TRABAJO FINAL

TEMA: El poder de las emociones frente a situaciones que implican un cambio de vida radical como es enfrentarse a una enfermedad crnica y terminal. PROBLEMA: La influencia del estado emocional, del paciente renal que ingresa a dilisis de manera repentina, en la comprensin de los requerimientos del tratamiento al inicio del mismo. PREGUNTAS: -Por qu el paciente como su familia les lleva mucho tiempo entender y adherir al tratamiento? -El momento en que se realizan las entrevistas de tantos profesionales de la salud y se sigue brindando informacin, ser el adecuado? Deber modificarse? -Qu cosas tener en cuenta para lograr la incorporacin de los aprendizajes? FUNDAMENTACION TERICA Qu es la insuficiencia renal crnica? La insuficiencia renal crnica es una enfermedad que afecta a los riones. Es decir, los riones dejan de cumplir funciones tan importantes como el filtrado de la sangre, generacin de la vitamina D para los huesos, y la conformacin de los glbulos rojos. La enfermedad renal es silenciosa. Los sntomas aparecen cuando la funcin renal es casi nula. Los sntomas son semejante a otros diagnsticos (nausea, vmitos, decaimiento, debilidad, prdida del apetito, etc). Cuando los riones dejan de funcionar, los lquidos y desechos quedan en el organismo intoxicando el mismo, siendo una enfermedad mortal sino se inicia un tratamiento a tiempo. Consideramos al sujeto como una UCCM donde cada elemento que engloba representa una unida indivisible, en donde sus partes se relacionan entre s en todo momento. En funcin a esto el tratamiento es holstico, considerando todas las necesidades que surjan del individuo. Tipos de tratamiento: -Hemodilisis-Dilisis Peritoneal -Trasplante Equipo de salud del centro de dilisis tratante: El equipo de salud del centro de dilisis est formado por mdicos nefrlogos, mdicos clnicos, enfermeros especialistas en dilisis, mucamas, administrativos y equipo tcnico constituido por psicloga, trabajadora social y nutricionista y personal de mantenimiento. Objetivo del Equipo de salud: lograr la adherencia al tratamiento (cantidad de dilisis, dieta, medicacin) lo cual implica adaptarse a la nueva realidad e incorporar los nuevos conocimientos, para tener una calidad de vida ptima.

Caractersticas de los ingresos de los pacientes a dilisis: -Los ingresos de pacientes al centro de dilisis no son iguales. Estn aquellos que tienen enfermedades de base (diabetes, hipertensin, lupus, etc.) y que derivan en una IRCT en algn momento de su vida. Dichas personas tienen conocimiento que en algn momento de su vida pueden iniciar este tratamiento sustitutivo. Otros descubren la enfermedad renal a travs de un deterioro continuo de su salud y tras un chequeo de rutina. O sea de manera repentina y brusca. -Los pacientes que tienen un ingreso brusco a dilisis pueden provenir de la misma localidad (Bariloche), de la ciudad vecina (Villa La Angostura), de pueblos de la lnea sur, del campo o parajes cercanos a los pueblos de la lnea sur. -Nivel educativo: primaria completa en su gran mayora. -Cuestiones culturales ligadas al cuidado de la salud. VIVENCIAS DE LOS PACIENTES DE INGRESO REPENTINO: El paciente se encuentra, de un da para el otro, en la cama de un hospital o sanatorio. Monitoreado y controlado por enfermeros. En su cuerpo tiene un catter ubicado en la zona del cuello, al cual durante el da lo conecta a una mquina que tiene muchos botones, luces y donde ven pasar su sangre. Se encuentra dbil, con bajo peso, no desea comer nada, siente dolor. A su vez el paciente como la familia debe prestar atencin a las explicaciones de los mdicos nefrlogos sobre la enfermedad, aparicin, causa posible o desconocida. A su vez a las indicaciones mdicas sobre el tratamiento, ver a una nutricionista ya que deben cambiar hbitos alimenticios, ver a una trabajadora social y psicloga. Comprender la toma de la medicacin que le indica un enfermero, e iniciar dilisis tres veces por semana de cuatro horas cada sesin. El paciente como su familia dicen comprender, al mdico nefrlogo quien hace la admisin, lo que sucede y los requerimientos del tratamiento. Con el correr de las entrevistas, que se realizan durante el primer mes, que tiene el paciente y su familia se observa que la informacin recibida no fue comprendida y que tienen confusin. Lo nico que se expresa es la angustia, la desesperanza, desconcertacin, enojo. Para las personas que atraviesan por situaciones de salud, como los pacientes renales y en dilisis experimentan un cambio terrible, han perdido todas las certezas a lo conocido, de su vida cotidiana, su vida social, familiar, su vida laboral hasta su salud. Su cuerpo ya no es el de antes, pierden el control. La familia vive desconcertada igual que el paciente.

ANALISIS DE LA SITUACION, SEGN CRITERIOS DE NEUROCIENCIAS De acuerdo a los conceptos y conocimientos de dicha disciplina, el cerebro est sumamente relacionado con las emociones, el aprendizaje, la atencin y la memoria. En ello tienen

influencia estructuras como el tlamo, hipocampo, amgdala cerebral, ncleo accumbens y reas de los lbulos prefrontales. Estas situaciones nuevas, provocan cambios en la UCCM MA del paciente y estrs. Frente a situaciones estresantes se activa la amgdala (Sistema emocional o cerebro emocional), encargada de dar significado a la informacin que recibe. Se activa la fuerza dolor y las emociones asociadas (miedo, angustia, dolor, desconcertacin). Cuando las emociones son muy fuertes, inhiben el trabajo de los lbulos prefrontales, es decir, se bloquea la entrada de la informacin a la corteza pensante. Asimismo, el cuerpo bajo la tensin emocional disminuye su rendimiento, su capacidad de atencin, concentracin, de aprendizaje y se incrementa los estados de irritabilidad, agresividad y emociones negativas, adems de alteraciones en otros sistemas como el inmunolgico. El estado emocional influye en la capacidad de aprendizaje cognitivo. Lo cual explica el desconocimiento que tienen muchos pacientes luego de varios meses en tratamiento. La funcin de los Lbulos prefrontales: cuando algo adverso sucede nos brindan la conciencia plena de lo que sucede. De ellos depende funciones como el manejo de la atencin sostenida, detectar y determinar prioridades en base a metas, desarrollar planes, resolver problemas, organizacin de tareas, entrenamiento en flexibilidad cognitiva y conductual, autocontrol, desarrollo de habilidades sociales, control, expresin y modelacin emocional. A nivel neuronal, la nueva situacin e informacin se va incorporando y nuestro cerebro remodelando. Este fenmeno se denomina Neuroplasticidad y es lo que permite adaptarnos y ser ms flexibles a los cambios. Esta capacidad tambin depende de la funcin de los lbulos prefrontales. El equipo de salud, tiene un rol importante para la adaptacin del paciente a los cambios y para la incorporacin de los nuevos aprendizajes. Por ello consideramos sumamente importante poder conocer cmo funciona el cerebro frente a situaciones que implican cambios y estrs, aprendizajes nuevos y las emociones que atraviesan todo este proceso. Como equipo de salud, tenemos el gran objetivo de capacitar y entrenar en esta nueva etapa de la vida y especialmente con el tratamiento que deben llevar a cabo. ROL EDUCATIVO DEL EQUIPO DE SALUD Para cumplir nuestro rol educativo y ser eficaces en nuestra tarea tenemos que tener presente varios aspectos: Construir un contexto adecuado: ordenado y limpio, con elementos conocidos que otorguen sensacin de seguridad y bienestar. Como equipo de salud ser aliados en este proceso de cambios y adaptacin para mejorar. (serotonina que da seguridad y oxitocina-persona amiga) construyen niveles ptimo de aprendizaje y da tiempo a que UCCM se recomponga al estrs que significa la nueva situacin. Tener presente el estado emocional del paciente ya que determina su capacidad de recibir o no la informacin, comprenderla y almacenarla. Las emociones facilitan o limitan el aprendizaje. Por ejemplo antes de iniciar una charla, preguntar cmo est en

ese momento (si siente dolor, si se siente descompuesto, si est enojado, frustrado, ansiedad, tristeza, etc.).

Tener en cuenta el principio de adecuacin: adaptar la informacin a las posibilidades de la persona para ir aumentando su complejidad a medida que la UCCM va confiando en s misma. Esto tambin implica reconocer las individualidades, los tiempos de cada UCCM.

Tener en cuenta los lmites de la atencin cognitiva: Solo somos capaces de manejar determinado lmite de informacin de una sola vez. En cuanto este lmite es sobrepasado la informacin abruma y confunde. Mucho de los elementos se descartan. Esto exige determinar con exactitud la informacin a transmitir y la forma para no abrumar.

Para captar su atencin la charla debe ir acompaada de novedades, si son visuales mejor como presentacin de lminas que asocie a conocimientos por ejemplo sobre el tratamiento, funcin de los riones, etc. Despierta el inters y la curiosidad (dopamina). Para que la atencin sea sostenida, proponer alguna actividad que se relacione con la bsqueda de informacin sobre los riones, tratamientos por ejemplo y luego se dialogue (noradrenalina: aumento de energa y memorizacin). Repeticin de la informacin: para el almacenamiento del aprendizaje es importante que la informacin se repita, se asocie y se relacione con situaciones de la vida cotidiana (destacar las fortalezas para enfrentar situaciones pasadas) para alcanzar la potenciacin a largo plazo. Esto significa un entrenamiento permanente con el paciente y pueden participar los diferentes profesionales del centro de dilisis. En otro momento, donde el paciente tenga ms estabilidad en su salud. Generar encuentros con los pares (la oxitocina, neurohormona, para la empata, compartir con los otros lo que favorece a sentirse mejor, tener satisfaccin por nuestra vida, nos hace ms generosos). Aprendemos y nos contagiamos de las acciones de los otros.

En relacin al punto anterior, si tenemos en cuenta las neuronas espejos o especulares que contribuyen a hacer propias las acciones, sensaciones y emociones de los otros. Estas neuronas se activan cuando un sujeto observa lo que hace otro. Las emociones positivas activan mucho ms las neuronas espejo que las negativas, promueven la interaccin grupal y la empata. Taller de Inteligencia Emocional para crear hbitos ms saludables y entrenar el uso de la funcin ejecutiva de los lbulos prefrontales (en conjunto con otra disciplina como la psicologa, musicoterapia):

- Trabajar con las emociones positivas como las fortalezas y talentos. Poner en prctica una fortaleza (se aprenden) provoca emociones positivas autnticas, ligadas a los valores como la perseverancia, esfuerzo, justicia, honestidad, capacidad para fluir, la esperanza, el optimismo, etc. -Reconsideracin cognitiva positiva vs represin emocional: la primera tiene significa reflexionar de manera positiva y tiene mayor eficacia para controlar las emociones y reducir la respuesta fisiolgica para hacerlas ms constructivas. -Desviar la atencin para disminuir el temor. Dirigir la atencin de manera consciente a otro punto, pensar situaciones positivas hace que la UCCM genere estado constructivos, capacidad de ajustar y modelar nuestras emociones y por ende nuestra conducta. Ejercicio: pensar en tres situaciones positivas en las cuales nuestra intervencin haya sido importante. Anotarla y leerlas al da siguiente y antes de acostarse. -Dirigir voluntariamente la atencin hacia uno mismo (auto-observarse y detectar emociones, como las sensaciones fsicas haciendo uso de los LPF (corteza ventro medial). Si detectamos los marcadores somticos inicialmente, podremos identificar las emociones que nos inundan e impiden pensar, razonar. - La importancia del reflejo de relajacin. Este acta movilizando los recursos de nuestro cuerpo para buscar la homeostasis, luego de haber pasado a un estado de estrs. El reflejo de relajacin permite tener la mente en calma a la hora de tomar decisiones. Permite la reposicin de energas y alcanzar la automodelacin emocional.

ANEXO: Sistema emocional o llamado sistema lmbico o cerebro emocional. Ncleo accumbens: juega un papel importante en la recompensa, risa, el placer y la adiccin. Hipocampo: desempea funciones principalmente en la memoria y el manejo del contexto. Cuando la informacin pasa a travs de a amgdala y se asocia a una emocin positiva se realza para facilitare su almacenamiento en la memoria de LP. En el hipocampo, la nueva informacin se liga al conocimiento previo y a las memorias de experiencias anteriores. Amgdala cerebral: se la relaciona con la memoria emocional y con las respuestas de ataque y huida. La amgdala tambin consolida la informacin potencial en la memoria de largo plazo que acompaa a la emocin positiva. Neurotransmisores: Dopamina y endorfinas, ambos productoras de emociones positivas repercuten en la salud corporal como en el emocional. Dopamina: contribuye a la memoria en el aprendizaje, ligada a experiencias placenteras que luego se libera frente a la expectativa de tener nuevas experiencias agradables. Esto se libera sobre todo en el hipocampo. Ciclo de anticipacin de recompensa. La circulacin de dopamina llega a los lbulos prefrontales y aumenta la circulacin de otro neurotransmisor (acetilcolina) que incrementa el foco atencional. -Dopamina: necesitamos altos niveles de dopamina para que el cerebro est motivado para mantener la atencin y fijar los conocimientos. Altos niveles se relacionan con buen humor, iniciativa y motivacin. Los bajos niveles con desmotivacin, depresin e indecisin. Desempea un importante papel para el aprendizaje y la memoria. -noradrenalina: establece los niveles de energa para pasar a la accin. Su bajo nivel produce cansancio. Prepara el terreno para la atencin, el aprendizaje y la sociabilidad. Un nivel bajo provoca poca atencin, escasa capacidad de concentracin y de memorizacin. -Serotonina: agente qumico del bienestar. Niveles altos produce calma, paciencia, serenidad, control de uno mismo, sociabilidad, adaptabilidad y humor estable. Los niveles bajos conducen a la hiperactividad, agresividad, insomnio, depresin, migraa, la dependencia y bulimia.