Repblica Bolivariana de Venezuela.

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior Colegio Universitario CULTCA Misin Sucre Programa Nacional de Enfermera

Noviembre de 2013

Repblica Bolivariana de Venezuela. Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior Colegio Universitario CULTCA Misin Sucre Programa Nacional de Enfermera

Prof.: Alexis Rodrguez

Integrantes Maryori Salazar Ana Suarez

Noviembre de 2013

NDICE Introduccin Sistema Cardiovascular Fisiologa Elctrica del Corazon.. Propiedades del Miocardio.. Sistema Elctrico del Corazon. Suministro de Oxigeno Electrocardiograma.. Ciclo Cardiaco.. Llenado y Vaciamiento Ventricular.. Llenado Ventricular.. Sustratos que Utiliza el Corazn Ruidos Cardiacos. Respuestas Cardiacas... Presin Sangunea Arterial.. Mediciones Valores Normales. Regulacin. Circulacin Coronaria. Conclusin. Anexos.. Bibliografa.

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INTRODUCCIN

El corazn es una vscera muscular encargada del mantenimiento de la circulacin sangunea. Est dividida en cuatro grandes cavidades: las dos aurculas, derecha e izquierda, y los dos ventrculos, derecho e izquierdo. Las cavidades izquierdas son las encargadas de mantener la circulacin mayor o sistmica, es decir, de bombear la sangre recin oxigenada que llega desde los pulmones a travs de las venas pulmonares, hacia los tejidos, por la arteria aorta. Las cavidades derechas mantienen la circulacin menor o pulmonar: reciben la sangre venosa despus de que los tejidos hayan extrado su oxigeno, y a travs de las venas cavas la bombean hacia la circulacin pulmonar por la arteria pulmonar. El ciclo cardiaco se divide bsicamente en dos procesos: la distole, durante la cual los ventrculos se relajan y se llenan de sangre y la sstole, en donde los ventrculos se contraen para vaciarse y expulsan la sangre al rbol circulatorio. La contraccin auricular y ventricular del corazn debe producirse en una secuencia especfica y con un intervalo apropiado para contribuir a la eficacia del trabajo de bombeo del corazn. Esta coordinacin se logra por el sistema de conduccin cardiaco, al que posteriormente nos referimos con ms detalles.

SISTEMA CARDIOVASCULAR Es sistema cardiovascular que conduce y hace circular la sangre, y por el sistema linftico que conduce la linfa unidireccionalmente hacia el corazn.

COMO FUNCIONA EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

El trmino sistema cardiovascular es utilizado para denominar las funciones del corazn y los vasos sanguneos .Ms especficamente, es el sistema biolgico responsable de circular la sangre y el oxgeno por el cuerpo. La expresin es momento de hacer correr la sangre hace referencia a esta complicada cadena de arterias, venas, capilares y msculos que, de forma regular, trabajan de manera constante para mantener al cuerpo con vida. El sistema cardiovascular es el encargado de distribuir la sangre en todo el organismo. En su trayectoria, la sangre recoge a su vez los productos de desecho del metabolismo y estos son eliminados por los rganos de excrecin. Por tanto podemos decir que la principal funcin del sistema cardiovascular estriba en mantener la cantidad y calidad del lquido tisular. El estudio del sistema cardiovascular es de gran importancia, no slo porque realiza en el organismo una funcin vital, sino tambin porque las enfermedades cardiovasculares constituyen en el adulto la primera causa de muerte, de ah la necesidad de profundizar en el estudio de las estructuras que lo integran. FISIOLOGA ELCTRICA DEL CORAZN: El sistema de conduccin elctrica del corazn permite que el impulso generado en elnodo sinusal (SA) sea propagado y estimule

al miocardio (el msculo cardaco), causando su contraccin. Consiste en

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una estimulacin coordinada del miocardio que permite la eficaz contraccin del corazn, permitiendo de ese modo que la sangre sea bombeada por todo el cuerpo. Fisiologa Con el fin de maximizar la eficacia de la contraccin y del gasto cardaco el sistema de conduccin consiste en: Retraso sustancial entre los atrios y ventrculos. Ello permite que las aurculas tengan tiempo de vaciar completamente su contenido sanguneo en los ventrculos. El que las aurculas y los ventrculos se contraigan simultneamente inevitablemente causara flujo retrgrado de sangre y un llenado ineficiente. Las aurculas estn elctricamente aisladas de los ventrculos, conectndose solo por la va del Ndulo auriculoventricular (AV), el cual retarda brevemente la seal. Contraccin coordinada de las clulas ventriculares. Los ventrculos deben sacarle provecho completamente a la presin sistlicacon el fin de forzar la sangre por la circulacin, de modo que todas las clulas ventriculares deben trabajar conjuntamente. La contraccin comienza en el pice del corazn, progresando hacia arriba para expulsar la sangre a las grandes arterias.

PROPIEDADES DEL MIOCARDIO: El miocardio, es el tejido muscular del corazn, msculo encargado de bombear la sangre por el sistema circulatorio mediante contraccin. El miocardio es un tejido excitable y presenta 4 propiedades fundamentales:

Excitabilidad (Funcin Batmotrpica)

La

excitabilidad

es

una

propiedad comn de las neuronas y la clulas musculares. Es la capacidad de las clulas de transmitir un potencial de accin. Automatsmo (Funcin cronotrpica] El corazn genera los impulsos que producen su contraccin. El automatismo es una propiedad intrnseca del corazn modulada por factores extrnsecos como la inervacin vegetativa, hormonas, iones, temperatura. La prueba ms evidente del automatismo cardaco es que el corazn aislado y perfundido con soluciones salinas adecuadas sigue contrayndose rtmicamente. Conduccin de impulsos (Funcin Dromotrpica). Los impulsos generados por el nodo sinoatrial son conducidos por medio

delSistema de conduccin elctrica del corazn. El dromotropismo indica la capacidad del miocardio para conducir estos impulsos. Contractilidad (Funcin Inotrpica). La contractilidad del miocardio indica el grado de fuerza que este puede ejercer para vencer laresistencia vascular.

QUE ES EL SISTEMA ELCTRICO:

El corazn tiene un sistema elctrico que produce contracciones rtmicas y coordinadas entre aurculas y ventrculos. El dispositivo natural que genera la seal elctrica es el nodo sinusal. Este marcapasos natural, origina el ritmo normal del corazn (ritmo sinusal). Proporciona al corazn un ritmo regular y una contraccin correcta. Se encuentra en la parte superior de la aurcula derecha.

POR QUE SE PRODUCE EL SISTEMA ELCTRICO Este sistema controla la frecuencia y el ritmo de los latidos. Con cada latido, un impulso elctrico se extiende desde la parte superior hasta la parte inferior del corazn. A medida que el impulso se traslada, hace que el corazn se contraiga y bombee sangre. Cada impulso elctrico se origina en un grupo de clulas llamado ndulo sinusal o ndulo sinoauricular. El ndulo sinusal se encuentra en la aurcula derecha, que es la cavidad superior derecha del corazn. En el corazn de un adulto sano en reposo, el ndulo sinusal enva un impulso elctrico para iniciar un nuevo latido entre 60 y 100 veces por minuto. Del ndulo sinusal, el impulso elctrico se desplaza por vas especiales en las aurculas derecha e izquierda. Esto hace que las aurculas se contraigan y bombeen sangre hacia las dos cavidades inferiores del corazn, que son los ventrculos. El impulso elctrico luego pasa a un grupo de clulas llamado ndulo auriculoventricular, situado entre las aurculas y los ventrculos. All se vuelve un poco ms lento, para permitir que los ventrculos terminen de llenarse de sangre. A continuacin, el impulso elctrico sale del ndulo auriculoventricular y se desplaza por un grupo de fibras llamado el haz de His. ste se divide en una rama derecha y una rama izquierda. El impulso desciende por estas ramas a los ventrculos y los hace contraerse y bombear sangre a los pulmones y al resto del cuerpo. Luego los ventrculos se relajan y un nuevo latido comienza en el ndulo sinusal.
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SUMINISTRO DE OXIGENO:

El corazn necesita un generoso suministro de oxigeno y de sangre; solo el cerebro necesita ms. Pero la sangre que fluye por las cavidades del corazn no puede pasar y llegar a las clulas musculares por lo que el msculo del corazn dispone de su propia red de vasos sanguneos, llamada sistema coronario. ELECTROCARDIOGRAMA:

El electrocardiograma es la representacin grfica de la actividad elctrica del corazn, que se obtiene con un electrocardigrafo en forma de cinta continua. Es el instrumento principal de la electrofisiologa cardaca y tiene una funcin relevante en el cribado y diagnstico de las enfermedades cardiovasculares, alteraciones metablicas y la predisposicin a una muerte sbita cardaca. Tambin es til para saber la duracin del ciclo cardaco.

CICLO CARDIACO

El ciclo cardaco es la secuencia de eventos elctricos, mecnicos, sonoros y de presin, relacionados con el flujo de su contraccin y relajacin de las cuatro cavidades cardiacas (aurculas y ventrculos), el cierre y apertura de las vlvulas y la produccin de ruidos a ellas asociados. Este proceso transcurre en menos de un segundo. La recproca de la duracin de un ciclo es la frecuencia cardaca (como se suele expresar en latidos por minuto, hay que multiplicar por 60 si la duracin se mide en segundos).

COMO SE DA EL LLENADO Y VACIAMIENTO VENTRICULAR:

FASE DE LLENADO RPIDO VENTRICULAR: (duracin unos 140 ms) Con la apertura de las vlvulas auriculo ventriculares y el incremento de la presin auricular, se produce el llenado rpido ventricular o pasivo. Sin embargo no es pasivo del todo, pues durante la relajacin ventricular se produce un efecto de succin que favorece la velocidad de llenado. De igual forma que en la eyeccin ventricular, esta fase rpida inicial es un mecanismo de seguridad frente a disminuciones del ciclo. La vibracin que genera el llenado rpido ventricular es causa del tercer ruido cardiaco, fcilmente audible en sujetos jvenes. Como consecuencia del llenado se produce un ligero pero continuo incremento de la presin ventricular diastlica. Este llenado supone un 70% del llenado total. FASE DE LLENADO LENTO (DIASTASIS O ESTASIS) (duracin aproximada 200 ms) Corresponde a la fase final de la distole, con la que iniciamos el ciclo. Vlvulas tricspide y mitral abiertas. Vlvulas pulmonar y artica cerradas. La comunicacin veno auriculo ventricular hace que la sangre fluya directamente hacia las cavidades ventriculares, aunque a baja velocidad ya que la mayor cantidad ha pasado durante la fase de llenado rpido y el gradiente de presiones ha disminuido notablemente. A medida que aumenta la presin intraventricular (distensin ventricular) disminuye el gradiente de presiones aurculo ventricular, por lo que el llenado se hace ms lento. La sangre procede fundamentalmente de los grandes vasos. Es una fase prcticamente quiescente, sin actividad cardiaca y acaba con la sstole auricular que supone un 15% que se suma al anterior, con un llenado ventricular total del 85%.

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Vaciamiento ventricular: Inmediatamente despus de la sstole, la presin crece, cerrando las vlvulas A-V, 2 3 centsimas de seg. despus, la presin se ha elevado lo suficiente como para abrir las vlvulas sigmoideas. En este periodo se produce una contraccin cardaca en la que no se produce cambio de volumen, contraccin isovolumtrica. FACTORES QUE DETERMINAN EL LLENADO VENTRICULAR

El llenado ventricular depende de ciertos factores: La longitud de las fibras cardiacas. Tienen una relacin directa con la capacidad de contraccin, es decir si la fibra es un poco ms larga su capacidad de contraccin ser mayor, pero si la fibra es muy larga entonces pierde el poder de contraccin, lo cual quiere decir que aunque las ms largas pueden tener mayor capacidad de contraccin-relajacin, para ocasionar el llenadoeyeccin; esta capacidad de relacin no es infinita y puede llegar a comprometer al gasto cardaco La capacidad de distensibilidad ventricular. Ya que el ventrculo es capaz de distenderse solo hasta cierto punto, es decir es capaz de aceptar hasta cierto volumen sanguneo, y despus de esto pierde la intensidad de fuerza de contraccin Las propiedades del miocardio Que ya han sido estudiadas anteriormente: contractilidad, automatismo, etc. La presin arterial Sera estudiada ms adelante, por ahora solo se dir en esta presin crea una resistencia al flujo que es capaz de variar el llenado ventricular.

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SUSTRATOS QUE UTILIZA EL CORAZN

El metabolismo cardiaco

utiliza

una

serie

de

substratos,

como: cidos grasos libres, glucosa, lactato, piruvato, cuerpos cetonicas, amoniacidos. El hecho de utilizar unos u otros depende de: La concentracin en sangre arterial en que estos se encuentren De la extraccin umbral, es decir, de la cantidad que tiene que existir del substrato en sangre para que pueda ser extrado De la actividad mecnica que se est realizando Del balance endocrino De la presencia o ausencia de oxigeno.

RUIDOS CARDIACOS Son los fenmenos acsticos que ocurren como consecuencia de la generacin o produccin de ondas o vibraciones que se propagan por todo el sistema de la pared torcica y pueden ser detectados por el odo humano mediante: Auscultacin: a) Directa: Aplicando el odo a la pared torcica. b) Indirecta: Por medio de Estetoscopio Por riesgo Por medio del Fonocardiografo.

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RESPUESTAS CARDIACAS AL EJERCICIO

El gasto cardiaco aumenta durante la realizacin del ejercicio, se puede elevar hasta valores 4 y 5 veces mayor que el gasto cardiaco de reposo, la vasodilatacin que ocurre a nivel del musculo esqueltico durante el ejercicio, permite que estos reciban mayor cantidad de flujo sanguneo, esto es necesario para el metabolismo acelerado que debe ocurrir ante este esfuerzo y para garantizar la realizacin de la actividad. Es por eso que el corazn debe eyectar una mayor pero discreta cantidad de sangre, en base a una mayor fuerza de contraccin de su miocardio, en realidad los cambios durante el ejercicio se notan mayormente en la adaptacin que sufre la periferia del corazn, ya que provoca una modificacin en el influjo de sangre a este ltimo, con el fin de garantizar la sangre necesaria para aumentar el volumen de eyeccin y el aumento del gasto cardiaco; este aumento del gasto cardiaco es limitado y el principal mecanismo de cambio en l es la frecuencia cardiaca, al aumentar la frecuencia cardiaca, el periodo sistlico de eyeccin se acorta y para mantener un vaciamiento adecuado, en periodos cada vez ms cortos, se requiere aumentar la tasa de generacin de tensin interventricular de fibras miocardicas; este es un mecanismo adaptativo que aumenta la fuerza contrctil pero que tambin aumenta el consumo de oxigeno con cada contraccin, los incrementos de presin arterial sistlica estn en proporcin directa con el gasto cardiacico y el consumo de oxigeno miocardico. La presin diastlica tiende en general, a permanecer relativamente constante como resultado neto de la

vasodilatacin en ciertos territorios como el esplnico y real. La presin en la arteria pulmonar tiene a elevarse en relacin con el consumo de oxigeno miocrdico y oxigeno global corporal.

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PRESIN SANGUNEA ARTERIAL La presin arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias. Cada vez que el corazn late, bombea sangre hacia las arterias. En ese momento, su presin es ms alta. A esto se le llama presin sistlica. Cuando su corazn est en reposo, entre un latido y otro, la presin sangunea disminuye. A esto se le llama la presin diastlica. SISTEMA DE DIFERENTES MEDICIONES DE LA PRESIN ARTERIAL Habitualmente se efecta con un esfigmomanmetro. Los ms usados con los de mercurio y los de tipo aneroide. Constan de un sistema para ejercer presin alrededor del brazo y una escala que permite conocer la presin. Los esfigmomanmetros de mercurio son ms confiables en su calibracin. Los aneroides, que registran la presin mediante un reloj, son ms livianos y fciles de transportar, pero con el tiempo se pueden descalibrar. La presin arterial conviene medirla en el brazo, estando el paciente sentado o acostado, cmodo y relajado. Debe haber descansado unos 5 minutos y no haber consumido caf o haber fumado en los 30 minutos anteriores. Habitualmente la medicin se efecta al final del examen fsico, momento en que el paciente debiera estar ms relajado. Si se sospecha que puede existir una diferencia en la medicin de uno y otro lado, conviene efectuar la medicin en ambos brazos (ej.: en vasculitis o ateromatosis de grandes arterias). Frente a la posibilidad de ortostatismo (cuando la presin baja al ponerse la persona de pie), la medicin se debe efectuar estando el paciente acostado y luego de pie (o sentado, con los pies colgando).

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En algunos casos, es til medir la presin tanto en las extremidades superiores como en las inferiores. Normalmente la presin en las piernas es un poco mayor que en los brazos, pero en cuadros de coartacin de la aorta o en ateromatosis muy avanzadas, la presin es menor en las piernas. El manguito se aplica en la mitad del brazo (el borde inferior queda unos 2 a 3 cm sobre el pliegue cubital). Debe quedar bien aplicado y no suelto (ya que esto ltimo favorecera lecturas falsamente elevadas). El brazo debe estar desnudo, sin ropas que interfieran la colocacin del manguito. Conviene que el brazo est apoyado sobre una mesa o que cuelgue relajado al lado del cuerpo. La bolsa de goma debe quedar ubicada de tal forma que justo la mitad de ella est sobre la arteria braquial. Adems, el manguito debe quedar a la altura del corazn. Si se ubica ms abajo, se registran presiones falsamente elevadas (estos errores ocurren con ms frecuencia cuando se usan manmetros digitales que comprimen la mueca y no se tiene el cuidado que el manguito est a la altura del corazn durante la medicin). Presin sistlica (mediante el mtodo palpatorio): Se infla el manguito mientras se palpa el pulso radial. Al desaparecer el pulso, se infla un poco ms y luego de desinfla el manguito lentamente. La presin en que nuevamente se vuelve a palpar el pulso, corresponde a la presin sistlica (por mtodo palpatorio). Este es un buen mtodo para ubicar a qu nivel est la presin sistlica, sin tener que inflar el manguito ms de lo necesario. Presin sistlica (mediante el mtodo auscultatorio): Se infla nuevamente el manguito, pero en esta ocasin se ubica la cpsula del estetoscopio en el pliegue del antebrazo, sobre el lugar donde se palpa el pulso braquial. Se infla el manguito hasta un poco ms arriba de la presin sistlica obtenida por el mtodo palpatorio y luego se desinfla lentamente. La presin en que se comienza es escuchar un ruido relacionado con los latidos
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del corazn corresponde a la presin sistlica obtenida por el mtodo auscultatorio. Tanto el registro obtenido por el mtodo palpatorio como por el auscultatorio deben ser parecidos. De no ser as, se registra como presin sistlica, el valor ms elevado. Presin diastlica: Despus de identificar la presin sistlica auscultatoria, se sigue desinflando el manguito hasta que desaparecen los ruidos. Este momento corresponde a la presin diastlica. En ocasiones, primero los ruidos se atenan y luego desaparecen. En general se considera como la presin diastlica el momento en que los ruidos desaparecen. Si ocurre que los ruidos se atenan, pero nunca se dejan de escuchar, incluso con el manguito desinflado, la presin diastlica corresponde al momento en que los ruidos se atenuaron. En ocasiones se dejan registrados ambos momentos: cuando se atenan los ruidos y cuando desaparecen. La presin arterial se expresa con la presin sistlica y la diastlica. Por ejemplo, una presin de 120/80 mm de Hg, significa que la sistlica es de 120 mm Hg y la diastlica de 80 mm Hg. Adems del registro numrico, se debe especificar en qu parte del cuerpo se tom la presin y en qu posicin estaba el paciente. Un registro de 120/80/70 mm Hg significara que a los 80 mm Hg los ruidos se atenuaron y que a los 70 mm Hg se dejaron de escuchar, siendo este ltimo valor la presin diastlica.

VALORES NORMALES, REGULACIN, CIRCULACIN CORONARIA VALORES NORMALES: Por lo regular, las lecturas de presin arterial se dan como dos nmeros: por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mmHg). Uno o ambos nmeros pueden estar demasiado altos. La presin arterial normal es
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cuando el nmero superior (presin arterial sistlica) est por debajo de 120 la mayora de las veces, y el nmero inferior (presin arterial diastlica) est por debajo de 80 la mayora de las veces (escrito como 120/80 mmHg). Si sus nmeros de presin arterial son 120/80 o superiores pero por debajo de 140/90, esto se denomina prehipertensin. Si usted tiene prehipertensin, es ms propenso a padecer hipertensin arterial. REGULACIN: La regulacin endgena de la presin arterial no es entendida

completamente. Actualmente han sido bien caracterizados tres mecanismos de regulacin de la presin sangunea: Reflejo barorreceptor: barorreceptores en varios rganos pueden detectar cambios en la presin arterial, y ajustan la media de la presin arterial alterando tanto la fuerza y la velocidad de las contracciones del corazn, como la resistencia perifrica total. Sistema renina angiotensina aldosterona (RAAS): Este sistema es generalmente conocido por su ajuste a largo plazo de la presin arterial. Permite al rin compensar la prdida en el volumen de la sangre o cadas en la presin arterial al activar

unvasoconstrictor endgeno conocido como angiotensina II. Liberacin de aldosterona: Esta hormona esteroidea es liberada desde la corteza suprarrenal en respuesta a la angiotensina II o a altos niveles de potasio en el suero. La aldosterona estimula en los riones la retencin de sodio y la excrecin de potasio. Debido a que el sodio es el principal ion que, por smosis, determina la cantidad de fluido en los vasos sanguneos, la aldosterona aumentar la retencin de fluido, e indirectamente, la presin arterial.

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CIRCULACIN CORONARIA

El corazn no se nutre de la sangre contenida en sus cavidades, tiene un sistema propio de riego a travs de las coronarias y concretamente la sangre que sale por la circulacin sistmica, lo que hace en primer lugar es aportar sangre al propio corazn, en la salida de la aorta por encima de la vlvula artica, nacern dos arterias coronarias (derecha e izquierda) formando una especie de corona irrigando a todas las capas del corazn. En situacin de reposo, la cantidad de sangre que circula por las coronarias es de 225 ml de sangre/minuto, esto corresponde al volumen total de sangre que sale por el ventrculo izquierdo Pero el corazn a veces necesita un aporte mayor, por situaciones de fiebre, ejercicio, etc. existe un sistema de regulacin de la circulacin coronaria que consiste en una autorregulacin del corazn. Cuando este corazn trabaja ms, las fibras miocrdicas van a liberar CO2 y adenosina, procedentes del metabolismo celular. Ese aumento del CO2 produce una dilatacin de las arterias coronarias ajustndose a la necesidad del momento. Se produce una estimulacin del Sistema Nervioso simptico, harn que llegue ms sangre a las coronarias del corazn. Una angina de pecho o infarto se produce por un riego insuficiente al corazn por causas diversas, una de las ms frecuentes es el cierre de los vasos por el colesterol (ateromas) la luz o calibre se reducen. Si esta isquemia persistiera y apareciera necrosis en el infarto, el mal es irreversible, la zona lesionar no funcionar y se podr observar en el electro.

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CONCLUSIN El sistema cardiovascular es uno de los mas complejos he

importantes sistemas del cuerpo humano. Se encarga de transportar nutrientes y oxigeno a travs y alrededor de nuestro cuerpo llevndolos a todas las clulas, a dems, se encarga tambin de transportar los elementos o compuestos metablicos que deben ser desechados, intervienen en el mecanismo de defensa del cuerpo y regula la cantidad de agua y sustancias qumicas que requieren nuestros tejidos para funcionar de manera correcta entre otros. Como el aparato circulatorio esta formado de una forma tan compleja y por rganos tan importantes como el corazn, los trastornos o alteraciones en su forma o funcionamiento daan nuestros tejidos vitales. Para evitar el mal funcionamiento y el deterioro del sistema circulatorio, debemos mantener una dieta balanceada rica en protenas y baja en grasas, evitar el sedentarismo o fumar. Como hemos visto antes, el gasto cardiaco es el resultado del volumen de sangre expulsada del corazn por las veces que esto pasa en un minuto. Para una persona entrenada el estado de reposo pueden ser perfectamente 50 pulsaciones por minuto, en cambio para una persona adulta sedentaria estas pulsaciones en reposo pueden ser de 70 pulsaciones por minuto. Por lo que en reposo, un deportista en un minuto tendr menos gasto cardiaco que un adulto sedentario. Aunque en una pulsacin dada, el gasto energtico sea el mismo (si tienen una composicin parecida), al tener menos pulsaciones, en un determinado tiempo el gasto en el sujeto entrenado ser muy inferior al individuo sedentario.

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BIBLIOGRAFA www.anatomiahumana.ucv es.wikipedia.org/wiki/Aparato cardiosisbio.blogspot.com/p/sistema-cardiovascular.h www.monografias.com Salud enfermedadescorazon www.fibrilacion-auricular.es/sistema-electrico-corazon tu-corazon.blogspot www.webfisio.es/fisiologia/

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