Tema 22. Anestsicos generales.

Los anestsicos generales son un grupo de sustancias estructuralmente diferentes entre si, pero que tienen en comn la capacidad de inducir, un estado de comportamiento llamado anestesia general, que permite la realizacin de intervenciones quirrgicas u otros procedimientos agresivos. La anestesia general en un sentido amplio, se puede definir como un estado de depresin del SNC inducido por frmacos, que conlleva un estado reversible de prdida de conciencia y bloqueo de la reactividad ante estmulos dolorosos. Sin embargo, esta definicin no es del todo completa ya que con una anestesia general, adems de la prdida de conciencia y la insensibilidad al dolor, se buscan adems otros efectos tales como el bloqueo de reflejos somticos y vegetativos, la amnesia y la inmovilizacin. Entre los efectos habituales que produce la administracin de un anestsico general destacan los siguientes: Efectos hemodinmicos. Efectos en las vas respiratorias y digestivas. Hipotermia. Nauseas y vmitos. Tradicionalmente se ha utilizado para valorar la instauracin de la anestesia, las fases diferenciadoras de induccin de la anestesia tras la administracin de ter etlico que clasifica la depresin del SNC en cuatro etapas: Etapa I: Desde el comienzo de la anestesia hasta la prdida de conciencia. Etapa II o de excitacin: Desde la prdida de conciencia hay un aumento de la actividad en el SNC por bloqueo de las neuronas inhibidoras. Etapa III o anestesia quirrgica: Etapa ideal de consecucin de la anestesia, se estructura en 4 planos: - Plano I: Se produce inhibicin de los reflejos conjuntivales, de deglucin y farngeos. - Plano II: Relajacin de la musculatura estriada y reflejo larngeo. - Plano III: Disminucin de la actividad intercostal, de la amplitud de la respiracin y del reflejo de exposicin a la luz. - Plano IV: Parlisis de la actividad intercostal, contracciones diafragmticas, y dilatacin pupilar amplia. Etapa IV o parlisis bulbar: Coma y muerte (comn a todos los anestsicos generales) En la actualidad pueden definirse tres fases en la anestesia general: Fase de induccin: Conduce a la prdida de conciencia tras la administracin de anestsicos de accin rpida y efecto breve. Fase de mantenimiento: Intravenosa o inhalatoria. Fase del despertar: Retirada de frmacos. El mecanismo de accin de los anestsicos generales no est todava completamente dilucidado ya que los procesos sobre los que influyen estn mediados por numerosos centros y estructuras, as como una gran variedad de sistemas de neurotrasmisin. Los anestsicos generales se clasifican en intravenosos (tiopental, midazolam, propofol, ketamina y etomidado) e inhlatorios (halotano, enflurano, isoflurano y xido nitroso). Anestsicos generales intravenosos. El tiopental sdico es un barbitrico de accin ultracorta cuyos efectos anestsicos se deben a su alta liposolubilidad. El mecanismo de accin es la interaccin con el GABA aumentando su efecto inhibidor central.

El propofol acta al igual que el tiopental por unin al receptor GABA potenciando el efecto inhibidor central. Produce prdida de conciencia con la misma rapidez que el tiopental pero la recuperacin es ms rpida, con un despertar suave y escasa confusin por parte del paciente. El Midazolam es una benzodiacepina de accin corta que se une al receptor benzodiacepnico sobre el sitio GABA neuroespecfico con el sistema nervioso central. El Midazolan produce un efecto rpido y de corta duracin debido a su rpido metabolismo. Tiene un efecto inductor del sueo y sedante muy rpidos, con intensidad pronunciada. Tambin ejerce un efecto ansioltico, anticonvulsivante y relajante muscular. Su administracin intramuscular o intravenosa induce amnesia antergrada. La ketamina es un derivado de la fenciclidina, en ocasiones se ha utilizado como droga de abuso. Induce sedacin, inmovilidad, amnesia y analgesia notable. Tanto la analgesia como la amnesia son muy rpidas pudiendo durar tras una dosis, 40 minutos la analgesia y hasta dos horas la amnesia. El etomidato tiene un mecanismo de accin mediante unin al receptor GABA facilitando la accin del neurotransmisor. Es un buen hipntico de rpido comienzo de accin pero la duracin de la accin es breve por su rpida distribucin.

Anestsicos generales inhalatorios. El halotano fue introducido en 1956 y ha sido muy utilizado debido a su falta de inflamabilidad, la facilidad de cambio en el control de la anestesia y el despertar rpido, sin embargo, sus efectos adversos y la aparicin de otros frmacos ms modernos y con mejor perfil ha relegado su uso. No obstante, sigue siendo el anestsico de comparacin con los dems. El enflurano se utiliza para la induccin y el mantenimiento rpido de la anestesia. Especialmente para mantenimiento, ya que la induccin y la recuperacin son lentas. Se metaboliza en el hgado dando lugar a flururo. Cuando se toma isoniacida las concentraciones de fluoruro son muy altas en suero, pudiendo representar un grave riesgo para el paciente. El isoflurano es el anestsico por inhalacin mas utilizado a nivel mundial, se suele utilizar para el mantenimiento despus de inducir la anestsia con otros frmacos. Pese a que la induccin de la anestesia es ms rpida que con los anteriores, produce con mayor rapidez cambios en la profundidad de la anestesia. Ms del 99% se elimina sin cambios por los pulmones. El xido nitroso es un lquido voltil para mantener el estado lquido debe estar a presin constante y temperatura baja. La induccin es muy rpida y la recuperacin tras suspender la administracin tambin lo es, ya que tiene escasa solubilidad en sangre.