Aneurisma artico disecante

Definicin Es una afeccin potencialmente mortal en la cual se presenta sangrado dentro y a lo largo de la pared de la aorta, la mayor arteria que sale del corazn.

Causas, incidencia y factores de riesgo La diseccin artica ocurre con mucha frecuencia debido a la ruptura o dao en la pared interior de la arteria. Esto suele presentarse en la porcin torcica de la aorta, aunque tambin puede ocurrir en la porcin abdominal. La aorta tiene diferentes ramificaciones a travs de las cuales la sangre fluye. Una diseccin artica se clasifica como tipo A o tipo B, dependiendo de dnde se inicia y dnde termina. El tipo A se inicia en la primera parte de la aorta (ascendente) y clsicamente se mueve hacia otra parte del trax, mientras que el tipo B se inicia en la ltima parte de la aorta (descendente) y baja por el abdomen. Cuando se presenta una ruptura, sta crea dos canales: uno por el cual la sangre contina circulando y otro donde la sangre permanece quieta. A medida que la diseccin artica crece, el canal con la sangre represada puede aumentar de tamao y ejercer presin sobre otras ramificaciones de la aorta. Una diseccin artica tambin puede involucrar un ensanchamiento o abombamiento de la aorta (aneurisma). La causa exacta se desconoce, pero los riesgos abarcan ateroesclerosis (endurecimiento de las arterias) e hipertensin (presin sangunea alta). Las lesiones traumticas son la principal causa de la diseccin artica, especialmente los traumas por golpes contundentes al pecho, como los ocasionados al golpearse con el volante durante un accidente automovilstico. Otros factores de riesgo y afecciones asociadas con el desarrollo de una diseccin artica comprenden: Embarazo Sndrome de Marfan Seudoxantoma elstico Sndrome de Ehlers-Danlos Coartacin de la aorta Vlvula artica bicspide

Inflamacin vascular debido a afecciones como arteritis y sfilis Trastornos del tejido conectivo Ciruga o procedimientos cardacos

La diseccin artica se presenta aproximadamente en 2 de cada 10.000 personas y puede afectar a cualquier individuo, aunque es ms comn en hombres entre los 40 y 70 aos de edad. Sntomas Dolor en el pecho: o o o o fuerte, repentino, agudo, punzante, desgarrador localizado debajo del esternn y se irradia luego bajo los omplatos o a la espalda puede irradiarse a los hombros, cuello, brazos, mandbula, abdomen y caderas el sitio del dolor puede cambiar: el dolor se mueve de manera caracterstica hacia los brazos y piernas, a medida que la diseccin artica empeora

Cambios en la capacidad para pensar, confusin, desorientacin Disminucin del movimiento en cualquier parte del cuerpo Disminucin de la sensibilidad en cualquier parte del cuerpo Ansiedad intensa, angustia Palidez Pulso dbil y rpido Sudoracin profusa (piel fra y hmeda) Piel seca Boca seca Sed Nuseas y vmitos Mareos Desmayos Dificultad para respirar al estar acostado ( ortopnea)

Nota: los sntomas con frecuencia comienzan repentinamente. Signos y exmenes El mdico ausculta el corazn, los pulmones y el abdomen con un estetoscopio, con lo cual se puede escuchar un sonido de soplo sobre la aorta, un soplo cardaco u otros sonidos anormales. Puede haber una diferencia en la presin sangunea entre el brazo izquierdo y el derecho o entre los brazos y las piernas.

As mismo, se puede presentar presin sangunea baja,venas del cuello que sobresaleno signos parecidos a un ataque cardaco. Igualmente,puede habersignos de shock (flujo sanguneo inadecuado a los tejidos corporales), pero con presin sangunea normal. La diseccin artica o aneurisma articose puede revelar en: Ecocardiografa Ecocardiografa transesofgica (TEE) Radiografa de trax: puede mostrar un ensanchamientodel pecho o derrame pleural (presencia de lquido en el revestimiento de los pulmones) IRM del trax Tomografa computarizada del trax con medio de contraste Angiografa artica Ecografa Doppler que se realiza ocasionalmente

Tratamiento El objetivo del tratamiento es prevenir complicaciones y se requiere la hospitalizacin del paciente. Las disecciones articas tipo A requieren ciruga parareparar la aorta, mientras que las disecciones articas tipo B se pueden tratar con medicamentos. Se pueden recetarantihipertensores (medicamentos que reducen la presin sangunea), los cualesse pueden administrar por va intravenosa.Generalmente, se necesitan analgsicos potentes.As mismo, los medicamentos cardacos, como los betabloqueadores,pueden reducir algunos de los sntomas. La reparacin o reemplazo quirrgico de la seccin daada de la aorta puede curar la afeccin en algunos casos. Si la vlvula artica est daada, es necesario realizar una valvuloplastia y, en caso de existir compromiso de las arterias coronarias (del corazn), se lleva a cabo igualmente una derivacin coronaria. Pronstico La diseccin artica es potencialmente mortal y la posibilidad de muerte dentro de las primeras 48 horas es del 1% por hora para los pacientes que no reciban tratamiento. El trastorno se puede curar con ciruga si sta se realiza antes de que se presente la ruptura de la aorta. Menos de la mitad de los pacientes que sufren ruptura artica logran sobrevivir. Complicaciones Sangrado de la aorta Ruptura artica que provoca prdida de sangre rpida y shock Formacin de cogulos Circulacin insuficiente ms all del reade la diseccin Insuficiencia renal irreversible Accidente cerebrovascular Ataque cardaco Taponamiento cardaco

Situaciones que requieren asistencia mdica Se debe llamar al nmero local de emergencias (el 911 en los Estados Unidos) o trasladarse hasta la sala de emergencias lo ms rpido posible si se presentansntomasde una diseccin artica oun fuerte dolor en el pecho. Prevencin El tratamiento y control adecuado de la aterosclerosis (endurecimiento de las arterias) y de la presin sangunea alta pueden reducir el riesgo. Se deben tomar medidas de seguridad para prevenir lesiones. Sin embargo, muchos casos no se pueden prevenir.