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Sergio Velasco Cdigo:516208 Medicina- Universidad Nacional de Colombia.

Diabetes Gestacional: Definicin: Es la que se diagnostica durante el proceso de gestacin y esta diabetes en especial es la que presentan las maternas hasta en un 90%. El otro 10% corresponde a DM1 o DM2. Se diagnostica con los siguientes parmetros: Glucemia en ayunas >92 mg/dl Glucemia 1 h pos carga> 180mg/dl Glucemia 2h pos carga > 153md/dl Complicaciones en la madre: Agudas: hipoglucemias graves, cetoacidosis diabtica. Agravamiento de complicaciones crnicas. Complicaciones del embarazo y el parto: amenaza de parto prematuro, preeclampsia, polidramnios, infecciones, parto instrumentado y cesrea. Complicaciones en el fruto: Hipoglucemia: Se presenta secundaria a la hiperproduccin de insulina compensadora en el pncreas del nio en respuesta a las concentraciones elevadas de la madre. Hipocalcemia: Se presenta entre el 20-40% de los nios y se cree que se deba a un hipoparatiroidismo funcional transitorio. Peso muy elevado para la edad Gestacional / Macrosomia : ( Fetopata Diabtica) Se puede presentar en algunas ocasiones retraso del crecimiento intrauterino y esto se ha postulado por un efecto sobre los vasos sanguneos que disminuyen el flujo sanguneo placentario. As como inmadurez funcional ( hipoplasia pulmonar, inmadurez heptica) quiz por un antagonismo sobre el eje del cortisol. Esto aumenta entonces por ejemplo el riesgo de ictericia y del sndrome de membrana hialiana. Se han descrito tambin otras alteraciones a nivel hematolgico como : Poliglobulia, Trombocitopenia, Hiperbilirrubinemia, Deficit de hierro. El manejo est indicado para mantener las concentraciones de glucosa en la madre y en casos extremos se indica empezar terapia con insulina. Se deben manejar las complicaciones que se presenten en el neonato de manera particular.

Toxemia Definicin: Corresponde al Sndrome de preeclampsia-eclampsia que se caracteriza por edema, hipertensin arterial y proteinuria en mujeres en gestacin entre la semana 20 de gestacin y hasta las dos semanas posteriores al nacimiento. Consecuencias para la madre:

Para el colegio americano de obstetricia existen cinco categoras a saber: Hipertensin arterial inducida por el embarazo. Preeclampsia. Hipertensin arterial asociada a proteinuria,edema o ambos. Eclampsia. Pacientes con preeclampsia que caen en coma o convulsionan. Hipertensin arterial crnica. Hipertensin arterial previa al embarazo, independientemente de su etiologa. Preeclampsia o eclampsia sobreagregada. Cuando en las mujeres embarazadas con hipertensin arterial crnica se les agrega preeclampsia o eclampsia. Consecuencias para el fruto: Se considera que estas son motivadas por una disfuncin placentaria. Clifford ha propuesto tres grados a saber: Grado 1: Abundante descamacin del cabello, piel blanca, expresin despierta y observadora; la piel se aprecia floja, gruesa y seca, especialmente en los muslos y nalgas; uno de cada tres cursan con taquipnea transitoria o edema cerebral. No parece influir en la mortalidad. Grado 2 El lquido amnitico est teido de meconio, al igual que la placenta y el cordn umbilical; piel y vernix caseoso. Dos de cada tres presentan sndrome de aspiracin por meconio y la mortalidad perinatal es de 35%. Los sobrevivientes pueden tener secuelas neurolgicas. Grado 3 Las uas y la piel son color amarillo brillante y el cordn umbilical es grueso y amarillo verdoso, y friable (se rompe fcilmente al ligarlo). Se consideran sobrevivientes del grado 2: por tener una mejor reserva fetal. Su mortalidad perinatal es de 15% y tienen menos complicaciones. Otras complicaciones frecuentemente asociadas: hipoglucemia, hipo o hipermagnesemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, sndrome de dificultad respiratoria por deficiencia del factor surfactante, sndrome de aspiracin de meconio, encefalopata hipxica. Tratamiento: Se recomienda la resolucin de la gestacin por cesarea, realizar el APGAR concienzudamente y establecer si existe alguna anormalidad del nio en el periodo postnatal inmediato. Si esto llegara a presentarse se debe monitorizar e intervenir al nio si fuese necesario en Unidades de cuidado intensivo neonatal. Una vez all se debe mantener su temperatura adecuada, Aplicacin de vitamina K 1mg en dosis nica, Vitamina D, alimentacin precoz a menos que est contraindicada ( Sindrome de dificultad respiratoria) y manejo agresivo de las complicaciones ya mencionadas. Madres que abusan de sustancias: El uso de drogas es mucho ms prevalente en edades reproductivas. Entre los 15-44 aos el 90% de mujeres se ha expuesto a alguna de ellas. Inicialmente debe sospecharse ya que las pacientes que consumen drogas tienden a ser estigmatizadas motivo por el cual puede que sus respuestas no sean confiables. Se debe preguntar en los controles prenatales acerca de este aspecto. Si se sospechara aun pese al interrogatorio debera realizarse un screening toxicolgico. Esto se prefiere en orina ya que es una muestra con una sensibilidad en general buena y que adems es de fcil acceso. Se puede realizar incluso anlisis del cabello de la madre y una vez se d el nacimiento. Eventualmente cualquier sustancia que no est ligada a protenas pasa de manera libre a travs de la placenta. Los efectos dependern entonces del tiempo gestacional a los que se realice la exposici n. Consecuencias en la madre: Son muy variadas y dependen bsicamente del tipo de droga que se est consumiendo. Consecuencias en el neonato: Algunos efectos se resumen en la siguiente tabla tomada de un artculo de Clinics in Perinatology.

Tratamiento: Se debe siempre sospechar sndrome de abstinencia neonatal en madres en las que se tenga conocimiento o se sospeche son consumidoras. Durante el cuidado antenatal debe referirse a psiquiatra. Ya durante la gestacin, en casos especiales se puede usar un enfoque farmacolgico (ej opiceos : metadona) ya que la deprivacin aguda de algunos de estos suele ser nociva para el feto. Se deben realizar campaas para promover el uso adecuado de jeringas. Existen algunas

escalas en las que se evalua el riesgo de sndrome de abstinencia neonatal. La escala NAS de Lipsitz propone que si el puntaje se realiza tres veces y es mayor de ocho o dos veces mayor de doce se debe hospitalizar y continuar el puntaje cada cuatro horas hasta que sea menor de ocho. Si es mayor de doce y la madre es usuaria de opiceos se deben usar frmacos depresores de SNC tales como la morfina. Se pueden presentar sntomas inmediatos tales como temblor, llanto agudo, alteracin del estado de conciencia o de la relacin sueo vigilia, taquipnea, aleteo nasal e incluso alteraciones del sistema nervioso autnomo. Lupus Eritematoso Sistmico Es una enfermedad autoinmune que afecta varios sistemas y que es ms prevalente en mujeres por lo tanto es importante considerarla como patologa del embarazo. Puede tener un cuadro clnico que compromete distintos complejos orgnicos y por ende tiene manifestaciones variadas(artralgias, exantemas cutneos, alteraciones renales, manifestacin pulmonar y cardiaca). Por el riesgo de complicaciones durante el embarazo tales como el lupus neonatal, el aborto espontaneo y la muerte perinatal se considera que la concepcin debe ser planificada para que coincida con momentos en que exista inactividad de la enfermedad. Se debe buscar activamente reactivacin de la enfermedad para evitar complicaciones tales como las alteraciones en la conduccin cardiaca del feto y la hidropesa. El bloqueo puede llevar a una insuficiencia cardiaca congestiva o complicarse con uno miocarditis reactiva autoinmune Tratamiento El tratamiento est destinado a inmunomodular al paciente por lo tanto los corticoides juegan un rol central y esencial dentro del eje farmacolgico. Otros tales como los salicilatos y otros AINES son usados rutinariamente ( pero en este caso se debe tener cuidado sobre los efectos que puede producir por ejemplo disminuyendo la cantidad de lquido amnitico). La azatioprina se considera segura durante el embarazo. Algunos casos severos pueden llevar a considerar medidas invasivas mucho ms agresivas como la plasmaferesis en miras a disminuir los niveles circulantes de anticuerpos y as proteger al fruto de desenlaces ms complejos.

Prematuros: Se define que de acuerdo a la edad gestacional elaborada con ayuda de tablas como Lubcheco o el mtodo de la escuela de Talla -10 es prematuro aquel fruto que tenga menos de 37 semanas de gestacin. Es la causa ms importante de muerte neonatal y de un gran porcentaje de la morbilidad perinatal. La mayora de casos corresponde a ruptura prematura de membranas que originan acortamiento del periodo gestacional, incompetencia cervical, miomas o en algunos casos (e.g toxemia) en los que se debe interrumpir la gestacin pues supone un riesgo mayor el continuar el proceso natural del mismo. Complicaciones del fruto: Compromiso Pulmonar: Se relaciona con un bajo peso al nacer y es inversamente proporcional a la semana de edad gestacional. Por lo tanto la mayora de neonatos con menos de mil gramos de peso al momento del nacimiento requerirn soporte ventilatorio. La inmadurez en la produccin de surfactante pulmonar condiciona al neonato a perder la capacidad de mantener los alveolos expandidos al final de la espiracin de tal manera que realizan con ms facilidad enfisema intersticial. Sndrome de Dificultad Respiratoria ( De membrana Hialina): Tambin se asocia a la insuficiencia de surfactante, la formacin de membrana corresponde a clulas que se enmarcan en un

complejo protico que evidencian la extravasacin masiva de complejos del plasma y que inevitablemente generan noxas sobre el epitelio que cubre el segmento distal del rbol pulmonar. Cabe mencionar otras alteraciones como la displasia broncopulmonar. Ductus Arterioso Persistente: El paciente presenta disminucin de la resistencia vascular pulmonar y un cortocircuito de izquierda a derecha que si no es tratado puede llevar a una falla cardiaca, edema pulmonar con deterioro significativo de los parmetros hemodinmicos. Alteracin neurolgica: Presentan una incidencia mayor de Insuficiencia motora de origen cerebral y adems presentan ms frecuentemente alteraciones en la funcin cortical. Estas alteraciones tambin incluyen hemorragia interventricular pues son ms propensos dada la fragilidad de los polgonos arteriales y tambin tienen una incidencia aumentada de leucomalacia ventricular. Otras Alteraciones: Convulsiones, hipoacusia asociada a enfermedades multisistemicas o al uso de frmacos que generan ototoxicidad, anemia que puede ser en ocasiones asociada a pinzamiento temprano del cordn umbilical, alteraciones en la hemostasia. Complicaciones gastrointestinales severas como la enterocolitis necrotizante que se manifiesta como distensin abdominal , inestabilidad hemodinmica, hipoperfusin, y glucosuria y requiere un manejo extensivo para garantizar la estabilidad del nio. Retinopata del prematuro, apnea del prematuro y la predisposicin a sepsis neonatal.