Levotiroxina sdica Mecanismo de accin Se transforma en T3 en rganos perifricos y, como la hormona endgena, desarrolla su efecto a nivel de receptores T3 .

Indicaciones teraputicas Terapia de reemplazo o sustitutiva cuando la funcin tiroidea est disminuida o falta por completo: coma hipotiroideo (IV), cretinismo; mixedema; bocio no txico; hipotiroidismo en general; hipotiroidismo resultante de la extirpacin quirrgica de la glndula, o de la deficiente funcin, como resultado de la aplic. de radiacin o tto. con agentes antitiroideos. Supresin de la secrecin de tirotropina (TSH) que se requiere en el tto. del bocio simple no endmico y en la tiroiditis linfoctica. Tirotoxicosis, en combinacin con agentes antitiroideos, para prevenir el hipotiroidismo. Prevencin de la recidiva tras ciruga del bocio eutiroideo, dependiendo del estado hormonal post-quirrgico. Terapia de supresin en el carcinoma tiroideo. Uso diagnstico para la prueba de supresin tiroidea. Para disminuir el colesterol sanguneo en arteriosclerosis o xantomatosis. Obesidad de origen hipotiroideo.

Posologa

- 0ral. Ads.: inicial 50-100 mcg/da, antes del desayuno y ajustados a intervalos de 3-4 sem en 50 mcg hasta alcanzar estado eutiroideo, hasta 100-400 mcg/da. Con enf. cardiaca: 25 mcg/da o 50 mcg en das alternos, incrementando en 25 mcg a intervalos de 4 sem. Nios: en hipotiroidismo congnito, inicial 25 mcg/da, con incrementos de 25 mcg cada 2-4 sem, hasta alcanzar estado eutiroideo; lo mismo para mixedema juvenil, excepto dosis inicial nios > 1 ao: 2,5-5 mcg/kg/da. Se recomiendan dosis de hasta 400 mcg/da. Dosis nicamente orientativas: bocio eutiroideo y prevencin de recidiva tras ciruga: 75-200 mcg/da. Terapia de sustitucin del hipotiroidismo, inicial ads.: 25-50 mcg/da, nios: 12,5-50 mcg/da; mantenimiento ads.: 100-200 mcg/da, nios: 100-150 mcg/m 2 . Terapia de supresin en carcinoma tiroideo: 150-300 mcg/da. Suplemento en terapia antitiroidea del hipertiroidismo: 50-100 mcg/da. Uso diagnstico en el test de supresin tiroidea, antes del test: sem 3 y 4: 75 mcg/da, sem 1 y 2: 150-200 mcg/da.

- IV, coma mixedmico: inicial 200-500 mcg, seguida en 24 h por 100-200 mcg. En presencia de alteracin cardiaca grave, iniciar con dosis menores. Modo de administracin: Comprimidos: se tomar una dosis nica por la maana, con el estmago vacio, 1/2 h antes de desayuno, con un poco de lquido (p.ej. 1/2 vaso de agua).

Contraindicaciones Hipersensibilidad, insuf. adrenal, insuf. hipofisaria y tirotoxicosis no tratadas, IAM, miocarditis aguda y pancarditis aguda.

Advertencias y precauciones Diabticos y pacientes bajo tto. anticoagulante. Antes de iniciar la terapia descartar o tratar: insuf. coronaria, insuf. cardiaca, infarto de miocardio, angina de pecho, arteriosclerosis, HTA, ancianos, insuf. hipofisaria, insuf. adrenal y tiroides funcionante de forma autnoma, intolerancia al yodo, tuberculosis evolutiva, I.R. y estados anorxicos. Precaucin en pacientes con malabsorcin y diarrea. Monitorizar funcin tiroidea en pacientes posmenopusicas con hipotiroidismo y riesgo aumentado de osteoporosis. Iniciar tto. con dosis bajas. No administrar en estados hipertiroideos excepto como terapia concomitante al tto. antitiroideo. Interrumpir tto. en caso de intervencin quirrgica que necesite anestesia general. Pueden aumentar las necesidades en situaciones de prdidas proteicas, sndrome nefrtico. Insuficiencia renal Precaucin. Interacciones Efecto reducido por: frmacos que contienen aluminio o hierro, carbonato de Ca; lopinavir/ritonavir. Eficacia disminuida por: sertralina, cloroquina, proguanil, imatinib, sunitinib. Aumenta efecto de: anticoagulantes cumarnicos; ajustar dosis de stos si necesario. Absorcin inhibida por: colestiramina, colestipol y sales de Na. Aclaramiento heptico aumentado por: barbitricos, rifampicina, carbamazepina. Disminuye efecto de: antidiabticos. Fraccin de T4 libre aumentada por: salicilatos, dicumarol, furosemida (dosis altas), clofibrato, fenitona. Conversin perifrica de T4 en T3 inhibida por: propiltiouracilo, glucocorticoides, simpaticolticos, amiodarona y medios de contraste iodados. Potencia efecto de: catecolaminas. Necesidades aumentadas con: estrgenos. Absorcin intestinal disminuida por: productos con soja. Absorcin disminuida por: sevelamer.

Embarazo No realizar pruebas diagnsticas de supresin tiroidea durante el embarazo. No administrar junto con frmacos antitiroideos para tto. del hipertiroidismo. Lactancia El tratamiento con levotiroxina debe continuarse durante la lactancia. Levotiroxina se secreta en la leche materna durante la lactancia, pero la concentracin alcanzada con la dosis teraputica recomendada no son suficientes para desarrollar hipertiroidismo o eliminar la secrecin de TSH en el nio.

Reacciones adversas Taquicardia, palpitaciones, arritmia cardiaca, angor, cefalea, debilidad muscular y calambres, rubor, fiebre, vmitos, alteraciones menstruales, pseudotumor cerebral, temblor, agitacin, insomnio, hiperhidrosis, prdida de peso, diarrea, reacciones alrgicas.

Preguntas y respuestas sobre el tratamiento con levotiroxina por el Dr Fabin Pitoia 1) Por qu mi doctor me indica tratamiento con hormona tiroidea? La levotiroxina se indica cuando la glndula tiroides no funciona correctamente, ya sea porque tiene una enfermedad primaria (en la mayora de los adultos esta enfermedad que produce el estado de hipotiroidismo es autoinmune y se denomina Tiroiditis de Hashimoto), en los recin nacidos el mal funcionamiento de la tiroides se denomina hipotiroidismo congnito y suele detectarse con el tpico pinchacito en el taln del beb. Otras causas de inicio de tratamiento con hormona tiroidea son: luego de una dosis de yodo radioactivo para el tratamiento del hipertiroidismo o bien luego de una ciruga de tiroides (por ejemplo por un cncer de tiroides) o porque la hipfisis fue daada y no produce suficiente TSH para estimular a la tiroides (hipotiroidismo secundario) Cundo la indicacin de levotiroxina puede no ser absoluta y yo deba preguntarle a mi mdico si se puede suspender? El tratamiento con hormona de tiroides en un paciente que tiene valores de hormonas normales con anticuerpos ATPO o ATG negativos y uno o ms ndulos en la glndula

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puede ser evitado en la actualidad debido a la gran evidencia que muestra que la levotiroxina no es til para reducir el tamao de estos ndulos. Si bien puede ser que en su caso particular esto haya sucedido la gran pregunta es: es necesario reducir el tamao de un ndulo asintomtico? Entonces, ante la duda, tenga una segunda opinin porque puede ser que lo que era una indicacin casi absoluta hace una dcada ya no lo sea y pueda dejar de tomar la hormona. De nuevo, siempre y cuando el diagnstico haya sido de ndulo/s tiroideo/s con funcionamiento de la glndula NORMAL. Mi mdico me dijo cuando me indic la hormona que esto se toma de por vida. Cmo puede ser que ahora esto no sea as? De nuevo, siempre hay que revisar cules fueron los valores de TSH de los cuales partimos cuando indicamos el tratamiento, si estos valores eran normales, uno puede re-evaluar si es necesario o no continuar con el tratamiento. Cmo se debe tomar la levotiroxina? Diariamente en ayunas. Lo recordar mejor si la toma todos los das a la misma hora. Si tiene problemas para recordar la medicacin, trate de colocar los comprimidos cerca del cepillo de dientes y tmelos luego de cepillarse los dientes a la maana. Si recuerda haber olvidado un comprimido, puede tomar dos juntos al da siguiente sin problemas. Es conveniente esperar entre 15 a 30 minutos para la ingestin de alimentos luego de la toma de la levotiroxina y evitar las fibras en el desayuno (cereales, salvado, frutas, etc) Puedo tomar la hormona antes de acostarme? Algunos estudios han demostrado que la absorcin de la levotiroxina parece ser idntica si se toma al menos 2 horas despus de la cena, antes de acostarse, sin embargo seguimos indicndola en ayunas. En situaciones especiales se puede optar por esta posologa

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Hay problemas si se recibe demasiada o muy escasa dosis de hormona? Si Ud. se est tratando por hipotiroidismo y no recibe suficiente hormona tiroidea, pueden persistir algunos de los sntomas de la enfermedad, tales como pesadez, embotamiento, sensacin de fro, o calambres musculares. Adems, pueden elevarse los niveles de colesterol que aumentan el riesgo de endurecimiento en las arterias (arterosclerosis). Si recibe demasiada hormona tiroidea, puede tener sntomas como los del hipertiroidismo tales como nerviosidad, palpitaciones, insomnio y temblores. Tambin es posible que un leve exceso de hormona tiroidea durante muchos aos puede aumentar el riesgo de arritmia cardaca severa. Tambin puede provocar una prdida excesiva de calcio en los huesos y aumentar as el riesgo de osteoporosis. El tratamiento con dosis ms altas de levotiroxina generando un hipertiroidismo subclnico suele ser indicado de rutina en la mayora de pacientes que han padecido un cncer de tiroides. Sin embargo, luego de que el paciente fue considerado libre de enfermedad la dosis puede disminuirse, pero esto depender de cada caso individual y del riesgo de recurrencia de la enfermedad. Consltelo con su endo tratante. La gran pregunta: Por qu si estoy correctamente tratada siguen todos los sntomas o no bajo de peso? SIMPLEMENTE PORQUE NADA DE ESTO TIENE QUE VER CON LA TIROIDES. Este concepto es fundamental, cuando deje de pensar que la causante de todo lo que le ocurre es la tiroides, con hormonas que muestran que todo esta dentro de los valores normales, recin ah podr focalizarse y encontrar las respuestas a esos sntomas que la mayora de las veces suelen estar relacionados con estrs crnico, ansiedad y/o depresin.