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Observacin Sobreproduccin de saliva o dificultad para tragarla, por un desorden, normalmente, neurolgico en algunas personas que llega hacer

inevitable. La sialorrea es un flujo de saliva fuera de la boca. Puede ser causada por una parlisis fcil ya que los labios no retienen ms la saliva. La sialorrea puede tambin tener otros orgenes como la infamacin de la epiglotis, que produce molestias en el momento de la deglucin Experimentacin Presenta un problema de hipersalivacin Administracin de frmacos atropnicos, antiespasmdicos o neuropsictropos Tratamiento El objetivo del tratamiento es reducir la salivacin, lo ms importante es identificar el o los posibles agentes etiolgicos. Algunas sialorreas son transitorias y no necesitan tratamiento. En la prctica clnica diaria nos encontramos con que la hiperproduccin generalmente est en relacin con el uso de frmacos y sta mejora de forma espontnea cuando se suprimen. Otras veces el objetivo es minimizar la sintomatologa, por lo que se recomienda para el control de la sialorrea la administracin de frmacos atropnicos, antiespasmdicos o neuropsictropos con fuerte accin anticolinrgica; sin embargo, son medianamente eficaces y no se deben administrar de forma prolongada debido a los efectos secundarios. La medicacin se pauta segn la intensidad y duracin; tambin es determinante la enfermedad subyacente o la intolerancia a alguno de estos frmacos. La prescripcin de estos agentes anticolinrgicos, como la atropina, se utiliza en los adultos a dosis de 0,4 mg cada 4 a 6 horas, y en los nios se aconseja dosis de 0,01 mg/kg, no excediendo de 0,4 mg/da. Est contraindicada en pacientes con glaucoma, cardiopata, alergia al frmaco, hipertrofia prosttica o enfermedad obstructiva gastrointestinal. Sin embargo, debemos considerar que el control de la secrecin salival es generalmente inhibida a menor dosis que para otros rganos. Tienen interaccin con antihistamnicos, antituberculosos, IMAO, fenotiacinas y propanolol. Algunos autores 11,12 obtienen una buena respuesta con la utilizacin de metantelina, que presenta una mayor actividad bloqueante ganglionar que antimuscarnica. Su accin a nivel gastrointestinal es ms importante que la de la atropina, con menos efectos indeseables y un mayor tiempo de duracin (6 horas). Su dosis es de 50-100 mg. Se debe evitar su uso cuando el paciente est tomando anticolinrgicos por otras causas, como, por ejemplo, la enfermedad de Parkinson. Tambin se ha utilizado la propantelina, que es similar a la metantelina, siendo sta ms potente. Su accin dura 6 horas y la dosis recomendada es de 10 a 30 mg. Otra modalidad teraputica es la aplicacin de parches

transcutneos de escopolamina obteniendo buenos resultados en nios con babeo que presentan un cierto retraso mental. Tambin reduce, adems de la sialorrea, la nusea y el vmito en el postoperatorio de pacientes sometidos a ciruga 14. Otra opcin teraputica potencialmente beneficiosa es la utilizacin de toxina clostridium butulinum inyectada alrededor de la partida, consiguiendo una menor salivacin; sin embargo, existe una gran variedad de respuesta a este tipo de tratamiento, por lo que no podemos trasladar su uso de forma rutinaria. Ante un paciente con hipersalivacin, un criterio muy importante para el diagnstico de la misma es comprobar si se debe a una sobreproduccin de saliva o si es debida a una dificultad para tragar la saliva por un desorden neurolgico. Existe un grupo de pacientes que por diversas causas nosolgicas presentan como sntoma comn el babeo crnico. Muchas veces el problema se centra en un trastorno deglutorio que condiciona el cmulo de su secrecin normal de la saliva en la mitad anterior de la cavidad oral y no porque exista una hiperproduccin de la misma. Entre stos nos encontramos pacientes con neuropatas centrales, como accidente vascular cerebral, parlisis del VII par, etc. Una prueba en la que se debe hacer especial nfasis es la valoracin de los aspectos cuantitativos de la saliva mediante la sialometra. Si bien es conocida la dificultad para determinar la cuanta del babeo, no debe ser un obstculo para llevarla a cabo. Dentro de las pruebas sialomtricas, una de las utilizadas es la del terrn de azcar (que consiste en medir el tiempo que permanece ntegro el terrn de azcar colocado en el dorso de la lengua) est muy por debajo de los tres minutos. La media de la secrecin de la glndula partida estimulada puede estar muy elevada por encima de 3 ml/minuto. El estudio se completar con una electrogustometra para poder valorar los cambios del gusto. El pH salival se vuelve generalmente alcalino. Se deber averiguar y descartar que existan problemas psicgenos que sean los causantes