ARTICULACIN DE MANOS Y DEDOS

Inspeccin: observar la manera de estrechar la mano, suele reflejar la personalidad del paciente, el trabajo manual produce callosidades, ver conformacin de la mano. La piel de la mano es normalmente dura y gruesa en la palma pero suele ser suave, elstica y en el hombre cubierta de vello. Buscar atrofia muscular y deformidades, ndulos de Bouchard en la articulacin interfalangica y los ndulos de Heberdenen la articulacin interfalngica distal. Recordar que en la eminencia tenar situado en la parte superoextrena de la mueca albergan los msculos propios del pulgar, la regin hipotecar contienen los msculos que se dirigen al dedo meique, la zona que une estas dos eminencias se llama taln de la mano. Para percibir los tendones de los extensores en la cara dorsal de los cuatro ltimos dedos se colocan los dedos en extensin, por debajo de esta lnea un centmetro de la cabeza de los metacarpianos se aprecia la interlnea metacarpofalngica. Palpacin: corroborar los datos obtenidos en la inspeccin, si hay dolor, temperatura local. Palpe las articulaciones interfalngicas con sus dedos pulgares e ndices. La articulacin metacarpofalngicas se palpan con ambos pulgares. La superficie debe ser lisa, sin ndulos, tumefaccin, empastamiento y dolor al tacto. Puntos Dolorosos: sobre el 2do, 3ero y 4to metacarpianos en la proximidad de su cabeza; encima del 5to metacarpiano, en su mitad y poco antes de la base del pulgar. Estn relacionados con las vainas tendinosas. Movimientos: Articulacin Metacarpofalngicas: Pulgar: flexin 90, extensin 30, abduccin y aduccin 60, hiperextensin. El pulgar adems de los movimientos anteriores presenta el de ante pulsin que le permite anteponerse sobre el nivel de la palma y oponerse a los otros dedos. Una prueba sencilla para demostrar el grado funcional de la mano consiste pedir al paciente que cierre la mano con fuerza y despus extienda los dedos, normalmente la mano debe cerrar sin limitaciones, hacer esta prueba con la mano en pronacin y luego en supinacin. La abduccin se prueba pidiendo al paciente que separe y extienda los dedos contra resistencia. La aduccin se prueba con la habilidad para sostener una tarjeta entre los dedos, con estos en extensin. La oposicin oprimiendo los dedos ndice y pulgar. Valorar fuerza del puo contraresistencia: pedir al paciente que apriete el dedo ndice del examinador mientras este trato de retirarlo.

Interfalangicas: Proximal (flexin 120, extensin 0), Distal (flexin 45-80, extensin 0). Los msculos encargados de los movimientos en la mano son los siguientes: PULGAR: Flexin metacarpofalngicas: flexor corto. Flexin interfalngicas: flexor comn superficial Extensin metacarpofalngicas: extensor corto extensor largo(accesorio) Extensin interfalngicas: extensor largo, abduccin: aductor largo, abductor corto del pulgar Aduccin: aductor corto pulgar. Oposicin pulgar y meique: oponente del pulgar, oponente meique. MEIQUE: Ablucin: abductor propio meique. El flexor comn profundo de los dedos flexiona las articulaciones interfalangicas proximales y dstales. El flexor comn superficial de los dedos flexiona las articulaciones interfalngicas proximales. Los lumbricales provocan flexin en la articulacin metacarpofalangicas y extensin en las interfalangicas. Los interoseos ayudan a los lumbricales y tambin abducen y aducen los dedos de la lnea media del dedo medio. Los msculos de la eminencia tenar destinados en el pulgar y destinados al pulgar e inervados por el mediano son el abductor corto (hacia delante y afuera), flexor corto (dirige el pulgar hacia adentro y adelante: (flexin), oponente y el aductor corto del pulgar (aproxima el pulgar al eje de la mano). Flexin interfalangicas proximales: flexor comn dedos Flexin interfalangicas dstales: flexor comn profundo. Extensin interfalangicas proximales y dstales (2 5): extensor comn dedos, extensor propio ndice. (Interoseos lubrcales ayudan). Abduccin: interoseos dorsales, abductor propio meique. Aduccin: interoseos palmares. Los msculos de la regin hipotecar, destinados al meique son: aductor del meique (separa al meique del eje de la mano), flexor corto (dobla la primera falange sobre el metacarpo), y el oponente (hacia delante y afuera), para evaluarlo se pide a un paciente que sostenga un libro delgado entre el lado radial de los dedos cerrados y el pulgar extendido. Los msculos de la parte media de la mano:lubrcales (superficiales) flexionan la primera falange interseos (profundos).

Flexin-Extensin

Puntos dolorosos