papers Series CST/ LAC, NO. 22.), tienden a desear, en promedio, dos veces ms hijos que las de los estratos superiores (2.4 frente a 1,2 en el estrato superior; Grco 1, cuadro 7). La situacin puede corresponder con limitaciones de informacin o con motivaciones propias de sus proyectos de vida o de sus lgicas de accin. Se trata, sin embargo, de circunstancias que se modican en el tiempo en tanto se mantengan los avances en la extensin de la educacin y la incorporacin de las mujeres al mercado de trabajo, y que pueden ser afectadas a travs de polticas tendientes a fortalecer las capacidades de decisin de las mujeres. Sobre esta base es razonable postular que las distancias en torno al nmero de hijos deseados entre distintos estratos sociales se irn haciendo menores. La disminucin de las tasas de fecundidad ha dado lugar a un menor ritmo de crecimiento de la poblacin y junto con el descenso de la mortalidad, especialmente la infantil, ha abierto una oportunidad demogrca favorable a la disminucin de la pobreza y para al crecimiento econmico. Los cambios en las estructuras de edad conllevan, sin embargo, un aumento progresivo del nmero de mujeres en edad 301

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 reproductiva, con lo cual el crecimiento inercial de la poblacin (dependiente de esta variable), adquiere un peso preponderante respecto al aumento de la poblacin que es explicado por las tasas de fecundidad y mortalidad independientemente de la estructura etaria (componente intrnseco). Para el perodo 2000-2005, la tasa efectiva anual de crecimiento para Colombia se calcul en 1.59%, siendo la tasa implcita de 0.73% y la inercial de 0,86%. Esto implica que, en el caso de que la fecundidad disminuyera a los niveles deseados actuales, el efecto en el crecimiento de la poblacin podra no ser considerable (Martine, Hakkert y Guzmn, 2002) . No obstante, con la modicacin de las expectativas individuales sobre el nmero de hijos, especialmente entre los pobres, el efecto sera apreciable.
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De otra parte, las asociaciones empricas mencionadas llevan a hacer algunas aclaraciones sobre el concepto de pobreza y su relacin con los derechos sexuales y reproductivos. La pobreza, medida por el mtodo de los ingresos, no da cuenta apropiadamente de carencias en las capacidades bsicas referidas a las dimensiones implicadas en estos derechos, ya que su ejercicio no depende nicamente de los ingresos corrientes, sino tambin de factores como las limitaciones en el acceso a la informacin y a los programas de planicacin familiar, la falta de educacin y de mecanismos de participacin. Si se considera que las privaciones en estas capacidades son parte constitutiva de la pobreza, el anlisis de la incidencia de la pobreza por ese mtodo y los indicadores sobre posibilidades de decisin en el campo de los derechos humanos referentes a la salud sexual y reproductiva muestra las interdependencias entre dos facetas de la falta de capacidades
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Demographers distinguish the eective growth rate, as observed by comparing population sizes at dierent times, from the intrinsic growth rate. The latter, which is the more important concept from the viewpoint of gauging the impact of population programmes, refers to the growth rate implicit in current fertility and mortality levels, independently of current age structures. The dierence between the two is known as demographic inertia, i.e. the tendency of populations to maintain the growth rates of the past, due to inherited age structures, even after fertility patterns have already changed considerably As for demographic inertia, the important thing is that very little can be done about it. In the course of about 50-100 years, it will disappear and eective growth rates will approach their intrinsic values. Until then, the continued growth of population is already implicit in the present population age structure, conditioned by the inexorable increase in the number of women of reproductive age, as the youngest cohorts gradually make their way into early adulthood In short, fertility trends in the LAC region have evolved to the point where there is little to be gained by population control policies aimed at the implementation of individual fertility desires. The remaining population growth is mainly due to two underlying causes: 1. Demographic inertia, which is not amenable to any policy intervention within the bounds of moral and political acceptability; and 2. Individual aspirations. Although more can and should be done to act on the second component, most of the processes which will contribute to its transformation are implicit in the development process itself. (Martine, Hakkert y Guzmn, 2002). 34 Los enfoques de pobreza centrados en capacidades y de participacin resultan relevantes para conceptualizar la pobreza en su vinculacin con la salud sexual y reproductiva. Para UNFPA, incorporar esas perspectivas signica poner el acento en el logro de auto-realizaciones humanas y la toma de decisiones considerando el rol de las personas como actores polticos y ciudadanos en las sociedades en que vivenPara medir la pobreza desde la salud sexual y reproductiva habra que crear instrumentos para conocer cmo opera la carencia de funcionamientos (realizaciones) como resultado de la insuciencia de bienes, recursos y servicios de salud. Aunque este instrumento an est por realizarse debern considerarse, muy especialmente, las opiniones de los(as) usuarios de los servicios, si es que se desea que las propuestas sean inclusivas y que tomen en cuenta las voces de los pobres. En la actualidad ninguno de los mtodos para medir la pobreza (LP, NBI, CNSE, CNA) consideran dimensiones de la salud sexual y reproductiva. (Arilla, Franco y Child, 2004).
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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 1.3.2. Estructura de la poblacin y pobreza. Las desigualdades en las tasas de fecundidad, unidas a las que tienen lugar en torno a la mortalidad, producen una diferenciacin demogrca entre grupos de distintas condiciones socioeconmicas. A las circunstancias de desventaja de los pobres en factores como el acceso a activos, educacin y niveles de ingresos se unen las de su situacin demogrca, que conspiran para que mantengan su situacin. Se trata de una inequidad demogrca (CEPAL, 1993), ya que los resultados de sus mayores niveles de fecundidad, como la composicin por edades y el tamao de los hogares, les dicultan mejorar sus condiciones de vida. Una expresin de la inequidad demogrca en Colombia se encuentra en la composicin etaria de los pobres. Los discrepancias entre las pirmides de poblacin para los aos 1996, 2000 y 2004 entre la poblacin pobre, indigente (pobres extremos), y no pobre muestra el efecto diferencial del proceso detransicin demogrca para estos grupos (grcos 2). Las notables diferencias entre las estructuras poblacionales de los dos grupos expresan el rezago demogrco de los indigentes y pobres respecto a los no pobres. Entre los indigentes, por ejemplo, en 2004, el 13.7% de su poblacin era menor a 5 aos y entre la poblacin de los no pobres esa proporcin era de 6%. En el otro extremo de la pirmide poblacional el 5,2% de los primeros tena ms de 65 aos, y entre los segundos el 8.5% se encontraba en ese grupo de edad. Durante el perodo comprendido entre 1996 y 2004 en ambos segmentos se constatan disminuciones en las participaciones de los menores a 15 aos y aumentos en los mayores a 60. No obstante, el mayor dinamismo en el cambio entre los no-pobres lleva a que las distancias aumenten. Mientras que la proporcin de menores de 15 aos disminuye 15% entre ellos, lo hace en 7,5% entre los pobres, y mientras que entre los primeros la participacin de las personas de 60 y ms aos aumenta en 18%, entre los segundos lo hace en 7%. Esta disparidad en las estructuras y dinmicas demogrcas es una manifestacin de las inequidades sociales, que operan en una doble va. De una parte, a travs de las diferencias en los niveles de fecundidad, que expresan diferencias en las capacidades de decisin sobre el nmero de hijos, y de otra, por medio de una sobremortalidad en los pobres, con ms bajas esperanzas de vida. Otra conocida expresin de esta situacin se encuentra en la asociacin negativa entre la incidencia de pobreza y la edad: a medida que la poblacin es ms joven, la 303

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Grfico 4. Incidencia de pobreza, por grupos de edad2004

85 80 75 % de pobres 70 65 60 55 50 45 TOTaL Menores de 1 ao 40 Ms de 64 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 1a4 5a9

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 incidencia de la pobreza tiende a ser mayor. Los menores de 20 aos tienen siempre una proporcin de pobreza superior a la promedio, siendo especialmente elevada entre los menores de 10 aos (Cuadro 8 y grcos 3 a 5). Resultados semejantes se observan en las medidas de pobreza segn el enfoque de necesidades bsicas insatisfechas (NBI; DANE 1989).

Grco 5.

Un acercamiento al efecto que tiene la evolucin de la estructura por edad de la poblacin se obtiene calculando las incidencias de pobreza, medidas por el mtodo de los ingresos, manteniendo constantes las estructuras atareas de la poblacin, sin modicar las otras variables (ceteris paribus; Cuadro 9 y grco 6). Con este recurso simple se observa que si la estructura poblacional no se hubiera modicado desde 1996, la pobreza sera en 2004 superior en 0.82 puntos porcentuales a la observada. Esta cifra da una idea de la direccin y la magnitud del efecto directo del cambio demogrco sobre los niveles de pobreza. El aporte de la transicin demogrca es reducido frente a la magnitud del fenmeno, pero representa, dentro de la trayectoria de la pobreza entre estos aos (aumento en 1.7 puntos porcentuales), el 48% de su variacin. Es decir que sin este factor la incidencia de la pobreza hubiera aumentado casi en 50% ms.

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Grco 6.

Dentro de las condiciones individuales y de las familias que explican cmo las ms elevadas tasas de fecundidad de los pobres y los tamaos mayores de sus hogares (como se ilustra en el numeral siguiente, para el caso colombiano), operan para generar y reproducir la pobreza, se destacan las siguientes (UNFPA, 2004a): Las familias ms pequeas distribuyen el ingreso entre menor cantidad de personas y, por ende, aumenta el ingreso medio per cpita. Una familia de cierto tamao tal vez est por debajo del lmite de pobreza, pero si tuviera un miembro menos, podra elevarse por encima del lmite de pobreza. Cuando es menor el nmero de embarazos, tambin se reducen las tasas de mortalidad y morbilidad de las madres y a menudo esto redunda en mayor educacin y ms oportunidades econmicas para la mujer. La muerte o la discapacidad de una madre pueden empujar a una familia hacia la pobreza. La capacidad de la madre para obtener un ingreso puede rescatar a la familia de la pobreza. Las altas tasas de fecundidad perjudican la educacin de los hijos, especialmente de las nias. Las familias ms numerosas tienen menores recursos que invertir en la educacin de cada hijo. Adems, el embarazo precoz interrumpe la educacin de la joven y en las familias numerosas, las madres suelen retirar a las hijas de la escuela para que ayuden a cuidar a sus hermanos. Lo frecuente es que el menor nivel educacional redunde en mayor pobreza para la familia y tambin en la transmisin de la pobreza a las generaciones sucesivas. Las familias donde las tasas de fecundidad son menores estn en mejores condiciones de efectuar inversiones en la salud de cada 307

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 hijo y de proporcionar a todos sus hijos una nutricin adecuada. La desnutricin redunda en perturbacin del crecimiento, subdesarrollo del cerebro y una consecuente imposibilidad de llegar a altos niveles de productividad en la fuerza laboral. Segn la CEPAL, el predominio de patrones de reproduccin de alta fecundidad en los estratos pobres constituye, por s solo, un elemento que fomenta la transmisin intergeneracional de la pobreza. En las familias pobres, con gran nmero de hijos la atencin de cada hijo en salud, nutricin y educacin es escasa; esto lo pone en desventaja para acceder satisfactoriamente, en su edad adulta, al mercado laboral. Tiende a quedar atrapado en la misma condicin de pobreza de sus padres. Todo ello implica que, en una perspectiva temporal, al facilitar las decisiones individuales sobre los patrones reproductivos se ayudar directa y favorablemente a superar la inequidad en su acepcin socioeconmica ms amplia (CEPAL, 1992). 1.3.3. Tamao y estructura de los hogares, relacin con la pobreza y la equidad Las inequidades demogrcas se maniestan igualmente en otras situaciones de los hogares como su tamao (nmero de miembros), y presencia de nios y jvenes (menores de 18 aos). Los hogares no pobres tienen menos personas que los pobres y stos menos que los indigentes (cuadro 10 y grco 7). En todos los grupos segn su condicin de pobreza se encuentra una disminucin continua de las personas promedio por hogar entre 1996 y 2004. La presencia de menores de 5 y 18 aos marca diferencias importantes en las incidencias de la pobreza (cuadro 11, Grcos 8 y 9). Los hogares con dos menores de 5 aos tienen, en los aos analizados, proporciones de pobres superiores al 80%, y los que poseen tres o ms menores de ms del 90%. Circunstancias como estas demuestran las grandes desventajas de los hogares para la crianza de los nios y para llevar niveles dignos de vida. Tambin las limitaciones para el ejercicio prioritario de los derechos de los nios.

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El efecto de los cambios de estas variables sobre la pobreza ha sido estimado con distintos procedimientos. En un ejercicio de simulacin sobre los aos 1996 a 2000 (Nez, 2005), se encontr que a pesar del incremento de la incidencia de la pobreza durante estos aos, el tamao de los hogares y los avances educativos contrarrestaron, en parte, la inuencia negativa, ms decisiva, de los factores laborales (empleo y remuneraciones). El estudio llega a las mismas conclusiones para el perodo 2000 a 2004, cuando disminuy la pobreza, aunque en este perodo actuaron tambin en un sentido positivo los factores laborales. Para el primer perodo, en las zonas urbanas, considerando no solo los efectos directos de la reduccin del tamao del hogar, sino tambin los indirectos en una mayor participacin laboral de las mujeres, el aporte de este factor llev a que la pobreza no aumentara en un punto adicional, es decir en 20% ms. Y para el segundo, en estas mismas zonas el efecto fue de 60%. En las zonas rurales la magnitud del efecto de la reduccin del tamao del hogar sobre la medida de pobreza es menor: 8% entre 1996 y 2000. En una va complementaria, en un ejercicio de cuanticacin sobre las consecuencias de la presencia de nios y jvenes en los hogares se encontr (Nez, 2005), que la probabilidad de ser pobre se incrementa en 18% por cada nio menor de 12 aos que tenga el hogar. Y con un mtodo diferente, que no considera modicaciones en otras variables, se encontr, para el perodo 1996-2004, que si la estructura (participacin) de los hogares por nmero de menores de cinco aos no se hubiera modicado y todas las otras circunstancias hubieran permanecido iguales, la incidencia de pobreza en 2004 hubiera sido mayor en 1,5 puntos porcentuales y la 310

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 indigencia en cerca de 1 punto. Y tomando como referencia el nmero de menores de 18 aos, los incrementos hubieran sido de 3,2 puntos para la medida de pobreza y de 1,9 para la de indigencia (cuadro 12 y grcos 10 a 13). En otra opcin metodolgica, a travs de un ejercicio de corte transversal con la encuesta de calidad de vida de 2003, utilizando un modelo de regresin logstico para explorar determinantes de la pobreza en los hogares, se encontr que la probabilidad de ser pobre aumenta por cada menor de 18 aos, en una familia de 5 miembros, en cerca de 20%, y en algo ms de 25% en una de 4 miembros35.

La disminucin de la proporcin de poblacin con NBI observada en Colombia desde 1973 se explica, en buena medida, en razn de la disminucin del tamao de los hogares y de las tasas de dependencia demogrca. Los indicadores de hacinamiento crtico, inasistencia econmica y alta dependencia econmica, que estn incluidos en esta medida de pobreza, se encuentran altamente asociados con las caractersticas demogrcas de las familias pobres. La reduccin de la tasa de fecundidad y la migracin rural-urbana han tenido un
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Los resultados de este modelo, que se comentan posteriormente, se encuentran en el anexo 2.

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 efecto positivo que sobre la cada del NBI. Hay una relacin directa entre la desaceleracin del ritmo de crecimiento de la poblacin, la mayor urbanizacin y la disminucin del NBI. La

1.3.4. Pobreza, crecimiento econmico y concentracin de ingresos La dinmica demogrca ha sido, en general, favorable a la reduccin de la pobreza medida por el mtodo de los ingresos. Sin embargo, el comportamiento del crecimiento econmico, del empleo y de la distribucin del ingreso ha llevado a que los niveles del fenmeno se mantengan, tanto en su incidencia, como en su intensidad (cuadros 14 y 15 y grcos 15 y 16) . Adems, en el proceso existen grupos poblacionales que son especialmente propensos (vulnerables), a ser pobres.
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36 La informacin sobre pobreza fue calculada con base en las encuestas nacionales y continuas de hogares (ao completo) haciendo correcciones de omisin y subdeclaracin de ingresos, utilizando la cuenta de los Hogares de las Cuentas Nacionales. Lneas de pobreza e indigencia, DANE, 1998, con base en Encuesta de Ingresos y gastos de 1994-1995.

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H=INCIDENCIA, I=INTENSIDAD, PG=HI=BRECHA DE POBREZA Y P2=FOSTER-GREER-THORBECKE

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Las diferencias en los niveles de pobreza e indigencia por regiones se presentan en el cuadro 16 y los grcos 17 y 18. Se utiliza informacin de las encuestas de Calidad de Vida de 1997 y 2003.
Grfico 17 % de pobres por regiones- 1997-2003

80,0

% de poblacin pobre

75,0 70,0 65,0 60,0 55,0 50,0 45,0 40,0 35,0 30,0

1997 2003

Grfico 18 % de indigentes por regiones- 1997-2003

35,0

% de poblacin pobre

30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 1997 2003

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To At tal l nt i O ca rie nt C al en tr Pa al c fic Bo o g An ot tio Sa q n uia An dr O rin s oq u a

To At tal l nt i O ca rie nt C al en tr Pa al c fic Bo o g An ot tio Sa q n uia An dr O rin s oq u a

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 En los niveles de ingresos per cpita se encuentran diferencias importantes entre los sectores de poblacin clasicados por condicin de pobreza e indigencia. Los pobres perciben, en promedio, ingresos casi seis veces inferiores a los de los no pobres, y los de los indigentes son 14 veces inferiores al de aquellos (cuadro 17 y grco 19).

Los niveles medios generales del ingreso corriente por habitante disminuyeron 4,2% en trminos reales, durante el perodo, afectando tanto a los pobres como a los no pobres. En los indigentes el ingreso promedio ascendi en 4%. El ao 2000 fue el escenario de una baja signicativa y generalizada de los ingresos de los hogares. En 2002 hubo una recuperacin seguida de un descenso en 2003 y de una nueva alza en 2004, que continu en 2005, segn estimaciones preliminares .
37

El estado de concentracin del ingreso, medido por el coeciente de Gini, se ha mantenido a niveles que dentro de los estndares internacionales, y dentro de Amrica Latina, pueden considerarse elevados (Perry et al., 2006, Montealegre y Rivas, 2005, DNP, 2005). No se observa una tendencia clara en el comportamiento de esta medida pero el avance en la redistribucin ha sido reducido y puede armarse que el estado de la inequidad se mantiene en medio de oscilaciones coyunturales (cuadro 18).

__________________ 37 Los ingresos reales correspondientes a las remuneraciones salariales disminuyeron durante el perodo, en trminos per cpita, en 6.5%, los clasicados como ganancias (por trabajo independiente) en 5,9%. El descenso mayor tuvo lugar en los imputados por propiedad de vivienda, correspondientes a una proporcin de entre 6 y 7% del ingreso de los hogares, que disminuyeron en 20.4%. Los otros ingresos (por capital y transferencias) aumentaron en 7,6%.

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La estructura por edad de la poblacin tiene un efecto sobre las medidas de desigualdad como el coeciente Gini de los ingresos, pero sus cambios no afectan, por s mismos, los niveles reales de desigualdad econmica. Se ha encontrado una asociacin negativa entre la proporcin de poblacin joven (menor de 14 aos), y el valor de esta medida: a mayor proporcin de poblacin joven menor valor del coeciente. Y, de otra parte, existe evidencia de que las desigualdades en los ingresos son menores entre los ms jvenes y tienden a ser ms altas a medida 317

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 que avanza la edad. De esta forma, en la fase actual de transicin demogrca del pas, con la forma usual de calcular el coeciente, las modicaciones que presenta a travs del tiempo pueden estar dando una idea distorsionada sobre la evolucin del grado de concentracin de los ingresos. La mayor participacin de poblacin activa en las edades ms jvenes implica que haya un efecto de la estructura por edades de la poblacin que podra llevar a disminuir la medida de concentracin de ingresos (Perry et al., 2006). La relacin entre el desempeo econmico, en trminos del PIB per cpita, y los valores del coeciente de Gini, no tiene tendencias denidas, lo que puede expresar la ausencia de una dinmica tendiente a lograr un crecimiento dentro de una perspectiva de una mayor equidad (grco 20). Las variaciones en el PIB per cpita guardan asociacin estadstica con la evolucin de la pobreza, aunque no hay correspondencia lineal entre los niveles de las dos variables. A niveles similares de la incidencia de la pobreza corresponden niveles diferentes del PIB (grco 21). Tampoco se encuentra una relacin lineal denida entre los valores del coeciente de Gini y la incidencia de la pobreza (grco 22). Si se relacionan los niveles de la pobreza con el PIB corregido por el coeciente de Gini (multiplicando el PIB por 1 menos el valor del coeciente: 1-Gini), utilizando un procedimiento sugerido en las elaboraciones del ndice de Desarrollo Humano, se encuentra una tendencia que es de ms clara interpretacin. Los aumentos en el PIB per cpita, con mayor redistribucin, conducen, en las condiciones del pas, a disminuir la pobreza (grco 23). Se requiere de los dos componentes, no basta con uno solo, por separado (Sarmiento, Gonzlez et al., 2005, Perry et al., 2006). En anlisis sobre el perodo 1996-2004 se ha llegado a determinar que en dos de los tres aos en los cuales hubo crecimiento econmico tuvo lugar una redistribucin del ingreso favorable a los pobres. Y dentro de los cuatro en que hubo decrecimiento slo en un ao los pobres se lesionan menos que proporcionalmente. El estudio concluye que se hace necesario un esfuerzo explcito a favor de polticas de crecimiento que favorezcan la distribucin. Hay trampa de pobreza porque el crecimiento no ha estado acompaado de claras polticas redistributivas. En particular estrategias dirigidas a mejorar el acceso a activos como tierra, capital, crdito y educacin para los ms pobres. Si se quiere seriamente disminuir la pobreza es indispensable que el crecimiento est acompaado de una mejor distribucin de la riqueza. Polticas orientadas a hacer ms equitativo el sistema tributario (renta, predial, plusvalas urbanas, etc.), son una exigencia clara para lograr simultneamente una mejora del crecimiento y la equidad. (Sarmiento, Gonzlez et al., 2005).

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 1.3.5. Mercado de trabajo, dinmica poblacional y pobreza La pobreza ha evolucionado en paralelo con el curso que ha seguido la tasa general de desempleo y en especial la de los mismos pobres. Los grcos 24 y 25 describen la asociacin entre los dos fenmenos. Teniendo en cuenta que la metodologa de clculo de la tasa de desempleo se cambi a partir de 2001 y que no son comparables sus resultados con los de la metodologa anterior, en los grcos se diferencian las tasas de los dos subperodos (1996-2000, Encuesta Nacional de Hogares ENH- y 2001-2004 Encuesta Continua de Hogares-ECH).

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Las oportunidades de obtencin de ingresos de los hogares estn condicionadas por su composicin y la forma como participan sus miembros en el mercado de fuerza de trabajo. Las ms altas proporciones de poblacin desempleada y econmicamente inactiva dentro de los pobres expresan las inequidades a este respecto, que dan lugar a desventajas expresadas en un nmero menor de ocupados por hogar y tasas de dependencia (personas por ocupado) mayores entre ellos (cuadro 17 y grco 26). A lo largo del perodo las participaciones de los segmentos de la PEI varan con las condiciones de oferta y demanda del mercado laboral (grcos 27 a 30). Pero las diferencias entre pobres y no pobres en la dedicacin econmica de los mayores de 11 aos (poblacin en edad de trabajar-PET) se mantienen en torno a lo que ocurri en 2004 (grco 26).

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Estos indicadores reejan otra faceta de las inequidades demogrcas. La composicin ms joven de las poblaciones pobres los hace ms propensos a ser afectados por el desempleo e impone mayores cargas por persona ocupada. La situacin se convierte en factor determinante de la condicin de pobreza al afectar las posibilidades de obtener recursos de las actividades laborales. Las tasas generales de participacin tienen una tendencia ascendente que responde a la progresiva incorporacin de mayores proporciones de mujeres al mercado laboral, en todas las edades, y a factores socioeconmicos que se maniestan en la clasicacin de los hogares segn el criterio de pobreza por ingresos. 322

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Aunque siguen siendo importantes las distancias entre sexos en su participacin en el mercado laboral, las brechas disminuyen rpidamente. Mientras que las tasas masculinas se mantuvieron casi constantes, las femeninas aumentaron 22% entre los aos considerados, especialmente entre 1996 y 2000 (grco 31, cuadro 20) . Este hecho expresa no slo un fenmeno econmico, sino un cambio en los valores, que favorece una mayor participacin y autonoma de las mujeres. Esta tendencia conlleva una tensin en el mercado laboral. Casi dos terceras partes (62%) del aumento de 4.270.000 personas en la poblacin econmicamente activa colombiana entre 1996 y 2004 son aportadas por las mujeres.
38

La tendencia al aumento de las tasas de participacin es ms pronunciada dentro de las poblaciones pobres e indigentes, donde son ms bajas tanto de hombres como para mujeres, aunque en grados diferentes. En estos grupos tambin las tasas de participacin masculinas se mantienen, con modicaciones coyunturales, y las femeninas aumentan considerablemente, ms dentro de los pobres e indigentes (grcos 32 a 34, cuadro 21). Se combinan as dos factores que presionan el mercado laboral hacia la elevacin de la participacin laboral: el de gnero y el socioeconmico.

___________________________
38 En el anlisis se asume que el cambio en la metodologa de las encuestas de hogares realizadas por el DANE, la denicin de la poblacin econmicamente activa e inactiva no afecta signicativamente el clculo de las tasas generales de participacin. Hay, sin embargo, comportamientos diferentes de esta tasa entre 1996 y 2000 y entre 2001 y 2004 que pueden corresponder a ese cambio.

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De forma semejante existen contrastes en la dinmica de participacin laboral entre las zonas urbana y rural. La oferta laboral aumenta ms rpidamente en los centros urbanos, donde se concentra progresivamente la poblacin, con las diferencias generales anotadas entre pobres y no pobres, y entre hombres y mujeres. En las zonas campesinas el crecimiento de la participacin femenina, tradicionalmente baja, es particularmente rpido, en especial entre la poblacin mayoritariamente pobre. Las tasas de participacin de las mujeres pobres crecieron en los 8 aos analizados, 40%, y 48% entre las indigentes, mientras que las tasas masculinas presentan un descenso en todos los grupos segn su clasicacin por condiciones de pobreza (grcos 33 a 37, cuadro 21).

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Las tasas de participacin evolucionan con el ciclo de vida siendo bajas en las edades de insercin laboral y alcanzando su mximo valor entre los 30 y 35 aos. A partir de entonces disminuyen paulatinamente. Tomando como referencia el ao 2004, se ilustra en qu magnitud las tasas, por grupos de edad, son siempre superiores entre los no pobres y entre los hombres (grcos 38 a 41). En su dinmica temporal las distancias entre estos grupos tienden a hacerse menores. Por grupos de edad se encuentran marcadas diferencias en el comportamiento de la tasa de participacin en los aos analizados. A nivel general, las tasas disminuyen en los grupos extremos de menores de 15 aos y mayores de 64, y aumentan en los tramos intermedios. Los incrementos son mayores entre los pobres y, dentro de ellos, en los indigentes, para todas las edades, hasta los 64 aos. En el grupo de los no pobres las tasas se incrementan progresivamente con el aumento de la edad, hasta los 65 aos. Las de los pobres y especialmente de los indigentes tienen un comportamiento que tiende a ser bimodal. Despus de ascender hasta el grupo de 20 a 24 aos, aumentan en forma menos pronunciada hasta los 44 aos, luego se acrecientan para alcanzar el mximo en el grupo de 55 a 59 aos y disminuyen en el grupo de 65 y ms aos.

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Las dinmicas de la oferta laboral por sexo son bastante diferenciadas. Entre los hombres las tasas de menores de 20 aos y mayores de 64 aos disminuyen y en las edades intermedias se mantienen a niveles constantes, a excepcin del grupo de 50 a 59 aos, que presenta un incremento, especialmente pronunciado en los indigentes (grco 42). Entre las mujeres, en todos los grupos de edad, hay incrementos entre el 5 y el 98%, con excepcin de la participacin de 15 a 19 aos entre las no pobres y de ms de 64 entre las indigentes. Los ms altos aumentos se presentan en el grupo de 12 a 14 aos, donde las tasas, de un nivel menor al 6% en 1996 pasan a valores cercanos al 10%. Desde esta edad en adelante la tendencia es a un aumento progresivo en los porcentajes de crecimiento, hasta alcanzar el mximo entre los 50 y 60 aos y luego tener una magnitud de cambio menor en las edades superiores. El aumento en la participacin femenina despus de los 40 aos responde a una fase del ciclo de vida de las madres, donde generalmente han terminado con la crianza de los nios y adolescentes (grco 36). Y corresponde con la progresiva insercin laboral de las mujeres, desde las edades ms jvenes, al mercado laboral en las dcadas pasadas, en un perodo en el que la disminucin de los ingresos de los hogares presiona su permanencia en el trabajo. Este hecho se convierte en desventaja para el ingreso de la mujer al trabajo, en un mercado altamente cerrado a personas mayores.

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 La fase de transicin demogrca por la que atraviesa Colombia y el aumento de las tasas de participacin, especialmente femeninas, imponen retos signicativos para la generacin de empleo. La situacin se ilustra al comparar la forma como han venido evolucionando las poblaciones total, poblacin econmicamente activa e inactiva, el empleo (ocupados) y el desempleo en los ltimos aos (cuadro 22). La poblacin en edad de trabajar (de 12 y ms aos, segn la denicin aplicada en las encuestas de hogares del DANE), ha venido creciendo ms rpidamente que la poblacin total. La progresiva concentracin de la poblacin en los grupos de edad potencialmente activos expresa una ventaja, a la que se ha denominado el bono demogrco , (grcos 2). No obstante, en la dinmica del mercado laboral colombiano signica tambin un reto en para ampliar la demanda por trabajo. A pesar de que la poblacin en edad de trabajar ha crecido a una tasa anual menor a la del empleo, el incremento de las tasas de participacin a un ritmo superior condujo a un crecimiento del desempleo. El incremento en ms de un milln de desempleados durante lo aos analizados ilustra la tendencia del desajuste entre el crecimiento de la poblacin y el aumento en las tasas de participacin laboral, de una parte, y el comportamiento del empleo, de otra .
39 40

_______________________________ 39 ...the so-called demographic bonus is a phenomenon that will require countries to devise adequate responses in years to come. A direct consequence of the fertility reductions witnessed over the past 30 years, the demographic bonus consists in a signicant reduction in the proportion of the total population under age 15, while the number of people over age 65 is still relatively small. The result is a temporary concentration of the population in the economically active age group of 15-64, which will disappear as more people gradually enter the highest age groups. In the LAC region as a whole, the peak years of economic activity will be the 2020-2029 decade, when 67% of the population will be between 15 and 64 years of age...Generally speaking, the demographic bonus has been presented as a positive phenomenon that will allow countries to reap the economic benets of their earlier investments in fertility reduction. These benets, however, are not automatic, and without complementary investments in other social areas, the bonus could actually turn into a handicap.... (Martine, Hakkert y Guzmn, 2002) Demographic forces oer many countries in the region a unique opportunity to translate the human capital accumulation of young cohorts into a more productive labor force and a faster reduction in poverty. Most countries are in the midst of a demographic transition where the dependency ratio (the fraction of the population that is too young or too old to work) is declining...Bolivia and Haiti are the only Latin American countries just beginning the rst stage of demographic transition. As countries go through this transition, labor force participation is expected to rise. Because the share of younger cohorts in the working-age population will rise faster, older and poorly educated workers can be replaced with younger workers at a fast pace. Most Central American countries just recently started this process and can still reap most of these benets, while the rest of the region is much more advanced but still has a decade or so to take advantage of the transition. (Perry et al., 2006) 40 Las diferencias en los conceptos operativos de las encuestas nacional (1996) y continua (2004) de hogares para el empleo y el desempleo llevan a que las cifras comentadas slo ilustren una tendencia. Con conceptos unicados el crecimiento del empleo sera menor y el desempleo mayor, aunque en una magnitud que no es posible establecer con precisin.

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1.3.6. Desempleo factores poblacionales y pobreza Desde la segunda mitad de la dcada pasada el mercado laboral pas por dos fases. En la primera, que se extiende hasta 2000-2002, se present un incremento de las tasas de desocupacin. A partir de estos aos han venido descendiendo, sin alcanzar los niveles de mediados de los aos 90. En este contexto se destacan las desventajas de algunos grupos de poblacin, que requieren de medidas especiales para satisfacer sus demandas de empleo, como se ha analizado en mltiples estudios: las poblaciones jvenes entre 15 y 24 aos, las mujeres y las poblaciones urbanas (cuadro 23). El 43% de los desempleados en 2004 eran jvenes de estas edades, y el 40% mujeres de las zonas urbanas .
41

Las desventajas de las mujeres expresan viejas inequidades, que se hacen ms evidentes cuando crecen sus demandas por trabajo. Las de los jvenes maniestan su creciente participacin en la poblacin del pas, aunque son mayores los crecimientos relativos de la poblacin activa en grupos de mayor edad. Durante el perodo 1996-2000, como consecuencia de la disminucin del nivel de empleo, los notables incrementos porcentuales de la tasa de desempleo (74% en el nivel nacional), fueron ms elevados en los mayores de 40 aos (donde se duplicaron sus niveles), y especialmente en las mujeres de esas edades (donde casi se triplican). En los aos siguientes (2001 a 2004), las tasas de desempleo tienden a disminuir ms, en los grupos de 35 a 44 aos entre los hombres y de 40 y ms aos entre las mujeres, en proporciones que no superan el 35% (cuadro 23). Las diferencias entre las tasas de desempleo, segn condicin de pobreza, son considerables. En 2004, las de los pobres eran 1,8 veces mayores que las de los no pobres, y las de los indigentes 2,4 veces mayores que la de aquellos. Esta situacin se mantiene a pesar de que las distancias parecen haber disminuido. Entre 1996 y 2000 fueron generalizados los aumentos de la tasa de desempleo para todos los grupos. En los no pobres se incrementaron en 83% y en los pobres e indigentes en 62%. Desde 2001 hasta 2004 disminuyeron en 13% para los no pobres, en 10% para los pobres y en 4% para los indigentes (grco 43).

_______________________________ 41

La participacin de los hombres desempleados en las zonas urbanas, en el desempleo total del pas, es de 30%.

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A las variaciones en las tasas de participacin motivadas por la progresiva incorporacin al mercado laboral de distintos grupos de poblacin se suman las que encuentran su origen en factores coyunturales del comportamiento de los ingresos y el desempleo. Con el aumento del desempleo y la disminucin de los ingresos per cpita entre 1996 y 2000, la respuesta es una mayor demanda por trabajo, que buscan compensar la disminucin en los recursos de los hogares. En la fase siguiente, las tasas de participacin tienden a estabilizarse cuando el desempleo disminuye y se presenta una recuperacin en los ingresos (grco 44).

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1.3.7. Subempleo edad, sexo y condicin de pobreza Las tasas de subempleo, que reejan las aspiraciones por trabajar ms tiempo, con mejor remuneracin o en ocupaciones adecuadas a las competencias laborales, tienen niveles especialmente altos y sealan caractersticas estructurales del mercado de fuerza de trabajo colombiano. Entre 2002 y 2004 se observa una disminucin de las tasas de subempleo del 40 al 35% (cuadro 24, grco 45). Las diferencias entre grupos de poblacin, por condicin de pobreza, son considerables y reejan otra faceta de las desigualdades sociales, en las oportunidades de obtencin de ingresos y tener un trabajo digno. A pesar de las disminuciones de las tasas, las distancias entre no pobres, pobres e indigentes siguen siendo grandes. El 42% de los ocupados pobres y el 50 de los indigentes son subempleados (grco 45).

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Las tasas de subempleo aumentan con la edad a partir de los 15 aos, donde tienen un nivel cercano al 50%. Por sexo no se encuentran diferencias notables en las tasas en los distintos grupos de edad, como lo ilustra la situacin del ao 2004 (grco 46). Y para todos los grupos de edad, los niveles de la tasa son superiores entre los indigentes y los pobres (grco 47).

1.4. Vulnerabilidad demogrca 1.4.1. La nocin de vulnerabilidad demogrca El concepto de vulnerabilidad demogrca busca captar la relacin entre los logros de bienestar de los hogares y de las comunidades, y las variables poblacionales. Su incorporacin al anlisis social busca enfatiza el papel instrumental de determinadas condiciones demogrcas para obtener mejores condiciones de vida, evitar la pobreza y poder ejercer sus derechos. A travs de este concepto se obtienen indicaciones tiles para la formulacin de polticas y programas para determinados grupos poblacionales que se encuentran en condiciones sociales desfavorables. La identicacin de grupos vulnerables favorece la especicacin de riesgos, la comprensin de la forma como operan y las respuestas que generan. 336

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 El creciente inters por la nocin de vulnerabilidad social se explica porque es til para caracterizar condiciones objetivas y subjetivas de incertidumbre y desproteccin y para entender las oscilaciones de la movilidad social de comunidades, hogares y personas; adems, ofrece una mirada complementaria, a otros enfoques o conceptos que expresan situaciones de desventaja social, como los de pobreza y exclusin. (CEPAL, 2002). La vulnerabilidad demogrca es una forma particular de la vulnerabilidad social, nocin que se reere a la existencia de algn factor contextual que hace a determinados grupos ms propensos a experimentar circunstancias adversas para su insercin social y desarrollo personal ya sea en trminos de caractersticas de los hogares o en la disposicin de recursos que les permiten decidir sobre su destino. La nocin puede ser entendida como la combinacin de tres elementos: (i) eventos, procesos o rasgos que entraan adversidades potenciales para el ejercicio de los distintos tipos de derechos ciudadanos o el logro de los proyectos de las comunidades, los hogares y las personas; (ii) la incapacidad de respuesta frente a la materializacin de estos riesgos; (iii) la inhabilidad para adaptarse a las consecuencias de la materializacin de estos riesgos. (CEPAL, 2002). El concepto de vulnerabilidad demogrca ha sido denido de distintas formas y ciertos autores consideran que se requiere de un mayor rigor para especicarlo (Stern, 2002), o que se encuentra en proceso de construccin terica y operativizacin metodolgica (Busso, 2003). En algunos trabajos esta vulnerabilidad se entiende como las caractersticas demogrcas que limitan la acumulacin de activos. En otros se dene en trminos de una combinacin de riesgos, incapacidad de respuesta e inhabilidad adaptativa para enfrentarlos. Hace referencia a conductas sociodemogrcas, (como una fecundidad alta y temprana o una migracin forzada), rasgos sociodemogrcos (ndices de dependencia altos a escala de hogar, por ejemplo), y procesos sociodemogrcos (como un patrn de localizacin en zonas expuestas a desastres naturales), que pueden generar adversidades para el desenvolvimiento de personas, hogares y comunidades, por lo que cabe considerarlos como riesgos sociodemogrcos. (J. Rodrguez, 2000). Para Rodrguez (2000), la vulnerabilidad demogrca se dene en trminos de acceso a los recursos: corresponde a un conjunto de caractersticas demogrcas de las unidades domsticas que, en una sociedad moderna, limitan la acumulacin de recursos. Se reere a rasgos sociodemogrcos de las unidades domsticas que generan dicultades, limitaciones o menores opciones en los procesos de adquisicin y habilitacin para el manejo de activos de todo tipo, dentro de los cuales se encuentran todas las formas de capital y el tiempo. Estos rasgos se pueden clasicar en tres dimensiones de las unidades domsticas: i) pautas de estructuracin de las familias; ii) ciclo de vida y, iii) condiciones demogrcas bsicas. 337

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Para Gustavo Busso (2003), la nocin de vulnerabilidad se propone captar la importancia de las variables de poblacin como generadoras de riesgos adicionales y complementarios a los que estn expuestos individuos, hogares y comunidades. Dene la vulnerabilidad como una situacin y un proceso (multidimensional y multicausal), en la que conuyen simultneamente la exposicin a riesgos, la incapacidad de respuesta y adaptacin de individuos, hogares o comunidades, los cuales pueden ser heridos, lesionados o daados ante cambios o permanencia de situaciones externas y/o internas que afectan su nivel de bienestar y el ejercicio de sus derechos. La capacidad de respuesta de los individuos, hogares y comunidades a los riesgos tanto de origen natural como social estn condicionados por los activos, conjuntamente con las estrategias que estn en posibilidad de adoptar. La nocin de vulnerabilidad sociodemogrca, por su parte, es para Busso (2003), el espacio analtico en donde conuyen procesos que denen situaciones de desventajas relativas de los actores (individuos, hogares o comunidades), para enfrentar riesgos a raz de la intervencin de factores (tendencias, caractersticas, conductas), relacionados con las variables de la estructura y dinmica de la poblacin. Dentro de las circunstancias que abarca esta vulnerabilidad se encuentran la maternidad adolescente, el tamao del hogar, los ndices de dependencia, la jefatura de hogar muy joven o muy anciana, el acceso a la salud reproductiva, la localizacin residencial. Para este autor la vulnerabilidad demogrca se encuadra dentro de cuatro procesos de cambio demogrco de largo plazo, que conguran los escenarios presentes y futuros que contribuyen a denir la conguracin de escenarios de vulnerabilidad sociodemogrca: 1.) La transicin demogrca clsica, que conlleva el descenso sostenido de la fecundidad y de la mortalidad y a largo plazo resulta en un cambio poblacional, expresado en la reduccin del ritmo de crecimiento demogrco y en un cambio en la estructura etaria de la poblacin; 2.) La transicin urbana y de la movilidad: aumenta la proporcin urbana en la poblacin total, crecen la migracin entre ciudades y los desplazamientos cortos y largos (movimientos intrametropolitanos y movilidad internacional, respectivamente), (CEPAL/ CELADE, 2002); 3.) Los cambios en la estructura familiar, que, en sus diferentes manifestaciones, han sido considerados una segunda transicin demogrca, y; 4.) La transicin epidemiolgica, que se da en paralelo con la transicin demogrca; implica el paso de enfermedades y causas de muerte infecciosas y transmisibles hacia enfermedades mayormente degenerativas y no transmisibles (Busso, 2003). La diferencia entre la pobreza y la vulnerabilidad social consiste en que la primera es la situacin de falta de medios para la satisfaccin de las necesidades, mientras que la vulnerabilidad social es una susceptibilidad, un estado en el que se est propenso a recibir un golpe fsico o moral. Anota que la vulnerabilidad puede ser disminuida an dentro de la pobreza. Pobreza y vulnerabilidad social son conceptos

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 relacionados pero no equivalentes. La vulnerabilidad social se asocia generalmente con la pobreza pero, esta relacin es contingente y no necesaria, comprende la interaccin de condiciones y situaciones tanto estructurales como coyunturales, en varias dimensiones: la econmica, social y la cultural y varios niveles: objetivo y subjetivo (Busso, 2003). 1.4.2. La vulnerabilidad demogrca en Colombia En un ejercicio de aproximacin a la identicacin de los factores relacionados con la vulnerabilidad se aplic a la informacin de la encuesta de calidad de vida de 2003 (DANE), un modelo de regresin logstico tomando como variable dependiente la condicin de pobreza de los hogares y como variables independientes indicadores relacionados con factores de vulnerabilidad-no vulnerabilidad, demogrcos (sexo del jefe, porcentaje de nios menores de 5 aos y de 5 a 17 aos, condicin de migracin, zona y regin de residencia), posesin de activos y capital humano (tenencia de vivienda propia, activos fsicos y nancieros, ingresos por pensiones, aos de educacin del jefe), eventos desfavorables que afectan al hogar (enfermedad grave en los ltimos 12 meses, desplazamiento forzado, desempleo del jefe), y formas de integracin y participacin social (trabajo en empresa grande, asistencia a establecimientos privados de educacin, ingresos por cesantas) . El modelo estima la probabilidad de que un hogar sea pobre en funcin de las variables mencionadas y permite comparar la forma como inciden cada una de ellas en esa probabilidad.
42

Los resultados de este ejercicio no permiten obtener conclusiones denitivas sobre la causalidad de la pobreza, pero aportan indicaciones valiosas para corroborar factores asociados con la presencia del fenmeno y cuanticar su posible interrelacin. Como conclusiones destacadas del ejercicio se encuentran: Dentro de las variables que afectan en forma ms denida la probabilidad de ser pobre de un hogar se encuentran la residencia en la zona rural (la probabilidad de ser pobre de un hogar que vive en la zona rural es 3.3 veces mayor (230%) a la de un hogar que vive en la zona urbana), y en algunas regiones del pas (la probabilidad de ser pobre es 42% superior para los habitantes de la regin antioquea a la de los habitantes de Bogot y 26% superior para los hogares de la regin pacca). La probabilidad de ser pobre es 93% ms alta en un hogar con jefe desempleado, 81% mayor si ha sido objeto de desplazamiento forzado y 27% si ha tenido enfermedad grave en los ltimos 12 meses.
__________________ 42 En el anexo 2 se encuentran los resultados de la aplicacin del modelo. El ejercicio fue realizado por Francisco Lasso. El R2, o coeciente de determinacin generalizado, del modelo es de 0.515 y los coecientes de todas las variables independientes son signicativos a un nivel de 1%.

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Por cada ao adicional del jefe del hogar disminuye la probabilidad de que el hogar sea pobre en 0,08, es decir por 10 aos en 8%. La probabilidad de ser pobre de un hogar con jefe de 20 aos es 32% mayor que la de un hogar con un jefe de 60 aos. La probabilidad de ser pobre disminuye en magnitud signicativa a medida que aumentan los aos de educacin del jefe. La presencia de nios y jvenes menores de 18 aos aumenta la probabilidad, de ser pobre, como se seal anteriormente: por cada menor de 18 aos, en una familia de 5 miembros esta probabilidad se incrementa en cerca de 20%, y en algo ms de 25% en una de 4 miembros. La condicin de emigrante reciente con lleva menor probabilidad de ser pobre que la de ser nativo o haber migrado hace ms de 5 aos. Los hogares con jefatura femenina tienen 5% ms de probabilidad de ser pobres que los que tienen un hombre como jefe. La tenencia de activos y fuentes de ingreso que denotan integracin a la economa formal disminuye la probabilidad de ser pobre La probabilidad de ser pobre es mayor entre los hogares que no tienen condiciones que expresan formas de integracin y participacin social. Estos resultados ratican situaciones conocidas asociadas con la pobreza y dan luces para jar prioridades en programas sociales para poblaciones vulnerables: hogares rurales, desplazados por la violencia, familias con presencia de menores de 18 aos y bajos niveles educativos. Igualmente seala la importancia de fortalecer programas de proteccin social que apoyen a los hogares en casos de eventos como la enfermedad o el desempleo. 1.5. Desplazamiento forzado, migracin y ordenamiento territorial 1.5.1. Desplazamiento forzado En Colombia, la poblacin desplazada por la violencia (PDV) se ha convertido en un fenmeno social de emergencia humanitaria (UNFPA, Trabajar en salud sexual y reproductiva en contextos de desplazamiento internos). Entre septiembre de 1995 y febrero de 2006, segn el Registro nico de Poblacin Desplazada de la Red de Solidaridad Social, habran sido desplazadas 1.765.000 personas y cerca de 400.000 hogares43. A pesar de la disminucin del volumen de PVD desde 2002, cuando alcanz un mximo de 425.000 personas, en 2005 se registraron ms de 152.000
__________________ 43 Para el perodo 1996-2005 el Registro nico de Poblacin Desplazada, de la Red de Solidaridad Social, informa 1.749.626 desplazados internos y el CODHES 2.853.852, cifras que representan 4.1 y 6.7% de la poblacin nacional proyectada para el ao 2000, respectivamente. Estas diferencias obedecen a la falta de concordancia en las deniciones adoptadas sobre desplazamiento y a particularidades en los sistemas de recoleccin de informacin de cada una de estas instituciones (Ibez y Moya, 2005).

340

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 personas afectadas por esta situacin (Cuadro 25, Grco 48)44. De los desplazados que han sido clasicados por edad, 23% son menores de 10 aos y 46% menores de 18 aos (Cuadro 26)45 y 47.6% son mujeres46. El fenmeno del desplazamiento forzado abarca a todos los departamentos y 98% de los municipios del pas (1.087 municipios con poblacin expulsada y 1.023 municipios con poblacin recibida), aunque el 60% de los desplazados provienen de 97 municipios y se han dirigido a slo 37 de ellos. Los departamentos de los cuales ha sido expulsado un mayor nmero de personas (Cuadro 24) son: Antioquia (303.000 personas, 17,2% del total desplazados segn el Registro nico de Desplazados), Bolvar (10.1%), Magdalena (7%), Cesar (6.3%) y Choc (96.000 personas, 5.4%). Antioquia ha recibido tambin el mayor nmero de desplazados (263.000, 15% del total nacional), junto con Bolvar (7.1%), Bogot (6.4%) y Valle del Cauca (5.8%). Son, sin embargo, algunos de los departamentos de la Amazona, Orinoqua y la costa pacca los que han recibido un impacto mayor del desplazamiento en el volumen de su poblacin. Desde mediados de la dcada pasada, Putumayo ha perdido ms del 10% de su poblacin, y Guaviare, Choc y Caquet cerca del 8% (cuadro 27).

44

La cifra de desplazados internos del CODHES (Consultora para los derechos humanos y el desplazamiento) para 2005 es de 252.801 personas. 45 Registro nico de Poblacin Desplazada septiembre de 1995, febrero de 2006. 46 CODHES (Ibez y Moya, 2005).

341

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 El desplazamiento forzado por el conicto armado tiene como consecuencia inmediata la insatisfaccin de las necesidades bsicas de la poblacin afectada, y la desproteccin y vulnerabilidad que afectan especialmente los nios y las mujeres, La poblacin desplazada vive en condicin de emergencia y es la ms vulnerable entre las vulnerables. Para acceder al mercado laboral est en desventaja, pues sus habilidades, destrezas y conocimientos adquiridos son de otro mbito productivo; el desarraigo afectivo, material y social limita sus posibilidades de reconstruccin y desarrollo integral en condiciones dignas y estables. La inasistencia escolar, la inseguridad alimentaria, la falta de acceso a los servicios de salud, la carencia de vivienda y de trabajo son slo algunas de las secuelas. (Murad, 2003). La mayor vulnerabilidad de los hogares desplazados tiene origen en las prdidas considerables de capital fsico, humano y nanciero al salir de su antiguo lugar de residencia, lo que los deja sin posibilidades para responder a circunstancias desfavorables que tienen que afrontar y para satisfacer sus necesidades bsicas. La migracin forzada tambin tiene un impacto signicativo sobre los ingresos y el consumo de los hogares. Diversos estudios revelan que el ingreso de los hogares desplazados los ubica, en promedio, apenas por encima de la lnea de indigencia... El desplazamiento profundiza la vulnerabilidad de los hogares puesto que implica la prdida de la tierra, la vivienda y los activos de los hogares, genera desempleo y marginacin, denota peores condiciones de salud de los hogares, inseguridad alimentaria, desarticulacin social, empobrecimiento y, en general, el deterioro acelerado en las condiciones de vida de los hogares desplazados en los municipios receptores. (Ibez y Moya, 2005). La vulnerabilidad demogrca de que son objeto los desplazados se expresa en que, frente a los pobres urbanos y rurales, sean mayores el tamao de sus hogares, la proporcin de menores de edad y la tasa de dependencia. De igual forma, los hogares desplazados tienen menos aos de escolaridad, que los hogares pobres urbanos e indigentes. El perl bsicamente agrcola de los jefes de hogar supone grandes obstculos para su insercin en el mercado laboral urbano y se traduce en tasas de desempleo ms altas para los desplazados en comparacin con los miembros de hogares pobres urbanos y rurales e indigentes urbanos (Ibez y Moya, 2005). La situacin de la poblacin desplazada respecto al ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos es descrita en documento del UNFPA: Existen evidencias que la PDV tiene un mayor riesgo de sufrir vulneraciones de sus derechos sexuales y reproductivos y efectos negativos para el ejercicio de su sexualidad y su reproduccin, segn la Encuesta Nacional en Poblaciones Desplazadas (PROFAMILIA, 2001). Por 342

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 ejemplo, en el grupo de adolescentes, el 30% de las mujeres entre 13 y 19 aos ha estado alguna vez embarazada; este valor es diez puntos porcentuales mas alto que el reportado para el conjunto de adolescentes colombianos en la Encuesta Nacional de Demografa y Salud (ENDS), del ao 2000 (19%), y ms alto del reportado para zona rural (26%). Las embarazadas desplazadas por el conicto son quienes en menor proporcin acuden a controles prenatales en centros de salud (44%). Entre las adolescentes unidas el 60% no est usando proteccin anticonceptiva y el 81% de las jvenes que han iniciado actividad sexual no se protege con ningn mtodo anticonceptivo. Las mujeres que viven en zonas marginadas y entre ellas las desplazadas sufren todo tipo de violencia de gnero incluyendo la violencia sexual. La encuesta de PROFAMILIA muestra que formas como maltrato verbal, amenazas, abandono econmico, maltrato fsico y sexual estn presentes cotidianamente. El 52% de las mujeres alguna vez unidas ha sido maltratada fsicamente por su cnyuge. El 14% ha sido forzada a tener relaciones sexuales y en igual proporcin ha sido amenazada con armas por su cnyuge. Sin incluir este 14%, el 9% de las mujeres entrevistadas ha sido violada por personas diferentes a su cnyuge. Entre las mujeres desplazadas por el conicto armado, los desconocidos son los agresores mas frecuentes (36%) a diferencia de las mujeres receptoras quienes han sido agredidas sexualmente en mayor proporcin por amigos (28%).(UNFPA, Trabajar en salud sexual y reproductiva en contextos de desplazamiento internos). 1.5.2. Migracin interna y ordenamiento territorial El desplazamiento forzado es slo una parte de los movimientos de poblacin al interior del pas. Los procesos migratorios espontneos responden frecuentemente a un intento racional y dinmico de encontrar nuevas oportunidades en la vida, aunque tambin son promovidos por factores de presin, como la distribucin desigual de los recursos, la adopcin de tecnologas inadecuadas y la falta de acceso a la tierra, y tienen consecuencias econmicas, sociales y ambientales - tanto positivas como negativas - para los lugares de origen y de destino. La bsqueda de una distribucin espacial equilibrada de la poblacin, es un factor que apoya de manera integrada el desarrollo equitativo y ecolgicamente sostenible (Programa de Accin de la CIPD). En esta seccin se examinan los cambios en las tendencias recientes generales de la urbanizacin y los movimientos migratorios internos, en la perspectiva de identicar situaciones favorables y desfavorables a los procesos de integracin regional y de dotacin de infraestructuras y servicios.

343

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Sobre el curso de los procesos migratorios interdepartamentales e interregionales posteriores a 1993 no se cuenta con informacin sucientemente precisa, en ausencia de datos censales posteriores. En estas circunstancias el recurso a los resultados de las Encuestas Continua y de Calidad de Vida de 2003, que se comentan posteriormente, tiene como propsito la identicacin de posibles cambios en las tendencias .
47

El anlisis de la informacin lleva a identicar las siguientes tendencias, que guardan similitud con situaciones de otros pases de Amrica Latina (Rodrguez, 2004): La intensidad y direccin de los movimientos migratorios internos son bastante estables, a pesar de la magnitud del desplazamiento forzoso ya comentado. Al parecer, existe una disminucin en los ujos de poblacin interdepartamentales desde la dcada pasada. Los patrones de doblamiento, expresados en la proporcin de nativos dentro de las regiones funcionales del pas favorece los proyectos de integracin regional. El desplazamiento de la poblacin rural a los centros urbanos, en la situacin actual y como balance general, favorece la disminucin de la incidencia de la pobreza. La composicin por sexo de los migrantes lleva a sugerir que en Colombia, a diferencia de otros pases de la regin (Rodrguez, 2004), se mantiene una selectividad femenina en los desplazamientos de la poblacin. Existe tambin selectividad migratoria por la edad a favor de las edades ms jvenes en la fase del ciclo de vida de insercin laboral. No hay grandes diferencias en los niveles educativos de no migrantes y migrantes, sin embargo, dentro de stos hay proporciones importantes de personas con educacin superior. La mayor participacin de las personas con ms elevada escolaridad dentro de los migrantes recientes podra signicar un incremento de las desigualdades territoriales. Dentro de los migrantes recientes se encuentran mayores tasas de desempleo, lo cual seala las dicultades que tienen para incorporarse social y econmicamente en sus lugares Aunque siguen predominando los movimientos de poblacin hacia los centros urbanos, el volumen de poblacin migrante hacia ciudades como Bogot podra estar decreciendo (Prez, 2003), lo que conlleva una disminucin en su tasa de crecimiento demogrco.

___________________________
47 Tanto por limitaciones des muestras utilizadas en las encuestas, como por otros factores metodolgicos la informacin provista por ellas slo da una idea imperfecta y muy aproximada de la magnitud de los fenmenos migratorios. La informacin comentada y presentada en los cuadros slo busca identicar tendencias generales. De otra parte, es probable que a travs de las encuestas no se capte adecuadamente la magnitud de los desplazamientos forzados comentados anteriormente.

344

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Migracin durante toda la vida

Las proporciones de residentes nativos y de nativos no emigrantes interregionales sealan que se mantienen a nivel de regiones los patrones de asentamiento y la composicin de las poblaciones que habitan las regiones del pas entre 1993 y 2003 (cuadros 28 y 29 y grcos 49 y 50). La regularidad en la composicin de la poblacin de las regiones, segn el lugar de nacimiento, es expresin de factores de carcter estructural tanto en su papel en el mercado laboral, como posiblemente, de la inuencia de elementos de tipo cultural y de persistencia de identidades territoriales, que inuencian las preferencias de ubicacin. La situacin no signica que la poblacin no haya migrado a lo largo de su vida ya que esta informacin no considera la migracin de retorno ni la que se da al interior de las regiones. Es algo que ocurre en todos los pases de Amrica Latina y que ha sido interpretado como expresin de una vinculacin biogrca con el lugar de residencia y con redes de apoyo en las localidades, el conocimiento de la regin, y el mantenimiento de una raigambre y una identidad territorial (Rodrguez, 2004). El anlisis de la migracin lleva a encontrar, como en la mayor parte de Amrica Latina, que hay una raigambre territorial que es favorable al proyecto de procesos de integracin regional y que los ujos de poblacin dan base para la consolidacin de un mercado laboral regional. Es una evidencia que apoya el desarrollo de proyectos de integracin regional en el conjunto del pas (CID, DAPD, 2006). Las regiones de Bogot y Cali se han mantenido con un saldo migratorio positivo. La de Barranquilla pas de ser expulsora a receptora y la de Medelln de ser expulsora a mantener un equilibrio entre la poblacin inmigrante y emigrante. Las regiones de Bucaramanga y cafetera permanecen en su condicin de expulsoras. La regin de Bogot sigue recibiendo la mayor parte de aportes de poblacin nacida en otras regiones (36% de los emigrantes regionales). Los inmigrantes provienen predominantemente de las regiones de Bucaramanga, Cali y la cafetera, con un posible aumento de los nacidos en la regin de Barranquilla. Se destacan el incremento de los ujos migratorios de poblaciones nativas de la regin de Barranquilla hacia la de Medelln y de la regin de Bogot hacia la de Cali. Las regiones que tienen una proporcin mayor de emigrantes son la cafetera y la de Bucaramanga. La primera posiblemente presenta mayores porcentajes de inmigracin y emigracin debido a su tamao territorial y poblacional ms reducido. El origen de sus inmigrantes y el destino de sus emigrantes expresa una mayor interdependencia de esta regin con las de Cali y Bogot. Las interrelaciones principales de la segunda se encuentran referidas a las regiones de Bogot y de Barranquilla. 345

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Grfico 49 % poblacin residente nativa, por regiones- 1993 y 2003

95

90

85 1.993 2.003 80

75

70 Regin Central Regin BogotSur Regin Bucaramanga Regin Medelln Regin Cafetera Regin Cali Regin Barranquilla

Grfico 50 % poblacin nativa no emigrante, por regiones- 1993 y 2003

100

95

90

85

1.993 2.003

80

75

70 Regin Central Regin BogotSur Regin Bucaramanga Regin Medelln Regin Cafetera Regin Cali Regin Barranquilla

346

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 La informacin sobre la distribucin de la migracin interdepartamental de toda la vida seala que posiblemente hubo una disminucin de la intensidad de los movimientos de poblacin entre 1993 y 2003. En la mayor parte de los departamentos se observan disminuciones en los porcentajes de migrantes y emigrantes entre estos dos aos, lo que podra indicar la inuencia de ujos de retorno motivados por factores econmicos y las condiciones de violencia. Se exceptan los departamentos de Tolima, Cauca, Caldas y Antioquia. En Bogot siguen residiendo la mayor parte de emigrantes de los departamentos (31%).

Caractersticas de los migrantes y no migrantes

Las caractersticas sociodemogrcas de los migrantes captados por la encuesta de calidad de vida de 2003 sealan posibles tendencias de los procesos migratorios en el pais. Los emigrantes interdepartamentales tienen proporciones de pobreza menores que los nativos (cuadro 30). Y dentro de los emigrantes de los ltimos cinco aos es ms alta la incidencia de pobreza que entre los que migraron en perodos anteriores. Son situaciones que guardan correspondencia con la composicin etaria de los grupos. Los migrantes de hace ms de cinco aos tienen edades considerablemente superiores. La media de su edad es de 43 aos, mientras que la de los migrantes recientes es de 25 y la de los nativos de 23 (cuadro 30; grco 51)48.
Grfico 51. Proporcin de pobres segn condicin de migracin de la poblacin y edad promedio de poblacin-2003 60,0 45 40 % de poblacin 50,0 35 30 40,0 25 30,0 20 15 20,0
NATIVOS RECIENTE MAS DE 4 AOS

Edad promedio

NO POBRE POBRE Edad Promedio

10

___________________________
48 En el grco se incluye la clasicacin de pobres con la lnea de pobreza del 2005, con la cual se obtiene una incidencia de pobreza del 54.9% para 2003. Busca ilustrar una tendencia. La informacin se reere a migracin interdepartamental.

347

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 La proporcin de hombres es mayor dentro de los nativos y correlativamente hay mayor proporcin de mujeres dentro de los migrantes, siendo ms elevada dentro de los que migraron 5 aos antes de la encuesta. Colombia a diferencia de otros pases de Amrica Latina parece conservar la tendencia a una mayor migracin femenina (grco 52; Rodrguez Vignoli, 2004).

60

Grfico 52. Proporcin de hombres y mujeres, segn condicin de migracin de la poblacin-2003

55

50

Hombres Mujeres

45

40
Total Nativos Reciente Ms de 5 aos

No se encuentran diferencias signicativas entre los grupos considerados por su condicin de migracin, de acuerdo con su nivel educativo. Dentro de los migrantes de ms de 5 aos es mayor el porcentaje de personas con educacin primaria o sin educacin, pero tambin mayor el de personas con nivel superior (grco 53). Este hecho, ya observado para el perodo 1988-1993 (Murad, 2003), seala la subsistencia de una tendencia a la migracin preferencial de personas con bajos niveles educativos que se sobrepone a una creciente migracin de grupos con niveles educativos ms altos.

348

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Grfico 53. Proporcin de poblacin sin educacin o educacin primaria y con educacin superior, por condicin de migracin-2003 70 60 % de la poblacin 50 40 30 20 10 0 Total Nativos Migrantes Migrantes recietes de ms de 5 aos
Con primaria o ninguno Con educacin superior

De acuerdo con su posicin frente al mercado de trabajo, los nativos tienen menores tasas de participacin y ms altas tasas de desempleo, lo que expresa su composicin etaria y sus menores oportunidades de insercin laboral. Los inmigrantes recientes y los que migraron hace ms de 5 aos tienen tasas de participacin similares, pero estos ltimos son menos afectados por el desempleo. As se expresa su progresiva incorporacin al empleo (grco 54). La migracin signica una presin sobre la oferta laboral de destino, pero la situacin de los inmigrantes, a pesar de su predominio femenino, tiene una dinmica hacia su progresiva incorporacin, mientras que en los nativos existen, al parecer, inercias que llevan a mantener a niveles ms elevados el desempleo.

349

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Grfico 54.Tasas de participacin y desempleo por condicin de migracin-2003

68 67 66 Tasa de desempleo 65 64 63 62 61 60 59 58
Total Nativos Migrantes recientes Migrantes de ms de 5 aos

15,0 14,0 13,0 12,0 11,0 10,0 9,0 8,0 Tasa general de participacin Tasa de desempleo
Tasa de participaci n

Sigue siendo preponderante la migracin hacia los centros urbanos. El 70% de los migrantes recientes en 2003 se haban dirigido a las cabeceras municipales (Prez, 2003). Dadas las altas probabilidades de ser pobre en el medio rural, la mayor concentracin de poblacin en las zonas urbanas, independiente de otras consecuencias que pueda conllevar, favorece la disminucin de la pobreza. Una estimacin del efecto del cambio de la distribucin urbana-rural de la poblacin sobre la pobreza se presenta en el cuadro 9 y el grco 5. Con la distribucin de la poblacin urbana-rural de 1996 la incidencia de la pobreza en 2004 hubiera sido menor (con todas las otras circunstancias iguales). El efecto es reducido pero favorable.

2. ORIENTACIONES DE POLTICA
Los avances favorables en los indicadores demogrcos se han obtenido en ausencia de polticas de poblacin sistemticas que permitan incidir sobre las tendencias de evolucin de la poblacin en la perspectiva de contrarrestar efectos indeseables y armonizar el conjunto de polticas pblicas dentro de una visin de largo plazo. Las diversas tentativas que se han promovido para la formulacin de una poltica nacional de poblacin no han culminado satisfactoriamente. Esta situacin es comn a la de la mayor parte de los pases de Amrica Latina donde aunque ha habido, bajo enfoques sectoriales, polticas, programas y proyectos que se inscriben dentro de 350

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 los campos de la polticas relacionadas con la poblacin, con efectos importantes, ha faltado la conformacin de un espacio temtico e institucional sistemtico sobre los temas de poblacin y desarrollo (Martine y Hakkert, 2000). En el Informe Final del UNFPA para la revisin de Programa y Propuestas de Estrategias para el Ciclo Programtico 1998-2002 de Colombia (UNFPA, 1997), se sealaba que El pas ha tenido una postura ambigua en cuanto a la denicin de polticas de poblacin. Y aada que, Ha vericado avances sustantivos en la consideracin de la dinmica demogrca en el proceso de desarrollo. Paralelamente, ha discutido mucho la necesidad de contar con una poltica nacional explcita, comprensiva y aprobada. Sin embargo, los logros observados en el pas en el rea de poblacin, ocurrieron en la ausencia de tal poltica. Hoy, casi 10 aos despus, no parece haber un cambio signicativo en la situacin, a pesar de nuevos avances en distintas reas poblacionales. No obstante, como se sustenta en este documento, en el contexto actual de Colombia existen condiciones que son favorables a que esa aspiracin, largamente aplazada, se alcance, a travs de un proceso en el que el UNFPA puede jugar un papel dinamizador. La aparente paradoja de una evolucin demogrca favorable a los nes del desarrollo econmico y social en ausencia de polticas integrales y sistemticas de poblacin en los pases de Amrica Latina ha sido explicada a partir del efecto directo de los cambios en las condiciones econmicas, sociales y polticas sobre las dinmicas de la poblacin: ....los importantes cambios que se han dado en la dinmica demogrca de los pases de Amrica Latina y el Caribe responden fundamentalmente a transformaciones econmicas, sociales y polticas ocurridas en las sociedades de esos pases y, en menor grado, a algunos programas aislados (planicacin familiar, educacin en poblacin, insercin de mujeres en el trabajo productivo, entre otros). Ha sido relativamente menor la contribucin si alguna de las llamadas polticas de poblacin (Mir). Este tipo de explicacin, referida principalmente a una situacin casi general en los pases de la regin a comienzos de la dcada pasada, puede plantear desconanza sobre la necesidad de adoptar medidas particulares referentes a la poblacin, cuando se han superado las fases ms crticas de la transicin demogrca: Se requiere la adopcin de una acciones de poltica especcas en los temas de poblacin en general y de poblacin y desarrollo en particular, cuando los cambios demogrcos (crecimiento de la poblacin, tamao de las familias, volumen de los ujos migratorios internos) tienden a ser ms favorables a las metas de desarrollo econmico y social?

351

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 La respuesta a preguntas con sta requiere de un examen de las condiciones de los cambios demogrcos, de sus consecuencias y determinantes, para avanzar en el ejercicio de los derechos humanos y la elevacin de la calidad de vida, en una perspectiva estratgica de largo plazo. Sobre esta base es posible dilucidar los posibles campos de accin de las polticas de poblacin y de su forma de operacin. La adopcin de una poltica de poblacin requiere de un consenso poltico en torno a objetivos precisos y de una denicin en torno a los espacios institucionales que permitan ponerlas en prctica con legitimidad (Martine y Hakkert, 2000). La fundamentacin de una decisin para su elaboracin y puesta en prctica plantea la necesidad de afrontar nuevos interrogantes: Cules seran los objetivos y metas de esas polticas en las nuevas circunstancias? Cul sera su ubicacin institucional, cuando las polticas sociales abarcan buena parte de las problemticas relacionadas con los temas poblacionales? Como punto de partida, es posible identicar algunas caractersticas de las acciones en el campo de la poblacin que sustentan otorgarles un carcter propio en las condiciones actuales de Colombia. Son elementos generales que requieren ser detallados en sus consecuencias sobre los contenidos y formas de aplicacin que implican: 1. Sitan las polticas de desarrollo social y econmico dentro de una perspectiva estratgica, como la planteada en el documento Visin Colombia, Segundo Centenario, en las estrategias de tratamiento de la desigualdad y la pobreza o en los Objetivos de Desarrollo del Milenio. 2. Permiten la integracin entre las polticas econmicas y sociales, de una parte, y las polticas ambientales y de ordenamiento territorial, de otra. 3. Reivindican campos intersectoriales de poltica que no tienen ubicacin institucional denida: los derechos sexuales y reproductivos, la equidad de gnero, el tratamiento de grupos con desventajas por sus condiciones sociodemogrcas. 4. Son el punto de unin de diversas polticas sectoriales que requieren compatibilizarse. 5. Se basan en una especializacin del conocimiento y tienen su propio cuerpo de informacin.

El primer punto llama la atencin sobre un rasgo de las acciones pblicas referidas a la poblacin que le otorga un papel articulador cuando se abordan los problemas del desarrollo econmico y social en una perspectiva de largo plazo, 352

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 de un acuerdo nacional sobre perspectivas estratgicas. Este enfoque cobra relieve cuando se observa que existen problemas estructurales expresados en la persistencia de los niveles de pobreza y desigualdad que requieren de acciones de largo aliento, para superar la bsqueda de logros de corto plazo. Se trata de abordar una situacin compleja que evidentemente supera las consideraciones demogrcas, pero que encuentra uno de sus ejes en las tendencias poblacionales del pas. No es por azar que adquieren importancia los temas poblacionales cuando se abordan los problemas del desarrollo del pas en una perspectiva que cubre lo que resta de la dcada presente y la siguiente. En el espritu de los contenidos del Programa de Accin de la CIPD, las polticas de poblacin permiten articular los objetivos de extensin del ejercicio de los derechos humanos con las metas de crecimiento econmico, mitigacin de la pobreza y mayor equidad. El segundo punto es una extensin del primero en torno a los temas de ordenamiento territorial y de sostenibilidad ambiental. La distribucin espacial de la poblacin, la adopcin de una regionalizacin poltica y administrativa y la relacin entre poblacin y medio ambiente son elementos de una poltica nacional de desarrollo en una perspectiva de largo plazo. En este campo se destaca el papel de las entidades territoriales (departamentos y municipios) en el tratamiento de estos temas, dentro del marco de la descentralizacin poltica y administrativa establecida en Colombia. El tercer punto seala la necesidad de adoptar un cuerpo de polticas y una forma de ejecutarlas, sobre temas sin una clara orientacin sectorial, que carecen de una ubicacin institucional denida. Un conjunto coherente de acciones referidas a los problemas de poblacin y desarrollo puede servir de factor de articulacin sobre materias que se tratan aisladamente. Dentro de los temas se encuentran en esta situacin pueden mencionarse los relativos a las polticas de salud sexual y reproductiva y equidad de gnero, las polticas de pobreza orientadas a tratar la vulnerabilidad demogrca de los hogares y, en algunos aspectos, del desplazamiento forzado. Todos estas problemticas, a pesar de su aparente heterogeneidad, encuentran bases comunes en un enfoque de poblacin y pueden articularse en torno a l. La compatibilizacin de las polticas sectoriales, a que se reere el cuarto punto, es quizs el aspecto ms evidente de las acciones en los campo de poblacin y desarrollo, cuando se los considera como componentes con vocacin intersectorial. A este respecto se busca ganar en coherencia y articulacin y tomar en cuenta las situaciones que implican los cambios poblacionales y en la composicin de las familias en aspectos como la provisin de servicios sociales, la denicin de polticas de empleo y el alcance de los sistemas de pensiones. 353

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 El quinto punto resalta la especicidad de las acciones tendientes a tratar los problemas relativos a la poblacin, que se basan en un espacio delimitado del saber, de carcter interdisciplinario y que cuentan con un cuerpo de informacin denido. Esta caracterstica tiene implicaciones sobre condiciones para el adelanto de las polticas de desarrollo en relacin con la investigacin, la formacin de recursos humanos y la provisin de informacin para la planicacin, el seguimiento y evaluacin de polticas.

2.1. reas de poltica en las acciones referentesa los temas de poblacin y desarrollo
Con estas caractersticas se destacan tres reas en torno a las cuales pueden denirse los objetivos de las acciones relativos al rea de poblacin y desarrollo, que se sustentan en el anlisis de situacin realizado. Sobre ellas tienen responsabilidades diferentes entidades pblicas dentro del contexto institucional del pas y conuyen distintas agencias de cooperacin internacional. A. Promocin de los derechos sexuales y reproductivos y la equidad de gnero: polticas sobre fecundidad no deseada y de adolescentes, mortalidad materna e infantil, enfermedades de transmisin sexual, violencia domstica y contra la mujer (Ministerio de Proteccin Social, Ministerio de Educacin Nacional, ICBF, ONGs). B. Tratamiento de la pobreza y la inequidad social: apoyo a hogares con vulnerabilidad demogrca y que han sido objeto de desplazamiento forzado, (DNP, Presidencia de la Repblica, Ministerios Sectoriales, Cancillera, DANE). C. Articulacin entre las tendencias poblacionales y las polticas de medio ambiente, ordenamiento territorial y urbanizacin (Ministerio de Medio Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial, DANE, Entidades Territoriales). Dentro estas reas los propsitos generales para las polticas que buscan tratarlas podran ser los siguientes: 1. Promover el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos especialmente entre los pobres y las poblaciones jvenes en el marco de la actual poltica nacional sobre el tema. Sobre esta base armonizar los objetivos de equidad social, de reduccin de la pobreza y crecimiento econmico con las tendencias demogrcas.

354

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 2. Promover la equidad de gnero, con nfasis en las inequidades laborales. 3. Promover y articular polticas y programas hacia las poblaciones que tienen desventajas demogrcas y son propensas a ser pobres (vulnerabilidad demogrca). 4. Promover intervenciones en el campo de poblacin acordes con el modelo de ordenamiento del pas, de sus regiones y municipios, en busca de armonizarlas con el desarrollo sostenible. 5. Promover la coordinacin intersectorial entre las polticas econmicas y sociales para lograr coherencia entre sus objetivos, las tendencias de cambio demogrco y las transformaciones de la familia, en la adecuada previsin de servicios futuros, la promocin de empleo para la creciente demanda laboral y los sistemas de proteccin social. 6. Propiciar la formacin de recursos humanos, la produccin de informacin y el estudio sobre los fenmenos demogrcos y su incorporacin en la planicacin social y econmica. Estos objetivos se ubican en la perspectiva del logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio referentes a la disminucin de la pobreza y el hambre, y de las tasas de mortalidad materna y el control del VIH/SIDA.

2.1.1. Promover el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos

Sobre este tema el pas cuenta con una experiencia, un esquema institucional denido y una poltica nacional aprobada sobre salud sexual y reproductiva. Se requiere hacer los ajustes para hacer ms ecaz esa poltica en la perspectiva de lograr el ejercicio pleno de los derechos humanos y para articularla dentro de las estrategias y programas de mitigacin de la pobreza y de apoyo a las poblaciones desplazadas por la violencia.

2.1.2. Promover la equidad de gnero, con nfasis en las inequidades laborales

Tambin sobre este objetivo existe un marco de poltica, un Acuerdo nacional por la equidad entre mujeres y hombres, y una base institucional y de coordinacin en la Consejera Presidencial para la Equidad de la Mujer. Y tambin a este respecto se requiere hacer los ajustes que garanticen la necesaria coordinacin institucional y la garanta de los derechos humanos. Del anlisis situacional se destacan los aspectos 355

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 relativos a las desventajas de las mujeres para llevar una vida digna, que se expresan en sus mayores tasas de pobreza, y a las que las afectan para tener un empleo digno y una remuneracin laboral equitativa.

2.1.3. Promover y articular polticas y programas hacia las poblaciones que tienen desventajas demogrcas y son propensas a ser pobres (vulnerabilidad demogrca)
En torno a este objetivo existen de una parte polticas generales y, de otra, programas de carcter sectorial y focalizado hacia las familias pobres. El anlisis situacional en torno a la relacin entre pobreza y factores poblacionales y vulnerabilidad demogrca sustenta tres lneas de accin sobre este objetivo: a. Recuperar un enfoque poblacional en las polticas que permita denir intervenciones particulares de acuerdo con las particularidades de carencias, vulnerabilidades y regiones del pas. Para ello se requiere revisar los criterios de seleccin de beneciarios e identicar poblaciones acordes con las caractersticas de vulnerabilidad de los individuos y las familias. b. Denir estrategias para la extensin de los programas a todos los segmentos de pobres y vulnerables. c. Adoptar un marco institucional que permita la coherente aplicacin de las polticas de mitigacin de la pobreza y tratamiento a la vulnerabilidad.

De otra parte, en la perspectiva del logro de los derechos, la nocin de pobreza adquiere una connotacin especial y se requiere revisar su signicado habitual y su forma de medicin. Se trata de un asunto conceptual que tiene implicaciones prcticas fundamentales. En esta perspectiva el UNFPA ha recurrido a planteamientos sobre el tema desarrollados por el Ocina del Alto Comisionado para los Derechos Humanos de las Naciones Unidas, que incumbe igualmente a Declaracin del Milenio, de las Naciones Unidas (UNFPA, 2005). Desde el punto de vista de los derechos humanos, abordar la pobreza se convierte en una obligacin moral. La pobreza y la discriminacin restringen la libertad, privando a las personas de oportunidades de ejercer sus derechos humanos fundamentales. Dado que los derechos humanos son interdependientes y se refuerzan mutuamente, pueden establecer un crculo virtuoso que faculta a la gente para superar la pobreza. En cambio, la denegacin de los derechos humanos puede conducir a un crculo vicioso, que atrapa las personas en una vida de opciones sumamente 356

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 restringidas. Por ejemplo, una mujer a quien se deniegue su derecho a la educacin, probablemente tropezar con obstculos para la vigencia de sus derechos a recibir servicios de salud, a votar, a contraer matrimonio voluntariamente y a elegir el nmero de sus hijos y el espaciamiento entre ellos (UNFPA, 2005). El enfoque basado en los derechos humanos, seala el UNFPA (2005), marca una transicin, apartndose del anterior enfoque del desarrollo que trataba de satisfacer necesidades bsicas y dependa de la buena voluntad o la caridad. En cambio, un enfoque basado en los derechos humanos reconoce que las personas son titulares de derechos, y esto implica la existencia de otras personas obligadas a asegurar la vigencia de los derechos. Por el contrario, las necesidades no se reeren a un objeto: no hay personas o mecanismos a quienes incumbe satisfacerlos. Con la justicacin valorativa que sustenta los derechos humanos la pobreza expresa la falta de capacidades para el cumplimiento de los derechos bsicos en el campo social. Bajo este enfoque humanos las acciones tendientes al tratamiento de la pobreza adquieren una connotacin particular (Ocina del Alto Comisionado para los Derechos Humanos de las Naciones Unidad, 2002): Las polticas e instituciones para enfrentar la pobreza tienen fundamento explcito en los valores y normas que sustentan las formulaciones y acuerdos internacionales sobre los derechos humanos. La justicacin de la reduccin de la pobreza no se encuentra nicamente en el hecho de que los pobres tienen necesidades. Se sustenta ante todo en que los pobres tienen derechos, es decir titularidades que dan obligaciones legales a los otros. La reduccin de la pobreza deja de ser solo caridad o una obligacin moral y se convierte en una obligacin legal, que compete a todos. La efectiva reduccin de la pobreza no es posible sin la ampliacin de las capacidades de los pobres y sin su empoderamiento. El tratamiento de la pobreza se dirige a afectar la discriminacin social, que es una de las causas que le dan permanencia. Se impone el requerimiento de dar tratamiento integral a todos los derechos: sociales, econmicos y culturales, civiles y polticos. Se establece un cuerpo bsico de obligaciones que no pueden ser aplazadas: el cumplimiento de los derechos fundamentales. El enfoque de los derechos humanos reconoce que la reduccin de la pobreza es una empresa que se realiza progresivamente, pero que implica que se le dediquen todos los recursos disponibles.

357

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1 Es necesario dar participacin a los pobres en la jacin de estrategias y el desarrollo de las polticas y programas, y de que haya una rendicin pblica de cuentas sobre las acciones y resultados obtenidos. El reconocimiento explcito de los derechos humanos conlleva igualmente a que si las limitaciones en los recursos -humanos, nancieros y tcnicosimposibilitan que se satisfagan al mismo tiempo las reivindicaciones de todos los titulares de derechos, se requiera jar prioridades y asegurar una vigencia progresiva de los derechos. No obstante, en virtud del enfoque basado en los derechos humanos, no deben escatimarse esfuerzos para garantizar la vigencia del conjunto de derechos bsicos que se trasuntan en los ODM, como los derechos a la seguridad personal, la supervivencia, el alimento, la vivienda, la educacin y la salud. (UNFPA, 2005)

2.1.4. Promover intervenciones en el campo de poblacin acordes con el modelo de ordenamiento del pas, de sus regiones y municipios, en busca de armonizarlas con el desarrollo sostenible.
En torno a este objetivo existen vacos en las polticas, en ausencia de un marco normativo sobre el ordenamiento territorial del pas. En los niveles departamentales y municipales es preciso apoyar los esfuerzos por denir estrategias de largo plazo, que tome en cuenta las tendencias demogrcas. La incorporacin de un enfoque poblacional en los planes de ordenamiento territorial de los municipios es un elemento indispensable en esta perspectiva.

2.1.5. Promover la coordinacin intersectorial entre las polticas econmicas y sociales en torno a los temas poblacionales
Esta es la estrategia, quizs menos costosa, pero la ms importante. De su logro depende la denicin de una poltica integral de poblacin y una ejecucin coherente de programas en torno a temas tan variados como los enunciados anteriormente.

2.1.6. Propiciar la formacin de recursos humanos, la produccin de informacin y el estudio sobre los fenmenos demogrcos y su incorporacin en la planicacin social y econmica
Este es igualmente un objetivo que busca dar bases necesarias para el logro de los restantes. Contar con buena y oportuna informacin, con investigacin sobre temas estratgicos es una inversin que puede dar muchos dividendos. Un punto de partida indispensable es la evaluacin de la informacin bsica con que cuenta el pas. 358

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

3. CONCLUSIONES: EL PROGRAMA DE COOPERACIN DEL UNFPA CON EL GOBIERNO COLOMBIANO

La denicin del programa de cooperacin del UNFPA para los aos 2008 y 2012 implica adems de un soporte en el anlisis de la situacin del pas, llevar a cabo un dilogo indispensable con las instancias gubernamentales y agentes sociales comprometidos en los temas relacionados con poblacin y desarrollo. Las reas de poltica que se han reseado requieren, por lo dems, concretarse a travs de ese dialogo. Dada la magnitud y complejidad de la problemtica, la agenda de cooperacin, dentro del mbito de competencias de las agencias de las Naciones Unidas y el estado de avance de Colombia en torno a esos temas, podra centrase en torno a apoyar las iniciativas para la formulacin y puesta en prctica de una poltica de poblacin. Eso implica apoyar acciones en los campos auxiliares de la informacin, investigacin y evaluacin, de la formacin de recurso humano, de asistencia tcnica y de programas experimentales que sirvan de modelo para ser generalizados en fases posteriores. En esta perspectiva, es de importancia fundamental denir igualmente el modelo institucional para la aplicacin de las polticas. Otro escenario para el programa de cooperacin, que podra acompaar al anterior, es el de apoyar acciones estratgicas de polticas pblicas para problemas especialmente urgentes y sobre los cuales se requieran recursos adicionales. Por esta va, se continuaran acciones como las que en la actualidad ayuda a realizar el UNFPA. El anlisis situacional provee un marco de referencia para identicar, dentro de un amplio contexto, asuntos que requieren de solucin urgente, y para ofrecer orientaciones generales para tratarlos. Se requiere para concretar el programa de cooperacin ponerlo a consideracin de las autoridades y agentes nacionales.

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Anexo 1 - Cuadros Estadstico

Cuadro 1
Tasa global de fecundidad (TGF), nmero promedio de hijos nacidos vivos a mujeres de 40-49 aos y porcentaje de mujeres embarazadas, por caractersticas seleccionadas, Colombia -2005 Promedio de nacidos vivos de mujeres 40-49 3,1 2,8 4,2 4,9 3,7 2,6 1,8 4,9 3,6 3,1 2,6 2,2 Porcentaje de mujeres actualmente embarazadas 15-49 4,2 3,7 5,7 5,3 4,5 4,2 3,4 6,6 5,2 4,5 3,1 2,5

Zona, nivel educativo e ndice de riqueza Total Zona Urbana Rural Educacin Sin educacin Primaria Secundaria Superior ndice de riqueza Ms bajo Bajo Medio Alto Ms alto
1

Tasa global de fecundidad 1 2,4 2,1 3,4 4,5 3,4 2,4 1,4 4,1 2,8 2,4 1,8 1,4

Tasas para los tres aos que precedieron la encuesta Fuente: Profamilia, Encuesta Nacional de Demografa y Salud.

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 2
Edad mediana al primer nacimiento entre las mujeres de 25-49 aos, por edad actual, segn caractersticas seleccionadas, Colombia 2005 Zona, nivel educativo e ndice de riqueza Total Zona Urbana Rural Educacin Sin educacin Primaria Secundaria Superior ndice de riqueza Ms bajo Bajo Alto Ms alto 19.4 20.0 22.7 27.6 19.7 20.4 22.4 24.6 19.8 21.3 23.0 24.6 19.9 20.8 23.0 24.4 20.6 20.9 22.1 23.0 19.8 20.6 22.7 24.4 a 18.5 19.2 21.0 17.8 19.7 21.6 27.4 18.7 20.2 22.4 27.7 18.7 20.3 22.6 27.2 19.6 20.7 22.3 26.9 a 18.9 20.1 21.8 22.1 19.8 22.2 20.1 22.7 20.3 22.5 20.3 21.9 21.0 22.3 20.3 Edad actual 25-29 21.6 30-34 21.6 35-39 22.1 40-44 21.9 45-49 21.7 25-49 21.8

Se omite pues menos del 50 por ciento de las mujeres han tenido un nacimiento antes de los 25 aos Fuente: Profamilia, Encuesta Nacional de Demografa y Salud.

Cuadro 3
Porcentaje de adolescentes (15-19 aos) que ya son madres o que estn embarazadas por primera vez, por caractersticas seleccionadas, Colombia 2005 Adolescentes alguna vez embarazadas Zona, nivel educativo e ndice de riqueza Total Zona Urbana Rural Educacin Sin educacin Primaria Secundaria Superior ndice de riqueza Ms bajo Bajo Medio Alto Mas alto 25.2 21.0 17.3 10.4 8.5 6.3 4.5 4.8 4.0 2.1 31.5 25.6 22.1 14.4 10.7 36.6 35.8 13.2 7.4 15.8 6.5 4.0 1.6 52.3 42.3 17.3 9.0 14.5 21.6 4.0 5.3 18.5 26.9 Ya son madres 16.2 Embarazadas con el primer hijo 4.3 Total alguna vez embarazadas 20.5

Fuente: Profamilia, Encuesta Nacional de Demografa y Salud.

361

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 4 Niveles de uso anticonceptivo de las mujeres en unin, por lugar de residencia y educacin, segn varias encuestas, Colombia 1990-20050 Caractersticas Total 2005 78.2 68.2 9.5 0.6 2000 76.9 68.2 9.5 0.6 1995 72.2 59.3 11.1 1.8 1990 66.1 54.6 11.5 0.5

Mtodos modernos Mtodos tradicionales Folclricos

Zona Urbana Rural Educacin Sin educacin Primaria Secundaria Universitaria

78.8 76.7

78.8 76.7

74.4 67.0

69.1 59.1

67.1 78.5 79.3 76.8

72.7 77.0 77.7 75.4

58.0 70.4 74.7 77.1

52.6 63.3 69.4 76.8

Fuente: Profamilia, Encuesta Nacional de Demografa y Salud.

Cuadro 5 Distribucin porcentual de las mujeres en unin segn mtodo usado actualmente, por caractersticas seleccionadas, Colombia 2005 Zona, nivel educativo e ndice de riqueza Total Zona Urbana Rural Nivel educativo Sin educacin Primaria Secundaria Superior ndice de riqueza Ms bajo Bajo Medio Alto Ms alto 73.0 77.1 78.6 80.9 80.7 60.4 66.6 69.3 71.7 71.8 12.5 10.5 9.3 9.2 8.9 27.0 22.9 21.4 19.1 19.3 67.1 78.5 79.3 76.8 57.4 67.5 59.6 67.6 9.7 11.0 9.6 9.2 32.9 21.5 20.7 23.2 78.8 76.7 69.1 65.6 9.7 11.1 21.2 23.3 Cualquier mtodo 78.2 Mtodos modernos 68.2 Mtodos tradicionales 10.0 No usa 21.8

Fuente: Profamilia, Encuesta Nacional de Demografa y Salud.

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 6
Porcentaje de mujeres en unin con necesidad insatisfecha, con necesidad satisfecha de planicacin familiar y con dematotal de planicacin familiar, por caractersticas seleccionadas, Colombia 2005
Necesidad insatisfecha de planicacin familiar1 Para espaciar Total Zona Urbana Rural Nivel educativo Sin educacin Primaria Secundaria Superior ndice de riqueza Ms bajo Medio Alto Ms alto 4.3 2.5 1.8 0.8 6.4 3.0 2.1 1.4 10.6 5.5 3.9 2.2 13.7 18.1 18.6 16.8 59.2 60.5 62.3 64.0 73.0 78.6 80.9 80.7 19.4 22.3 22.0 18.6 66.6 64.6 64.7 65.8 86.0 86.9 86.7 84.4 87.6 93.6 95.5 97.4 2.5 2.1 2.9 2.0 9.7 4.3 2.5 1.7 12.2 6.4 5.5 3.7 5.3 10.3 19.7 25.8 61.8 68.2 59.6 51.0 67.1 78.5 79.3 76.8 9.0 13.3 24.3 29.8 72.5 73.6 62.7 53.1 81.5 86.9 87.0 82.9 85.1 92.7 83.7 95.5 2.2 3.4 2.7 4.8 4.9 8.2 17.7 14.5 61.0 62.1 78.8 76.7 21.4 19.2 64.4 67.8 85.9 87.0 94.3 90.6 2.5 Para limitar 3.3 Total 5.8 Necesidad satisfecha de planicacin familiar (usuarias actuales)2 Para espaciar 16.9 Para limitar 61.3 Total 78.2 Demanda total de planicacin familiar3 Para espaciar 20.8 Para limitar 65.4 Total 86.2 93.3 Porcentaje de necesidad satisfecha 4

Caracterstica

Fuente: Profamilia, Encuesta Nacional de Demografa y Salud. 1 La necesidad insatisfecha para limitar incluye mujeres actualmente embarazadas o amenorricas cuyo ltimo embarazo no fue deseado y mujeres frtiles que no estn ni embarazadas ni amenorricas que no desean ms hijos. La necesidad insatisfecha para espaciar incluye las mujeres actualmente embarazadas o amenorricas cuyo ltimo embarazo s fue deseado, pero ms tarde y mujeres frtiles que no estn ni embarazadas ni amenorricas que s desean ms hijos pero preeren esperar por lo menos dos aos. 2 La necesidad satisfecha para espaciar se reere a las mujeres que usan algn mtodo de planicacin familiar porque desean espaciar los nacimientos (respondieron que desean tener ms hijos o estn indecisas al respecto). La necesidad satisfecha para limitar incluye aquellas mujeres que estn usando porque desean limitar los nacimientos (respondieron que no desean ms hijos). 3 La demanda total incluye mujeres embarazadas o amenorricas que quedaron embarazadas mientras usaban un mtodo (falla de mtodo) 4 (Necesidad satisfecha)+(falla de mtodo)]/(demanda total)

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 7
Promedio ideal de hijos para todas las mujeres por edad, segn caractersticas seleccionadas, Colombia 2005 Edad actual de la mujer Total Total Zona Urbana Rural Educacin Sin educacin Primaria Secundaria Superior 3.0 2.4 2.1 2.1 1.8 2.0 1.9 1.9 2.5 2.1 1.9 1.9 2.3 2.2 2.0 1.9 2.9 2.4 2.1 2.1 3.0 2.6 2.3 2.2 3.4 2.7 2.4 2.4 3.5 2.8 2.5 2.4 2.1 2.5 1.9 2.0 1.9 2.1 1.9 2.3 2.1 2.5 2.3 2.8 2.4 2.9 2.6 3.2 2.2 15-19 1.9 20-24 2.0 25-29 2.0 30-34 2.2 35-39 2.4 40-44 2.5 45-49 2.7

Ms bajo Bajo Medio Alto Ms alto

2.6 2.3 2.2 2.1 2.1

2.1 2.0 1.9 1.8 1.8

2.2 2.0 1.9 1.9 1.9

2.5 2.1 2.0 1.9 1.8

2.7 2.3 2.2 2.1 2.0

3.0 2.5 2.3 2.2 2.2

3.2 2.7 2.5 2.3 2.3

3.6 2.8 2.7 2.5 2.5

Fuente: Profamilia, Encuesta Nacional de Demografa y Salud.

364

Cuadro 8

Incidencia de pobreza de la poblacin colombiana por grupos de edad y sexo- 1996-2004 Menores de 1 ao 1a4 75,58 75,89 77,79 78,35 77,85 78,98 80,24 76,89 77,62 Hombres 76,95 73,97 79,75 80,40 79,39 82,23 80,87 76,37 78,21 Mujeres 75,91 75,94 77,55 79,53 77,28 79,08 82,18 75,17 80,20 77,56 77,77 76,26 77,19 76,79 75,98 69,47 68,93 79,72 80,49 77,98 72,66 77,46 78,78 77,92 68,34 63,85 66,33 62,67 60,96 77,12 78,90 75,83 69,36 62,76 78,17 78,61 77,69 68,63 63,48 77,46 78,23 74,77 68,84 62,10 64,63 63,85 64,66 65,43 66,26 59,80 62,78 75,50 76,80 72,19 64,94 58,72 58,99 76,31 75,12 70,92 63,12 59,54 58,28 59,56 61,76 63,62 65,45 64,59 65,80 65,53 64,45 66,07 60,61 60,49 61,18 65,15 63,74 65,56 65,65 62,82 62,80 54,68 56,09 59,15 61,44 59,87 59,58 62,89 57,72 59,11 53,50 53,62 54,42 56,48 55,86 56,61 57,39 51,72 51,61 51,36 50,61 54,12 56,14 52,65 54,50 55,72 50,41 49,53 49,05 49,38 56,54 57,67 54,31 52,96 53,94 49,78 48,35 50,25 52,02 53,74 52,55 57,80 56,34 57,37 49,61 50,30 53,06 54,33 56,67 56,35 54,69 53,98 55,16 50,93 52,08 77,68 78,93 76,39 66,63 57,32 56,45 60,33 76,60 76,02 75,44 67,57 56,42 55,53 56,88 60,45 59,12 80,73 80,81 78,67 72,04 62,78 62,07 66,77 64,22 80,39 77,70 78,15 70,61 62,46 61,82 62,97 64,27 60,47 61,16 60,18 60,14 78,56 78,43 76,82 68,94 60,02 58,12 61,73 63,20 61,96 78,53 78,07 77,57 70,59 62,98 62,44 62,81 64,68 61,77 61,18 54,57 55,45 60,13 52,13 56,99 78,09 77,30 75,64 66,75 59,48 58,90 61,85 61,03 59,98 58,14 76,27 76,47 73,21 65,00 56,67 56,25 59,09 59,59 58,17 58,61 74,85 76,67 72,86 63,05 54,41 53,66 56,57 58,62 57,41 55,89 49,96 52,82 55,44 58,19 56,34 56,45 57,28 49,80 51,38 52,58 51,82 54,15 59,90 54,20 54,73 59,74 51,51 48,70 48,28 50,93 53,88 54,70 53,85 53,09 57,29 47,44 46,26 51,91 52,13 56,11 55,49 54,34 55,04 55,05 49,91 51,68 78,36 76,33 67,80 59,20 59,83 63,38 61,10 59,60 54,09 50,40 48,52 76,40 75,70 68,50 59,78 57,78 60,80 61,74 58,88 51,91 50,12 50,56 80,65 78,34 72,36 64,67 64,23 66,10 64,99 62,05 58,66 56,42 56,58 57,33 48,66 48,35 78,23 78,04 69,48 63,18 63,73 64,49 64,97 59,99 56,07 55,44 53,82 54,84 78,66 76,34 69,15 61,48 61,54 63,23 63,49 60,84 55,24 54,39 54,26 55,92 54,53 54,46 55,11 50,47 51,90 78,33 77,63 69,59 63,24 63,18 64,16 64,94 61,59 58,64 57,13 58,72 53,56 55,96 77,76 75,20 67,80 60,84 61,97 62,80 61,11 59,55 56,19 54,77 55,37 53,81 56,41 76,63 72,71 64,97 57,75 57,72 60,48 60,08 57,08 56,03 51,66 50,52 51,49 53,29 75,91 71,92 63,09 57,14 56,09 58,12 59,69 55,96 54,64 50,68 50,74 49,36 52,52 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 76,46 74,98 78,61 79,97 78,37 80,65 81,45 75,81 79,21 55 a 59 60 a 64 Ms de 64

aos

TOTAL

1996

62,79

1997

63,70

1998

66,03

1999

67,59

2000

66,31

2001

66,95

2002

68,39

2003

63,79

2004

64,49

1996

62,77

1997

63,92

1998

65,86

1999

67,98

2000

66,25

2001

67,24

2002

68,68

2003

63,28

2004

64,21

1996

62,82

1997

63,50

1998

66,20

1999

67,22

2000

66,37

2001

66,69

2002

68,12

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

2003

64,26

2004

64,74

FUENTE: Clculos con base en Encuestas de Hogares aos completos, DANE

365

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 9 Incidenica de pobreza de la poblacin con estructura etrea distribucin urbana rural de 1996- 1996-2004 % de pobres con distribucin urbana-rural de 1996 62,79 63,78 66,26 68,16 66,55 67,16 68,68 63,99 64,82

Ao 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

% de pobres observada 62,79 63,70 66,03 67,59 66,31 66,95 68,39 63,79 64,49

% de pobres con estructura de edad de 1996 62,79 63,80 66,22 67,87 66,75 67,56 69,05 64,51 65,30

FUENTE: Clculos con base en Encuestas de Hogares aos completos, DANE

Cuadro 10 Personas por hogar, por condicin de pobreza e indigencia, segn zona -1996-2004
Total AO 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Total 4,36 4,40 4,23 4,22 4,28 4,18 4,12 4,15 4,09 No pobres 3,77 3,75 3,60 3,59 3,59 3,45 3,40 3,46 3,41 Pobres 4,82 4,87 4,65 4,61 4,74 4,66 4,57 4,69 4,59 Indigentes 5,10 5,12 4,92 4,73 4,98 4,90 4,87 4,88 4,83 Total 4,28 4,29 4,19 4,23 4,16 4,11 4,02 4,06 3,99 Cabecera No pobres 3,80 3,76 3,63 3,64 3,58 3,47 3,39 3,40 3,38 Pobres 4,71 4,77 4,63 4,67 4,62 4,57 4,48 4,61 4,51 Indigentes 4,90 4,97 4,94 4,87 4,84 4,79 4,79 4,80 4,76 Total 4,59 4,68 4,36 4,21 4,61 4,38 4,40 4,44 4,37 Resto No pobres 3,64 3,70 3,48 3,35 3,66 3,37 3,40 3,65 3,57 Pobres 5,04 5,07 4,69 4,48 5,00 4,87 4,79 4,89 4,76 Indigentes 5,32 5,28 4,89 4,58 5,18 5,06 4,99 5,03 4,95

FUENTE: Clculos con base en Encuestas de Hogares aos completos, DANE

366

Cuadro 11 Incidencia de pobreza de los hogares por presencia de menores de 5 y 18 aos-1996-2004

Con menores de 5 aos Con menores de 18 aos

% de hogares pobres Sin menores TOTAL 56,88 57,47 60,09 61,90 59,88 60,01 61,63 56,48 57,48 33,15 56,12 32,47 53,17 39,52 59,14 37,26 56,64 71,51 71,97 68,25 68,75 36,14 56,54 70,87 39,88 57,79 70,70 35,81 56,42 69,33 78,75 81,17 81,45 84,26 86,93 81,92 83,01 33,81 51,98 64,87 78,54 33,46 50,29 64,21 75,90 48,89 49,96 52,82 55,28 52,95 53,01 54,74 49,11 50,10 73,20 84,14 91,35 97,71 70,45 85,53 87,84 95,81 75,26 86,33 94,71 97,38 73,46 85,15 97,35 95,49 72,52 84,19 92,79 90,61 72,51 85,36 92,37 98,71 70,89 85,38 94,02 93,85 68,68 82,70 92,97 94,58 68,21 83,03 92,70 90,64 88,81 89,68 90,71 91,95 91,75 92,97 93,66 92,13 92,73 1 menor 2 menores 3 menores 4 y ms Sin menores 1 menor 2 menores 3 menores 4 y ms

AO

TOTAL

1996

56,88

1997

57,47

1998

60,09

1999

61,90

2000

59,88

2001

60,01

2002

61,63

2003

56,48

2004

57,48

% de hogares indigentes Con menores de 5 aos Sin menores 1 menor 20,06 22,32 25,90 30,82 24,34 23,44 26,22 21,75 24,55 38,41 35,29 54,09 51,61 43,32 47,67 41,19 57,58 38,00 52,33 47,79 54,56 56,32 56,26 64,13 46,72 58,81 64,45 43,74 64,54 53,89 35,49 52,60 72,65 19,63 21,90 25,59 19,76 19,81 21,74 17,07 18,61 35,52 53,38 56,63 17,77 3 menores 4 y ms TOTAL 14,02 16,14 17,18 20,95 16,04 16,24 18,01 13,46 14,76 2 menores Sin menores 9,89 11,66 11,94 14,43 10,64 12,39 12,98 9,11 9,57 Con menores de 18 aos 1 menor 10,78 12,40 14,17 19,34 13,42 11,86 13,94 12,22 13,43 2 menores 16,91 18,72 22,41 28,04 21,34 19,49 21,50 15,42 19,81 3 menores 26,08 29,31 32,30 36,29 31,08 35,57 39,16 30,96 31,55 4 y ms 42,78 46,88 53,17 54,93 49,08 51,07 55,25 46,86 49,47

AO

TOTAL

1996

17,77

1997

19,63

1998

21,90

1999

25,59

2000

19,76

2001

19,81

2002

21,74

2003

17,07

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

2004

18,61

FUENTE: Clculos con base en Encuestas de Hogares aos completos, DANE

367

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 12
Incidenica de pobreza e indigencia de los hogares: observada y con estructura de presencia de menores de 1996 1996-2004
Incidencia de pobreza (%) Aos % observado 56,88 57,47 60,09 61,90 59,88 60,01 61,63 56,48 57,48 % con estructura de hogares con menores de 5 aos de 1996 56,88 57,69 60,35 62,36 60,01 61,12 62,76 57,70 58,96 % con estructura de hogares con menores de 18 aos de 1996 56,88 58,00 60,78 63,03 61,75 62,77 64,56 59,45 60,68 % observado 17,77 19,63 21,90 25,59 19,76 19,81 21,74 17,07 18,61 Incidencia de indigencia (%) % con estructura de hogares con menores de 5 aos de 1996 17,77 19,74 22,07 25,94 20,31 20,56 22,45 17,79 19,56 % con estructura de hogares con menores de 18 aos de 1996 17,77 19,99 22,48 26,45 21,06 21,61 23,71 18,72 20,52

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

FUENTE: Clculos con base en Encuestas de Hogares aos completos, DANE

Cuadro 13
Porcentaje de poblacin con Necesidades Bsicas Insatisfechas 1973-2003-NBI (1) 1973 Total Total Materiales inadecuados de la vivienda Hacinamiento critico Carencia de servicios basicos Alta dependencia economica Inasistecia escolar 70,5 31,2 Urbano 58,9 28,6 Rural 88,4 35,3 Total 45,0 13,8 1985 Urbano 32,3 7,3 Rural 71,8 27,3 Total 35,8 11,6 1993 Urbano 26,8 7,0 Rural 59,5 23,8 Total 22,2 6,8 2003 Urbano 13,1 3,0 Rural 47,5 17,1

34,2 30,3 29,0 31,0

26,7 12,0 20,0 22,3

46,4 60,0 43,5 45,1

19,4 21,8 15,9 11,5

16,1 8,8 12,4 6,8

26,4 49,0 23,5 21,4

15,4 10,5 12,8 8,0

12,0 7,2 8,9 4,9

24,4 19,3 23,3 16,4

7,9 7,5 8,5 2,3

5,4 2,5 4,9 1,3

14,9 21,6 18,3 5,0

Fuentes: DANE, PNUD, UNICEF, Min Agricultura, 1989, Censo 1993, Encuesta Nacional de Calidad de Vida-2003. (1) No se consideran las poblaciones indgenas en los censos de 1973, 1985 y 1993.

368

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 14 Incidencia de la pobreza e indigencia (1) de la poblacin, por zona - Colombia 1996-2004 AOS 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 TOTAL Pobres 62,9 63,7 66,3 68,0 66,3 66,9 68,3 63,6 64,4 Indigentes 20,8 22,9 25,6 29,5 23,0 23,2 25,6 20,0 22,0 CABECERAS Pobres 58,2 58,2 61,4 62,8 62,1 63,8 64,5 61,3 61,1 Indigentes 14,9 15,8 18,9 21,1 18,2 18,8 21,2 18,0 18,3 Pobres 74,1 77,3 78,7 81,4 77,1 74,9 78,6 70,0 73,6 RESTO Indigentes 35,1 40,2 42,9 50,9 35,5 34,9 37,4 25,4 32,1

FUENTE: Clculos con base en Encuestas de Hogares aos completos, DANE (1) Con correccin de omisin y subdeclaracin de ingresos utilizando la cuenta de los Hogares de las Cuentas Nacionales. Lneas de pobreza e indigencia, DANE, 1998, con base en Encuesta de Ingresos y gastos de 1994-1995. Con las lneas de pobreza del DANE, elaboradas en 2.005 las incidencias de la pobreza y la indigencia son ms bajas a las presentadas en el cuadro. Por ejemplo, el porcentaje nacional de pobres para 2000 es de 54,9%, y el de indigentes de 18.8%. Con esas lneas las tendencias de cambio de la pobreza son similares a las aqu presentadas.

369

370
TOTAL NACIONAL Indigencia PG = HI 0,0902 0,1006 0,1130 0,1486 0,0998 0,0947 0,1082 0,0825 0,0830 RESTO AOS H 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 0,3206 0,3987 0,1278 0,2538 0,4679 0,1188 0,3736 0,4475 0,1672 0,1061 0,0763 0,0739 0,3486 0,4580 0,1596 0,1030 0,3554 0,4693 0,1668 0,1065 0,7712 0,7487 0,7865 0,6999 0,7362 0,5091 0,5570 0,2836 0,1995 0,8138 0,4286 0,5277 0,2262 0,1586 0,7866 0,4023 0,5041 0,2028 0,1392 0,7731 0,5701 0,5853 0,6413 0,5446 0,5459 0,5512 0,4844 0,5154 0,3507 0,4851 0,1701 0,1145 0,7414 0,5381 I PG = HI P2 H I Indigencia Pobreza PG = HI 0,3989 0,4408 0,4604 0,5218 0,4200 0,4087 0,4335 0,3390 0,3795 P2 0,2694 0,3073 0,3279 0,3931 0,2828 0,2740 0,2881 0,2149 0,2414 0,0464 0,6442 0,5037 0,3245 0,2026 0,1834 0,3640 0,0668 0,0497 0,6363 0,4912 0,3126 0,1952 0,1797 0,3853 0,0692 0,0399 0,0364 0,0661 0,6831 0,5261 0,3593 0,2324 0,2122 0,4061 0,0862 0,0512 0,0571 0,6687 0,5134 0,3433 0,2182 0,1881 0,3727 0,0701 0,0398 0,0623 0,6626 0,5183 0,3434 0,2218 0,1816 0,4082 0,0741 0,0453 0,6209 0,6385 0,6445 0,6130 0,6109 0,1011 0,6804 0,5634 0,3833 0,2664 0,2109 0,4543 0,0958 0,0627 0,6283 0,0724 0,6626 0,5243 0,3474 0,2264 0,1887 0,3628 0,0685 0,0386 0,6139 0,4935 0,5240 0,5058 0,4990 0,5146 0,4940 0,4985 0,0647 0,6373 0,5112 0,3258 0,2091 0,1582 0,3731 0,0590 0,0345 0,5821 0,4794 0,0583 0,6285 0,4898 0,3078 0,1930 0,1487 0,3835 0,0570 0,0350 0,5817 0,4642 P2 H I PG = HI P2 H I PG = HI P2 H I PG = HI 0,2701 0,2791 0,3030 0,3292 0,3140 0,3186 0,3317 0,3028 0,3046 Pobreza Indigencia Pobreza P2 0,1614 0,1692 0,1865 0,2169 0,1984 0,1972 0,2117 0,1880 0,1885 CABECERAS

Cuadro 15

Medidas de pobreza e Indigencia -Colombia 1996-2004

AOS

1996

0,2079

0,4337

1997

0,2287

0,4397

1998

0,2564

0,4406

1999

0,2947

0,5041

2000

0,2298

0,4344

2001

0,2321

0,4078

2002

0,2560

0,4225

2003

0,1996

0,4135

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

2004

0,2199

0,3774

FUENTE: Clculos con base en Encuestas de Hogares aos completos, DANE (1) Con correccin de omisin y subdeclaracin de ingresos utilizando la cuenta de los Hogares de las Cuentas Nacionales. Lneas de pobreza e indigencia, DANE, 1998, con base en Encuesta de Ingresos y gastos de 1994-1995. H=INCIDENCIA, I=INTENSIDAD, PG=HI=BRECHA DE POBREZA Y P2=FOSTER-GREER-THORBECKE

Cuadro 16 Incidencia de pobreza e indigencia, por regiones y zonas- 1997 y 2003

Total Nacional 2003 % Pobres 65,7 73,2 63,5 73,2 63,0 50,8 72,0 38,4 60,5 18,4 55,7 18,8 60,5 18,4 7,7 41,8 7,6 38,4 7,7 28,2 58,6 19,9 71,3 25,0 74,7 13,2 47,9 13,0 50,8 13,2 29,4 74,2 38,9 21,5 60,5 19,9 58,2 17,6 70,1 29,6 74,2 27,3 73,2 30,3 73,9 20,7 56,9 18,3 60,1 15,8 68,9 28,2 37,1 25,3 29,5 63,9 26,0 72,1 27,4 77,0 41,7 23,5 52,9 18,1 63,2 20,8 72,6 32,3 73,9 76,6 70,5 73,3 75,1 % Indigentes % Pobres % Indigentes % Pobres % Indigentes % Pobres % Indigentes % Pobres 1997 2003 1997 2003 % Indigentes 32,7 35,8 30,7 27,8 31,6 Cabecera Resto

Regiones y Zonas % Indigentes 23,0 29,8 21,4 30,4 21,4 13,0 22,5 7,1 18,8

1997

% Pobres

Total

62,2

Atlntica

67,1

Oriental

60,7

Central

74,1

Pacca

63,2

Bogot

47,9

Antioquia

63,0

San Andrs

33,5

Orinoqua

55,7

Fuente: clculos con base en las Encuestas de Calidad de Vida del DANE.

Cuadro 17 Ingresos corrientes per cpita a precios constantes de 2004por condicin de pobreza- 1996-2004 (pesos) No pobres ndice 100,0 98,8 92,8 89,8 89,1 92,1 95,1 95,8 815.989 99,0 792.744 96,2 827.784 100,4 782.505 94,9 850.196 103,1 121.945 132.808 131.483 139.370 138.472 827.339 100,4 131.126 836.249 101,5 135.223 824.264 100,0 139.948 100,0 96,6 93,7 87,1 94,9 94,0 99,6 98,9 Valor promedio ndice Valor promedio ndice Pobres Indigentes Valor promedio 54.263 53.437 54.506 45.308 52.205 54.521 56.390 56.576 ndice 100,0 98,5 100,4 83,5 96,2 100,5 103,9 104,3

Aos

TOTAL

Valor promedio

1996

391.155

1997

386.458

1998

362.904

1999

351.112

2000

348.652

2002

360.352

2003

371.915

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

2004

374.834

Fuente: Clculos a partir de las encuestas de Hogares del DANE, aos completo.

371

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 18
Coecientes de Gini del ingreso corriente, personas y hogares, por zona- 1996-2004 AOS 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 TOTAL NACIONAL PERSONAS 0,5674 0,5744 0,5784 0,5997 0,5626 0,5572 0,5745 0,5404 0,5592 HOGARES 0,5553 0,5573 0,5606 0,5779 0,5434 0,5361 0,5511 0,5147 0,5338 CABECERAS PERSONAS 0,5397 0,5409 0,5458 0,5594 0,5374 0,5346 0,5489 0,5253 0,5401 HOGARES 0,5316 0,5260 0,5276 0,5397 0,5219 0,5147 0,5278 0,4994 0,5146 RESTO PERSONAS 0,4843 0,4935 0,5186 0,5923 0,4710 0,4896 0,5304 0,4462 0,4597 HOGARES 0,4716 0,4902 0,5136 0,5821 0,4670 0,4776 0,5186 0,4407 0,4582

FUENTE: Clculos con base en Encuestas de Hogares aos completos, DANE

Cuadro 19
Ocupados por hogar y personas por ocupado, por condicin de pobreza - 1996-2004 AO 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Ocupados por Hogar Total 1,64 1,66 1,62 1,56 1,65 1,65 1,60 1,68 1,64 No pobres 1,82 1,80 1,74 1,68 1,76 1,71 1,69 1,74 1,73 Pobres 1,51 1,57 1,55 1,49 1,58 1,60 1,55 1,63 1,57 Total 2,65 2,64 2,61 2,71 2,59 2,54 2,57 2,47 2,49 Personas por ocupado No pobres 2,07 2,09 2,08 2,14 2,04 2,02 2,01 1,99 1,97 Pobres 3,19 3,11 3,00 3,10 3,00 2,90 2,96 2,87 2,92

FUENTE: Clculos con base en Encuestas de Hogares aos completos, DANE

372

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 20 Tasas de Participacin por grupos de edad y sexo-1996-2004

Grupos de edad y sexo TOTAL 12 A 14 15 A 19 20 A 24 25 A 29 30 A 34 35 A 39 40 A 44 45 A 49 50 A 54 55 A 59 60 A 64 MS DE 64 Hombres TOTAL 12 A 14 15 A 19 20 A 24 25 A 29 30 A 34 35 A 39 40 A 44 45 A 49 50 A 54 55 A 59 60 A 64 MS DE 64 Mujeres TOTAL 12 A 14 15 A 19 20 A 24 25 A 29 30 A 34 35 A 39 40 A 44 45 A 49 50 A 54 55 A 59 60 A 64 MS DE 64 40,0 5,6 25,8 52,3 58,7 59,1 59,0 53,7 48,2 40,3 29,3 20,3 11,7 40,8 5,5 26,2 52,1 61,3 59,6 60,0 57,1 49,6 41,2 25,6 21,2 11,2 44,1 6,8 30,6 55,8 62,1 63,8 62,6 61,9 52,4 45,1 30,7 26,4 13,8 45,9 5,5 30,1 60,1 66,0 67,3 66,6 62,8 57,8 45,8 33,9 22,2 11,2 49,5 6,5 33,7 64,3 69,9 70,8 70,6 66,5 61,3 50,6 39,1 26,5 13,8 49,5 8,8 30,4 62,9 71,6 70,3 69,5 66,1 59,7 53,2 36,8 29,6 17,3 48,8 6,8 32,0 62,1 68,0 69,4 69,4 69,1 65,3 50,7 37,2 30,2 13,1 50,5 9,5 33,3 63,9 73,0 70,4 69,3 69,0 63,0 56,8 43,6 31,1 14,1 48,6 9,3 30,6 60,1 67,5 67,4 69,0 66,5 64,5 55,2 42,5 28,1 13,6 74,1 18,1 48,9 84,7 95,4 98,0 98,2 96,9 94,0 91,7 85,0 72,6 47,2 73,8 15,3 46,5 83,3 95,3 97,1 97,6 97,3 96,0 92,8 85,7 74,6 48,5 74,4 17,0 48,3 83,1 95,2 97,4 97,4 96,7 95,4 90,1 86,3 73,7 47,5 74,0 14,2 46,5 84,0 96,3 96,8 97,7 97,1 95,4 91,6 87,2 71,4 45,5 75,1 15,1 50,2 85,3 95,6 97,6 97,9 96,7 96,4 92,0 87,2 75,0 46,7 74,6 16,4 49,6 84,5 95,5 97,6 97,9 97,4 94,5 92,3 85,9 72,3 44,9 74,0 13,2 49,0 85,5 95,8 98,1 97,0 97,0 95,8 90,8 85,3 71,2 43,1 74,9 16,8 50,7 85,6 95,3 98,1 98,1 97,6 96,4 91,8 89,6 72,0 44,1 73,2 12,9 43,7 82,9 95,5 97,3 97,9 97,0 95,2 90,9 88,3 73,2 42,3 1996 56,4 12,0 37,3 67,4 76,1 77,8 77,1 73,9 70,0 65,4 55,9 44,0 28,2 1997 56,6 10,5 36,1 66,9 77,1 77,5 77,2 76,3 72,0 65,6 53,7 47,2 28,8 1998 58,7 11,8 39,4 68,9 77,5 79,4 78,9 78,6 72,9 67,2 57,8 50,0 29,5 1999 59,3 10,0 38,1 71,4 80,3 81,6 80,9 79,2 75,1 67,9 58,9 45,3 26,8 2000 61,8 10,9 42,0 74,1 82,2 83,5 83,2 80,5 78,0 70,2 62,0 49,6 29,0 2001 61,5 12,8 40,0 73,3 82,9 83,0 82,5 80,8 76,0 71,9 60,7 49,3 29,9 2002 60,7 10,1 40,2 73,0 81,5 82,6 82,1 82,7 79,3 68,6 59,1 49,2 27,1 2003 62,1 13,3 42,2 73,9 83,5 83,8 82,5 82,5 78,8 73,5 64,4 49,0 27,7 2004 60,4 11,1 37,0 71,1 80,5 81,5 82,4 80,9 78,7 71,9 64,3 49,9 26,4

FUENTE: Clculos con base en Encuestas de Hogares aos completos, DANE

373

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 20 (Continuacin) Tasas de Participacin por grupos de edad y sexo-1996-2004

Grupos de edad y sexo Cabeceras TOTAL 12 A 14 15 A 19 20 A 24 25 A 29 30 A 34 35 A 39 40 A 44 45 A 49 50 A 54 55 A 59 60 A 64 MS DE 64 Resto TOTAL 12 A 14 15 A 19 20 A 24 25 A 29 30 A 34 35 A 39 40 A 44 45 A 49 50 A 54 55 A 59 60 A 64 MS DE 64 54,7 18,7 50,8 67,0 69,7 70,7 69,5 67,3 67,9 66,0 62,5 58,5 40,9 54,4 15,3 49,6 66,8 68,4 70,8 68,0 69,7 67,8 66,1 59,2 58,8 44,2 57,2 19,3 54,0 66,4 68,4 73,9 70,8 72,1 70,5 65,9 65,6 69,0 47,4 58,7 6,5 36,2 73,3 79,4 80,5 79,7 77,7 74,6 66,4 57,5 41,0 23,1 60,9 6,5 39,2 75,0 81,2 82,6 82,1 79,9 76,5 68,8 60,9 46,5 23,3 59,2 19,4 49,6 71,7 78,6 76,4 73,9 74,8 72,1 76,4 61,4 63,7 43,7 56,5 12,2 48,6 74,1 72,7 70,5 73,9 78,0 78,8 64,2 58,2 60,6 36,3 59,5 19,0 51,7 76,2 74,3 76,5 73,3 76,5 74,1 73,4 67,3 59,9 43,3 56,6 14,4 46,6 68,2 73,3 73,2 74,8 76,1 72,3 69,3 69,4 62,4 37,8 57,1 6,3 32,0 67,6 78,2 80,1 79,7 76,2 70,8 65,1 53,2 37,2 22,7 57,5 6,7 30,6 66,9 80,1 79,7 80,0 78,5 73,7 65,4 51,2 42,0 21,8 59,2 5,9 33,5 69,7 80,5 81,2 81,3 80,8 73,8 67,6 54,9 41,9 21,9 60,4 5,6 34,3 72,0 83,0 83,6 83,1 81,3 76,5 68,2 57,0 40,9 21,7 63,1 6,4 37,9 74,6 85,3 86,2 85,5 82,6 79,4 70,2 60,3 46,1 22,6 62,3 7,8 36,6 73,8 84,1 85,3 85,2 82,6 77,2 70,4 60,4 43,0 23,7 62,3 8,5 37,1 72,7 84,3 86,7 84,9 84,3 79,5 70,0 59,4 45,2 23,7 63,1 8,9 38,5 73,2 86,4 86,3 85,5 84,2 80,3 73,5 63,4 45,3 22,6 61,7 8,7 33,3 72,0 82,8 84,1 84,9 82,4 80,8 72,7 62,7 45,5 22,6 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

FUENTE: Clculos con base en Encuestas de Hogares aos completos, DANE

374

Cuadro 21 Tasas de Participacin por grupos de edad, sexo, zona y condicin de pobreza -1996, 2000, 2001 y 2004
1996 No pobres Total 59,3 10,0 38,1 71,4 80,3 81,6 80,9 79,2 75,1 67,9 58,9 45,3 26,8 24,4 28,7 31,0 29,0 26,6 31,0 32,0 29,9 28,6 42,7 47,6 51,2 49,6 49,4 49,8 48,5 49,3 48,9 49,6 30,9 58,1 59,5 58,8 62,0 61,3 62,6 63,9 60,7 62,0 59,6 70,3 66,1 66,5 70,2 71,9 68,7 66,2 71,9 72,6 71,4 77,8 73,2 70,6 78,0 81,5 75,1 72,1 76,0 80,2 72,8 70,3 74,9 51,4 51,9 31,9 85,5 75,3 73,5 80,5 84,8 77,7 76,7 80,8 87,2 76,5 73,0 80,9 78,7 71,9 64,3 49,9 26,4 87,5 77,3 73,0 83,2 89,1 79,8 76,1 82,5 88,8 79,2 74,0 82,4 87,6 78,3 74,1 83,5 90,5 79,5 75,5 83,0 90,6 78,8 72,2 81,5 87,1 76,4 72,3 82,2 89,8 77,4 72,3 82,9 89,1 79,3 76,6 80,5 88,0 90,7 89,2 85,6 84,0 74,7 63,8 47,9 25,6 71,5 71,4 68,0 74,1 75,5 73,2 69,5 73,3 73,3 73,3 71,3 71,1 73,4 33,1 40,3 43,7 42,0 40,0 43,0 42,3 40,0 38,5 40,7 42,1 37,0 34,8 38,1 69,6 75,5 76,1 78,0 77,7 74,2 69,3 64,8 52,0 27,2 5,8 11,2 13,3 10,9 9,5 11,3 13,0 12,8 9,9 13,6 16,1 11,1 8,7 11,8 63,0 57,3 54,9 61,8 66,2 59,1 54,9 61,5 65,8 59,0 55,2 60,4 65,5 57,0 52,3 13,0 37,6 66,5 68,6 71,4 75,3 77,1 68,5 69,5 63,9 53,5 24,2 Total Total Total 62,5 10,9 39,2 72,3 85,4 87,2 84,9 79,2 74,0 67,5 56,5 42,8 27,3 29,1 29,7 45,3 45,7 55,4 50,9 63,3 58,7 66,7 65,5 69,8 67,2 71,8 67,6 71,0 65,5 68,8 60,4 63,8 56,2 36,1 33,6 12,4 14,1 52,0 46,9 Pobres Indigentes No pobres Pobres Indigentes No pobres Pobres Indigentes No pobres Pobres Indigentes No pobres Pobres Indigentes 1999 2000 2001 2004

Grupos de edad y sexo

Total

TOTAL

56,4

12 A 14

12,0

15 A 19

37,3

20 A 24

67,4

25 A 29

76,1

30 A 34

77,8

35 A 39

77,1

40 A 44

73,9

45 A 49

70,0

50 A 54

65,4

55 A 59

55,9

60 A 64

44,0

MS DE 64

28,2

Hombres 76,0 15,3 46,5 81,4 94,9 98,2 98,5 97,0 94,3 90,3 84,2 68,2 44,0 50,1 51,5 45,5 40,7 49,4 77,4 77,2 71,4 66,6 75,3 85,7 78,9 87,2 83,6 89,6 90,8 80,6 53,5 93,1 89,8 91,6 91,2 91,9 92,1 93,8 93,1 95,4 94,3 96,1 96,6 96,4 92,0 87,2 75,0 46,7 96,9 95,6 97,1 96,4 97,5 96,7 96,7 98,0 97,8 97,7 97,6 97,8 97,0 97,9 98,4 96,3 95,6 91,6 85,1 71,1 42,6 97,8 98,7 96,8 97,3 96,5 96,7 97,6 98,0 95,8 94,4 96,3 95,0 97,0 97,8 95,6 95,8 95,6 97,4 97,6 96,9 97,0 92,3 88,9 78,3 50,1 87,4 86,2 84,0 76,9 88,2 90,4 85,3 81,5 87,8 50,3 48,8 46,5 36,3 50,7 56,5 50,2 44,7 52,7 53,4 87,1 93,5 96,5 97,7 97,7 97,3 91,5 88,8 75,6 49,6 19,2 22,0 14,2 7,7 15,9 19,2 15,1 11,8 16,1 18,6 72,8 69,3 74,0 73,9 74,0 73,9 75,1 76,5 74,3 70,8 74,6 16,4 49,6 84,5 95,5 97,6 97,9 97,4 94,5 92,3 85,9 72,3 44,9 76,4 11,2 45,1 77,5 94,4 98,9 97,9 98,2 95,6 90,4 87,6 71,6 43,4 73,5 17,7 51,5 88,8 96,2 96,8 97,8 96,8 93,7 93,8 84,5 72,8 46,2 71,1 21,2 54,0 90,4 95,7 97,6 98,4 96,2 94,0 93,4 72,4 74,1 46,5 73,2 12,9 43,7 82,9 95,5 97,3 97,9 97,0 95,2 90,9 88,3 73,2 42,3 75,1 9,3 39,0 79,5 95,1 97,8 98,4 96,1 95,6 90,8 86,0 69,3 39,0 72,0 13,9 46,0 85,5 95,8 97,0 97,5 97,6 95,0 91,1 90,8 77,8 45,4 67,4 14,8 44,2 85,6 94,5 96,3 95,3 98,1 93,1 92,8 92,5 81,1 43,9

TOTAL

74,1

12 A 14

18,1

15 A 19

48,9

20 A 24

84,7

25 A 29

95,4

30 A 34

98,0

35 A 39

98,2

40 A 44

96,9

45 A 49

94,0

50 A 54

91,7

55 A 59

85,0

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

60 A 64

72,6

MS DE 64

47,2

375

376
1996 Pobres Total Total Total Total Indigentes No pobres Pobres Indigentes No pobres Pobres Indigentes No pobres Pobres Indigentes No pobres Pobres Indigentes 1999 2000 2001 2004 49,9 6,4 32,0 63,3 75,8 76,3 72,8 64,5 56,5 45,1 32,8 21,0 12,4 Cabecera Pobres Total 60,4 5,6 34,3 72,0 83,0 83,6 83,1 81,3 76,5 68,2 57,0 40,9 21,7 56,5 40,7 20,5 70,0 78,7 74,6 66,4 57,5 41,0 23,1 85,9 77,7 88,4 79,7 77,4 76,9 72,3 67,6 55,0 41,9 25,0 88,2 80,5 75,7 88,3 79,4 76,8 85,3 86,2 85,5 82,6 79,4 70,2 60,3 46,1 22,6 70,0 73,3 69,8 74,6 30,6 36,2 38,3 37,9 35,3 74,2 91,0 91,4 90,6 86,2 82,3 71,6 59,6 45,6 22,0 2,9 6,5 8,4 6,4 6,2 62,9 58,7 57,0 63,1 66,1 60,9 6,5 39,2 75,0 81,2 82,6 82,1 79,9 76,5 68,8 60,9 46,5 23,3 Total 52,7 6,7 30,7 64,8 71,0 73,6 74,6 72,0 66,7 62,4 52,8 36,7 22,0 15,7 32,0 43,9 54,5 66,5 68,6 69,6 68,9 62,0 56,5 25,1 6,1 45,9 Indigentes No pobres Pobres Indigentes No pobres Pobres Indigentes 52,3 16,6 50,0 64,9 65,0 67,9 71,8 70,4 69,4 67,0 66,6 55,4 40,3 Cabecera Cabecera Total 62,3 7,8 36,6 73,8 84,1 85,3 85,2 82,6 77,2 70,4 60,4 43,0 23,7 11,1 11,7 11,2 10,6 11,7 12,0 13,8 12,8 14,6 17,0 17,3 19,7 21,6 22,2 22,5 22,0 24,0 26,5 27,7 25,6 27,0 29,6 25,7 24,0 33,9 36,8 31,8 26,6 39,1 39,6 38,8 37,2 36,8 38,7 27,9 16,7 35,8 30,6 45,8 51,7 41,2 40,5 50,6 55,6 46,1 41,5 53,2 56,8 41,0 38,8 57,8 65,3 52,0 42,7 61,3 68,2 55,7 49,7 59,7 66,1 54,7 50,2 35,1 30,8 17,9 Cabecera No pobres 65,5 6,9 33,9 71,8 89,0 90,7 89,9 88,4 81,1 71,4 61,7 45,4 23,9 Pobres 60,2 8,1 37,9 75,1 81,0 81,9 82,3 78,4 73,7 69,4 59,0 40,7 23,4 Indigentes 57,1 10,1 38,5 73,4 79,5 76,8 79,4 74,7 74,1 74,1 47,9 42,7 22,3 Total 61,7 8,7 33,3 72,0 82,8 84,1 84,9 82,4 80,8 72,7 62,7 45,5 22,6 44,7 37,8 62,8 75,6 54,8 50,4 66,5 75,3 60,6 57,3 66,1 77,6 58,3 50,1 42,3 66,6 78,9 60,0 53,5 70,6 80,9 64,6 57,6 69,5 80,7 63,6 53,7 51,7 50,5 54,4 26,3 29,1 19,1 47,5 38,5 67,3 77,7 61,7 53,0 70,8 83,0 64,0 58,7 70,3 82,8 63,8 53,1 46,4 36,4 66,0 79,7 58,2 50,3 69,9 83,3 62,5 56,8 71,6 84,0 65,1 62,6 67,5 67,4 69,0 66,5 64,5 55,2 42,5 28,1 13,6 44,8 36,4 60,1 66,5 56,4 48,8 64,3 69,9 60,9 56,6 62,9 69,4 59,2 55,4 60,1 22,2 19,4 30,1 30,2 30,1 30,8 33,7 35,1 33,1 31,5 30,4 32,2 29,5 29,0 30,6 30,4 67,2 80,8 83,4 80,6 76,5 75,2 61,0 43,8 26,3 14,6 5,2 5,6 5,5 3,8 6,0 6,7 6,5 7,1 6,3 6,9 8,8 8,5 8,9 10,8 9,3 8,1 33,2 27,1 45,9 53,2 41,7 36,8 49,5 56,5 45,4 40,6 49,5 56,0 45,6 40,5 48,6 56,4 43,7 9,6 30,6 55,6 59,6 59,2 62,2 59,6 54,5 49,4 41,1 29,9 12,6 Cabecera No pobres 65,8 7,8 32,3 73,1 89,5 91,6 89,8 86,5 85,1 74,7 62,6 44,8 22,0 Pobres 58,6 9,0 33,8 71,3 77,7 79,1 81,5 79,2 76,4 70,4 63,0 46,4 23,3 Indigentes 53,5 9,1 31,5 67,2 71,8 75,3 79,2 77,7 72,9 70,9 64,2 48,5 19,2 39,5 11,0 32,1 52,1 52,0 53,6 58,2 56,1 46,6 50,2 39,0 37,1 8,0 62,2 5,6 34,0 70,7 85,9 87,8 85,9 80,6 74,9 67,5 53,6 37,6 23,3

Cuadro 21 (continuacin)

Grupos de edad y sexo

Total

No pobres

Mujeres

TOTAL

40,0

12 A 14

5,6

15 A 19

25,8

20 A 24

52,3

25 A 29

58,7

30 A 34

59,1

35 A 39

59,0

40 A 44

53,7

45 A 49

48,2

50 A 54

40,3

55 A 59

29,3

60 A 64

20,3

MS DE 64

11,7

Total

No pobres

TOTAL

57,1

12 A 14

6,3

15 A 19

32,0

20 A 24

67,6

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

25 A 29

78,2

30 A 34

80,1

35 A 39

79,7

40 A 44

76,2

45 A 49

70,8

50 A 54

65,1

55 A 59

53,2

60 A 64

37,2

MS DE 64

22,7

Cuadro 21 (continuacin)
1996 No pobres Total Total Total Total Pobres Indigentes No pobres Pobres Indigentes No pobres Pobres Indigentes No pobres Pobres Indigentes No pobres Pobres Indigentes 1999 2000 2001 2004

Grupos de edad y sexo

Total

Hombres 73,6 5,9 36,5 77,4 94,1 98,0 98,4 96,5 93,5 89,1 82,6 59,8 37,6 40,7 29,8 36,9 34,3 39,9 44,4 37,7 35,2 40,5 59,0 33,9 34,2 67,8 58,7 65,3 63,6 67,2 69,6 70,4 66,7 74,2 80,2 65,0 68,0 81,7 63,9 84,4 81,0 87,4 89,4 83,7 81,7 85,8 93,9 83,3 84,7 81,9 61,8 33,6 91,3 83,7 90,3 90,5 90,1 87,5 90,3 90,4 90,3 94,4 90,8 88,3 93,1 92,0 89,9 94,5 93,6 95,3 94,9 96,2 95,6 96,8 96,1 93,9 94,6 93,3 95,7 88,8 59,6 62,0 34,4 96,2 94,4 96,9 96,4 97,4 96,1 96,7 96,6 96,7 98,1 97,1 97,9 96,5 95,5 97,8 97,9 97,7 97,9 97,6 96,2 97,8 98,4 97,4 98,3 97,6 98,2 97,3 98,2 97,8 96,4 94,7 89,7 85,8 66,8 36,3 97,6 98,3 96,6 97,0 96,2 95,7 97,8 97,9 97,7 96,3 97,0 98,6 96,0 97,9 97,0 94,9 91,5 95,9 94,9 96,6 97,4 95,0 95,3 94,8 94,8 94,5 93,0 95,6 96,2 94,7 94,0 97,3 98,2 95,6 94,9 90,0 84,0 64,5 33,9 84,7 81,7 80,6 72,9 85,8 86,9 82,5 78,0 85,9 90,0 81,4 72,9 86,9 87,7 80,8 76,6 40,0 32,6 37,9 30,5 41,6 42,5 42,1 35,9 45,3 65,6 41,9 36,5 44,3 45,5 37,4 34,6 39,0 84,0 95,4 96,8 97,5 97,0 94,5 89,3 87,9 70,2 38,8 9,0 7,6 7,3 3,0 8,9 11,4 7,6 5,8 8,4 23,9 9,2 7,5 9,7 12,0 9,8 8,2 10,4 70,8 63,9 72,4 72,2 72,5 71,5 73,9 74,6 73,3 72,4 72,8 74,2 71,9 69,7 72,6 74,0 71,5 66,4 11,3 36,2 83,1 94,0 95,7 95,4 98,0 93,3 90,7 89,6 69,1 35,9

TOTAL

72,1

12 A 14

8,0

15 A 19

38,6

20 A 24

81,1

25 A 29

94,5

30 A 34

97,8

35 A 39

98,0

40 A 44

96,4

45 A 49

92,7

50 A 54

90,1

55 A 59

82,2

60 A 64

63,1

MS DE 64

39,0

Mujeres 52,2 5,4 31,7 64,9 78,4 78,4 75,5 67,9 59,7 47,2 32,1 20,3 11,2 7,8 6,0 10,3 9,6 10,9 16,7 17,8 21,8 22,3 21,2 26,9 28,1 35,1 37,2 33,1 25,0 23,3 11,0 37,9 32,6 48,8 52,4 45,4 49,7 44,9 46,8 62,6 68,0 57,5 50,9 65,0 53,4 40,9 25,6 10,8 51,2 45,3 67,6 76,8 60,5 58,4 71,2 56,7 49,3 71,6 80,8 65,7 63,2 75,6 84,2 78,1 70,5 57,3 41,0 26,7 11,4 53,4 45,6 72,0 79,8 67,2 58,5 76,3 85,4 52,0 41,4 72,0 82,4 65,1 60,1 76,7 86,6 70,4 70,4 70,0 65,9 59,9 49,1 40,9 24,6 10,1 49,7 41,4 64,5 67,5 62,5 55,9 68,3 70,8 66,5 22,1 18,2 31,1 30,8 31,3 34,4 33,9 34,7 33,5 32,7 41,7 42,0 43,8 46,0 39,9 41,5 38,8 31,1 32,0 23,1 4,2 4,4 3,7 2,8 4,0 4,7 5,2 6,6 4,6 8,6 37,4 31,6 50,2 54,9 46,9 44,2 53,9 58,7 50,4 32,1 53,4 6,3 31,5 67,2 75,3 75,9 75,4 70,7 63,3 53,6 40,0 25,4 16,2 58,2 6,4 31,7 70,9 85,5 83,9 83,2 80,7 69,7 58,0 41,5 25,7 16,8 50,2 6,3 31,4 64,8 69,2 71,2 70,7 63,4 57,7 49,3 38,5 25,2 15,7 46,5 8,1 31,7 62,0 68,6 61,8 63,4 58,6 55,5 60,1 35,6 18,8 13,8 52,4 7,6 29,4 64,0 73,1 72,9 74,2 71,1 69,6 59,1 43,5 27,0 12,5 58,6 7,4 30,0 69,7 85,4 86,0 82,5 79,3 78,0 62,8 44,6 26,4 13,3 47,7 7,6 29,1 59,9 64,7 65,2 68,6 64,5 60,5 54,7 42,1 27,7 11,7 43,4 6,8 27,6 54,8 59,4 61,7 65,9 61,2 55,2 57,1 42,4 36,7 6,6

TOTAL

44,2

12 A 14

4,6

15 A 19

26,0

20 A 24

56,5

25 A 29

64,2

30 A 34

64,6

35 A 39

65,0

40 A 44

59,5

45 A 49

52,4

50 A 54

42,8

55 A 59

29,8

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

60 A 64

18,6

MS DE 64

9,5

377

378
1996 Pobres Total 56,2 16,2 49,2 69,5 71,6 74,9 73,2 72,2 70,3 67,2 63,9 57,3 40,5 46,3 38,6 36,3 44,0 44,7 43,7 40,3 43,7 43,8 53,4 58,6 58,6 58,5 64,1 56,0 55,4 63,7 59,7 66,3 63,1 62,3 66,4 67,4 65,8 66,6 61,4 63,0 60,5 65,9 43,7 72,2 65,6 65,5 70,0 73,4 68,5 67,0 76,4 77,6 75,9 71,8 69,9 68,8 73,8 77,4 72,2 69,4 72,1 75,4 70,4 64,8 75,8 54,5 61,3 41,4 82,6 69,4 69,1 73,4 77,2 72,1 70,4 74,8 82,2 71,2 70,0 81,9 70,9 67,3 76,1 81,8 74,1 71,8 73,9 83,8 70,2 64,6 74,8 76,1 72,3 69,3 69,4 62,4 37,8 84,0 72,2 71,8 75,5 85,9 72,0 67,9 76,4 90,4 71,1 65,3 73,2 80,4 68,8 66,1 72,3 84,0 67,8 65,0 78,6 89,4 74,5 71,1 73,3 81,2 86,6 87,0 81,4 78,8 74,4 69,8 61,5 41,1 80,2 66,3 65,5 72,3 81,6 68,6 64,9 71,7 80,0 68,3 67,7 68,2 74,6 45,9 50,0 50,4 52,7 57,2 51,3 50,0 49,6 54,4 48,0 47,7 46,6 42,9 47,9 65,0 69,8 68,1 69,0 74,0 69,2 66,4 69,2 62,9 35,9 13,8 16,6 16,5 16,5 17,0 16,4 16,6 19,4 16,1 20,0 20,7 14,4 10,5 15,2 63,7 54,2 52,7 58,3 66,5 55,5 52,3 59,2 66,7 56,2 52,6 56,6 64,3 53,4 50,4 16,5 48,5 65,0 63,5 65,0 69,1 75,9 61,9 67,3 63,4 59,8 31,1 Total Total Total 50,8 18,0 47,7 61,3 63,6 64,9 65,4 65,0 66,6 65,0 60,1 58,7 40,8 43,0 57,2 57,6 62,5 64,6 65,7 65,4 61,2 58,5 55,9 42,9 18,4 47,8 Indigentes No pobres Pobres Indigentes No pobres Pobres Indigentes No pobres Pobres Indigentes No pobres Pobres Indigentes 1999 2000 2001 2004 76,2 28,9 69,6 93,4 97,6 98,2 98,4 98,1 96,8 95,9 91,9 88,7 63,1 68,7 64,6 68,4 63,2 87,9 84,5 80,4 85,9 90,7 93,5 94,9 93,1 91,9 87,2 60,2 94,3 95,3 95,1 95,4 96,1 95,6 97,5 97,6 97,5 98,2 96,8 96,0 94,4 85,0 65,0 96,7 97,6 96,6 97,9 97,4 96,8 97,7 97,9 96,0 98,5 97,9 98,1 98,3 95,1 96,0 96,0 95,7 84,8 67,1 99,2 97,7 98,7 97,3 97,9 97,2 98,7 98,0 97,4 95,5 98,0 98,2 97,5 97,9 97,3 96,6 98,1 97,4 97,2 96,0 93,8 85,1 64,0 90,9 94,8 96,3 94,2 95,0 92,6 94,3 91,8 65,9 69,0 63,8 70,1 72,0 68,6 73,6 67,0 65,6 90,0 94,8 96,3 98,3 98,1 96,1 94,4 93,9 80,2 59,0 29,6 23,6 20,9 24,0 24,5 24,2 24,1 24,3 23,9 73,9 78,1 82,0 77,0 76,3 78,1 83,4 76,0 72,4 78,7 25,5 69,0 93,4 98,2 98,8 98,5 98,1 96,3 95,9 91,1 87,1 64,6 83,2 18,3 71,5 93,3 99,8 100,0 97,1 99,5 99,5 97,6 96,1 81,7 64,8 76,7 26,9 68,2 93,5 97,5 98,4 99,1 97,4 94,5 95,0 88,5 90,3 64,5 72,8 28,0 65,2 94,9 95,0 97,2 98,7 97,3 91,4 97,9 82,4 88,5 56,0 74,8 16,8 58,6 89,7 97,6 98,2 98,2 98,7 96,6 94,5 95,6 88,9 57,3 78,8 11,3 51,6 89,8 98,9 99,8 98,9 98,1 98,1 94,0 93,9 86,2 55,4 72,9 18,0 61,4 89,7 96,8 97,5 97,7 99,0 96,0 94,8 96,6 90,7 58,5 68,6 17,7 57,5 91,0 95,1 97,1 95,1 98,2 92,8 95,4 96,3 95,8 53,4

Cuadro 21 (continuacin)

Grupos de edad y sexo

Total

No pobres

TOTAL

54,7

63,9

12 A 14

18,7

21,6

15 A 19

50,8

58,7

20 A 24

67,0

79,0

25 A 29

69,7

82,8

30 A 34

70,7

84,6

35 A 39

69,5

80,4

40 A 44

67,3

72,5

45 A 49

67,9

70,4

50 A 54

66,0

67,6

55 A 59

62,5

66,6

60 A 64

58,5

58,1

MS DE 64

40,9

41,2

Hombres

TOTAL

78,5

83,4

12 A 14

29,6

32,5

15 A 19

71,2

74,9

20 A 24

93,9

94,7

25 A 29

97,6

97,7

30 A 34

98,5

99,3

35 A 39

98,5

98,9

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

40 A 44

98,3

98,8

45 A 49

97,0

97,3

50 A 54

95,4

94,6

55 A 59

90,4

88,2

60 A 64

88,4

88,0

MS DE 64

63,4

64,0

1996 No pobres Total Total Total Total Pobres Indigentes No pobres Pobres Indigentes No pobres Pobres Indigentes No pobres Pobres Indigentes No pobres Pobres Indigentes

1999

2000

2001

2004

Grupos de edad y sexo

Total

Mujeres 38,8 8,8 33,7 54,3 59,3 64,0 55,9 47,3 42,8 36,5 36,2 23,4 17,2 17,6 18,0 14,1 17,1 13,3 13,0 22,0 19,2 23,2 23,1 20,3 16,2 25,6 25,9 23,7 23,6 23,8 24,8 29,1 32,9 27,7 32,0 40,2 35,6 23,2 19,3 30,3 34,4 29,0 28,2 33,8 33,4 34,1 31,1 28,9 29,2 28,7 42,6 22,2 31,5 28,5 34,9 47,2 30,6 30,1 41,5 45,9 39,7 38,8 51,8 50,1 52,6 32,6 30,7 38,4 42,3 37,2 32,4 48,3 55,4 45,5 41,5 45,2 44,1 45,6 43,3 46,7 17,3 37,7 25,5 29,0 28,5 45,0 65,6 39,8 39,6 48,5 57,9 45,2 39,9 48,8 62,8 42,0 36,3 34,3 33,4 47,0 63,6 43,2 39,8 51,4 60,8 48,5 46,0 46,4 65,4 40,5 37,8 52,6 49,0 46,8 39,9 38,5 31,9 17,4 33,2 29,5 48,5 63,4 44,5 44,4 51,6 68,3 46,8 43,8 50,9 77,0 42,5 38,9 49,2 32,4 29,9 44,4 62,8 39,0 35,6 46,7 65,1 41,1 42,0 58,6 75,3 53,5 49,8 46,9 53,6 69,7 71,2 59,0 60,8 49,9 39,0 26,3 22,6 32,8 30,2 43,3 58,7 39,4 38,0 49,7 64,3 44,7 41,7 46,8 60,4 42,3 43,4 47,5 55,7 22,4 20,7 27,0 27,0 27,0 26,0 33,1 36,8 32,0 32,7 26,9 34,4 24,3 24,0 33,7 32,0 34,3 44,0 44,6 42,9 45,9 45,3 39,4 34,4 38,2 34,6 14,9 6,2 6,2 8,1 6,5 8,4 7,8 8,1 8,3 8,1 8,6 12,2 13,5 12,0 12,9 11,7 9,6 12,1 24,4 22,5 32,1 42,0 29,5 28,0 36,5 45,2 33,8 32,1 37,2 45,8 34,2 31,7 37,2 45,8 34,1 33,2 15,0 40,4 47,3 38,0 39,6 45,1 43,6 33,2 36,2 34,5 37,6 10,0

TOTAL

28,3

12 A 14

6,7

15 A 19

25,2

20 A 24

38,4

25 A 29

39,3

30 A 34

41,0

35 A 39

39,4

40 A 44

34,7

45 A 49

36,1

50 A 54

33,3

55 A 59

27,7

60 A 64

24,7

MS DE 64

17,5

FUENTE: Clculos con base en Encuestas de Hogares aos completos, DANE

Cuadro 22 Crecimiento de la poblacin total, en edad de trabajar, econmicamente activa e inactiva-1996-2004

1996 38.051.125 28.130.137 15.858.889 1.521.920 14.336.969 12.271.248 13.216.891 17.536.571 2.591.322 20.127.893 33.344.784 5.214.647 4.269.004 1.069.402 3.199.602 945.643 43.697.817 5.646.692 2004 Incremento absoluto de poblacin Crecimiento porcentual en el perodo 14,84 18,54 26,92 70,27 22,32 7,71 Tasas anuales de crecimiento (%) 1,73 2,13 2,98 6,65 2,52 0,93

Poblacin Total

Poblacin en edad de trabajar (PET)

Poblacin econmicamente activa (PEA)

Desocupados (1)

Ocupados (1)

Poblacin econmicamente inactiva (PEI)

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Fuente: Encuestas de Hogares del DANE (procesamiento anual), con proyecciones implcitas a junio de cada ao. (1) No hay comparabilidad exacta entre las deniciones de ocupados y desocupados de los dos aos.

379

380
1996 Pobres 12,5 11,1 23,9 22,0 14,7 11,4 9,1 7,8 6,4 4,7 5,7 4,7 2,9 4,6 4,7 2,5 6,2 8,3 6,0 4,9 6,8 7,5 4,9 6,2 6,1 6,3 6,0 8,9 6,3 10,9 12,0 5,6 3,1 7,8 8,6 4,0 11,7 14,3 9,6 6,6 12,1 16,3 8,0 6,1 8,9 5,2 11,7 14,2 9,4 6,6 11,8 16,4 6,7 4,6 6,5 4,5 2,0 10,3 9,3 6,0 11,8 13,7 10,4 6,6 13,8 18,7 8,5 7,0 11,2 11,4 6,9 14,6 17,6 11,5 7,9 14,1 20,5 10,2 7,4 12,4 9,8 8,4 9,4 6,5 4,0 11,7 11,7 6,5 14,8 17,9 11,8 7,6 14,5 20,1 11,3 7,5 13,5 18,3 13,8 9,4 16,7 19,9 14,2 9,8 17,1 23,4 12,2 7,6 15,1 17,9 21,6 15,7 15,4 12,0 11,4 8,3 3,4 19,4 18,4 11,9 22,7 25,8 18,1 13,8 21,2 30,2 18,5 14,2 21,2 29,8 28,3 29,5 20,6 34,7 38,1 28,4 20,7 33,5 45,2 26,7 19,3 31,0 35,0 30,8 33,9 26,0 36,7 37,2 33,1 24,2 36,8 41,0 29,6 19,9 33,7 38,2 29,0 23,0 15,7 11,2 9,2 7,5 6,8 6,7 7,9 6,2 3,5 13,1 13,4 6,4 14,3 15,5 18,2 13,1 19,5 21,1 9,5 9,3 9,5 9,5 11,2 3,5 21,7 16,7 11,4 9,6 5,0 5,4 4,7 4,8 5,8 3,6 2,6 16,1 16,5 10,4 20,2 22,8 16,7 11,4 20,2 26,1 14,7 10,1 17,8 22,0 12,9 8,8 Indigentes Total Pobres Total Pobres Total Pobres Total No pobres Indigentes No pobres Indigentes No pobres Indigentes No pobres Pobres 16,0 12,8 32,2 27,6 19,1 12,4 12,3 9,1 8,8 8,7 10,1 8,8 4,3 1999 2000 2001 2004 Indigentes 21,1 17,2 38,6 37,1 27,8 15,7 16,6 11,2 12,1 14,1 15,1 12,1 5,3 9,0 9,0 17,1 16,5 9,0 7,9 5,7 6,6 5,1 4,7 6,2 5,2 2,7 4,5 5,3 2,9 5,5 7,2 7,7 6,9 6,8 8,8 8,7 4,0 11,6 5,6 8,5 4,6 11,2 8,5 8,2 5,6 9,8 11,1 13,9 13,4 6,0 9,8 9,2 8,6 4,8 10,8 12,7 7,9 8,5 5,0 10,4 12,6 7,6 8,2 8,4 7,4 8,5 9,4 6,3 13,9 9,7 8,7 10,3 13,1 9,0 11,8 13,7 10,3 15,7 17,2 12,0 11,7 8,3 5,3 7,1 6,3 5,5 5,2 5,9 4,9 23,0 23,4 19,2 25,6 24,0 21,5 17,9 22,4 26,6 25,1 27,0 24,7 25,4 20,9 27,1 23,7 12,2 9,4 8,9 8,9 10,1 8,8 11,1 12,1 7,3 11,2 9,8 3,8 10,6 11,7 14,9 13,3 15,2 12,0 12,7 9,1 14,7 15,7 12,1 9,6 13,7 17,4 18,1 28,2 31,2 16,5 12,1 13,2 14,9 15,9 10,9 15,6 11,4 8,5 11,6 7,2 22,4 24,0 12,1 7,8 8,3 8,5 7,8 6,3 8,2 5,9 3,8 8,8 8,9 16,1 18,8 11,1 5,7 6,4 7,2 7,3 4,5 7,0 4,8 2,7 13,3 6,9 24,7 26,8 12,8 9,1 9,3 9,3 8,2 7,6 9,3 6,8 4,7 16,1 7,7 26,8 29,9 20,6 10,4 15,3 11,4 14,6 7,9 9,7 9,0 3,4 9,9 10,2 21,9 18,5 10,9 8,3 5,6 5,7 6,5 5,9 8,2 6,1 3,9 7,7 3,2 17,7 14,4 10,2 8,6 3,7 4,1 4,9 3,8 6,5 3,9 3,4 11,5 11,6 23,7 21,4 11,5 8,1 7,0 6,8 7,6 7,9 9,8 8,5 4,4 15,9 14,4 31,0 28,9 19,5 11,1 10,9 7,7 12,3 13,6 15,0 11,5 4,9

Cuadro 23 Tasas de Desempleo por grupos de edad, sexo, zona y condicin de pobreza -1996, 2000, 2001 y 2004

Grupos de edad y sexo

Total

No pobres

TOTAL

9,6

6,2

12 A 14

10,4

8,2

15 A 19

20,8

15,8

20 A 24

17,2

11,5

25 A 29

11,2

7,5

30 A 34

8,9

6,0

35 A 39

6,8

3,9

40 A 44

5,9

3,7

45 A 49

4,7

2,8

50 A 54

3,2

1,8

55 A 59

3,8

1,8

60 A 64

3,0

1,3

MS DE 64

2,1

1,3

Hombres

TOTAL

7,2

4,9

12 A 14

8,9

8,7

15 A 19

15,7

13,1

20 A 24

13,3

9,2

25 A 29

7,2

5,1

30 A 34

6,7

5,3

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

35 A 39

4,7

3,2

40 A 44

5,0

2,9

45 A 49

3,8

2,2

50 A 54

3,2

1,6

55 A 59

4,2

2,0

60 A 64

3,3

1,3

MS DE 64

2,2

1,6

Cuadro 23 (continuacin)
1996 Pobres Indigentes Total Pobres Total Pobres Total Pobres Total Pobres No pobres Indigentes No pobres Indigentes No pobres Indigentes No pobres Indigentes 1999 2000 2001 2004

Grupos de edad y sexo

Total

No pobres

Mujeres 19,5 19,3 39,1 30,8 24,4 17,8 14,7 10,3 9,3 4,6 3,9 3,1 3,5 Cabecera 15,5 21,7 33,0 25,9 17,4 13,0 10,7 9,6 7,9 6,5 7,8 7,8 4,3 10,4 6,3 2,8 9,6 12,1 8,2 7,1 9,6 13,2 10,9 4,7 16,4 27,7 12,4 17,2 11,1 9,8 5,5 14,0 20,8 16,7 10,5 6,3 14,5 21,3 12,1 11,3 12,0 12,0 9,2 18,3 12,6 7,0 17,4 24,8 13,0 16,1 13,1 7,0 17,5 24,2 13,3 8,2 8,4 6,9 7,5 7,7 8,0 6,7 24,5 15,2 9,7 19,1 26,7 15,8 10,5 27,4 20,3 12,3 26,4 33,7 20,1 14,8 24,3 19,8 17,1 16,8 17,6 15,4 16,3 15,7 11,7 40,7 32,7 21,8 39,8 50,0 31,9 22,8 38,3 57,6 41,9 28,7 47,6 57,9 41,7 29,4 47,4 57,5 55,9 37,8 29,7 25,8 28,8 28,4 25,1 27,0 19,4 16,1 44,0 16,7 14,9 17,0 18,5 30,4 19,3 34,5 43,7 25,6 18,7 11,0 24,5 32,8 19,3 12,5 24,6 35,8 Cabecera 17,1 17,8 37,1 29,7 19,8 13,5 12,9 11,3 9,2 8,4 9,6 7,8 5,3 11,1 8,3 22,1 21,2 15,2 8,2 8,6 8,3 7,5 5,5 7,1 6,0 3,0 21,4 20,5 43,5 35,0 23,1 17,3 15,7 13,8 10,8 11,3 12,3 9,8 7,7 29,7 24,5 52,8 42,5 33,8 22,8 28,8 17,7 19,6 19,6 15,6 15,6 9,3 5,2 2,9 1,3 4,0 2,7 5,3 4,9 5,6 4,8 1,6 3,4 3,3 2,2 4,4 6,0 7,7 7,5 7,9 13,4 4,9 3,7 0,6 4,4 8,4 4,1 12,0 17,5 12,0 9,2 14,4 18,1 7,7 5,5 7,4 9,6 6,2 12,8 15,0 12,7 8,2 17,6 28,3 7,3 4,7 9,7 9,8 5,7 2,5 14,3 10,8 6,4 15,1 20,1 13,3 6,9 19,4 23,6 9,5 6,6 12,1 16,2 15,5 9,2 20,9 26,9 15,7 8,8 21,4 29,3 12,6 7,6 17,1 23,1 16,5 19,8 16,8 6,5 3,5 19,0 15,6 8,1 20,9 25,6 16,9 10,0 21,8 30,0 14,9 8,8 18,9 31,3 27,4 19,5 10,1 25,7 31,5 20,8 11,5 27,4 38,4 17,4 9,8 22,5 28,3 33,4 24,6 13,6 33,1 40,2 25,7 16,4 32,4 46,7 26,0 17,7 31,7 40,1 21,7 15,0 13,5 9,9 7,2 7,8 7,4 6,4 2,4 36,6 37,1 22,0 47,4 60,6 36,6 23,8 45,3 60,8 29,9 19,8 36,7 41,9 28,8 19,4 12,9 10,8 6,4 6,8 4,5 6,0 4,4 2,8 0,9 Cabecera 14,3 15,8 34,7 25,3 16,8 12,1 9,6 8,8 7,6 7,8 9,1 7,9 4,3 9,3 4,3 25,3 17,9 12,1 9,2 5,4 5,6 4,7 5,6 6,4 4,6 2,7 18,5 19,4 39,4 30,9 20,9 14,3 12,8 11,5 10,9 10,5 12,4 12,1 6,0 26,8 31,5 49,3 44,3 31,9 20,9 21,2 14,6 17,0 16,4 18,7 21,1 9,3 50,6 44,6 26,8 52,8 60,4 44,7 28,4 52,3 62,1 41,6 24,8 50,1 61,6 38,9 27,1 21,5 23,2 12,1 25,1 28,0 26,5 12,7 31,0 30,1 14,3 9,9 15,4 13,1 12,6 3,9 14,8 44,2 36,1 28,8 18,0 19,0 12,6 10,7 9,9 10,8 9,5 4,0 25,2 22,0 12,0 29,3 36,4 23,0 13,7 29,9 39,6 19,1 11,6 24,5 31,6 16,9 10,2 22,5 28,7 21,4 47,4 47,1 37,7 21,7 24,6 17,4 11,7 14,8 15,4 12,8 7,2

TOTAL

13,6

8,1

12 A 14

15,3

6,8

15 A 19

30,2

19,7

20 A 24

22,8

14,5

25 A 29

16,9

10,5

30 A 34

12,1

6,9

35 A 39

9,8

4,7

40 A 44

7,2

4,6

45 A 49

6,2

3,5

50 A 54

3,3

2,1

55 A 59

2,6

1,5

60 A 64

2,2

1,4

MS DE 64

1,9

0,2

TOTAL

11,2

6,9

12 A 14

18,6

11,4

15 A 19

27,5

20,2

20 A 24

19,5

12,8

25 A 29

12,7

8,4

30 A 34

9,8

6,5

35 A 39

7,5

4,0

40 A 44

6,6

3,8

45 A 49

5,1

2,5

50 A 54

3,8

1,7

55 A 59

4,5

1,8

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

60 A 64

4,1

1,3

MS DE 64

2,9

1,8

381

382
1996 Pobres Indigentes Total Pobres Total Pobres Total Pobres Total No pobres Indigentes No pobres Indigentes No pobres Indigentes No pobres Pobres 1999 2000 2001 2004 Indigentes 12,3 17,9 26,7 21,4 11,4 9,7 7,5 8,9 7,1 7,0 9,1 10,0 4,9 13,3 7,4 3,2 11,4 22,2 9,7 7,1 12,2 16,6 17,8 10,3 9,3 11,4 14,0 13,0 7,7 18,0 18,3 8,5 7,6 19,5 11,6 4,7 17,4 28,0 11,2 6,3 16,1 28,3 10,4 11,1 9,8 4,9 14,3 23,0 9,6 6,8 12,2 18,4 8,3 5,5 7,7 6,9 4,6 15,1 10,2 6,0 13,6 20,5 10,6 7,1 14,0 27,2 9,5 8,4 17,1 10,0 5,1 13,8 20,0 10,1 8,0 11,6 23,1 9,8 8,6 13,3 10,4 5,5 13,5 19,8 9,3 6,0 11,5 19,2 10,5 7,4 12,4 10,6 10,4 10,8 13,3 10,4 10,5 21,3 11,7 9,4 13,4 21,0 10,9 9,3 12,1 18,2 9,6 6,7 11,6 18,8 16,3 11,6 19,6 25,2 14,6 13,7 15,4 22,1 13,0 12,2 13,5 21,5 14,1 22,4 12,3 20,6 14,4 16,4 17,0 9,7 39,0 27,8 20,4 32,1 36,0 26,4 21,5 29,8 43,3 29,2 23,7 32,2 37,5 48,4 37,8 32,1 40,0 47,0 36,1 28,6 39,2 44,5 31,6 21,8 35,2 40,9 28,9 21,9 13,0 9,3 6,9 6,9 7,8 7,1 9,6 8,5 5,1 43,6 12,9 8,2 13,5 14,3 28,4 23,6 29,7 34,5 13,2 7,4 14,6 15,8 18,4 22,3 15,7 10,0 19,6 26,1 15,3 11,4 18,2 26,4 14,6 10,7 17,3 22,8 11,9 8,6 4,1 24,4 17,1 11,6 8,2 4,4 3,8 4,8 4,6 7,3 5,1 3,5 14,6 22,6 31,1 25,3 14,3 10,1 8,7 9,2 10,4 9,9 12,4 13,0 6,6 22,6 34,8 46,0 37,6 26,4 15,6 15,5 10,7 18,5 15,6 19,0 19,4 9,2 20,8 30,3 43,5 31,9 26,2 18,2 15,1 10,6 9,4 5,7 4,2 2,0 2,1 0,7 3,4 1,6 2,1 3,4 1,8 1,9 9,4 4,7 14,4 5,2 5,0 11,1 9,7 6,5 13,3 19,3 10,9 6,6 15,8 22,7 17,2 26,8 9,1 2,5 20,7 15,8 9,1 22,5 32,3 20,1 16,2 8,5 22,2 29,3 29,8 19,3 10,1 26,0 34,8 21,1 17,5 16,3 14,0 13,8 13,5 9,6 7,9 40,5 24,9 13,1 34,9 44,8 26,0 42,8 38,0 23,0 49,2 67,7 37,3 23,9 16,1 11,8 10,3 8,8 6,5 8,4 10,2 8,9 5,8 72,4 46,3 25,8 57,1 70,3 48,3 30,1 44,7 25,0 23,1 25,4 30,6 33,4 15,5 43,7 57,6 46,9 33,8 28,4 23,1 23,1 22,3 20,9 16,7 10,3 10,2 30,9 22,5 12,1 31,0 42,2 23,9 13,8 32,3 47,1 68,9 73,7 66,3 53,4 42,3 33,7 35,4 30,0 38,1 24,8 21,6 14,4 20,0 25,1 44,1 30,3 27,2 17,5 15,4 13,0 8,8 8,6 8,1 6,4 1,9 11,6 9,3 22,5 18,9 18,2 9,6 9,8 8,0 6,4 5,4 6,1 4,0 0,7 26,5 30,8 55,2 38,3 33,9 23,0 19,3 17,7 11,4 12,2 10,3 8,6 3,2 38,3 37,1 69,4 48,1 45,2 32,5 37,4 24,5 18,2 26,9 14,2 9,7 8,7 17,0 12,3 41,7 29,3 20,7 15,3 12,6 10,8 7,5 8,7 8,2 6,5 2,6 10,1 4,6 26,3 18,8 12,7 10,2 6,5 7,3 4,6 6,8 5,0 3,3 1,2 23,4 15,0 49,6 38,0 28,0 19,2 17,6 14,3 11,6 11,2 12,4 10,3 4,5 31,8 25,7 52,8 52,2 36,6 26,5 28,0 19,6 14,9 17,3 18,1 23,0 9,7

Cuadro 23 (continuacin)

Grupos de edad y sexo

Total

No pobres

Hombres

TOTAL

9,2

5,9

12 A 14

18,4

20,2

15 A 19

23,9

19,3

20 A 24

16,7

11,3

25 A 29

8,8

6,1

30 A 34

8,0

6,2

35 A 39

5,8

3,7

40 A 44

6,3

3,4

45 A 49

4,6

2,2

50 A 54

3,8

1,3

55 A 59

5,6

2,3

60 A 64

5,2

1,3

MS DE 64

3,5

2,3

Mujeres

TOTAL

13,9

8,0

12 A 14

18,9

2,3

15 A 19

32,3

21,0

20 A 24

22,9

14,3

25 A 29

17,5

10,9

30 A 34

12,1

7,0

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

35 A 39

9,5

4,3

40 A 44

6,9

4,1

45 A 49

5,7

3,0

50 A 54

3,8

2,5

55 A 59

2,1

0,8

60 A 64

1,5

1,1

MS DE 64

1,0

0,3

Cuadro 23 (continuacin)
1996 Pobres Resto 6,5 7,3 11,5 12,5 7,6 7,3 5,2 3,7 3,6 1,6 2,4 1,6 1,5 2,6 2,4 1,9 2,6 2,9 2,2 1,4 2,5 2,6 0,5 0,2 1,5 2,3 2,2 2,4 2,4 2,9 1,6 3,6 5,6 2,0 0,8 3,8 3,1 0,8 3,9 3,8 4,1 2,7 4,9 6,3 4,7 4,5 4,8 2,7 0,6 2,2 5,9 3,4 6,8 7,5 3,9 2,7 4,5 6,1 1,9 1,0 2,4 4,4 4,9 3,6 5,3 5,0 5,0 5,0 5,0 6,4 6,0 4,5 6,8 3,2 7,0 6,0 7,2 7,3 5,9 4,9 6,3 6,3 6,6 3,4 8,4 12,0 8,1 3,7 8,2 3,2 0,3 6,4 5,9 2,9 6,8 8,3 6,5 4,3 7,3 9,9 5,0 2,2 6,2 6,4 9,7 8,6 7,1 9,2 9,7 8,7 5,8 9,9 12,3 7,7 5,4 8,8 9,2 8,2 7,8 3,2 3,9 2,7 4,4 2,7 2,0 8,6 11,2 9,3 11,9 13,2 10,5 8,4 11,6 15,8 13,8 9,7 15,7 21,3 12,0 13,9 18,0 14,4 19,3 20,0 17,4 12,0 20,0 25,7 16,3 11,7 18,5 21,2 15,3 11,6 7,9 11,7 3,0 4,4 4,8 0,6 2,9 0,5 2,3 13,7 17,8 16,3 18,1 17,9 17,2 12,5 18,8 23,2 14,2 14,9 14,0 19,8 18,6 13,1 7,7 11,8 1,5 13,1 14,5 12,3 8,0 13,1 13,0 5,1 10,2 4,3 3,9 7,5 2,3 8,2 20,4 17,5 14,2 6,5 10,6 2,7 3,4 4,1 5,2 4,0 1,9 7,4 9,6 7,2 10,3 11,0 9,3 6,6 10,5 12,7 8,2 6,1 9,2 11,1 8,7 6,5 9,8 Resto Resto 12,3 10,1 26,4 22,5 20,5 5,9 8,2 5,1 3,2 10,0 10,2 2,8 2,0 Indigentes Total Pobres Total Pobres Total Pobres Total Pobres No pobres Indigentes No pobres Indigentes No pobres Indigentes No pobres Indigentes 1999 2000 2001 2004

Grupos de edad y sexo

Total

No pobres

Resto

TOTAL

5,6

3,9

12 A 14

7,1

6,5

15 A 19

9,9

6,5

20 A 24

10,3

6,7

25 A 29

6,0

3,5

30 A 34

5,9

3,3

35 A 39

4,6

3,4

40 A 44

3,5

3,1

45 A 49

3,6

3,7

50 A 54

1,7

1,9

55 A 59

2,2

2,0

60 A 64

1,6

1,4

MS DE 64

1,1

0,3

Hombres 3,8 6,3 6,8 6,9 4,1 4,1 2,1 2,3 1,9 1,4 2,3 0,9 0,7 1,4 2,5 2,2 2,7 0,7 2,1 1,7 2,2 2,2 2,9 2,9 2,7 1,1 3,3 2,4 2,1 5,0 2,9 5,6 6,6 3,7 3,2 3,9 3,0 2,4 2,7 2,3 3,3 2,8 2,2 2,2 4,1 3,3 4,3 3,8 2,9 2,8 2,5 1,1 2,4 1,5 1,1 2,8 3,1 2,7 3,2 4,1 3,1 2,8 5,1 3,7 5,6 3,0 3,2 3,7 4,0 3,5 6,3 4,4 6,9 7,2 4,4 3,2 4,9 3,6 3,2 2,9 2,7 2,8 3,8 3,5 2,8 8,4 11,8 15,0 10,6 9,5 9,8 6,7 11,2 8,7 10,5 9,4 10,7 10,0 10,7 8,7 11,3 13,9 16,2 8,1 3,5 4,6 4,4 4,2 2,7 6,2 5,6 3,7 6,8 8,5 2,0 9,3 10,8 9,7 8,2 9,9 12,3 4,4 5,8 5,5 5,9 6,0 5,2 3,9 5,8 7,6 5,2 4,4 8,2 11,3 9,7 3,6 2,2 4,9 3,0 1,7 4,2 1,9 0,3 0,2 3,7 10,0 7,2 5,5 7,1 2,5 2,8 2,4 3,1 1,3 5,1 5,9 3,7 8,6 14,0 11,0 4,1 1,9 6,1 2,9 1,9 3,7 2,9 0,3 8,5 5,2 13,7 18,7 19,2 5,2 2,4 10,2 5,0 2,4 6,0 2,2 0,4 5,0 4,1 11,3 9,0 5,3 5,4 2,2 2,8 3,1 2,9 4,6 1,7 2,1 4,6 2,0 4,9 6,1 5,7 10,2 1,5 5,3 5,3 0,9 3,9 0,6 3,1 5,2 4,4 13,4 10,8 5,1 3,2 2,6 1,7 2,1 4,1 5,0 2,5 1,5 7,1 3,2 15,3 12,1 10,5 4,5 4,0 3,6 3,2 11,1 10,0 4,6 1,4

TOTAL

3,3

2,3

12 A 14

6,0

4,9

15 A 19

6,0

4,4

20 A 24

5,6

3,4

25 A 29

3,3

1,9

30 A 34

3,3

1,8

35 A 39

1,9

1,3

40 A 44

1,8

0,6

45 A 49

2,1

2,4

50 A 54

1,8

2,5

55 A 59

1,8

1,2

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

60 A 64

1,0

1,3

MS DE 64

0,6

0,3

383

384
1996 Pobres Indigentes Total Pobres Total Pobres Total Pobres No pobres Indigentes No pobres Indigentes No pobres Indigentes 1999 2000 2001 Total No pobres 2004 Pobres Indigentes 15,4 12,0 28,6 26,5 17,2 16,5 13,3 9,0 9,2 2,1 3,1 4,5 4,7 6,9 1,6 2,3 2,9 2,0 2,4 4,3 3,3 4,3 2,9 3,0 3,1 1,8 8,4 4,5 6,3 9,0 6,6 3,7 8,1 3,6 1,8 2,9 8,7 4,4 11,0 10,8 8,2 6,8 8,9 6,6 10,0 3,0 12,4 14,9 10,2 10,2 10,2 11,8 14,4 6,7 5,7 0,0 7,6 13,6 10,9 14,8 16,2 12,4 8,8 14,0 11,4 16,9 12,1 3,4 15,0 17,4 13,7 7,6 16,1 20,8 11,7 10,3 13,2 2,4 6,3 2,4 1,1 2,6 2,9 22,8 20,1 10,4 23,9 24,8 19,2 9,3 23,3 29,0 16,7 20,4 22,6 18,0 24,8 28,9 23,6 19,0 25,9 29,3 20,7 14,4 10,8 0,9 5,1 8,5 26,1 32,0 13,0 39,3 44,6 33,2 22,5 38,4 44,7 27,9 25,6 29,0 38,5 33,3 39,8 42,4 33,9 21,9 38,1 44,0 32,3 33,5 12,6 22,1 24,9 27,1 20,8 7,2 23,2 15,1 6,6 10,6 5,8 31,7 29,1 23,5 20,2 17,1 14,2 15,2 3,5 8,6 2,2 1,5 16,8 19,6 11,1 22,8 25,3 18,9 12,7 21,6 24,2 15,3 11,5 17,2 17,2 0,9 42,4 26,1 25,0 17,5 14,5 18,1 13,3 7,6 22,0 5,1 16,6 13,0 32,2 26,9 27,3 13,3 17,8 4,3 5,7 2,3 3,7 5,9 1,8 10,6 2,7 29,8 22,7 14,4 14,4 6,0 2,3 4,0 0,0 0,0 0,0 0,0 19,5 14,6 33,0 29,1 32,4 12,8 24,4 5,3 7,0 4,2 5,9 8,1 3,2 22,2 19,5 40,6 36,1 40,7 8,6 16,3 10,1 3,4 6,7 10,7 0,0 4,9

Cuadro 23 (continuacin)

Grupos de edad y sexo

Total

No pobres

Mujeres

TOTAL

12,7

8,3

12 A 14

12,3

13,1

15 A 19

23,6

13,7

20 A 24

22,5

15,8

25 A 29

13,5

7,7

30 A 34

12,6

6,6

35 A 39

11,6

8,3

40 A 44

8,6

8,2

45 A 49

8,2

6,8

50 A 54

1,4

0,3

55 A 59

3,9

4,8

60 A 64

3,7

2,3

MS DE 64

3,1

0,0

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

FUENTE: Clculos con base en Encuestas de Hogares aos completos, DANE

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Cuadro 24 Tasas de subempleo por sexo, grupos de edad y condicin de pobreza-2002-2004

2002 Sexo y Grupos de edad Total TOTAL 12 A 14 15 A 19 20 A 24 25 A 29 30 A 34 Total 35 A 39 40 A 44 45 A 49 50 A 54 55 A 59 60 A 64 MS DE 65 TOTAL 12 A 14 15 A 19 20 A 24 25 A 29 30 A 34 Hombres 35 A 39 40 A 44 45 A 49 50 A 54 55 A 59 60 A 64 MS DE 65 TOTAL 12 A 14 15 A 19 20 A 24 25 A 29 30 A 34 Mujeres 35 A 39 40 A 44 45 A 49 50 A 54 55 A 59 60 A 64 MS DE 65 39,7 31,5 49,6 49,4 45,0 41,7 40,2 38,5 35,3 32,5 30,6 25,7 21,0 39,3 33,5 51,2 49,8 44,6 41,2 38,9 37,0 35,1 32,6 31,2 25,5 22,0 40,3 27,6 46,7 48,8 45,7 42,4 41,9 40,4 35,5 32,3 29,5 26,1 18,4 No pobre 30,2 18,3 41,0 41,8 36,1 32,0 29,6 27,4 25,4 24,0 22,7 19,2 14,7 30,0 17,4 42,5 43,7 35,3 32,7 29,0 26,7 25,7 23,8 22,6 17,9 15,2 30,4 19,7 38,9 39,6 36,9 31,1 30,2 28,2 25,1 24,2 22,9 22,0 13,3 Pobre 46,4 34,5 53,4 54,5 51,7 48,1 47,3 46,5 43,7 40,5 37,7 31,2 25,5 45,0 36,6 54,6 53,3 50,2 46,2 44,8 43,5 42,1 39,9 38,0 31,7 26,6 48,7 29,9 51,0 56,8 54,1 51,0 50,7 51,0 46,1 41,7 36,9 29,9 22,5 Indigente 53,4 36,3 55,8 62,3 62,3 59,6 55,7 55,8 53,7 47,7 41,5 31,4 27,5 51,9 36,7 56,9 61,5 59,9 57,6 51,4 54,0 49,8 48,9 44,2 31,1 28,7 56,5 35,4 53,2 64,3 66,8 63,2 63,1 59,2 61,2 45,5 35,9 32,0 24,6 Total 36,1 28,4 45,0 45,1 40,0 38,1 37,1 33,9 33,1 30,9 27,9 25,2 18,1 34,6 29,4 45,5 43,8 37,6 35,2 35,0 32,1 32,8 30,5 27,1 24,9 18,1 38,3 26,1 44,0 47,0 43,4 41,8 39,7 36,3 33,5 31,6 29,1 25,6 18,1 No pobre 27,6 26,3 34,9 37,6 32,2 29,0 28,0 24,2 24,7 23,4 20,5 18,2 12,4 26,7 27,2 37,8 37,6 30,8 26,7 26,8 23,1 24,7 23,4 18,8 18,5 13,1 28,7 24,8 30,9 37,5 33,9 32,0 29,2 25,5 24,7 23,3 22,9 17,8 10,6 2003 Pobre 42,9 29,0 49,9 51,1 46,7 44,7 43,7 42,0 41,5 39,0 35,4 32,0 22,5 40,3 30,0 48,7 48,1 42,9 41,2 40,4 38,7 39,9 37,4 34,8 31,0 22,0 47,3 26,6 52,8 55,7 52,9 49,5 48,4 47,4 43,9 41,5 36,6 34,1 23,8 Indigente 52,0 30,1 55,4 62,1 58,8 55,9 54,2 53,7 54,1 50,3 46,3 35,9 26,5 49,8 30,6 55,3 59,6 55,6 52,4 52,6 49,1 53,4 51,3 47,0 34,4 24,3 55,8 28,9 55,8 66,5 63,8 60,8 57,0 62,0 55,4 48,7 44,9 38,9 31,0 Total 35,4 27,9 46,2 45,2 40,9 37,7 35,5 33,6 31,3 28,9 27,0 23,2 16,2 34,4 30,0 46,2 44,7 39,8 36,7 34,2 32,0 30,4 28,9 26,5 23,3 15,9 36,8 23,2 46,1 45,9 42,4 39,1 37,4 35,6 32,5 29,0 27,9 23,0 16,9 No pobre 27,3 27,0 38,7 37,7 33,6 28,1 25,9 25,6 22,8 21,9 20,7 18,5 12,1 26,9 29,0 40,7 38,5 32,7 28,5 25,1 24,4 21,9 22,8 21,2 17,9 11,7 27,7 21,7 35,6 36,7 34,6 27,5 26,8 26,9 23,7 20,7 19,9 19,7 13,2 2004 Pobre 41,7 28,2 49,8 50,8 47,0 44,6 42,5 39,9 39,4 36,6 33,8 27,5 19,4 39,7 30,3 48,5 48,8 45,0 41,9 40,0 37,2 37,3 34,8 31,7 28,2 19,3 45,2 23,5 52,3 54,1 50,4 48,8 46,0 44,2 42,8 39,7 38,0 26,1 19,8 Indigente 49,8 32,5 54,7 60,9 58,3 55,8 53,7 49,2 47,6 45,8 40,7 30,9 22,6 47,5 35,7 53,6 57,9 55,2 52,5 50,8 45,8 44,6 46,0 38,3 32,9 21,7 53,8 25,9 56,9 66,5 64,2 60,6 58,8 55,1 52,5 45,4 45,5 27,4 24,6

Fuente: Procesamiento Encuesta de Hogares del DANE. CID, Universidad Nacional de Colombia.

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

387

388
1993 Regin de nacimiento Total Regin Bogot 9.954.352 9.279.783 8.184.636 86.866 152.485 49.679 120.615 219.203 99.314 33.273 31.420 1.853 7.679 1.996 3.633 93.630 5.684 139.375 110.449 19.479 160.435 58.768 20.752 109.366 242.211 111.425 9.190 9.395 101.567 1.677.139 135.968 4.997.698 28.761 5.153 45.638 4.041 19.473 4.237.369 106.252 53.023 146.232 6.253 2.549.326 34.131 16.672 21.625 876.868 5.464 5.901 15.154 59.509 3.474 97.340 133.864 7.855 20.259 6.238.907 1.022 131.413 311.845 101.067 219.793 191.864 112.091 317.309 106.968 234.947 251.373 115.565 8.860.282 1.094.070 3.063.309 4.701.846 2.300.333 5.493.601 6.614.812 118.469 13.892 13.102 790 1.671 343 579 2.244 596 99.144 Regin Central Regin Bogot-Sur Regin Bucaramanga Regin Medelln Regin Cafetera Regin Cali Regin Barranquilla Amazona y Orinoqua Otro pas 109.152 30.949 30.293 656 17.943 9.492 4.093 17.050 27.166 2.459 Sin informacin 441.272 138.863 129.183 9.680 24.844 41.359 13.788 114.315 106.017 2.086 Porcentaje de poblacin residente por regin de nacimiento 27,0 86,8 8,2 5,0 1,0 5,4 2,8 1,4 20,1 1,2 0,1 1,0 0,4 2,1 4,9 0,4 0,5 0,1 0,4 0,2 87,4 82,4 0,5 0,6 1,2 91,1 4,9 1,9 1,6 1,3 1,4 3,3 1,1 3,3 9,3 14,3 7,0 2,3 1,4 0,6 2,3 81,0 4,2 0,3 2,3 16,8 2,0 5,6 0,7 1,1 6,6 87,0 0,4 3,3 20,2 1,2 0,3 3,3 2,9 0,4 0,4 92,2 0,7 0,4 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 63,4 0,3 0,3 0,1 0,6 0,2 0,2 0,3 0,4 1,6 1,3 1,4 0,9 0,9 0,9 0,7 2,0 1,6 1,3

Cuadro 28 Poblacin por regin1 de nacimiento, segn regin de residencia- 1993 y 2003

Regin de Residencia1

Total Nacional

32.797.146

Regin Bogot

10.489.649

Regin Central

9.425.287

Regin Bogot-Sur

1.064.362

Regin Bucaramanga

2.916.037

Regin Medelln

4.650.854

Regin Cafetera

2.070.999

Regin Cali

5.743.098

Regin Barranquilla2

6.770.064

Amazona y Orinoqua

156.445

Total Nacional

100,0

Regin Central

100,0

Regin Bogot-Sur

100,0

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Regin Bucaramanga

100,0

Regin Medelln

100,0

Regin Cafetera

100,0

Regin Cali

100,0

Regin Barranquilla2

100,0

Amazona y Orinoqua

100,0

Cuadro 28 (continuacin) Poblacin por regin1 de nacimiento, segn regin de residencia- 1993 y 2003 1993 Regin de nacimiento Total Regin Bogot Porcentaje de poblacin nacida en la regin por regin de residencia 100,0 92,4 1,0 1,7 0,5 1,3 1,8 1,1 0,4 2003 1.569.587 13.376.240 12.361.383 201.869 10.783.147 111.491 202.033 92.058 197.172 352.265 133.507 37.822 37.179 643 2.253 128.946 4.561 163.715 285.526 66.739 18.508 150.738 96.102 2.747 174.795 22.377 21.940 101.826 90.353 1.705 38.694 5.612.205 195.216 6.817 3.284.988 37.315 17.797 114.277 2.059.906 255.085 6.476.819 18.721 8.525 24.073 4.526 8.972.757 961 4.910 34.927 141.092 1.264.876 13.666 7.998 24.839 158.013 4.916 99.554 149.856 2.834 184.062 216.639 17.880 52.680 1.480 21.597 2.965 4.310 236 1.417 51.404 21.002 11.720 73.817 398.240 178.150 335.885 411.906 186.148 360.724 419.391 261.378 11.806.653 243.618 240.784 49.105 47.625 3.942.004 6.187.081 2.835.035 7.179.135 9.688.597 118.050 390.252 91.217 89.800 0,2 0,3 0,0 0,2 0,1 0,0 0,5 4,5 2,3 0,8 0,5 94,3 0,5 83,7 5,4 0,7 2,3 10,5 91,0 0,3 1,9 0,8 0,3 2,2 72,9 2,5 0,1 0,5 0,4 0,6 90,1 4,6 1,0 2,0 0,3 8,7 3,7 15,6 24,9 2,3 0,6 83,2 0,7 0,7 0,4 1,5 1,4 16,4 80,1 0,2 0,1 0,7 1,1 0,1 0,7 0,6 12,0 10,2 2,1 9,6 3,5 1,7 11,1 27,8 29,3 2,2 5,6 9,4 3,1 25,9 24,0 0,5 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Regin Central Regin Bogot-Sur Regin Bucaramanga Regin Medelln Regin Cafetera Regin Cali Regin Barranquilla Amazona y Orinoqua Otro pas Sin informacin

Regin de Residencia1

Total Nacional

100,0

Regin Central

28,7

Regin Bogot-Sur

3,2

Regin Bucaramanga

8,9

Regin Medelln

14,2

Regin Cafetera

6,3

Regin Cali

17,5

Regin Barranquilla2

20,6

Amazona y Orinoqua

0,5

Total Nacional

43.716.379

Regin Bogot

14.123.488

Regin Central

12.536.879

Regin Bogot-Sur

1.586.609

Regin Bucaramanga

3.804.111

Regin Medelln

6.197.395

Regin Cafetera

2.564.610

Regin Cali

7.380.146

Regin Barranquilla2

9.554.868

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Amazona y Orinoqua

91.761

389

390
1993 Regin de nacimiento Total Regin Bogot Regin Central Regin Bogot-Sur Regin Bucaramanga Regin Medelln Regin Cafetera Regin Cali Regin Barranquilla Amazona y Orinoqua Otro pas Sin informacin 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 40,5 0,7 2,5 3,0 9,3 1,3 0,0 1,7 1,0 0,2 0,3 4,9 3,9 0,9 0,3 2,0 3,5 87,8 6,8 0,9 0,9 4,0 80,3 5,8 1,5 0,0 0,6 90,6 1,8 1,6 3,5 0,7 0,7 93,9 1,0 5,1 0,2 86,4 1,0 0,5 0,1 4,8 7,0 79,7 0,9 0,5 1,6 10,0 0,2 86,0 1,6 3,2 1,4 2,7 2,1 1,9 0,4 0,1 0,6 0,0 0,2 0,0 0,1 38,1 27,0 3,6 9,0 14,2 6,5 16,4 22,2 0,3 0,9 0,7 0,1 1,4 0,3 0,5 1,0 1,5 100,0 28,7 3,6 8,7 14,2 5,9 16,9 21,9 0,2 0,3 0,0 1,1 0,3 4,2 0,1 2,4 4,3 0,5 1,5 1,4 0,6 0,8 0,1 1,0 1,7 0,4 83,3 0,6 90,7 1,6 2,4 1,6 0,0 0,9 80,6 0,3 0,1 91,3 12,9 10,1 2,9 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 11,8 0,9 0,6 4,0 72,7 9,0 0,7 0,3 100,0 3,6 2,2 0,1 1,4 2,1 90,2 0,3 0,1 100,0 2,5 0,0 1,9 2,2 0,2 0,5 92,6 0,0 100,0 40,3 1,3 18,3 2,5 3,7 0,2 4,2 29,6 100,0 23,0 0,4 13,2 5,4 3,0 18,9 36,2 -

Cuadro 28 (continuacin) Poblacin por regin1 de nacimiento, segn regin de residencia- 1993 y 2003

Regin de Residencia1

Porcentaje de poblacin residente por regin de nacimiento

Total Nacional

Regin Central

Regin Bogot-Sur

Regin Bucaramanga

Regin Medelln

Regin Cafetera

Regin Cali

Regin Barranquilla2

Amazona y Orinoqua

Porcentaje de poblacin nacida en la regin por regin de residencia

Total Nacional

Regin Central

Regin Bogot-Sur

Regin Bucaramanga

Regin Medelln

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Regin Cafetera

Regin Cali

Regin Barranquilla2

Amazona y Orinoqua

Fuentes: Censo de 1993, procesamiento propio de la Encuesta Nacional de Calidad de Vida, DANE, 2003. 1 La composicin de las regiones agrupa los departamentos. Regin Central: Bogot, Boyac, Cundinamarca, Meta y Tolima. Regin Bogot Sur: Huila y Caquet (departamentos de la regin funcional de Bogot, que no son incluidos en la Region Central).funcional de Bogot, que no son incluidos en la Region Central).Regin Bucaramanga: Arauca, Casanare, Norte de Santander y Santander. . Regin Cali: Nario, Putumayo, Valle. Regin Barranquilla: Atlntico, Bolivar, Cesar, Crdoba, La Guajira, San Andrs y Providencia y Sucre. Regin cafetera: Caldas, Quindo y Risaralda. Regin Amazona y Orinoqua: restantes departamentos de los antiguos territorios nacionales. 2 No incluye informacin para los municipios de Manaure y Uribia en 1993.

Cuadro 29
1993 Regin Bucaramanga Regin Medelln 413.485 464.477 -50.992 -229.334 249.497 155.252 747.252 -137.893 623.194 495.903 375.905 1.014.857 657.016 393.860 745.400 531.157 1.762.109 519.123 585.190 574.876 10.314 Regin Cafetera Regin Cali Regin Barranquilla Regin Bogot Regin Medelln 366.711 513.983 -147.272 Regin Bucaramanga 2003 Regin Cafetera 504.704 775.129 -270.425 Regin Cali 903.327 702.316 201.011 Regin Barranquilla 582.111 715.840 -133.729

Poblacin inmigrante y emigrante interregional1, segn su lugar de nacimiento y de residencia 1993 y 2003

Condicin de migracin, segn lugar de nacimiento y de residencia

Regin Bogot

Residentes Inmigrantes

1.209.866

Nativos Emigrantes

674.569

Saldo Neto

535.297

% Residentes Inmigrantes 6,8 5,1 -5,1 -1,1 -11,1 4,3 2,3 16,8 9,9 27,1 9,0 5,7 7,6 5,3

11,5

12,6

8,9

19,0

13,0

7,8

12,5

13,6 16,7 -3,6

9,4 9,3 0,2

19,7 27,3 -10,5

12,2 9,8 2,7

6,1 7,4 -1,4

% Nativos Emigrantes

% Saldo neto en residentes

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Fuentes: Censo de 1993, sin ajuste por cobertura. Procesamiento CID, Universidad Nacional de la Encuesta Nacional de Calidad de Vida, DANE, 2003. La composicin de las regiones agrupa los departamentos, por su jerarqua funcional, en torno a las principales ciudades. Regin Bogot: Bogot, Boyac, Cundinamarca, Meta y Tolima, Huila y Caquet . Regin Bucaramanga: Arauca, Casanare, Norte de Santander y Santander. Regin cafetera: Caldas, Quindo y Risaralda. Regin Medelln: Antioquia y Choc. Regin Cali: Nario, Putumayo, Valle. Regin Barranquilla: Atlntico, Bolivar, Cesar, Crdoba, La Guajira, San Andrs y Providencia y Sucre.

391

392
TOTAL TOTAL 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 81,0 75,3 57,4 49,9 36,9 63,1 50,1 42,6 24,7 19,0 57,6 42,4 32,8 67,2 39,2 60,8 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 55,3 44,7 100,0 47,3 52,7 100,0 45,3 54,7 100,0 39,1 47,4 49,6 31,4 28,1 53,9 36,6 38,8 57,6 71,2 82,0 46,1 53,9 100,0 41,3 28,3 71,7 100,0 24,8 75,2 58,7 60,9 52,6 50,4 68,6 71,9 46,1 63,4 61,2 42,4 28,8 18,0 53,5 46,5 100,0 55,9 44,1 39,2 60,8 100,0 39,4 60,6 59,2 40,8 100,0 55,0 45,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 27,7 72,3 100,0 23,2 76,8 100,0 23,9 76,1 100,0 19,4 80,6 100,0 50,1 49,9 100,0 47,7 52,3 100,0 30,2 69,8 100,0 26,2 73,8 100,0 47,8 47,2 33,5 30,4 56,6 12,3 56,1 29,8 52,5 56,2 43,7 52,9 67,0 32,8 51,4 26,5 53,9 43,7 90,1 76,1 34,4 65,6 100,0 27,7 72,3 100,0 66,7 38,0 62,0 100,0 32,6 67,4 100,0 47,3 52,7 33,3 52,2 52,8 66,5 69,6 43,4 87,7 43,9 70,2 47,5 43,8 56,3 47,1 33,0 67,2 48,6 73,5 46,1 56,3 9,9 23,9 34,6 65,4 100,0 23,1 76,9 100,0 65,6 34,4 34,3 65,7 100,0 30,5 69,5 100,0 41,8 58,2 34,0 66,0 100,0 31,6 68,4 100,0 25,5 74,5 32,4 67,6 100,0 29,4 70,6 100,0 32,2 67,8 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 64,4 35,6 100,0 62,4 37,6 100,0 59,3 40,7 100,0 43,6 56,4 100,0 40,4 59,6 100,0 52,9 47,1 100,0 36,7 63,3 100,0 32,7 67,3 100,0 35,2 64,8 100,0 44,3 46,5 69,2 45,9 45,0 38,3 39,0 55,7 39,4 36,9 56,9 38,5 36,8 69,7 50,3 49,3 38,9 53,3 49,3 49,0 63,9 54,1 42,4 65,4 44,3 60,9 64,7 77,3 85,4 45,1 54,9 100,0 40,8 59,2 100,0 45,2 54,8 100,0 54,1 NO POBRE POBRE TOTAL NO POBRE POBRE TOTAL NO POBRE POBRE TOTAL NO POBRE NATIVOS RECIENTE MAS DE 4 AOS POBRE 45,9 55,7 53,5 30,8 54,1 55,0 61,7 61,0 44,3 60,6 63,1 43,1 61,5 63,2 30,3 49,7 50,7 61,1 46,7 50,7 51,0 36,1 45,9 57,6 34,6 55,7 39,1 35,3 22,7 14,6

Cuadro 30 POBLACIN POR MIGRACIN Y CONDICIN DE POBREZA, SEGN DEPARTAMENTOS

DEPARTAMENTOS

TOTAL NAL

ANTIOQUIA

ATLANTICO

BOGOTA

BOLIVAR

BOYACA

CALDAS

CAQUETA

CAUCA

CESAR

CORDOBA

CUNDINAMARCA

CHOCO

HUILA

LA GUAJIRA

MAGDALENA

META

NARIO

NORTE SANTANDER

QUINDIO

RISARALDA

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

SANTANDER

SUCRE

TOLIMA

VALLE

ARAUCA

CASANARE

PUTUMAYO

SAN ANDRES

GUAVIARE

FUENTE: CLCULOS CON BASE EN ECV-2003, DANE

Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Anexo 2 - Resultados del modelo logstico de la probabilidad de ser pobre de los hogares, con la encuesta de calidad de vida de 2003
POBLACION Y POBREZA PROBABILIDAD DE SER POBRE LP NACIONAL The LOGISTIC Procedure
Model Information Data Set Response Variable Number of Response Levels Number of Observations Frequency Variable Sum of Frequencies Link Function Optimization Technique WORK.DATO PBR021 2 22948 FEX 11182226 Logit Fishers scoring Response Profile Ordered Value 1 2 PBR021 0 1 Total Frequency 6606842 4575384 MIGR JEF001 B HOMBRE MAS DE 4 AOS NATIVOS RECIENTE A SI TIENE TPENS B NO TIENE A SI TIENE TCESA B NO TIENE A PROPIA PAGADA D01 Z OTRA TACTIFIS TACTIFIN TRA_ EMPG EST_ PRIV A SI TIENE B NO TIENE A SI TIENE B NO TIENE A SI TIENE B NO TIENE A SI TIENE B NO TIENE A ATLANTIVO B ORIENTAL C CENTRAL D PACIFICO REGION E ANTIOQUIA F VALLE G SAN ANDRES H ORINOQUIACASA Z BOGOTA CABECERA ZONA RESTO -1 1 -1 1 -1 1 -1 1 -1 1 0 0 0 0 0 0 0 -1 1 -1 0 1 0 0 0 0 0 0 -1 0 0 1 0 0 0 0 0 -1 0 0 0 1 0 0 0 0 -1 0 0 0 0 1 0 0 0 -1 0 0 0 0 0 1 0 0 -1 0 0 0 0 0 0 1 0 -1 0 0 0 0 0 0 0 1 -1 -1 1 -1 1 -1 1 0 -1 1 0 1 -1 M084 B NO TIENE DES_ JEFE A SI TIENE B NO TIENE A MUJER -1 1 -1 1 FEX M081 B NO TIENE A SI TIENE -1 1 INDICADOR DE LP DANE-VIEJA Class Value 1 A SI TIENE 1 2 3 4 5 6 7 8 Class Level Information Design Variables

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Anlisis de situacin en poblacin para Colombia - Volumen 1

Model Convergence Status Convergence criterion (GCONV=1E-8) satisfied. Model Fit Statistics Criterion AIC SC -2 Log L R-Square Intercept Only 15130750 15130764 15130748 0.3821 Intercept and Covariates 9747698.0 9748096.5 9747642.0 Max-rescaled R-Square 0.5152

Testing Global Null Hypothesis: BETA=0 Test Likelihood Ratio Score Wald Chi-Square 5383105.65 4356549.24 2736701.37 DF 27 27 27 Pr > ChiSq <.0001 <.0001 <.0001

Type III Analysis of Effects Effect M081 M084 DES_JEFE JEF001 JEF002 JEF003 MIGR PPER0004 PPER0517 TO TPENS TCESA D01 TACTIFIS TACTIFIN TRA_EMPG EST_PRIV REGION ZONA DF 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 8 1 Wald Chi-Square 6000.7780 6315.3074 22225.7635 695.8575 12470.7339 1086244.87 26621.9416 358499.160 565491.992 300834.934 548571.787 87415.9758 8484.8215 240358.353 21477.6565 50359.2597 69001.6843 75833.5277 286838.463 Pr > ChiSq <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001

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Analysis of Maximum Likelihood Estimates Parameter Intercept M081 M084 DES_JEFE JEF001 JEF002 JEF003 MIGR MIGR PPER0004 PPER0517 TO TPENS TCESA D01 TACTIFIS TACTIFIN TRA_EMPG EST_PRIV REGION REGION REGION REGION REGION REGION REGION REGION ZONA A SI TIENE A SI TIENE A PROPIA PAGADA A SI TIENE A SI TIENE A SI TIENE A SI TIENE A ATLANTIVO B ORIENTAL C CENTRAL D PACIFICO E ANTIOQUIA F VALLE G SAN ANDRES H ORINOQUIA-CASA CABECERA MAS DE 4 AOS NATIVOS A SI TIENE A SI TIENE A SI TIENE A MUJER DF 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Estimate -0,0345 0,1191 0,2955 0,3309 0,0237 -0,00791 -0,2394 0,00528 0,2067 0,0406 0,0308 -0,0162 -1,1856 -0,3347 -0,0842 -0,6643 -0,4589 -0,3145 -0,3437 0,3217 -0,0629 0,1387 0,3861 0,5019 -0,0985 -0,6893 -0,65 0,5986 Standard Error 0,00822 0,00154 0,00372 0,00222 0,000898 0,000071 0,00023 0,00126 0,00127 0,000068 0,000041 0,000029 0,0016 0,00113 0,000914 0,00136 0,00313 0,0014 0,00131 0,00288 0,00285 0,0031 0,00365 0,00312 0,00316 0,0169 0,00686 0,00112 Chi-Square 175.541 60.007.780 63.153.074 222.257.635 6.958.575 124.707.339 1086244,87 175.478 266.175.112 358.499.160 565.491.992 300.834.934 548.571.787 874.159.758 84.848.215 240.358.353 214.776.565 503.592.597 690.016.843 124.390.681 4.867.580 20.073.058 112.021.557 258.822.391 9.696.809 16.556.620 89.696.577 286.838.463 Pr > ChiSq <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001

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Odds Ratio Estimates Effect M081 A SI TIENE vs B NO TIENE M084 A SI TIENE vs B NO TIENE DES_JEFE A SI TIENE vs B NO TIENE JEF001 A MUJER vs B HOMBRE JEF002 JEF003 MIGR MAS DE 4 AOS vs RECIENTE MIGR NATIVOS vs RECIENTE PPER0004 PPER0517 TO TPENS A SI TIENE vs B NO TIENE TCESA A SI TIENE vs B NO TIENE D01 A PROPIA PAGADA vs Z OTRA TACTIFIS A SI TIENE vs B NO TIENE TACTIFIN A SI TIENE vs B NO TIENE TRA_EMPG A SI TIENE vs B NO TIENE EST_PRIV A SI TIENE vs B NO TIENE REGION A ATLANTIVO vs Z BOGOTA REGION B ORIENTAL vs Z BOGOTA REGION C CENTRAL vs Z BOGOTA REGION D PACIFICO vs Z BOGOTA REGION E ANTIOQUIA vs Z BOGOTA REGION F VALLE vs Z BOGOTA REGION G SAN ANDRES vs Z BOGOTA REGION H ORINOQUIA-CASA vs Z BOGOTA ZONA CABECERA vs RESTO Point Estimate 1.269 1.806 1.938 1.049 0,992 0,787 1.243 1.520 1,041 1,031 0.984 0.093 0.512 0.845 0.265 0.399 0.533 0.503 1.185 0.806 0.987 1.263 1.419 0.778 0.431 0.448 3.311 95% Wald Confidence Limits 1.261 1.780 1.921 1.045 0.992 0.787 1.236 1.511 1.041 1.031 0.984 0.093 0.510 0.842 0.263 0.394 0.530 0.500 1.178 0.802 0.981 1.254 1.410 0.773 0.415 0.442 3.296 1.277 1.832 1.955 1.052 0.992 0.787 1.250 1.529 1.042 1.031 0.984 0.094 0.514 0.848 0.266 0.404 0.536 0.505 1.191 0.811 0.993 1.273 1.427 0.783 0.448 0.455 3.325

Association of Predicted Probabilities and Observed Responses Percent Concordant Percent Discordant Percent Tied Pairs 87.1 12.8 0.1 3,02E+20 Somers D Gamma Tau-a c 0.743 0.744 0.359 0.872

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