Ttulo de la edicin original. L a c o n n a i s a n c e de la vie (5) L i b r a i r i e P h i l o s o p h i q u e J .

V r i n P a r s , 1971

Georges

Canguilhem

Traduccin: Felipe Cid

Maqueta de la coleccin: Argente y M u m b r

El conocimiento de la vida

Portada: Julio Vivas

E D I T O R I A L A N A G R A M A , 1976 44

Calle d e la Cruz, B a r c e l o n a -17

I . S . B . N . 84 - 339 - 0044 - 7 D e p s i t o L e g a l : B . 5 0 1 3 8 - 1976 Printed in S p a i n Grficas D i a m a n t e , Z a m o r a , 83, B a r c e l o n a - 5

ra

EDITORIAL ANAGRAMA
BARCELONA

LO NORMAL Y LO PATOLGICO

Sin los conceptos d e normal y p a t o l g i c o el p e n s a m i e n t o y la actividad del mdico son i n c o m p r e n s i b l e s . F a l t a m u c h o , n o obstante, p a r a q u e e s t o s conceptos sean claros en el juicio m d i c o y le sean i n d i s p e n s a b l e s . P a t o l g i c o es un concepto idntico al de n o r m a l ? E s lo contrario o contradictorio de n o r m a l ? Y normal es idntico a s a n o ? Y la anomala es la m i s m a cosa que la a n o r m a l i d a d ? Y , en fin, q u pensar d e los m o n s t r u o s ? S u p u e s t o q u e se ha o b t e n i d o u n a delimitacin satisfactoria del concepto de patolgico en relacin con s u s apariencias, c r e e uno que el daltonismo sea un c a s o p a t o l g i c o con un m i s m o ttulo q u e la angina d e p e c h o , y la e n f e r m e d a d azul con un m i s m o ttulo que el p a l u d i s m o , que e n t r e u n a e n f e r m e d a d en el orden d e la vida de relacin y u n a amenaza p e r m a n e n t e p a r a la vida vegetativa no exista otra identidad que la del adjetivo q u e las califica en el lenguaje h u m a n o ? L a vida h u m a n a p u e d e tener u n sentido biolgico, un sentido social, u n sentido existencial. T o d o s e s t o s sentidos p u e d e n ser indiferentemente retenidos en la apreciacin d e las modificaciones q u e la e n f e r m e d a d inflige al viviente h u m a n o . U n h o m b r e no v i v e nicamente c o m o un rbol o un conejo. F r e c u e n t e m e n t e se ha n o t a d o la a m b i g e d a d del trmino normal q u e d e s i g n a t a n t o u n h e c h o c a p a z d e descripcin por censo estadstico m e d i a de m e d i d a s o p e r a d a s s o b r e un carcter pres e n t a d o p o r una especie y p l u r a l i d a d d e i n d i v i d u o s p r e s e n t a n d o 183

el carcter segn la media o con algunos rodeos j u z g a d o s indifer e n t e s c o m o un ideal, principio p o s i t i v o de apreciacin, en el sentido d e p r o t o t i p o o d e forma perfecta. Q u e a m b a s acepciones estn s i e m p r e a t a d a s , q u e el trmino de normal sea s i e m p r e confuso, es l o q u e resulta d e los m i s m o s consejos q u e son dados para evitar e s t a a m b i g e d a d ( C f . el Vocabulaire philosophique de L a l a n d e ) . P e r o p u e d e que sea m s u r g e n t e b u s c a r las razones de la a m b i g e d a d p a r a comprender la vitalidad renovada y sacar m i s una leccin q u e u n consejo. L o q u e est en cuestin, en el fondo, es tanto el objeto de la biologa c o m o el arte m d i c o . Bichat en sus Recherches sur la Vie et la Mort ( 1 8 0 0 ) haca de la inestabilidad de las fuerzas vitales, de la irregularidad d e los fenmenos vitales, en oposicin con la u n i f o r m i d a d d e los fenmenos fsicos, el carcter distintivo de los o r g a n i s m o s ; y en su Anatomie genrale ( 1 8 0 1 ) haca remarcar q u e n o hay a s t r o n o m a , dinmica, hidrulica patolgicas puesto q u e las p r o p i e d a d e s fsicas que no se separan j a m s de s u t i p o n a t u r a l n o tienen necesidad de ser devueltas. E n a m b a s o b s e r v a c i o n e s reside lo esencial del vitalismo de Bichat; pero c o m o b a s t a , d e s p u s de unos cien aos, calificar una teora mdica o biolgica de vitalista p a r a despreciarla, se ha olvidado conciliar t o d a s las atenciones q u e merecan estas o b s e r v a c i o n e s . Ser necesario, n o o b s t a n t e , terminar con la acusacin de metafsica, p o r t a n t o d e fantasa p a r a no decir m s , q u e persiguen los bilogos vitalistas del siglo x v i n . D e hecho, ser fcil mostrar algn da y en otra parte, q u e el vitalismo es el rechazo de dos interpretaciones metafsicas de causas de fenmenos orgnicos, el a n i m i s m o y el m e c a n i c i s m o . T o d o s los vitalistas del siglo x v m son n e w t o n i a n o s , h o m b r e s q u e rechazan las hiptesis sobre la esencia d e los f e n m e n o s y q u e p i e n s a n solamente en el deber de describir y coordinar, directamente y sin prejuicio, los efectos tales c o m o los perciben. E l vitalismo es el simple reconocimiento de la originalidad del hecho vital. E n este sentido las observaciones de Bichat q u e ligan con la organizacin vital, c o m o un hecho especfico, los dos caracteres d e irregularidad y de alteracin patolgica, nos p a r e c e q u e deben ser reemprendidos d e cerca.

E n el f o n d o n o se trata d e n a d a m e n o s q u e de saber si, habland o d e l viviente, l o d e b e m o s tratar c o m o sistema d e leyes o c o m o organizacin d e p r o p i e d a d e s , si d e b e m o s hablar de leyes de la v i d a o d e o r d e n d e la v i d a . C o n d e m a s i a d a frecuencia, los sabios tienen a las leyes d e la naturaleza p o r invariantes esenciales en las q u e los f e n m e n o s singulares constituyen ejemplares aproxim a d o s p e r o desfallecientes al reproducir la integralidad de su realidad legal s u p u e s t a . E n u n a tal visin, l o singular, es decir la separacin, l a variacin, aparece c o m o un fracaso, un vicio, una i m p u r e z a . L o singular e s p u e s s i e m p r e irregular, p e r o al m i s m o t i e m p o perfectamente a b s u r d o , p o r q u e nadie ve cmo una ley en la q u e la invariante o l a i d e n t i d a d en s garantiza la realidad es a la v e z verificada p o r ejemplos d i v e r s o s e impotente para reducir su v a r i e d a d , es decir, su infidelidad. E s e s t o q u e a d e s p e c h o d e la substitucin, en la ciencia m o d e r n a , d e la nocin de ley por la nocin d e g n e r o , el p r i m e r o d e los conceptos conserva del seg u n d o , y d e la filosofa d o n d e tena u n lugar eminente, una cierta significacin d e t i p o i n m u t a b l e y real, d e suerte que la relacin d e la ley con el f e n m e n o (la ley d e la g r a v e d a d y la cada de la maceta q u e m a t a a P i r r u s ) e s s i e m p r e concebida s o b r e el modelo de relacin entre el gnero y el individuo (el H o m b r e y P i r r u s ) . U n o v e reaparecer, sin intencin d e p a r a d o j a o d e irona, el prob l e m a , clebre e n la E d a d M e d i a , d e la naturaleza d e los Universales. E s o n o e s c a p a C l a u d e B e r n a r d quien, en sus Principes de Mdecine experimntale? c o n s a g r a al p r o b l e m a de la realidad del tipo y de las relaciones del individuo con el tipo, en funcin del p r o b l e m a d e la relatividad individual del hecho p a t o l g i c o , algunas p g i n a s m s ricas en invitaciones a reflexionar q u e en resp u e s t a s p r o p i a m e n t e d i c h a s . E s a d r e d e q u e en este c a s o invocam o s a C l a u d e B e r n a r d con preferencia s o b r e otros. P o r q u e se s a b e c m o en la Introduction a l'Etude de la Mdecine experimntale y t a m b i n en los Principes de Mdecine experimntale
9

89. Publicadas en versitaires d e France.

1947

p o r el

doctor Delhoume, Pars,

Presses

uni-

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185

(ch. X V ) C l a u d e B e r n a r d ha d e s p l e g a d o energa para afirmar la legalidad d e los fenmenos v i t a l e s , su constancia tambin rigurosa en las condiciones definidas c o m o p u e d e n ser los fenmenos fsicos, dicho b r e v e m e n t e p a r a refutar el vitalismo de Bichat, cons i d e r a d o c o m o un i n d e t e r m i n i s m o . A h o r a bien, p r e c i s a m e n t e , en los Principes ( p p . 1 4 2 y siguientes) C l a u d e B e r n a r d es llevado a constatar q u e si l a v e r d a d e s t en el tipo, la realidad se encuentra siempre fuera d e e s t e tipo y difiere d e un m o d o constante. A h o r a bien, p a r a el m d i c o , ah e s t una c o s a m u y i m p o r t a n t e . E s en el individuo d o n d e s i e m p r e tiene quehacer. E n e s t e p u n t o de mdico del tipo h u m a n o , de la especie h u m a n a . E l p r o b l e m a terico y prctico deviene, p u e s , el e s t u d i a r l a s relaciones del individuo con el t i p o . L a relacin p a r e c e ser la siguiente: L a naturaleza tiene u n t i p o ideal e n t o d a c o s a , es p o s i t i v o ; p e r o este tipo jam s es realizado. Si e s t u v i e s e realizado, no habra i n d i v i d u o s , t o d o el m u n d o se a s e m e j a r a . L a relacin q u e constituye la particularidad d e c a d a ser, d e c a d a e s t a d o fisiolgico o patolgico es l a llave d e la idiosincrasia, s o b r e la cual r e p o s a toda la medic i n a . P e r o la relacin, al m i s m o tiempo que llave, es tambin o b s t c u l o . E l o b s t c u l o en la biologa y en la medicina experimental reside en la individualidad. E s t a dificultad no se encuentra en la e x p e r i m e n t a c i n sobre los seres b r u t o s . Y C l a u d e B e r n a r d recensiona t o d a s las c a u s a s , l i g a d a s al hecho d e la individualidad, q u e alteran, en la especie y e n el t i e m p o , las reacciones d e vivientes a p a r e n t e m e n t e semejantes a condiciones de existencia aparentemente idnticas. A p e s a r del p r e s t i g i o d e C l a u d e B e r n a r d s o b r e el espritu de los mdicos y d e los f i s i l o g o s , no v a c i l a r e m o s en formular, en lo tocante a las reflexiones a n t e r i o r m e n t e relacionadas, algunas observaciones restrictivas. E l reconocimiento de existentes individuales, atpicos, irregulares, c o m o f u n d a m e n t o del c a s o p a t o l g i c o , es, en s u m a , u n b a s t a n t e bello homenaje, involuntario, a la pers90

picacia d e B i c h a t . P e r o e s t o q u e i m p i d e que el homenaje sea entero es la creencia en u n a l e g a l i d a d fundamental d e la v i d a , anloga a la de la materia, creencia q u e necesariamente no testimonia toda la s a g a c i d a d que se le reconoce de u n m o d o u s u a l . P o r q u e , en fin, afirmar q u e la v e r d a d e s t en el tipo p e r o q u e la realidad est fuera del tipo, afirmar que la naturaleza tiene t i p o s pero q u e no son realizables, n o es hacer del conocimiento una impotencia para alcanzar lo real y justificar la objecin q u e A r i s t t e l e s en otro tiempo haca a P l a t n : si uno separa las I d e a s y las C o s a s , c m o rendir cuenta d e la existencia d e las cosas y d e la ciencia d e las I d e a s ? M e j o r t o d a v a , v e r en la individualidad u n o de los obstculos m s considerables d e la b i o l o g a y de la medicina experim e n t a l n o es una manera b a s t a n t e ingenua d e desconocer que el o b s t c u l o en la ciencia y en el o b j e t o de la ciencia no son ms que u n o ? S i el o b j e t o d e la ciencia n o es u n o b s t c u l o a superar, una d i f i c u l t a d e n el s e n t i d o cartesiano, u n p r o b l e m a a resolver, q u s e r ? E s l o m i s m o q u e decir q u e la discontinuidad del n m e r o e n t e r o es un o b s t c u l o en aritmtica. L a v e r d a d es q u e la b i o l o g a d e C l a u d e B e r n a r d c o m p o r t a una concepcin toda platnica d e las leyes, aliada a u n sentido a g u d o d e la individualidad. C o m o el acuerdo no se hace entre esta concepcin y el sentimiento, e s t a m o s en el derecho d e pedir si el clebre m t o d o , e x p e r i m e n t a l n o sera un s i m p l e avatar d e la metafsica tradicional, y q u e si b u s c a m o s a r g u m e n t o s p a r a sostener esta proposicin en principio la encontraramos en la aversin, bien conocida, d e C l a u d e B e r n a r d , p a r a con los clculos estadsticos, en los q u e d e s p u s d e largo t i e m p o se s a b e el papel q u e juegan en b i o l o g a . E s t a aversin e s un s n t o m a de la incapacidad p a r a concebir la relacin del individuo con el tipo d e un m o d o distinto al d e u n a alteracin a partir d e una perfeccin ideal puesta c o m o esencia a c a b a d a , antes d e toda tentativa d e p r o d u c c i n por reproduccin. A h o r a nos p r e g u n t a r e m o s si, considerando la v i d a c o m o den d e p r o p i e d a d e s , no e s t a r a m o s m s cerca d e c o m p r e n d e r dificultades insolubles en la otra p e r s p e c t i v a . H a b l a n d o orden d e p r o p i e d a d e s q u e r e m o s designar una organizacin un orciertas de un de po187

90.

C f . el e s t u d i o d e l D r . M . D . G r m e k , La chez Cl. Bernard,

conception

de

la

rnaladie

et de la sant

en M l a n g e s A l e x a n d r e K o y r I ( H e r m a n n ,

1964, p p . 2 0 8 y ss.)

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tencias y una j e r a r q u a de funciones en las que la e s t a b i l i d a d es necesariamente precaria, siendo la solucin de un p r o b l e m a de equilibrio, d e c o m p e n s a c i n , d e c o m p r o m i s o entre p o d e r e s dife rentes y p o r t a n t o concurrentes. E n una perspectiva tal, la irre gularidad, la a n o m a l a n o son concebidas c o m o accidentes afec t a n d o al individuo c o m o a su m i s m a existencia. L e i b n i z haba b a u t i z a d o , e s t e h e c h o c o m o p r i n c i p i o d e los i n d i s c e r n i b l e s , m s q u e explicarlo, afirmando q u e n o hay dos individuos semejantes, simplemente difiriendo slo nmero. A partir d e ah se p u e d e c o m p r e n d e r q u e si los individuos d e una misma especie d e hecho q u e d a n distintos y n o intercambiables es p o r q u e en primer lugar l o son en derecho. E l individuo n o es un irracional provisorio y sensible en la h i p t e s i s d o n d e las leyes d e la naturaleza son con cebidas c o m o esencias genricas eternas. E l rodeo se presenta c o m o una a b e r r a c i n q u e el clculo h u m a n o no logra reducir a la estricta i d e n t i d a d d e una frmula simple, y su explicacin la d a c o m o error, fracaso o p r o d i g a l i d a d de una naturaleza a la v e z s u p u e s t a c o m o b a s t a n t e inteligente p a r a proceder por vas simples y d e m a s i a d o rica para resolver conformarse con su propia economa. U n g n e r o viviente no nos parece, e m p e r o , un gnero viable en la m e d i d a d o n d e se revela fecundo, es decir productor de n o v e d a d e s , a u n q u e sean tan imperceptibles a p r i m e r a vista. Se s a b e b a s t a n t e b i e n que las especies se a p r o x i m a n cuando estn c o m p r o m e t i d a s irreversiblemente en las direcciones inflexibles y se manifiestan bajo f o r m a s rgidas. B r e v e m e n t e , la singularidad individual se p u e d e interpretar c o m o u n fracaso o c o m o un e n s a y o , c o m o una falta o c o m o una aventura. E n la segunda hiptesis, ningn juicio d e v a l o r es l l e v a d o p o r el espritu h u m a n o , preci s a m e n t e p o r q u e los ensayos o las aventuras q u e constituyen las f o r m a s vivientes s o n c o n s i d e r a d a s m e n o s c o m o seres referidos a u n tipo real p r e s t a b l e c i d o q u e c o m o organizaciones en las que la validez, e s t o e s el valor, es referido a su logro de vida even tual. F i n a l m e n t e , e s p o r q u e en el ser viviente el valor es algn juicio d e v a l o r q u e concerniendo a su existencia no es llevado s o b r e l. A h e s t el sentido profundo de la identidad, atestado p o r el lenguaje, e n t r e valor y s a l u d ; en latn valere es ser fuerte. 188

Y d e s d e entonces el trmino de a n o m a l a r e t o m a el m i s m o sentido, n o p e y o r a t i v o , q u e tena el adjetivo correspondiente an m a l o , hoy en da en decadencia, utilizado corrientemente en el siglo XVIII p o r los naturalistas, especialmente por B u f f o n , y aun m s tarde en el siglo x i x p o r C o u r n o t . U n a anomala etimolgi c a m e n t e es u n a d e s i g u a l d a d , una diferencia de nivel. L o a n m a l o es s i m p l e m e n t e lo diferente. E n a p o y o del anlisis precedente d e s e a r a m o s invocar dos orientaciones interesantes de la biologa c o n t e m p o r n e a . S e sabe q u e hoy en da la e m b r i o l o g a y la teratologa experimentales en la produccin d e los m e c a n i s m o s d e desarrollo van hacia el cono cimiento del m e c a n i s m o d e desarrollo del huevo (cf. los traba jos de E t i e n n e W o l f f ) . A q u e s t a m o s v e r d a d e r a m e n t e en las antpo das d e la teora aristotlica, fija y ontolgica, de la m o n s t r u o s i d a d . N o es en lo que l c o n s i d e r a b a c o m o un tiro fallado de la orga nizacin d o n d e A r i s t t e t e s b u s c la ley de la naturaleza. Y es la lgica, en el c a s o d e una concepcin de la naturaleza, q u e toma p o r una jerarqua d e formas eternas. I n v e r s a m e n t e si se tiene el m u n d o viviente p o r una tentativa de jerarquizacin de formas posibles, a priori no hay en s diferencia entre una forma l o g r a d a y una forma n o c u m p l i d a . P r o p i a m e n t e no hay p a r a hablar d e lo m i s m o en las f o r m a s no c u m p l i d a s . N a d a p u e d e faltar a un viviente, si u n o quiere admitir q u e hay mil y una formas de vivir. D e l m i s m o m o d o q u e en la guerra y en la poltica no hay una victoria definitiva, sino una superioridad o un equilibrio relati vos y precarios, lo m i s m o , en el orden de la vida, no hay resultados que radicalmente desvaloricen otros ensayos hacindolps__parecer faltos de algo. T o d o s los resultados estn amenazados por q u e los individuos mueren, y lo m i s m o las especies. L o s xitos son fracasos r e t a r d a d o s , los fracasas xitos a b o r t a d o s . E s el futu ro d e las f o r m a s quien decide su v a l o r . T o d a s las formas vivien tes son, para retomar la e x p r e s i n de L o u i s R u l e en su gruesa
91

91. nosotros

U n g e r m e n v i v e ; p e r o n o es d e l o s q u e n o s a b r a n s l o l o s c o n o c e m o s a t r a v s d e e s t a propiedad

desarrollarse. verdad, de no

E s t o s ensayan vivir, f o r m a n m o n s t r u o s y los m o n s t r u o s m u e r e n . E n remarcable

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obra s o b r e Les Poissons, monstruos normalizados. O todava, c o m o dice G a b r i e l T a r d e e n L'Opposition universelle, lo normal es el cero d e m o n s t r u o s i d a d , c e r o t o m a d o en el sentido d e desa paricin. L o s trminos d e relacin clsica d e referencia e s t n invertidos. E s en el m i s m o espritu q u e es p r e c i s o c o m p r e n d e r la relacin establecida p o r ciertos b i l o g o s d e hoy en da entre la aparicin de mutaciones y el m e c a n i s m o de la gnesis d e las especies. L a gentica q u e en principio ha s e r v i d o para refutar el d a r w i n i s m o es d e s d e l u e g o b a s t a n t e utilizada hoy en da p a r a confirmarla en la renovacin. S e g n G e o r g e s T e s s i e r n o es de especie que el m i s m o e s t a d o salvaje no tenga al l a d o de i n d i v i d u o s n o r m a l e s a l g u n o s originales o excntricos, p o r t a d o r e s de algunos genes m u t a n t e s . P a r a una e s p e c i e d a d a , es p r e c i s o admitir una cierta fluctuacin de g e n e s , d e los q u e d e p e n d e la plasticidad de la a d a p t a c i n , as p u e s , el p o d e r e v o l u t i v o . S i n p o d e r decidir si e x i s t e , c o m o se h a credo p o d e r identificarlos en algunos v e g e t a l e s , en los genes d e la m u t a b i l i d a d en los q u e la presencia multipli cara la latitud d e m u t a c i n d e los o t r o s g e n e s , se debe constatar q u e los diferentes g e n o t i p o s , las descendencias d e una especie d a d a presentan v a l o r e s diferentes en relacin con las circunstancias ambientales e v e n t u a l e s . L a seleccin, es decir el cribado por el m e d i o , u n a s veces es c o n s e r v a d o r en las circunstancias e s t a b l e s , otras veces es innovador e n las circunstancias crticas. E n ciertos m o m e n t o s l o s e n s a y o s m s a v e n t u r a d o s son p o s i b l e s y l c i t o s . E n consideracin a la n o v e d a d , en l o indito d e las circunstancias y a continuacin d e las tareas q u e les a p r e m i a n , un animal p u e d e heredar d i s p o s i t i v o s p r o p i o s p a r a sostener las funciones en ade lante i n d i s p e n s a b l e s , as c o m o t a m b i n r g a n o s que han p a s a d o a no tener valor. E l animal y la p l a n t a se hacen acreedores de q u e t o d o j u s t a m e n t e p u e d a ser a d m i r a d o o c r i t i c a d o . P e r o ellos
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viven y se r e p r o d u c e n y esto es lo q u e i m p o r t a . D e este m o d o se c o m p r e n d e c m o las especies son e x t e n d i d a s y c m o otras q u e siendo p o s i b l e s , j a m s son r e a l i z a b l e s . S e p u e d e concluir, p u e s , q u e el t r m i n o d e n o r m a l no tiene ningn s e n t i d o p r o p i a m e n t e a b s o l u t o o esencial. N o s o t r o s h e m o s p r o p u e s t o , en un trabajo anterior q u e ni el viviente, ni el m e d i o p u e d e n s e r j d i c h o s normales^ si s e les consT3era_ s.eparadamente sino tan slo en su relacin. S o l a m e n t e de este m o d o se p u e d e conservar un hilo conductor sin la p o s e s i n del cual uno necesa riamente tendr q u e tener p o r a n o r m a l e s decir, u n o cree, pato l g i c o , t o d o i n d i v i d u o a n m a l o ( p o r t a d o r de a n o m a l a s ) , esto es, aberrante en relacin con un tipo especfico e s t a d s t i c a m e n t e definido. E n la m e d i d a d o n d e el viviente a n m a l o ulteriormente se revelar un m u t a n t e en p r i m e r lugar t o l e r a d o , luego invasor, la excepcin d e v e n d r la regla en el sentido estadstico d e la pa labra. P e r o en el m o m e n t o d o n d e la invencin hace figura de excepcin en relacin con la n o r m a estadstica del da, es preciso q u e en otro sentido sea n o r m a l , bien que d e s c o n o c i d a c o m o tal, sin lo q u e s e terminara en el contrasentido b i o l g i c o de que l o p a t o l g i c o p o d r a engendrar l o normal por r e p r o d u c c i n .
9 3 T

P o r la interferencia de las fluctuaciones genticas y d e las oscilaciones d e la cantidad y d e la cualidad de las condiciones de existencia o de su distribucin geogrfica, p o d e m o s coger que lo normal significa unas veces el carcter m e d i o en el que la variacin e s m s rara q u e sensible y, o t r a s , el carcter en el que la reproduccin, o sea el m a n t e n i m i e n t o y la multiplicacin, revela r la importancia y el valor v i t a l e s . E n este s e g u n d o s e n t i d o , lo normal d e b e ser dicho instituidor de la n o r m a o n o r m a t i v o , es p r o t o t p i c o y n o m s s i m p l e m e n t e arquetpico. Y es este s e g u n d o sentido que d e b e n o r m a l m e n t e sostener el p r i m e r o . P e r o n o p e r d a m o s de vista lo q u e interesa al m d i c o , el hom b r e . S e s a b e q u e , en el h o m b r e , el p r o b l e m a de la a n o m a l a , d e la m o n s t r u o s i d a d y d e la m u t a c i n s e p o n e en los m i s m o s trmi-

p o d e r d u r a r . S o n anormales aquellos seres q u e han tenido u n p o c o m e n o s d e f u t u r o q u e l o s n o r m a l e s . P . V a l r y , e n el P r e f a c i o e s c r i t o p a r a la s e g u n d a t r a d u c c i n e n i n g l s d e La Soire avec Monsiuer Teste. 92. L a Pense, 1945, n.
o s

93. gique

Essai (Thse

sur

quelques

problmes

concernant 1943).

le

normal

et

le

patholo-

2 e t 3 : Le

Mcanisme

de

l'Evolution.

de mdecine, Strasburgo,

190

191

nos q u e en el animal. E s suficiente recordar el albinismo, la sindactilia, la hemofilia, el d a l t o n i s m o , c o m o los c a s o s m e n o s r a r o s . U n o s a b e t a m b i n q u e la mayora de las anomalas justam e n t e son tenidas p o r inferioridades y p o d r a sorprender de no verlas eliminadas p o r seleccin c a s o d e n o saber, que d e una parte las m u t a c i o n e s las renuevan incesantemente, y, d e otra, q u e s o b r e t o d o el m e d i o h u m a n o las abriga s i e m p r e d e cualquier m o d o y p o r sus artificios c o m p e n s a el dficit manifiesto q u e representan en relacin con las f o r m a s n o r m a l e s correspondientes. E n efecto, n o o l v i d e m o s q u e en las condiciones h u m a n a s d e la vida las n o r m a s sociales en u s o son s u b s t i t u i d a s por las n o r m a s biolgicas d e ejercicio. C o n s i d e r a d a y a la domesticacin c o m o un m e d i o biolgico, s e g n la e x p r e s i n d e E d . D e c h a m b r e , uno p u e d e comp r e n d e r q u e la v i d a d e los animales d o m s t i c o s tolera anomalas q u e el e s t a d o salvaje eliminara d e s p i a d a d a m e n t e . L a mayora de especies d o m s t i c a s son r e m a r c a b l e m e n t e inestables; q u e se piense solamente en el p e r r o . E s lo q u e ha llevado a ciertos autores a p r e g u n t a r s e si esta inestabilidad no sera, del l a d o de las especies h u m a n a s i n t e r e s a d a s , el signo de una casualidad de la domesticacin, por e j e m p l o de una menor resistencia escondida, que explicara, al m e n o s lo m i s m o que la finalidad d e las m i r a s pragmticas del h o m b r e , el xito electivo d e la domesticacin s o b r e estas especies y la exclusin de las o t r a s . ; S i e s , p u e s , v e r d a d e r o q u e una anomala, variacin individual s o b r e un tema especfico, no deviene p a t o l g i c a m s q u e en su relacin con u n m e d i o d e vida y un gnero d e v i d a , el p r o b l e m a de lo patolgico en el h o m b r e n o p u e d e q u e d a r estrictamente e n l o biolgico, p u e s t o que la actividad h u m a n a , el trabajo^y la cultura tienen p o r efecto inmediato alterar c o n s t a n t e m e n t e el m e d i o de vida de los h o m b r e s ^ L a historia p r o p i a del h o m b r e viene a modificar los p r o b l e m a s . E n un sentido, o ' hay seleccin en la especie h u m a n a en la m e d i d a d o n d e el h o m b r e p u e d e crear n u e v o s m e d i o s en vez de soportar p a s i v a m e n t e los c a m b i o s d e lo antiguo, y, en otro sentido, la seleccin en el h o m b r e ha alcanzado su perfeccin lmite, en la m e d i d a q u e el h o m b r e es c a p a z d e existencia, d e resistencia, de actividad tcnica y cultural en t o d o s los m e d i o s . '

N o creemos q u e el p r o b l e m a c a m b i e d e forma cuando se pasa d e la anomala morfolgica a la e n f e r m e d a d funcional, por ejemplo, del d a l t o n i s m o al a s m a , p o r q u e si bien es p o s i b l e hallar todos los intermediarios e n t r e la una y la o t r a , en particular los d e las enfermedades constitucionales o esenciales (la hipertensin por e j e m p l o ) en las q u e n o es p o s i b l e negar a priori q u e p u e d a n estar en relacin con ciertas m i c r o a n o m a l a s a descubrir, se p u e d e esperar q u e u n da revelen una meditacin entre la teratologa y la p a t o l o g a . A h o r a bien, l o m i s m o que una anomala morfolgica, simple diferencia d e hecho, p u e d e devenir p a t o l g i c a , esto e s afee- tada p o r u n v a l o r vital n e g a t i v o , c u a n d o sus efectos son apreciad o s en relacin con u n m e d i o definido d o n d e ciertos deberes del viviente p a s a n a ser ineluctables, l o m i s m o una variacin de una constante fisiolgica ( p u l s a c i o n e s c a r d a c a s , tensin arterial, met a b o l i s m o d e b a s e , r i t m o nictomeral d e la temperatura, etc.) en s m i s m a no constituye u n hecho p a t o l g i c o . P e r o llega un mom e n t o tal en q u e es difcil d e d e t e r m i n a r objetivamente de antem a n o . E s t a es la razn p o r la cual autores tambin diferentes, L a u g i e r , Sigerist y G o l d s t e i n , piensan que uno no puede determinar lo normal p o r s i m p l e referencia a una media estadstica, sino por referencia del individuo en s m i s m o y en situaciones idnticas sucesivas o en situaciones v a r i a d a s . S o b r e este punto ningn autor nos parece tan instructivo c o m o G o l d s t e i n . U n a n o r m a , dice, d e b e servirnos para c o m p r e n d e r los casos individuales c o n ^ t o s 7 ~ V a I e , p u e s , m e a o s por su contenido descriptiv o , por el r e s u m e n d e los f e n m e n o s , de los sntomas s o b r e los cuales se funda el diagnstico, que por la revelacin de un comp o r t a m i e n t o total del o r g a n i s m o , modificado en el sentido del desorden, en el sentido de la aparicin de reacciones catastrficas. Una alteracin en el contenido sintomtico no aparece como enferm e d a d m s q u e en u n m o m e n t o de la existencia del ser, hasta q u e en relacin d e equilibrio con su m e d i o pasa a ser peligrosa94

94. 1937. Stjucture

L a u g i e r : UYomme Sigerit: Introduccin de l'Organisme,

normal, a la ch. V I I I ,

en la Encyclopde Mdecine 1934. ch. IV,

francaise. 1932.

tome

IV, La

Goldstein-,

192
7. C O N O C I M I E N T O VIDA

193

mente alterado. E s t o q u e era adecuado para el o r g a n i s m o normal, en s u s relaciones con el alrededor, para el o r g a n i s m o m o d i f i c a d o p a s a a ser inadecuado o p e l i g r o s o . E s la totalidad del o r g a n i s m o que reacciona c a t a s t r f i c a m e n t e al m e d i o , siendo en adelante incapaz d e realizar las p o s i b i l i d a d e s de actividad que esencialmente le vuelven de n u e v o . L a adaptacin a un m e d i o personal es una de las p r e s u p o s i c i o n e s fundamentales de la s a l u d . U n a concepcin tal p u e d e parecer una p a r a d o j a p u e s t o que tiende a atraer la atencin del mdico s o b r e los hechos subjetiv a m e n t e p r o b a d o s p o r el enfermo o sobre acontecimientos tales como la alteracin, inadecuacin, catstrofe, peligro, sobre todo susceptibles d e apreciacin de m e d i d a o de exhibicin objetiva. Ahora bien, s e g n L e r i c h e , q u e define la s a l u d c o m o la vida en el silencio de los r g a n o s , no es suficiente definir la enfermedad como esto q u e e s t o r b a a los h o m b r e s en sus ocupaciones, sin d u d a uno en primer lugar pensara en tomar de su frmula p a r a definir la e n f e r m e d a d e s preciso d e s h u m a n i z a r l a u n a refutacin de las tesis d e G o l d s t e i n . E l p u n t o no es tan s i m p l e . E l m i s m o escribe t a m b i n : S o b r e las m i s m a s partes externas anatmicas uno est o no e n f e r m o . . . L a lesin no es suficiente para hacer la enferm e d a d clnica, la e n f e r m e d a d del e n f e r m o . E s afirmar la primaca de lo fisiolgico sobre lo anatmico. P e r o esta fisiologa no es la q u e toma por objeto el conejo o el p e r r o , es la fisiologa del h o m b r e total, q u e , por e j e m p l o , hace su d o l o r en e l conflicto de un excitante y del individuo e n t e r o , fisiologa q u e necesariamente nos conduce a la t o m a en consideracin del c o m p o r t a m i e n t o del h o m b r e en el m u n d o . Si tenamos que b u s c a r una mediacin entre las tesis de G o l d s t e i n y las d e L e r i c h e , preferiramos hallarla en las conclu95

siones d e los trabajos d e S e l y . E s t e autor ha o b s e r v a d o q u e los fallos o las disregulaciones del c o m p o r t a m i e n t o , p o r ejemplo las e m o c i o n e s o la fatiga, d e m a n e r a reiterada e n g e n d r a n e s t a d o s d e tensin orgnica, p r o v o c a n d o en el crtex d e la suprarrenal una modificacin estructural anloga a la q u e determina toda introduccin en el m e d i o interior, sea d e substancias h o r m o n a l e s p u r a s a d o s i s m a s i v a s o b i e n i m p u r a s , s e a d e s u b s t a n c i a s txicas. T o d o e s t e e s t a d o o r g n i c o d e s t r e s s , d e tensin d e s o r d e n a d a , provoca la reaccin suprarrenal. Si es n o r m a l , siendo d a d o el p a p e l de la corticosterona en el o r g a n i s m o , q u e toda situacin d e peligro determina una reaccin suprarrenal, es concebible q u e t o d o comportamiento catastrfico p r o l o n g a d o en principio p u e d a terminar en e n f e r m e d a d funcional (hipertensin, por e j e m p l o ) , a continuacin en lesin morfolgica (lcera d e e s t m a g o , por e j e m p l o ) . D e s d e el p u n t o d e v i s t a de G o l d s t e i n u n o ver la e n f e r m e d a d en el c o m p o r t a m i e n t o catastrfico, d e s d e el p u n t o d e v i s t a de Leriche uno la ver en la produccin d e anomala histolgica d e b i d o al desorden fisiolgico. E s t o s p u n t o s de vista n o se anulan de un m o d o e x c l u s i v o , p o r el contrario. D e nada servira aqu invocar una c a u s a l i d a d recproca. N o t e n e m o s nada claro lo concerniente a la influencia de lo fsico s o b r e lo funcional y lo m o r f o l g i c o , e inv e r s a m e n t e . C o n s t a t a m o s s i m u l t n e a m e n t e d o s suertes de pertutbaciones. S i e m p r e ocurre que i n d i v i d u a l i z a n d o la n o r m a y lo normal nos parece abolir las fronteras entre lo normal y lo p a t o l g i c o . Y por ah nos parece reforzar la v i t a l i d a d de un lugar c o m n por lo mism o m s frecuentemente i n v o c a d o q u e presenta la ventaja inapreciable d e suprimir d e h e c h o el p r o b l e m a , b a j o el colorido de darle una solucin. Si lo q u e es normal aqu p u e d e ser patolgico all, es tentador concluir q u e no hay frontera entre lo normal y l o p a t o l g i c o . D e acuerdo, si se quiere decir q u e d e un individuo a otro la relatividad d e lo normal es la regla. P e r o esto no quiere decir q u e p a r a u n individuo d a d o la distincin n o sea a b s o l u t a ] C u a n d o u n individuo e m p i e z a a sentirse e n f e r m o , a decirse enfer-

96

95. dies; gie de Ou

R . Leriche: la Douleur, troubles

De

la Sant

a la Maladie; a l'ordre en

La de

Douleur la vie, cf.

dans 1944.

les

MalaChirurAbraCours

va la Mdecine?

e n Encyclopdie Chirurgie en

frangaise, patologa, (Lecon

V I , 1 9 3 6 . La tambin 1936). P. du

1 9 3 7 . La fonctionnels

Sobre m i , Les

la primaca d e la disfuncin

pathologie Medcale,

d'ouverture

d e P a t h o l o g i e m e d c a l e , i n Presse

23 dcembre

96.

Stress,

Acta Medical Publishers, Montreal,

1950.

194

195

m o , a c o m p o r t a r s e enfermo, p a s a a o t r o universo, p a s a a ser o t r o h o m b r e . L a r e l a t i v i d a d d e l o normal no p u e d e ser d e ningn m o d o p a r a el m d i c o un aliento p a r a en la confusin anular la distincin e n t r e l o n o r m a l y lo p a t o l g i c o . E s t a confusin con frecuencia se a t a v a con el p r e s t i g i o d e una tesis, esencial en el p e n s a m i e n t o d e C l a u d e B e r n a r d , s e g n la cual el e s t a d o pato lgico es h o m o g n e o al e s t a d o n o r m a l en el q u e m s o menos constituye u n a variacin cuantitativa. E s t a tesis positivista, en la q u e las races se r e m o n t a n m s all del siglo XVIII y en el mdico escocs B r o w n h a s t a G l i s s o n y los p r i m e r o s e s b o z o s de la teora d e la irritabilidad, antes q u e C l a u d e B e r n a r d , fue vulgarizada por B r o u s s a i s y A u g u s t e C o m t e . D e hecho, si se e x a m i n a el h e c h o pa tolgico en el detalle d e los s n t o m a s y en el detalle de los meca n i s m o s a n a t o m o f i s i o l g i c o s , existen n u m e r o s o s casos d o n d e lo nomal y l o p a t o l g i c o aparecen c o m o simples variaciones cuantita tivas d e un f e n m e n o h o m o g n e o bajo una y otra forma (la glicemia en la d i a b e t e s , p o r e j e m p l o ) . P e r o precisamente esta patologa atomstica, t a n t o si p e d a g g i c a m e n t e es inevitable, q u e d a terica y prcticamente refutada. C o n s i d e r a d o en su t o d o , un___orga^, nismo es o t r o en la e n f e r m e d a d y n o cerca de las considera ciones de la m i s m a { l a diabetes d e b e ser tenida c o m o una e n f e r m e d a d d e la nutricin_o el m e t a b o l i s m o de los glcidos de p e n d e de factores mltiples c o o r d i n a d o s p o r . l a accin de hechos indivisibles del s i s t e m a endocrino; y d e una manera general las en fermedades d e la nutricin son las enfermedades de las funciones en relacin con los vicios del rgimen alimenticio). E s e s t o que en un sentido reconoca L e r i c h e : L a e n f e r m e d a d h u m a n a es siempre un c o n j u n t o . . . L o q u e la p r o d u c e nos tocaTHe una manera tarTsutil, las actividades ordinarias d e la vida q u e sus r e s p u e s t a s son m e n o s d e u n a fisiologa d e s v i a d a , q u e d e una fisiologa" nueva.
97

a las cuestiones p u e s t a s a la cabeza d e estas consideraciones. N o p o d e m o s decir q u e el c o n c e p t o d e p a t o l g i c o sea el contra dictorio lgico del concepto d e n o r m a l , p o r q u e la vida en el e s t a d o patolgico n o _ e s la ausencia de. ..normas s i n a l a _ p r e s e n c i a d e otras n o r m a s . C o n el m x i m o rigor, p a t o l g i c o es lo c o n " \ r a r i o vital de" s a n o y no l o contradictorio lgico de n o r m a l . En la p a l a b r a francesa a - n o r m a l , el prefijo a u s u a l m e n t e es t o m a d o en un sentido de distorsin. B a s t a p a r a convencerse acercar el trmino francs al latino; abnormis; los trminos a l e m a n e s : abnorm, Abnormitt; los trminos i n g l e s e s : abnormal, abnormity. L a e n f e r m e d a d , el e s t a d o p a t o l g i c o , n o son una p r d i d a pero s giro d e la vida regulada por n o r m a s vitalmente inferiores o despreciadas por el hecho de q u e ellas prohiben al viviente la participacin activa fcil, generatriz d e confianza y d e s e g u r i d a d , p o r un gnero de v i d a q u e a n t e r i o r m e n t e era el s u y o y q u e e s per mitido a todos los d e m s j S e p o d r a objetar, y t a n t o o m s se ha hecho, q u e h a b l a n d o d e inferioridad y de depreciacin h a c e m o s intervenir nociones p u r a m e n t e o b j e t i v a s . Y , p o r tanto, aqu n o se trata d e s u b j e t i v i d a d individual, sino universal. P o r q u e si exis te un signo o b j e t i v o de esta universal reaccin subjetiva d e r o d e o , esto es d e depreciacin vital d e la enfermedad, es precisa m e n t e la existencia, coexistencia de la h u m a n i d a d en el espacio y en el t i e m p o , de una medicina m s o m e n o s tcnica, m s o me n o s sabia, d e la curacin de las e n f e r m e d a d e s .
98

C o m o dice G o l d s t e i n , las n o r m a s de vida patolgica son las q u e obligan d e ahora en adelante a vivir al o r g a n i s m o en un medio l i m i t a d o , diferente cualitativamente, en su estructura, del medio anterior d e v i d a , y en el m e d i o limitado exclusivamen te, p o r la i m p o s i b i l i d a d d o n d e el o r g a n i s m o se halla p a r a afrontar las exigencias de n u e v o s m e d i o s , b a j o forma d e reacciones o de
98. E s t de acuerdo con nuestros hbitos de espritu considerar como a n o r m a l , l o q u e es r e l a t i v a m e n t e r a r o y e x c e p c i o n a l , l a e n f e r m e d a d p o r e j e m p l o . P e r o la e n f e r m e d a d e s t a n n o r m a l c o m o l a s a l u d , la c u a l , e n c a r a d a desde u n cierto p u n t o de vista, aparece c o m o un esfuerzo constante para p r e v e n i r l a e n f e r m e d a d o r o d e a r l a . B e r g s o n : Les Deux sources de la Mo rle et de la Religin, p. 26.

A h o r a parece p o s i b l e responder con alguna suerte de claridad

97. S o b r e la d i s c u s i n d e esta tesis, as c o m o t a m b i n sobre la discu s i n d e n u e s t r a s c r t i c a s , cf. F . D a g o g n e t , La Raison et les Remedes (P.U.F., P a r s , 1 9 6 4 ) , y M i c h e l F o u c a u l t , Naissance de la Clinique (P.U.F., Pars, 1963): especialmente p p . 35 y ss.

196

197

e m p r e s a s dictadas por n o r m a s nuevas. A h o r a bien, vivir p a r a el animal y a , y para el h o m b r e con mayor razn, no es solamente vegetar y conservarse, es afrontar los riesgos y triunfar. L a salud es p r e c i s a m e n t e , y principalmente en el h o m b r e , una cierta latitud, un cierto j u e g o de n o r m a s de la vida y del c o m p o r t a m i e n t o . L o q u e la caracteriza e s la c a p a c i d a d d e tolerar las variaciones d e las n o r m a s a las cuales slo la estabilidad, aparentemente garantizada y d e hecho siempre necesariamente precaria, d e las situaciones y del m e d i o confiere un valor e n g a o s o d e normal definitivo. E l h o m b r e no es v e r d a d e r a m e n t e sano ms q u e cuando es capaz de muchas n o r m a s , c u a n d o es m s q u e n o r m a l . L a m e d i d a d e la salud es una cierta c a p a c i d a d de s o b r e m o n t a r las crisis orgnicas para instaurar un n u e v o o r d e n fisiolgico, diferente del viejo. Sin intencin d e placentera, la s a l u d es el lujo d e poder caer enfermo y levantarse. T o d a e n f e r m e d a d es, por el contrario, la reduccin del p o d e r p a r a superar las o t r a s . E l xito econmico de los seguros d e vida en el fondo reposa s o b r e el hecho d e q u e la s a l u d biolgicamente es el s e g u r o en la vida, habitualmente por este lado de ac de sus p o s i b i l i d a d e s , p e r o eventualmente superior a sus capacidades n o r m a l e s .
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N o p e n s a m o s q u e e s t a s observacioens s o b r e el p r o b l e m a sean d e s m e n t i d a s en su confrontacin con el p r o b l e m a de la psicopatologa, por el contrario, p o r q u e es un hecho q u e los p s i q u i a t r a s han reflexionado mejor que los mdicos s o b r e el p r o b l e m a de l o normal. E n t r e ellos muchos han reconocido q u e la enfermedad mental es otro_hombnTy no s o l a m e n t e un, h o m b r e en el q u e el trastorno p r o l o n g a alimentando el p s i q u i s m o n o r m a l . Enceste d o m i n i o , lo anormal e s t v e r d a d e r a m e n t e en p o s e s i n de o t r a s n o r m a s . P e r o en la mayora d e los casos, h a b l a n d o de c o n d u c t a s o d e representaciones a n o r m a l e s , el p s i c l o g o y el psiquiatra han visto, b a j o el n o m b r e d e n o r m a l , una cierta f o r m a d e a d a p t a c i n a lo real o a la v i d a q u e no o b s t a n t e , no tiene nada de un abso100

luto, salvo p a r a quien nunca ha s u p u e s t o la relatividad de los valores tcnicos, econmicos o culturales, q u e sin reserva adhiere al valor d e los valores y q u e , finalmente, o l v i d a n d o las modalidades d e su p r o p i o condicionamiento por su alrededor, y p e n s a n d o con d e m a s i a d a buena fe q u e la n o r m a de las n o r m a s se encarna en l, se revela, p a r a todo p e n s a m i e n t o algo y p o c o crtico, vctima d e u n a ilusin m u y p r x i m a d e la q u e l denuncia en la locura. Y lo m i s m o q u e en b i o l o g a , sucede q u e se pierde el hilo conductor q u e ante una singularidad somtica o funcional p e r m i t e distinguir entre la anomala p r o g r e s i v a y la e n f e r m e d a d regresiva, lo m i s m o en psicologa sucede q u e con frecuencia se pierde el hilo conductor q u e p e r m i t e , en presencia de una inadaptacin a un m e d i o d e cultura d a d o , distinguir entre la locura y la genialidad. Ahora b i e n , c o m o en la s a l u d nos ha parecido reconocer un poder normativo para poner en cuestin las normas psicolgicas usuales para la b s q u e d a del debate entre el viviente y el m e d i o b s q u e d a q u e implica la aceptacin normal del riesgo de enfermed a d , i g u a l m e n t e nos parece q u e la n o r m a en materia de psiquismo h u m a n o es la reivindicacin y el u s o de la libertad como poder de revisin y d e disminucin de las n o r m a s , reivindicacin que n o r m a l m e n t e implica el riesgo d e la l o c u r a . Q u i n querra sostener, en materia de p s i q u i s m o h u m a n o , q u e lo normal no ha o b e d e c i d o a n o r m a s ? E s a n o r m a l , p u e d e ser, p u e s t o q u e le obedece d e m a s i a d o . T h o m a s M a n n e s c r i b e : N o es tan fcil decidir cundo empieza la locura y la enfermedad. E l h o m b r e de la calle es el ltimo en poder decidir e s o . C o n d e m a s i a d a frecuencia, falta reflexin personal a las cuestiones que dan sentido a su preciosa actividad, y los m d i c o s a p e n a s e s t n mejor a r m a d o s que el h o m b r e de la calle. C u a n d o m s perspicaz nos parece T h o 101 1 0 2

101.

S e g n el D r . H e n r y E y :

L a salud

m e n t a l c o n t i e n e la e n f e r m e ( c i t a d o e n Esprit, E n la t r a d u c c i n encuentran en 1952, francesa relapgi-

d a d , e n l o s d o s s e n t i d o s d e l a p a l a b r a contener. n. 1 2 , p . 7 8 9 ) . 102. ciones nas Doktor de la Faustus, vida y de Stockholm, 1947. los pasajes se la enfermedad

99. S o b r e el m a r g e n d e s e g u r i d a d e n l a e s t r u c t u r a y d e l a s f u n c i o n e s d e l c u e r p o , cf. W . B . C a n n o n , La sagesse du corps ( N o u v e l l e R e v u e C r i tique, Pars, 1946). 100. Aqu pensamos en E. Minkowski, Lacan, Lagache.

de L . Servicen (Albin Michel, 1950), 303, 304 y 305. '

c o n c e r n i e n t e s a las las

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m a s M a n e , c u a n d o p o r un r e e n c u e n t r o sin d u d a q u e r i d o con N i e t z s c h e , el h r o e d e su libro p r o n u n c i a : E s preciso q u e u n o haya estado enfermo y loco p a r a q u e los otros no tengan neces i d a d d e s e r l o . . . S i n lo q u e e s enfermizo, la v i d a nunca hubiera p o d i d o ser c o m p l e t a . . . S l o lo m r b i d o p u e d e salir d e lo mrb i d o ? Q u t o n t e r a ? L a vida no es tan mezquina y no tiene cuid a d o de la moral. S e a m p a r a con l o a u d a z p r o d u c i d o por la enferm e d a d , lo a b s o r b e , lo digiere y del hecho que lo incorpora deviene s a n o . B a j o la accin d e la v i d a . . . t o d a distincin queda abolida entre la e n f e r m e d a d y la s a l u d . E n conclusin, p e n s a m o s q u e la b i o l o g a h u m a n a y la medicina son d o s piezas necesarias d e u n a a n t r o p o l o g a en la que j a m s han c e s a d o d e estar, p e r o n o s o t r o s p e n s a m o s tambin que no hay u n a a n t r o p o l o g a q u e n o s u p o n g a una moral, de m o d o q u e s i e m p r e el c o n c e p t o de n o r m a l , en el orden h u m a n o , queda c o m o un c o n c e p t o n o r m a t i v o y d e alcance p r o p i a m e n t e filosfico.

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