ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

COMPONENTES ANATMICOS

COMPONENTES ANATMICOS
Senos para nasales

PULMONES
Se pueden reducir a 1/3 de su tamao Al inicio son color rosado, despus negruzcos (polvo atrapado, macrfagos) Pulmn izquierdo: 2 lbulos, el superior (escotadura cardiaca) Pulmn derecho: 3 lbulos, superior, medio e inferior Cada pulmn tiene un vrtice, una base y 2 caras

ARTERIAS Y VENAS PULMONARES

Las ramas de la arteria pulmonar distribuyen sangre VENOSA en los pulmones para que estos las oxigenen Las ramas terminales se ramifican en capilares Las arterias bronquiales son pequeas y transportan sangre oxigenada Las venas pulmonares recogen sangre OXIGENASA desde los pulmones hasta la aurcula izquierda del corazn

SISTEMA RESPIRATORIO
Superficie de contacto con el exterior = 80 m 2

Superior
Conduccin de gases Cavidad nasal, faringe trquea Calentamiento y humidificacin

Inferior
Recambio de gases Pulmones, alveolos Absorcin de oxgeno y eliminacin de CO2

FUNCIONALIDAD
Depende de la calidad del aire (microorganismos, tasa de oxigeno, contaminantes) Mecanismos para mantener el aire puro Accin aerodinmica del aire inspirado Sistema mucociliar
Inmunoglobulina A del moco

Faringe: Folculos linfoides (linfocitos B) Reflejo estornudo Tos

SISTEMA RESPIRATORIO
Funcin: Mantener la presin de oxigeno (P0 2 ) y la presin de dixido de carbono (PC0 2 ) VENTILACION: Proceso funcional por el que el gas es transportado desde el entorno del sujeto hasta los alveolos pulmonares y viceversa
Activa Pasiva

Ventilacin alveolar

Perfusin pulmonar

Emparejamiento de la ventilacin y perfusin

Transferencia de gases a travs de la membrana alveolar

VENTILACIN PULMONAR

VENTILACIN PULMONAR

Msculos de la inspiracin se contraen Presin negativa en el espacio pleural (por debajo de presin atmosfrica)

Gradiente de presin entre boca/nariz y el alveolo hace que el aire entre al pulmn Presin circulante

2/3 a espacio muerto 1/3 al alveolo

VENTILACIN
En el intercambio ideal el flujo de sangre y la ventilacin son uniformes Normalmente la ventilacin alveolar es menor al flujo sanguneo pulmonar (Tasa 0.8)

Espiracin proceso pasivo Msculos terminan su contraccin Pulmn regresa a su tamao y forma original Presin positiva con relacin a la boca Salida de aire

PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR

Restriccin del tamao pulmonar Obstruccin del flujo areo

Disminucin de la transferencia de gases

Evalan
Normal 95%

EN QUE CASOS SE UTILIZAN ESTAS PRUEBAS?

Mximo volumen inhalado 3L

Volumen circulante: Volumen de aire exhalado durante un respiracin normal

Capacidad residual Queda en pulmn

Volumen de reserva espiratoria Volumen mximo exhalado por debajo de Vt 1.1L

Capacidades (suma de volmenes)

Se mide en espiracin forzada (FVC) 75% Descartar Restrictivo

PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR

Capacidad inspiratoria IC Volumen mximo de aire que puede ser inhalado despus de una inhalacin Es la suma de Vt + IRV Capacidad vital forzada FVC Cantidad total de aire que puede ser exhalado Se expresa en volmenes medidos en tiempo
FEV1 (1 segundo) Depende de Vol y esfuerzo FEV1/FVC >75% Datos de obstruccin
(<70%)

FLUJO ESPIRATORIO MXIMO (PEF)

Flujo mximo (vol/tiempo) obtenido durante la prueba de fuerza espiratoria Cuando se ha espirado entre un 20 a 30% de la capacidad vital, las vas areas mayores estn comprimidas y por tanto hay una limitacin al flujo Medicin en paciente ambulatorio Asma

ESPIRMETRO
Prueba mas comnmente usada 15-20 minutos Sin riesgos, no invasiva Datos de enfermedad obstructiva o restrictiva

VENTILACIN ALVEOLAR
Se logra con el proceso cclico de movimiento de aire hacia dentro y fuera de los pulmones Se lleva a cabo: Transporte el oxigeno hasta el espacio alveolar Intercambio con el espacio capilar pulmonar Evacuar el CO2 producido a nivel metablico.

Esta regulado por Ventilacin y circulacin

CLNICA
Adulto 12-20 rpm

Polipnea >F, > P Disnea Taquipnea Bradipnea Ortopnea

Caractersticas: Ritmo, profundidad, Frecuencia

CLASIFICACIN ENFERMEDADES

ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS

Capacidad reducida para obtener aire a travs de de las vas areas y de salida
Perdida de elasticidad de los tejidos

Disminucin del dimetro

Perdida de integridad

Broncoespasmo

Broncomalacia

Enfisema

Enfermedades: Asma, EPOC, enfisema, aspiracin de cuerpo extrao, tumores

HIPERREACTIVIDAD
Respuesta broncoconstrictora exagerada a un estimulo fsico, qumico o farmacolgico Disminucin acelerada de FEV1 Agentes que provocan: metacolina e histamina
Agua destilada, aire frio o ejercicio

FEV1 < 20% y reversibilidad con bronco dilatadores

ENFERMEDADES RESTRICTIVAS
Inhabilidad de entrada del aire y mantener los volmenes normales Reducidas todos los volmenes (Vt, ERV) sin reducir el flujo FEV1/FVC > 75% Destruccin alveolar Rayos X, TAC de cortes finos para determinar TLC

MANEJO FARMACOLGICO

MANEJO FARMACOLGICO

Beta-agonistas

Antihistamnicos

Anticolinrgicos

Metilxantinas

Cromolin

Corticoesteroides

Diurticos

Antibiticos

Antifungicos

TOS

TOS
Sntoma frecuente de afeccin inflamatoria NO SIEMPRE significa resfriado Tabaquismo Manifestacin de otras enfermedades de vas respiratorias (asma, EPOC), insuficiencia cardiaca, tuberculosis, cncer Alergia Tratamientos farmacolgicos Mecanismo defensivo

Tratamiento: - Tipo de tos - Etiologa - Repercusiones

MECANISMO DE LA TOS
1. Vas respiratorias inflamadas

2. Receptores de la tos: Bifurcaciones de vas areas Faringe Senos paranasales Esfago y estmago

Produccin y secrecin de sustancias irritantes Contraccin de fibras musculares

Estmulos llegan a los receptores

MECANISMO DE TOS
Receptores enva un mensaje al centro bulbar de la tos en el cerebro

Centro bulbar transmite a los msculos del pecho, diafragma y pared abdominal para que se contraiga

Produce el golpe de tos

TIPO DE TOS

Tos productiva:
Tiene expectoracin Generalmente no se trata Causa

Tos no productiva o seca o irritativa

No tiene expectoracin

Es la que requiere tratamiento

TOS ASOCIADA A FRMACOS

Producen tos I.E.C.A. (captopril, lisinopril) 3-10 % ortopnea por aumento de bradicininas y sustancia P contraccin de la musculatura lisa respiratoria y formacin de edema local Producen broncoespasmo y desencadena tos: A.I.N.E. (aspirina, diclofenac, ibuprofeno) Bloqueadores B adrenrgicos (propanolol, timolol)

TOS CRONICA
Persiste por 3-4 semanas Causas Bronquitis crnica Tos + expectoracin que aparece por los menos 3 veces al ao , durante al menos 2 aos consecutivos Dilatacin bronquial Desde que el paciente se levanta por la maana Antecedentes de infecciones pulmonares

QU INFORMACIN NECESITO SOBRE EL PACIENTE?

MANEJO TERAPUTICO

Farmacolgico

NoFarmacolgico
Agudo Crnico

MEDIDAS HIGINICO-DIETTICAS
Higinicas
Evitar el aire seco, recomendar uso de humidificadores Evitar inhalaciones de polvo, tabaco, sustancias irritantes y cambios de temperatura En tos productiva: uso de 2 almohadas para dormir Realizar ejercicios respiratorios Mantener habitacin ventilada (18-20C)

Dietticas Aumenta la ingesta de lquidos para facilita la formacin y liberacin de moco

Infusiones de plantas mucolticas, emolientes

Moderar el consumo de lcteos

MANEJO FARMACOLGICO
Antitusgenos, mucolticos y expectorantes

Opioides (codena, dextrometorfano)

Anestsicos locales (lidocana, benzocana)

Antihistamnicos H1 (difenhidramina)

Anticolinrgicos (ipratropio)

Expectorante (guaifenesina)

Mucolitico (bromhexina, nacetilcisteina)