Secretara de Salud

Subsecretara de Innovacin y calidad Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

Gua Tecnolgica No. 31

Desfibriladores automticos externos

(GMDN 35972)

(foto)

CENETEC, SALUD Marzo 2006 Mxico

SECRETARIO DE SALUD

DR. JULIO FRENK MORA

SUBSECRETARIO DE INNOVACIN Y CALIDAD

DR. ENRIQUE RUELAS BARAJAS

DIRECTORA GENERAL DEL CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLGICA EN SALUD

M. EN C. ADRIANA VELZQUEZ BERUMEN

Gua Tecnolgica # 31 Desfibriladores automticos externos

Presentacin

La informacin contenida en las Guas Tecnolgicas desarrolladas en el Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud (CENETEC), est organizada de manera que pueda ser consultada con facilidad y rapidez para responder dudas o preguntas que frecuentemente se plantear la persona que toma decisiones sobre equipos mdicos: Qu es?, Para qu sirve?, Cmo seleccionar la alternativa ms apropiada?. Estas guas incluyen informacin sobre los principios de operacin, riesgos para pacientes y operadores adems de alternativas de seleccin. Tambin encontrar cdulas de especificaciones tcnicas que pueden ser usadas para la adquisicin de los equipos. En la contraportada encontrar un cuadro con las claves y denominaciones de varias instituciones, correspondientes a los equipos descritos en esta gua. Se han incluido la Nomenclatura Global de Dispositivos Mdicos (GMDN) que es til para consultar informacin de diversos pases del mundo; el Cuadro Bsico de Instrumental y Equipo Mdico del Sector Salud de Mxico que puede usarse en nuestro pas para adquisiciones; el Catlogo de Bienes Muebles y Servicios (CABMS) del Gobierno Federal, con fines presupuestales y de inventario; y finalmente el Sistema Universal de Nomenclatura de Dispositivos Mdicos (UMDNS) del Instituto de Investigaciones y Cuidados de Emergencia (ECRI) por ser un importante centro colaborador de la Organizacin Mundial de la Salud, que cuenta con importante informacin tcnica de referencia. Las Guas Tecnolgicas del CENETEC, tienen un carcter informativo y no normativo. Las decisiones sobre la adquisicin, actualizacin o retiro de determinado recurso tecnolgico son responsabilidad de las autoridades mdicas y administrativas competentes en cada caso particular.

Nuestro agradecimiento por sus valiosas contribuciones a especialistas mexicanos de Instituciones Educativas, Empresas, Hospitales Pblicos y Privados que participaron en la elaboracin de estas guas. Presentacin

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Presentacin

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ndice de contenido
Seccin I. Generalidades .......................................................................................................1 1.1 Descripcin general. .......................................................................................................1 1.2 Principios de operacin ..................................................................................................1 1.3 Tipos de desfibriladores externos.. ..4 Seccin II. Normatividad y riesgos .......................................................................................7 2.1 Normas ...........................................................................................................................7 2.2 Clasificacin de acuerdo al riesgo ..................................................................................9 2.3 Efectos secundarios y riesgos ........................................................................................9 Seccin III. Especificaciones Tcnicas...............................................................................11 Seccin IV Alternativas de seleccin y evaluacin ...........................................................12 Seccin V. Cdulas de especificaciones tcnicas.............................................................13 1. Desfibrilador bifsico, automtico, externo, porttil...................13 Bibliografa ............................................................................................................................15 Glosario .................................................................................................................................16 Datos de Referencia .............................................................................................................19

Contenido

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Seccin I. Generalidades

1.1

Descripcin general.

Los desfibriladores externos automticos (DEAs) (con sus siglas en ingls AEDs: Automated external defibrillators) entregan impulsos de corriente de alta amplitud al corazn, para restaurar el ritmo normal y la funcin contrctil en pacientes que se encuentran en fibrilacin ventricular (FV) o taquicardia ventricular (TV) (ver figura 1), y que no presentan pulso palpable. Este tipo de desfibriladores, difiere de los desfibriladores convencionales (vase Gua # 29) en que los DEAs pueden analizar el electrocardiograma y determinar si la desfibrilacin es necesaria o no. Los DEAs estn diseados para ser usados en emergencias cardiacas, en cualquier sitio pblico, por personas sin una preparacin profunda en soporte de vida cardiaca. Tambin los DEAs pueden utilizarse dentro de los hospitales en aquellas reas donde no haya personal capacitada para desfibrilar con los equipos convencionales.

Figura 1. 1.2 Principios de operacin.

1.2.1 Fisiologa cardiaca y sistema de conduccin del corazn. El corazn es estimulado para contraerse por un grupo de clulas especializadas del miocardio llamadas nodo senoauricular (SA) localizadas en la unin de la vena cava superior y la aurcula derecha (ver figura 1). El SA es el marcapaso natural del corazn y genera un estmulo elctrico que es conducido a travs de la aurcula derecha provocando una contraccin. El estmulo elctrico es transmitido al nodo aurculoventricular o sinusal (AV), el cual localizado en la pared del septum de la aurcula derecha, y eventualmente a los ventrculos, estimulndolos a contraerse.

Seccin I 1

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Figura 2. Condicin elctrica normal del corazn. El corazn puede bombear efectivamente cuando las contracciones de todos los msculos estn sincronizadas (ver figura 2). En la fibrilacin ventricular, el ritmo normal es sustituido por un ritmo rpido e irregular que resulta en un inefectivo y reducido bombeo. Si el ritmo normal no es restaurado de forma inmediata la muerte es inminente. La desfibrilacin se logra aplicando un choque elctrico al corazn, despolarizando el miocardio y parando las contracciones descoordianadas. La desfibrilacin temprana permite incrementar las posibilidades de sobrevivir exitosamente. Cada minuto que pasa a partir de que el corazn empieza la desfibrilacin ventricular, las posibilidades de sobrevivir decrecen en un 10%. La prctica de la reanimacin cardiopulmonar (RCP), mientras se espera la desfibrilacin permite extender el tiempo para lograr sobrevivir; sin embargo, no permite convertir la desfibrilacin ventricular en un ritmo sinusal normal, de ah la importancia de disponer de este tipo de equipos. Gracias a que los DEAs son equipos diseados para un fcil uso con un mnimo entrenamiento, tenerlos disponibles y listos para su uso, permite revertir la fibrilacin en aquellas emergencias cardiacas mejorando el pronstico de aquellas personas a las cuales se les aplique en forma inmediata una descarga. 1.2.2 Fisiologa de la desfibrilacin. El corazn responde en forma automtica al impulso intrnseco del nodo sinusal (SA) (ver figura 2), de la misma manera lo hace al estmulo elctrico extrnseco. Si se aplica una cantidad de energa al pecho del paciente durante la fibrilacin ventricular, la mayora de Seccin I 2

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las cdulas ventriculares sern despolarizadas. Dependiendo de las caractersticas y condiciones fisiolgicas de cada individuo, el marcapasos intrnseco del corazn (nodo SA), tomar control de nuevo del estmulo elctrico del corazn. 1.2.3 Principios de operacin. La energa elctrica descargada sobre el paciente en cada modo de operacin, es provista por un gran capacitor el cual es cargado durante un periodo de varios segundos a travs de bateras recargables o de la corriente alterna (ver figura 3). Alarmas audibles y visuales informan al operador cuando el capacitor se encuentra cargado en su totalidad y por tanto el dispositivo est listo para utilizarse.

Figura 3.

1.2.4 Procedimiento para la desfibrilacin. Los operadores son entrenados por el proveedor de la tecnologa, para usar un DEA en pacientes en paro cardiaco, que se encuentren inconcientes, sin pulso y que no puedan respirar en forma espontnea. Una vez confirmada la inconciencia del paciente, el equipo se enciende. El operador coloca los dos parches o electrodos adhesivos al pecho del paciente y estos a su vez a la unidad principal. Uno de los electrodos es usualmente colocado en el pecho del paciente en el costado derecho superior al borde del esternn, y el otro en la parte baja-izquierda por debajo del pex del corazn. Estos debern hacer buen contacto con la piel del paciente. Una vez que los electrodos son colocados sobre el paciente la tcnica de reanimacin cardiopulmonar debe suspenderse por completo. El operador activa el anlisis de la seal del ECG hasta esperar ser informado si la desfibrilacin es necesaria. A partir de este momento el contacto con el paciente debe cesar por completo. Dependiendo del equipo el anlisis del ECG tardar en obtenerse entre 5 y 15 segundos, si el equipo es automtico, el choque elctrico es descargado de inmediato. Una vez llevada a cabo la primera descarga, el anlisis es activado de nuevo manual o automticamente, para que el desfibrilador reanalice el ritmo del corazn y determine si el corazn pudo retomar su ritmo normal o no. Si la fibrilacin prevalece, el sistema lo determina, avisa al operador y se prepara la siguiente descarga. Esto procedimiento puede repetirse en tres ocasiones. Seccin I 3

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1.2.5 Anlisis del ritmo cardiaco. Los DEAs emplean algoritmos que analizan los ritmos cardiacos del paciente. Un nmero de caractersticas son analizados: la amplitud, la frecuencia y la forma de onda. El anlisis comienza dividiendo el ECG en segmentos de unos cuantos segundos de duracin. Casi todos los DEAs cuentan con filtros para las seales de ruido; adems de checar un contacto bajo o deficiente de los electrodos, as como electrodos daados.

1.3

Tipos de Desfibriladores Externos. Por el tipo de descarga. Por el tipo de operador o usuario. 1.3.1 Por el tipo de descarga: tiene que ver con el tipo de descarga que proporcionan al paciente relacionado con el tipo de onda que generan. La forma de onda de un desfibrilador es una grfica del voltaje entregado contra el tiempo (ver figura 4).

Existen dos clasificaciones para este tipo de desfibriladores:

Figura 4. Comparacin entre formas de onda monofsica y bifsica. De acuerdo a esto tenemos: Desfibriladores monofsicos. La descarga elctrica en este tipo de desfibriladores fluye en una sola direccin (desde un Seccin I 4

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electrodo o pala hacia l o la otra) (ver figura 5). Desfibriladores bifsicos. En este tipo de desfibriladores se incorpora el flujo de corriente elctrica en dos direcciones. La corriente elctrica fluye en una direccin, revierte su trayectoria fluyendo en direccin contraria hacia el lugar de inicio (ver figura 5).

Figura 5. Debido a que la onda provocada por la descarga monofsica genera una corriente pico de alta intensidad a diferencia de la onda bifsica cuya corriente pico mxima cae en un 40% con respecto a la monofsica (ver figura 6). Hoy los fabricantes de desfibriladores han optado casi en su mayora por desarrollar dispositivos de desfibrilacin de onda bifsica. En relacin a los niveles de energa y la forma de onda que deben tener los desfibriladores de tecnologa bifsica, las posturas son variadas pero no existen ms que ciertas recomendaciones y una clara posicin de apoyo hacia la tecnologa bifsica sobre la monofsica, al comprobar la efectividad y la disminucin de posibles riesgos al aplicar la tecnologa bifsica. En cuanto a las ondas bifsicas hay artculos que dan un veredicto de recomendacin hacia las descargas de baja energa pero sin sealar con precisin que las descargas de alta energa sean perjudiciales por el contrario se encuentra que para pacientes con alta impedancia, grueso pecho, mayores de edad se requieren descargas de ms alta energa para lograr su sobrevivencia. Hoy en da todos los DEAs que se comercializan manejan ondas bifsicas. Seccin I 5

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1.3.2 Por el tipo de operador/usuario los equipos pueden ser automticos o semiautomticos: Automticos: en este tipo de modelos requiere que el operador o usuario coloque los electrodos o parches para desfibrilacin sobre el pecho desnudo del paciente, como lo indican en forma precisa los mismos. Adems, necesita activar o encender la unidad para que sta inicie el anlisis del electrocardiograma, a travs de los electrodos colocados sobre el paciente y si ste lo necesitara el mismo equipo llevara a cabo la carga y la descarga del choque elctrico. Semiautomticos: estas unidades analizan la seal del electrocardiograma del paciente y notifica al operador cuando la desfibrilacin se indica como necesaria. El operador activa posteriormente el equipo y realiza la descarga. En este tipo de equipos existen tres modalidades: o Unidades que despliegan en una pantalla la onda del ECG. o Unidades que no muestran la onda de ECG porque no tienen pantalla. o Desfibrilador/monitor convencional con capacidad de funcionar como un DEA. Comnmente los DEAs incluyen un sistema para documentacin y registro, cables para conectar los electrodos a la unidad principal, electrodos o parches adhesivos y en algunos casos una pantalla de cristal lquido o donde puedan ser ledas las instrucciones as como la seal del electrocardiograma obtenida a travs de los parches.

Seccin I 6

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Seccin II. Operacin

2.1

Normas

Las siguientes son algunas de las principales normas que tienen relacin con los equipos y procedimientos de los desfibriladores automticos externos:

Tabla 1. Normas relacionadas con desfibriladores automticos externos.

Pas que expide Estados Unidos X X X X X Mxico Nombre de la norma Expedida por Ao

IEC 60601-1 (1988-12). Medical electrical equipment part 1: General requirements for safety. IEC 60601-1-am1 (1991-11). 1991. Medical electrical equipment part 1: General requirements for safety. Amendment 1. IEC 60601-1-1 (1992-06). 1992. Medical electrical equipment- General requirements for safety. Section 1. Collateral standard: Safety requirements for medical electrical systems. ANSI/AAMI ES1-1993. Automatic external defibrillators and remote control defibrillators. IEC 60601-1-1-am1 (1995-11). 1995. Medical electrical equipment part 1: General requirements for safety. Section 1. Collateral standard: safety requirements for medical electrical systems. Amendment 1.

IEC1

1988

IEC

1991

IEC

1992

ANSI/AAMI2

1993

IEC

1995

Seccin III 7

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Pas que expide Estados Unidos X X Mxico X X Nombre de la norma Expedida por Ao

IEC 60601-1-am2 (1995-03). 1995. Medical electrical equipment part 1: General requirements for safety. Amendment 2. NOM-137-SSA1-1995. Informacin regulatoria- especificaciones generales de etiquetado que debern ostentar los dispositivos mdicos, tanto de manufactura nacional como de procedencia extranjera. NOM-197-SSA1-2000. Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada. IEC 60601-1-2 (2001-09). 2001. Medical electrical equipment - part 1: General requirements for safety. Section 2. Collateral standard: Electromagnetic compatibility requirements and tests.

IEC

1995

SSA3

1995

SSA

2000

IEC

2001

_ ________________________
1 International Electrotechnical Commission. 2 American National Standards Institute/ Association for the Advancement of Medical Instrumentation. 3 Secetretara de Salud

Seccin III 8

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2.2

Clasificacin de acuerdo al riesgo Tabla 2. Clasificacin de riesgo Entidad Riesgo Razn Clasificacin que se emplea para efectos de registro a los insumos, de acuerdo con el riesgo sanitario que implica su uso: Aquellos insumos recientemente aceptados en la prctica mdica, o bien que se introducen al organismo y permanecen en l, por ms de treinta das. Todos los dispositivos teraputicos activos previstos para administrar o intercambiar energa desde o hacia el organismo humano en forma potencialmente peligrosa.

COFEPRIS1 Clase III

GHTF2
1 2

C: riesgo alto moderado

Comisin Federal para la Proteccin de Riesgos Sanitarios, Secretara de Salud Global Harmonization Task Force

2.3

Efectos secundarios y riesgos

Algunos de los riesgos asociados al uso de los desfibriladores automticos externos son los siguientes: Quemaduras de la piel en las zonas de colocacin de los parches o electrodos. Las quemaduras de primer y segundo grado son ms comunes que ocurran cuando se aplica ms de una descarga ya que se requerirn energas ms altas. o Como se usan electrodos desechables, el operador deber revisar la fecha de expiracin del paquete as como la integridad de la misma. o Adems de las quemaduras, una pobre tcnica de aplicacin reduce sustancialmente la cantidad de energa entregada al corazn del paciente. Durante la desfibrilacin los operadores debern encontrarse fuera de contacto de cualquier superficie del paciente. Las tcnicas de reanimacin cardiopulmonar, la resucitacin boca a boca debern ser interrumpidas por completo al momento de que el equipo comience su modo de anlisis del ECG. Un punto muy importante en el buen manejo y disponibilidad de los desfibriladores tiene que ver con las bateras: o Se sugiere que todas las bateras sean cambiadas cada ao mximo dos aos. o Despus de cada descarga se sugiere poner a cargar las bateras. o Para mayor duracin de las bateras deber cuidarse la temperatura a la que estn expuestas las bateras. Se recomienda que no las bateras se encuentren a una temperatura de alrededor de 25C. Seccin III 9

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o Ser necesario contar con un indicador de carga de bateras en el desfibrilador para que mientras el desfibrilador est conectado a la corriente alterna las bateras internas se encuentren cargando. Ser necesario proteger al paciente de posibles daos, revisando los equipos para evitar corrientes de fuga. Antes de llevar a cabo una desfibrilacin tanto los usuarios como el personal en general debern permanecer alejados del paciente, cama y desfibrilador para evitar posibles descargas. El nico contacto que podr darse con el paciente ser del operador a travs de las paletas del desfibrilador. Para el caso de limpieza: o Se recomienda limpiar tanto la caja externa del desfibrilador, como lo cables, con un pao mojado en una ligera solucin jabonosa, para despus secar con un pao seco. o Una vez limpiadas las superficies habr que seguir las recomendaciones especficas de desinfeccin de cada proveedor. o Nunca deber esterilizar con gas o autoclave el desfibrilador.

Seccin III 10

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Seccin III. Especificaciones Tcnicas

El CENETEC, en conjunto con usuarios clnicos y proveedores, ha diseado cdulas de especificaciones tcnicas que pueden usarse en la toma de decisiones para adquisicin de equipo. La intencin de la clasificacin y del diseo de las cdulas es dar cabida en cada una de las categoras al mayor nmero posible de equipos de nivel tecnolgico y rango de precios similares, sin descuidar la exigencia de calidad requerida para garantizar la correcta atencin de los pacientes. La cdula de especificaciones tcnicas se encuentra en la tabla siguiente y detallada en la Seccin V de esta gua. (Revisin diciembre 2006).
Tabla 3. Clasificacin y resumen de caractersticas tcnicas

Clasificacin de equipo

Desfibrilador bifsico, automtico, externo, porttil.

Caractersticas tcnicas -Equipo porttil de 3.5 Kg. de peso como mximo. -Con sistema de anlisis automtico para la determinacin de un ritmo desfibrilable. -Suministro de un choque de desfibrilacin utilizando una onda bifsica. - Con sistema de instrucciones de voz en idioma espaol. - Para uso peditrico y/o adulto. - Electrodos adhesivos adulto y/o peditricos. - Batera con duracin mnima de 24 meses en estado de espera. - Memoria de almacenamiento de eventos. -Capacidades opcionales: 1. Pantalla LCD, FED o electroluminiscente integrada para observar los trazos del ECG. 2. Capacidad de operacin manual o semiautomtico.

Seccin III 11

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Seccin IV Alternativas de seleccin y evaluacin

Se recomienda que para lugares pblicos o donde no exista personal entrenado y acreditado para la resucitacin cardipulmonar, los DEAs sean automticos y que no cuenten con pantalla de despliegue para el electrocardiograma, ya que esto slo confunde al operador. Si los DEAs van a ser utilizados en reas dentro del hospital que no cuentan con personal entrenado en tcnicas de resucitacin cardiopulmonar ser recomendado que los DEAs tengan pantalla de despliegue. Es importante que los equipos cuenten con algn dispositivo que permita guardar en memoria la informacin de todos los eventos. Es adems importante considerar el costo de lo parches o electrodos adhesivos debido a que estos varan sus precios entre un fabricante y otro. Por otro lado es importante considerar el tipo de bateras que utilizan los equipos y la duracin de las mismas. Para el caso de las bateras no recargables tienen un precio mayor que las que pueden ser recargables; sin embargo, las primeras no requieren un cargador independiente de bateras. Las no recargables tienen una vida de aproximadamente 5 aos en estado de espera y entre 200 y 300 descargas. Para el caso de las bateras recargables permiten hacer hasta 50 descargas con la batera cargada hasta el tope, se recomienda reemplazarlas cada dos aos. Es recomendable que el equipo sea porttil y tenga un peso no mayor a los 3.5 Kg. Se recomienda solicitar tecnologa bifsica por presentar mejoras en los alcances de resucitacin y menos efectos secundarios (para mayor detalle revisar la bibliografa punto # 6).

Seccin V 12

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Seccin V. Cdula de especificaciones tcnicas

Equipo: 1. Desfibrilador bifsico, automtico, externo, porttil.

Genrico: Clave cuadro bsico: Clave GMDN: Definicin:

DESFIBRILADOR BIFSICO, AUTOMTICO, EXTERNO, PORTTIL. 531.286.0017 35972 Equipo desfibrilador bifsico, automtico, externo, porttil, para el manejo del paro cardiaco sbito por fibrilacin o taquicardia ventriculares. 1. Aparato porttil de 3.5 Kg de peso como mximo. 2. Con sistema de anlisis automtico para la determinacin de un ritmo desfibrilable. 3. Suministro de un choque de desfibrilacin utilizando una onda bifsica. 4. Con sistema de instrucciones de voz en idioma espaol.

Descripcin:

5. Para uso adulto y/o peditrico (que incluya los electrodos especficos segn sea necesario). 6. Con capacidad de realizar en forma automtica autoverificaciones que aseguren el correcto funcionamiento del equipo. 7. Batera con duracin mnima de 24 meses en estado de espera. 8. Memoria de almacenamiento de eventos. 8.1 Posibilidad de transferencia de la informacin almacenada a algn medio electrnico. 1.1 Con textos en espaol

Caractersticas Opcionales: de acuerdo a las necesidades operativas de las unidades mdicas. Accesorios: Refacciones:

1. Pantalla LCD, FED de alta resolucin o electroluminiscente integrada para trazos de ECG.

2. Capacidad de operacin manual (semiautomtico) de acuerdo a las necesidades del usuario. 1. Bolsa o maletn de transporte. Segn marca y modelo.

Seccin V 13

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Consumibles: de acuerdo a la marca, modelo y a las necesidades operativas de las unidades mdicas. Instalacin: Operacin: Mantenimiento: Normas:

Electrodos de desfibrilacin adultos y/o peditricos.

Batera con duracin mnima de 24 meses en estado de espera.

No requiere. De acuerdo al manual de operacin. Correctivo por personal calificado. ISO 9001-2000 o NMX-CC-9001-IMNC-2000. Que cumpla con alguna de las siguientes normas: FDA, CE o JIS.

Seccin V 14

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Bibliografa

1. Webster, John G., Encyclopedia of Medical Devices and Instrumentation, Wiley Interscience, Volume I, 1988. 2. Health Product Comparison System; Defibrillators, External, Automatedl; Semiautomated; October 2002. 3. Diccionario enciclopdico ilustrado, Editorial Ocano, 1999. 4. Geddes L. A., Baker, L.E., Principles of Applied Biomedical Instrumentation, third edition, Wiley Interscience, 1989. 5. Guidelines 2000 for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care, Circulation 2000, 102 (suppl I): I:90-I-91. 6. High energy versus low energy external biphasic defibrillators, ECRI, Health Devices 2003 May; 32(5):205-6. 7. The Automated External Defibrillator, American Herat Association, Circulation.2000; 102(suppl I): I-60-I-76.

Bibliografa 15

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Glosario
Arritmias: El algoritmo de monitoreo de arritmias procesa las seales de ECG de una o mltiples derivaciones para la deteccin de arritmias en pacientes adultos, peditricos y neonatales. La combinacin de mltiples derivaciones de ECG para la deteccin de los complejos QRS, y la aplicacin de poderosos e independientes filtros permiten, junto con el uso de la capacidad de extraccin y encuadramiento, la mxima precisin en la clasificacin de dichos complejos. Aunque en su mayora los algoritmos de arritmias estn orientados al rea ventricular, estos debern ser capaces de detectar numerosas arritmias auriculares. Cada proveedor deber documentar y validar con fuentes fidedignas o estudios, los algoritmos utilizados para la deteccin de las arritmias en sus sistemas. Despolarizacin: en un msculo excitado, se refiere al repentino cambio en el potencial elctrico de las clulas de negativo hacia positivo. En el corazn la despolarizacin usualmente genera una contraccin. Descarga bifsica: tecnologa que introduce en los desfibriladores la descarga elctrica en dos direcciones, la corriente elctrica viaja en una direccin, se revierte en direccin contraria y viaja de regreso al punto de partida. Descarga monofsica: provee al corazn de un choque o descarga elctrica en una sola direccin, desde un electrodo o pala al otro u otra. Desfibrilacin: es la aplicacin de un pulso corto de corriente elctrica al corazn en fibrilacin o taquicardia ventricular, para detener el caos elctrico provocado. Deteniendo el caos permite al corazn tomar el control del sistema elctrico normal. La descarga elctrica es enviada al corazn a travs de palas o parches autoadheribles (llamados electrodos) colocados sobre la piel. Electrocardiograma (ECG): representa y da a conocer la actividad elctrica del corazn y sus ritmos cardiacos, incluyendo las arritmias y las asstoles. Los disturbios del corazn pueden ser causados por cambios en las concentraciones de electrlitos y el balance de cido-base, incremento en la actividad metablica, cambios neurolgicos, hipoxemia, hipotermia, isquemia y reacciones a drogas. Una seal tpica de ECG consiste en un nmero de pulsos; formados por las ondas siguientes: la onda P, el complejo QRS y la onda T. La duracin y amplitud de este pulso son significativas clnicamente porque corresponden directamente a la condicin del camino de la conduccin del corazn. Electrodo: elemento elctricamente conductor que entra en contacto con el tejido corporal. Dependiendo del tipo de electrodo, puede ser Glosario 16

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usado para detectar la actividad elctrica intrnseca (como en el monitoreo del ECG), o para entregar energa elctrica (como en el caso de la desfibrilacin o marcapaso). Fibrilacin ventricular: arritmia del corazn identificada por la irregular y total desorganizacin de la actividad elctrica de los ventrculos, evitando cualquier tipo de pulso o gasto cardiaco. Impedancia transtorcica: es la resistencia del cuerpo al paso de la corriente elctrica. Se mide en ohms. Los niveles de impedancia y el total de corriente necesario para poder desfibrilar depende y vara de persona a persona y slo es posible medirla elctricamente a travs del desfibrilador. Intrnseca: inherente, originaria del corazn. Joules: unidad de trabajo o energa. Se refiere a la energa utilizada por la corriente de un ampere, fluyendo durante un segundo a travs de un ohm de resistencia. Miocardio: pared del msculo cardiaco que se encuentra entre la capa interna del corazn (endocardio) y la pared externa (pericardio). Milisegundos (ms): milsima de segundo. Nodo aurculoventricular (AV): pequeo grupo de cdulas especializadas en la conduccin que transmiten impulsos elctricos desde las aurculas hacia los ventrculos. Nodo senoauricular o sinusal (SA): pequeo grupo de clulas localizadas en la parte alta de la aurcula derecha que inicia un impulso elctrico de 60 a 100 veces por minuto. Es el marcapasos natural del corazn. Ohm: unidad de medida para la resistencia elctrica o impedancia. Un voltio forzar a un amperio de corriente a travs de un ohmio. Pantalla electroluminiscente (ELD): utilizan sulfuro de zinc u otro compuesto de similares caractersticas. El material fluorescente se deposita sobre un sustrato de cristal. El resultado es una elevada seal de elevada resolucin, con la posibilidad de disponer de paneles de grandes dimensiones, un elevado contraste y un gran ngulo de visin. Son adems de peso reducido y de fino espesor. Pantalla de efecto de campo (FED): son una derivacin de las pantallas de tubos de rayos catdicos (TRC) donde estos se ven sustituidos por una matriz formada por electrodos de forma puntiaguda que emiten electrones cuando son excitados por un pequeo campo elctrico. Cada uno de estos electrodos suele generar un punto en la pantalla. Pantalla LCD: pantalla de cristal lquido con matriz activa, consiste en dos vidrios planos, paralelos, que se dividen en pixeles. Dentro de los vidrios se coloca una capa de cristal lquido orgnico, que tiene la propiedad de que sus molculas alteran su orientacin al estar sujeto a un voltaje; dependiendo de la orientacin que tengan, estas molculas bloquean parcialmente el paso de la luz polarizada que las ilumine.

Glosario 17

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Figura 7. En la parte trasera de la pantalla se coloca un tubo de luz fluorescente que ilumina por detrs la pantalla (ver figura 7). Esta luz se hace pasar por una pelcula que polariza la luz. La luz polarizada es aqulla en la que los campos electromagnticos que la componen tienen determinada direccin. Frente a cada pixel, en una delgada pelcula se coloca una matriz que contiene un pequeo circuito transistorizado que provee un voltaje, de tal forma que el cristal lquido que est dentro del pixel se orienta adecuadamente, creando pixeles ms claros u oscuros. La luz que sale del pixel pasa por un filtro formado de colores verde, azul y rojo que, dependiendo de la intensidad de la luz que le llega, emite finalmente un haz de luz de color. Este tipo de pantallas tienen una muy buena resolucin que puede oscilar entre los 800 x 600 a 1600 x 1200 puntos. Reanimacin cardiopulmonar (RCP): La resucitacin cardiopulmonar (su sigla en ingls es CPR) se realiza cuando el pulso o la respiracin de una persona cesan. Cuando ambos paran, sucede la muerte sbita. Aunque la muerte sbita puede tener diversas causas, como el envenenamiento, el ahogo, el atragantamiento, la asfixia, la electrocutacin o la inhalacin de humos, la causa ms frecuente es un ataque al corazn. Software: elementos no fsicos de una computadora. Programas informticos. Taquicardias: frecuencias cardiacas altas definidas usualmente como frecuencias superiores a 100 latidos por minuto. Taquicardia ventricular: se refiere a una taquiarritmia, definida por una frecuencia cardiaca mayor a 100 latidos por minuto, originada en cualquier parte de las aurculas, del nodo atrioventricular o en el Has de His. Volt: medicin de la presin elctrica o potencial. Glosario 18

Datos de Referencia
Desfibrilador Automtico Externo Desfibrilador Automtico Externo Definicin segn la GMDN Es un dispositivo que analiza la seal del electrocardiograma (ECG) para determinar si una descarga elctrica debe liberarse. Al paciente se le coloca un par de parches adhesivos que permiten hacer la medicin del ECG as como la liberacin de las descargas elctricas del desfibrilador. En el caso de los desfibriladores automticos el choque elctrico al paciente se libera en forma automtica. Claves y Denominaciones C A B M S
4

Nombre

GMDN1

UMDNS2

Cuadro Bsico3

Cdulas CENETEC

Desfibrilador automtico

35972 Desfibrilador automtico

Desfibrilador automtico 35972

Desfibrilador automtico externo 17-116

Desfibrilador externo automtico porttil 531.286.0017

I090000162

Desfibrilador bifsico, automtico, externo, porttil.

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Nomenclatura Global de Dispositivos Mdicos, Global Medical Device Nomenclature (GMDN) Sistema Universal de Nomenclatura de Dispositivos Mdicos, Universal Medical Device Nomenclature System (UMDNS), (Emergency Care Research Institute ECRI), 2000 3 Cuadro Bsico de Instrumental y Equipo Mdico del Sector Salud, Mxico, 2003 4 Catlogo de Adquisiciones de Bienes Muebles y Servicios (CABMS), Mxico, 2003

Nota: Con el fin de que el contenido de las Guas Tecnolgicas del CENETEC pueda ser cotejado con la informacin proveniente de diversos pases y regiones del mundo, se ha preferido adoptar para los equipos que en ellas se describen, la Nomenclatura Global de Dispositivos Mdicos (GMDN), (GMDN 2003). Para mayor informacin sobre los temas de esta gua o en referencia a esta tecnologa, favor de comunicarse al CENETEC, Tel. 52083939; analisiscenetec@salud.gob.mx, cenetec@salud.gob.mx

Glosario 19