ENFERMEDADES BACTERIANAS

DR. JOS MANUEL ROS YUIL, M.D., MSc.

Dermatlogo y Dermatopatlogo MSc. Inmunologa, MSc. Parasitologa y D. Micologa Profesor de Dermatologa de U. de Panam, U. Latina y ULACIT Caja de Seguro Social y Clnica Hospital San Fernando

PIODERMIAS Piodermias Infecciones de la piel y sus anexos causadas por: Staphylococus aureus y Streptococcus pyogenes Imptigo Periporitis Foliculitis Forunculosis y ntrax. Hidrosadenitis Ectima Erisipela Escarlatina Sndrome de la piel escaldada estafiloccica. Otras infecciones bacterianas Carbunco Eritrasma Queratolisis plantar Erisipeloide IMPTIGO Sinonimia: Imptigo vulgar o imptigo contagioso, imptigo de Tillbury-Fox, imptigo ampollar. Es la ms comn de las piodermias. Causada por estafilococos y estreptococos. Primitivo o secundario. IMPTIGO Primitivo Alrededor de los orificios naturales Ampollas, pstulas, costras melicricas, erosiones.
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Secundario Sobre una dermatosis preexistente (impetiginizacin). Igual morfologa.

Forma primaria o primitiva: Topografa: Se localiza alrededor de los orificios naturales (costrosa o estreptoccica): Boca, fosas nasales, pabellones auriculares y ojos. Lactantes: perin, regin periumbilical o diseminado (ampollar o estafiloccico). Morfologa: Lesin inicial: ampolla de contenido claro, de 0.5-2.0 cm. de dimetro, rodeada de halo eritematoso. Evolucin: en pocas horas se transforma en pstula, el techo se rompe y aparece un exudado seroso o seropurulento que se deseca y origina las costras melicricas. Puede haber lesiones vesculo-pustulares que predominan en las extremidades y la cara. Es autoinoculable, lo que favorece la diseminacin, con aparicin de lesiones adyacentes o a distancia. La extensin perifrica forma lesiones anulares o circinadas. Formas clnicas del imptigo primario: Imptigo contagioso de Tillbury-Fox o sifiliforme. Imptigo ampolloso o flictenular o estafiloccico verdadero. Imptigo en capas de la piel cabelluda. Imptigo de las mucosas. Imptigo circinado seco o geogrfico de Sabouraud. Imptigo miliar. Intertrigos pigenos. Formas clnicas del imptigo primario: Imptigo contagioso de Tillbury-Fox o sifiliforme: Infeccin estreptoccica. Lesin inicial: vescula. No afecta palmas, ni plantas. Imptigo ampolloso o flictenular o estafiloccico verdadero. Provocado por toxinas de Estafilococo fago grupo II (exfoliatina A y exfoliatina B).
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Fagos 80, 81, 71 y 55. Nios recin nacidos y lactantes. Se denomina pnfigo neonatal cuando ocurre en las dos primeras semanas de vida. Fiebre alta: 40 C. Ataque al estado general. Lesin inicial: ampolla. Puede haber ampollas extensas. Da imgenes circinadas. Puede afectar palmas y plantas. Ampolla superficial flcida que al romperse deja un collarete de descamacin. Imptigo en capas de la piel cabelluda. Precedido por prurito intenso. Costras que aglutinan los cabellos. Cuando las costras se adhieren a los pelos: imptigo granular de la nuca y la barba. Imptigo de las mucosas. Placas erosivas en labios y mucosa oral. Queilitis angular o boqueras: cuando afecta las comisuras. Puede acompaarse de queratitis flictenular. Imptigo circinado seco o geogrfico de Sabouraud. Ampolla contiene poco lquido. Se forman placas escamosas que constituyen crculos completos o no. Imptigo miliar. Causa microvesculas. Difcil de diferenciar de la miliaria. Intertrigos pigenos. Se presentan en cualquier pliegue. Predominio en regin retroauricular. IMPTIGO Evolucin: Tiende a la curacin espontnea en 2-3 semanas. Deja piel erosionada similar a una quemadura, luego una mcula rosada y finalmente la epidermis se regenera sin dejar cicatriz. IMPTIGO Tratamiento: Lavado con agua y jabn. Aplicacin local de un antisptico dbil en fomentos o baos para eliminar las costras.
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Gluconato de clorhexidina, sulfato de cobre 1:1000 o agua de Alibour (sulfato de cobre + sulfato de cinc). Antibiticos tpicos: cido fusdico, mupirocina, bacitracina, nadifloxacina.

FOLICULITIS Infeccin estafiloccica del folculo pilosebceo Piel cabelluda Barba y bigote Axilas Glteos. Pubis FOLICULITIS Pstulas milimtricas foliculares (1-3 mm) , de color amarillento, rodeadas de eritema. Suelen estar atravesadas por un pelo. Rpidamente se abren y quedan cubiertas por costras melicricas. No dejan cicatrices. Forma superficial (imptigo de Bockhart): Pstulas pequeas en la salida del folculo. A menudo en la piel cabelluda de los nios Forma profunda: Se presentan abscesos. Varones adultos. Suele localizarse en la zona de la barba: foliculitis o sicosis de la barba. Lesiones abundantes, crnicas, recidivantes, que muestran resistencia al tratamiento. Foliculitis queloidea de la nuca: En la nuca en personas con tendencia a formar queloides. Al principio origina pstulas. En etapas tardas slo se observan queloides separados, de algunos milmetros o unidos en placas alopcicas lineales o irregulares, con algunos pelos en forma de pincel. Deforman la regin y son dolorosas. Foliculitis decalvante: Poco frecuente.
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Pstulas foliculares que dejan reas cicatrizales con lesiones activas en la periferia. Evolucin lenta. Perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens o celulitis disecante de la piel cabelluda: Rara, crnica y destructiva. Abscesos dolorosos con aspecto nodular, con fstulas. Da lugar a queloides y alopecia cicatrizal. Tratamiento: Aseo con agua y jabn. Fomentos antispticos: sulfato de cobre 1:1000, toques yodados al 1% en solucin alcohlica. Antibiticos tpicos: mupirocina, bacitracina, cido fusdico o retapamulina. Antibiticos sistmicos: Dicloxacilina 500 mg VO cada 6 horas por 7-10 das. Ciprofloxacina 500 mg VO BID por 7-10 das. TMP-SMX 160/800 mg VO BID por 10-20 das Isotretinona. FORUNCULOSIS Infeccin profunda del folculo piloso con necrosis e intensa reaccin perifolicular. Agente causal: Staphylococcus aureus (90%). Hay necrosis central con destruccin del pelo, el folculo y la glndula sebcea. Factores predisponentes: Humedad, roce, mala higiene personal, diabetes, obesidad, antecedentes familiares, anemia, hospitalizacin, terapia previa con antibiticos, uso de glucocorticoides, entre otros. Topografa: Sitios donde hay vello o pelo (lugares hmedos). Pliegues axilares o inguinales, muslos, nalgas, cuello y cara. Morfologa: Una o varias pstulas o abscesos que miden entre 1 mm y 2 cm., bien delimitados. Halo eritematoso rojo rodea la lesin. Dolorosos. Se hacen fluctuantes y al abrir dejan salir un pus espeso y amarillento llamado clavo. Resuelven con cicatriz. Fiebre, adenopata regional y malestar general.
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Diagnsticos diferenciales: Foliculitis. Querion de Celso. Tuberculosis ndulo-necrtica. Esporotricosis. Tratamiento: Aseo con agua y jabn. Polvos secantes. Fomentos hmedos calientes combinados con incisin y drenaje. Antibiticos tpicos: mupirocina, bacitracina, cido fusdico o retapamulina. Antibiticos sistmicos: Dicloxacilina 500 mg VO cada 6 horas por 7-10 das. Ciprofloxacina 500 mg VO BID por 7-10 das. TMP-SMX 160/800 mg VO BID por 10-20 das. ANTRAX Sinonimia: ntrax estafiloccico o Carbunco estafiloccico. Staphylococcus aureus. Placa grande que contiene un conjunto confluente de fornculos. La afeccin folicular es muy profunda, comprometiendo el tejido celular subcutneo en zonas de piel gruesa. Nuca, trax, dorso y muslos. Muy doloroso. Puede afectar el estado general (fiebre, malestar). Resuelve con cicatrices importantes. Tratamiento: como en el fornculo. HIDROSADENITIS SUPURATIVA Sinonimia: hidradenitis supurativa, apocrinitis, acn inverso, golondrinos. Glndulas sudorparas apocrinas. Factores predisponentes: mala higiene, maceracin, humedad, obesidad, acn, pitiriasis rubra pilaris, uso de roja ajustada, traumatismos, rasurado y tabaquismo. Staphylococcus aureus. Oclusin folicular que provoca una foliculitis primaria, seguida de inflamacin, destruccin secundaria de la glndula apocrina y formacin de abscesos. Estmulo original para la oclusin: friccin de la piel o descamacin, hiperqueratosis e hidratacin de la queratina del conducto glandular.
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Topografa: Axilas, ingles, areola, perin, ombligo y pubis. Morfologa: Abscesos profundos y dolorosos que tienden a confluir. Fstulas que drenan pus espeso. Dejan cicatrices, muchas veces deformantes. Tratamiento: Evitar uso de roja ajustada, traumatismos, maceracin, humedad, perder peso, dejar de fumar y uso de anti-transpirantes. Lavado con agua y jabn. Aplicacin de polvos secantes. Antibiticos tpicos: mupirocina, bacitracina, cido fusdico o retapamulina. Antibiticos sistmicos con o sin AINEs: doxiciclina, minociclina, tetraciclina, eritromicina, clindamicina, TMP-SMX, dapsona. Retinoides orales: Isotretinona o acitretin. Ciclosporina. Ciruga: incisin y drenaje, desbridamiento, extirpacin en bloque, Z plasta, marsupializacin. Terapia biolgica: infliximab. Otras: VAC, criociruga, radioterapia, lser de CO2, lser Nd-YAG y terapia fotodinmica. Proceso crnico recidivante. Rebelde al tratamiento. Puede complicarse con un carcinoma epidermoide, principalmente en la regin perianal. ECTIMA Comn en inmunodeprimidos, desnutridos, alcohlicos. Streptococcus pyogenes y luego se agregan Staphylococcus aureus y bacterias Gram negativas. Localizacin ms profunda (dermohipodrmica). Topografa: Piernas, dorso del pie, muslos y glteos. Morfologa: Vesculas y pstulas que se agrupan en una placa eritematosa y edematosa. Se rompen y dejan ulceraciones de varios centmetros de dimetro, bien delimitadas, en sacabocado, con bordes violceos netos, cortados a pico y fondo sucio. Afeccin del estado general y fiebre. Evolucin: crnica, trpida y dolorosa. Al sanar deja cicatriz. Tratamiento:
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Aseo con agua y jabn. Fomentos con sulfato de cobre 1:1000. Antibiticos tpicos: mupirocina, bacitracina, cido fusdico o retapamulina. Antibiticos sistmicos: Dicloxacilina 500 mg VO cada 6 horas por 10 das. Amoxicilina con cido clavulnico 500 mg VO BID por 10 das. Eritromicina 500 mg VO cada 6 horas por 10 das. TMP-SMX 160/800 mg VO BID por 10-20 das. PERIPORITIS Infeccin por estafilococo de la desembocadura de las glndulas sudorparas ecrinas. Comn en nios con poco aseo. Diminutas pstulas a nivel del poro ecrino, sitios con humedad y calor. Puede ser recidivante. ERISIPELA Causada por Streptococcus pyogenes. Infeccin dermo-epidrmica. Puede penetrar a travs de una solucin de continuidad. Potencialmente transmisible. Grave en nios. Evolucin aguda y progresiva, con sntomas generales, como fiebre de hasta 40 C, escalofros, malestar general, astenia, adinamia. Topografa: Cualquier parte del cuerpo pero predomina en extremidades inferiores (piernas y dorso de pies) y en la cara. Morfologa: Placa eritematoedematosa. La piel se aprecia roja, caliente, brillante y dolorosa, con aspecto de piel de naranja. Varios centmetros de dimetro, con lmites ms o menos precisos, pero bien demarcados. Puede cubrirse de vesculas y ampollas que, al romperse, dejan ulceraciones y costras melicricas. Al desaparecer, hay descamacin importante, sin cicatriz. Puede haber linfangitis y adenopata regional dolorosa. Complicaciones: abscesos, linfangitis, celulitis, septicemia, elefantiasis nostras. CELULITIS Inflamacin aguda del tejido celular subcutneo originada por Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus u otra bacteria. Factores predisponentes: diabetes, inmunosupresin, liposuccin. Zona edematosa e infiltrada, profunda y firme, pero no hay margen bien delimitado.
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Puede haber crepitacin a la palpacin. Pueden formarse ampollas, abscesos y zonas de necrosis. Se acompaa de sntomas generales, linfadenopata y linfangitis. Complicaciones: tromboflebitis y sepsis. ERISIPELA Y CELULITIS Tratamiento: Urgencia dermatolgica. Reposo en cama, con inmovilizacin y elevacin de la regin afectada. Compresas hmedas con solucin Burrow 1:1000. AINEs. Antibiticos sistmicos: Etapa aguda: Penicilina procanica 800 mil U IM cada da por 10 das seguida de penicilina benzatnica 1.2 millones de U IM cada semana por 2 meses. Dicloxacilina 500 mg VO cada 6 horas por 10 das. Eritromicina 500 mg VO cada 6 horas por 10 das. Mantenimiento: Penicilina benzatnica 1.2 millones de U IM cada mes durante 5 aos. ESCARLATINA Enfermedad infecciosa aguda. Producida por una toxina eritrognica (exotoxinas A, B y C) del Streptococcus pyogenes. Predomina en nios de 1 a 10 aos. Perodo de incubacin: 2-5 das. Faringitis exudativa, fiebre, ataque al estado general, lengua de color rojo escarlata, adenopatas cervicales y submaxilares. Eritema generalizado y ppulas puntiformes (aspecto de lija), respeta ligeramente la regin perioral. Signo de Pastia: lneas eritematosas en fosas antecubitales producidas por fragilidad capilar. Boca: En los tres primeros das, la lengua se hace saburral con hipertrofia de las papilas. Luego se limpia la saburra y queda la lengua en fresa. Manchas de Forscheimer: petequias y puntos rojos en el paladar blando y la vula. Luego de dos semanas resuelve con descamacin fina. El cuadro puede ser severo, con lesiones purpricas, delirio, coma y afeccin miocrdica. Complicaciones: fiebre reumtica y glomerulonefritis (10-15%). Tratamiento: Penicilina o eritromicina por 10 das.
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SNDROME DE LA PIEL ESCALDADA Enfermedad de Ritter von Rittershain. Enfermedad ampollar sistmica aguda. Principalmente en menores de 5 aos. Causada por las toxinas epidermolticas del Staphylococcus aureus (exfoliatinas) fago grupo II (80, 81, 55 y 71). Rotura de los desmosomas (protelisis de la desmogleina 1). Formacin de ampollas. Inicio: malestar general, debilidad y fiebre alta en asociacin con una infeccin restringida a orofaringe, trax o un imptigo. Posteriormente: Eritema doloroso generalizado. Ampollas de techo delgado que se diseminan rpidamente por el cuerpo. Las ampollas se rompen fcilmente y el signo de Nikolsky est presente. Al romperse, los desprendimientos epidrmicos dejan grandes zonas denudadas que le dan al paciente aspecto de gran quemado y que son muy dolorosas. La disrupcin de la barrera cutnea: Problemas para regular la temperatura. Prdida de grandes cantidades de fluidos. Infecciones frecuentes. Luego aparece una descamacin fina y fisuras periorales. Respeta las membranas mucosas. Tratamiento: Hospitalizado. Aislamiento con ambiente estril y hmedo. Manejo de lquidos y electrolitos. Antibiticos: oxacilina 200 mg/Kg/da por 10 das para erradicar el foco infeccioso. Cuidados de la piel (como paciente quemado). CARBUNCO Sinnimos: pstula maligna, quinta plaga, veneno negro, carbn. Infeccin enzotica en los animales que se trasmite accidentalmente al ser humano por contacto transcutneo, deglucin o inhalacin. Agente etiolgico: Bacillus anthracis. Perodo de incubacin: 1-3 das. Forma cutnea es la ms frecuente. ntrax cutneo: 95% de los casos. Pstula maligna. Edema maligno. Pstula maligna: Se restringe a un solo segmento, predominando en zonas descubiertas, principalmente en cara y extremidades superiores.
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Casi siempre la lesin es nica. Inicia como una mcula eritematosa sobre la que se asienta una ppula translcida, perlada, de color rosado, que se convierte en una vescula de contenido seroso o serohemtico, rodeada de una escara de lmites precisos. Impresiona una quemadura por custicos. En la periferia puede haber vesculas: areola vesicular de Chaussier. Alrededor hay un edema duro e indoloro que si es muy intenso puede hacer que no aparezca la vescula. Variedad ampollar: lesiones nicas o mltiples, puede ser hemorrgica. Linfangitis y adenitis son poco frecuentes. En tres a cuatro das: mal estado general, fiebre, cefalea y artralgias. En casos graves: colapso y muerte. Esto suele ocurrir en pacientes diabticos. En la mayora de los pacientes slo se presentan sntomas locales y la enfermedad cura en dos a tres semanas. Edema maligno: Variedad ms grave. Predomina edema, linfangitis, adenitis y los sntomas generales. ntrax pulmonar: 5% de los casos. Sntomas catarrales. Disnea producida por ensanchamiento del mediastino y derrame pleural. Hipotensin, hemorragia, choque sptico, insuficiencia respiratoria y muerte. Formas muy graves: meningitis y meningoencefalitis. Tratamiento: Antibiticos por 10 das o continuarlos hasta que desaparezcan las lesiones. TMP-SMX 160/800 mg BID. Ciprofloxacina 500 mg BID Doxiciclina 100 mg BID Penicilina procanica 800 mil unidades cada 12 horas. ERITRASMA Seudomicosis que afecta la capa crnea. Agente causal: Corynebacterium minutissimum. Topografa: Grandes pliegues axilares, inguinales y submamarios, y en los espacios interdigitales de los pies. Morfologa: Manchas bien limitadas de color caf (marrn), cubiertas de escamas finas. Luz de Wood: fluorescencia rojo coral o anaranjada. Tratamiento: Eritromicina 500 mg VO cada 6 horas por 7 das. Imidazoles, ciclopiroxolamina, fusidato sdico, mupirocina, clindamicina, pomadas azufradas al 3% por 2 semanas.
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QUERATOLISIS PLANTAR Desorden cutneo caracterizado por: Depresiones puntiformes. En zonas de las plantas que soportan peso. Infeccin cutnea superficial: Kytococcus (Micrococcus) sedentarius. Dermatophilus congolensis. Corynebacterium. Actinomyces. Streptomyces. QUERATOLISIS PLANTAR Hiperhidrosis, oclusin prolongada y aumento del pH: Proliferacin de las bacterias y produccin de proteinasas que destruyen el estrato crneo favoreciendo la formacin de depresiones puntiformes. Tratamiento: Reducir el uso de calzado oclusivo. Reducir la transpiracin de los pies: clorhidrato de aluminio al 20%. Antibiticos tpicos: mupirocina, clindamicina. ERISIPELOIDE Infeccin bacteriana aguda de la piel traumatizada u otros rganos. Agente causal: Erysipelothrix rhusiopathiae. Se adquiere por contacto directo entre la piel humana traumatizada y carne infectada. Enfermedad ocupacional: Ms comn en granjeros, carniceros, cocineros y amas de casa. 3 formas clnicas: Forma cutnea localizada: Erisipeloide de Rosenbach. Forma cutnea difusa. Infeccin sistmica o generalizada Forma cutnea localizada: Erisipeloide de Rosenbach. Ms comn en manos, especialmente en pliegues interdigitales. Placas, bien delimitadas, de color rojo-prpura, con superficie suave y brillante. Lesiones calientes y dolorosas a la palpacin. Coloracin marrn cuando resuelve. Forma cutnea difusa: Aparecen mltiples lesiones en varias partes del cuerpo. Placas bien demarcadas, violceas, con un borde que avanza perifricamente y un centro que se limpia. Forma sistmica:
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Puede que no haya lesiones cutneas. Si estn presentes, ocurren reas localizadas de edema rodeando a una lcera necrtica. Tambin puede presentarse como ppulas eritematosas, foliculares. La manifestacin ms comn del erisipeloide sistmico es la endocarditis. Tratamiento: Penicilina o cefalosporinas Ciprofloxacina Eritromicina + rifampicina.

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