Para el Programa

Para el Beneficiario

Entrega Recepcin Documentos PREPA S 2013-2014

P S 1 3 1 0 0 6 0 4 8 7 2 6 0 8 2

Entrega Recepcin Documentos PREPA S 2013-2014

P S 1 3 1 0 0 6 0 4 8 7 2 6 0 8 2

Fecha de: _______________________ INSCRIPCION 23-AGOSTO-2013 Nombre: __________________________________________________ VELASCO OLAZO OSCAR 1.2.3.4.5.6.Solicitud de inscripcin (impresin): Declaracin bajo protesta de decir verdad (impresin): Carta Compromiso (impresin): Carta Informativa del Seguro Contra Accidentes (impresin): Pliza de Seguro (impresin): Comprobante de domicilio mximo con 3 meses de antigedad (copia y original para cotejo): 7.- Comprobante de inscripcin (copia y original para cotejo): (verificar domicilio del Plantel) 8.- Comprobante de calificaciones (copia y original para cotejo): 9.- Identificacin con fotografa (copia): 10.- CURP (impresin): 11.- Nmero de Monedero Electrnico: __________________________ Recibi / Cotej: ____________________________________________ Nombre y Firma Entreg: __________________________________________________ Nombre y Firma Este trmite no garantiza tu incorporacin al ProgramaPrepa S

Fecha de: _______________________ INSCRIPCION 23-AGOSTO-2013 Nombre: __________________________________________________ VELASCO OLAZO OSCAR 1.2.3.4.5.6.Solicitud de inscripcin (impresin): Declaracin bajo protesta de decir verdad (impresin): Carta Compromiso (impresin): Carta Informativa del Seguro Contra Accidentes (impresin): Pliza de Seguro (impresin): Comprobante de domicilio mximo con 3 meses de antigedad (copia y original para cotejo): 7.- Comprobante de inscripcin (copia y original para cotejo): (verificar domicilio del Plantel) 8.- Comprobante de calificaciones (copia y original para cotejo): 9.- Identificacin con fotografa (copia): 10.- CURP (impresin): 11.- Nmero de Monedero Electrnico: __________________________ Recibi / Cotej: ____________________________________________ Nombre y Firma Entreg: __________________________________________________ Nombre y Firma Este trmite no garantiza tu incorporacin al ProgramaPrepa S

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GOBIERNO DEL DISTRITO FEDERAL PROGRAMA DE ESTMULOS PARA EL BACHILLERATO UNIVERSAL SOLICITUD DE INSCRIPCION FECHA DE TRAMITE: 23 de AGOSTO de 2013

1.- IDENTIFICACIN
VELASCO
*Apellido Paterno

OLAZO
*Apellido Materno

OSCAR
*Nombre(s)

19/11/1997
*Fecha de nacimiento

OAXACA
*Lugar de nacimiento

16
*Edad

HOMBRE
*Sexo

VEOO971119HOCLLS01
*Curp

26520650
*Telfono Particular de Recados

044-55-35546327
Celular

LAFLAGESITA@HOTMAIL.COM
*Correo Electrnico

0
*Etnia

SOLTERO
Estado Civil

0
Nmero de Hijos

ESTUDIANTE
*Ocupacin

1 a 3 aos
*Tiempo de residencia en el Distrito Federal

SIN DISCAPACIDAD
*Discapacidad

2.- DOMICILIO
PERIFERICO SUR
* Calle

7666
*No.Exterior

431
No.Interior

14339
*Cdigo Postal

DR. IGNACIO CHAVEZ INFONAVIT

*Colonia

TLALPAN
*Delegacin

FRESALES Y CANAL NACIONAL

Entre las Calles

Manzana

Lote

No.Edif

Rampa

Andador

No.Depto

Pasillo

Villa

Entrada

3.- DATOS FAMILIARES

*Nombre del Padre
*Apellido Paterno *Apellido Materno *Nombre

*Nombre de la Madre

VELASCO
*Apellido Paterno

OLAZO
*Apellido Materno

YESSICA ISIS
*Nombre

4.- DATOS ESCOLARES

OTRA
Carrera Tcnica (En caso de que aplique)

BACHILLERATO
Plantel: PLANTEL 04 - CULHUACAN
2013 - 2014
Ciclo de Ingreso al Bachillerato

Institucin: COLEGIO DE BACHILLERES

MATUTINO
*Turno

SISTEMA ESCOLARIZADO
*Modalidad

050407204
*Matricula o Nmero de Cuenta

PRIMER SEMESTRE
*Grado

8.7
*Promedio Ciclo Inmediato Anterior

0
*Nmero de Materias que Adeuda

La inscripcin al Programa de Estmulos para el Bachillerato Univesal (PREBU, Prepa S) queda sujeta al cumplimiento de los requisitos de la Convocatoria y la verificacin de datos. Los datos que se proporcionan sern verificados. Cualquier error u omisin sera causal para anular su solicitud, ingreso o permanencia en el programa. Tu tramite quedar invalidado: Si la Institucin educativa a la cual perteneces no es la misma de tu hoja de registro. Si el promedio que proporcionaste en la hoja de registro no corresponde con tu comprobante de calificaciones. Si eres Prepa S y realizaste tu trmite de registro va internet como Universitario Prepa S, o eres Universitario Prepa S y lo realizaste en la plataforma de Prepa S. Los datos personales recabados sern protegidos, incorporados y tratados en el sistema denominado Sistema de Datos Personales del Programa Prepa S del Fideicomiso Educacin Garantizada del Distrito Federal, el cual tiene su fundamento jurdico conforme a lo dispuesto en los artculos 6, 7 y dems relativos de la Ley de Proteccin de Datos Personales para el Distrito Federal, as como en el Contrato 21562 y sus convenios modificatorios, cuya finalidad es la integracin de las bases de datos de los beneficiarios del Programa de Estmulos para el Bachillerato Universal para proporcionar los apoyos y estmulos correspondientes a los beneficiarios del Programa Educacin Garantizada, Programa de Estmulos para el Bachillerato Universal, Programa de Ni@s y Jvenes Talento y del Programa de Seguro Contra Accidentes Personales de Escolares, as como aquellos programas que en su caso instruya el C. Jefe de Gobierno y el Comit Tcnico de este Fideicomiso apruebe de conformidad con los lineamientos, reglas y/o mecanismos de operacin correspondientes y podrn ser transmitidos nicamente al titular de los mismos datos o a su representante legal, adems de otras transmisiones previstas en la Ley de Proteccin de Datos Personales para el Distrito Federal. Los datos marcados con asterisco (*) son obligatorios y sin ellos no podr acceder al servicio hasta completar el trmite Solicitud de ingreso o reingreso al Programa de Estmulos para el Bachillerato Universal, PREBU, Prepa S. Asimismo, se le informa, que sus datos no podrn ser difundidos sin su conocimiento expreso, salvo las excepciones previstas en la Ley. El responsable del Sistema de Datos Personales es la Lic. Mnica Prez Egis, Subdirectora de Control de Entregas e Incidencias y el domicilio en donde podr ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin, as como la renovacin del consentimiento es la Oficina de Informacin Pblica de este Fideicomiso Educacin Garantizada, ubicada en Ejrcito Nacional No. 359, Col. Granada, Delegacin Miguel Hidalgo, C.P. 11520, Mxico, Distrito Federal, Nmero de Telfono: 11021730 ext. 4085, Pgina de Internet: www.fideicomisoed.gob.mx y correo electrnico: oip_fidegar@df.gob.mx. El interesado podr dirigirse al Instituto de Acceso a la Informacin Pblica del Distrito Federal, donde recibir asesora sobre los derechos que tutela la Ley de Proteccin de Datos Personales para el Distrito Federal al telfono 56364636; correo electrnico: datos.personales@infodf.org.mx o www.infodf.org.mx. Este programa es de carcter pblico, no es patrocinado ni promovido por partido poltico alguno y sus recursos provienen de los impuestos que pagan todos los contribuyentes. Est prohibido el uso de este programa con fines polticos, electorales, de lucro y otros distintos a los establecidos. Quien haga uso indebido de los recursos de este programa en el Distrito Federal, ser sancionado de acuerdo con la ley aplicable y ante la autoridad competente. Con fundamento en el artculo 16 de la Ley de Proteccin de Datos Personales para el Distrito Federal y el Numeral 23 de los Lineamientos para la Proteccin de Datos Personales en el Distrito Federal, VELASCO OLAZO OSCAR otorgo mi consentimiento expreso para que mis datos personales tengan un tratamiento especficamente para la operacin que desarrolla el Programa de Estmulos para el Bachillerato Universal durante el tiempo en el cual me encuentre inscrito.

Este trmite no garantiza tu incorporacin al Programa Prepa S.

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FIRMA DEL ALUMNO

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DECLARATORIA BAJO PROTESTA O EXHORTO DE DECIR VERDAD

Mxico, D.F. a 23 de AGOSTO de 2013

El (la) que suscribe, VELASCO OLAZO OSCAR estudiante de bachillerato en la escuela COLEGIO DE BACHILLERES PLANTEL 04 - CULHUACAN ubicada en la Calle de ROSA MARIA SEQUEIRA S/N y con fundamento, art. 32 de la Ley de Procedimiento Administrativo del D.F. y en base a las Reglas de Operacin del Programa de Estmulos para el Bachillerato Universal Prepa s 2013-2014, publicadas en la Gaceta Oficial del Distrito Federal el 23 de julio de 2013, Declaro bajo protesta o exhorto de decir verdad que no cuento en este momento con alguna otra beca y/o ayuda con el mismo carcter a la que recibo por parte del Fideicomiso Educacin Garantizada del Distrito Federal (exceptuando el programa Educacin Garantizada), situacin que manifiesto para los efectos administrativos y legales a que haya lugar.
Los datos personales recabados sern protegidos, incorporados y tratados en el sistema denominado Sistema de Datos Personales del Programa Prepa S del Fideicomiso Educacin Garantizada del Distrito Federal, el cual tiene su fundamento jurdico conforme a lo dispuesto en los artculos 6, 7 y dems relativos de la Ley de Proteccin de Datos Personales para el Distrito Federal, as como en el Contrato 21562 y sus convenios modificatorios, cuya finalidad es la integracin de las bases de datos de los beneficiarios del Programa de Estmulos para el Bachillerato Universal para proporcionar los apoyos y estmulos correspondientes a los beneficiarios del Programa Educacin Garantizada, Programa de Estmulos para el Bachillerato Universal, Programa de Ni@s y Jvenes Talento y del Programa de Seguro Contra Accidentes Personales de Escolares, as como aquellos programas que en su caso instruya el C. Jefe de Gobierno y el Comit Tcnico de este Fideicomiso apruebe de conformidad con los lineamientos, reglas y/o mecanismos de operacicorrespondientes y podrn ser transmitidos nicamente al titular de los mismos datos o a su representante legal, adems de otras transmisiones previstas en la Ley de Proteccin de Datos Personales para el Distrito Federal. Los datos marcados con asterisco (*) son obligatorios y sin ellos no podr acceder al servicio hasta completar el trmite Solicitud de ingreso o reingreso al Programa de Estmulos para el Bachillerato Universal, PREBU, Prepa S. Asimismo, se le informa, que sus datos no podrn ser difundidos sin su conocimiento expreso, salvo las excepciones previstas en la Ley. El responsable del Sistema de Datos Personales es la Lic. Mnica Prez Egis, Subdirectora de Control de Entregas e Incidencias y el domicilio en donde podr ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin, as como la renovacin del consentimiento es la Oficina de Informacin Pblica de este Fideicomiso Educacin Garantizada, ubicada en Ejrcito Nacional No. 359, Col. Granada, Delegacin Miguel Hidalgo, C.P. 11520, Mxico, Distrito Federal, Nmero de Telfono: 11021730 ext. 4085, Pgina de Internet: www.fideicomisoed.gob.mx y correo electrnico: oip_fidegar@df.gob.mx. El interesado podr dirigirse al Instituto de Acceso a la Informacin Pblica del Distrito Federal, donde recibir asesora sobre los derechos que tutela la Ley de Proteccin de Datos Personales para el Distrito Federal al telfono 56364636; correo electrnico: datos.personales@infodf.org.mx o www.infodf.org.mx. Este programa es de carcter pblico, no es patrocinado ni promovido por partido poltico alguno y sus recursos provienen de los impuestos que pagan todos los contribuyentes. Est prohibido el uso de este programa con fines polticos, electorales, de lucro y otros distintos a los establecidos. Quien haga uso indebido de los recursos de este programa en el Distrito Federal, ser sancionado de acuerdo con la ley aplicable y ante la autoridad competente. Con fundamento en el artculo 16 de la Ley de Proteccin de Datos Personales para el Distrito Federal y el Numeral 23 de los Lineamientos para la Proteccin de Datos Personales en el Distrito Federal, VELASCO OLAZO OSCAR otorgo mi consentimiento expreso para que mis datos personales tengan un tratamiento especficamente para la operacin que desarrolla el Programa de Estmulos para el Bachillerato Universal durante el tiempo en el cual me encuentre inscrito.

ATENTAMENTE

______________________________ VELASCO OLAZO OSCAR

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CARTA COMPROMISO ACTIVIDADES EN COMUNIDAD

Mxico, D.F. a 23 de AGOSTO de 2013
LUIS MENESES MURILLO DIRECTOR GENERAL DEL FIDEICOMISO EDUCACIN GARANTIZADA DEL DISTRITO FEDERAL P R E S E N T E. Por mi propio derecho y de conformidad con la fraccin V.1 de los requisitos de nuevo ingreso y fraccin V.2 de los requisitos de reingreso del Sistema Escolarizado de la Reglas de Operacin del Programa de Estmulos para el Bachillerato Universal Prepa s 2013-2014, publicadas en la Gaceta Oficial del Distrito Federal el 23 de Julio de 2013, y en virtud de que solicito mi inscripcin y/o reinscripcin en dicho programa, manifiesto mi voluntad contribuir con el programa Prepa S, para lo cual estoy dispuesto y me comprometo a participar en Actividades en Comunidad, por lo menos, durante el periodo en el que el estmulo me sea otorgado. Asimismo autorizo a la Coordinacin Ejecutiva del Programa de Estmulos para el Bachillerato Universal Prepa s, para que solicite a la institucin educativa en la que estoy inscrito, la informacin escolar asociada a mi matrcula, entre ellas el promedio de mis calificaciones, as como la informacin que dicha Coordinacin Ejecutiva requiera para el cumplimiento de sus funciones y programas institucionales. Por lo tanto manifiesto mi conformidad de que en caso de no cumplir con las actividades en comunidad as como otros requisitos de permanencia sealados en la Reglas de Operacin del Programa de Estmulos al Bachillerato Universal Prepa s, me sea suspendida la entrega de los estmulos econmicos del programa, hasta en tanto subsane las situaciones por la cuales me fue suspendido el apoyo econmico. INSTITUCION: PLANTEL: MATRICULA: COLEGIO DE BACHILLERES PLANTEL 04 - CULHUACAN PS131006048726082

Los datos personales recabados sern protegidos, incorporados y tratados en el sistema denominado Sistema de Datos Personales del Programa Prepa S del Fideicomiso Educacin Garantizada del Distrito Federal, el cual tiene su fundamento jurdico conforme a lo dispuesto en los artculos 6, 7 y dems relativos de la Ley de Proteccin de Datos Personales para el Distrito Federal, as como en el Contrato 21562 y sus convenios modificatorios, cuya finalidad es la integracin de las bases de datos de los beneficiarios del Programa de Estmulos para el Bachillerato Universal para proporcionar los apoyos y estmulos correspondientes a los beneficiarios del Programa Educacin Garantizada, Programa de Estmulos para el Bachillerato Universal, Programa de Ni@s y Jvenes Talento y del Programa de Seguro Contra Accidentes Personales de Escolares, as como aquellos programas que en su caso instruya el C. Jefe de Gobierno y el Comit Tcnico de este Fideicomiso apruebe de conformidad con los lineamientos, reglas y/o mecanismos de operacin correspondientes y podrn ser transmitidos nicamente al titular de los mismos datos o a su representante legal, adems de otras transmisiones previstas en la Ley de Proteccin de Datos Personales para el Distrito Federal. Los datos marcados con asterisco (*) son obligatorios y sin ellos no podr acceder al servicio hasta completar el trmite Solicitud de ingreso o reingreso al Programa de Estmulos para el Bachillerato Universal, PREBU, Prepa S. Asimismo, se le informa, que sus datos no podrn ser difundidos sin su conocimiento expreso, salvo las excepciones previstas en la Ley. El responsable del Sistema de Datos Personales es la Lic. Mnica Prez Egis, Subdirectora de Control de Entregas e Incidencias y el domicilio en donde podr ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin, as como la renovacin del consentimiento es la Oficina de Informacin Pblica de este Fideicomiso Educacin Garantizada, ubicada en Ejrcito Nacional No. 359, Col. Granada, Delegacin Miguel Hidalgo, C.P. 11520, Mxico, Distrito Federal, Nmero de Telfono: 11021730 ext. 4085, Pgina de Internet: www.fideicomisoed.gob.mx y correo electrnico: oip_fidegar@df.gob.mx. El interesado podr dirigirse al Instituto de Acceso a la Informacin Pblica del Distrito Federal, donde recibir asesora sobre los derechos que tutela la Ley de Proteccin de Datos Personales para el Distrito Federal al telfono 56364636; correo electrnico: datos.personales@infodf.org.mx o www.infodf.org.mx. Este programa es de carcter pblico, no es patrocinado ni promovido por partido poltico alguno y sus recursos provienen de los impuestos que pagan todos los contribuyentes. Est prohibido el uso de este programa con fines polticos, electorales, de lucro y otros distintos a los establecidos. Quien haga uso indebido de los recursos de este programa en el Distrito Federal, ser sancionado de acuerdo con la ley aplicable y ante la autoridad competente. Con fundamento en el artculo 16 de la Ley de Proteccin de Datos Personales para el Distrito Federal y el Numeral 23 de los Lineamientos para la Proteccin de Datos Personales en el Distrito Federal, VELASCO OLAZO OSCAR otorgo mi consentimiento expreso para que mis datos personales tengan un tratamiento especficamente para la operacin que desarrolla el Programa de Estmulos para el Bachillerato Universal durante el tiempo en el cual me encuentre inscrito.

NOTA: En el caso de que el alumno(a) sea menor de edad, el padre o tutor deber firmar este documento para su validez. ATENTAMENTE

______________________ NOMBRE Y FIRMA

_______________________________ FIRMA DEL PADRE O TUTOR (en caso de que la o el alumno sea menor de edad)
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CARTA INFORMATIVA DEL SEGURO CONTRA ACCIDENTES QUE SE BRINDA AL BENEFICIARIO PREPA SI.
El Gobierno del Distrito Federal otorgar a las alumnas y alumnos de la Ciudad de Mxico un seguro contra riesgos que permita tanto a los padres de familia como a las autoridades educativas tener la seguridad, la tranquilidad y la confianza de saber que sus hijos(as) cuentan con un seguro de atencin mdica ante cualquier siniestro que pudiera sucederles durante el desarrollo de sus actividades educativas; as como en los trayectos de su escuela a su casa y viceversa. En este sentido y apegados a la normatividad en la materia al amparo del Artculo 33 de La ley de Desarrollo Social del Distrito Federal, y el Artculo 50 de su propio Reglamento, se brindar a este sector de la poblacin de la ciudad el beneficio de contar con expertos en la materia para que, sin obstculos, se cumplan los preceptos de los artculos antes sealados as como el impacto y beneficio social para los estudiantes amparados por el seguro. Este seguro cubre a todos los alumnos inscritos en las escuelas Pre-escolar, Primarias, Secundarias, de Educacin Media Superior y Jvenes Universitarios en el Distrito Federal, Estancias Infantiles del Gobierno del Distrito Federal, Centros de Desarrollo Comunitario, Centros de Bienestar Urbano del Sistema de Desarrollo Integral para la Familia (DIF-DF). Tambin quedan protegidos todos los beneficiarios del Programa Prepa S, desde desde que salen de su domicilio con direccin a escuela y de regreso, sin haber hecho ninguna desviacin, durante la estancia dentro del plantel y en cualquier actividad que se realice dentro y fuera de la escuela, inclusive aquellas actividades que se lleven a cabo durante los perodos vacacionales, como cursos de verano y de regularizacin. Siempre y cuando sean organizadas y supervisadas por las autoridades educativas. La cobertura del seguro es conforme a las Reglas de Operacin del Programa Va Segur@ vigentes. La forma de utilizar el servicio es llamando en caso de accidente a la lnea gratuita lada 01 800 0433 000, en donde se solicitar la red de hospitales, acudir al Hospital para recibir la atencin e identificarse como asegurado del Programa Va Segur@. Documentacin a presentar segn sea el caso. En caso de Gastos Mdicos por accidente, el usuario tiene la opcin de reembolso ingresando: a) Informe mdico; b) Aviso de accidente; c) Credencial escolar; d) Carta de escuela; e) Factura (hospital, laboratorio, gabinete); f) Recibo de honorarios mdicos. Muerte Accidental, Los beneficiarios tendrn que ingresar: a) Solicitud de pago; b) Copia Certificada del Acta de Defuncin; c) Copia de identificacin oficial; d) Actas de Nacimiento de los beneficiarios; F) Copia de Identificacin Oficial de o los beneficiarios; g) Credencial escolar del alumno y carta de su Escuela; h) En su caso recibos de Gastos Funerarios. Para pago sea va transferencia bancaria, llenar formato y copia de su estado de cuenta bancario. Para recibir los formatos de aviso solo marca al 01 800 0433 000. Y para realizar los trmites o aclaracin de dudas, se puede acudir al mdulo de atencin situado en Mrida No.5, Col. Roma, o bien en la oficina de AXA Seguros, S.A. de C.V., ubicada en Xola No. 535 Piso 8 Col. Del Valle.
Los datos personales recabados sern protegidos, incorporados y tratados en el sistema denominado Sistema de Datos Personales del Programa Prepa S del Fideicomiso Educacin Garantizada del Distrito Federal, el cual tiene su fundamento jurdico conforme a lo dispuesto en los artculos 6, 7 y dems relativos de la Ley de Proteccin de Datos Personales para el Distrito Federal, as como en el Contrato 21562 y sus convenios modificatorios, cuya finalidad es la integracin de las bases de datos de los beneficiarios del Programa de Estmulos para el Bachillerato Universal para proporcionar los apoyos y estmulos correspondientes a los beneficiarios del Programa Educacin Garantizada, Programa de Estmulos para el Bachillerato Universal, Programa de Ni@s y Jvenes Talento y del Programa de Seguro Contra Accidentes Personales de Escolares, as como aquellos programas que en su caso instruya el C. Jefe de Gobierno y el Comit Tcnico de este Fideicomiso apruebe de conformidad con los lineamientos, reglas y/o mecanismos de operacin correspondientes y podrn ser transmitidos nicamente al titular de los mismos datos o a su representante legal, adems de otras transmisiones previstas en la Ley de Proteccin de Datos Personales para el Distrito Federal. Los datos marcados con asterisco (*) son obligatorios y sin ellos no podr acceder al servicio hasta completar el trmite Solicitud de ingreso o reingreso al Programa de Estmulos para el Bachillerato Universal, PREBU, Prepa S. Asimismo, se le informa, que sus datos no podrn ser difundidos sin su conocimiento expreso, salvo las excepciones previstas en la Ley. El responsable del Sistema de Datos Personales es la Lic. Mnica Prez Egis, Subdirectora de Control de Entregas e Incidencias y el domicilio en donde podr ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin, as como la renovacin del consentimiento es la Oficina de Informacin Pblica de este Fideicomiso Educacin Garantizada, ubicada en Ejrcito Nacional No. 359, Col. Granada, Delegacin Miguel Hidalgo, C.P. 11520, Mxico, Distrito Federal, Nmero de Telfono: 11021730 ext. 4085, Pgina de Internet: www.fideicomisoed.gob.mx y correo electrnico: oip_fidegar@df.gob.mx. El interesado podr dirigirse al Instituto de Acceso a la Informacin Pblica del Distrito Federal, donde recibir asesora sobre los derechos que tutela la Ley de Proteccin de Datos Personales para el Distrito Federal al telfono 56364636; correo electrnico: datos.personales@infodf.org.mx o www.infodf.org.mx. Este programa es de carcter pblico, no es patrocinado ni promovido por partido poltico alguno y sus recursos provienen de los impuestos que pagan todos los contribuyentes. Est prohibido el uso de este programa con fines polticos, electorales, de lucro y otros distintos a los establecidos. Quien haga uso indebido de los recursos de este programa en el Distrito Federal, ser sancionado de acuerdo con la ley aplicable y ante la autoridad competente. Con fundamento en el artculo 16 de la Ley de Proteccin de Datos Personales para el Distrito Federal y el Numeral 23 de los Lineamientos para la Proteccin de Datos Personales en el Distrito Federal, VELASCO OLAZO OSCAR otorgo mi consentimiento expreso para que mis datos personales tengan un tratamiento especficamente para la operacin que desarrolla el Programa de Estmulos para el Bachillerato Universal durante el tiempo en el cual me encuentre inscrito.

__________________________________ Firma de enterado del Beneficiario

__________________________________ Firma de enterado del Padre o Tutor Responsable (en caso de que la o el alumno sea menor de edad)
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Consentimiento de seguro: ACCIDENTES PERSONALES COLECTIVO

Nombre del contratante BANCO MERCANTIL DEL NORTE, S.A. 1274/01 No Certificado Nombre del Asegurado Sexo Estado Civil VELASCO OLAZO OSCAR HOMBRE SOLTERO Fecha de Fecha de Ingreso Vigencia del Seguro Nacimiento Servicio del Contratante Puesto u ocupacin Desde Hasta Dia Mes Ao Dia Mes Ao Dia Mes Ao Dia Mes Ao 19 11 1997 01 09 2013 ESTUDIANTE Datos de (de los) asegurado (s) Fecha de Nacimiento Fecha de Alta Nombre y Apellidos Completos Dia Mes Ao Sexo Dia Mes Ao Parentesco

Regla para determinar la suma asegurada: Suma Asegurada fija igual a $10,000.00 Beneficios: MUERTE ACCIDENTAL Nombre del beneficiario en caso de Parentesco con el alumno(a) Porcentaje a repartir fallecimiento del alumno(a)

Advertencia: en el caso de que se desee nombrar beneficiarios a menores de edad, no se debe sealar a un mayor como representante de los menores para efectos de que, en su representacin cobre la indemnizacin. Lo anterior porque las legislaciones civiles preven la forma en que debe designarse tutores, albaceas, representantes de herederos u otros cargos similares y no consideran al contrato de seguro como el instrumento adecuado para tales designaciones. La designacin que se hiciera de un mayor de edad como representante de menores beneficiarios, durante la minora de edad de ellos, legalmente pueden implicar que se nombre beneficiario al mayor de edad, quien en todo caso solo tendr una obligacin moral, pues la designacin que se hace de beneficiarios en un contrato de seguro le concede el derecho incondicionado de disponer de la suma asegurada.
Los datos personales recabados sern protegidos, incorporados y tratados en el sistema denominado Sistema de Datos Personales del Programa Prepa S del Fideicomiso Educacin Garantizada del Distrito Federal, el cual tiene su fundamento jurdico conforme a lo dispuesto en los artculos 6, 7 y dems relativos de la Ley de Proteccin de Datos Personales para el Distrito Federal, as como en el Contrato 21562 y sus convenios modificatorios, cuya finalidad es la integracin de las bases de datos de los beneficiarios del Programa de Estmulos para el Bachillerato Universal para proporcionar los apoyos y estmulos correspondientes a los beneficiarios del Programa Educacin Garantizada, Programa de Estmulos para el Bachillerato Universal, Programa de Ni@s y Jvenes Talento y del Programa de Seguro Contra Accidentes Personales de Escolares, as como aquellos programas que en su caso instruya el C. Jefe de Gobierno y el Comit Tcnico de este Fideicomiso apruebe de conformidad con los lineamientos, reglas y/o mecanismos de operacin correspondientes y podrn ser transmitidos nicamente al titular de los mismos datos o a su representante legal, adems de otras transmisiones previstas en la Ley de Proteccin de Datos Personales para el Distrito Federal. Los datos marcados con asterisco (*) son obligatorios y sin ellos no podr acceder al servicio hasta completar el trmite Solicitud de ingreso o reingreso al Programa de Estmulos para el Bachillerato Universal, PREBU, Prepa S. Asimismo, se le informa, que sus datos no podrn ser difundidos sin su conocimiento expreso, salvo las excepciones previstas en la Ley. El responsable del Sistema de Datos Personales es la Lic. Mnica Prez Egis, Subdirectora de Control de Entregas e Incidencias y el domicilio en donde podr ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin, as como la renovacin del consentimiento es la Oficina de Informacin Pblica de este Fideicomiso Educacin Garantizada, ubicada en Ejrcito Nacional No. 359, Col. Granada, Delegacin Miguel Hidalgo, C.P. 11520, Mxico, Distrito Federal, Nmero de Telfono: 11021730 ext. 4085, Pgina de Internet: www.fideicomisoed.gob.mx y correo electrnico: oip_fidegar@df.gob.mx. El interesado podr dirigirse al Instituto de Acceso a la Informacin Pblica del Distrito Federal, donde recibir asesora sobre los derechos que tutela la Ley de Proteccin de Datos Personales para el Distrito Federal al telfono 56364636; correo electrnico: datos.personales@infodf.org.mx o www.infodf.org.mx. Este programa es de carcter pblico, no es patrocinado ni promovido por partido poltico alguno y sus recursos provienen de los impuestos que pagan todos los contribuyentes. Est prohibido el uso de este programa con fines polticos, electorales, de lucro y otros distintos a los establecidos. Quien haga uso indebido de los recursos de este programa en el Distrito Federal, ser sancionado de acuerdo con la ley aplicable y ante la autoridad competente. Con fundamento en el artculo 16 de la Ley de Proteccin de Datos Personales para el Distrito Federal y el Numeral 23 de los Lineamientos para la Proteccin de Datos Personales en el Distrito Federal, VELASCO OLAZO OSCAR otorgo mi consentimiento expreso para que mis datos personales tengan un tratamiento especficamente para la operacin que desarrolla el Programa de Estmulos para el Bachillerato Universal durante el tiempo en el cual me encuentre inscrito.

NOTA IMPORTANTE: En el caso de que la o el alumno(a) sea menor de edad, el padre o tutor deber firmar de manera obligatoria este documento para su validez.

______________________________ FIRMA DEL REPRESENTANTE DEL CONTRATANTE (BANCO MERCANTIL DEL NORTE, S.A.)

_________________________ FIRMA DEL PADRE O TUTOR

________________________________ FIRMA DEL ALUMNO(A) ASEGURADO(A)

F - 1 3 1 4 - 0 6

P S 1 3 1 0 0 6 0 4 8 7 2 6 0 8 2

Comprobante de Domicilio

P S 1 3 1 0 0 6 0 4 8 7 2 6 0 8 2

F - 1 3 1 4 - 0 7

Comprobante de Inscripcin

P S 1 3 1 0 0 6 0 4 8 7 2 6 0 8 2

F - 1 3 1 4 - 0 8

Comprobante de Calificaciones

P S 1 3 1 0 0 6 0 4 8 7 2 6 0 8 2

F - 1 3 1 4 - 0 9

Identificacin

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F - 1 3 1 4 - 1 0

C.U.R.P.

P S 1 3 1 0 0 6 0 4 8 7 2 6 0 8 2

F - 1 3 1 4 - 1 1

Nombre: VELASCO OLAZO OSCAR

P S 1 3 1 0 0 6 0 4 8 7 2 6 0 8 2
Este programa es de carcter pblico, no es patrocinado ni promovido por partido poltico alguno y sus recursos provienen de los impuestos que pagan todos los contribuyentes. Est prohibido el uso de este programa con fines polticos, electorales, de lucro y otros distintos a los establecidos. Quien haga uso indebido de los recursos de este programa en el Distrito Federal, ser sancionado de acuerdo con la ley aplicable y ante la autoridad competente.

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