Programa VI Ronda del Fondo Mundial: Planes Nacionales Multisectoriales: Integrando recursos para la lucha contra el VIH/Sida en el Per

OBJETIVO 3 VIH MACRORREGIN NORTE

SISTEMATIZACIN DE LA ESTRATEGIA Y METODOLOGA DE SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH Y EL NIO EXPUESTO A TRAVS DE LAS ACTIVIDADES DESARROLLADAS POR LAS PROMOTORAS EDUCADORAS DE PARES Y SU REPERCUSIN EN LA SITUACIN ACTUAL DE LA TRANSMISIN VERTICAL DEL VIH EN LA MACRORREGION NORTE 2008-2012

Lic. Filomela Nuez Cabrera

CONSULTORA

Lambayeque, Diciembre 2012

CARE PER Av. General Santa Cruz 659 - 673 Jess Mara - Lima 11 Telf.: 431 7430 - 433 4721 - 433 4781 Fax: 433 4753 - 433 0492 www.care.org.pe

SISTEMATIZACIN: ESTRATEGIA Y METODOLOGA DE SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH Y EL NIO EXPUESTO A TRAVS DE LAS ACTIVIDADES DESARROLLADAS POR LAS PROMOTORAS EDUCADORAS DE PARES Y SU REPERCUSIN EN LA SITUACIN ACTUAL DE LA TRANSMISIN VERTICAL DEL VIH EN LA MACRORREGION NORTE 2008-2012 Esta publicacin fue realizada en el ao 2012 por el Consorcio Salud y Desarrollo conformado y liderado por el Instituto de Investigacin y Promocin Social del Norte IDIPS y el Centro Investigacin, Documentacin, Educacin, Asesora y Servicios- CENTRO IDEAS, que ejecuta el Objetivo VIH 3 de la Macrorregin Norte Escalamiento en la implementacin de la estrategia de prevencin de la transmisin vertical del VIH que alcanza al 80% de los centros de atencin materna del Pas en el marco del Programa VI Ronda del Fondo Mundial: Planes Nacionales Multisectoriales: Integrando recursos para la lucha contra el VIH/Sida en el Per. El documento ha sido financiado por el Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria, bajo los trminos de donacin Sexta Ronda VIH: PER-607-GO5-H. Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan el punto de vista del Fondo Mundial.

Elaborado por: Lic. Obst. Filomela Nuez Cabrera

Revisores Tcnicos: Por el Consorcio Objetivo 3 - Macrorregin Norte Dra. Roco Pejerrey Gonzlez. Coordinadora Tcnica Por CARE Per Unidad de Gestin de los Programas del Fondo Mundial Lic. Carlos Centurin y Agero Lic. Enf. Miriam Parra Toribio

Lambayeque Per Diciembre 2012

AGRADECIMIENTOS
Esta sistematizacin ha sido posible gracias a los aportes valiosos del equipo clave del objetivo 3 - MRN: Dra. Roco Pejerrey, CPC Melva Severino y Lic. Randhy Chvez a quienes expreso mi profundo agradecimiento en el logro de este trabajo.

A los coordinadores regionales de ITS-VIH y Sida, Coordinadores de transmisin vertical, promotoras educadoras de pares de Tumbes, Piura, Lambayeque, Cajamarca, La Libertad y Ancash, por las facilidades brindadas en el recojo de informacin y su apoyo incondicional.

A Lic. Carlos Centurin y Lic. Miriam Parra de CARE Per por su acompaamiento, por haber compartido su tiempo y experiencia para enriquecer esta sistematizacin.

CONTENIDOS
Presentacin Prlogo. Introduccin.. MODULO I: PERFIL DE LA SISTEMATIZACIN Justificacin. Antecedentes... Marco Terico.. Objetivos... Definiciones Operacionales.. Matriz de sistematizacin.. Marco metodolgico del estudio.. Tcnicas e Instrumentos de recoleccin de datos Aspectos ticos MDULO II: CONTEXTO O SITUACIN PREVIA Antecedentes y marco normativo de la metodologa de seguimiento de las gestantes con VIH y nios expuestos Marco de polticas pblicas sobre prevencin de la transmisin vertical. MDULO III: DESCRIPCIN DE LA EXPERIENCIA Marco normativo de la metodologa de seguimiento de las gestantes con VIH y nios expuestos. Marco de polticas pblicas sobre prevencin de la transmisin vertical. Componentes relacionados a VI Ronda.. Procesos Claves.. MDULO IV: ANALISIS DEL PROCESO.. I Etapa: Fase Piloto. II Etapa: Descentralizacin. Satisfaccin de beneficiarios. ANEXOS Anexo 01: Cuestionario a PEPs Anexo 02: Cuestionario a informantes claves. Anexo 03: Consentimiento informado.. Anexo 04: Lista de personas entrevistadas. 7 8 9

15 16 19 25 26 31 34 35 37 38 38 44 55 55 59 63 67 74 74 110 124 142 144 146 147

ACRNIMOS
ACRNIMO ARV DIRESA GERESA ESN PC ITS-VIH/SIDA SIGNIFICADO Antiretroviral Direccin Regional de Salud Gerencia Regional de Salud Estrategia Prevencin VIH/Sida. HSH Hombre hombre FM MRN MINSA MVV PEP PPR PVV RP SIDA Fondo Mundial Macro Regin Norte Ministerio de Salud Mujer viviendo con el VIH Promotora Educadora de pares Presupuesto por resultados Persona viviendo con VIH Receptor Principal Sndrome Adquirida SR TMN TS TV TARGA Sub Receptor Transmisin madre-nio Trabajadora sexual Transmisin Vertical Tratamiento Antirretroviral de gran actividad VC VIH Vigilancia Centinela Virus Humana de Inmunodeficiencia de Inmunodeficiencia que tiene sexo con Sanitaria y Nacional de

Control

Infecciones de Transmisin Sexual

PRESENTACIN

El presente documento

reporta las actividades y el resultado de la

SISTEMATIZACIN DE LA ESTRATEGIA Y METODOLOGA DE SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH Y EL NIO EXPUESTO A TRAVS DE LAS

ACTIVIDADES DESARROLLADAS POR LAS PROMOTORAS EDUCADORAS DE PARES Y SU REPERCUSIN EN LA SITUACIN ACTUAL DE LA TRANSMISIN VERTICAL DEL VIH EN LA MACRORREGION NORTE 20082012 Per, bajo los alcances del convenio firmado entre Fondo Mundial para la Lucha contra el SIDA, Tuberculosis y Malaria y CARE Per denominado: PLANES NACIONALES MULTISECTORIALES: INTEGRANDO RECURSOS PARA LA LUCHA CONTRA EL VIH/SIDA EN ELPER.

El objetivo principal de este estudio fue desarrollar la sistematizacin de la experiencia de metodologa de seguimiento de la gestante con VIH y el nio expuesto, a travs de las actividades desarrolladas por las promotoras educadoras de pares y su repercusin en la situacin actual de la transmisin vertical del VIH en la MRN Objetivo 3- VI Ronda.

De acuerdo a todo lo dicho, se ofrecen algunas conclusiones importantes, que se detallan en extenso, a lo largo del presente documento: Se logr mejorar el seguimiento de la gestante VIH positiva, favoreciendo su enrolamiento al TARGA. Ha facilitado el seguimiento de los nios expuestos a VIH hasta conocer su condicin serolgica a los 18 meses de edad. Son recursos comunitarios que por presentar el mismo problema sanitario, facilitan los procesos de orientacin, consejera y soporte emocional en sus pares. Es una intervencin que no requiere de elevados costos para garantizar su continuidad y sostenibilidad en el tiempo.

Dbil enfoque multisectorial en la lucha contra el SIDA para optimizar el uso de los recursos y potenciar el accionar de los diferentes actores.

INTRODUCCIN

La pandemia de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana

(VIH) representa una de las crisis de salud ms graves que enfrenta el mundo. Segn estimaciones de ONUSIDA/OMS del 2011, aproximadamente 34,2 millones de personas viven infectadas por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Desde el inicio de la epidemia, han fallecido por SIDA ms de 25 millones de personas en el mundo. Alrededor de 330,000 nios contrajeron la infeccin con VIH en 2011.1

A pesar de la reduccin sustancial de la transmisin del VIH de madre a hijo en los pases desarrollados, la epidemia sigue siendo devastadora en la poblacin infantil en pases en vas de desarrollo. Se calcula que aproximadamente 2.1 millones de nios menores de 15 aos viven con VIH-1 y 290,000 mueren cada ao por la infeccin. Asimismo, se estima que cada da 1,800 nios se infectan, casi la totalidad por transmisin de madre a hijo. El riesgo de transmisin vertical del VIH est directamente relacionado con el nmero de mujeres en edad frtil con VIH. Aproximadamente el 45% de las personas con VIH en el mundo son mujeres jvenes y de ellas, el 86% contrae la infeccin por va heterosexual.2 Revisando antecedentes en el Per, una de las lneas estratgicas del Plan Estratgico Multisectorial estuvo dirigido a disminuir la transmisin madre nio del VIH a menos del 2% para el 2011; es importante destacar que para orientarnos en el logro de dicha meta es necesario contar con estrategias que lleven a la universalizacin del tamizaje en las gestantes y sobre todo con el tratamiento profilctico adecuado y oportuno para disminuir la posibilidad de que un nio nazca con el VIH. En el ao 2006, la prevalencia de VIH en embarazadas a nivel nacional fue de 0.23%, siendo el porcentaje de embarazadas VIH positivas que recibi frmacos antiretrovricos para reducir la transmisin materno infantil alrededor de 41.8%.
1 3

(1) ONUSIDA/OMS (2009)

Los estudios de vigilancia centinela se realizaron en reas urbanas donde la prevalencia del VIH es mayor y corresponde al 65% de la poblacin total de

gestantes, por lo que considerando este hecho, se esperara que 872 gestantes estaran viviendo con el VIH y por lo tanto deberan recibir tratamiento antirretroviral. Si se considera la cobertura de gestantes infectadas nuevas en el periodo que han sido atendidas por los establecimientos del Ministerio de Salud, segn la informacin operativa de la ESN.PC.ITS-VIH/Sida procedente de los registros de los servicios de atencin, la cual cuenta con el correspondiente proceso de control de calidad; se evidencia que el porcentaje de terapias profilcticas entregadas a las gestantes en el 2006 fue del 74.5% por lo que la brecha existente sera de 15.5% referente a las gestantes infectadas.3
2

La informacin sobre la vigilancia de casos de Sida y la prevalencia de la infeccin por el VIH confirman que cada ao es mayor el nmero de mujeres que se infectan, enferman y mueren de Sida. En el Per, la razn de la enfermedad Hombre/Mujer se est acortando, as en el ao 1990 la razn era de 11.7 a 1 y en el ao 2012 la razn se estim en 3.10 a 1.4

De un total de 29,648 casos de Sida y de 48,049 casos de VIH notificados hasta el 31 de Octubre de 2012 (casos acumulados 1983-2012) en el Per, el 1% de ellos fueron transmitidos por va parenteral, un 2% por va vertical y un 97% por va sexual (Grfico1)5. Asimismo, la prevalencia de la infeccin por el VIH en gestantes segn algunos estudios de vigilancia centinela realizados en el pas sealan que este se encuentra al 2008 al 0.2 por 100 (Tabla N1)4 y (Tabla N2).

(2) Lpez R. Prevalencia y factores asociados a la transmisin vertical en hijos de madres VIH positivas atendidas en el programa ITS/VIH/SIDA en el Heodra- Len. Perodo 2006-2010. (3) MINSA: Informe Nacional sobre los progresos realizados en la aplicacin del UNGASS. Per. Periodo 2006-2007. Lima-Per; 2008.

(3) MINSA: Informe Nacional sobre los progresos realizados en la aplicacin del UNGASS. Per. Periodo 2006-2007. Lima-Per; 2008. (4) DGE: Boletn Epidemiolgico Mensual. Per - Octubre 2012

GRFICO N 01 VIAS DE TRANSMISIN DEL VIH/SIDA EN EL PER

Fuente: DGE, Boletn epidemiolgico mensual. Per; 2012

TABLA N 01 PREVALENCIA DE LA INFECCIN POR EL VIH EN GESTANTES SEGN ESTUDIOS DE VIGILANCIA CENTINELA 1996-2008 Estudio Prevalencia X 100 0.3 0.6 0.5 0.2 0.3 0.3 0.2

Estudio de vigilancia centinela en purperas (1996) MINSA Estudio de vigilancia centinela en purperas (1997) MINSA Estudio de prevalencia de VIH en gestantes (J. Alarcn) Estudio de vigilancia centinela en purperas (1998) MINSA Estudio de vigilancia centinela en purperas (1999) MINSA Estudio de vigilancia centinela en gestantes (2002) MINSA Estudio de vigilancia centinela en gestantes (2008) MINSA
Fuente: CONSORCIO Disminucin de la transmisin vertical del VIH. Lima - Per; 2006

TABLA N 02 PREVALENCIA DE LA INFECCIN POR EL VIH EN GESTANTES INDICADOR INDICADOR FUENTE DE INFORMACIN FUENTE SECUNDARIA: Hoja de monitorizacin ESN VIH RESULTADO LINEA DE BASE 2006 0.30% (869/290399*100) RESULTADO MEDICIN 2010 Ao 2010: 0.12% (580/482804*100) Ao 2009: 0.13% (632/482547*100) Ao 2008: 0.17% (722/435532*100)
FUENTE: FONDO MUNDIAL. Informe de medicin de indicadores y avance de evaluacin intermedia. Per, 2011

META FINAL 0,50%

% de gestantes infectadas por el VIH

La Epidemia de VIH y Sida en el Per se encuentra en el nivel de epidemia concentrada, en base a los estudios de prevalencia de VIH en gestantes, de 0,23% y en hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH), de 12,4% y la incidencia de VIH de 3,1 % en Lima/Callao, de acuerdo a los resultados de la Vigilancia Epidemiolgica Centinela realizada en el ao 2011. 5
3

Conforme la epidemia del VIH continua su crecimiento ms all de los comportamientos de riesgo, reas geogrficas y grupos demogrficos descritos al principio, los profesionales de la salud se enfrentan a la infeccin por VIH, incluida su prevencin, tratamiento y atencin continua; lo que hace de gran importancia contar con las herramientas oportunas para encarar de la manera ms adecuada y precisa la problemtica que representa esta patologa y sus consecuencias. Como se puede evidenciar las estadsticas, el VIH constituye un problema de salud pblica y hay que afrontarlo de diferentes perspectivas, siendo una de ellas a analizar, la estrategia de pares. Por tanto, la presente constituir la sistematizacin de la experiencia de participacin de las promotoras educadoras de pares en la prevencin de la transmisin vertical del VIH y Sida, en el marco de la implementacin del Programa Planes Nacionales Multisectoriales: Integrando recursos para la lucha contra el VIH y Sida en el Per VI Ronda del Consorcio Salud y Desarrollo que ejecut actividades en la Macrorregin Norte (Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad, Ancash,
4

(5) Boletn epidemiolgico N22-2012 Lima-Per.

Cajamarca y Amazonas), travs del Proyecto Objetivo 3: Escalamiento en la implementacin de la Estrategia de Prevencin de la Transmisin Vertical del VIH que alcanza al 80% de centros de atencin materna del pas. La experiencia que aqu se analiza ha tenido lugar entre Abril del 2008 y setiembre del 2012 y ha estado articulada a travs de un piloto de intervencin realizado por el Objetivo 3 de la MRN en el Hospital Regional Docente Las Mercedes- Chiclayo, el cual posteriormente y observando las mejoras en el seguimiento de la gestante con VIH y nio expuesto se disemin en seis de las siete regiones mbito de intervencin del proyecto. En estos cinco aos la intervencin comunitaria ha alcanzado importantes resultados promoviendo el involucramiento de las promotoras educadoras pares de transmisin vertical en la Macrorregin Norte, se han fortalecido las actividades de seguimiento de gestantes y nios expuestos a VIH, situacin que antes constitua una gran dificultad y actualmente con el apoyo del personal operativo de los Hospitales donde se brinda TARGA y las promotoras educadoras de pares se viene logrando un enrolamiento efectivo y una mayor adherencia al tratamiento antirretroviral en gestantes positivas a VIH, as como el seguimiento de los nios expuestos hasta los 18 meses de edad, dichas actividades se orientan a tener como resultado final aumentar las probabilidades de serorreversin en los nios expuestos a VIH. Siendo importante destacar que el involucramiento del personal asistencial y de la poblacin afectada en las actividades de seguimiento, garantizan la

sostenibilidad, ya que el trabajo se ha venido desarrollando de manera voluntaria. Precisamente, la enorme cantidad de energa, voluntad y capacidades puestas en movimiento en esta experiencia es uno de sus rasgos ms destacados. Contribuyendo al logro de esta actividad se menciona la produccin y reproduccin de materiales comunicacionales que fueron utilizados como

herramienta de trabajo de las PEPs, consistente en un kit de materiales (rotafolio, afiche y folleto), fortaleciendo la visita domiciliaria, consejera y soporte emocional. Asimismo se disearon como aporte del Objetivo 3 formatos de seguimiento durante la visita domiciliaria y formatos de consolidacin de actividades de manera mensual, los mismos que fueron validados por la poblacin objetivo que se anexan al presente Informe.

Por todo ello se precis sistematizar una experiencia, considerada por el Objetivo 3 MRN, como exitosa y/o altamente innovadora, que amerita ser difundida, replicada y adaptada, tanto en el sector privado como pblico y a partir de sta extraer las lecciones aprendidas durante el proceso.

MDULO I: PERFIL DE LA SISTEMATIZACIN JUSTIFICACIN

Lograr la prevencin de la transmisin vertical del VIH implica un trabajo

con responsabilidades compartidas del equipo multidisciplinario en los diferentes niveles de atencin, pero que sin embargo pueden resultar vanos si no se logra complementar este esfuerzo a travs del apoyo comunitario que ha logrado evidenciarse en el trabajo desarrollado por las PEPs en la MRN, ya que han contribuido efectivamente en la mejora del seguimiento y la adherencia a la profilaxis de la gestante con VIH y su nio expuesto, hasta determinar su estado serolgico.

Esta intervencin durante la vida del proyecto cont con soporte tcnicofinanciero para su ejecucin, sin embargo actualmente se presentan los inconvenientes para su sostenibilidad, los datos preliminares que se tienen en las regiones respecto a las mejoras en el seguimiento de la gestante con VIH y nio expuesto nos permite mencionar que supera el 90% de acuerdo a cifras manejadas por el Objetivo 3 - MRN, lo que nos hace suponer que esta intervencin debe continuar.

En tal sentido se requiere contar con informacin que permita conocer aspectos especficos de la forma de intervencin (metodologa, sistema de informacin para el trabajo comunitario, entre otros) y su repercusin en la situacin actual de la transmisin vertical del VIH en las regiones intervenidas.

Actualmente varias regiones han acogido favorablemente esta intervencin y la han incluido dentro del financiamiento de presupuesto por resultados (Tumbes, Piura, Lambayeque), sin embargo se requiere contar con informacin que nos permita mostrar evidencias del aporte brindado por esta intervencin en los esfuerzos desarrollados por el pas para la prevencin de la transmisin vertical del VIH y de esta forma promover su sostenibilidad.

ANTECEDENTES

Los

antecedentes que a continuacin se citan, proporcionan a la

sistematizacin una base terica que sustenta la problemtica planteada. A nivel mundial: Alvarenga E. (El Salvador, 2008)6 refiere que la consejera de pares, nace como una necesidad sentida por parte de personas viviendo con VIH/Sida que han superado el impacto del diagnstico y se sienten capaces de brindar soporte emocional a las personas recin diagnosticadas con VIH.5 Cordero A. (Paraguay, 2008)7 en gua metodolgica seala que desde el principio de la epidemia del sida los proyectos de prevencin comprobaron que la estrategia de educacin de pares, es una de las mejores formas de llegar a la gente con informacin acerca del VIH, Sida e ITS y de influir en su conducta, los amigos, colegas, personas que han sufrido discriminacin, que son o han sido usuarios de drogas, otras personas viviendo con VIH, vecinos que se respetan, logran da a da prevenir y apoyar. A nivel del Per: Velsquez C. (Per, 2004)8 en su investigacin realizada en el instituto Materno Perinatal de Lima, determina que la transmisin vertical del VIH ha sido considerada como la principal va de infeccin de los nios y, por lo tanto, una serie de investigaciones han intentado explicar el momento de la infeccin; lo cierto es que las evidencias apuntan a la relacin entre la carga viral de la madre, el estado inmunolgico de la misma (estos casos se presentan cuando la persona se infecta recientemente o cuando se encuentra en un estado avanzado de la enfermedad) o si el bebe es expuesto a los fluidos infectados durante el parto (presencia de lesiones en la membrana amnitica, tipo de parto) y la lactancia materna, que puede contribuir hasta un tercio la transmisin vertical del virus.6

(6) (7) (8)

Alvarenga E. Formacin de personas con VIH en consejera. El Salvador; 2008. Cordero A. Gua Metodolgica para capacitacin a promotores pares de poblaciones claves. Asuncin -Paraguay; 2008 Velsquez C. Curso corto modificado con zidovudina para la prevencin de la transmisin de la madre al nio del virus de inmunodeficiencia Tipo 1. Lima Per; 2004

(9) PEM. Plan Estratgico Multisectorial para la prevencin y control de las ITS y el VIH / SIDA en el Per (2007-

Plan Estratgico Multisectorial para la prevencin y control de las ITS y el VIH / Sida en el Per (Per, 2006)9 en el objetivo estratgico 4 plantea: reducir la transmisin vertical a menos del 2% al 2011. A travs de este objetivo se

busca enfrentar uno de los problemas identificados, la falta de acceso universal a la prevencin de casos de nios infectados por transmisin vertical. la transmisin del VIH de la madre a su hijo ha sido considerada como la principal va de contagio de los nios. Hernndez C, Delgado C. (Per, 2008)10 en su informe de evaluacin final resumen que la Consejera Educadora de Pares se inicia como estrategia asumida por el MINSA en el ao 2001, a partir de un piloto exitoso desarrollado en Lima por organizaciones de mujeres diagnosticada positivas de VIH. Esta consejera es desarrollada en establecimientos de salud por varones y mujeres que viven con el VIH y sida, denominados Consejeros Educadores de Pares (CEPs) y est orientada a disminuir el impacto psicosocial del VIH y el sida en las personas afectadas, brindndoles soporte emocional, fomentando el autocuidado a travs de la educacin en salud y apoyando su tratamiento oportuno para lograr una ptima adherencia teraputica. Alarcn J, Reyes M. (Per, 2009)11 en su estudio refiere que la transmisin vertical (TV) del VIH es la principal va de transmisin del VIH a los nios, siendo responsable aproximadamente del 3% del total de casos de infeccin por VIH en el Per. Las gestantes infectadas, sin un adecuado manejo, pueden transmitir el virus a sus nios en el 25% a 30% de los casos, pero esta proporcin se puede reducir a menos del 2% con adecuadas medidas de prevencin. UNESCO (Per, 2011)12 en su estudio refiere que generalmente la educacin de pares conlleva la participacin de miembros de un grupo determinado para producir cambios entre otros miembros del mismo grupo. A menudo la educacin de pares se utiliza para propiciar cambios a nivel individual, tratando de modificar los conocimientos, actitudes, creencias o comportamientos de una persona. Sin embargo, la educacin de pares tambin puede producir cambios en el mbito social o de grupo, modificando normas y estimulando la accin colectiva

conducente a cambios en los programas y las polticas.

2011).Lima-Per; 2006. (10) Hernndez C, Delgado C. Evaluacin de la Consejera Educadora de Pares para las PVVS. Informe final. LimaPer; 2008. . (11) Alarcn J, Reyes M. Registro y flujo de informacin de la atencin de la gestante en establecimientos de salud del Per, en el marco de la Prevencin de la transmisin vertical del VIH.

MARCO TERICO

PROMOTORAS EDUCADORAS DE PARES El trmino "par" no es nuevo en educacin, la palabra inglesa peer surgi hace siglos para expresar pertenencia a un mismo grupo, a uno de los cinco rangos de la nobleza. Los "sistemas de monitores" educativos establecidos por Joseph Lancaster a comienzos del siglo XIX en Londres hallaron en los pares un mtodo conveniente y eficaz de llegar a los jvenes fuera del colegio, que consista en que los profesores enseaban a nios "monitores", quienes transmitan a otros nios lo que haban aprendido.

Diferentes autores y organizaciones, con base en la documentacin terica y la implementacin prctica de esta estrategia, han publicado diversas definiciones, y es as como la Reunin Internacional sobre Educacin de Pares y VIH/SIDA, que tuvo lugar en Kingston (Jamaica), organizada por ONUSIDA en 1999, la describi como un concepto popular que implica un enfoque, un canal de comunicacin, una metodologa, unos principios y una estrategia; el par es una persona de la misma posicin social que otra y que pertenece al mismo grupo con respecto a la edad o el nivel de estudios.

Conceptualmente, el trabajo entre pares constituye una estrategia a partir de la cual las acciones son desarrolladas por personas que se encuentran en la misma situacin que aquellas a quienes esas acciones estn dirigidas. Algunos sealan que esta estrategia permite un mayor grado de comprensin, entendimiento y efectividad en las tareas de acompaamiento para mejorar, en este caso, la adherencia a tratamientos.13

(13) Rev. Gerencia y Polticas de Salud. Educacin de pares como estrategia de prevencin de la infeccin por el VIH en adolescentes: referentes tericos y metodolgicos. vol.10 no.20 Bogot; 2011.

VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) El VIH es el virus que causa el sndrome de inmunodeficiencia adquirida.14 La Transmisin del VIH de la Madre al Nio Se denomina transmisin Vertical. Esta transmisin se puede dar en diferentes momentos: 15 Durante el embarazo: se tiene evidencia de la presencia del virus en el lquido amnitico, existiendo la posibilidad de transmitir el virus a travs de la placenta. La infeccin puede darse dentro del tero en 10 a un 15%, esta posibilidad vara si la madre tiene carga viral alta o est en etapa SIDA, la transmisin en esta etapa es ms alta.15 En el momento de parto: las posibilidades en esta situacin pueden ser de un 65% a un 75% y esto por el contacto que tiene l o la beb con las secreciones vaginales y la sangre durante el trabajo de parto. Se recomienda la cesrea a una madre con VIH. 15 A travs de la Lactancia Materna: Las posibilidades de transmisin a travs de la leche materna es de 10-15%. Se recomienda una alimentacin basada en leche artificial. 15

Existen diversos factores que contribuyen a aumentar la vulnerabilidad de la mujer ante la infeccin por el VIH, entre ellos tenemos: Biolgicos, socioculturales.
2

econmicos y

Se pueden considerar dos tipos de acciones para prevencin de la transmisin vertical:

8

Acciones Primarias: Orientadas a mujeres antes del embarazo. La OMS propone tres estrategias: 1) Prevenir la infeccin de la madre, especialmente entre las

Lpez R. Prevalencia y factores asociados a la transmisin vertical en hijos de madres VIH positivas atendidas en el programa ITS/VIH/SIDA en el Heodra- Len. Perodo 2006-2010. Nicaragua; 2011. (14) Herrera S. Intervencin educativa sobre VIH/SIDA a poblacin femenina Municipio Melena del Sur. [tesis para optar ttulo de mster] Cuba; Ao 2008 (15) FONDO MUNDIAL: Mdulo de gestin del conocimiento para promotores de salud en relacin a la atencin prenatal y prevencin de la transmisin vertical del VIH y sfilis. 1 Edicin: Per; 2009

(2)

mujeres jvenes. 2) Prevenir los embarazos involuntarios entre las mujeres VIH positivas. 3) Ampliar el acceso de las mujeres con el VIH a las terapias antirretrovirales.16 Acciones Secundarias: Para las gestantes que ya son seropositivas: 1) Un plan de tratamiento antirretroviral para las mujeres y el beb. 2) alimentacin de sustitucin a la lactancia materna para el recin nacido. 3) Cesrea y 4) asistencia profesional para el parto.16

Con fines de establecer el tratamiento de la gestante para prevenir la trasmisin vertical, se definen 3 escenarios: 17

ESCENARIO 1 (VIH-E1): GESTANTE QUE POR PRIMERA VEZ SE LE DIAGNOSTICA LA INFECCIN POR VIH DURANTE LA ATENCIN Se iniciar terapia antirretroviral triple desde las 14 semanas de gestacin en adelante. El esquema de eleccin ser: Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Lopinavir/ritonavir (LPV/rtv): AZT 300 mg va oral cada 12 horas 3TC 150 mg va oral cada 12 horas LPV/rtv 400/100 mg va oral cada 12 horas. Para las gestantes diagnosticadas con VIH durante el embarazo, la cesrea electiva es la va de parto, para lo cual ser programada oportunamente.

Est contraindicada la lactancia materna y la lactancia cruzada (dar de lactar al nio por otra mujer). Se indicar sucedneos de leche materna y se iniciar la alimentacin correspondiente. El inicio del tratamiento profilctico en los recin nacidos ser dentro de las primeras 8 horas de vida, hasta un mximo de 24 horas de nacido.
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(16) FONDO MUNDIAL. Transmisin madre nio/nia del virus de inmunodeficiencia humana: Desarrollo de las estrategias para su prevencin en los establecimientos de salud. Lima Per; 2008 (17) Ministerio de Salud del Per. Norma Tcnica para la profilaxis de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis Congnita. NTS N064-MINSA/DGSP-V.02. Per; 2012

ESCENARIO 2 (VIH-E2): GESTANTE VIH QUE ESTUVO RECIBIENDO TARGA ANTES DE SU EMBARAZO. Toda gestante viviendo con VIH que recibe TARGA desde antes del embarazo, recibir la atencin prenatal sin necesidad de repetir los estudios diagnsticos para VIH y continuar con el tratamiento. En caso de que el Efavirenz sea parle del esquema de tratamiento, ste ser continuado si la gestante tiene carga viral menor de 400 copias. Si la carga viral es mayor a 400 copias, debe ser remitida par evaluacin del Infectlogo, quien definir el esquema antirretroviral a seguir.

ESCENARIO 3 (VIH-E3): GESTANTE VIH DIAGNOSTICADA POR PRIMERA VEZ DURANTE EL TRABAJO DEL PARTO. Toda gestante diagnosticada por Prueba Rpida o ELISA durante el trabajo de parto firmar consentimiento para el uso de antirretrovirales. La gestante diagnosticada recibir: AZT 300 mg va oral cada 12 horas. 3TC 150 mg va oral cada 12 horas. LPV/rtv 400/100 mg va oral cada 12 horas. Se puede utilizar Zidovudina (AZT) por va endovenosa en remplazo de la va oral.

En las pruebas de seguimiento de la gestante con VIH y con probable VIH se debe considerar que: 17 1) A toda gestante diagnosticada con VIH, se le debe realizar la toma de muestras para estudios de recuento de linfocitos CD4 y determinacin de la Carga Viral, como mnimo al inicio del tratamiento y en el ltimo trimestre del embarazo (antes de la cesrea electiva). 2) Las muestras para CD4 deben llegar antes de cumplir las 24 horas de ser obtenidas al laboratorio donde se procesarn. 3) Las muestras para carga viral (sangre total-EDTA) debern ser enviadas al laboratorio referencial regional dentro de las 24 horas de ser obtenidas y las muestra de plasma debern ser enviadas al INS para su procesamiento.
10

(17) Ministerio de Salud del Per. Norma Tcnica para la profilaxis de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis Congnita. NTS N064-MINSA/DGSP-V.02. Per; 2012

En cuanto al seguimiento al RN expuesto al VIH: 17 - Las citas despus del alta de la recin nacida o nacido expuesto se realizarn de manera conjunta con las de la madre, y estarn a cargo del Mdico/a Pediatra, Infectlogo/a o Mdico/a capacitado/a, de manera conjunta con el equipo multidisciplinario, A toda nia/o expuesto al VIH se le debe de realizar la prueba de reaccin de cadena polimerasa (PCR) a los 3 y 6 meses de edad, con el fin de conocer su condicin de infectado o no infectado por el VIH. - Es responsabilidad del equipo de salud de los establecimientos de salud, asegurar el control y seguimiento de los nios expuestos al VIH hasta conocer su estado serolgico definitivo (a los 18 meses de edad). - La evaluacin mensual por el mdico pediatra o mdico capacitado en el manejo de los nios/as expuestos al VIH es obligatoria, cada establecimiento de salud debe establecer los mecanismos necesarios para el cumplimiento de la misma. - Toda nia/o expuesto al VIH, al que no se le pueda hacer su control y seguimiento en los Hospitales de Referencia debern ser contra referidos al establecimiento de salud de origen para sus controles, bajo criterio mdico. - El manejo de los nios que resulten infectados por el VIH, se realizar de acuerdo a la Directiva N 020-2003-MINSA/DGSP-DEAIS-v.01 "Sistema de atencin para el tratamiento antirretroviral en los nios infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana" o la que haga su veces.
17

En cuanto a las visitas domiciliarias es importante considerar que:

- Las coordinaciones y seguimiento del nio expuesto al VIH estar a cargo de la Asistenta Social, la informacin de los casos de abandono se obtendr del formato o registro automatizado de la gestante VIH y recin nacido expuesto. - Las visitas domiciliarias de los nios expuestos al VIH que no vienen al establecimiento podr hacerse hasta los 24 meses de edad y en nmero de 6 visitas como mximo. - El seguimiento comunitario podr ser coordinado con las Consejeras Educadores de Pares para la reserva y confidencialidad del caso en los lugares donde estn presentes.
(17) Ministerio de Salud del Per. Norma Tcnica para la profilaxis de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis Congnita. NTS N064-MINSA/DGSP-V.02. Per; 2012

Es importante que para la supresin de la lactancia materna y alimentacin del recin nacido con sucedneos de la leche se deba: 17

- Realizar seguimiento de la purpera en el servicio de hospitalizacin las primeras 48 72 horas para monitorizar la suspensin de la lactancia materna a la recin nacida o nacido y el inicio de los sucedneos de leche materna. - Citar a la purpera a los siete das luego del parto para seguimiento de la supresin de lactancia materna y control de puerperio. En caso no acuda a las citas programadas coordinar la visita domiciliaria y seguimiento comunitario con Servicio Social y Consejeras Educadores de Pares (CEPs). - Toda madre con VIH, debe recibir consejera referente a la importancia del cuidado del recin nacido, la suspensin de la lactancia materna, el tipo de alimentacin de su hija o hijo (uso de frmulas lcteas) Esta consejera debe ser reforzada en los diferentes controles de crecimiento y desarrollo de la nia o nio. - Los sucedneos de leche materna para toda nia o nio expuesto al VIH, sern entregados a la madre o encargado del cuidado de la nia o nio, que reciben tratamiento en los establecimientos pblicos segn el siguiente esquema:

- El Ministerio de Salud, a travs del Seguro Integral de Salud, proporciona los sucedneos de leche materna para las nias o nios que reciben tratamiento, y que estn protegidos por esa modalidad de aseguramiento pblico en salud.

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(17) Ministerio de Salud del Per. Norma Tcnica para la profilaxis de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis Congnita. NTS N064-MINSA/DGSP-V.02. Per; 2012

OBJETIVOS
Objetivo General:
Desarrollar la sistematizacin de la experiencia de metodologa de seguimiento de la gestante con VIH y el nio expuesto, a travs de las actividades desarrolladas por las promotoras educadoras de pares y su repercusin en la situacin actual de la transmisin vertical del VIH en la MRN Objetivo 3- VI Ronda.

Objetivos Especficos:
- Reconstruir los procesos en el contexto, actores, procesos iniciales, intermedios y finales y reflexionar analticamente sobre la experiencia de promotoras educadoras de pares de gestantes positivas a VIH. - Desarrollar el marco conceptual en el que se ubica la sub actividad, la actividad y el Objetivo 3- VIH MRN. - Realizar el anlisis del proceso a travs de la interpretacin crtica y las lecciones aprendidas. - Complementar la sistematizacin de la experiencia con el aporte brindado de la actividad y su repercusin en la situacin actual de la transmisin vertical del VIH en la MRN.

DEFINICIN OPERACIONAL DE VARIABLES

Autocuidado: Actitud y capacidad que tienen todas las personas para tomar decisiones adecuadas y realizar acciones informadas con respecto a su salud. Es un deber, una responsabilidad para consigo mismo, que implica todas las actividades que se pueden realizar para mantener la salud y el bienestar.18 ARV: Los antirretrovirales son medicamentos para el tratamiento de la infeccin por VIH, causante del sida.19 Atencin integral: Consta de cuatro elementos interrelacionados: Manejo clnico, cuidados generales (cuidados paliativos, prcticas de higiene y de alimentacin, atencin domiciliaria), atencin psicolgica, consejera y soporte social. La atencin Integral tiene el propsito de contribuir al mejoramiento de la calidad de vida y de la sobrevida y sobre todo permitir prevenir, detectar y tratar a tiempo las enfermedades.20 Cesrea electiva: Va de parto abdominal a travs de un procedimiento quirrgico planificado antes de la fecha de parto esperado (entre las 37 y 39 semanas de gestacin de preferencia), con membranas amniticas ntegras y sin trabajo de parto. 17 Charlas: Reunin con un grupo de personas en la comunidad para informar sobre un tema de salud y aclarar sus dudas. 21 Consejeras Educadores de Pares (CEPs): Son mujeres que viven con VIH capacitadas para brindar soporte emocional y orientacin para la mejora de la atencin integral a otras gestantes con VIH y su pareja.17 Para la presente sistematizacin las CEPs asumen la misma funcin que las PEPs que es la denominacin que se adopt en la MRN para el presente estudio. Estrategia: Conjunto de acciones que se implementarn en un contexto determinado con el objetivo de lograr el fin propuesto.22 Eficacia/Impacto: Conocido tambin como efectividad, se define como el grado de xito en el alcance de los objetivos propuestos y logro de los resultados esperados. Requiere en lo posible de mediciones cuantitativas que permitan demostrar cambios favorables.23 Gestante con probable VIH: Gestante con prueba de tamizaje reactiva durante el embarazo (prueba rpida para VIH o ELISA para VIH). y que no tiene an prueba confirmatoria.17

Gestante con VIH: Gestante con diagnstico de pruebas confirmatorias de VIH (IFI,WB, LIA) antes o durante el embarazo.17 Innovacin o creatividad: Referido a la integracin, dentro del proyecto o accin, de caractersticas, operaciones, estilos de trabajo, mtodos,

procedimientos y/o tcnicas nuevas o de aplicacin novedosa, ejecutadas exitosamente. El xito se define como logros especficos mensurables de la innovacin en la planeacin, ejecucin y control del proyecto o accin.23 Inmunofluorescencia indirecta (IFI): Prueba confirmatoria de VIH.17
12

lnmunoensayo en lnea LIA: Prueba confirmatoria de VIH. 17 Inmunoelectrotrasferencia Western Blot (WB): Prueba confirmatoria de VIH 17 Lecciones aprendidas: Son el resultado del proceso de aprendizaje y reflexin sobre las experiencias o componentes de un proyecto. 23 Manejo Profilctico de la Transmisin Vertical del VIH: Iintervenciones que se realizan para disminuir la transmisin madre-nio del VIH y son: a. Uso de antirretrovirales (ARV) en la gestante VIH o probable VIH y en la recin nacida o nacido expuesto al VIH. b. Operacin cesrea electiva. c. Suspensin de la lactancia materna y suministro de sucedneos de leche materna.17 Metodologa: Es el estudio del mtodo. Mtodo es el camino que conduce al conocimiento es un procedimiento o conjunto de procedimientos que sirven de instrumentos para lograr los objetivos de la investigacin.24 Nia o Nio con VIH: Nia o nio menor de 18 meses de edad con dos pruebas de Reaccin de Cadena Polimerasa (PCR DNA) positiva en dos determinaciones separadas; y nia o nio mayor de 18 meses con prueba de ELISA para VIH reactiva y prueba confirmatoria positiva.17 PCR-DNA-VIH: Reaccin en Cadena de la Polimerasa, til para el diagnstico de VIH en las nias y nios expuestos menores de 18 meses. 717 Prueba ELISA (Enzyme-Linked lmmuno
17

Sorbent

Assay):

prueba

inmunoenzimtica para el tamizaje de VIH.

Prueba Rpida para VIH: Prueba de tamizaje que identifica la presencia de anticuerpos contra el VIH y la lectura de los resultados es antes de los 30 minutos.17
(17) Ministerio de Salud del Per. Norma Tcnica para la profilaxis de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis Congnita. NTS N064-MINSA/DGSP-V.02. Per; 2012 (22) http://www.definicionabc.com/general/estrategia.php#ixzz2C0ELVM98 (23) OIT-IPEC. Buenas prcticas y lecciones aprendidas Tejiendo Redes contra la Explotacin de Nios, Nias y Adolescentes - Chile, Colombia, Paraguay y Per. Lima, Oficina Internacional del Trabajo, 2007

Promotoras Educadores Pares (PEPs): Estrategia educativa que consiste en brindar orientacin y educacin preventiva en VIH y SIDA a travs de una par, sujeta con semejantes caractersticas y que pertenece a la poblacin objetivo (mujeres con VIH que han pasado por la experiencia previa de ser madres).25 Recin Nacida o Nacido expuesto al VIH: Toda/o recin nacida o nacido de madre VIH o probable VIH.1713 Transmisin vertical del VIH: Es el pasaje de virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) de la madre a la nia o nio durante la gestacin, parto o lactancia materna. 17 Orientacin y consejera en salud: Tcnica educativa individual o de pareja orientada a brindar informacin que ayude a tomar decisiones sobre su salud. 21 Serorevertor: Nio nacido de madre infectada por el VIH y: tiene anticuerpos negativos con 2 pruebas de ELISA-VIH negativas realizadas entre los 6 y 18 meses o una prueba de ELISA-VIH negativa en mayores de 18 meses, y no ha tenido ninguna condicin que defina Sida.
26

Sostenibilidad: Es el grado de continuidad y permanencia que puede de las acciones y resultados del proyecto o programa en el mediano plazo. Depende en gran medida de las alianzas y compromisos establecidos con otras instituciones y gobiernos. La probabilidad de la continuidad de las acciones cuando cesen los recursos de la cooperacin internacional es el indicador principal.25 Sucedneos de leche materna: Producto alimenticio que se presenta como sustituto parcial o total de la leche materna, sea o no adecuado para ese fin.27 Transmisin vertical del VIH: Es el pasaje de virus de la inmunodeficiencia humana de la madre al nio durante la gestacin, parto o lactancia materna.17 Visita domiciliaria: En este tipo de intervencin, las promotoras ocupan un rol central. A travs de ellas se busca sostener el vnculo entre la comunidad y los servicios de salud, facilitando la accesibilidad, la comunicacin y la intervencin de otros profesionales para apuntalar temas referidos a la situacin de las personas viviendo con VIH/SIDA (PVVS) y sus familias. Esta instancia implica un trabajo previo en el que los promotores hayan ganado la confianza de las PVVS, en el que resulta esencial el respeto por la intimidad y la confidencialidad. 2814
(26)

15

Ministerio de Salud del Per. Norma tcnica de salud: Atencin Integral y tratamiento antirretroviral de los nios, nias y adolescentes infectados por el virus de inmunodeficiencia humana. MINSA/DGSP-V.01. Per; 2009 (17) Ministerio de Salud del Per. Norma Tcnica para la profilaxis de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis Congnita. NTS N064-MINSA/DGSP-V.02. Per; 2012 (27) http://www.drscope.com/privados/pac/pediatria/pal2/lechmat.htm (28) Trufo L. Voces y abrazos Sistematizacin de experiencias para fortalecer la adherencia y mejorar la calidad de vida de las personas con VIH/Sida. Buenos aires- Argentina; 2008

MATRIZ DE SISTEMATIZACIN
TABLA N 03 SISTEMATIZACIN DE LA ESTRATEGIA Y METODOLOGA DE SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH Y EL NIO EXPUESTO A TRAVS DE LAS ACTIVIDADES DESARROLLADAS POR LAS PROMOTORAS EDUCADORAS DE PARES Y SU REPERCUSIN EN LA SITUACIN ACTUAL DE LA TRANSMISIN VERTICAL DEL VIH EN LA MRN Desarrollar la sistematizacin de la experiencia de metodologa de seguimiento de la gestante con VIH y el nio expuesto, a travs de las actividades desarrolladas por las promotoras educadoras de pares y su repercusin en la situacin actual de la transmisin vertical del VIH en la MRN Objetivo 3- VI Ronda. OBJETIVOS ESPECFICOS Identificar los antecedentes normativos, de polticas y programticos de la metodologa de seguimiento de la gestante con VIH y el nio expuesto, a travs de las actividades desarrolladas por las promotoras educadoras de pares PREGUNTAS CLAVE/ HIPTESIS DIMENSIONES/ VARIABLES ASPECTOS/ INDICADORES FUENTES DE INFORMACIN TCNICAS E INSTRUMENTOS

Antecedentes previos a la segunda ronda Exista la estrategia y metodologas de seguimiento de la gestante con VIH y el nio expuesto previos a la VI ronda?

Tipo de normas

Tipo de polticas MINSA ES.PC. ITS-VIH Y SIDA Revisin documentaria

Antecedentes de la segunda y V ronda

Nmero de gestantes con seguimiento

Nmero de nios con seguimiento

Desarrollar el marco conceptual de polticas en el que se ubica la metodologa de seguimiento de la gestante con VIH y el nio expuesto. durante la primera y segunda fase

Cul es el contexto poltico y normativo que ha regido la metodologa de seguimiento de la gestante con VIH y el nio expuesto durante la implementacin de VI ronda?

Marco normativo sobre prevencin de la transmisin vertical y seguimiento de la gestante con VIH y el nio expuesto. Marco de polticas pblicas sobre prevencin de la transmisin vertical y seguimiento de la gestante con VIH y el nio expuesto Estrategia de PEPS

Tipo de conceptos Tipo de normas Tipo de polticas Para prevencin y seguimiento Registros documentarios Revisin documentaria

Reconstruir los procesos claves desarrollados para la implementacin de la metodologa de seguimiento de la gestante con VIH y el nio expuesto, con nfasis en la participacin de las PEPS

Cules son los procesos clave, incluidos actores y resultados ms significativos relacionados a la estrategia de PEPs?

Tipo de procesos de seleccin Numero de PEPS Revisin documentaria

Procesos de capacitacin

Tipos de capacitacin Nmero de capacitados Registros documentarios

Encuesta a PEPs

Seguimiento a gestantes con VIH

Tipos instrumentos para seguimiento de gestantes Tipo de instrumentos para seguimiento de nio expuesto

Seguimiento a nio expuesto

Entrevista a informantes claves

Subvencin a PEPS

Tipo de subvencin a PEPs Tipo de estudios

Estudios especficos de PEPS

Tipo de conclusiones y recomendaciones N de visitas realizadas por PEPs N de planillas pagadas N Gestante que recibi ARV durante el embarazo, parto y puerperio. N de gestantes que culminaron su parto en cesrea N de R.N. que recibi sucedneos de leche materna N de nios sero revertores a los 18 meses MINSA Revisin documentaria

Identificar la repercusin sanitaria en la situacin actual de la trasmisin del VIH en la MRN

Cules son los logros ms significativos que ha tenido la aplicacin de la estrategia y metodologa de la de seguimiento de la gestante con VIH y el nio expuesto?

Accesibilidad

Eficacia Uso de ARV

Encuesta a PEPs CONSORCIO OBJ. 3 MRN

Culminacin del parto en cesrea

Uso de sucedneos de leche materna

Entrevista a informantes claves

Seroreversin

MARCO METODOLGICO DEL ESTUDIO

Tipo de investigacin El presente trabajo de investigacin se encuentra circunscripto dentro del enfoque cuali-cuantitativo. Por su naturaleza es de tipo bsica y por su nivel de aplicacin este trabajo de investigacin corresponde a una

investigacin descriptiva- explicativa.

Poblacin Muestral La poblacin en estudio estuvo constituda por: - PEPS: 12 promotoras educadoras de pares activas en prevencin de la transmisin vertical del VIH y Sida de la Macrorregin Norte (Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad, Cajamarca y Ancash). (Anexo N 04)
TABLA N 04 N DE PROMOTORAS EDUCADORAS DE PARES DE LA MRN QUE PARTICIPAN EN EL ESTUDIO REGIN Tumbes Piura Lambayeque Cajamarca La Libertad Ancash TOTAL PEPS N PEPS 03 02 03 01 02 01 12 HOSPITAL ASIGNADO Hospital Jos Alfredo Mendoza Olavarra Hospital Apoyo Sullana Hospital Regional Docente Las Mercedes Hospital General de Jan Hospital Regional de Trujillo Hospital La Caleta Chimbote

- INFORMANTES CLAVES: Se entrevist a 19 informantes claves, teniendo en consideracin la sugerencia del SR, dada la alta rotacin de coordinadores regionales en la estrategia sanitaria de ITS-VIH y Sida y de transmisin vertical. (Anexo N 04)

TABLA N 05 N DE INFORMANTES CLAVES QUE PARTICIPAN EN EL ESTUDIO

INFORMANTES CLAVES Coordinador ES.PC. ITS-VIH y Sida Responsables de Transmisin Vertical Equipo Tcnico Objetivo 3 MRN Sociedad Civil TOTAL

N 06 08 04 01 19

TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS

TCNICAS UTILIZADAS EN LA INVESTIGACIN Las tcnicas que ayudaron a la realizacin de esta sistematizacin directamente implicadas en el estudio fueron:

a). TCNICAS DE GABINETE stas tcnicas permitieron fortalecer el marco terico cientfico en la presente investigacin, bsicamente los antecedentes de estudio y las diferentes teoras abordadas. En ese sentido la investigacin bibliogrfica juega un papel fundamental en la concrecin del mismo. Se solicit informacin a las siguientes fuentes:

GERESAS/DIRESAS De las 6 regiones en estudio (Tumbes, Piura, Cajamarca, Lambayeque, La Libertad y Ancash), se obtuvieron registros y se recolectaron las evidencias de sostenibilidad de la estrategia de pares. OBJETIVO 3 MRN Se solicitaron al Consorcio Salud y Desarrollo Objetivo 3 de la MRN, liderado actualmente por IDIPS del Norte, los registros de visitas domiciliarias, actas de reuniones, planes de capacitacin, base de datos de PEPs capacitadas, etc. b). TCNICAS DE CAMPO

OBSERVACIN

Es una tcnica que permiti observar atentamente el fenmeno materia de investigacin (promotoras educadoras de pares, transmisin vertical del VIH) registrado durante el proceso de investigacin; para su posterior anlisis. Esta tcnica asumida durante el proceso de investigacin consisti en observar a la estrategia de promotoras educadoras de pares con el fin de obtener determinada informacin requerida en la presente investigacin. ENCUESTA

Para el presente trabajo de investigacin se aplic la tcnica de la encuesta, utilizando un consentimiento informado y estuvo dirigida especficamente a las promotoras educadoras de pares que han venido realizando sus labores en las diferentes regiones de manera regular, con la finalidad de obtener informacin relevante y precisa respecto a la importancia de la estrategia de promotoras educadoras de pares en prevencin de la transmisin vertical del VIH en la MRN. Esta fue aplicada por la misma consultora. (Anexo N 01) ENTREVISTA

Esta tcnica fue utilizada para la obtencin de la informacin mediante un dilogo sostenido con los informantes claves y la misma consultora, a travs de un encuentro formal planificado basado en una cultura de tica, requerido en todo trabajo de investigacin. La informacin obtenida permiti sistematizar algunos contenidos convirtindose en un elemento til para el presente trabajo de sistematizacin. (Anexo N 02)

XI. ASPECTOS TICOS

A las promotoras educadoras pares de transmisin vertical se les aplic un consentimiento informado (Anexo N 03), de manera que la privacidad del diagnstico fue respetado estrictamente y se asegur la participacin voluntaria de las participantes.

Las entrevistas se realizaron en ambientes que garantizaron la privacidad y confidencialidad durante las aplicaciones y con el fin de proteger sus aportes. Se solicit en todos los casos consentimientos informados verbales. El instrumento del estudio solo se utiliz para hacer valer los datos y que estos sean reales.

MDULO II: CONTEXTO SITUACIN PREVIA

ANTECEDENTES Y MARCO NORMATIVO DE LA METODOLOGA DE SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH Y NIO EXPUESTO, A TRAVS DE LAS ACTIVIDADES DESARROLLADAS POR LAS PROMOTORAS EDUCADORAS DE PARES.

1. ANTECEDENTES PREVIOS A LA SEGUNDA RONDA FONDO MUNDIAL - Constitucin Poltica del Per. - Ley General de Salud N 26842.

( 29,30)

- Ley N 26626, Ley CONTRASIDA, para la Lucha contra el Virus de Inmunodeficiencia Humana, el SIDA y las enfermedades de transmisin sexual. Promulgada el ao 1996. - Resolucin Ministerial N 306-98-SA/DM, aprueba la Gua Nacional de Consejera en ETS/VIH/SIDA. - Resolucin Ministerial N 619 - 99-SA/DM, aprueba la Gua de Manejo del Nio Infectado por el Virus de Inmunodeficiencia Humana. - Declaracin de compromiso para la lucha contra la pandemia del SIDA por parte del gobierno peruano en las Naciones Unidas Reunin UNGASS. 2001 - Promulgacin de la Ley 27450, que exonera de impuestos a los

medicamentos antirretrovirales.2001 - Promulgacin del Decreto Supremo N 236, publicando la lista de medicamentos incluidos en la ley 27450. 2001 - Decreto Supremo de acciones del Seguro Integral de Salud que involucra el tratamiento antirretroviral gratuito a los nios hasta los 17 aos. 2001 - Resolucin Ministerial N 1753-2002-SA/DM, aprueba la Directiva del Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos MdicoQuirrgicos SISMED, y su modificatoria.
16

16

(29) Propuesta Tcnica Consorcio Macronorte Salud y Desarrollo Objetivo 3. Lambayeque 2008. (30) Fondo Mundial. Evaluacin Final del componente VIH y Sida de segunda Ronda financiado por el Fondo Mundial. Lima Per, noviembre 2009

2. SEGUNDA RONDA FONDO MUNDIAL (31,32) - DIRECTIVA N05-2003-MINSA/DGSP-DEAIS-V.01 Sistema de atencin de manejo de ITS sintomticas en gestantes y mujeres durante la lactancia. Lo que busca esta directiva es establecer un sistema de atencin en el manejo de caso de ITS en gestantes y mujeres durante la lactancia, a travs de: Un sistema de diagnstico precoz, oportuno y tratamiento de las ITS en gestantes y mujeres durante la lactancia, siguiendo los esquemas del manejo sindrmico; y adems busca establecer el mecanismo de informacin, consejera, cumplimiento de tratamiento supervisado, captacin de contacto/os y provisin de condones. DIRECTIVA N 9-2003-MINSA/DGSP-DEAIS-V.01.Sistema de promotores educadores de pares en poblaciones vulnerables de ITS y VIH/SIDA Esta directiva busca fortalecer la Red de Promotores Educadores de Pares en poblaciones vulnerables para las ETS y el VIH/SIDA en las Direcciones de Salud del pas como estrategia preventiva y de control para reducir o eliminar la transmisin del VIH/SIDA en el Per. Asimismo, pretende tambin: fortalecer y establecer un sistema de educadores de pares en cambio de comportamientos para las intervenciones en

poblaciones vulnerables, como las

trabajadoras(es) sexuales y HSH, para la derivacin oportuna a los centros de salud, la promocin de comportamientos de menor riesgo y la deteccin temprana de las ETS y el VIH/SIDA; fortalecer la red de servicios de atencin en ITS y VIH/SIDA tanto en recursos humanos como logsticos para brindar atencin integral oportuna a la poblacin vulnerable con calidad y calidez; y a su vez establecer un sistema de seguimiento, monitoreo y evaluacin de las actividades de los promotores educadores de pares en poblaciones vulnerables destinados a las acciones preventivas y de control para las ITS y VIH/SIDA.
17

(31) FONDO MUNDIAL. Evaluacin Final del componente VIH y sida del programa de segunda ronda financiada por el fondo mundial. Lima-Per, 2009 (32) FONDO MUNDIAL: Medicin de Lnea de base objetivos 1-4 del componente VIH. Per, 2007.

Directiva

020-MINSA-DGSPV.01:

Sistema

de

Atencin

para

el

Tratamiento Antirretroviral en los nios infectados por el virus de la Inmuno deficiencia Humana. Resolucin Ministerial N 731-2003-SA/DM El objetivo primordial de esta directiva es establecer un sistema de atencin integral ofertada al nio infectado con el VIH, incluyendo tratamiento antiretroviral, que contribuir a disminuir la morbilidad y mortalidad por SIDA en esta poblacin, as como mejorar su calidad de vida.

DIRECTIVA N 15-2003-MINSA/DGSP-DEAIS-V.01Sistema de atencin para el tratamiento antiretroviral en los nios infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana. El objetivo primordial de esta directiva es establecer un sistema de atencin integral ofrecida al nio infectado con el VIH, incluyendo tratamiento antiretroviral, que contribuir a disminuir la morbilidad y mortalidad por SIDA en esta poblacin, as como a mejorar su calidad de vida.

Ley N 28243, Ley que ampla y modifica la Ley N 26626 sobre el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), el Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA) las infecciones de transmisin sexual. En el ao 2004 se promulga la Ley N 28243, modificatoria de la Ley N 26626, en la cual se establece que si bien las pruebas para diagnosticar el VIH y SIDA son voluntarias y se realizan previa consejera obligatoria, se considera como un caso de excepcin a la voluntariedad el de la madre gestante, a fin de proteger la vida y la salud del nio por nacer, y para disponer las medidas o tratamientos pertinentes. En este caso, es siempre obligatoria la consejera previa.

Norma Tcnica Nro. 02 - 2004-MINSA/DGSP-V01.2004 para promotores educadores de pares en poblaciones vulnerables para la prevencin de ITS Y VIH/SIDA. Esta Norma busca fortalecer la Red de promotores educadores de pares en poblaciones vulnerables para las ITS y el VIH/SIDA en las Direcciones de Salud del pas como estrategia preventiva y de control para reducir o eliminar la transmisin del VIH/SIDA en el Per. Asimismo, pretende tambin: fortalecer y establecer un sistema de educadores de pares en las intervenciones en cambio

de comportamientos para poblaciones vulnerables, como las trabajadoras(es) sexuales y HSH, para la derivacin oportuna a los centros de salud, la promocin de comportamientos de menor riesgo y la deteccin temprana de las ITS y el VIH/SIDA; fortalecer la red de servicios de atencin en ITS y VIH/SIDA tanto en recursos humanos como logsticos para brindar atencin integral oportuna a la poblacin vulnerable con calidad y calidez; y a su vez establecer un sistema de seguimiento, monitoreo y evaluacin de las actividades de los promotores educadores de pares en poblaciones vulnerables destinados a las acciones preventivas y de control para las ITS y VIH/SIDA.

Norma Tcnica Nro. 024 -2005-MINSA/DGSP. Norma Tcnica para la prevencin de la transmisin vertical (Madre-Nio) del VIH. Lo que busca esta norma es la prevencin de la transmisin vertical, y dar la administracin de tratamiento profilctico antiretroviral a la madre y su nio segn los escenarios establecidos en la presente norma. Entre sus objetivos especficos encontramos el establecer un sistema de diagnstico precoz y oportuno del VIH tanto para gestantes que acuden al establecimiento de salud para su control prenatal como para aquellas que acuden en el momento del parto y que no tienen conocimiento de su estado serolgico en relacin al VIH; criterios de manejo de la gestante infectada por el VIH mediante escenarios de accin segn el diagnstico de la gestante durante el control prenatal, o al momento del parto y segn si esta se encontraba recibiendo TARGA antes del embarazo.

Reconocimiento de la Coordinadora Nacional Multisectorial de Salud CONAMUSA con Decreto Suprema N N007-2004-SA. 2004

Aprobacin de las Guas Tcnicas para la integracin de Consejeros y educadores de pares para personas viviendo con el VIH Resolucin Ministerial N 1328-2003-SA/DM Enero 2004.

Norma Tcnica para la articulacin del servicio de consejeros educadores de pares para personas que viven con VIH/SIDA. NT N 003-MINSA/DGSP-V.01. 2004.

Gua tcnica para la adherencia del Tratamiento antiretroviral de gran actividad (TARGA) en adultos infectados por el VIH. Resolucin Ministerial 7522004/MINSA

Resolucin Ministerial N 939-2004/MINSA que modifica la Gua Tcnica del TARGA en adultos. 2004

Resolucin Ministerial N 668-2004/MINSA, aprueba la Gua Nacional de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva.

Resolucin Ministerial N 1052-2004/MINSA, aprueba la Norma Tcnica N 0232004-MINSA/DGSP-V.01: Manejo de Antirretrovirales y Reacciones Adversas para el mdico de Atencin Integral de las Personas Viviendo con el VIH/SIDA. Resolucin Ministerial N 1052-2004/MINSA, "Aprueba la Norma Tcnica N 023-2004-MINSA/DGSP-V.01: Manejo de Antirretrovirales y Reacciones Adversas para el mdico de Atencin Integral de las Personas Viviendo con el VIH/SIDA. Resolucin Ministerial N 084-2005/MINSA que aprueba la Norma Tcnica para la prevencin de la transmisin vertical del VIH. Promulgacin de la Resolucin Ministerial N311-2005/MINSA que aprueba la Norma tcnica para el tratamiento antirretroviral de gran actividad

(TARGA).2005 Resolucin Ministerial N 311-2005/MINSA, aprueba la NT N 004-

2005.MINSA/DGSP-V.02: para el Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad TARGA en Adultos infectados por el virus de la Inmunodeficiencia Humana. Resolucin Ministerial N 463-2007/MINSA, aprueba el Plan Nacional de Prevencin y Control de la Transmisin Madre Nio del VIH y Sfilis. Decreto Supremo N 005-2007-SA, aprueba el Plan Estratgico Multisectorial 2007 2011 para la prevencin y control de las ITS y VIH/SIDA en el Per.

3. QUINTA RONDA FONDO MUNDIAL Se han aprobado y se encuentran vigentes las siguientes normas que apuntan a brindar respaldo jurdico a las decisiones que conllevan estas polticas: Por el lado del Estado: La aprobacin y vigencia del PEM VIH 2006 2011 que cubri las dos fases de la V ronda.

La Resolucin Ministerial N 178 - 2011/MINSA que aprueba el Documento Tcnico Definiciones operacionales y criterios de programacin de los programas Prevencin y Control de la Tuberculosis y VIH SIDA.

Por el lado de los objetivos del Programa de V Ronda, sus contrapartes nacionales y regionales, y de la sociedad civil se mencionan las siguientes normas: Ordenanza G.R ANCASH 29-09-2009; Ordenanza G.R LORETO 15-07-2009; Ordenanza G.R. ICA 15-05-2009; Ordenanza G.R LIMA 09-05-2009; Ordenanza G.R ANCASH 29-09-2009. Creacin dentro del MIMDES de la Direccin General de la Familia y Comunidad que es responsable de los nios y adolescentes en vulnerabilidad. Resolucin Ministerial Nro. 164-2011-MIMDES. Incorporacin de los nios seropositivos como beneficiarios formales de los programas de apoyo alimentario brindado por el PRONAA. Convenio de Cooperacin Interinstitucional entre la Unidad Ejecutora Nro. 005: Programa Nacional de Asistencia Alimentaria - PRONAA del Ministerio de la Mujer y

Desarrollo Social - MIMDES y REDESS Jvenes, lder del Consorcio Miradas y Voces Objetivo 2. Aprobacin del Modelo de Atencin Integral para las Familias Viviendo con VIH y Sida. Oficio Nro. 610-2011/DGSP/MINTRA. Aprobacin del Plan de Capacitacin en el Modelo de Atencin Integral para las Familias Viviendo con VIH y Sida.

MARCO

DE POLITICAS

PBLICAS SOBRE

PREVENCIN DE LA

TRANSMISIN VERTICAL Y SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH Y NIO EXPUESTO

1. ANTECEDENTES PREVIOS A LA SEGUNDA RONDA

Tres aos despus de la aparicin del primer caso de sida en el pas en 1983, el MINSA asumi el reto de enfrentar la epidemia conformando para ello la Comisin Multisectorial de Lucha contra el SIDA. Despus de otros tres aos se gest el Programa Especial de Control de SIDA (PECOS) cuyas lneas de accin estaban orientadas a elaborar estrategias de prevencin dirigidas especialmente a la poblacin juvenil y adolescente y capacitar al personal de salud en consejera. Su campo de accin estuvo circunscrito bsicamente a la prevencin del VIH/SIDA, no trabajando el abordaje de ninguna otra ITS. 33

En 1995, el PECOS toma el nombre de Programa de Control de ITS y SIDA (PROCETSS) y es en esta nueva etapa donde se plantean nuevas propuestas de intervencin, todas ellas sustentadas en la nueva visin de la lucha contra las ITS y VIH/SIDA a nivel mundial. En el ao 2000 se constituye el Componente Control de ITS y SIDA (CITSS). Es en este contexto, que en el ao 2001, los pases industrializados y las principales fundaciones financieras internacionales forjaron el llamado Fondo Mundial de Lucha contra el sida, la Tuberculosis y la Malaria, destinado a apoyar a los pases en vas de desarrollo en el fortalecimiento de sus respuestas nacionales hacia tales epidemias.33

En el Per, la intervencin que hasta ahora ha venido implementando la E.S.N.ITS-VIH/Sida es la estrategia de promotores educadores de pares tanto en Trabajadoras Sexuales (TS) como en Hombres que tienen Sexo con Hombres (HSH). Creada a partir de 1995, con base legal de la Ley General de Salud 26842, la Ley 26626 (Ley Contrasida) y su reglamento especfico; los
18

(33) FONDO MUNDIAL. Informe de medicin de indicadores y avance de evaluacin intermedia. Per, 2011

principales objetivos de esta estrategia son: promover la formacin de promotores educadores de pares (PEPs) en poblaciones vulnerables, como una estrategia preventiva y de control para reducir o eliminar la transmisin del VIH/SIDA en el Per.

Se trata de una estrategia de intervencin de cambios de comportamientos a travs de una estrategia educativa que brinda orientacin y educacin preventiva en ITS-VIH/SIDA a las Trabajadoras Sexuales mujeres (TS) y los Hombres que tienen sexo con hombre (HSH) a travs de un/una par. Las/los PEPs reciben un aporte econmico como estmulo y han sido capacitados/as por el personal de salud en los temas de ITS y VIH/SIDA, negociacin para el uso del preservativo e identificacin de conductas de riesgo, y, ltimamente en Derechos Humanos. Los/las PEPs realizan un mapeo para la ubicacin de la poblacin, tanto en la va pblica, como en locales o lugares de

reunin;elaboran el anlisis y diagnstico sobre los espacios y las caractersticas de la poblacin; coordinan reuniones de sensibilizacin sobre ITS y VIH/SIDA con la poblacin; coordinan las intervenciones de informacin, educacin y comunicacin (IEC); elaboran un cronograma de visitas a los diferentes locales; y deben contar con material logstico completo consistente en tarjetas de referencia, preservativos, Folletos, trpticos y rotafolios educativos. Los/las PEPs derivan semanalmente a la poblacin reclutada a los centros de referencia (CERITSS), motivndolos a acudir para la realizacin de su Atencin Mdica Peridica (AMP). Los proyectos del Fondo Mundial, en sus rondas aprobadas (2da., 5ta y 6ta.) han implementado y fortalecido esta estrategia, formando ms PEPs, llegando a la actualidad a la cifra de 435 PEP, de los cuales 249 son HSH, 144 son TS mujeres y 42 son trans. El MINSA afirma que con esta estrategia se logra una captacin cercana a las 2,000 personas por ao en cada uno de los grupos. Resalta adems que la Estrategia de PEPs en TS mujeres ha constituido uno de los procesos ms exitosos en el mbito latinoamericano.3

19

(3) MINSA: Informe Nacional sobre los progresos realizados en la aplicacin del UNGASS. Per. Periodo 2006-2007. Lima-Per; 2008.

La Consejera de Pares para Personas Viviendo con VIH fue implementada por el MINSA desde el ao 2001. Digno de resaltar es que la primera experiencia de CEPs se implement en 1998, por un grupo de mujeres afectadas en el marco de un proyecto apoyado por el Programa de Soporte a la Autoayuda de Personas Seropositivas PROSA. Esta estrategia fue luego asumida por el MINSA a partir del 2001. Esta estrategia se desarrolla al interior de los Establecimientos de salud. All, personas viviendo con VIH, mujeres y varones, denominados Consejeros Educadores de Pares o (CEPs), orientan y aconsejan a nuevos usuarios PVVS. Su objetivo es disminuir el impacto psicosocial del VIH y el sida en las personas afectadas, brindndoles soporte emocional, fomentando el autocuidado a travs de la educacin en salud y apoyando su tratamiento oportuno para lograr una ptima adherencia teraputica. La informacin recogida en la Evaluacin de la Estrategia de CEPs (2008), resalta que existen actualmente a nivel nacional, 29 varones y 39 mujeres que ejercen la labor de CEPs que trabajan en 18 departamentos del pas. 42 son financiados por el MINSA y 26 por los proyectos del Fondo Global.3
20

TABLA N 06 Estimaciones de los Indicadores de Impacto, Efecto y Resultado de los Objetivos 1-4 del Componente VIH en el estudio de lnea de base

Nombre Nmero y % de nios infectados con VIH/SIDA y afectados por el VIH/SIDA (incluyendo hurfanos por VIH/SIDA) que reciben atencin integral % de PVVS con TARGA que recibe consejera en

Fuente Encuesta ad hoc (Metodologa originalmente propuesta por Equipo Consultor)

Poblacin/Muestra (1) 51 Nios VIH(+) 21 de estos nios son hurfanos de al menos un padre (2) 30 Nios VIH (-) 13 de estos nios son hurfanos de al menos un padre

Resultado (1) 7.8% (4/51) de Nios infectados

(2) 0% (0/30) de Nios afectados

Encuesta ad hoc (Metodologa originalmente propuesta por Equipo Consultor)

548 PVVS encuestados (469 en TARGA)

35.6% 167/469

(3) MINSA: Informe Nacional sobre los progresos realizados en la aplicacin del UNGASS. Perodo Enero 2008Diciembre 2009. Lima Per: 2010

prevencin positiva Nmero y % de personas viviendo con VIH en fase de inmunodeficiencia que reciben TARGA

2007 (1) Encuesta ad hoc (Metodologa originalmente propuesta por Equipo Consultor) (2) Sistema Targuita del MINSA (1) 548 PVVS encuestados (1)95.9% 469/469+20 (469/489)

(2) 6856 registros

(2) 96% 6,595/6,856 Dato calculado proporcionado por MINSA

Fuente: Informe final de medicin de lnea de base objetivos 1-4. 25/09/07

2. PROGRAMA DE SEGUNDA RONDA: Fortalecimiento de la Prevencin y Control del VIH y Sida y la Tuberculosis en el Per (primera fase entre los aos 2003 y 2005, y en su segunda fase entre los aos 2006 y 2008).

En 2002 el Per postul a la segunda convocatoria, obteniendo aprobacin la propuesta denominada Fortalecimiento de la prevencin y control del SIDA y la Tuberculosis en el Per por un monto total de 50 millones de dlares, de los cuales 23 millones corresponden al componente VIH/SIDA.33

Este constituy la primera experiencia de gestin de un proyecto financiado por el Fondo Mundial que logr implementar el Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA) de manera universal, siendo luego asumido enteramente por el Estado; y por otra parte al haberse establecido un Mecanismo Coordinador de Pas: CONAMUSA (Coordinadora Nacional Multisectorial en Salud) como rgano de decisin multisectorial para la lucha contra el VIH/SIDA y la Tuberculosis. 31

En el 2004 se estableci la Estrategia Sanitaria Nacional Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH-SIDA a travs de la Resolucin Ministerial N771-2004/MINSA. La Estrategia de VIH disea y norma los procesos de organizacin correspondiente, en el mbito de su gestin

institucional y sectorial para lograr objetivos funcionales relacionados a la cultura de salud, prevencin y control de las Infecciones de Transmisin Sexual y VIH/SIDA con un enfoque de equidad, derecho y ejercicio de la ciudadana.32

Dentro de sus objetivos estratgicos para el perodo 2005-2009 en el rea de transmisin vertical del VIH, se plante la disminucin de la transmisin vertical de las ITS/VIH, la reduccin del impacto individual, social y econmico en las personas viviendo con el VIH y SIDA; y el fortalecimiento institucional y de la coordinacin multisectorial para el control de las ITS-VIH/SIDA.32
21

Para la disminucin de la transmisin vertical del VIH se busca: garantizar el tamizaje para VIH en gestantes; establecer la profilaxis antiretroviral a madres con VIH y su hijo recin nacido; incorporar a los programas de planificacin familiar a las mujeres seropositivas y sus parejas; fomentar intervenciones que disminuyan el riesgo de transmisin vertical de la infeccin por VIH; y garantizar el diagnstico y tratamiento de la sfilis en gestantes durante el control prenatal y en el momento del parto. 32
22

GRFICO N 02 PREVALENCIA DE VIH EN GESTANTES

(31) FONDO MUNDIAL. Evaluacin Final del componente VIH y sida del programa de segunda ronda financiada por el fondo mundial. Lima-Per, 2009 (32) FONDO MUNDIAL: Medicin de Lnea de base objetivos 1-4 del componente VIH. Per, 2007.

23

TABLA N07 PROPORCIN DE HIJOS DE MADRES VIH+ QUE NO SEROREVIERTEN A LOS 18 MESES
MEDICION Meta al 2008 Lnea de Base 2004 FUENTE Estudio IEMP, Velsquez, 2002, y estimaciones hoja monitoreo CETSS 2003 Base de datos INS, Hoja monitorizacin ENETSS, y datos de hospitales Hoja de Monitorizacin (HM)del MINSA 2006 Instituto Materno Perinatal 2006, Estudio de cohorte en hijos de gestantes VIH N Indirecto % 10% 24% IC

Medicin 2005

61

21.3%

(95% IC: 11.0% 31.6%)

Medicin 2006

147

14.9%

(95% IC: 9.1% 20.6%)

Medicin 2008

54

5.5%

(95% IC: -0.58% - 11.5%)

Fuente: a Estimacin indirecta; b Complementariamente se recogi informacin en 3 hospitales

TABLA N 08 PROPORCIN DE GESTANTES SEROPOSITIVAS AL VIH

MEDICION Meta al 2008 Lnea de Base 2004

FUENTE Vigilancia DGE 2002 Centinela,

N 9,976

% 0.5% 0.2%

IC (95% IC: 0.1% - 0.3%)

Medicin 2005 Medicin 2006 Medicin 2008

Hoja Monitorizacin MINSA 2003 Hoja Monitorizacin MINSA 2005 Hoja Monitorizacin MINSA 2006 Estudio de vigilancia centinela en gestantes 2005-2006.DGEImpacta Hoja Monitorizacin MINSA 2008

197,602 252,069 290,399 3,075

0.5% 0.31% 0.30% 0.2%

(95% IC: 0,47%- .53%) (95% IC: 0.29%- 0.33%) (95% IC:0.28%-0.32%) (95% IC: 0.04% - 0.36%)

462,864

0.1%

(95% IC: 0.09% - 0.11%)

Fuente: Tomado del Informe Nacional sobre los progresos realizados en la aplicacin del UNGASS. Per. 2006-2007

Los resultados referidos al Objetivo 03: Disminuir la transmisin vertical del VIH en el programa de segunda ronda estuvieron centrados en:31 Estrategias implementadas: La estrategia del Objetivo 3 fue identificar a las gestantes positivas durante el embarazo (en Control PreNatal- CPN) o el parto (con pruebas rpidas) para utilizar regmenes de profilaxis con antirretrovirales para prevenir infeccin del neonato. Limitacin: No se defini necesidad de implementar sistema de informacin adecuado para realizar seguimiento a los neonatos Percepcin de la poblacin beneficiaria directa e indirecta, los beneficios del programa: Las gestantes antes de llegar al servicio, suelen poseer una informacin bastante limitada sobre los temas de VIH; es por eso que se valora la informacin recibida, aunque informacin sobre ITS, procedimientos para evitar la transmisin vertical y tratamiento para la seroreversin ha continuado siendo limitada.
24

Percepcin de que las metas alcanzadas por el Programa cubrieron las necesidades de los beneficiarios: Las pruebas de tamizaje, han sido bien recibidas por las beneficiarias, las cuales se valoran como necesarias, sobre

(31) FONDO MUNDIAL. Evaluacin Final del componente VIH y sida del programa de segunda ronda financiada por el fondo mundial. Lima-Per, 2009

todo para prevenir la salud del nio. En este sentido tiene una significacin que se relaciona directamente con evitar la transmisin vertical. - Participacin de los beneficiarios en las etapas diferentes del Programa: En este caso, en la medida en que las principales actividades fueron tamizaje de gestantes para VIH y prevencin para el nio de gestantes positivas, las beneficiarias no participaron en las diferentes etapas del programa. Su rol ha estado centrado en recibir estos beneficios para las gestantes y sus hijos/as. Modos de participacin de las estructuras nacionales y regionales: En el caso de este objetivo, de acuerdo a los testimonios, la coordinacin entre la Estrategia Sanitaria de ITS/VIH y la Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva no fue efectiva. Sin embargo cabe resaltar que CONAMUSA, ambas estrategias y el Receptor Principal se esforzaron por desarrollar acciones para facilitar esta coordinacin; esfuerzo que ha sido capitalizado en la actualidad.

3. PROGRAMA DE QUINTA RONDA: En 2005 se postul a la quinta convocatoria, obteniendo financiamiento tambin para VIH y tuberculosis, con la propuesta: Cerrando Brechas: Hacia el Logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio en TB y VIH/SIDA en el Per Propuesta con enfoque de descentralizacin multisectorial participativa (20072011). A falta de informacin de vigilancia epidemiolgica entre gestantes, se utiliz la informacin proporcionada por la Hoja de Monitorizacin de la ESNPC ITS/VIH/SIDA, que para 2006 reporta, de 290,399 gestantes, una prevalencia de infeccin de 0.3% (869/290,399). Esta proporcin revela una gran estabilidad respecto de los aos anteriores, aunque debe recordarse que no es calculada a partir de una muestra aleatoria, sino de una base de datos de monitoreo programtico.33
25

(33) FONDO MUNDIAL. Informe de medicin de indicadores y avance de evaluacin intermedia. Per, 2011

De acuerdo al informe de evaluacin intermedia, basndose en los registros administrativos de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de ITS VIH/SIDA (Hoja de monitorizacin), as como en informacin generada por la OGEI, el porcentaje de gestantes infectadas disminuy de 0.30% (lnea de base, ao 2006) a 0.12% (resultado de la medicin 2010) y finalmente hasta 0.02% el ao 2011.33

Si se considera el porcentaje reportado en la lnea de base del marco de desempeo, la disminucin es aun ms marcada. Esta clara disminucin en el porcentaje de embarazadas infectadas por VIH podra explicarse por varias posibles razones: (a) por la mayor oferta de tamizaje para VIH en mujeres en edad frtil, como consecuencia de la intervencin del Programa de V Ronda, lo cual puede haber logrado que hoy en da un mayor nmero de mujeres conozcan su serostatus, y tal vez estn evitando quedar embarazadas; (b) porque mujeres diagnosticadas en embarazos previos pueden tambin haber evitado quedar embarazadas; (c) porque un aumento en la cobertura del tamizaje puede haber incluido a mujeres en menor riesgo que antes eran excluidas al reservarse los reactivos para mujeres ms expuestas.

Adicionalmente debemos recordar que estas cifras no son calculadas a partir de una muestra aleatoria, sino de una base de datos de monitoreo programtico. Como ya se haba planteado, la meta final de prevalencia menor de 0.5% estuvo tambin cumplida desde un inicio, pues se bas en informacin del 2002 que haca suponer una tendencia ascendente para dicha prevalencia. Una vez ms reiteramos la conveniencia de ajustar las metas segn los estudios de lnea de base. 32

En el 2007, mediante Decreto Supremo 005- 2007-SA se aprob Plan Estratgico Multisectorial de Prevencin y Control de ITS y VIH/SIDA 20072011 (PEM-VIH). El Plan Estratgico es importante, entre otras razones, porque constituye una poltica pblica nacional explcita en VIH/SIDA que es
26

(32) FONDO MUNDIAL: Medicin de Lnea de base objetivos 1-4 del componente VIH. Per, 2007. (33) FONDO MUNDIAL. Informe de medicin de indicadores y avance de evaluacin intermedia. Per, 2011

desarrollada multisectorialmente y es articulada con los lineamientos de la Poltica Nacional de Salud, en el marco de un proceso de reforma sanitaria y teniendo como ejes el derecho a la salud y la equidad. Asimismo, se tom como base para la propuesta de sexta ronda al Fondo Global.32

Asimismo, dentro de los esfuerzos desarrollados por la quinta ronda ha sido la constitucin de los Equipos Multidisciplinarios, incorporando la participacin de un consejero/a de pares, pero predominaba una debilidad porque el equipo multidisciplinario no derivaba al consejero. No exista claridad sobre cmo debe trabajar el consejero en el Equipo Multidisciplinario. multidisciplinario y perciben que su trabajo es valorado.32
27

Algo que es muy

importante es que la mayora de los CEPs en Lima se sienten parte del equipo

(32) FONDO MUNDIAL: Medicin de Lnea de base objetivos 1-4 del componente VIH. Per, 2007.

TABLA N 09 INDICADORES VIH PROGRAMA V RONDA

INDICADOR

INDICADOR FUENTE DE INFORMACIN

LINEA DE BASE (MARCO DE DESEMPEO)

RESULTADO LINEA DE BASE 2006

RESULTADO EVALUACION INTERMEDIA

RESULTADO EVALUACION FINAL META FINAL

% de gestantes infectadas por el VIH

FUENTE SECUNDARIA: Hoja de monitorizacin ESN PC ITS-VIH/SIDA

0.5% Fuente: ESN VIH/Sida

0.30% (869/290399*100)

Ao 2009: 0.13% (632/482547*100)

Ao 2011**: 0.02 (144/512762) ** data al 85%

0,50%

N y porcentaje de nios infectados (incluyendo hurfanos de SIDA) por VIH que reciben atencin integral

FUENTE PRIMARIA: Encuesta a nios VIH y Hurfanos a causa del VIH FUENTE PRIMARIA: MINSA con apoyo de subreceptor

Nios infectados: 7.8% (4/51*100) Nios afectados: 0% (0/30*100) (Actividades no se haban iniciado aun).

Nios infectados: 13.3% (6/45*100) Nios afectados: 50.0% (2/4*100) Nios VVS con atencin integral: 108 Nios afectados con atn. Integral: 227 (2da fase, trimestre P17: OctDic 2010) I y II Fase, inf + afect: 837/1093 = 77%

Nios infectados: 25.9% (19/76*100) Nios afectados: 37.5% (3/8*100) I y II Fase, inf + afect: 872/1100 = 79%

90%

FUENTE: FONDO MUNDIAL. Informe de medicin de indicadores y avance de evaluacin intermedia. Per, 2011

TABLA N 10 INDICADORES - PROYECTO VIH V RONDA

INDICADOR INDICADOR FUENTE DE INFORMACIN FUENTE SECUNDARIA: Hoja de monitorizacin ESN VIH RESULTADO LINEA DE BASE 2006 0.30% (869/290399*100) RESULTADO MEDICIN 2010 Ao 2010: 0.12% (580/482804*100) Ao 2009: 0.13% (632/482547*100) Ao 2008: 0.17% (722/435532*100) Nios infectados: 13.3% (6/45*100) Nios afectados: 50.0% (2/4*100) Nios VVS con atencin integral: 108 Nios afectados con atc. Integral: 227(2da fase, trimestre P17: Oct-Dic 2010) I y II Fase, inf + afect: 837/1093 = 77%
FUENTE: FONDO MUNDIAL. Informe de medicin de indicadores y avance de evaluacin intermedia. Per, 2011

META FINAL 0,50%

% de gestantes infectadas por el VIH

N y porcentaje de nios infectados (incluyendo hurfanos de SIDA) por VIH que reciben atencin integral

FUENTE PRIMARIA: Encuesta a nios VIH y Hurfanos a causa del VIH FUENTE PRIMARIA: MINSA con apoyo de subreceptor

Nios infectados: 7.8% (4/51*100) Nios afectados: 0% (0/30*100) (Actividades no se haban iniciado aun).

90%

MDULO III: DESCRIPCIN DE LA EXPERIENCIA DE SEXTA RONDA

MARCO NORMATIVO DE LA METODOLOGIA DE SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH Y NIO EXPUESTO, A TRAVS DE LAS ACTIVIDADES DESARROLLADAS POR LAS PROMOTORAS EDUCADORAS DE PARES.

Norma Tcnica de salud para la profilaxis de la transmisin madre-nio del VIH y la sfilis congnita. NT 064-2008-MINSA/DGSP-V.1. Resolucin Ministerial N 335-2008/MINSA. Lo que busca esta norma es la prevencin de la transmisin vertical, y dar la administracin de tratamiento profilctico antiretroviral a la madre y su nio segn los escenarios establecidos en la presente norma. Entre sus objetivos especficos encontramos el establecer: un sistema de diagnstico precoz y oportuno del VIH tanto para gestantes que acuden al establecimiento de salud para su control prenatal como para aquellas que acuden en el momento del parto y que no tienen conocimiento de su estado serolgico en relacin al VIH; criterios de manejo de la gestante infectada por el VIH mediante escenarios de accin segn el diagnstico de la gestante durante el control prenatal, o al momento del parto y segn si esta se encontraba recibiendo TARGA antes del embarazo. La norma incluye el uso racional de antiretrovirales, forma de atencin del parto y seguimiento de la madre y el nio; el proceso de informacin grupal y consejera previa a la prueba de diagnstico en la gestante que acude al servicio de salud as como la consejera posterior a la prueba de soporte en la mujer viviendo con el VIH;. Este seguimiento ser realizado hasta el conocimiento de su estado serolgico al ao y medio de edad; y por ltimo el sistema de registro y monitorizacin de las actividades para la prevencin de la transmisin madre nio del VIH.
33

28

(33) FONDO MUNDIAL. Informe de medicin de indicadores y avance de evaluacin intermedia. Per, 2011

Directiva Sanitaria N 020 - MINSA/DGPS-V01 "Directiva Sanitaria para la Implementacin del tamizaje de prueba rpida para VIH en mujeres en edad frtil en los Servicios de Planificacin Familiar".. Resolucin Ministerial N 164-2009. A travs de esta norma se respaldan los procesos que permitieron la implementacin del tamizaje en MEF como una actividad nueva en los servicios de planificacin familiar del MINSA. Norma Tcnica para la atencin en consejera en ITS-VIH/SIDA. La norma lo que busca es disminuir el impacto psicosocial de la presencia del Virus de Inmunodeficiencia Humana- VIH y el SIDA en la poblacin peruana a travs del establecimiento del servicio de consejera en ITS y VIH/SIDA por el Ministerio de Salud, con la finalidad de fomentar el diagnstico precoz, brindar soporte psicosocial, educacin para la salud y apoyar el tratamiento oportuno.40

Directiva Sanitaria N 022-MINSA/DGSP V.01, Directiva Sanitaria para la Distribucin del Condn Masculino a Usuarios/as en los Servicios de Salud'. Resolucin Ministerial N 242-2009/MINSA. Lima, 16/04/2009. Cuyo objetivo general es establecer los criterios tcnicos que regulen los procedimientos de distribucin del condn masculino, como medida de proteccin en la poblacin, tanto para prevencin de las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), el VIH/SIDA, as como embarazos no deseados, priorizando aquellas que se encuentran en una situacin de mayor vulnerabilidad y riesgo como son, hombres que tienen sexo con hombres (HSH), trabajadora/es sexuales (TS), personas privadas de la libertad (PPL), Fuerzas Armadas y Policiales, poblaciones mviles e itinerantes, poblacin gestante y otras poblaciones en riesgo que lo soliciten. Norma Tcnica N 077- MINSA/DGSP V. 01. Norma Tcnica de Salud para el Manejo de Infecciones de Transmisin Sexual en el Per". Resolucin Ministerial N 264-2009/MINSA. Lima, 23/04/2009. Su objetivo general es establecer las orientaciones tcnicas para el desarrollo de la consejera en ITS- VIH y SIDA en los establecimientos del Sector Salud a nivel nacional como son el Ministerio de Salud, EsSALUD, Sanidad de las Fuerzas Armadas, Polica Nacional del Per. Clnicas y otros del Sub Sector

Privado.

Tarifario de prestaciones del SIS. Resolucin Ministerial N 2402009/MINSA. 16/04/2009. Aprueban el tarifario del Seguro Integral de Salud para los Componentes Subsidiado y Semi subsidiado y Definiciones Operacionales. Que contempla dentro de sus pagos el tamizaje de VIH a la gestante, tratamiento profilctico a la gestante positiva a la prueba rpida/ELISA VIH, tratamiento profilctico a nios expuestos al VIH, tratamiento del VIH y Sida. Resolucin Directoral N 002-2011-EF/76.01 Lineamientos para la Programacin y Formulacin del Presupuesto del Sector Publico 2012. Que contempla la incorporacin de la metodologa PPR en el sistema nacional de presupuesto del sector pblico para el ao 2012.

Directiva N 002-2012-EF/50.01 que aprueba la Resolucin Directoral N 004-2012-EF/50.01 Directiva para los Programas Presupuestales en el Marco de la Programacin y Formulacin del Presupuesto del Sector Publico para el ao fiscal 2013 Contempla la incorporacin de la metodologa PPR en el sistema nacional de presupuesto del sector pblico para el ao 2013.

Norma Tcnica de salud para la profilaxis de la transmisin madre-nio del VIH y la sfilis congnita. NT 064-2012-MINSA/DGSP-V.2. Resolucin Ministerial N 946-2012/MINSA. Tiene por finalidad contribuir a la reduccin de la tasa de transmisin madre nio del Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y del Treponema pallidum, mediante la deteccin temprana de ambas infecciones, el diagnstico, tratamiento y seguimiento durante el embarazo parto y puerperio, con enfoque de derechos. Siendo su objetivo ms importante establecer las intervenciones en la salud pblica para la eliminacin de la transmisin materno infantil del VIH y de la Sfilis congnita, logrando la reduccin de la tasa de transmisin del VIH a menos del 2% y la incidencia de Sfilis Congnita a menos del 0,5 x 1000 nacidos vivos.

Norma Tcnica de Salud N 097-MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica de salud de atencin integral del adulto con infeccin por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) Resolucin Ministerial N 607-2012MINSA. Lima, 17/07/2012. Cuya finalidad es contribuir al fortalecimiento de la atencin integral del paciente adulto con infeccin por el Virus de la lnmunodeficiencia Humana (VIH) en los establecimientos de salud a fin de disminuir la morbilidad y la mortalidad de esta poblacin y mejorar su calidad de vida. Siendo su objetivo principal normar los procedimientos para la atencin integral del adulto con infeccin por VIH, para una adecuada prevencin, atencin y manejo en los establecimientos de salud de nivel nacional. Resolucin Ministerial N 369-2011/MINSA, Aprueban el Listado de Productos Farmacuticos y Dispositivos Mdicos Estratgicos y de Soporte Utilizados en las Intervenciones Sanitarias definidas por la Direccin General de Salud de las Personas". Lima, 19/05/2011.

Ordenanza Regional N 031-2009-GR.LAMB./CR. Chiclayo 17/12/2009. Ordenanza que aprueba en Plan Estratgico Regional Multisectorial 2010-2015 para la prevencin y control de infecciones de transmisin sexual, VIH y Sida. Plan Bicentenario: El Per hacia el 2021 Plan Estratgico de Desarrollo Nacional, que contiene los lineamientos de poltica, las prioridades, los objetivos, metas y definicin de las acciones de orden estratgico que se seguirn para el desarrollo del pas con miras a lo que el Per desea alcanzar al ao 2021. El plan estratgico ha sido aprobado por Decreto Supremo N054-2011-PCM del 22 de junio del 2011, este documento contiene las polticas nacionales de desarrollo que deber seguir el Per en los prximos diez aos por lo cual todos los sectores del Estado deben de ajustar sus actividades y/o implementar acciones para el logro de las metas sealadas. Dentro de los Proyectos y Programas que contemplan el Plan Bicentenario se encuentra el Programa Estratgico de Tuberculosis y VIH, que busca la reduccin de la epidemia del VIH a nivel nacional y que a partir del presente ao se ha empezado a ejecutar por medio del Presupuesto por Resultados (PpR).

MARCO

DE POLTICAS

PBLICAS SOBRE

PREVENCIN DE LA

TRANSMISIN VERTICAL Y SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH Y NIO EXPUESTO En el 2006 se postul a la sexta convocatoria con una propuesta en VIH/SIDA, Planes Nacionales Multisectoriales: Integrando Recursos para la Lucha contra el VIH/SIDA en el Per, la cual tambin recibi financiamiento del FMSTM (2008-2012). Dicha propuesta se bas en el Plan Estratgico Multisectorial 2007-201115 formulado por el pas durante el ao 2006 y aprobado por el Consejo de Ministros en 2007 (DS 005-2007-SA). 33 El nuevo modelo de gestin Macro-regional descentralizado en la sexta Ronda, con tres Macro-regiones (Norte, Centro Sur y Oriente), propuesto por el RP ha tenido aceptacin y confianza y ha demostrado que existen capacidades tcnicas en las regiones y tambin ha permitido conocer la existencia de una cultura propia en cada regin, en especial las zonas andinas y rurales del pas, que ha generado dificultades para las acciones de prevencin, especialmente aquellas referidas a la poblacin vulnerable, entre otras cosas porque la diversidad sexual no es reconocida en algunas regiones. Este proceso descentralizado ha permitido contar con autonoma regional para el manejo de recursos, de acuerdo a las necesidades existentes.33 Uno de los grandes retos de esta ronda fue trabajar en las regiones y tener coordinadores en las mismas, lo cual ha facilitado las sinergias entre los

distintos actores, especialmente entre macro-regiones y entre consorcios subreceptores, as como con las contrapartes tcnicas como la ESN SSR y sus representantes regionales. Sin embargo, una dificultad latente para el

programa de 6ta Ronda fue el cambio de autoridades en los Gobiernos Regionales, lo cual afecta la sostenibilidad de los programas. Por otro lado, hay que resaltar el tema de las intervenciones comunitarias, cuya sostenibilidad no est garantizada.3329

(33) FONDO MUNDIAL. Informe de medicin de indicadores y avance de evaluacin intermedia. Per, 2011

En el panorama previo a la VI ronda a nivel de la macroregin norte durante el ao 2006, se haban presentado coberturas muy desiguales de tamizaje para diagnstico de VIH en gestantes. As tenamos que la DIRESA Piura mostraba coberturas bajas de 20.6%, le sigue Ancash con el 23.17% y Amazonas con el 29.3%. El nivel de avance en las coberturas de tamizaje para VIH de la DIRESA Cajamarca era ligeramente mayor con coberturas de 36.7%. (9).29 Dentro de las DIRESAS que conforman la macronorte con mejores coberturas de tamizaje VIH en el ao 2006 se encontraba: La Libertad con el 58.2%, seguido de Tumbes que alcanz el 67.4% y Lambayeque el 78.2%. 29 Respecto al nmero de recin nacidos perinatalmente expuestos a VIH durante el ao 2006 se registraron 41 casos, de los cuales Cajamarca registr 01 caso, Tumbes 3 casos, Piura 4 casos, Lambayeque 10 casos, La Libertad 11 casos y Ancash 12 casos. Por tanto es importante hacer el comentario que a pesar de que Ancash slo ha alcanzado una cobertura de tamizaje de 23.17%, es el lugar en donde ms se han identificado recin nacidos expuestos al VIH. 29

Una experiencia importante de planificacin estratgica en salud es el Plan Estratgico Multisectorial para la Prevencin y Control de las ITS y el VIH/sida, 2007 a 2011 (PEM). El plan tiene nueve objetivos estratgicos que fueron incluidos como parte de las estrategias del Plan Nacional Concertado en Salud 2007-2011 y tambin en el diseo de la propuesta para la VI Ronda del Fondo Mundial, actualmente en proceso de cierre. En el 2011 se elabor el documento Informe Final Evaluacin del Plan Estratgico Multisectorial 2007-2011, que contiene los resultados de la evaluacin del PEM encargada por el MINSA. Dicha evaluacin seala que los resultados que han tenido mayor impacto en la respuesta a la epidemia han sido: el acceso a TARGA, el acceso al tamizaje de VIH en gestantes, la disminucin a ms de la mitad de la transmisin vertical (prueba rpida en gestantes, tratamiento profilctico, supresin de la lactancia materna y la cesrea electiva a todas las gestantes que viven con el VIH).34
30

(29) (34)

Propuesta Tcnica Consorcio Macronorte Salud y Desarrollo Objetivo 3. Lambayeque 2008. INFORME NACIONAL SOBRE LOS PROGRESOS REALIZADOS EN EL PAS- PERU. Periodo enero 2010 Diciembre 2011. Per, 27 de Abril del 2012.

El 22 de Junio de 2011 es aprobado el Plan Estratgico de Desarrollo Nacional, que lleva por ttulo Plan Bicentenario: El Per hacia el 2021, aprobado por Decreto Supremo N054-2011-PCM, el cual contiene las polticas nacionales de desarrollo que deber seguir el Per en los prximos diez aos. Segn este plan, todos los sectores del Estado deben ajustar sus actividades y/o implementar acciones para el logro de las metas sealadas. Dentro de los proyectos y programas que contemplan el Plan Bicentenario, se encuentra el Programa Estratgico de Tuberculosis y VIH, que busca la reduccin de la epidemia del VIH a nivel nacional y que a partir del presente ao se ha empezado a ejecutar por medio del Presupuesto por Resultados (PpR) en el sector salud. 34
31

El PpR constituye un nuevo enfoque que el Estado peruano utiliza para elaborar el presupuesto pblico, en el que los recursos pblicos se asignan, ejecutan y evalan en funcin a cambios especficos que se quieren alcanzar en favor del bienestar de la ciudadana. Lograr estos cambios supone producir resultados que mejoren notoriamente las condiciones de vida de las personas. As, a diferencia de otros enfoques, el PpR considera y recoge una visin del desarrollo que queremos alcanzar. No es una manera de obtener mayores recursos, sino de optimizar los recursos que ya se tienen para que se gasten mejor y se logren mejores resultados. Tambin puede ser til para sustentar slidamente mayores requerimientos presupuestarios cuando sea necesario.34 TABLA N 11 INDICADOR DE IMPACTO: PORCENTAJE DE GESTANTES INFECTADAS POR EL VIH
INDICADOR DE IMPACTO FUENTE DE INFORMACIN RESULTADO LINEA DE BASE 2006 RESULTADO 2010 META FINAL

% de gestantes infectadas por el VIH

FUENTE SECUNDARIA: Hoja de monitorizacin ESN VIH

0.30% (869/290399*100)

Ao 2010: 0.12% (580/482804*100) Ao 2009: 0.13% (632/482547*100) Ao 2008: 0.17% (722/435532*100)

0,50%

FUENTE: FONDO MUNDIAL. Informe de medicin de indicadores y avance de evaluacin intermedia. Per, 2011

(34)

INFORME NACIONAL SOBRE LOS PROGRESOS REALIZADOS EN EL PAS- PERU. Periodo enero 2010 Diciembre 2011. Per, 27 de Abril del 2012.

TABLA N 12 INDICADOR DE RESULTADO: NMERO Y PORCENTAJE DE NIOS INFECTADOS (INCLUYENDO HURFANOS DE SIDA) POR VIH QUE RECIBEN ATENCIN INTEGRAL
INDICADOR DE RESULTADO FUENTE DE INFORMACIN RESULTADO LINEA DE BASE 2006 RESULTADO 2010 META FINAL

N y porcentaje de nios infectados (incluyendo hurfanos de SIDA) por VIH que reciben atencin integral

FUENTE PRIMARIA: Encuesta a nios VIH y Hurfanos a causa del VIH Fuente SECUNDARIA: MINSA con apoyo del Subreceptor

Nios infectados: 13.3% (6/45*100) Nios afectados: 50.0% (2/4*100) Nios infectados: 7.8% (4/51*100) Nios afectados: 0% (0/30*100) Nios VVS con atencin integral: 108 Nios afectados con atn. Integral: 227 (2da fase, trimestre P17: Oct-Dic 2010) I y II Fase, inf + afect: 837/1093 = 77%

90%

FUENTE: FONDO MUNDIAL. Informe de medicin de indicadores y avance de evaluacin intermedia. Per, 2011

TABLA N 13 INDICADORES BSICOS PARA EL SEGUIMIENTO DE LA DECLARACIN POLTICA SOBRE EL VIH/SIDA DE 2011
OBJETIVO INDICADOR VALOR No se tiene informacin sobre este indicador, por lo que se est en proceso de levantamiento de informacin y control de calidad. Ao 2009: 56% (550 / 982) (UNGASS 2010) Informe MINSA ESNITSS Enero Diciembre 2009. Datos 2009 Spectrum Numerador: Instituto Nacional de Salud, reporte del sistema NetLab 2011 Denominador: Direccin General de Epidemiologa. Estimaciones del programa Spectrum para el 2011 FUENTE

3233

Eliminar la transmisin materno infantil del VIH para el 2015 y reducir sustancialmente el nmero de muertes maternas relacionadas con el sida

3.1. Prevencin de la transmisin materno infantil Porcentaje de embarazadas seropositivas que reciben medicamentos antirretrovirales para reducir el riesgo de la transmisin materno infantil

3.2. Diagnstico infantil precoz Porcentaje de nios que nacen de madres infectadas por el VIH y que reciben un test virolgico del VIH dentro de los dos primeros meses desde el nacimiento

9.66% (132 / 1367)

3.3. Transmisin maternoinfantil del VIH (modelada) Porcentaje estimado de infecciones infantiles por el VIH transmitidas durante el parto de mujeres seropositivas en los ltimos doce meses

3.90% (3 / 77)

Velsquez C. Resultados de la aplicacin de tres guas nacionales para prevenir la transmisin vertical del VIH en el Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima, Per. Rev per med exp salud publica, 2011; 28(3): 492-496.

Fuente: INFORME NACIONAL SOBRE LOS PROGRESOS REALIZADOS EN EL PAS- PERU.

Periodo enero 2010 - diciembre 2011 27 de Abril del 2012

COMPONENTES RELATIVOS A LA RONDA VI EN SU CONJUNTO

A. COMPONENTE DE GESTIN

FONDO MUNDIAL Como el Fondo Mundial no tiene empleados a nivel nacional, contrata a empresas para que acten como Agentes Locales del Fondo (ALF) y supervisen la ejecucin de las subvenciones. Los ALF se encargan de dar recomendaciones a la Secretara sobre la capacidad de las entidades elegidas para gestionar la subvencin y sobre la solidez de las solicitudes regulares de desembolso de fondos, as como tambin de los informes de resultados presentados por los RP. Es importante mencionar que el Fondo Mundial sigue los principios de la financiacin basada en el desempeo en la toma de decisiones de financiacin.

El objetivo es asegurar que las inversiones nicamente se realizan all donde la financiacin de la subvencin se gestiona y se gasta eficazmente en programas que logran repercutir en la lucha contra el VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria. Entre las labores que el ALF desarrolla durante la duracin del programa, se encuentran el monitoreo directo al RP y a travs de l a los subreceptores. 33
34

(33) FONDO MUNDIAL. Informe de medicin de indicadores y avance de evaluacin intermedia. Per, 2011

Si bien la labor del ALF muchas veces pasa desapercibida para los SR, es el nexo directo del RP con el Fondo mundial, razn por la cual todo cambio solicitado (como modificaciones del Plan operativo) por los SR debe ser consultada por el RP con el ALF, quien est en la facultad de negar la solicitud aunque se cuenten con las evidencias que sustenten el cambio. Lo anterior es debido a que el ALF cuenta con directivas establecidas por el Fondo mundial para su accionar que responden a criterios de eficiencia con estndares de gestin internacionales.33 RECEPTOR PRINCIPAL CARE PERU El Receptor Principal fue propuesto por el Mecanismo de Coordinacin de Pas - MCP como beneficiario de la subvencin que en el Per se denomina CONAMUSA Comisin Nacional Multisectorial de Salud. Para el presente Programa, la seleccin del RP fue realizada durante el proceso de formulacin de la propuesta, momento en que el RP se involucr en la presentacin y dedic recursos para la presentacin adecuada de la propuesta. Para esta subvencin el RP tena la experiencia previa del programa de 2da ronda y haba sido aprobada la subvencin para la segunda fase de la misma. Una vez aprobada la propuesta, el Receptor Principal colabor con la Secretariado del Fondo Mundial para elaborar el acuerdo de subvencin que establece los fondos que se destinarn al programa, las condiciones de la subvencin y los resultados que deber alcanzar el programa en el plazo correspondiente, el cual es expresado en un set de indicadores nacionales de cumplimiento con apoyo de la subvencin. Esta etapa es definitoria pues a raz de ella se generaron los compromisos que se realizaron de acuerdo a los plazos establecidos por el Fondo y previa revisin y aprobacin del mismo por la CONAMUSA.33

Durante esta ronda se puso en marcha una nueva forma de gestin descentralizada de los proyectos, la misma que permiti generar y fortalecer capacidades para el logro de una gestin por resultados eficiente que contribuye a mejorar la respuesta frente a la epidemia del VIH y Sida en el pas y en especial de la transmisin vertical del VIH de la madre a su nio(a).
(33) FONDO MUNDIAL. Informe de medicin de indicadores y avance de evaluacin intermedia. Per, 2011

SUB RECEPTOR El 07 de Abril del 2008, se suscribe el Contrato entre el receptor principal CARE Per (Administrador de los recursos The global fund AIDS,Tuberculosis and malaria) y el Instituto de Alta Calidad de Atencin a la Salud Max Salud como lder del consorcio Salud y Desarrollo , para ejecutar la primera fase del proyecto. Se destaca que en I Fase del Proyecto estuvo constituido por las ONGs: Centro de Investigacin, Documentacin, Asesora y Servicio (IDEAS), con sede en Piura, el Instituto de Investigacin y Promocin Social del

Norte(IDIPS), con sede en La Libertad y el Instituto de Alta Calidad de Atencin a la Salud - Max Salud de Lambayeque, quien asumi el liderazgo y representatividad legal durante la I Fase y parte de la II Fase del Proyecto, culminando su liderazgo en marzo del ao 2010. Posteriormente ste proyecto es asumido por el IDIPS del Norte hasta su finalizacin, considerando que Max Salud deja ser miembro del consorcio. Instituciones que conformaron el Consorcio Salud y Desarrollo:29 o Instituto de Alta Calidad para la Atencin a la Salud - MAX SALUD.Con sede en Chiclayo, con ms de 14 aos de experiencia en la prestacin de servicios de Salud en la Macroregin Norte del pas. Bajo el auspicio de USAID ha trabajado por varios aos en el tema de la prevencin de las ITS y VIH y SIDA en jvenes adolescentes por lo que actualmente cuenta con un amplio conocimiento y experts en el tema de gestin de la salud sexual y reproductiva. o Instituto de Investigacin y Promocin Social del NorteEs una institucin sin IDIPS.-

fines de lucro, con sede en Trujillo, 19 aos de

experiencia en diseos validados en atencin primaria de salud, salud sexual y reproductiva, gobernabilidad local en zonas priorizadas de las Regiones de: La Libertad, Cajamarca, Ancash y Apurmac. o Centro IDEAS.- (Centro de Investigacin, Documentacin, Educacin,

Asesora y de Servicios) Con sede en Piura institucin si fines de lucro, con 30 aos de experiencia, lleva a cabo proyectos y acciones orientadas a
35

(29) Propuesta Tcnica Consorcio Macronorte Salud y Desarrollo Objetivo 3. Lambayeque 2008.

o favorecer la gobernabilidad democrtica, equidad de gnero, salud sexual y reproductiva y

competitividad de la agricultura ecolgica, dentro de una opcin de desarrollo territorial, est presente en, Piura, Cajamarca y Lima. En este contexto el Proyecto inicia sus intervenciones en el mbito de siete regiones, contando con un equipo clave conformado por la Coordinadora Tcnica del Objetivo 3 MRN, la Subcoordinadora de Monitoreo y evaluacin, una Contadora administradora y dos subcoordinadoras de actividades distribuidas segn regiones a intervenir: una subcoordinadora de actividades para Tumbes, Piura, Amazonas y Huaraz y otra subcoordinadora de

actividades para Lambayeque, La Libertad y Cajamarca.

CONTRAPARTE TCNICA Las Contrapartes tcnicas del Objetivo 3 son los Sectores gubernamentales Ministerio de Salud, Gobiernos Regionales y Locales; que establecen y aprueban las pautas tcnicas para la realizacin de las actividades del proyecto. Cabe precisar que las contrapartes tcnicas se encuentran representadas en la CONAMUSA, por lo cual su rol es de mayor relevancia. Asimismo, a travs de sus instancias nacionales especializadas (Estrategias Sanitarias Nacionales de VIH, entre otros) proporcionan al proyecto la informacin necesaria referida a los indicadores de resultado y de efecto/impacto que se vaya alcanzando. Tambin las contrapartes tcnicas poseen instrumentos de registro de informacin que se encuentran definidos por fuentes oficiales del Ministerio de Salud y que actualmente se utilizan en los reportes para el Fondo Mundial como son la hoja de monitorizacin de la ESN PC VIH /SIDA, el libro de registro de ingreso de pacientes a TARGA, el cuaderno de promotores de pares, el cuaderno de promotores de salud y otros libros de registro e historias clnicas (gestantes, nios expuestos, etc.). Aunque algunas veces los nudos crticos son imputados a la contraparte.33

(33) FONDO MUNDIAL. Informe de medicin de indicadores y avance de evaluacin intermedia. Per, 2011

PROCESOS CLAVES DESARROLLADOS PARA LA IMPLEMENTACIN DE LA METODOLOGA DE SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH Y EL NIO EXPUESTO, CON NFASIS EN LA PARTICIPACIN DE LAS PEPS

El contexto institucional de la experiencia a sistematizar surgi en el marco de la implementacin del Programa Planes Nacionales Multisectoriales: Integrando recursos para la lucha contra el VIH y SIDA en el Per VI Ronda, el Consorcio Salud y Desarrollo ejecut actividades en la Macrorregin Norte (Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad, Ancash, Cajamarca y Amazonas), financiado por el Fondo Mundial y cuyo receptor principal fue CARE Per.

GRFICO N 03 AMBITO DE LA INTERVENCIN DEL PROYECTO OBJETIVO 3 MRN

En el marco de ejecucin del POA del objetivo 3 de la MRN VI Ronda, se lograron implementar actividades y se elaboraron materiales en coordinacin con la contraparte tcnica del Ministerio de Salud (ES PyC ITS/VIH-Sida y la ES SSR) tanto Nacional como la regional.

Las actividades y principales subactividades desarrolladas en estos cinco aos por el objetivo 3 de la MRN son: Actividad 1: Promocin de las pruebas de tamizaje voluntarias para VIH en los centros de atencin a mujeres en edad reproductiva y su pareja.

Sub actividades:
Implementacin de pruebas rpidas en Servicios de PF Impresin de materiales de promocin en prevencin de TV para consultorios de PF (cada kit contiene rotafolios y trpticos) Elaboracin y validacin de videos para promocin de PR en consultorios de planificacin familiar (PF) Sostenimiento de la orientacin / consejera salud sexual y reproductiva en MEF.

La incorporacin de pruebas rpidas para el tamizaje para VIH en MEF, ha permitido trabajar aspectos de prevencin primaria, permitiendo que el

diagnstico temprano para VIH logre favorecer el acceso a la atencin integral a la mujeres viviendo con VIH, siendo determinante no slo para poder

acceder a un tratamiento oportuno y recibir atencin integral en salud, sino tambin para la prevencin de nuevas infecciones mediante la adopcin de las medidas necesarias para evitar la transmisin del VIH a los nios por nacer, brindando a la mujer la posibilidad de adoptar conscientemente una decisin responsable e informada que no solo beneficiara a su hijo o hija, sino tambin a ella misma.

Actividad 2: Incremento de la cobertura de la atencin prenatal que incluya consejera y pruebas rpidas para el tamizaje para VIH mediante estrategias que disminuyan las barreras sociales y culturales, en comunidades rurales.

Sub actividades:
Plan de Promocin de tamizaje en comunidades rurales Fortalecimiento de la atencin prenatal reenfocada que incluya consejera y pruebas para el tamizaje para VIH (rpidas y ELISA), mediante estrategias que disminuyan las barreras sociales y culturales, en comunidades rurales Capacitacin de promotores de salud Capacitacin de promotores para la Gestin de conocimiento Elaboracin y distribucin de los kits de materiales para promotores de salud en prevencin de la TV (mochila, gorra, chaleco, botas, linterna lapicero, rotafolio) Seguimiento a promotores del tamizaje en comunidades rurales Seguimiento del funcionamiento de las casas de espera (fortalecidas).

La incorporacin de pruebas rpidas para el tamizaje para VIH a gestantes en el pas a partir del ao 2004, ayud mucho a mejorar el acceso de nuestras gestantes, frente al problema de infeccin por VIH, dichos esfuerzos se hicieron realidad gracias al apoyo de la cooperacin internacional (Fondo Mundial, UNICEF). Posteriormente el compromiso y aporte del estado peruano a travs del Seguro Integral de Salud han permitido hacer sostenible esta intervencin, logrando incrementar el tamizaje para VIH en gestantes que acuden a la atencin prenatal y en el momento del parto, sin embargo se requiere garantizar la logstica de reactivos e insumos que hagan sostenible las intervenciones de manera permanente, evitando desfases en el abastecimiento como las que se vienen presentando cada cierto tiempo en las regiones intervenidas, no permitiendo un ptimo escalamiento en las coberturas de tamizaje.

Actividad 3: Aplicacin de la estrategia de prevencin de la transmisin vertical en las gestantes con VIH y en el nio expuesto en las regiones priorizadas, en el marco del Acceso Universal.

Sub actividades:
Adquisicin y Distribucin de pruebas rpidas a centros maternos (fondo rotatorio) Distribucin de Kits de tratamientos profilcticos para prevenir la TV en centros maternos Capacitacin a capacitadores de sedes docentes en prevencin de la TV y nio expuesto al VIH Capacitacin a mujeres VIH + como promotoras de pares en cuidados maternos y del nio Reunin semestral de promotores de pares para evaluacin de la estrategia Seguimiento a mujeres VIH+ para la vigilancia y control de tratamiento profilctico Es importante considerar que trabajar por la prevencin de la transmisin vertical del VIH no solo involucra el acceso a tamizaje, sino adems un conjunto de intervenciones que garanticen el acceso a tratamiento profilctico oportuno a la gestante y nio expuesto, la posibilidad de acceder a la cesrea y a sucedneos de la leche materna, y para ello a travs del proyecto se han desarrollado actividades orientadas a garantizar el acceso a estas

intervenciones, asimismo se han fortalecido las actividades de seguimiento de gestantes y nios expuestos a VIH, situacin que antes constitua una gran dificultad y actualmente con el apoyo del personal operativo de los EESS y las promotoras educadoras de pares se viene logrando un enrolamiento efectivo y una mayor adherencia al tratamiento ARV en gestantes positivas a VIH, as como el seguimiento de los nios expuestos hasta los 18 meses de edad, dichas actividades se orientan a tener como resultado final aumentar las probabilidades de serorreversin en los nios expuestos a VIH en la MRN del pas.

Actividad 4: Facilitar la implementacin de la estrategia de prevencin de la transmisin vertical fortaleciendo los niveles de gestin en salud en el contexto del proceso de descentralizacin

Sub actividades:
Implementacin de la estrategia de prevencin de la transmisin vertical fortaleciendo los niveles de gestin en el contexto del proceso de descentralizacin Capacitacin en Sistemas administrativos a responsables de SSR y VIH, /SISMED Farmacia, Seguro Integral de Salud -SIS, etc. para Centros maternos y unidades ejecutoras Capacitacin en la promocin de la prevencin de la Transmisin Vertical dirigido a gobiernos regionales y locales para la sostenibilidad de la estrategia Talleres de capacitacin en servicio al personal de los centros maternos y DISAs/DIRESAS para ayudarlos a mejorar registros y reportes para el fortalecimiento del sistema de informacin de transmisin vertical El entusiasmo y motivacin del equipo tcnico del Objetivo 3 MRN, permiti formular una propuesta de capacitacin con valor agregado, ya que no solo se limit a cumplir con el desarrollo de los talleres de capacitacin, si no que se busc garantizar el respaldo acadmico necesario para que sea motivador y de inters de las personas a capacitar. En este sentido se desarroll un

Diplomado de gestin, brindado por la Escuela de Post Grado de la UNPRG, siendo una institucin de gran trayectoria en la macrorregin norte y el pas

Actividad 3.5: Monitoreo y Evaluacin El acompaamiento de la estrategia sanitaria nacional en las diferentes actividades de supervisin y asistencia tcnica fue importantsimo ya que fueron un respaldo tcnico sobre las actividades que se realizaron por parte del objetivo as como la participacin permanente en las reuniones de retroalimentacin para evaluar el desempeo de las regiones de la MRN y brindar soluciones a los nudos crticos presentados durante la ejecucin del proyecto.

TABLA N 14

INDICADORES DE PRODUCTO OBJETIVO 3 - FASE I

Objetivo 3 Macrorregin Norte ACTIVIDADES PROGRAMTICO FASE I (Oct 2007 - set 2009) Meta Ejecucin acumulada % acumulado PRESUPUESTO FASE I (Oct 2007 - set 2009) Ejecucin Presupuesto % acumulada US US $ ejecutado $

Actividad 3.1 Nmero de mujeres en edad frtil que reciben consejera y pruebas rpidas (PR) 346450 323981 93.51% 210,145.38 210,189.30 100% para el tamizaje de VIH durante la atencin en servicios de salud reproductiva de la mujer. Actividad 3.2: Nmero de gestantes con control pre-natal que reciben consejera y prueba 18700 28248 151.06% 234,591.05 232,590.45 99% rpida para el tamizaje para VIH en comunidades rurales. Actividad 3.3: Nmero de gestantes VIH que reciben profilaxis para la 181 108 59.67% 163,432.07 150,695.53 92% prevencin de la transmisin vertical Actividad 3.4: Nmero de centros maternos que cuentan con personal capacitado en habilidades gerenciales, 32 41 128.13% 247,735.77 259,020.39 105% sistemas administrativos, y sistema de monitoreo y evaluacin en Transmisin Vertical (TV) de la Estrategia Nacional Monitoreo y Evaluacin: Nmero de informes de 17 17 100% 124,373.59 107,660.87 87% monitoreo y evaluacin elaborados Recursos Humano 36 36 100% 56,728.00 54,743.66 97% Gastos Administrativos 66,580.31 66,580.32 100% Totales 1,103,586.17 1,081,480.52 98% Fecha del cierre de la informacin programtica y financiera incluida en este cuadro: 30 de septiembre 2012
Fuente: Objetivo 3 MRN

TABLA N 15 REPORTE PROGRAMTICO POR ACTIVIDAD DURANTE LA I FASE

AO 1 - PRIMERA FASE P3 P4 J-S 2008

AO 2 - PRIMERA FASE P5 O-D P6 E-M P7 A-J P8 J-S 2009

ACTIVIDAD

CDIGO

INDICADOR

Unidad

ACUM
A-J 2008

2008 2009 2009

N de talleres para Capacitacin promotoras a mujeres de pares de TALLERES VIH + como S.3.3.1.30 mujeres promotoras VIH en de pares en cuidados cuidados maternos y maternos y del nio del nio N de S.3.3.1.31 Pares PERSONAS capacitadas Reunin N de S.3.3.1.32 REUNIONES semestral de Reuniones promotoras de pares en N de cuidados S.3.3.1.33 PERSONAS Asistentes maternos y del nio Seguimiento a mujeres VIH+ para la N de vigilancia y S.3.3.1.34 VISITAS Visitas control de tratamiento profilctico

61 4

27

12 2

22 2

63

35

28

173

12

35

59

67

MDULO IV : ANLISIS DEL PROCESO

Por cuestiones didcticas la Sistematizacin de la estrategia y metodologa de seguimiento de la gestante con VIH y el nio expuesto a travs de las

actividades desarrolladas por las promotoras educadoras de pares y su repercusin en la situacin actual de la transmisin vertical del VIH en la macrorregin norte 2008-2012, se ha considerado en dos etapas: PRIMERA ETAPA : Estudio piloto (2008-2009) SEGUNDA ETAPA : Descentralizacin de la experiencia (2009-2012)

PRIMERA ETAPA: ESTUDIO PILOTO (2008-2009) Durante el inicio de la intervencin en la regin Lambayeque, se registraba un elevado nmero de nios que haban abandonado el seguimiento, por lo que se desconoca su condicin serolgica al VIH (35% de nios del ao 2007 no contaban con seguimiento). 29

El trabajo desarrollado por las promotoras educadoras de pares para el seguimiento de gestantes con VIH y nio expuesto se inici en la regin Lambayeque a travs de un piloto de intervencin en el Hospital Regional Docente Las Mercedes, tomando como antecedentes la labor desarrollada por los/as PEPs de poblacin vulnerable (TS, HSH) y el trabajo desarrollado por los/as realizndose Consejeros/as educadores de pares (CEPs), que vena

en los establecimientos que brindaban el TARGA siendo

orientada a disminuir el impacto psicosocial del VIH y el sida en las personas afectadas, brindndoles soporte emocional, fomentando el auto cuidado a travs de la educacin en salud y apoyando su tratamiento oportuno para lograr una ptima adherencia teraputica. En la presente sistematizacin a las mujeres positivas pares dentro de la intervencin del objetivo 3 en la MRN se les denomin PEPs de mujeres positivas.
36

(29) Propuesta Tcnica Consorcio Macronorte Salud y Desarrollo Objetivo 3. Lambayeque 2008.

TAREAS Para dar inicio a esta nueva intervencin se establecieron coordinaciones dentro del equipo tcnico del objetivo 3 de la MRN, proponindose los siguientes pasos a seguir: a. Proceso de seleccin de promotoras educadoras de pares. b. Proceso de capacitacin c. Diseo de material de trabajo de campo d. Visitas de seguimiento e. Herramientas de trabajo f. Referencia de pacientes

g. Reuniones de coordinacin

a. PROCESO DE SELECCIN DE PROMOTORAS EDUCADORAS DE PARES Para la seleccin de las PEPs se cont con el apoyo de las DIRESAS/GERESAS, siguiendo un perfil bsico de competencias y caractersticas que permitieron considerarlas como pares. Las candidatas fueron propuestas directamente por cada regin a travs de sus coordinadores de estrategias sanitarias de ITS-VIH y Sida. De un total de 7 regiones de mbito intervencin del objetivo 3 MRN 6 cuentan con la estrategia de PEPs implementada, la regin que no logr la implementacin de esta estrategia fue Amazonas ya que a pesar de haberse realizado la seleccin a 2 recursos ninguna de stas pudo concretar la realizacin de la actividad ya que por temor a la discriminacin de la que puedan ser victimas al ser visibles ante la comunidad prefirieron no realizar la misma. Perfil de las mujeres VIH + a formarse como promotoras de pares:35 37

Tiempo de diagnstico mnimo de dos aos. Residencia en la ciudad de intervencin. Estado asintomtico.

(35) CMRN Salud y Desarrollo- Objetivo 3: Mdulo de capacitacin a mujeres VIH + como promotoras pares en cuidados maternos y del nio. Lambayeque- Per; 2008

Con manejo de la informacin bsica respecto a temas de ITS, VIH, y otro relacionados al tema de MVVIH.38

Con voluntad y capacidad de servicio, especialmente para apoyar a otras mujeres que viven con el VIH y SIDA.

Con capacidad de ser visible como PVVS frente a su par. Con capacidad de compartir su experiencia de vida y de respetar las diferencias entre las experiencias de vida de las MVVS.

Con disponibilidad de tiempo para un trabajo de voluntariado.

b. PROCESO DE CAPACITACIN: El mdulo de Capacitacin a mujeres VIH + como promotoras de pares en cuidados maternos y del nio fue elaborado por el Dr. Vctor Soto Cceres, el mismo que fue validado por las estrategias Nacionales: SSSyR e ITS-VIH y Sida. Aspectos generales del mdulo de capacitacin35

I.

1.1. PUBLICO OBJETIVO DEL CURSO: Mujeres que viven con el VIH en la perspectiva de capacitarlas como Promotoras Educadoras de Pares (PEPs) en el cuidado y seguimiento a gestantes VIH+ y a sus nios/as.

1.2. DURACIN DEL CURSO: 16 horas, distribuidas en 4 sesiones, maana y tarde en dos das

consecutivos.

1.3. CARACTERISTICAS DE LA METODOLOGA DE LA CAPACITACION: La capacitacin se desarroll con una metodologa participativa, que busc analizar las temticas planteadas desde la propia experiencia de las participantes y partiendo de sus saberes previos. Reconociendo que las participantes son protagonistas y sujetos activos en la construccin de sus aprendizajes.

(35) CMRN Salud y Desarrollo- Objetivo 3: Mdulo de capacitacin a mujeres VIH + como promotoras pares en cuidados maternos y del nio. Lambayeque- Per; 2008

Para ello, se hizo uso de diversas tcnicas que permitieron el dilogo y la reflexin individual y grupal como por ejemplo: - Testimonios: Evocacin y reflexin de la propia experiencia. - Reflexin grupal en torno a problemas e historias escritas. - Socio dramas: Juego de roles. - Exposicin dialogada. - Lluvia de ideas.

1.4 . COMPETENCIAS ADQUIRIDAS Las participantes al finalizar los talleres estuvieron capacitadas para: 1. Manejar conocimientos bsicos acerca de: - Las prcticas de autocuidado para la salud fsica y emocional de las MVVS. - Las prcticas de autocuidado para la salud sexual y reproductiva de las MVVS, y las medidas preventivas para reducir el riesgo de transmisin vertical. - Las prcticas de cuidado para los recin nacidos de MVVS y nios/as que viven con el VIH. - Las habilidades y funciones de las Consejeras Educadoras de Pares en autocuidados de la MVVS y del nio/a hijos de ellas. 2. Valorar y mostrar compromiso con la promocin de la salud de la MVVS y sus hijos/as a travs de la estrategia de Consejera y educacin de Pares. 3. Realizar acciones de: - Orientacin, consejera y soporte emocional a las gestantes con VIH y sus familias. - Acompaamiento de la gestante para apoyo en atenciones dentro del hospital para garantizar cumplimiento de paquete profilctico (ARV, cesrea, sucedneos). - Seguimiento de los nios expuestos a VIH para garantizar continuidad de tratamiento profilctico (incluye ARV y sucedneos de la leche materna; adems de vacunas, controles de crecimiento y desarrollo entre otros). - Seguimiento de nios expuestos a VIH para controles serolgicos de PCR y ELISA-VIH segn corresponda.

- Llenado y entrega de los formatos de registro de sus actividades en el mes. - Referencia al establecimiento de salud a las MVVS que lo requieran. - Participacin en las actividades promocionales de los establecimientos de salud.

1.5 FACILITADORES Dr. Mg. Vctor Soto Cceres (Coordinador): Profesor Principal de

Medicina Preventiva y Epidemiologa en las Facultades de Medicina Humana UNPRG y Ciencias de la Salud Universidad Particular de Chiclayo. Lic. Sujey Del Pilar Valdera Cabanillas: Licenciada en Obstetricia, Responsable de la Consejera en Transmisin Vertical VIH del Hospital Regional Docente Las Mercedes de Chiclayo. Lic. Reina Maita Cabrera: Licenciada en Enfermera, Consejera de la estrategia Sanitaria ITS VIH/SIDA del Hospital Regional Docente Las Mercedes Chiclayo. Lic. Mg. Yolanda Rosa Castro Yoshida: Licenciada en Psicologa, Jefe

del servicio de psicologa en el HRD Las Mercedes-Chiclayo. Lic. Carola Cuzqun Cabrejos: Licenciada en Biologa y Microbiologa, labora en Centro Referencial de Infecciones ITS-VIH/SIDA (CERITS) del Centro de Salud Jos Olaya - Chiclayo.

1.6 CONTENIDOS DEL CURSO TABLA N 16 CONTENIDOS DEL CURSO DE CAPACITACIN A PEPS DE LA MRN

UNIDAD

CONTENIDOS DE LA UNIDAD
Desarrolla la temtica de:

UNIDAD1: SITUACIN EPIDEMIOLOGICA VIH SIDA Y SU TRANSMISIN

Situacin epidemiolgica del VIH y SIDA mundial, nacional y local. Situacin mundial del VIH SIDA Situacin a nivel nacional Situacin a nivel regional

Modo de transmisin del virus VIH y cmo no se transmite Diferentes vas de transmisin del VIH Presencia de virus VIH en saliva, sudor, orina Vas y razones por la que no se transmite el virus: dando la mano, besos, compartiendo alimentos o servicios higinicos. Desarrolla la temtica de Derechos sexuales y reproductivos adems de la transmisin vertical VIH y autocuidados de la Mujer VIH +, presentando los siguientes contenidos: Derechos Humanos, Sexuales y Reproductivos de la Mujer Decidir libre y responsablemente sobre su sexualidad, incluyendo la proteccin y promocin de su salud sexual y reproductiva. Estar libre de coaccin, discriminacin o violencia en su vida sexual y en todas las decisiones acerca de la sexualidad. Transmisin Vertical VIH Momentos en que se puede transmitir el VIH verticalmente: Embarazo, Parto, Lactancia Materna Prevencin de la Transmisin Vertical VIH: Antiretrovirales, cesrea y lactancia artificial Cuidados durante el embarazo y parto. Controles prenatales, alimentacin adecuada, cuidados necesarios, higiene, descanso mnimo, signos de alarma. Cuidados despus del parto, higiene genital, cuidado de herida cesrea, signos de alarma. Cuidados del Recin Nacido de MVVS Alimentacin, Higiene, Control mdico del recin nacido. Manejo del bebe VIH +, Tratamiento antirretroviral del bebe VIH + . Vacunas, Cuidados en domicilio Cuidados fsicos de la mujer VIH + Autocuidado: Importancia, Alimentacin, Higiene, Ejercicios, Sueo y descanso, Evitar excesos de trabajo, diversiones, consumo de drogas (alcohol, tabaco) Desarrolla la temtica de Salud sexual en la mujeres que viven con VIH + Genitales externos e internos del hombre y la mujer. Reconocimiento de los rganos genitales masculinos y femeninos. Uso correcto del condn Se explica de manera prctica cmo se coloca y se retira el condn. Uso ertico del condn Se explica tcnicas mediante las cuales se hace placentero el uso del condn por la pareja. Vida sexual placentera y saludable Se revisan aspectos bsicos del derecho y posibilidad real de disfrutar plenamente la sexualidad en personas que viven con VIH. Desarrolla la temtica del uso del TARGA y de pruebas diagnsticas en VIH. Presenta los siguientes contenidos: TARGA Significado, objetivos, esquemas, supervisin de toma de tratamiento antiretro viral, efectos secundarios. Adherencia: Significado, importancia, compromiso, Qu pasa si no somos adherentes, Supervisin de toma de tratamiento TARGA en domicilios

UNIDAD2: DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS, TRANSMISIN VERTICAL VIH Y AUTOCUIDADOS

UNIDAD3: SALUD SEXUAL EN MVVS

UNIDAD 4: TARGA Y PRUEBAS DIAGNSTICAS VIH

 Pruebas de diagnstico de VIH: ELISA, Pruebas Rpidas. ELISA: en qu consiste, cuando se utiliza, Pruebas Rpidas: en qu consisten, su uso obligatorio en gestantes, su gratuidad e importancia. Consejera: en qu consiste, antes, despus de la prueba, segn resultado positivo, negativo. Consentimiento Informado UNIDAD5: VIVIENDO CON VIH: ESTIGMA Y DISCRIMINACIN Desarrolla la temtica de los aspectos psicolgicos de las personas que viven con VIH, el estigma y discriminacin que afrontan, a travs de los siguientes contenidos: Viviendo con VIH: como adaptarnos a esa realidad Estigma y Discriminacin El impacto psicolgico Proceso de duelo: negacin, clera, negociacin, depresin, resolucin. Reacciones emocionales: miedo, depresin, ansiedad, pensamientos suicidas, sentimientos de culpa, problemas psicosexuales. Alteraciones en la sexualidad: cancelacin de su vida sexual, disfunciones, temor a iniciar nueva relacin. Mejorar la calidad de vida: Mayor participacin con la familia, recreacin, tcnicas de relajacin, visitas a familiares y amigos, escuchar msica de su agrado, tomar una siesta, formar parte de un club de su agrado, pasatiempos, cultivar la amistad. Desarrolla la temtica de los aspectos de realizar la consejera a pares a travs de los siguientes contenidos: Consejera y educacin de Pares Quien es la promotora educadora de pares Requisitos indispensables como promotora de pares Funciones como promotora Pasos para realizar la orientacin y consejera de pares en la comunidad Establecer una relacin cordial Identificar necesidades Responder a las necesidades Verificar la comprensin Mantener relacin cordial Habilidades de la Promotora Educadora de pares de MVVS Prcticas para entrenar a la promotora como educadora de pares. UNIDAD 7: SISTEMA DE INFORMACIN Validacin de material, registros y formatos. Llenado de registros de la intervencin. Elaboracin de informes individualizados por pacientes y consolidacin de actividades mensuales.

UNIDAD 6: CONSEJERA DE PARES

1.7.

GUIN METODOLGICO TABLA N 17 GUA METODOLGICA PARA CAPACITACIN A PEPs

ACTIVIDADES DE INICIO DEL TALLER: (1 hora)

Descripcin de actividades Inscripcin y entrega de material: programa, folder, lapicero, tarjeta identificacin Presentacin de los objetivos, caractersticas del taller y responsables de su facilitacin. Aplicacin de la prueba de entrada (pre test) Actividad de presentacin de participantes: Con los participantes reunidos en crculo se inicia la presentacin a cargo de uno de los facilitadores, se ha colocado en un papelgrafo los detalles de la presentacin para lo cual disponen de 3 minutos promedio para hacerla: - Nombre y edad - Lugar de procedencia - Tiempo viviendo con VIH - Experiencia como promotora - Qu cosa le gusta hacer, adems de practicar el sexo - Qu comida le gusta ms - A qu hora le gusta ms hacer el amor (relacin sexual) - Qu pose le gusta ms a la hora de hacer el amor (relacin sexual) Todos se presentan de la misma manera incluyendo facilitadores y personal de apoyo, luego se les pregunta cmo se sintieron con el ejercicio y se cierra sealando que de esa manera se logra ms confianza para participar en el taller. Presentacin de normas grupales: Se les explica que en todo grupo deben existir acuerdos de respeto mutuo, que por ello se les solicita cumplir los siguientes acuerdos (estarn escritos en una cartulina y deben estar a la vista durante todo el taller): - Escuchar con atencin cuando otra persona est hablando. - No hacer comentarios demasiado largos para que todas tengan oportunidad de participar. - Respetar las opiniones de todas y no juzgar. - Respetar la confidencialidad de lo que se diga durante el taller. - Asistir puntualmente a todas las sesiones del taller. Luego de leer los acuerdos que figuran en la cartulina, se les pregunta si alguien quiere sugerir alguna otra norma para el taller. Si fuera as, se aade a la cartulina. Tiempo 20 Recursos Folder, programa Prueba de entrada. Lapiceros.

30

Papel sbana con los detalles de la presentacin en lugar visible para todos.

10

Cartulina con las normas del taller.

UNIDAD 1: CONSEJERA DE PARES (2 hrs, 20 minutos)

Competencias Contenidos Descripcin de actividades Actividad: LA PROMOTORA COMO EDUCADORA DE PARES Quien es la promotora educadora de pares Caracterstica s de la promotora de pares Funciones de la promotora Habilidades de la promotora Tiempo Recursos

Conoce las caractersticas, habilidades, funciones y limitaciones de la Promotora Educadora de Pares para el cuidado de la salud de MVVS y prevencin de la transmisin vertical del VIH.

Trabajo Grupal: Se agrupar a los participantes en dos grupos y se les entregar tarjetas de colores diferentes para cada grupo. En la pizarra o pared se colocar una lmina con la silueta de una promotora y se les pedir que en forma grupal conversen sobre las: Grupo 1: Caractersticas debe tener esta Promotora de Pares Grupo 2: Funciones o actividades de la Promotora de Pares Una vez identificadas las caractersticas y funciones cada grupo las escribir en las tarjetas que se les proporcion. Seguidamente se les pedir que coloquen las tarjetas a los lados de la figura del promotora y que la representante del grupo previamente elegida presenta el trabajo grupal. Finalmente se reforzarn los contenidos. Exposicin dilogo acerca de: - Quien es la promotora educadora de pares - Caractersticas de la promotora de pares - Funciones como promotora. - Habilidades de la Promotora Se resaltar los motivos por los que es importante la Consejera de Pares en la Prevencin Positiva del VIH Actividad: DESARROLLANDO ASPECTOS BSICOS ORIENTACIN Y CONSEJERA DE PARES A MVVS Tcnica de Animacin: SOBRE Lmina con silueta del promotor Masking tape. Plumones gruesos de papel Tarjetas de colores

30 min

Reconoce la utilidad del trabajo de la PEP para mejorar la calidad de vida de las MVVS y disminuir la transmisin vertical del VIH.

30 min

Proyector multimedia. Computador Diapositivas

Juego 1, 2, 3 A los participantes en crculo se les numera consecutivamente como 1, 2 y 3, algunos quedan fuera pendientes para participar, luego se les dice que todos se pongan de pie para el siguiente juego: 1 y 2 se toman de las manos, son la casa. 3 es el inquilino est dentro de la casa (en medio de las dos que estn sujetndose las manos) Juego: el inquilino sale a buscar nueva casa, cambia de ubicacin, todos los inquilinos deben hacerlo. Cuando el facilitador grita terremoto se cambian las casas (se cayeron) y rotan los inquilinos simultneamente, no debiendo ser los mismos que estuvieron antes. Sigue el juego varias veces.

10 min

Exposicin dilogo con los participantes revisando aspectos de: Conoce y practica las habilidades necesarias para su trabajo de PEP. Consejera y Educacin de Pares (CEP) 40 min Que es la orientacin y consejera Pasos de la orientacin y la consejera A quienes est dirigida Consejera en prevencin positiva Proyector multimedia. Computador Diapositivas

Se pide a los participantes que mientras el facilitador/a expone; colaboren dando sus opiniones en lluvia de ideas sobre los pasos que deben seguir cuando estando en la comunidad acuden a un domicilio para captar a una mujer que es VIH + y dar consejera de pares: 1. Establecer una relacin cordial: Saludar, presentarse, informar sobre el motivo de la visita, garantizar privacidad y confidencialidad de la informacin que se reciba. 2. Identificar necesidades: Realizar preguntas: se siente bien?, cmo est su esposo o pareja, sus hijos, quien es su agente de soporte, qu tratamiento est llevando a cabo, cmo se siente con el tratamiento recibido, reacciones al tratamiento, Identificar conductas de riesgo.

3. Responder a las necesidades: Respondo, aclaro, enseo, segn las necesidades identificadas, para ello se vale de material de apoyo: folletos, rotafolio; se explica sobre ITS, VIH, SIDA, uso de condn etc. 4. Verificar la comprensin: Hacer preguntas para saber si comprendieron los temas revisados, insistir que la MVVS repita lo que se le ha dicho o explicado, que precise el correcto uso del condn. 5. Mantener relacin cordial: Invitar a ir juntos al establecimiento, acordar la fecha y hora, facilitar la cita en el establecimiento, quedar para reuniones futuras: lugar, fecha, hora, compartir sus nmeros de celular, telfono fijo si tuviera, direccin, horarios disponibles para visitas.

Actividad: Practicando los pasos de Consejera de Promotora Educadora de Pares 30 min Pasos de la Consejera de Promotoras de Pares Socio drama: juego de roles: promotora educadora y paciente nueva en la comunidad Se pide a los participantes armar un crculo y por sorteo se eligen dos para que representen una de ellas a la promotora educadora de pares y la otra a una gestante nueva recientemente diagnosticada de VIH. Los participantes representan desde que la promotora llega al domicilio, tocando la puerta para conversar con la nueva paciente y el pblico observa junto con la facilitadora si se siguen los 5 pasos indicados. Luego de la representacin se pasa a una crtica respecto a si se cumplieron adecuadamente los pasos, si utiliz material de apoyo, si logr establecer relacin cordial etc. Se representan tres a cuatro veces escenas semejantes, segn los grupos que estn formados. Finaliza la sesin invitndolas a practicar de manera continua lo aprendido.

UNIDAD 2: VIH SIDA Y TRANSMISION VERTICAL ( 1hora 30 min)

Competencias Contenidos Descripcin de actividades Actividad: REVISANDO ASPECTOS BSICOS SOBRE VIH Y SIDA: ETAPAS DE INFECCIN Y VAS DE TRANSMISIN Trabajo grupal Conoce informacin bsica sobre VIH/SIDA y etapas de infeccin. VIH/SIDA. Etapas de la infeccin. A travs de la Dinmica de las lanchas se formarn 3 grupos: o Contar el nmero de participantes para determinar cuntas personas van a conformar cada grupo de trabajo. o Todos los participantes se pondrn de pie. El capacitador/a entonces, narra la siguiente historia: Estamos navegando en un enorme barco, vayamos a la cubierta y respiremos la brisa marina, se avecina una tormenta, el barco se balancea a la derecha y a la izquierda ( se les pide que corran a la derecha e izquierda) segn las indicaciones del facilitador/a), el capitn grita emergencia! El barco se est hundiendo. Para salvarse hay que subirse a las lanchas, pero en cada lancha solo pueden entrar (se dice un nmero) X de personas. o Los participantes tienen que formar grupos en los que est el nmero exacto de personas que dice el narrador. Si tienen ms personas se declara en emergencia la lancha. o Se va variando el nmero hasta lograr la formacin de los grupos deseados. A cada grupo se le asignar una pregunta que deber desarrollar: Grupo 1: Qu significa VIH y SIDA? son lo mismo?que los diferencia? Grupo 2: Cmo se transmite el VIH? Grupo 3: Cmo no se transmite el VIH? - Se le entregar a cada grupo tarjetas impresas con posibles respuestas (correctas e incorrectas) a las preguntas que les ha tocado trabajar y se les pedir que en grupo identifiquen las tarjetas que crean son las respuestas verdaderas y que las vayan colocando en los papelgrafos que se han preparado en la pizarra para cada grupo. - Al final, se realizar una plenaria en la que un representante elegido por cada grupo presentar lo trabajado. - El facilitador junto a todos los participantes revisar lo expuesto por los grupos, verificando las respuestas correctas y descartando las falsas, absolviendo las dudas que los participantes tengan sobre ello. 30 minutos Tiempo Recursos

Reconoce los modos de transmisin de VIH/SIDA y como no se transmite.

Vas de transmisin y no transmisin

Cartulinas impresas con posibles respuestas, papelgrafo s Masking tape. Plumones de papel

 Conoce detalles de la existencia del VIH en saliva, sudor y otras secreciones.

Exposicin Dilogo Para reforzar la actividad se realiza una exposicin dilogo sobre el VIH: etapas de infeccin, vas como se transmite y no se transmite el virus. Durante el desarrollo de esta exposicin se harn preguntas(procurando que todos participen) acerca de: Cul es el tipo de relacin sexual ms riesgosa para la transmisin?; con la finalidad de precisar y resaltar que el sexo anal el mayor facilitador de la transmisin por las lesiones que pueden producirse. Se pregunta a todos los asistentes si puede existir virus VIH en la saliva, sudor u orina de una persona que tiene VIH / SIDA. Luego se les explica porque no es factible que se transmitan por esas vas: cantidad muy pequea y necesidad de lesin (herida) para el ingreso del virus. Actividad: VIH EN LA MUJER Y LA TRANSMISIN VERTICAL: MEDIDAS DE PREVENCIN Trabajo Grupal Se les pedir a los participantes que en los mismos grupos de trabajo ya formados anteriormente desarrollen las siguientes preguntas: Grupo 1: Qu significa Transmisin Vertical del VIH y porque es importante su prevencin? Grupo 2: En qu momentos se puede transmitir el VIH de madre a nio? Grupo 3: Cmo se previene la Transmisin vertical del VIH? Se les entregar papelgrafos en los cuales se les pedir coloquen sus respuestas a manera de lluvia de ideas. Al finalizar el debate grupal se realiza una plenaria en la cual un representante de cada grupo saldr a presentar lo trabajado. El facilitador/a reforzar los contenidos. Exposicin dilogo con los participantes revisando aspectos de: Momentos en que se puede transmitir el VIH verticalmente Embarazo, Parto, Lactancia Materna Prevencin de la Transmisin Vertical VIH Antirretrovirales, cesrea y sucedneos de leche materna

30 min

Proyector multimedia Computador a. Diapositivas .

Reconoce los modos de transmisin vertical VIH. Valora la importancia de la prevencin de la Transmisin Vertical en MVVS gestantes Momentos en que se puede transmitir el VIH verticalmente: Embarazo, Parto, Lactancia Materna Antirretroviral es, cesrea y lactancia artificial o sucedneos de leche materna

10 minutos

Papelgrafo s Maskingtap e. Plumones de papel

20 minutos

Proyector multimedia Computador a. Diapositivas

UNIDAD 3: DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOSY AUTOCUIDADOS (1 hora y 20 min)

Competencias Contenidos Descripcin de actividades Actividad: PROMOVIENDO LOS DERECHOS HUMANOS, DERECHOS SEXUALES Y DERECHOS REPRODUCTIVOS DE LA MVVS Conoce los derechos humanos, sexuales y reproductivos de la mujer en general y de las mujeres con VIH en particular. Derechos Humanos, Sexuales y Reproductivos de la Mujer. Exposicin dilogo con los participantes revisando los aspectos de: Derechos Reproductivos son los derechos de todas las parejas e individuos a: Decidir libre y responsablemente el nmero, de sus hijos y a disponer de la informacin, educacin y medios para hacerlo Tomar decisiones acerca de su reproduccin libre de coaccin, discriminacin o violencia. Derechos sexuales son los derechos de todas las parejas e individuos a: Decidir libre y responsablemente sobre su sexualidad, incluyendo la proteccin y promocin de su salud sexual y reproductiva. Estar libre de coaccin, discriminacin o violencia en su vida sexual y en todas las decisiones acerca de la sexualidad. Contar con y demandar igualdad, consentimiento pleno, respeto mutuo, y responsabilidad compartida en las relaciones sexuales. DD.HH. de las mujeres (con VIH) se expresa en: Solicitar atencin mdica sin autorizacin del marido /pareja. Tener mayor acceso a servicios generales de diagnstico y pruebas. No ser vctimas del prejuicio y la discriminacin de los trabajadores de salud.. Acceder a programas de medicamentos antirretrovirales (ARV) sin discriminacin. Tcnica de Animacin: Cuidados de la MVVS y el nio expuesto. : Fosforito: El objetivo de esta dinmica es retomar el inters de los participantes y hacer un diagnstico del nivel de conocimientos que los participantes tienen sobre Cuidados de la MVVS durante el embarazo y parto, cuidados del nio expuesto. a) Pedir que los participantes se pongan de pie y formen un crculo. El facilitador/a quedar al centro con la caja de fsforos en sus manos y proceder a dar las instrucciones Voy a encender un palito de fsforos y se lo pasar a cualquiera de ustedes diciendo: encendido me lo das, encendido lo recibo, si se me apaga una pregunta contesto; la persona que lo recibe lo pasar al compaero/a que reseguir repitiendo la misma frase encendido... b) A la persona que se le apague el fsforo contestar la pregunta que le har el Tiempo Recursos

20 min

Proyector multimedia Computador a. Diapositivas.

10 min

Caja de fsforos

facilitador/a; luego el facilitador/a le alcanzar otro palito de fsforos al compaero que sigue y reiniciar la dinmica diciendo: encendido me lo das, encendido lo recibo si se me apaga una pregunta contesto y as sucesivamente hasta que todas las preguntas propuestas sean contestadas por los/las participantes. c) El facilitador/a reforzar los contenidos. Actividad: CUIDADOS FISICOS EN MUJERES CON VIH Conoce las prcticas de autocuidado en la MVVS. Cuidados fsicos de la MVVS Exposicin dilogo con los participantes revisando aspectos de: Autocuidado: Importancia, Alimentacin, Higiene, Ejercicios, Sueo y descanso, Evitar excesos de trabajo, diversiones, consumo de drogas (alcohol, tabaco) El facilitador/a realiza una exposicin dialogada reforzando la informacin correcta y aclarando la informacin incorrecta que hubiera podido aparecer sobre los temas de aspectos bsicos que se han revisado. Actividad: CUIDADOS DURANTE EL EMBARAZO y PARTO Exposicin dilogo con los participantes revisando aspectos de: Controles prenatales, alimentacin adecuada, cuidados necesarios, higiene, descanso mnimo, signos de alarma. Cuidados despus del parto, higiene genital, cuidado de herida cesrea, signos de alarma. Actividad: CUIDADOS DEL RECIN NACIDO Exposicin dilogo con los participantes revisando aspectos de: Alimentacin, higiene, control mdico del nio expuesto. Manejo del nio/a expuesto: Tratamiento antirretroviral del nio/a expuesto Vacunas, Cuidados en domicilio Cuidados Nio/a expuesto MVVS del de 15 min

15 min

Proyector multimedia Computador a. Diapositivas.

Conoce las prcticas de autocuidado en el embarazo y parto para MVVS.

Cuidados durante embarazo parto.

el y

20 min

Proyector multimedia Computador a. Diapositivas.

Reconoce la importancia del cuidado del nio/a expuesto de MVVS.

Proyector multimedia Computador a. Diapositivas.

UNIDAD 4: SALUD SEXUAL EN MVVS (2 horas)

Competencias Contenidos Descripcin de actividades Actividad: Reconociendo aspectos sobre Salud Sexual y Reproductiva de la MVVS Reconoce la importancia de la planificacin familiar y la prevencin del cncer ginecolgico en la MVVS Importancia de la Planificaci n Familiar y del Papanicolao u para prevencin del Cncer en la MVVS Exposicin dilogo con los participantes revisando aspectos de: Planificacin Familiar y del Papanicolaou para prevencin del Cncer en la MVVS Se le explicar a los participantes la importancia de acudir a los establecimientos de salud para acceder a mtodos de planificacin familiar y realizarse el examen de Papanicolaou para despistaje de cncer de cuello uterino. Actividad: Aprendiendo a colocar y retirar adecuadamente el condn Participacin activa de asistentes en prcticas de colocacin, retiro de condn y uso ertico del condn para la pareja. Se colocan todas las participantes en crculo. Se saca al azar a una participante y se le invita a colocar un condn en un dildo, pidindole explicar todos los detalles desde que tiene en la mano el condn. Se insiste en los aspectos de revisar previamente el condn externamente, si est intacto, fecha de vencimiento. Luego cortar el sobre con la mano de manera correcta y sacar el condn y extenderlo, indicando que la mujer puede ayudar a su pareja a colocrselo. Colocar en forma correcta en el dildo. Se observa la manera correcta de extraer el condn, usando papel higinico y envolviendo totalmente al mismo antes de sacarlo. Explicar cmo desecharlo. El ejercicio de colocar y retirar condn se realiza con varias participantes, mnimo una por grupo. Uso ertico del condn: la facilitadora se les explica que para convencer al varn a usar condn, an siendo su pareja habitual para evitar la sobrecarga de VIH, se puede colocar de manera ertica el condn usando la boca, se demuestra con el dildo cmo se realiza. 15 min Proyector multimedia Computadora. Diapositivas. Tiempo Recursos

Conoce el uso correcto del condn: cmo se coloca, cmo se retira.

Tcnicas de colocacin y retiro del condn.

40 min Dildos madera plsticos Condones diversos de o

Conoce el uso ertico de

Uso ertico del condn.

40 min

colocacin del condn a la pareja.

Se explica la Negociacin del uso del condn: como una MVVS puede negociar el condn con una pareja estable y con una pareja casual. Se invita a participantes a realizarlo, dos a tres salen a practicar la colocacin ertica del condn con la boca. Se explica que tambin es factible tener sexo oral por parte del varn a la mujer protegindose con parte del condn que se corta para que pueda ser de utilidad, ante la inexistencia de condones femeninos accesibles. Actividad: Reconociendo que la MVVS puede tener una vida sexual placentera y saludable

Conoce la informacin bsica para una adecuada salud sexual en las MVVS.

Vida sexual placentera y saludable

Exposicin dilogo con los participantes revisando aspectos de: 25 min Sexualidad saludable, sexo placentero y seguro. Se cierra sealando que el vivir con VIH no implica tener que renunciar a una vida sexual, lo que si implica es el tener que hacer cambios para cuidar su salud y la de su pareja, lo que tampoco significa que por esto deje de ser placentera. Proyector multimedia Computadora. Diapositivas

UNIDAD 5: TARGA Y PRUEBAS DIAGNOSTICAS VIH (3 horas)

Competencias Contenidos Descripcin de actividades Actividad: CONOCIENDO QU SIGNIFICA TARGA, SUS OBJETIVOS Y ESQUEMAS ACTUALES Conoce lo que significa TARGA, sus objetivos, cmo tomarlos. TARGA: objetivos, esquemas, supervisin de toma de tratamiento antirretroviral. Participacin de asistentes con carteles Se solicitan 5 voluntarias y se les seala que elaboren carteles con las iniciales de TARGA, de tal manera que en un momento dado las cinco salen ante sus compaeras que se encuentran en crculo y cada una indica el significado de cada letra, luego en conjunto repiten el trmino completo y su significado. Tiempo Recursos

20 min

Cartulinas. Plumones gruesos.

El facilitador completa el significado y empieza la exposicin sobre aspectos concretos del TARGA Valora la importancia de la supervisin del cumplimient o del TARGA en domicilio. Exposicin dilogo con los participantes revisando aspectos de: Adherencia: significado, importancia, compromiso. Objetivos del TARGA Esquemas vigentes de TARGA a nivel nacional, para gestantes, para personas viviendo con VIH Significado de carga viral y de CD4 Cmo se toma el tratamiento antirretroviral Efectos secundarios del tratamiento Cmo cuidar sus pastillas, como usar otras medicinas Importancia del cumplimiento Resistencia al medicamento, cmo se da esta resistencia? ADHERENCIA: significado, importancia Qu pasa si no somos adherentes Supervisin de toma de tratamiento TARGA en domicilios 60 min Proyector multimedia. Computadora Diapositivas

Conoce el significado de adherencia al tratamiento y se identifica con el mismo Reconoce la importancia de mantener el tratamiento durante la gestacin para la prevencin de transmisin

Testimonios de vida por los participantes Algunos participantes son invitados a participar de manera voluntaria para contar sus experiencias cuando fueron diagnosticadas de VIH y comenzaron su tratamiento antirretroviral. En especial se hace nfasis en que sintieron al iniciar un tratamiento con varios medicamentos, los efectos secundarios que tuvieron que pasar, la importancia de continuar y no desanimarse. Algunos participantes en sus testimonios enfocan especficamente la etapa de gestacin en la que fueron diagnosticadas y tuvieron que iniciar TARGA para evitar el contagio de sus bebes, y el xito que han logrado con el cumplimiento del mismo. Al finalizar el facilitador reitera la importancia del TARGA, de tomarlo en gestacin para prevenir transmisin vertical, tomarlo en forma permanente posteriormente, y de apoyar al resto de mujeres viviendo con VIH SIDA a utilizarlo y mantener adherencia al mismo. 50 min Exposiciones orales de los participantes

vertical al nio expuesto. Conoce las pruebas de diagnstico del VIH Pruebas de diagnstico de VIH: ELISA, Pruebas Rpidas. Actividad: CONOCIENDO SOBRE PRUEBAS DIAGNOSTICAS DE VIH Y SU CONSEJERIA Exposicin dilogo con los participantes revisando aspectos de: 50 min ELISA: en qu consiste, cuando se utiliza Pruebas Rpidas: en qu consisten, su uso obligatorio en gestantes, su gratuidad e importancia. Consejera: en qu consiste, antes, despus de la prueba, segn resultado positivo, negativo. Consentimiento Informado Proyector multimedia. Computadora Diapositivas

UNIDAD 6: VIVIENDO CON VIH - ESTIGMA Y DISCRIMINACION (2 horas y 30min) Competencias Contenidos Descripcin de actividades Actividad: AUTOCUIDADOS PARA LA SALUD EMOCIONAL DE LAS MVVS. Presentacin de El Espejo La facilitadora con todos los participantes reunidos en crculo presenta con equipo multimedia una historia en slide show pps, la que pide vaya leyendo una participante en forma rotativa. La presentacin tiene fondo musical y trata de una historia de amor, el relato indica que un personaje llamado Renato auxilia a una dama que tena su carro con llanta ponchada en la carretera una noche con lluvia y no acepta le retribuya con dinero, indicando que si ve a alguien que necesita ayuda le brinde as como l le ayud. La dama llega a un restaurante del camino y una camarera a pesar de embarazo de 8 meses la atiende con mucho cario, por lo que ella le obsequia dinero que sabe necesita para su parto, pidindole que no deje morir el crculo de amor que acaba de empezar. La camarera muy emocionada al llegar a su hogar susurra a su esposo que est

Tiempo

Recursos

Aprende a manejar sus emociones y adaptarse a una vida social

Viviendo con VIH: como adaptarnos a esa realidad.

Proyector multimedia. Computador Diapositivas 20 min

durmiendo, el feliz acontecimiento agradeciendo a Dios y pronunciando el nombre de su amor: Renato. Se pide a las participantes interpreten lo que han visto y ledo y se concluye con el Mensaje: La vida es como un espejo: todo lo que t das, se vuelve a ti . Dinmica: Arbolito y el osito Se pide a todos los participantes colocarse en parejas, uno de ellos es el arbolito, la otra el osito. El osito intenta subirse al arbolito, el osito abraza al arbolito, el osito se refriega de espalda al arbolito, el osito juega con el arbolito y se vuelve a dar la misma situacin al contrario. De esta manera se entra en confianza entre las MVVS que se encuentran y que no pertenecen a la misma zona y recin se conocen. Exposicin dilogo con los participantes revisando aspectos de: Reconoce en qu consiste el autocuidado emocional que es especial en la promotora educadora de pares de MVVS. Autocuidado emocional El impacto psicolgico Proceso de duelo: negacin, clera, negociacin, depresin, resolucin. Reacciones emocionales: miedo, depresin, ansiedad, pensamientos suicidas, sentimientos de culpa, problemas psicosexuales. Alteraciones en la sexualidad: cancelacin de su vida sexual, disfunciones, temor a iniciar nueva relacin. Recomendaciones: compartir sus temores con otros, relacionarse de manera efectiva y positiva, aprender y practicar sexo seguro. No al pesimismo crnico Mejorar la calidad de vida: Mayor participacin con la familia, recreacin, tcnicas de relajacin, visitas a familiares y amigos, escuchar msica de su agrado, tomar una siesta, formar parte de un club de su agrado, pasatiempos, cultivar la amistad. Socio drama (Juego de roles): paciente, mdico, tcnico de laboratorio, promotora, grupo de pares La facilitadora motiva a los participantes por grupos para que hagan representacin en juego de roles, tipo sociodrama. 30 min Cartulinas Plumones

Participan los asistentes en la dinmica 10 min

30 min

Proyector multimedia. Computador Diapositivas .

de

Cada grupo designa quien ser su paciente, mdico, tcnico laboratorio, promotora y conforman el grupo de pares. Cada grupo estudia cmo ser su participacin en forma libre, que detalles enfatizar, y se prepara para su presentacin. Tema: Una gestante acude al centro de salud y le solicitan su prueba rpida, por lo que acude a laboratorio o al programa donde la enfermera u obstetriz le brinda consejera, luego acude por el resultado que es positivo, reaccin de la paciente ante el mdico u obstetriz que le da el diagnstico, consejera del mdico, derivacin y participacin de la promotora de pares, invitacin a formar parte del grupo de pares El grupo elabora lemas en cartulinas con lo que finaliza su presentacin (ejemplos: Tener VIH no es sinnimo de muerte No te sientas sola, estamos contigo Aprendiendo a vivir con Fe Actividad: MANEJANDO EL ESTIGMA Y DISCRIMINACION Para iniciar el tema, el facilitador colocar dos papelgrafos en la pizarra o pared pidindoles a los participantes le ayuden mediante lluvia de ideas a elaborar un listado de: Palabras estigmatizantes y discriminatorias en un papelgrafo; y Prcticas estigmatizantes y discriminatorias en el otro. Luego de haber realizado esta actividad se formarn dos grupos para realizar un sociodrama: Socio drama (Juego de roles): estigma y discriminacin en los establecimientos de salud y en la comunidad Se les pedir a los participantes de cada grupo prepare un sociodrama en el cual se encuentren reflejadas las palabras y prcticas estigmatizantes que se identificaron en la actividad anterior y que estn escritas en los papelgrafos. Habrn dos escenarios hipotticos en los que desarrollar el sociodrama: Grupo 1: estigma y discriminacin en los servicios de salud Grupo 2: estigma y discriminacin en la comunidad Cada grupo designa que roles cumplir y que personajes incluir en el sociodrama. Cada grupo estudia cmo ser su participacin en forma libre, que detalles enfatizar, y se prepara para su presentacin. 30 min

papel Tijeras

Conoce y diferencia los significados de estigma y discriminacin.

10 min

Estigma y Discriminacin Definiciones bsicas y manejo.

Papelgrafos Maskingtape. Plumones de papel

Participan los asistentes en la dinmica

Para reforzar el tema se realizar: Exposicin dilogo con los participantes revisando aspectos de: Estigma y Discriminacin: 20 min Proyector multimedia Computadora. Diapositivas.

Definiciones bsicas y manejo. ACTIVIDADES DE CIERRE DEL TALLER: (60 min)

Descripcin de actividades Actividad Lo que ms me gust del taller: Todas las participantes escriben sus impresiones sobre los aspectos que les gust ms, que les gust menos o no les gust, que cosas sugieren para mejorar del taller. Clausura y agradecimiento a los participantes y equipo de facilitadores Aplicacin de la prueba de salida (post test) Aplicacin de la evaluacin del taller. Tiempo 20 min -

Recursos CD. Equipo de msica. Prueba de Salida. Evaluacin del taller.

40 min

Talleres realizados Se desarrollaron 4 talleres de capacitacin con un total de 61 capacitadas en las Regiones pertenecientes a la Macrorregin norte del pas:

Trimestre Julio, Agosto y Setiembre de 2008 (Q4): 2 talleres de capacitacin con un total de 27 capacitados. Trimestre Octubre, Noviembre y Diciembre de 2008 (Q5): 1 taller de capacitacin con un total de 12 capacitados. Trimestre Julio, Agosto y Setiembre de 2009 (Q8): 1 taller de capacitacin con un total de 22 capacitados.

TABLA N 18 TOTAL DE CAPACITACIONES A MUJERES VIH+ COMO PROMOTORAS DE PARES EN CUIDADOS MATERNOS Y DEL NIO EN LA FASE I MACRORREGIN NORTE VI RONDA OBJETIVO 3 NOMBRE DE CAPACITACION N FECHA LUGAR DE CAP. 15 y 16 SET CAPACITACIN A MUJERES VIH+ COMO PROMOTORAS DE PARES EN CUIDADOS MATERNOS Y DEL NIO 2008 10 y 11 AGO 2009 18 y 19 SET 2008 24 y 25 NOV 2008 TOTAL DE CAPACITADAS LAMBAYEQUE 12 34 LAMBAYEQUE 22 TOTAL X DIRESAS

LA LIBERTAD

15 27

LA LIBERTAD

12 61

TABLA N 19 PROMOTORAS DE PARES EN CUIDADOS MATERNOS Y DEL NIO SEGN PROCEDENCIA EN LA FASE I MACRORREGIN NORTE VI RONDA OBJETIVO 3

REGIN TUMBES PIURA LAMBAYEQUE CAJAMARCA LA LIBERTAD ANCASH

HOSPITAL TARGA Hospital Jos Alfredo Mendoza Olavarra Hospital Santa Rosa - Piura Hospital Apoyo Sullana Hospital Regional Docente Las Mercedes Hospital General de Jan Hospital Regional de Cajamarca Hospital Regional de Trujillo Hospital Vctor Ramos GuardiaHuaraz Hospital La Caleta Chimbote Hospital Gustavo Lannata - Bagua

N DE PEPs 8 8 10 7 19 8 1

AMAZONAS

TOTAL

61

Se desarroll el programa segn lo coordinado despertando el inters de todas las participantes, mejorando al final de la misma considerablemente sus evaluaciones segn se detalla en el siguiente cuadro:

TABLA N 20 Resultados de las evaluaciones de entrada y salida EVALUACIONES NMERO PEPS NOTA PROMEDIO NOTA MNIMA NOTA MXIMA PRE TEST 61 12 01 14 POST TEST 61 16 11 19

c. DISEO DE MATERIAL DE TRABAJO DE CAMPO Contribuyendo al logro de esta actividad se menciona la produccin y reproduccin de materiales comunicacionales que fueron utilizados como herramienta de trabajo de las PEPS, consistente en un kit de materiales (rotafolio, afiche y folleto modelos costa y sierra), fortaleciendo la visita domiciliaria, consejera y soporte emocional. Asimismo con la finalidad de sistematizar esta intervencin se disearon como aporte del Objetivo 3, formatos de seguimiento durante la visita domiciliaria y formatos de consolidacin de actividades de manera mensual, los mismos que fueron validados por la poblacin objetivo.

Rotafolio

Afiche

Folleto

Paralelo a esto se hizo material educativo dirigido a profesionales de salud que se muestra a continuacin y que contribuyeron en el logro de esta importante actividad de pares:

Rotafolio

Dptico

d. VISITAS DE SEGUIMIENTO En la fase piloto se iniciaron las visitas de seguimiento a gestantes VIH + y nios expuestos; para establecer estas salidas se realizaron los siguientes pasos previos: A nivel del Consorcio: El equipo tcnico del objetivo 3 brind la asistencia tcnica necesaria para el inicio de esta actividad en coordinacin con la contraparte MINSA, elaborando y validando los formatos que forman parte del sistema de informacin implementado para su aplicacin en el campo (registro de seguimiento de la gestante y nio expuesto y reporte mensual) Como parte del soporte brindado por la Delegada Comunitaria se cont con su participacin para la realizacin de visitas domiciliarias y aplicacin de estos instrumentos. A nivel de Contraparte (Hospital TARGA): Se inici un trabajo de gabinete en el Hospital Regional Docente Las Mercedes, constitudo por

el equipo responsable del TARGA (Mdico, enfermera, obstetra, psicloga y asistenta social) que permiti realizar un diagnstico de la situacin de la transmisin vertical en la regin. Esta informacin fue til para iniciar la ubicacin de los nios/as que se encontraban perdidos y no acudan a sus controles. Uno de los insumos necesarios para las visitas fue contar con la relacin de gestantes positivas y nios/as expuestos/as a VIH. Otro de los esfuerzos desarrollados por la contraparte fue el

relacionamiento entre la paciente y la PEP previo a la visita, a fin de que autorice la intervencin en el domicilio en el marco de la privacidad y confidencialidad de la informacin. A nivel de PEPs: ellas realizaban la visita de acuerdo a la lista de gestantes y nios expuestos a VIH proporcionada por la responsable de transmisin vertical del Hospital TARGA guardando la confidencialidad que el caso ameritaba. Es importante destacar que la actividad no era remunerada, fue voluntaria y solo se contempl el pago de pasajes a las PEPS. Dentro de los inconvenientes para el desarrollo de esta actividad se menciona la existencia de direcciones falsas. A nivel de paciente: Las PEPs se presentaban a la paciente tratando de establecer una relacin cordial basada en el respeto y partiendo de su experiencia previa. Dentro de la problemtica abordada por las PEPs era inicialmente

situaciones de rechazo e indiferencia y en otros casos afrontar la problemtica de que la paciente asuma sola su diagnstico, sin el apoyo de su pareja o familia. Una vez establecido el vnculo de contacto con la paciente se solicitaba el telfono de la paciente y se programaba las pautas de la siguiente visita considerando fecha, lugar y hora A nivel de comunidad: Las PEPs tuvieron un mayor acercamiento a sus pares ya que pasaban desapercibidas al no contar con un uniforme que las identifique y al haberse ganado la confianza de las pacientes y en algunos casos de sus familias.

REGISTRO DE SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE Y NIO EXPUESTO A VIH CODIGO DE PACIENTE(Siglas de apellidos y nombres, sexo y fecha de nacimiento) EDAD(aos cumplidos): DIRECCION: (referencia) MOTIVO DE LA VISITA: FECHA HORA DE VISITA: NUMERO DE HIJOS : vivos ( ) fallecidos ( ) TELEFONO:

DATOS DEL EMBARAZO ACTUAL: MESES DE EMBARAZO: _______________ Tiene controles de embarazo SI ( ) NO ( ) Cuantos controles de emb arazo tiene( ) Se realiz anlisis durante el embarazo que incluye VIH: SI ( ) NO ( ) SFILIS SI( ) NO ( ) Se realiz prueba confirmatoria (western blot) SI ( ) NO ( ) Fecha de diagnstico VIH Y SIDA: Recibe tratamiento con 3 medicamentos... . SI ( ) NO ( ) Recibe tratamiento con solo 01 medicamento:.. SI ( ) NO ( ) Los medicamentos le producen molestias: SI ( ) NO ( ) Cuales____________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________Observaciones: ____________________________________________________________________________________________

DATOS DEL NIO EXPUESTO CODIGO DEL NIO EXPUESTO (siglas apellidos y nombre, sexo y fecha de nacimiento) Edad del nio en meses:_______________ Lugar del parto: Centro o puesto de salud ( ) Hospital ( ) Va del parto: Cesrea ( ) vaginal ( ) Recibe leche artificial: SI ( ) NO ( ) Cuanto tiempo recibe leche artificial ( meses): ____________ Recibe tratamiento: Si ( ) No ( ) cuantos medicamentos: .. Controles del nio:

Domicilio

Cuenta con tarjeta de control del nio: SI ( ) NO ( ) (Verificar fecha y continuidad de controles) TUTOR A CARGO DEL NIO (en caso de madre fallecida o nio fallecido). DATOS SOBRE SALUD REPRODUCTIVA Actualmente practica Prevencin Positiva SI ( ) NO ( ) Utiliza mtodos de planificacin familiar : SI ( ) NO ( ) Cul:. Acude a su cita de PP.FF.: SI ( ) NO ( ) ltima visita a PP.FF. Se realiz su PAP para despistaje de cncer de cuello uterino: SI ( ) NO ( ) Se realiza examen de Mamas: SI ( ) NO ( ) Violencia Familiar:. SI ( ) NO ( ) ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA PEP: OBSERVACIONES GENERALES: __________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ -

FIRMA O HUELLA DE LA PERSONA VISITADA

FIRMA DE LA RESPONSABLE DE LA VISITA

SELLO Y FIRMA DE RESPONSABLE DE ESTRATEGIA

REPORTE MENSUAL DE LAS VISITAS DE PEPS A MUJERES VIVIENDO CON VIH Y NIO EXPUESTO DIRECIN DE SALUD_______________________MES: __________________ PEP:____________________________________________________________ EE.SS.:___________________________________________________________ 1. INFORMACION RELATIVA AL TRABAJO DE VISITAS DOMICILIARIAS DE LAS PROMOTORAS EDUCADORAS DE PARES VIVIENDO CON EL VIH HISTORIA CLINICA N DE VISITAS DOMICILIARIAS MVVIH ATENCIONES

CODIGO DE PACIENTES

N (Nueva)

C (Continuadora)

2. EDADES DE LOS PACIENTES MVVIH ATENDIDAS. EDAD N 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45 a mas TOTAL

3. N DE HIJOS N Hijos UN HIJO DOS HIJOS TRES HIJOS CUATRO HIJOS MAS DE CUATRO

NUMERO

4. GESTANTES Y PUERPERAS: CONDICION Gestantes Purperas

5. SESIONES DE ENTRENAMIENTO FECHA ACTIVIDAD EDUCATIVA

6. MATERIAL EDUCATIVO DESCRIPCION DEL MATERIAL MATERIAL DISTRIBUIDO A LAS PEPS MATERIAL DISTRIBUIDO POR LAS PEPS

7. VISITAS REALIZADAS A ESTABLECIMIENTOS DE SALUD N DE VISITAS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

8. TRABAJO VOLUNTARIO

FECHA

LUGAR

SERVICIO

Firma PEPS

Firma y Sello Responsable Estrategia

TABLA N 21

RESUMEN DE VISITAS REALIZADAS DURANTE FASE PILOTO PERIODO Oct. 2008 Set 2009 N DE VISITAS REALIZADAS 173

e. HERRAMIENTAS DE TRABAJO Las PEPs contaron con un kit de materiales proporcionado por el Consorcio y que les facilit la realizacin de su trabajo de campo, ste consisti en: Una mochila Un chaleco Un rotafolio, dpticos informativos de autocuidado, registros de visita lapicero un cuaderno.

f.

REFERENCIA DE PACIENTES GRAFICO N 04 FLUJO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

ESTABLECIMIENTO DE SALUD

EQUIPO TARGA DEL HOSPITAL

PEPs

GESTANTE VIH Y NIO/A EXPUESTO/A

A travs de este flujo de referencia y contrarreferencia establecido para la atencin de la gestante positiva y nio expuesto con las PEPs se asegur el acercamiento de la paciente al establecimiento de salud de acuerdo a sus citas establecidas para su atencin integral o la de su nio/a. Es as como se da inicio a la labor comunitaria 1) efectuando coordinaciones con los establecimientos de salud de donde procedan las pacientes y sus nios, 2) desarrollando un trabajo articulado y coordinado con el equipo multidisciplinario del hospital TARGA 3) las PEPs reciben listado y autorizacin de responsable de transmisin vertical para realizar las visitas a gestantes y nios/as expuestos/as. 4) El Hospital Monitoriza el seguimiento y las/los pacientes acuden a su atencin integral segn lo programado.

g. REUNIONES DE COORDINACIN Se establecieron en forma mensual para establecer nexos de coordinacin entre la responsable de transmisin vertical y las promotoras educadoras de pares. Fueron monitorizadas por el/la responsable de transmisin vertical y el equipo tcnico del Consorcio. Estas reuniones fueron importantes para identificar nudos crticos de la intervencin comunitaria y establecer soluciones en conjunto.

RESULTADOS DEL ESTUDIO PILOTO:

Proceso de seleccin de promotoras educadoras de pares adecuado. Proceso de capacitacin logr una amplia participacin de los asistentes al evento que permiti verificar con los instrumentos de evaluacin el cumplimiento de los objetivos de la capacitacin, logrndose la formacin de 61 promotoras educadoras de pares en la MRN, solo se empez la intervencin con 04 PEPs de regin Lambayeque para su posterior diseminacin en la MRN.

Las metodologas participativas en los talleres lograron integrar a personas provenientes de diferentes regiones, sembrar nuevas amistades y tener claro los objetivos para su aplicacin como promotoras de pares y poder transmitir mensajes de prevencin respecto a su sexualidad, controles y autocuidado.

Los testimonios proporcionados por los participantes tanto en Chiclayo como Trujillo fueron altamente motivadores para la adhesin a la labor de promotora de pares.

La prevencin de la transmisin vertical del VIH se consider como estrategia clave en la labor de las promotoras de pares, que asumen la necesidad del tamizaje de gestantes, as como el cuidado materno y el tratamiento continuo durante el embarazo y del recin nacido en los casos VIH +.

Se cuenta como parte de esta actividad los reportes de visitas de seguimiento mensuales realizados por las PEPs y monitorizados por las responsables de transmisin vertical.

PROCESO DE IMPLEMENTACIN DE LA INTERVENCIN CON PEPS I FASE

TABLA N 22 DIFICULTADES SUPERADAS EN LA METODOLOGA DE SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH Y EL NIO EXPUESTO A TRAVS DE LAS ACTIVIDADES DESARROLLADAS POR PEPS DE LA MRN- FASE PILOTO
Fase etapa Dificultades presentadas Como se superaron Realizando la captacin, el reclutamiento y capacitacin de nuevas PEPs, que apoyaron el trabajo voluntario en cada una de las regiones del mbito del proyecto. Con las coordinaciones efectuadas y procesos de incidencia y sensibilizacin lograron ser superadas. Sugerencias para prevenir resultados

Desercin de PEPs capacitadas por visibilizacin

Se requiere el involucramiento de ms sectores.

I ETAPA: ESTUDIO PILOTO

Dificultades en realizacin de actividades por cambios de coordinadores regionales de ES.PC. ITSVIH y Sida y/o transmisin vertical Trabajo voluntario de PEPs Cambios frecuentes en direcciones por desconfianza al sistema de salud

Mayor involucramiento de contraparte MINSA

Sensibilizacin y pago de movilidades. Superando el estigma y discriminacin en los EE.SS.

Insertar actividad dentro del PPR.

Establecer una red regional de seguimiento

TABLA N 23
SITUACIONES DE XITO EN LA METODOLOGA DE SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH Y EL NIO EXPUESTO A TRAVS DE LAS ACTIVIDADES DESARROLLADAS POR PEPS DE LA MRN- FASE PILOTO
Fase etapa xitos reconocidos Factores de xito Recomendaciones para procesos futuros Informacin ms veraz por parte de la usuaria para evitar direcciones falsas.

Ubicacin de nios perdidos

Visita domiciliaria

I ETAPA: ESTUDIO PILOTO

Accesibilidad de las gestantes con VIH y nios a los servicios de salud Financiamiento permanente para el desarrollo de actividades Acompaamiento tcnico del SR en actividades de PEPs

Captacin de usuarias(os) por PEPs

Continuar con trabajo de pares.

Desembolsos oportunos

Considerar un mayor monto para visitas de seguimiento. Participacin activa del SR en todas las actividades.

Involucramiento de SR

TABLA N 24
PRCTICAS A CONTINUAR & PRCTICAS A EVITAR EN LA METODOLOGA DE SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH Y EL NIO EXPUESTO POR PEPS DE LA MRN- FASE PILOTO
PRCTICAS A CONTINUAR Seleccin de PEPs a nivel regional Capacitaciones descentralizadas a PEPs Metodologa de capacitacin participativa Pagos oportunos de planillas a PEPs Adherencia de gestantes con VIH fortalecida a travs del seguimiento por pares. Seguimiento de nios expuesto hasta la determinacin serolgica a los 18 meses Capacitacin a profesionales de salud en temas de prevencin de la transmisin vertical VIH PRACTICAS A EVITAR Procesos de seleccin que no convoca el perfil de la PEP. Retraso en programacin de capacitacin por contraparte tcnica. Capacitaciones direccionadas. Demoras en envo de informes y planillas de regiones a SR. Desabastecimiento de ARV

Profesionales con poca experticia en el tamizaje de nios expuestos. Cambios frecuentes de responsables de reas.

LECCIONES APRENDIDAS
Es importante el involucramiento del equipo TARGA para el desarrollo de la intervencin. Incorporando a la PEP en la problemtica de la gestante y nio expuesto se logran mejores resultados para su enrolamiento y adherencia al TARGA. Las reuniones de coordinacin desarrolladas se constituyeron en un eje muy importante para el monitoreo de las intervenciones y disminucin de nudos crticos. Contar con material educativo validado y reconocido por contraparte MINSA para labor de campo de la PEPs facilita su trabajo. Mejoramiento del sistema de informacin, mantenerlo actualizado. Incorporar en la actividad a la delegada comunitaria ha sido importante para el trabajo de PEPs.

RECOMENDACIONES Realizar la captacin, seleccin y reclutamiento de PEPs que vaya de acuerdo al perfil solicitado, considerando estudios mnimos de educacin primaria que apoyen el trabajo voluntario en cada una de las regiones del mbito del proyecto. Continuar con capacitaciones participativas y motivadoras Realizar el acompaamiento a las PEPs en el seguimiento a las gestantes por parte de la Delegada Comunitaria articulado con el trabajo del equipo multidisciplinario para la mejora en la calidad de atencin de la gestante y nio expuesto. Priorizar las reuniones trimestrales a mensuales para una mejor coordinacin de actividades y resolucin de nudos crticos entre las PEPs, contraparte y SR.

La capacitacin a la delegada comunitaria en sistemas informticos y de sistemas administrativos seria de gran importancia para la mejor articulacin dentro del objetivo.

II.

SEGUNDA

ETAPA

(2009-2012):

DESCENTRALIZACIN

DE

LA

EXPERIENCIA Observando las mejoras en el seguimiento de la gestante con VIH y nio expuesto en la regin Lambayeque, la intervencin se implement en seis de las siete regiones mbito de intervencin del proyecto: Tumbes, Piura, La Libertad, Cajamarca y Ancash, inicindose como una actividad voluntaria no remunerada. (La regin Amazonas no se consider al no contar con PEPs capacitadas). Esta actividad se vio fortalecida por las reuniones de seguimiento en PEPs en las zonas de intervencin, ya que permiti establecer espacios de coordinacin y programacin de actividades considerando que el trabajo desarrollado por las PEPs fue de manera voluntaria. Esta actividad estuvo a cargo de un equipo integrado por Obstetra, Biloga y Delegada Comunitaria. Una de las actividades de campo ms destacadas de las PEPs ha sido el desarrollo de visitas domiciliarias a las gestantes con VIH y sus nios

expuestos, para fortalecer la adherencia al tratamiento y de ese modo garantizar que se les brinde el soporte necesario y se logre seguir al nio hasta la determinacin de su estado serolgico final respecto a la infeccin por el VIH. Tareas: a. Reuniones de coordinacin b. Visitas de Seguimiento c. Monitoreo d. Financiamiento e. Sostenibilidad tcnica f. Sostenibilidad poltica

g. Sostenibilidad social

a. REUNIONES DE COORDINACIN En la II fase de descentralizacin de la experiencia, se iniciaron reuniones de coordinacin entre CMRN Objetivo 3 y Coordinadores de ES.PC.ITSVIH y Sida y stos a su vez con los responsables de transmisin vertical y PEPs capacitadas. El SR conform un equipo multidisciplinario en salud integrado por Obstetra, Tecnlogo mdico y Delegada Comunitaria para realizar el proceso de transferencia de la intervencin y socializar la experiencia Piloto de regin Lambayeque a las otras regiones, que estuvo involucrado en las actividades de la intervencin piloto en I.fase y que tuvieron la responsabilidad de visitar las diferentes regiones mbito del proyecto. En estas reuniones se realizaron las siguientes coordinaciones previas

A nivel de GERESA/DIRESA: Se realizaron coordinaciones telefnicas previas al envo de documentos. Se oficializ la visita solicitndose los permisos correspondientes para

realizar la reunin de coordinacin en los Hospitales TARGA.

A nivel del Hospital TARGA: Se hizo la seleccin de gestantes y nios a visitar, se socializaron las fechas de tamizaje a los nios y asimismo se reforz el llenado de registros mensuales, fichas de seguimiento, informes y planillas. Posteriormente estas reuniones denominadas: reuniones trimestrales SR con la ESN para el seguimiento de las promotoras de mujeres VIH+, se programaron en forma mensual y permitieron una mejor coordinacin con las PEPs para el envo mensual de sus reportes. A nivel del Establecimiento de Salud: En las reuniones de evaluacin de indicadores que convocaba la

GERESA/DIRESA en coordinacin con el Consorcio brindaron espacios para socializar esta actividad de pares y dar las facilidades correspondientes a las PEPs. en sus jurisdicciones.

b. VISITAS DE SEGUIMIENTO Luego de establecidos las pautas de visitas, se iniciaron en las 5 regiones (Tumbes, Piura, Cajamarca, La Libertad y Ancash) las visitas de seguimiento a gestantes VIH + y nios expuestos. Fueron diversas las modalidades de abordaje a las pacientes, algunas realizaban una coordinacin previa por telfono, otras eran captadas en su domicilio y de ah se programaba en forma conjunta PEPs - paciente la fecha de la siguiente visita. Al igual que en la regin Lambayeque tambin surgieron las mismas dificultades en cuanto a direcciones falsas, indiferencia, rechazo, desconocimiento del diagnstico por la familia, etc., las mismas que se lograron ir superando en su mayora con el transcurrir del tiempo. Los pasos previos se realizaron en forma similar a la fase piloto.

c.

MONITOREO Si bien es cierto la regin Lambayeque cont con el apoyo de la Delegada comunitaria, en las otras regiones los/as coordinadores/as de transmisin vertical al no contar con la presencia de la Delegada Comunitaria,

realizaron el acompaamiento a las PEPs en varias oportunidades a las visitas de seguimiento, como una forma de monitorear las actividades que ellas realizaban. Asimismo los reportes mensuales eran firmados y sellados por la

coordinador/a de transmisin vertical de cada hospital que contaba con PEPs y finalmente eran revisados en el Consorcio Objetivo 3 MRN.

d. FINANCIAMIENTO La actividad tuvo carcter de trabajo voluntario, pero que sin embargo se consider el pago del traslado de las PEPs a los domicilios de las pacientes, los costos fueron variados tanto para la zona urbana como la rural; por ejemplo en la zona urbana de regin Lambayeque se contempl el pago mnimo de S/. 10.00 nuevos soles y en zona rural de regin Piura de S/. 45.00 como mximo.

e. SOSTENIBILIDAD TCNICA Est relacionada a las capacidades desarrolladas por el proyecto y necesarias para sostener sus acciones. Se desarrollaron competencias en poblacin intermediaria: PEPs Se implementaron nuevos formatos y registros que ya han sido adoptados en toda la MRN. Se han capacitados a profesionales de la salud y a agentes comunitarios en prevencin de la transmisin vertical. Se han sensibilizados a autoridades y empresarios en temas de VIH. Se ha incorporado en la actual norma tcnica el trabajo que desarrollan las CEPs (denominadas PEPs en la MRN) para el seguimiento de gestantes positivas y nios/as, ante la evidencia de los beneficios logrados. f. SOSTENIBILIDAD POLTICA Una dificultad latente para el programa de 6ta Ronda es el cambio de autoridades en los Gobiernos Regionales, lo cual afect la sostenibilidad de los programas. Se debe continuar con las acciones de abogaca para que la estrategia de PEPs se mantenga en vigencia en aquellas regiones donde se encuentra implementada y ampliar su accionar en las otras regiones que an estn dbiles o en proceso. La sostenibilidad poltica de continuidad de las actividades de las PEPS en prevencin de la transmisin vertical del VIH, que le corresponderan al MINSA, an no est del todo garantizada, aun no se encuentran planificadas en el PPR. Ello constituye una preocupacin. A excepcin de regiones de Piura y Lambayeque han dado sostenibilidad a esta estrategia a travs del rubro propinas. En general el PPR constituye un instrumento de sostenibilidad; no obstante son las actividades sanitarias las que se encuentran contenidas en este instrumento. g. SOSTENIBILIDAD SOCIAL Es una gran oportunidad para que la poblacin afecta pueda intervenir en mejora de sus pares.

Las peps como parte de la poblacin afectada puedan beneficiar a sus pares a travs de una actividad voluntaria. Valorar su rol de pares y ser reconocidas por las instancias de salud. La labor de las PEPs ha logrado que las ellas tengan un espacio en los niveles de referencia y contrarreferencia en el sistema de salud.

TABLA N 25

INDICADORES DE PRODUCTO OBJETIVO 3 - FASE II

Objetivo 3 Macrorregin Norte ACTIVIDADES PROGRAMTICO FASE II (Oct 2009 - Set 2012) Meta PRESUPUESTO FASE II (Oct 2009 - Set 2012) Ejecucin Ejecucin % Presupuesto % acumulada acumulada acumulado US $ ejecutado US $

Actividad 3.1 Nmero de mujeres en edad frtil que reciben consejera y pruebas rpidas (PR) 341190 para el tamizaje de VIH durante la atencin en servicios de salud reproductiva de la mujer. Actividad 3.2: Nmero de gestantes con control pre-natal que reciben consejera y prueba 139424 rpida para el tamizaje para VIH en comunidades rurales. Actividad 3.3: Nmero de gestantes VIH que reciben 798 profilaxis para la prevencin de la transmisin vertical Actividad 3.4: Nmero de centros maternos que cuentan con personal capacitado en habilidades gerenciales, sistemas 783 administrativos, y sistema de monitoreo y evaluacin en Transmisin Vertical (TV) de la Estrategia Nacional Monitoreo y Evaluacin: Nmero de informes de monitoreo y 36 evaluacin elaborados Recursos Humano

331433

97.14%

102,233.45

98779.38

97%

134022

96.12%

147,967.63

147864.88

100%

241

30.20%

76,346.95

76116.46

100%

88

65.77%

87,990.41

85790.27

97%

36 72

100% 100%

131,790.40

133401.86

101%

144,569.00 147396.82 102% 42,131.00 42130.98 100% 733,028.84 731,480.65 100% Totales Fecha del cierre de la informacin programtica y financiera incluida en este cuadro: 30 de septiembre 2012
Gastos Administrativos Fuente: Objetivo 3 MRN

72

TABLA N 26 TAMIZAJE PARA VIH EN GESTANTES QUE ACUDEN A LA ATENCION PRENATAL POR REGIONES, SEGUN AOS 2008 AL 2011 EN LA MRN DEL PAS.

2008 REGIONES TUMBES PIURA AMAZONAS CAJAMARCA LAMBAYEQUE LA LIBERTAD ANCASH TOTAL
GESTANTES ATENDIDAS GESTANTES TAMIZADAS

2009
GESTANTES GESTANTES

2010
GESTANTES GESTANTES

2011
GESTANTES GESTANTES

5772 31150 10546 22711 21728 29566 25478 146951

3970 18854 5401 9646 19999 1527 17146 76543

% ATENDIDAS TAMIZADAS 68.78 3998 5883 60.53 22480 17834 51.21 5444 3352 42.47 18700 26187 92.04 17653 21355 5.16 17566 24153 67.30 19081 13826 52.09 104922 112590

% ATENDIDAS TAMIZADAS 147.15 6312 4349 79.33 57992 30676 61.57 9930 5188 140.04 30840 26721 120.97 22885 19969 137.50 31482 24567 72.46 25081 14167 107.31 184522 125637

% ATENDIDAS TAMIZADAS 68.90 7071 2759 52.90 36333 12236 52.25 9872 5286 86.64 32845 28142 87.26 19534 19239 78.04 31267 24362 56.48 24061 13646 68.09 160983 105670

% 39.02 33.68 53.55 85.68 98.49 77.92 56.71 65.64

FUENTE: REPORTE MENSUAL DE PRODUCCION DE SERVICIOS SALUD MATERNO PERINATAL - ESNSSR

TABLA N 27 PROPORCION DE GESTANTES REACTIVAS EN RELACIN CON GESTANTES TAMIZADAS PARA VIH, SEGUN AOS 2008 AL 2011 EN LA MRN DEL PAS. 2008 2009 2010

2011
GESTANTES REACTIVAS

REGIONES TUMBES PIURA F U AMAZONAS E CAJAMARCA N LAMBAYEQUE T LA LIBERTAD E ANCASH TOTAL:

F

GESTANTES TAMIZADAS

GESTANTES REACTIVAS

% 0.25 0.17 0.04 1.24 0.08 0.11

GESTANTES TAMIZADAS

GESTANTES REACTIVAS

% 0.17 0.15 0.12 0.00 0.08 0.07 0.11 0.08

GESTANTES TAMIZADAS

GESTANTES REACTIVAS

% 0.21 0.10 0.04 0.01 0.07 0.06 0.08 0.07

GESTANTES TAMIZADAS

% 0.36 0.13 0.15 0.01 0.06 0.09 0.13 0.08

3970 18854 5401 9646 19999 1527 17146 76543

10 32 0 0 8 19 13 82

5883 17834 3352 26187 21355 24153 13826 112590

10 26 4 1 17 18 15 91

4349 30676 5188 26721 19969 24567 14167 125637

9 32 2 2 13 15 11 84

2759 12236 5286 28142 19239 24362 13646 105670

10 16 8 2 12 21 18 87

FUENTE: REPORTE MENSUAL DE FICHA DE MONITORIZACION DE ITS VIH Y SIDA ESNPCITS-VIHSSR

TABLA N28 PROPORCION DE GESTANTES REACTIVAS EN RELACIN CON TOTAL DE CASOS VIH/SIDA, POR REGIONES SEGN AOS 2008 AL 2011 EN LA MRN DEL PAS.
2008 REGIONES TUMBES PIURA AMAZONAS CAJAMARCA LAMBAYEQUE LA LIBERTAD ANCASH TOTAL
GESTANTES REACTIVAS TOTAL CASOS VIH/SIDA

2009
GESTANTES TOTAL CASOS

2010
GESTANTES TOTAL CASOS

2011
GESTANTES TOTAL CASOS

10 32 0 0 8 19 13 82

34 99 18 9 65 117 18 360

% REACTIVAS 29.41 10 32.32 26 4 1 12.31 17 16.24 18 72.22 15 22.78 91

VIH/SIDA

72 77 13 14 122 145 61 504

% REACTIVAS 13.89 9 33.77 32 30.77 2 7.14 2 13.93 13 12.41 15 24.59 11 18.06 84

VIH/SIDA

38 89 43 11 152 158 65 556

% REACTIVAS 23.68 10 35.96 16 4.65 8 18.18 2 8.55 12 9.49 21 16.92 18 15.11 87

VIH/SIDA

56 96 19 20 214 126 61 592

% 17.86 16.67 42.11 10.00 5.61 16.67 29.51 14.70

FUENTE: REPORTE MENSUAL DE FICHA DE MONITORIZACION DE ITS VIH Y SIDA ESNPCITS-VIHSSR

TABLA N 29 N DE NIOS EXPUESTOS A VIH, N DE NIOS SEGN ESTADO DE SERORREVERSION Y EN TARGA, POR AOS DEL 2008 AL 2011 EN LA MRN DEL PAS

REGIONES TUMBES PIURA AMAZONAS CAJAMARCA LAMBAYEQUE LA LIBERTAD ANCASH TOTAL

2008 11 20 4 2 7 11 12 67

NIOS EXPUESTOS A VIH 2009 2010 12 7 28 29 3 6 0 3 16 13 18 12 7 13 84 83

2011 8 16 8 3 16 23 18 92

2008 0 1 1 1 1 0 0 4

NIOS QUE NO SEROREVIERTEN 2009 2010 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 0 2 5 6 7

2011 1

1 1 1 2 6

2008 11 19 3 1 6 11 12 63

NIOS QUE SEROREVIERTEN 2009 2010 2011 11 7 7 27 29 16 2 5 0 3 2 16 12 15 17 12 22 5 8 16 78 76 78

NIOS CON TARGA(hasta los 17 aos) 2008 2009 2010 2011 2 1 3 3 3 3 2 1 0 2 0 0 2 4 2 2 1 0 10 0 6 0 11

FUENTE: REPORTE MENSUAL DE FICHA DE MONITORIZACION DE ITS VIH Y SIDA ESNPCITS-VIH/ SSR

TABLA N 30 N DE NIOS EXPUESTOS A VIH EN RELACIN A NIOS QUE NO SERORREVIERTEN Y SERORREVIERTEN, POR REGIONES SEGN AOS 2008 AL 2011 MRN DEL PAS
REGIONES TUMBES PIURA AMAZONAS CAJAMARCA LAMBAYEQUE LA LIBERTAD ANCASH TOTAL 2008 NIOS NIOS QUE EXPUESTOS SEROREVIERTEN 11 11 20 19 4 3 2 1 7 6 11 11 12 12 67 63 2009 NIOS NIOS QUE % EXPUESTOS SEROREVIER 100.00 12 11 95.00 28 27 75.00 3 2 50.00 0 0 85.71 16 16 100.00 18 17 100.00 7 5 94.03 84 78 2010 NIOS NIOS QUE % EXPUESTOS SEROREVIER 91.67 7 7 96.43 29 29 66.67 6 5 3 3 100.00 13 12 94.44 12 12 71.43 13 8 92.86 83 76 2011 NIOS NIOS QUE % EXPUESTOS SEROREVIER 100.00 8 7 100.00 16 16 83.33 8 100.00 3 2 92.31 16 15 100.00 23 22 61.54 18 16 91.57 92 78 TOTAL NIOS NIOS QUE % EXPUESTOS SEROREVIER 87.50 38 36 100.00 93 91 21 10 66.67 8 6 93.75 52 49 95.65 64 62 88.89 50 41 84.78 326 295 % Nios que no serorreviert 5.26 2.15 52.38 25.00 5.77 3.13 18.00 9.51

% 94.74 97.85 47.62 75.00 94.23 96.88 82.00 90.49

FUENTE: REPORTE MENSUAL DE FICHA DE MONITORIZACION DE ITS VIH Y SIDA ESNPCITS-VIH/ SSR

TABLA N 31 LOGROS Y LIMITACIONES

LOGROS

LIMITACIONES

Accesibilidad de las gestantes con VIH y La carencia de recursos y tiempo para el nios a los servicios de salud seguimiento Disminucin de la prdida seguimiento de los nios expuestos del La falta de un presupuesto dirigido a cubrir sus actividades no permite un seguimiento adecuado del nio hasta los 18 meses.

Incremento de la adherencia al Algunos profesionales no consideran tratamiento ARV en gestantes y nios por importante el trabajo de las PEPs. trabajo multidisciplinario. Incremento de gestantes que culminan el Falta de material parto en Cesrea bioseguridad Disminucin de lactancia materna nios que e insumos de

reciben Presin de la comunidad a madres gestantes a dar lactancia materna.

Disminucin del porcentaje de nios con No todos los nios llegan a su tamizaje a diagnstico definitivo de infeccin por VIH los 18 meses

Humanizacin de la atencin en salud

Algunas gestantes tienen temor al sistema y/o algunos profesionales estigmatizan an a pacientes.

TABLA N 32 DIFICULTADES SUPERADAS Fase etapa Dificultades presentadas Como se superaron Sugerencias para prevenir resultados En proceso de solucin, ya que no todas las regiones han incluido dentro del PPR el pago de las PEPs para el seguimiento de las gestantes y nios expuesto. Solicitar la incorporacin de una finalidad en donde se reconozca el trabajo realizado por las PEPs para la sostenibilidad de las intervenciones realizadas por el Fondo mundial para el seguimiento de las gestantes y nios expuestos.

Falta de presupuesto especfico

Planificar la incorporacin del apoyo financiero de la intervencin de PEPs por la ESRPCITS-VIH y Sida a travs del PPR

II ETAPA: DESCENTRALIZACIN DE LA EXPERIENCIA Coordinacin estrecha con responsables de transmisin vertical para Monitoreo de visitas de seguimiento a PEPS. Actualizacin continua de registros y libros

Poco presupuesto para actividades de seguimiento

Se requiere un trabajo articulado con responsables de estrategias regionales para dar sostenibilidad a este trabajo voluntario

Ineficiente Sistema de informacin

Monitoreo y asistencias tcnicas en forma continua

TABLA N33 SITUACIONES DE XITO

Factores de xito Recomendaciones para procesos futuros Tamizajes oportunos en 1ra. APN, inicio de tratamiento ARV a las 14 semanas. Incorporar a las PEPs en el seguimiento de gestantes + y nios/as expuestos/as Los profesionales que roten deben asegurar la transmisin del conocimiento a sus nuevos pares. Asegurar abastecimientos oportunos.

Fase etapa

xitos reconocidos Mejoras en el enrolamiento y adherencia de gestantes al TARGA Grandes avances en seroreversin de nios expuestos a VIH

Captacin de usuarias por PEPs Estrategia de pares

II ETAPA: DESCENTRALIZACIN DE LA EXPERIENCIA

Profesionales capacitados y sensibilizados en temas de TV VIH Incremento de coberturas de tamizaje VIH

Capacitacin a equipo multidisciplinario

Incorporacin a travs del tarifario del SIS

Asimilacin de metodologa de seguimiento por contrapartes tcnicas y regionales

Registros y reportes validados por mismas PEPs y contrapartes tcnicas. Buenos resultados en el seguimiento de gestantes y nios expuestos al VIH por lo cual ya han sido incorporadas en rubro propinas las PEPs de Lambayeque y Piura

Incorporar la opinin de las PEPs que faciliten el trabajo de campo

Incorporacin de PEPs con presupuesto pblico

Incorporar a las PEPs al presupuesto regional va administrativa, pero an est en proceso en las dems regiones de la MRN.

TABLA N 34 PRCTICAS A CONTINUAR Y PRCTICAS A EVITAR

PRCTICAS A CONTINUAR

PRCTICAS A EVITAR

Capacitacin a profesionales de la Rotacin de profesionales capacitados salud en temas de prevencin de la transmisin vertical mejor la calidad de atencin en servicios de salud. Incorporacin de acciones de Falta de requerimientos oportunos, no prevencin primaria a travs del priorizacin de PR para VIH tamizaje voluntario a MEF Mejoras en el acceso al tamizaje de Tamizaje de gestantes en II y III gestantes para VIH en I Trimestre trimestre para un diagnstico precoz Gestin de Adquisiciones y Demoras en el requerimiento de KITs Suministros para facilitar la de ARV, desabastecimiento de implementacin de la estrategia de medicamentos a nivel nacional prevencin de la transmisin vertical Acceder a la cesrea electiva Falta de sensibilizacin por parte del personal de salud para realizar esta prctica segn lo normado. Seguimiento de gestantes positivas Abandono de actividades de para facilitar la adherencia al seguimiento a gestantes positivas a tratamiento VIH Seguimiento de los nios hasta los 18 Abandono de actividades de meses. seguimiento a nios expuestos Contraparte tcnica regional apoya Falta de apoyo de algunos actividades de PEPs coordinadores/as de transmisin vertical al trabajo de las PEPs Mejorar el acceso de usuarias a los Embarazos no deseados por servicios de planificacin familiar desconocimiento de medidas preventivas.

LECCIONES APRENDIDAS

Es una intervencin que no requiere de elevados costos para garantizar su continuidad y sostenibilidad en el tiempo. Las reuniones de coordinacin fueron realizadas de manera mensual a fin de lograr un mejor monitoreo de la intervencin.

Designar a un responsable de transmisin vertical que se encargue del monitoreo de las PEPs es vital para el adecuado seguimiento de las gestantes y nio/as expuestos/as.

CONCLUSIONES
El trabajo desarrollado por las PEPs en la prevencin de la transmisin vertical es valioso:

Se logr mejorar el seguimiento de la gestante VIH positiva, favoreciendo su enrolamiento al TARGA.

Ha facilitado el seguimiento de los nios expuestos a VIH hasta conocer su condicin serolgica a los 18 meses de edad.

Son recursos comunitarios que por presentar el mismo problema sanitario, facilitan los procesos de orientacin, consejera y soporte emocional en sus pares.

Dbil enfoque multisectorial en la lucha contra el SIDA para optimizar el uso de los recursos y potenciar el accionar de los diferentes actores.

RECOMENDACIONES
Realizar una adecuada seleccin de promotoras educadoras pares para mejorar la atencin integral de la gestante y su nio expuesto. Promover capacitaciones sostenidas a las PEPs ms frecuentes que permitan estar a la vanguardia de cambios en normatividad y favorezcan la actualizacin de capacidades y por ende un mejor desempeo de su labor. Considerar la entrega de materiales a PEPs nuevas que se incorporaron en el trayecto. Considerar el monitoreo de las visitas de seguimiento a gestantes VIH

positivas y nios expuestos a travs de las PEPS, las misma que deberan realizarse a travs de una MONITORA, labor que desempe en regin Lambayeque la Delegada comunitaria. Reforzar aspectos educativos de cuidados de la salud de la madre y del nio expuesto relacionada al VIH. Fortalecer la actividad de PEPs para que sea monitoreada tanto por el Hospital que brinda TARGA como por el EESS, lo cual hace que se perciba la necesidad de seguimiento por parte del equipo multidisciplinario. Continuar con la estrategia de PEPs para el seguimiento de las gestantes y nios expuestos al VIH a travs del PPR.

Promover desde el Ministerio de Salud, como ente rector,

polticas claras

respecto a la epidemia, una gestin eficiente y transparente en cuanto a la prevencin de la transmisin vertical del VIH.

Fortalecer el sistema de informacin para una adecuada toma de decisiones en prevencin de la transmisin vertical del VIH y del trabajo de pares, que favorezca un mejor control y seguimiento

SATISFACCIN DE BENEFICIARIOS
PERCEPCIN DE LAS PROMOTORAS EDUCADORAS DE PARES DE LA ESTRATEGIA DE PARES EN PREVENCIN DE LA TRANSMISIN VERTICAL DEL VIH

Este documento revela los resultados de una encuesta aplicada a promotoras educadoras de pares (PEPs) frente a la necesidad de realizar actividades netamente comunitarias frente a la prevencin de la transmisin vertical, orientadas a identificar y transmitir las propuestas y perspectivas de este grupo importante ante MINSA (ESNPC ITS-VIH/Sida), el Consorcio y CARE Per. En el caso de las promotoras educadoras de pares, la percepcin de las entrevistadas es que la intervencin realizada por el objetivo 3 de la MRN VI ronda del Fondo Mundial, fue una forma efectiva de proveer informacin. Todas las estrategias que se llevaron a cabo para el seguimiento de la gestante VIH+ y nio expuesto incidieron en proveer informacin sobre prevencin y el VIH y Sida a las PEPS, trabajadores de salud, pacientes y familias. 1. Descripcin de criterios metodolgicos La encuesta tuvo 15 preguntas. De ellas seis eran preguntas cerradas, es decir, contaban slo con determinadas opciones para contestar y nueve preguntas fueron abiertas.

La encuesta tuvo carcter voluntario y se les aplic un consentimiento informado para autorizar su participacin en el estudio. Sin embargo, es importante considerar que existieron dificultades para lograr su concentracin y aplicacin en algunas regiones. Fue aplicada en su totalidad a Promotoras educadoras pares que estuvieron en

actividad hasta fines del mes de setiembre 2012 (mes de culminacin del proyecto), siendo aplicadas en forma fsica por la consultora en regiones como: Tumbes, Piura, Lambayeque, Ancash y con apoyo de un personal de salud entrenado en las regiones de La Libertad y Cajamarca. Se aplicaron un total de 12 encuestas, cuyo nmero se distribuye de la siguiente forma:

TABLA N 35
REGIN Tumbes Piura Lambayeque Cajamarca La Libertad Ancash TOTAL PEPS N PEPS 03 02 03 01 02 01 12 Hospital Asignado Hospital Jos Alfredo Mendoza Olavarra Hospital Apoyo Sullana Hospital Regional Docente Las Mercedes Hospital General de Jan Hospital Regional de Trujillo Hospital La Caleta Chimbote

2. Resultados y anlisis: Es pertinente mencionar que la informacin de las encuestas fue consolidada teniendo como criterio aplicado de agrupar las respuestas ms afines entre s.

En relacin a la primera pregunta, acerca de la pertenencia a organizaciones comunitarias o GAMs (Grfico N 1), antes de la intervencin del proyecto muy pocas PEPs pertenecan a una organizacin comunitaria o GAM, no eran visibles por la discriminacin que exista. Tenemos que un mayoritario 92% que afirma no haber pertenecido a ningn grupo, mientras que un 0,8% respondi que s; siendo el caso especfico de la Regin La Libertad, cuya PEPs perteneca a ARPOLL y crculo femenino (Red peruana de MVVS) y fue presidenta del primer GAM de la Libertad Corazones unidos del Hospital Regional de Trujillo. TABLA N36 ANTES DE SER PEP PERTENECA A UNA ORGANIZACIN COMUNITARIA O GAM? CUL? ORG/GAM N Encuestadas Porcentaje Fuente: encuesta SI 1 0.8% NO 11 92% TOTAL 12 100%

En cuanto a la segunda pregunta, de qu significado tiene para usted ser promotora en prevencin de la Transmisin vertical, la mayora de las entrevistadas refiere que es de mucha significancia para ellas ser promotoras, lo cual les ha permitido aprender muchsimo a comprender, apoyar y orientar a sus pares, evidencindose una mayor y clara identificacin con el aspecto de prevencin de la transmisin vertical del VIH. Las promotoras tienen una percepcin general positiva del programa, que les ha permitido incluso impartir la informacin aprendida en sus casas. Su compromiso ha sido muy intenso durante todo el proceso y perciben que la intervencin los ha ayudado en el terreno personal

Signific mucho porque pude plasmar mi experiencia como PVVS, hacer el acompaamiento necesario para comenzar el tratamiento, que conozcan sus derechos, darles soporte emocional, etc. (PEPs, La Libertad).

Para m ser PEPs es lo ms importante, me ha permitido saber lo til que soy, de ayudar a otras madres a superar su diagnstico con mi ejemplo y sobre todo a recuperar los nios perdidos. (PEPs, Tumbes).

La siguiente pregunta apuntaba a indagar sobre en qu temas ha sido capacitada o no por parte del Objetivo 3 MRN de VI Ronda, respondiendo en su totalidad (100%) que todas haban sido capacitadas en temas como derechos, cuidados de la madre y del nio, estigma y discriminacin, salud sexual, orientacin y consejera, VIH, TARGA, etc. La pregunta siguiente guarda relacin con la anterior, ya que menciona en cuanto a la capacitacin recibida cmo se siente Usted preparada como para proporcionar orientacin a sus pares en prevencin de la Transmisin vertical, todas sin excepcin mencionaron estar preparadas (100%), pero se enfatiza sus deseos de seguir preparndose cada da ms. Las capacidades desarrolladas en las PEPs, han sido bien valoradas por ellas mismas.

Claro, aunque es necesario siempre volver a leer o repasar porque las cosas a veces nos olvidamos por falta de prctica. (PEPS, Tumbes)

En cuanto a la pregunta Antes de ser capacitada como se senta, el 75% refiere no haber estado preparada y solo el 25% mencion haberse sentido preparada. Novata, no saba nada, me sorprendi saber toda la informacin recibida. (PEPs, Sullana)

TABLA N37 ANTES DE SER CAPACITADA COMO SE SENTA PEPS PREPARADA NO PREPARADA N Encuestadas Porcentaje 3 25% 09 75% 12 100% TOTAL

Fuente: encuesta

La siguiente pregunta indagaba sobre los temas en los que las PEPs requeran mayores capacitaciones. La mayor cantidad est concentrada en quienes demandan capacitarse en Derechos Humanos, sexuales y reproductivos, Papanicolaou, planificacin familiar, vacunas, cuidados maternos y del nio, ARV, etc. Siendo el sentir de las PEps un repaso total de los temas recibidos en los talleres iniciales lo cual les permitan estar actualizadas.

TABLA N 38
TEMAS EN LOS QUE LA PEP NECESITA RECIBIR CAPACITACIN

En qu temas necesita recibir capacitacin? Derechos Humanos, sexuales y reproductivos Planificacin familiar, uso del condn Papanicolaou Vacunas, exmenes de laboratorio Cuidados maternos y del nio ARV, TARGA Soporte emocional Total

N de encuestados 4 3 1 1 1 1 1 12

Porcentaje 33,5 % 25,0% 8,3% 8,3% 8,3% 8,3% 8,3% 100%

Fuente: encuesta

La siguiente pregunta indag sobre la recepcin de materiales para realizar su trabajo de campo por parte del Consorcio Objetivo 3 de la MRN. Las PEPs encuestadas manifestaron haber recibido polos, rotafolio, cuadernillo, lapiceros y formatos en un 100%, Solo dos PEPs manifestaron no haber recibido Chaleco y bolso (8,3%). Es importante destacar que la validacin del rotafolio fue realizado en los talleres de capacitacin por las PEPs, de igual formas los formatos de registro mensual y de visita.

TABLA N39 MATERIALES DE CAMPO RECIBIDOS POR LAS PEPs

Materiales SI % NO % TOTAL Chaleco 11 91,7 1 8,3 12 12 Polo 12 100 Bolso 11 91,7 1 8,3 12 12 12 12 12 Rotafolio 12 100 Cuadernillo 12 100 Lapiceros 12 100 Formatos 12 100

Fuente: encuesta En cuanto a la pregunta nmero 8, se les solicit indicar el tipo de actividad que realiza la PEPs en su labor diaria, consideraron la visita domiciliaria y a la orientacin y consejera con un 21% respectivamente, seguido de las Charlas (18%) y Registro de actividades (16%), siendo los porcentajes menores para referencias y coordinacin (10% y 14% respectivamente) TABLA N40 ACTIVIDADES QUE REALIZAN LA PEPS
Actividades que realiza la PEPs Orientacin y consejera Charlas Visitas domiciliarias Registro de actividades Referencias Coordinacin Total N 12 10 12 9 6 8 57 Porcentaje 21 18 21 16 10 14 100%

Fuente: encuesta

En la pregunta N09 se les formul que de las actividades realizadas de acuerdo a la pregunta anterior, cul de ellas haba tenido mejores resultados segn su percepcin y labor realizada en el trabajo de campo. Ellas tienen claro cul ha sido esta actividad y consideraron la visita domiciliaria como la ms importante con un 92%, seguido de la orientacin y consejera con un 0,8%. TABLA N41 ACTIVIDADES CON MEJORES RESULTADOS PERCIBIDAS POR LAS PEPS

ACTIVIDADES CON MEJORES RESULTADOS N Orientacin y consejera 1 Visitas domiciliarias Total Fuente: encuesta 11 12

Porcentaje 0,8 % 92 % 100%

En la pregunta N10 se indag sobre las dificultades encontraron en las visitas de seguimiento realizadas a gestantes y nios expuestos al VIH,

encontrndose direcciones falsas en un 24% y demanda de tiempo con un 22%. TABLA N42 DIFICULTADES ENCONTRARON EN LAS VISITAS DE SEGUIMIENTO Dificultades encontradas Rechazo Indiferencia Direcciones Falsas Demanda de Tiempo Distancia Costos de traslado Desconocimiento del Dx. por la familia Total Fuente: encuesta N 3 2 12 11 9 9 4 50 Porcentaje 6 4 24 22 18 18 8 100%

En cuanto a la pregunta 11, esta estuvo orientada a recoger informacin acerca de qu logros considera importantes en su trabajo como promotora educadora de pares, encontrndose con iguales porcentajes la contribucin a la mejora de
estilos y calidad de vida madre-nio y el logro de Nios serorevertores con un 15,5%

TABLA N43 LOGROS MS IMPORTANTES PERCIBIDOS POR LAS PEPS Logros importantes
Ubicacin de nios expuestos que estaban perdidos Contribuir a la mejora de estilos y calidad de vida madre-nio Promover el cuidado de la gestante Mejorar la adherencia al TARGA. Promover el seguimiento de los exmenes serolgicos del nio Nios serorevertores Brindar soporte emocional a la paciente

N 12 10 9 9 7 10 7 64

Porcentaje 19 15,5 14 14 11 15,5 11 100%

Total Fuente: encuesta

En cuanto a la pregunta Cree Usted que el tiempo que dedica a las actividades como promotora educadora de pares es suficiente?, queda claro que se requiere de un buen espacio de tiempo tanto para el acercamiento al domicilio como en los acompaamientos de acuerdo a lo expresado en las respuestas por las PEPs. Para hacer seguimiento las direcciones son lejos, nos queda corto el tiempo en las visitas. (PEPs, Cajamarca)

No se puede hacer ms de 2 visitas diarias. Cuando se realiza acompaamiento al hospital se rquiere de mucho tiempo sobre todo en el tamizaje de los nios. (PEPs, Lambayeque)

Ante la interrogante de quin o quienes cree usted que es la responsabilidad de las actividades que realiza la promotora educadora de pares?, ellas respondieron con un alto porcentaje del 83% que es una responsabilidad del MINSA, seguido de un 17% por los proyectos de cooperacin. TABLA N44
RESPONSABILIDAD DE ACTIVIDADES DE PEPS Responsabilidad de actividades de PEPs MINSA PEPS PROYECTOS DE COOPERACIN Total N 10 0 2 12 % 83 0 17 100

Fuente: encuesta

Las sugerencias para hacer ms efectiva la continuidad de la estrategia de pares fueron: Que los profesionales de salud siempre nos den buena informacin de las pacientes para mejorar el seguimiento. (PEPs, Tumbes)

Que el MINSA de sostenibilidad a la estrategia de PEPs ya que es una fortaleza que el nio goce de seguimiento hasta los 18 meses de edad y soporte emocional a nuestro par. Que debera considerarse en la salud integral de la MVVS el soporte emocional brindado por una par. (PEPs, Lambayeque)

PERCEPCIN DE LOS INFORMANTES CLAVES RESPECTO A LA ESTRATEGIA DE PARES EN PREVENCIN DE LA TRANSMISIN VERTICAL DEL VIH Este eje, refleja en estricto, la percepcin de los informantes claves, recogida a travs de entrevistas individuales, percepciones de lo que para ellos ha significado la estrategia de pares en prevencin de la transmisin vertical del VIH como actividad de la VI ronda del Fondo Mundial, de la cual han sido partcipes y beneficiarios. Estas percepciones delinean la forma cmo estas personas han visto y sentido que las actividades los/las han afectado, en sentido positivo y negativo. De ninguna manera refleja la calidad y cantidad real de las actividades; por lo que no se pueden contrastar con un nmero de actividades realizadas en su favor, o si estas actividades fueron bien o mal implementadas 1. Descripcin de criterios metodolgicos La entrevista tuvo 18 preguntas guas, fue de carcter voluntario y se les aplic un consentimiento informado verbal para autorizar su participacin en el estudio, con una duracin promedio de 40 minutos. Es bueno precisar que a pesar de mltiples coordinaciones va e-mail y telefnicas, surgieron dificultades para su ejecucin, dado que los profesionales por su recargada agenda de trabajo no fue posible aplicar a todos los seleccionados y coincidir en los tiempos previstos. La consultora realiz las entrevistas en forma personal en las regiones de Tumbes, Piura, y Lambayeque, la modalidad va e-mail se aplic a las regiones de La Libertad, Ancash y Cajamarca. Se aplicaron un total de 19 entrevistas, cuyo nmero se distribuye de la siguiente forma: Tabla N 45 REGIN Tumbes Piura Lambayeque Cajamarca La Libertad Ancash TOTAL INFORMANTES CLAVES N 03 04 06 03 02 01 19

Fuente: entrevista

2. Resultados y anlisis: a. Situacin inicial Todos los entrevistados en su totalidad consideraron que no exista la estrategia de PEPs en prevencin de la transmisin vertical antes de la intervencin del Objetivo 3 MRN VI Ronda Fondo Mundial en sus regiones. De manera general, el programa de pares ha constituido un hito en la respuesta del Estado contra la Epidemia del VIH/SIDA, en la medida en que se trat de la primera experiencia descentralizada de un proyecto financiado por el Fondo Mundial que logr grandes avances en la prevencin de la transmisin vertical del VIH en la MRN.

Ante la pregunta En qu condiciones se encontraba el seguimiento de las gestantes VIH+ y nios expuestos en su regin previo a la intervencin?, los entrevistados mencionaron que no haba un seguimiento adecuado y que los profesionales de salud solo se limitaban a brindar la atencin a pacientes que acudan, no se realizaba un seguimiento y mucho menos nadie se preocupaba por conocer la situacin serolgica de los nios. No estaba correctamente establecida y exista mucha desercin de las gestantes, falta de adherencia y falta de conocimiento serolgico de los nios expuestos. El Seguimiento del nio expuesto en abandono, sin conocer su estado serolgico y solo se limitaba a la atencin del mdico profesional y personal que trabajaba en TARGA. (Profesional de salud, Lambayeque).

Nadie se preocupaba por el estado serolgico de los nios. No se realizaba. (Profesional de salud, Tumbes).

Los profesionales de salud ante la pregunta Qu factores influyeron para que se presentara esta situacin?, asumen que la Transmisin Vertical no era una prioridad en la agenda del sector salud de ese entonces, que las autoridades no la consideraban importante, que haba falta de capacitacin del personal de salud y predominaban algunas actividades adicionales como: falta de tiempo, falta de personal, escaso inters.

Exista mucha desinformacin, los recursos humanos reconocan los riesgo, asimismo el tema de transmisin vertical no era un tema muy conocido no se preocupaban del tamizaje y no se consideraba aun el pago de la atencin como actividad regular a travs del SIS. (Profesional de salud, Piura).

Dbil compromiso por desconocimiento de las normas y estrategias, dificultades presupuestales, inexistencia de materiales educativos, dbil capacitacin. (Profesional de salud, Cajamarca).

Respecto a Cuntas gestantes con VIH y nios expuestos haba antes de la intervencin del programa de VI ronda del Fondo Mundial?, las respuestas se agruparon de acuerdo al siguiente cuadro: TABLA N 46 Regiones N Gestantes que recibi ARV durante el embarazo, parto y puerperio N de gestantes que culminaron su parto en cesrea N de RN expuestos Nde RN que recibieron sucedneos de Leche materna N de nios serorevertores a los 18 mese Fuente: entrevista
Tumbes Cajamarca La Libertad Ancash

6 1 11 47

5 2 2 5 3 2

11

35

11

30

30

30

b.

Proceso de Intervencin del Proyecto El inters de conocer ya en s acerca de las actividades realizadas por el objetivo 3 en la MRN, plasmaron muchas respuestas significativas que se mencionan a continuacin. Qu opina de la Estrategia de promotoras educadoras pares en prevencin de la transmisin Vertical del VIH implementada por el objetivo 3 del programa de VI ronda? Todos los informantes claves han considerado esta estrategia como novedosa, til y adecuada, que ha generado un nexo importante entre las MVVS y los servicios de salud y ha permitido conocer en gran medida el estado de seroreversin de los nios. Es importante expresar que los beneficiarios indirectos de la intervencin, (coordinadores de ES.PC.ITS-VIH y Sida y responsables de transmisin vertical) se encuentran satisfechos con esta intervencin y sus resultados. Es una muy buena estrategia pues permiti recuperar a madres con VIH+ y nios expuestos, para su control, atencin integral y seguimiento, adems de acercarnos a los servicios de salud para que accedan a una mejor calidad de vida. (Profesional de salud, La Libertad).

La estrategia de pares permite ver con mayor apertura a la paciente y su familia ya que con el personal de salud existe una imitacin por Ego y estn a la defensiva. (Profesional de salud, Piura).

Cules fueron las actividades llevadas a cabo por las promotoras educadoras de pares formadas por el objetivo 3 de la MRN?, los participantes del estudio describieron bastante bien las actividades realizadas por las PEPs, que constituyeron la rutina de trabajo en sus regiones; considerando entre stas: Orientacin, Charlas educativas, captacin, seguimiento, visitas domiciliarias, ayuda en el control y seguimiento. Sobre todo se enfatiz el acompaamiento, la identificacin y el soporte emocional.

Seguimiento de gestantes y nios expuestos, consejera, voz de alerta cuando no hay paquetes completos para operar eran los ojos y odos de todo lo que se realizaba. (Profesional de salud, Piura).

Participacin de un trabajo articulado con la GERESA para facilitar los nombres y direcciones de las pacientes para realizar visitas domiciliarias, vigilancia de tratamiento profilctico, acompaamiento a la APN, hospitalizacin, operacin de cesrea electiva, seguimiento al nio expuesto hasta conocer su condicin de infectado o no por el VIH. (Profesional de salud, Lambayeque).

De estas actividades cules le parecieron positivas, negativas, innovadoras y/o importantes?, mltiples fueron las respuestas, no consideraron ninguna actividad como negativa, consideran que todas en su conjunto han contribuido en la prevencin de la transmisin vertical del VIH. Todas resultan efectivas , ninguna ha sido considerada negativa , todas son consideradas innovadoras y/o importantes , pero a nivel de informacin se debera incluir en el informe operacional mensual para poder evidenciar el trabajo de los agentes comunitarios pares tal como se hace en el caso de PEPS TS HSH. (Profesional de salud, Lambayeque).

Todas han sido importantes y han ayudado en la prevencin de la TV, a conocer mejor sobre el VIH y dar tratamiento ARV oportuno y efectivo (Profesional de salud, Lambayeque).

En qu temas se ha capacitado a las promotoras educadoras de pares para el seguimiento de las gestantes con VIH y nio expuesto? Se evidenci un total conocimiento de los temas que recibieron las PEPs en sus talleres de capacitacin por parte de los trabajadores de salud.

Cuidados del RN expuestos, la importancia del seguimiento (Toma de PCR y ELISA), alimentacin, etc. Prevencin de la TV, as como el autocuidado de las MVVS (PP.FF., PAP, prevencin positiva, etc) (Profesional de salud, La Libertad).

Cuidados de la gestante y nio expuesto, Normatividad, en salud sexual y reproductiva, estigma y discriminacin, psicologa. (Profesional de salud, Tumbes).

Cmo influy la intervencin de PEPs en el seguimiento de las gestantes con VIH y nio expuesto?, de acuerdo a las opiniones se ha podido establecer que las promotoras educadoras de pares influyen positivamente en el comportamiento de las gestantes con VIH, quienes las vean como modelos a seguir adelante, fueron ms responsables con su tratamiento ARV y en el cuidado de sus nios.

Las pacientes toman ms rpido conciencia a travs de sus pares y practican todo lo que se les ensea. Varios nios han serorevertido y las gestantes recibieron mayor ayuda. (Profesional de salud, Tumbes).

Las gestantes recibieron mayor informacin y personalizado. (Profesional de salud, Ancash).

hubo un seguimiento

Fue positivo, mejor la calidad de informacin, el seguimiento y adherencia de la gestante y nio expuesto a VIH. Hubo un enrolamiento efectivo y adherencia de las gestantes al TARGA, seguimiento del nio expuesto hasta los 18 meses, logrando hasta el momento resultados favorables orientados a la seroreversin de los nios expuestos a VIH. (Profesional de salud, Lambayeque).

Qu resultados se tuvo de las reuniones de coordinacin y seguimiento entre las PEPs y los(as) responsables de transmisin vertical? Cabe destacar que estas reuniones estaban establecidas como parte de las actividades regulares y que se desarrollaban en forma mensual en los Hospitales TARGA, los entrevistados concuerdan en que eran necesarias para socializar las actividades de las PEPs, identificar nudos crticos y brindar alternativas de solucin en conjunto que ayuden en la calidad de la atencin.

Hubo mejoras en el seguimiento ya que las salidas eran coordinadas, era un espacio de intercambio de ideas y escucha as como planteamiento de estrategias. (Profesional de salud, Tumbes).

Se unificaron criterios, se estandarizaron flujos de atencin para que la usuaria no se sienta confundida. (Profesional de salud, Ancash).

Resolucin de nudos crticos para la mejora de los procesos de atencin de la gestante y nio expuesto. Como los casos no eran numerosos se poda tener un mejor control y conocimiento particular de cada uno de los casos y se poda intervenir para dar soluciones algunas dificultades presentadas. (Profesional de salud, Lambayeque).

c.

Situacin actual o final En este acpite se pretende vislumbrar el trabajo a puertas de haber culminado el proyecto y que desde su perspectiva el entrevistado socialice sus puntos de vista respecto al trabajo de pares y su sostenibilidad en las regiones.

De qu manera la intervencin de pares ha influido en las actitudes y prcticas de los, proveedores de salud, usuarias y familia? El sentir de los entrevistados es de un giro total, considerando que al inicio de la enfermedad exista mucha discriminacin en los servicios de salud, los proveedores de salud han fortalecido sus capacidades, se sienten ms preparados e informados. Las gestantes con VIH acuden a sus atenciones integrales a pesar de que existen todava dificultades en los procesos de atencin (desabastecimiento de algunos medicamentos, insumos, reactivos, sucedneos, etc). La familia de acuerdo a lo manifestado se est incorporando ya que an existe desconocimiento de los diagnsticos en algunos casos. Los profesionales han fortalecido sus servicios, se est captando ms gestantes y se orienta ms a la familia. Las PEPs han puesto la pauta adicional ya que a travs de su diagnstico les da un mejor panorama para realizar un mejor seguimiento a las gestantes y nios expuestos a VIH y se han visto grandes cambios. (Profesional de salud, Piura).

Se ha generado una oportunidad de inclusin para las promotoras educadoras de pares. Para las madres de nios expuestos una red de soporte que les permite tomar mejores decisiones en cuanto a la salud de sus nios y sobre todo reconocer la importancia de las medidas de prevencin para disminuir los riesgos de infeccin por VIH. Para la familia contar con informacin real, oportuna, clara y veraz, adems de sentir el acompaamiento del sistema de salud. Y para los proveedores de salud, tomar acciones en cuanto a medidas oportunas para dar solucin a problemas sobre todo de tipo administrativo que interfiere grandemente en cuanto al acceso a los servicios de salud para las madres y los nios expuestos a VIH. (Profesional de salud, Lambayeque).

Esta intervencin ha influido en la sensibilizacin y se ha humanizado el trato de las pacientes con VIH. PVVS despus de varios aos se les trata mejor, ya no se les pona cartel de cdigo blanco. (Profesional de salud, Sullana).

Qu cambios se han producido desde la contraparte regional despus de la intervencin de PEPs? Las instituciones de salud han cambiado la mirada, se ha empoderado a las estrategias sanitarias, se trabaja en funcin a resultados. De acuerdo a las respuestas el trabajo realizado por las promotoras educadoras pares en coordinacin con el MINSA ha logrado la disminucin significativa de nios con VIH. Dadas las evidencias de xito se desea continuar con este trabajo. Se han institucionalizado y hechos sostenibles algunos procesos. Existe mayor preocupacin del sector salud de que a este grupo de poblacin no le falten los insumos mnimos para que reciban su paquete completo. Se utilizan los mismos formatos del proyecto en el seguimiento pero la PEP ya no apoya en el seguimiento por motivos de pago. (Profesional de salud, Cajamarca)

Cules son los mecanismos de sostenibilidad a la estrategia de PEPs que se han implementado en los hospitales TARGA para el seguimiento de gestantes VIH+ y nios expuestos? De acuerdo a los entrevistados el programa puede haberse visto afectado en su sostenibilidad. En este tem los entrevistados consideran que a pesar de no contar con el respaldo legal para el pago de PEPs, se espera su incorporacin va PPR.

Se han incorporado a travs del rubro propinas asegurando de esta manera sus actividades a pesar de que no hay sustento legal. Se realizan programacin de visitas de asistencia tcnica para socializar debidamente que pudiramos hacer para mejorar la implementacin de insumos, mejorar procesos de atencin, mejorar la atencin integral, integrar al SIS como parte del equipo de gestin por el financiamiento, contar con equipo multidisciplinario comprometido y capacitado. (Profesional de salud, Piura).

Inclusin o solicitud de presupuesto va PPR para la continuidad en el seguimiento de la gestante VIH+ y nio expuesto que s lo ameritan. (Profesional de salud, La Libertad).

En la actualidad est en proceso porque la DIRESA ha enviado el sustento y posible fuente de financiamiento para cubrir esta actividad para las ejecutoras del Hospital La Caleta y Vctor Ramos Guardia. (Profesional de salud, Ancash).

Cmo se dio el proceso de sostenibilidad de la experiencia de pares? Se mantuvo el mismo modelo implementado por el Objetivo 3 VIH- VI Ronda? Los entrevistados consideran que la sostenibilidad es cuestin de tiempo, que se debe trabajar en la normatividad. El modelo implementado por el objetivo 3 es el mismo con el que se est trabajando en las regiones, no ha habido modificaciones, los formatos y registros son los mismos.

d.

Lecciones aprendidas

Cules son las lecciones ms importantes que se derivan de la experiencia del trabajo con PEPs? Se invierte tan poco en evitar que un nio nazca con VIH contrapuesto con tremenda inversin con el nio seropositivo. (Sociedad Civil, Piura)

La coordinacin, articulacin al sistema de salud de la informacin sobre todo de la parte administrativa que limita el acceso oportuno de las madres con nios expuestos, as como el seguimiento a las gestantes dentro de sus hogares y sus familias a travs de las PEPs, permite asesorarlas en cuanto a sus dudas y preocupaciones para hacer frente a esta enfermedad. (Profesional de salud, Lambayeque).

La experiencia de este proyecto ha contribuido a mejorar las competencias de los gestores de la salud, nos ha fortalecido y considerar la transmisin vertical una prioridad para gestionar a travs del tiempo. ( Profesional de Salud, Tumbes).

XI. ANEXOS

Anexo N 01: Cuestionario a PEPs

ENCUESTA Iniciales: ___/___/___ AP AM N REGIN: ______________ FECHA: ______________ 1 Antes de ser PEP perteneca a alguna organizacin comunitaria o GAM?

Qu significado tiene para usted ser promotora en prevencin de la Transmisin vertical?

En qu temas ha sido capacitada por parte del Objetivo 3 MRN?

Con la capacitacin que usted ha recibido se siente Usted preparada como para proporcionar orientacin a sus pares en prevencin de la Transmisin vertical?

Antes de ser capacitada como se senta?

En qu temas necesita recibir capacitacin?

7 Recibi Usted material para realizar su trabajo de campo por parte del Consorcio Objetivo 3 de la MRN?

Chaleco __ Polo __ Bolso __ Rotafolio __ Cuadernillo __ Lapicero __ Formatos __

Identifique las actividades que realiza la PEPs. Marque con un aspa (X) la respuesta que considere adecuada. Si usted no est segura, por favor marcar NO ESTOY SEGURA Respuesta Orientacin y consejera Charlas Visitas domiciliarias Registro de actividades Referencias Coordinacin Marque con un aspa (X) la(las) respuesta(s) que Usted considere adecuada(s). No estoy segura

De las actividades realizadas cul de ellas ha tenido mejores resultados: ___ Orientacin y consejera ___ Charlas ___ Visitas domiciliarias ___ Registro de actividades ___ Referencias ___ Coordinacin

10

Qu dificultades encontraron en las visitas de seguimiento realizadas a gestantes y nios expuestos al VIH? ___ Rechazo ___ Indiferencia ___ Direcciones falsas ___ Demanda de Tiempo ___ Distancia ___ costos de traslado ___ desconocimiento del diagnstico por la familia

11

Qu logros considera importantes en su trabajo como promotora educadora de pares? ___ Ubicacin de nios expuestos que estaban perdidos ___ Contribuir a la mejora de estilos y calidad de vida madre-nio. ___ Promover el cuidado de la gestante ___ Mejorar la adherencia al TARGA. ___ Promover el seguimiento de los exmenes serolgicos del nio ___ Nios serorevertores ___ Brindar soporte emocional a la paciente

12

Cree Usted que el tiempo que dedica a las actividades como promotora educadora de pares es suficiente? ___ SI ____ NO

Porqu ? _________________________________________________________ 13 De quin o quienes cree usted que es la responsabilidad de las actividades que realiza la promotora educadora de pares? ___ MINSA ___ Promotoras educadoras de pares ___ Proyectos de cooperacin ___ Otros_________________________________________________________ 14 Cules son sus sugerencias para hacer ms efectiva la continuidad de la estrategia de pares?

15

Hay algo ms que usted quisiera agregar?

Gracias por su colaboracin!

Anexo N 02: Entrevista a informantes claves

Fecha:______________ Cargo:____________________ Regin:_______________

Situacin Inicial 1 Exista la estrategia de PEPs en prevencin de la transmisin vertical antes de la intervencin del Objetivo 3 MRN VI Ronda Fondo Mundial en su regin? En que condiciones se encontraba el seguimiento de las gestantes VIH+ y nios expuestos en su regin previo a la intervencin? Qu factores influyeron para que se presentara esta situacin? Cuntas gestantes con VIH y nios expuestos haban antes de la intervencin del programa de VI ronda del Fondo Mundial?

3 4

Proceso de Intervencin del Proyecto 5 Que opina de la Estrategia de promotoras educadoras pares en prevencin de la transmisin Vertical del VIH implementada por el objetivo 3 del programa de VI ronda?

Cules fueron las actividades llevadas a cabo por las promotoras educadoras de pares formadas por el objetivo 3 de la MRN? De estas actividades cules le parecieron positivas, negativas, innovadoras y/o importantes?

En que temas se ha capacitado a las promotoras educadoras de pares para el seguimiento de las gestantes con VIH y nio expuesto? Cmo influy la intervencin de PEPs en el seguimiento de las gestantes con VIH y nio expuesto?

10

Qu resultados se tuvo de las reuniones de coordinacin y seguimiento entre las PEPs y los(as) responsables de transmisin vertical?

Situacin actual o final 11 De qu manera las intervencin de pares ha influido en las actitudes y prcticas de los, proveedores de salud, usuarias y familia?

12

Qu cambios se han producido desde la contraparte regional despus de la intervencin de PEPs?

13

Cules son los mecanismos de sostenibilidad a la estrategia de PEPs que se han implementado en los hospitales TARGA para el seguimiento de gestantes VIH+ y nios expuestos? Cmo se dio el proceso de sostenibilidad de la experiencia de pares? Se mantuvo el mismo modelo implementado por el Objetivo 3 VIH- VI Ronda?

14

15

Cul es la situacin actual de las gestantes con VIH y nios expuestos en su regin?

16

Cuntos nios han serorevertidos desde la intervencin del fondo mundial?

Lecciones aprendidas A su parecer cules son las lecciones ms importantes que se derivan de la experiencia del trabajo con PEPs?

Algo ms que quisiera mencionar?

Muchas gracias por la informacin!

ANEXO N 03: CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo _________________________________________________por medio de la presente carta, despus de habrseme explicado en qu consiste el estudio, doy mi consentimiento escrito para participar voluntariamente en el estudio Nivel de conocimiento, actitudes y prcticas de las promotoras educadoras pares sobre transmisin vertical del VIH y SIDA en la macrorregin norte, Enero- Marzo 2012, estudio realizado por Lic. Filomela Nez Cabrera, consultora de CARE Per. , ..de .del 2012

__________________________ (Firma)

ANEXO N 04: LISTA DE PERSONAS ENTREVISTADAS

PEPs
REGIN Tumbes PROMOTORAS EDUCADORAS PARES JUANA CARMEN SANTOS LINDA ISABEL DEYSI ROSA JULIA GEANINA ANGELICA SILVIA MARGARITA 12

Piura

Cajamarca Lambayeque

La Libertad Ancash TOTAL COORDINADORES

INFORMANTES CLAVES
Coordinadores de Transmisin Vertical REGIN Tumbes Piura Cajamarca Lambayeque La Libertad COORDINADORES DE TRANSMISIN VERTICAL Lic. Enf. Gladys Serrano Vlchez Lic. Obst. Paola Palas Calle Lic. Obst. Lupe Hernndez Calle Lic. Obs. Roberto Rodriguez Marti Lic. Karina Julca Echegaray Lic. Enf. Mariza Rojas Villacorta

TOTAL COORDINADORES

06

Coordinadores Regionales ES.PC. ITS-VIH y Sida REGIN Tumbes C O Piura N Cajamarca S Lambayeque O LaR Libertad C Ancash I TOTAL COORDINADORES O COORDINADORES DE ES.PC. ITS-VIH Y SIDA Dr. Gino Garavito Criollo Lic. Obst. Claudio Ecca Canales Lic. Enf. Lidia Tintaya Avendao Lic. Obst. Pablo Juarez Vlchez Lic. Obst. Ena Balarezo Ramrez Lic. Magdalena Quepuy Izarra Lic. Obst. Guadalupe Garca Escobar Lic. Obst. Gisel Espinoza Castromonte 08

CONSORCIO MRN SALUD Y DESARROLLO OBJETIVO 3 EQUIPO TECNICO OBJETIVO3 MRN Dra. Roco Pejerrey Gonzlez CPC Melva Severino Bazn Lic. Randhy Chvez Zue Tcn. Enf. Leticia Bances Chozo TOTAL CARGO Coordinadora Tcnica Administradora Sub coordinadora de Monitoreo Delegada Comunitaria 04

SOCIEDAD CIVIL SOCIEDAD CIVIL CARGO Coordinadora de Relaciones institucionales Asociacin por la Vida Piura 01

Celina del Pilar Dioses Piedra

TOTAL