UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA UNIVERSITARIA DE RECURSO HUMANOS DEL EQUIPO DE SALUD LICENCIATURA DE ENFERMERA

PROCESO DE ATENCION AL PACIENTE CRTICO

Docente titular: Lic. Jorge R. Bravo

ELABORACIN DEL TRABAJO PR CTICO DE !ESTION DE C"IDADOS

1)- Pgina de ttulo: Esta es la que normalmente llamamos portada y es donde debe constar, el nombre de la Universidad, Facultad, Carrera (en este orden). Luego la materia que solicita el traba o, t!tulo del mismo y pro"esor titular y pro"esores ayudantes, nombre y apellido de los alumnos que lo reali#an y por $ltimo "ec%a de entrega. 2)- Prlogo: Generalidades: El pr&logo (pre'mbulo o proemio), es la secci&n preliminar de un traba o desligada en cierto modo, de lo que sigue posteriormente. (irve de antecedente y preparaci&n. En el mismo se aclaran elementos que pueden orientar la lectura del mismo, se puntuali#an %ec%os y motivaciones que llevaron a reali#ar la obra, relaciones con otros traba os, ideas generales de la tem'tica, consideraciones generales, cuestiones culturales, %ist&ricas o pol!ticas relacionadas. En el caso del Trabajo Prctico Asistencial se relaciona con la sub etividad del autor (su pensamiento y consideraciones previas con respecto al traba o solicitado). )ncluye antecedentes %ist&ricos sobre la evoluci&n del *roceso de +tenci&n de En"ermer!a, importancia para la pro"esi&n, pensamiento del colectivo en"ermero con respecto a esta metodolog!a de traba o, bene"icios para el paciente y para el pro"esional. Los conceptos aqu! vertidos deben ser consideraciones personales con respecto al Proceso de Atencin: por eso se %abla de ,sub etividad del autor-. 3)- ndice: Este punto gu!a la lectura del traba o y sirve de re"erencia. deben "igurar los apartados (t!tulos y subt!tulos) en "orma ordenada numerando la p'gina donde poder encontrarlos )- !ntroduccin: En esta parte el autor elabora el mapa mental del traba o. bas'ndose en el !ndice e/plica al lector, en "orma gradual, qu0 contenidos de inter0s encontrar' en cada t!tulo y subt!tulo. En la introducci&n suelen apuntarse diversos contenidos generales que se %ace necesario e/poner para una me or comprensi&n de lo que sigue. 1b etivos, conceptuali#aciones b'sicas, problemas de m0todo, observaciones personales. La introducci&n %abla ob etivamente del traba o en s! mismo. En este traba o debe colocarse una s!ntesis te&rica de los puntos que se abordar'n en cada parte (por e emplo2 qu0 tipo de in"ormaci&n se encontrar' al leer valoraci&n, plani"icaci&n, evaluaci&n, qu0 material te&rico se us&), incorporando los ob etivos del traba o en s! mismo, los problemas surgidos en la elaboraci&n del mismo (por e emplo2 imposibilidad de acceso a la %istoria cl!nica, visitas, e"ecto de anestesia en el paciente, ausencia de resultados de estudios en la %istoria cl!nica), importancia del estudio reali#ado. ")- Presentacin del paciente:

3atos relevantes que permitan tener una idea general del estado de salud actual de la persona cuidada. )mplica datos personales (sin apellido, ni direcci&n ni tel0"ono), cantidad de d!as de internaci&n (no la "ec%a), motivo de ingreso y diagn&stico m0dico, situaci&n (pre o pos quir$rgico, pre-alta, caso social), estado de conciencia, movilidad, nutrici&n, dolor si son relevantes en 0l, situaci&n de dependencia o no para los cuidados en"ermeros. 3eben mencionarse datos actuales o de antecedentes pero siempre #E$E%A&TE'. La presentaci&n del paciente debe permitirle a quien lee %acerse una imagen mental de la persona cuidada y orientarse en principio %acia los dominios que deber!an ser tratados. 3ebe ser corta (14 renglones m's o menos) y su lengua e debe ser cient!"ico evitando los ad etivos cali"icativos de valoraci&n sub etiva (,malas conductas-, ,malos %'bitos-, ,es un paciente negativo-, ,por no %aberse cuidado-). ()- %aloracin: Este punto incluir' todos los datos recolectados desde las distintas "uentes tanto por el e/amen "!sico como por la entrevista y consta de distintos pasos consecutivos2 (-a) )atos recolectados: volcados en el instrumento de recolecci&n de datos. *ueden agregarse todos aquellos datos (in"ormaci&n) que sin estar e/plicitados en la gu!a, se consideren importantes y aclarativos para la situaci&n actual del paciente. 3eben incluirse las indicaciones m0dicas, los tratamientos especiales y, si correspondiera, una breve %istoria de internaci&n. (-b) !n*estigacin bibliogr+ica: En este paso Ud. debe investigar la en"ermedad, los signos y s!ntomas, estudios diagn&sticos con sus cuidados respectivos, los tratamientos que requiri& y todos aquellos puntos que le resulten aclarativos para determinar los cuidados posteriores. 3ebe incluir2 de"inici&n de la en"ermedad, "actores de riesgo, epidemiolog!a, "isiopatolog!a (con conocimiento de la "isiolog!a normal del o los sistemas a"ectados), signos y s!ntomas, estudios diagn&sticos que permiten al m0dico arribar al diagn&stico, tratamiento m0dico, complicaciones y pron&stico. ,ar-acologa: acci&n terap0utica de cada medicamento indicado, mecanismo de acci&n, acciones colaterales, e"ectos indeseados, cuidados en"ermeros (administraci&n2 "orma y diluciones, dosis m'/imas y m!nimas2 margen de seguridad, cuidados pre, intra y post administraci&n). Glosario: breve de"inici&n de todas aquellas palabras que descono#ca y que incluy& en la investigaci&n. .uadro de .on+rontacin de datos: cada in"ormaci&n de la investigaci&n bibliogr'"ica (signos, s!ntomas, "actores de riesgo, epidemiolog!a, estudios diagn&sticos, tratamiento, complicaciones, evoluci&n y "'rmacos empleados) debe ser colocada en una columna y comparada con los datos recolectados en el paciente. (upongamos una mu er de 56 a7os con 89 :g y 1,66 m de altura y 6 %i os que present& n'useas y v&mitos y se intern& para una cirug!a convencional de ves!cula por litiasis vesicular y est' en preoperatorio2 !&,/#0A.!1& )E $A 2!2$!/G#A,A Litiasis vesicular2 "actores de riesgo2 se/o (m's "recuente en mu eres) edad (m's "recuente en las cuarta y quinta d0cadas de la vida) sobrepeso multiparidad (ignos y s!ntomas2 ;'useas y v&mitos 3olor en %ipocondrio derec%o )ctericia <ratamiento2 =uir$rgico2 cirug!a laparosc&pica )AT/' #E./$E.TA)/' PA.!E&TE >u er 56 a7os 89 :g y 1,66 m de altura 6 %i os s! no present& no present& no pre-operatorio para esta cirug!a E& E$

Cirug!a convencional (-c) /rgani3acin de los datos: Este punto constituye la base para la identi"icaci&n de los problemas. +grupar los datos por dominios alterados (tomando como re"erencia la ta/onom!a de la ;+;3+ donde est'n organi#ados en relaci&n natural los di"erentes patrones "uncionales de salud), %aciendo constar las caracter!sticas de"initorias e identi"icatorias que a la persona le crean malestar, dependencia, insatis"acci&n, vulnerabilidad, bienestar. 4) )iagnsticos en+er-eros: 3eterminar los diagn&sticos elegidos completos (problema de dependencia y "uente de di"icultad). 3ebe especi"icarse dominio y clase (con el nombre). <enga en cuenta que usted puede agrupar problemas para traba arlos untos. *ero debe traba ar en las intervenciones T/)/' los problemas encontrados. ;o puede identi"icar veinte problemas de dependencia y luego ,elegirarbitrariamente traba ar cuatro. (i usted detecta veinte problemas debe traba arlos todos pero no necesariamente con un diagn&stico por problema sino agrupando los problemas. *or e emplo2 (i su paciente se presenta adelga#ado y re"iere no tener apetito, deglute con di"icultad, est' solo y presenta debilidad tiene alterados probable-ente los do-inios de nutricin5 acti*idad 6 reposo5 seguridad7 pero usted, en lugar de traba ar diagn&sticos de cada dominio ( deterioro de la -o*ilidad +sica5 riesgo de dese8uilibrio nutricional por de+ecto5 d9+icit de autocuidados: nutricin5 d9+icit de autocuidados: :igiene5 riesgo de aspiracin), puede agrupar los problemas y traba ar d9+icit de autocuidados ;nutricin5 :igiene) relacionado con di+icultad en el -o*i-iento porque al traba ar las intervenciones usted puede incorporar aqu! las que se relacionan con ejercicios5 a6udarle a ali-entarse5 a :igieni3arse5 a -ejorar el peso5 a deglutir y en un solo diagn&stico traba & todos los proble-as, pero traba & T/)/'< =) Plani+icacin: Empleando la %o a apaisada de seis columnas traba e los cuidados para los diagn&sticos desarrollando en toda su e/tensi&n la plani"icaci&n que a cada uno le correspondiere. 3entro de la columna de intervenciones y acciones debe incluir T/)A' las intervenciones adecuadas para el diagn&stico que est' traba ando y cada una con sus correspondientes acciones. ?ecuerde incluir las intervenciones y acciones correspondientes a %igiene y con"ort, control de signos vitales y administraci&n de medicamentos seg$n correspondan para tratar el problema detectado. (i el problema es producto de la administraci&n de un medicamento (por e"ectos colaterales o no deseados) debe incluirse en la columna de datos. ?ecuerde2 los datos pueden repetirse en distintos problemas. nunca debe %acerse un diagn&stico por s&lo un dato. nunca una intervenci&n puede englobar <13+( las acciones que requieren los cuidados de un paciente y las intervenciones tienen acciones espec!"icas. Cuando varios diagn&sticos que usted elige requieren las mismas o similares intervenciones y acciones probablemente indique que alguno de los diagn&sticos est' de m's y pueden englobarse los cuidados. *ara corroborar si el proceso de cuidados est' completo, l0alo con detenimiento y piense si lo que escribi& es T/)/ lo que le %ar!a a ese paciente si usted lo estuviera atendiendo en la realidad. (i usted le %ar!a m's cosas debe completar el traba o. si usted le %ar!a otras cosas debe corregirlo.

)atos (agrupad o seg$n el punto @-c)

)iagnsticos (especi"icaci& n del nombre del dominio y de la clase al cual

#esultado s esperados (con sus indicadores ) 3ebe

Intervenciones (*ara cada diagn&stico) 6 las acciones

,unda-enta cin (para cada acci&n seg$n corresponda)

E*aluacin (cumplimient o o no de cada resultado esperado y

pertenece cada diagn&stico)

especi"icars e el nombre del dominio y la clase

(para cada intervenci&n). (En cada intervenci&n debe especi"icarse el nombre del campo y el de la clase.) ?ecuerde que las intervenciones se orientan tanto al problema de dependencia como a la "uente de di"icultad.

de cada indicador) Este punto, a los "ines del traba o pr'ctico es AinventadoA ya que no reali#amos la atenci&n directa del paciente.

>)- .onclusin: Este punto es el momento en donde el lector espera un esmerado an'lisis del traba o desarrollado con una s!ntesis general, y un traba o intelectual tal, que permita comprender a donde a llegado el autor del mismo, el resultado de su investigaci&n, de sus intervenciones, el bene"icio que a podido brindar, ya sea para el paciente, para la pro"esi&n o la ciencia en general. <enga en cuenta que luego da %aber reali#ado una investigaci&n %ay muc%as variables para anali#ar y poder llegar a una adecuada y completa conclusi&n, y no es solo un requisito del traba o. ?@)- 2ibliogra+a: La bibliogra"!a debe estar completada de la siguiente manera, en orden al"ab0tico2 ??)- AneAos: El ane/o que Ud. puede adosar debe estar relacionado con el traba o desarrollado.