Pip Nutric 2

PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno
PERFIL DE PROYECTO:
Mejoramiento de la salud y nutricin de los nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno
Diciembre 2011
INTRODUCCIN
La salud es una condicin indispensable para el desarrollo humano y un medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo. Al ser de inters pblico la proteccin de la salud de la poblacin, el Estado tiene la responsabilidad de regularla, vigilarla y promoverla.1 El mismo que ser alcanzado a travs de la implementacin de Proyectos de Inversin Pblica (PIP) que permitan mejorar los niveles de salud de la poblacin, fortalecer su desarrollo social y elevar su calidad de vida. De acuerdo con Edgar Ortegn2 al referirse a la gestin por resultados considera que la clave del desarrollo no necesariamente est en invertir ms, sino en invertir mejor. Considerando que la inversin no slo es el aumento en el stock de capital fsico, sino tambin bsicamente en el aumento del stock del capital humano, aumento en la produccin, aumento en el ingreso y bienestar de la poblacin. Al respecto, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), considera que hoy en da, a pesar que el ser humano ha alcanzado un nivel de desarrollo sin precedentes. Sin embargo, Por qu en nuestro pas hay tantos recin nacidos con bajo peso y un tamao infinitamente menor al que debieran tener?, o, para llevarlo a situaciones que escuchamos todos los das, por qu hay nios y nias que van a la escuela y no entienden nada? Por qu hay nios que no pueden resolver ejercicios elementales?3 La desnutricin crnica en la infancia es un problema de salud pblica y un indicador de desarrollo social en el pas, tiene efectos irreversibles en el desarrollo de habilidades y capacidades de la nia y nio. La desnutricin crnica es multifactorial y a la vez, representa un crculo vicioso, porque los efectos acumulados de la desnutricin en la niez tambin son intergeneracionales. Los efectos de la desnutricin crnica se visualizan a travs de las alteraciones del crecimiento y desarrollo que tienen influencia significativa en la vida de una persona. La prevalencia de la desnutricin crnica en el Per4 es del 27.8%, como promedio, mientras que en el sector rural es de 44.7%, mientras que en la provincia de Carabaya se tiene un 47.76% y en el distrito de Macusani se tiene un 42.99%, lo cual constituye un problema critico de salud pblica. El alto grado de desnutricin crnica y anemia en los nios y nias menores de 05 aos, es un factor altamente influyente en el bajo rendimiento que se ver expresado cuando ingresen a la etapa escolar siguiente, y el hecho de que los nios y nias no logren desarrollar sus capacidades fsicas y psicomotoras.
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Ttulo Preliminar de la Ley General de Salud, Ley 26842, 15 de Julio de 1997. Diseo Lgico en la Gestin por Resultados. Edgar Ortegn Quiones (Ex director del rea de Proyectos y Programacin de Inversiones del ILPES-CEPAL), 2011. 3 Homo Sapiens. Alimentando el Cerebro, unidos por la infancia, UNICEF, 2006. 4 Referidas a la mediana de las entrevistas realizadas en el periodo de recoleccin de los datos de ENDES 2005, 2006, 2007 y 1er trimestre 2008, mas ampliacin muestral LINEA DE BASE PPR PPE 2008. 2
La anemia por deficiencia de hierro genera una pobre oxigenacin del cerebro y otros rganos, por lo que, sus efectos estn relacionados tambin con el nivel cognitivo y el comportamiento. Al respecto, segn la ENDES 2010, la prevalencia de anemia en nios de 6 a 36 meses de edad es de 50.5%; siendo en la zonas rurales (57.5%) ms alta que las urbanas (46.2%). Asimismo de acuerdo a las regiones naturales la prevalencia de anemia es ms alta en la Sierra (60.1%) que en la Selva (50.4%). La prevalencia de anemia en gestantes tambin influye en el desarrollo del nio durante la etapa de gestacin y como consecuencia la madre no tendr una adecuada ganancia de peso y el nio tendr serias limitaciones para el crecimiento y desarrollo. En las gestantes anmicas, las posibilidades de tener abortos y partos prematuros son mayores. Adems, la anemia est relacionada con la hemorragia post parto. El crecimiento y el desarrollo del nio, no slo depende del adecuado consumo de nutrientes del nio, sino tambin de contar con un estado saludable y tener un cuidado afectivo y estimulante en el hogar. Las intervenciones realizadas en el Per para revertir este problema en general se han enfocado principalmente al desarrollo de programas de asistencia alimentaria o con programas preventivos que al no vincularse adecuadamente a la comunidad o a los establecimientos de salud no han sido sostenibles. Sin embargo, en los ltimos aos frente a los limitados logros del enfoque asistencialista, se est priorizando el abordaje del problema de la desnutricin crnica con enfoque de Crecimiento y Desarrollo Temprano (CDT), promovido por UNICEF con el Programa Buen Inicio, que promueve el cuidado integral del nio en nutricin, salud, estimulacin temprana e higiene, con un activo involucramiento de la familia, el establecimiento de salud, la comunidad y el gobierno local; a fin de asegurar el buen crecimiento y desarrollo de los nios(as) y sobre todo asegurar el adecuado desarrollo de capacidades. Al respecto, cabe mencionar que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), considera que la perpetuacin del crculo de la pobreza tiene que ver con las prcticas culturales sobre la crianza de los nios (patrones culturales) que se transmiten de generacin en generacin. El presente estudio a nivel de perfil en el Marco del Sistema Nacional de Inversin Pblica, Ley N 27293 y su Modificatoria Ley N 28802, ha sido elaborado tomando como referencia el enfoque de Crecimiento y Desarrollo Temprano (CDT), para mejorar el estado de salud y nutricin de nios, nias y gestantes del distrito de Macusani, a travs de la implementacin del PIP; Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani, Provincia de Carabaya, Departamento de Puno.
CAPITULO I: RESUMEN EJECUTIVO

A. Nombre del proyecto de inversin publica Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani, Provincia de Carabaya, Departamento de Puno B. Objetivo del proyecto Mejorar la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani, Provincia de Carabaya, Departamento de Puno. C. Balance de oferta y demanda de los servicios del PIP
DISTRITOS DE MACUSANI: DEMANDA DEL SERVICIO DE CRED CON PIP*
D. Descripcin tcnica del PIP
E. Costos del PIP
F. Beneficios del PIP 1. En la situacin Sin Proyecto En la situacin sin proyecto, no existe beneficio alguno que se genere a favor del distrito y de la poblacin objetivo, por el contrario existe la tendencia a mantener e incrementar la prevalencia de desnutricin crnica y anemia en nios y gestantes, lo cual afecta el desarrollo de capacidades y por ente el desarrollo del distrito. En cuanto al equipamiento, capacidad tcnica y servicios que brindan los EESS, siguen teniendo serias deficiencias lo cual influye en la inadecuada calidad de servicios que se brinda a la poblacin usuaria, especialmente a nios y gestantes. En cuanto a la gestin comunal y local tienen serias limitaciones para mejorar la gestin orientada al desarrollo humano, lo cual genera la indiferencia y el limitado involucramiento en acciones a favor de la 1ra infancia. 2. En la situacin Con Proyecto En la situacin con proyecto, los principales beneficiarios sern las familias con nios menores de 3 aos y gestantes del distrito de Macusani, que al contar con las condiciones y escenario favorable para la atencin y cuidado integral del nios, mejoraran su estado de salud y nutricin asegurndose el adecuado desarrollo de sus capacidades; disminuyndose los ndices de desnutricin y anemia en el distrito.
Beneficios cuantitativos Disminucin de la prevalencia de la desnutricin crnica en nios menores de 3 aos en 5 puntos porcentuales en relacin a la lnea de base. Disminucin de la prevalencia de la anemia en nios menores de 3 aos, en 7 puntos porcentuales en relacin a la lnea de base. Disminucin de la prevalencia de la anemia en gestantes, en 7 puntos porcentuales en relacin a la lnea de base.
Beneficios cualitativos Las familias con nios menores de 3 aos y gestantes amplan sus conocimientos con respecto al cuidado integral (alimentacin, salud, higiene y estimulacin temprana), demandando cada vez ms un servicio de calidad en los establecimientos de salud y mostrando mayor atencin al cuidado de los nios a fin de disminuir la prevalencia de la desnutricin crnica y anemia en nios y gestantes, a fin de asegurar el adecuado desarrollo fsico, intelectual, emocional y social. El personal de los establecimientos de salud fortalece sus capacidades para brindar una atencin adecuada a las familias con nios menores de 3 aos y gestantes, mejorando el control, consejera y estimulacin temprana, del mismo modo cuenta con el equipamiento necesario estandarizado para su atencin a las familias. Las autoridades comunales mejoran sus capacidades de gestin y se involucran con el cuidado de los nios de la comunidad, valorando y respaldando el trabajo del promotor de salud y de las familias. Lideran la vigilancia del estado de salud y nutricin de nios menores de 3 aos y gestantes de la comunidad, en coordinacin con las familias de la comunidad, promotores de salud, delegadas del programa Juntos y personal de los EESS. La autoridad local mejora su gestin orientada al desarrollo humano; y dentro del marco de la estrategia CRECER lideran las acciones para la prevencin y disminucin de la prevalencia de la desnutricin crnica y anemia en nios menores de 3 aos y gestantes, en coordinacin con la Red Carabaya y puestos de Salud del distrito.
G. Resultados de la Evaluacin
INDICADORES DE EVALUACION A PRECIOS DE MERCADO ALTERNATIVA I VACT Pob. Benef. C/E S/. 1,953,349.10 2132 916.21 ALTERNATIVA II S/. 2,284,305.74 2132 1,071.44
INDICADORES DE EVALUACION A PRECIOS SOCIALES ALTERNATIVA I VACT Pob. Benef. C/E S/. 1,670,393.19 2132 S/. 783.49 ALTERNATIVA II S/. 1,951,891.40 2132 S/. 915.52
H. Sostenibilidad del PIP El proyecto, Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani, Provincia de Carabaya, Departamento de Puno, se encuentra enmarcado dentro de los lineamientos de poltica sectorial del MINSA.5 As mismo, resaltar que el proyecto guarda relacin con las Orientaciones para ejecutar el Plan de Incentivos Municipales y tener logros en Salud6 fortaleciendo la gestin local, cumpliendo la meta de Reducir la desnutricin crnica infantil relacionado al tema de salud en la ejecucin presupuestal de los gobiernos locales. A continuacin se detallan los factores que garantizaran que el proyecto generar los beneficios y resultados esperados del proyecto a lo largo de su vida til. 1. Los arreglos institucionales para la fase de operacin y mantenimiento. La Municipalidad Provincial de Carabaya, concordante con los lineamientos de la Estrategia CRECER7, ha encargado la realizacin del presente estudio de pre inversin hasta su viabilidad, para lo cual cuenta con el equipo tcnico necesario, viendo de caracter prioritario su implementacin. Para la fase de operacin y mantenimiento la municipalidad instalara el Programa Municipal de Crecimiento y Desarrollo Temprano, desde donde se realizaran las actividades en coordinacin con los Establecimientos de Salud del mbito de intervencin. Los Establecimientos de Salud (Hospital Carabaya, Puesto de salud Pacaje y Tantamaco) del mbito de intervencin del proyecto de la Red Carabaya se comprometen con la implementacin en las diferentes fases del proyecto. Y darn un servicio de calidad a las familias con nios menores de 3 aos y gestantes, brindando informacin de calidad para la realizacin de la vigilancia comunitaria y promueven el fortalecimiento de capacidades de las familias. Por su parte las autoridades comunales mejoran su gestin orientada al cuidado de la primera infancia, reconociendo y respaldando el trabajo del Promotor de Salud; velando por el normal funcionamiento de los Centros de Vigilancia del estado de salud de nios y gestantes de su comunidad que a la vez funcionaran como Centros de Estimulacin Temprana.
Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil y la Salud Materno Neonatal y la implementacin del PPR (programa de Salud Materno Neonatal y programa Articulado Nutricional).
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Cartillas instructivas. Orientaciones para ejecutar el Plan de Incentivos Municipales y tener logros en Salud MINSA/DGPS, 2da edicin, enero 2011. 7 La Estrategia Nacional de Lucha contra la Desnutricin aprobada mediante D.S N 055-2007-PCM establece la intervencin articulada de los gobiernos nacional, regional y local vinculada con la lucha contra la desnutricin infantil. La Comisin Interministerial de Asuntos Sociales (CIAS) est a cargo de la coordinacin y seguimiento de la Estrategia CRECER. 9
2. La capacidad de gestin de la organizacin encargada del proyecto en su etapa de operacin. El equipo del Programa Municipal de Crecimiento y Desarrollo Temprano, rene las competencias y capacidades para la realizacin de actividades administrativas y operativas, preventivo promocionales, de acompaamiento a la vigilancia comunitaria y de articulacin interinstitucional, quienes habrn adquirido la experticie necesaria durante la fase de ejecucin del proyecto, el mismo que funcionara desde la Sub Gerencia de Desarrollo Humano y utilizara la plataforma administrativa de la municipalidad. Dicho programa ser formalizado durante la fase de ejecucin del proyecto. 3. El financiamiento de los costos de operacin y mantenimiento, sealando cuales seran los aportes de las partes involucradas. La municipalidad provincial de Carabaya asumir los costos de operacin y mantenimiento del proyecto para lo cual asignara el presupuesto requerido para el funcionamiento del Programa Municipal de Crecimiento y Desarrollo Temprano, quienes se encargaran de la realizacin de actividades preventivo promocionales, de acompaamiento a la vigilancia comunitaria y capacitaciones a familias en las diferentes comunidades de intervencin en coordinacin con los EESS y dems instituciones del distrito. Por su parte los establecimientos de salud realizaran el mantenimiento respectivo a los equipos a implementarse en el rea materno y nio, para una mejor atencin de las familias con nios menores de 3 aos y gestantes. 4. El uso de los bienes y servicios sobre los cuales se interviene por parte de los beneficiarios. Los principales beneficiarios del proyecto constituyen las familias con nios menores de 3 aos y gestantes, del mbito de intervencin del distrito de Macusani, los cuales al constituirse en los principales demandantes de los servicios del proyecto, tienen la plena disposicin en participar en las actividades del proyecto por ser de gran importancia para la salud integral de sus hijos menores de 36 meses, por consiguiente el mejoramiento de su estado de salud y nutricin. En cuanto al uso de los bienes de los Centros de Vigilancia y de estimulacin Temprana estarn a cargo del promotor de salud y de la autoridad comunal, quienes programaran la realizacin de sesiones de capacitacin y actualizacin de los registros de vigilancia de la salud de nios y gestantes con acompaamiento del equipo del programa municipal de CDT, en coordinacin con los EESS y las delegadas del Programa Juntos. I. Impacto Ambiental Por las caractersticas del proyecto no se estima ningn impacto ambiental en la zona de ejecucin, mas por el contrario se espera impactos positivos. La adquisicin de insumos y elementos para los diversos componentes del proyecto guarda relacin con las exigencias de la normatividad vigente del Ministerio de Salud.
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J.
Organizacin y Gestin La municipalidad provincial de Carabaya, cuenta con las capacidades tcnicas, administrativas y financieras para poder llevar a cabo las funciones asignadas, para la ejecucin as como en la operacin del proyecto. Por tanto se recomienda la modalidad de ejecucin de administracin directa, debido a que su ejecucin capitalizara al equipo municipal y adems de no contar en el medio de instituciones con experiencia que promuevan el abordaje de la desnutricin crnica con enfoque de crecimiento y desarrollo temprano, en vista que los existentes se encuentran fuera de la regin lo cual generara mayor costo de inversin. Para la fase de ejecucin la entidad contratara especialistas en el tema los cuales generaran las condiciones necesarias institucionales para el logro de objetivos del proyecto y fortalecer las capacidades tcnicas y administrativas del equipo que se har cargo de la operacin del proyecto.
Grafico N 1 Organigrama del Proyecto
Alcalda
Gerencia
Sub Gerencia de Desarrollo Humano y P.S.
Establecimientos de Salud Oficina de CDT Equipo del Proyecto
Componente
Adecuadas capacidades de las familias y personal de salud para el cuidado integral y atencin de nios y gestantes
Componente Mejoramiento de la gestin local y comunal en acciones a favor de la 1ra infancia.
Componente Suficientes Centros de Vigilancia de la salud de los nios y gestantes.
Componente Adecuado equipamiento para la atencin y vigilancia de nios y gestantes.
Componente
Mejoramiento de los procedimientos de Seguimiento y Monitoreo de la salud de los nios y gestantes.
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K. Plan de implementacin
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L. Conclusiones y Recomendaciones La Regin Puno, desde hace aos atrs viene implementando programas y proyectos relacionados con seguridad alimentaria, crecimiento y desarrollo, salud materna, salud infantil, etc. Con algunos avances al respecto, no habiendo incidido satisfactoriamente en la reduccin de la desnutricin crnica y por ende en el mejoramiento de la salud y nutricin de nios y gestantes. A nivel de la provincia de Carabaya se ha priorizado el desarrollo de varios programas sociales, como: vaso de leche, desayunos escolares, Pronaa, etc; con los cuales hasta el momento no se han logrado efectos de reversin de la situacin negativa, ya que estas son formas de intervencin paliativa. Por otro lado, el alto grado de desnutricin crnica en los nios(as) menores de 5 aos, es un factor altamente influyente en el bajo rendimiento que se ver expresado cuando ingresen a la etapa escolar siguiente, y el hecho de que los nios(as) no logren desarrollar sus capacidades fsicas y psicomotoras. Durante el ao 2010 se reporto en promedio un 69.42% de nios menores de 1 ao con CRED completo, un 68.50% de nios de 1 ao con CRED completo, y un 83.15% de nios menores de 2 anos con CRED completo; sin embargo en las visitas realizadas a los establecimientos de salud, mencionaron que dedican aproximadamente entre 25 a 30 minutos por atencin CRED y en el cual utilizan mayor tiempo en el llenado de formatos, tenindose entonces una gran limitante para llevar a cabo en forma adecuada el control CRED de acuerdo a lo establecido en la Norma Tcnica de Crecimiento y Desarrollo Temprano8; y teniendo en cuenta las disposiciones del sector salud que dispone que el 100% de nios reciba sus controles completos de acuerdo a la edad, de los cuales habra que tener en cuenta si estos nios estn siendo debidamente controlados con la aplicacin del TAP9, EEDP10 y TEPSI11 y la consejera debida se requiere de mayor disposicin de tiempo para los controles CRED en tal sentido el promedio seria aun menor. Esta situacin refleja una realidad dramtica puesto que las consecuencias de que un nio no sea controlado adecuadamente el nmero de veces necesarias, y de detectarse alguna irregularidad en su proceso de crecimiento y desarrollo hace que no se tomen medidas para recuperarlo, se est vulnerando su derecho a una vida larga y saludable. Teniendo en cuenta que la desnutricin crnica en la infancia es considerada como un problema de salud pblica que tiene efectos irreversibles en el desarrollo de habilidades y capacidades de los nios y nias. La desnutricin crnica es multifactorial y a la vez, representa un crculo vicioso, porque los efectos acumulados de la desnutricin en la niez tambin son intergeneracionales. Los hijos de mujeres que fueron desnutridas durante el
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La Norma Tcnica de Crecimiento y Desarrollo Temprano, considera que el tiempo promedio para realizar el control CRED es de 45 minutos aproximadamente por nio. 9 Test Abreviado Peruano, que se aplica a nios menores de 30 meses. 10 Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor, que se aplica a nios de 0 a 2 aos de edad. 11 Test de Desarrollo Psicomotor, que se aplica a nios de 2 a 5 aos de edad. 13
inicio de su vida son ms pequeos que los hijos de mujeres bien nutridas. Los efectos de la desnutricin crnica se visualizan a travs de las alteraciones del crecimiento y desarrollo. Es tambin competencia del estado resolver esta condicin negativa, porque los servicios necesarios para hacer frente a la desnutricin no pueden ser provistos por la inversin privada ya que no les repara rentabilidad econmica, por lo tanto el estado tiene que proveerlos ya que la rentabilidad de la inversin se ver reflejada socialmente en aos de vida saludable que la persona desarrolla libre de desnutricin. En ese sentido el proyecto puede ser considerado socialmente rentable porque contribuir al bienestar de la sociedad en su conjunto; ser sostenible porque brindara los beneficios para la sociedad por encima de sus costos a lo largo de su vida til; adems, de ser consistente con las polticas sectoriales y nacionales. Esperando que durante el proceso y al final de la implementacin del proyecto se vaya disminuyendo la prevalencia de la desnutricin crnica y anemia en nios menores de 3 aos y gestantes, consiguientemente mejoren su estado de salud y nutricin, que les permita asegurar un adecuado desarrollo de sus capacidades para su normal desenvolvimiento futuro, y que el distrito cuente con el capital humano necesario para promover su desarrollo presente y de las futuras generaciones.
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M. Marco Lgico
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CAPITULO II: ASPECTOS GENERALES

2.1 NOMBRE DEL PROYECTO:
Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno .
Cdigo SNIP Departamento Provincia Distrito
: : : :
176569 Puno Carabaya Macusani
2.2 UNIDAD FORMULADORA Y UNIDAD EJECUTORA 2.2.1 SECTOR PLIEGO NOMBRE PERSONA ENCARGADA DE FORMULAR E-MAIL PERSONA RESPONSABLE DE UNIDAD FORMULADORA AUTOR Unidad Formuladora : : : : : : : GOBIERNO LOCAL MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CARABAYA OFICINA DE PROYECTOS LIC. ZENON RAMOS ESTOFANERO zenon_ramos05@yahoo.com ECON. CARMEN PATRICIA PERALTA GONZALES LIC. HILLARY PATRICIA BACA CABALLERO LIC. JUANA SILVIA TINTA HUARSAYA
2.2.2
Unidad Ejecutora Recomendada : : : : : PUNO CARABAYA MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CARABAYA LIC. JORGE TUMBILLO APAZA PLAZA 28 DE JULIO 401
DEPARTAMENTO PROVINCIA NOMBRE PERSONA RESPONSABLE DIRECCIN
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2.3
PARTICIPACION DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y DE LOS BENEFICIARIOS Para la elaboracin del proyecto el personal del equipo de proyecto tomo contacto con los grupos de involucrados y entidades que se vinculan con el proyecto generando compromisos para con la implementacin del proyecto en las fases de inversin, operacin y mantenimiento. Entre los grupos de involucrados con quienes se ha tomado contacto estn las familias, las autoridades comunales y representantes de organizaciones sociales de base (programa vaso de leche, programa juntos, comedores populares, ronda campesina, etc); tambin se encuentran el personal de salud de los establecimientos de salud del mbito de intervencin del distrito (Hospital Carabaya, puesto de salud Pacaje y puesto de salud Tantamaco); asimismo, se incluye al gobierno local con quienes se ha generado el compromiso necesario para la implementacin del proyecto.
Imagen N 01 Reunin con personal de salud del Hospital Carabaya
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Entre los actores que participan en la solucin del problema, los que se mueven en funcin al problema y los afectados por el problema tenemos a los siguientes:
Grafico N 2 Mapa de Involucrados
Nios menores de 3 aos
Gestantes
Ronda Campesina
DIRESA
Delegadas del Programa Juntos
Comedores Populares
Deficiente salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos de Macusani.
Red y EE.SS.
Promotores de Salud Comits de Vaso de leche Autoridades Comunales
MUNICIPALIDAD
LEYENDA:
Afectados problema por el
Se mueven en torno al problema
Participan en la solucin del problema
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1. Direccin Regional de Salud DIRESA La DIRESA Puno, es el ente rector de la salud a nivel de la regin Puno, encarga de administrar los servicios de salud de la regin, buscando que la cobertura de los servicios de salud individual y colectiva alcance a toda la poblacin pobre y necesitada del departamento, presentando indicadores de salud que nos ubique entre los departamentos con mejores niveles de salud en el Per. 2. Red de salud Carabaya Es un rgano desconcentrado de la Direccin Regional de Salud de Puno, de quien depende funcionalmente. Cuya funcin es programar, conducir y ejecutar acciones estratgicas que conduzcan a lograr los objetivos de atencin integral a la salud de la poblacin asignada a los EESS de la Red de Salud. 3. Establecimientos de Salud El hospital Carabaya (II-1) y los puestos de salud de Pacaje y Tantamaco (I-2) son EESS responsables de satisfacer las necesidades de salud de la poblacin, a travs de una atencin medica integral ambulatoria y hospitalaria con nfasis en la promocin de la salud, prevencin de los riesgos y daos, recuperacin y rehabilitacin de problemas de salud. Buscando brindar una atencin integral adecuada a nios y gestantes, control de peso y talla, control de ganancia de peso y altura uterina, evaluacin nutricional, consejera, suplementaran con hierro a nios y gestantes, as como incrementar la cobertura del SIS. Son encargados de ejecutar el PIN Alimentario (entrega de canastas alimentarias) a nios menores de 3 aos y gestantes, con el objetivo de contribuir a mejorar la ingesta adecuada de nutrientes (promovido por el PRONAA). 4. Gobierno Local. Los gobiernos locales son entidades bsicas de organizacin territorial y canales inmediatos de participacin vecinal en asuntos pblicos, que institucionalizan y gestionan con autonoma los intereses propios de las colectividades, teniendo como elementos esenciales al territorio, la poblacin y la organizacin.12 La municipalidad son rganos de gobierno promotores del desarrollo local y uno de los principales actores en la promocin del desarrollo integral de la provincia, con personera jurdica de derecho pblico y plena capacidad para el cumplimiento de sus fines. Para lo cual goza de autonoma poltica, econmica y administrativa en asuntos de su competencia. Adems, los Gobiernos Locales son los ejecutores de la implementacin del Programa de complementacin alimentaria (promovida por el PRONAA), y del Programa de Vaso de Leche.
12
Ley Orgnica de Municipalidades Ley 27972, 26 Mayo del 2003. 21
5. Comunidades campesinas Las comunidades campesinas son organizaciones de inters pblico con existencia legal y personara jurdica integradas por familias que habitan y controlan determinados territorios, ligadas por vnculos ancestrales, sociales, econmicos y culturales, expresados en la propiedad comunal de la tierra, el trabajo comunal, la ayuda mutua, el gobierno democrtico y el desarrollo de actividades multisectoriales, cuyos fines se orientan a la realizacin plena de sus miembros.13 En el mbito urbano donde prevalece la organizacin por barrios, es el presidente del barrio quien asume responsabilidades similares. 6. Promotores de Salud El promotor de salud o Agente Comunitario de Salud es una persona elegida por la comunidad, que desarrolla un rol importante para la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades dentro de la comunidad. En el interior de sus comunidades son los impulsores del mejoramiento de prcticas clave sobre el cuidado del nio y la gestante en el hogar, por ello, requieren apoyo y fortalecimiento de capacidades en diversos temas de salud; muestran inters en trabajar por la primera infancia, consideran importante el fortalecimiento de sus capacidades para que ellos puedan capacitar y apoyar en el desarrollo de sus comunidades. 7. Ronda campesina Son organizaciones sociales integradas por pobladores rurales as como por miembros de las comunidades campesinas del mbito rural. Teniendo por finalidad contribuir al desarrollo, la seguridad, la moral, la justicia y la paz social dentro de su mbito territorial, sin discriminacin de ninguna ndole conforme a la constitucin y las leyes. Colaboran en la solucin de conflictos y realizan funciones de conciliacin extrajudicial. Los comits de ronda en las comunidades son parte de los comits especiales de la comunidad. 8. Programa JUNTOS El Programa Nacional de Apoyo Directo a los Ms Pobres JUNTOS, adscrito a la Presidencia del Consejo de Ministros, es uno de los programas sociales encargado de realizar transferencias de incentivos monetarios, en forma directa, a las familias que afrontan situaciones de pobreza o pobreza extrema, rural y urbana; en cuya composicin existen gestantes, as como nios y adolescentes hasta los 14 aos, siendo gran parte de ellas beneficiarias del proyecto. El Programa contribuye junto a otros Programas Sociales, en el reto de superar la pobreza y la desnutricin crnica infantil en el pas; as como a preservar el capital humano, principalmente en las poblaciones en riesgo y exclusin social. Para una mejor operatividad, el programa ha nombrado delegadas en cada una de las comunidades y barrios del distrito.
13
Ley General de Comunidades Campesinas, Ley 24656, 14 abril 1987. 22
9. Programa Nacional de Asistencia Alimentaria PRONAA Es una Unidad Ejecutora del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social cuya finalidad es contribuir a elevar el nivel nutricional de la poblacin en pobreza crtica as como coadyuvar a la seguridad alimentaria en el pas. A travs del MINSA implementa el PIN Alimentario (entrega de canastas alimentarias) con el objetivo de contribuir a mejorar la ingesta adecuada de nutrientes de los nios/nias menores de 3 aos de edad. Y A travs de los Gobiernos Locales implementa los Programas de complementacin alimentaria denominados comedores populares. 10. Comedores Populares Organizaciones de la sociedad civil organizada encargada de la preparacin de alimentos para las familias del distrito; a travs de la municipalidad reciben raciones alimenticias para la alimentacin de sus familias. 11. Programa de Vaso de Leche PVL El Programa Vaso de Leche, tiene como objetivo proveer apoyo en la alimentacin, principalmente a nios entre 0 y 13 aos de edad y madres gestantes, cuya transferencia es administrada por los Gobiernos Locales. Parte de la poblacin beneficiaria del programa vienen a constituirse en beneficiarios del proyecto. Aunque la racin entregada de productos alimentarios a base de lcteos y cereales no cubre los requerimientos nutricionales en kilocaloras del nio ni la gestante; se considera importante el fortalecimiento de capacidades, debido a que, con ello podran mejorar las prcticas de preparacin de los productos del vaso de leche. 12. Familias con nios menores de 3 aos y gestantes. Son los beneficiarios directos del proyecto, a quienes se facilitar el acceso a la informacin bsica que deben manejar para el cuidado de los nios y las gestantes en el hogar y la comunidad; apoyadas mediante acciones de informacin y comunicacin adecuadas a su cultura y contexto. Se buscar fortalecer los mecanismos de la participacin de la comunidad en el anlisis de la situacin local as como en las intervenciones previstas. Los beneficiarios participaran directamente de la ejecucin e implementacin de este proyecto, no como meros receptores de beneficios, sino como actores protagonistas de su propio desarrollo.
Lo descrito anteriormente requiere del trabajo articulado de los involucrados, la capacitacin del promotor (con soporte tcnico del facilitador) a las familias, respaldado por las autoridades y la organizacin comunal a travs de la movilizacin de esfuerzos y recursos a favor de la primera infancia.
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Adems, la implementacin del proyecto se articula con los objetivos de intervencin del programa Juntos, Pronaa y Vaso de Leche, ya que promover un mejor aprovechamiento y uso de los recursos entregados a las familias como son los incentivos monetarios y productos alimenticios. Cuadro N 01 Matriz de Involucrados Grupos involucrados Problema Percibido
Altos ndices de desnutricin crnica en la regin. DIRESA Puno altos ndices de morbimortalidad materno infantil.
Intereses
Coberturar con servicios de salud individual y colectiva a toda la poblacin pobre y necesitada del departamento. Mejorar las estrategias de prevencin y recuperacin de la salud. Disminucin de los ndices de desnutricin crnica y mortalidad materna. Promover el fortalecimiento de capacidades del personal de salud, especialmente de los recientemente contratados y SERUMS. Gestionar el equipamiento de los EESS para brindar una atencin adecuada a los usuarios.
Estrategias
Fomentar la intervencin de proyectos de prevencin de la salud. Evaluar la prioridad y pertinencia de las intervenciones propuestas.
Compromisos
Disponibilidad al acceso de informacin estadstica del servicio de salud.
Altos ndices de desnutricin crnica y mortalidad materna. Limitada capacidad tcnica del personal de salud Insuficiente equipamiento de los EESS para la atencin del rea materno infantil.
Establecimientos de Salud (RED de Salud Carabaya y puestos de salud)
Apoyar la intervencin de proyectos de promocin y prevencin de la salud, en la que se contemplen adems del fortalecimiento de capacidades al personal, el equipamiento de los EESS.
Apoyar la realizacin de actividades del proyecto. (Anexo 01. Compromiso para la implementacin del Proyecto) Brindar Informacin de las atenciones y controles a nios y gestantes para la vigilancia comunitaria. Participar de las capacitaciones para el personal de salud, para la mejora de la atencin de salud.
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Grupos involucrados
Problema Percibido
Intereses
Promover el desarrollo integral de la provincia. Coordinacin, concertacin y construccin de alianzas estratgicas para la disminucin de la desnutricin crnica en la provincia.
Estrategias
Compromisos
Municipalidad Provincial de Carabaya (Gobierno Local)
Inadecuadas condiciones de vida de la poblacin. Altos ndices de Desnutricin Infantil en la provincia.
Promover y ejecutar un PIP para la reduccin de la desnutricin crnica.
Ejecucin, operacin y mantenimiento del proyecto en coordinacin con los EESS. (Anexo 02. Compromiso para la Operacin y Mantenimiento)
Autoridades comunales y OSB
Altos ndices de Desnutricin Infantil en la comunidad y zonas urbano marginales. Pocos conocimientos de las autoridades y familias sobre el cuidado de los nios.
Promover el desarrollo integral de la comunidad Disminucin de la Desnutricin crnica en nios.
Fortalecimiento de capacidades de autoridades y familias con nios y gestantes.
Apoyar la implementacin del proyecto promoviendo el involucramiento de las autoridades y familias; as como liderar la implementacin de la vigilancia comunitaria en salud; as como el reconocimiento y apoyo al promotor de salud (Anexo 03. Compromiso para el funcionamiento de los Centros de Vigilancia)
Promotores de salud
Pocos conocimientos de las familias sobre el cuidado de los nios para la prevencin de la desnutricin crnica.
Fortalecer sus capacidades para contribuir en la mejora de la salud de la comunidad.
Reconocimiento y exoneracin en trabajos comunales
Fortalecimiento de sus capacidades
Realizacin de sesiones de capacitacin y visitas domiciliarias a familias.
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Grupos involucrados
Problema Percibido
Intereses
Estrategias Vigilar el estado de salud y nutricin de nios y gestantes. Fortalecimiento de capacidades de las familias sobre el cuidado integral de nios y gestantes.
Compromisos
Poblacin Beneficiaria (Madres con nios menores de 3 aos y gestantes)
Desconocimiento de las prcticas de cuidado integral a nios y gestantes para la prevencin de la desnutricin crnica.
Mejorar el estado nutricional de sus hijos. Mejorar sus capacidades sobre el cuidado integral a nios y gestantes.
Participacin activa en las actividades del proyecto sesiones de capacitacin y vigilancia de la salud y nutricin de nios y gestantes.
Fuente: Elaboracin propia.
2.4
MARCO DE REFERENCIA 2.4.1 Antecedentes del Proyecto Se presenta los antecedentes haciendo mencin a algunos hechos resaltantes relacionados al origen del proyecto. Para lo cual cabe mencionar que la Provincia de Carabaya, con su capital, el distrito de Macusani, se ha mantenido hace dcadas en situacin de pobreza que alcanza en la provincia aun 76.6% y en el distrito a un 59.1%, Adems, de tener un 71.46% de viviendas sin agua potable, 85.23% sin desage y un 47.76% de nios menores de 5 aos con Desnutricin Crnica, constituyndose estos como el grupo de factores que han influido en la reproduccin de esta situacin desfavorable, que sumado al descuido de las familias en el cuidado de los nios y gestantes, la indiferencia de sus autoridades locales y comunales, las inadecuadas condiciones de prestacin de servicios de salud en los EESS, han hecho que empeorara la situacin, generando preocupacin en parte de los actores de la localidad por las altas tasas de desnutricin, anemia, enfermedades prevalentes, mortalidad materna e infantil en la provincia.
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Es as que en los ltimos aos el grupo de actores liderados por la Mesa de Concertacin, el MINSA, los especialistas de la UGEL Carabaya y los programas sociales PRONAA, JUNTOS y la participacin de Caritas Ayaviri, han ido creando conciencia en las autoridades y poblacin del distrito a travs de la realizacin de diferentes actividades de difusin y capacitacin. Ya en el ao 2010, como parte del trabajo de la Mesa Temtica de Infancia, el colectivo de instituciones del distrito promueven la generacin de un acuerdo de gobernabilidad entre los candidatos a la alcalda de la Provincia de Carabaya, a partir del cual el electo alcalde la provincia comienza a indagar sobre algunos avances y experiencias en la regin, tomando como referencia la implementacin de un proyecto similar en el distrito de Macari (Melgar-Puno) dado que haba sido uno de los distritos de intervencin con el proyecto de Caritas Ayaviri con mayor avance en su ejecucin. En el presente ao se toma contacto con los especialistas en proyectos de salud y nutricin para un mayor conocimiento de la experiencia y la posibilidad de realizacin de un estudio de Pre Inversin en la provincia el mismo que ha sido presentado en reunin de sesin de consejo, teniendo la opinin favorable consensuada de los miembros del concejo municipal, para la implementacin de un PIP para la reduccin de la desnutricin crnica, se inician los procedimientos legales y administrativos que ameritaba el caso. En cuanto a los intentos anteriores por solucionar el problema podemos mencionar los promovidos por los programas sociales, entre ellos: Programa de Vaso de Leche - PVL, cuyos beneficiarios directos son nios entre 0 y 6 aos de edad y madres gestantes; Programa Integral de Nutricin - PIN, cuyos propsitos son nios hasta los 12 aos de edad y madres gestantes y que dan de lactar, priorizando a los menores de 03 aos de edad de familias pobres o pobres extremos; Programa de Complementacin Alimentaria - PCA, cuyos beneficiarios directos son los nios hasta los 12 nios de edad, madres gestantes y madres lactantes, adolecentes y adultos en riesgo y/o familias en condiciones de pobreza y pobreza extrema, pacientes con TBC. Cuya ayuda es reconocida por la poblacin, pero que por lo general a pesar de las dcadas de intervencin que tienen las mismas no han logrado con los objetivos de reducir la desnutricin crnica y anemia en la provincia, no habindole dado un adecuado aprovechamiento a las mismas por diferentes razones, entre ellas la deficiencias en la administracin de los mismos que priorizan slo la entrega del producto y el cumplimiento de los procedimientos normados, resaltando el aspecto normativo ms no as los resultados de la misma; Lo cual hace que el programa sea concebido como un apoyo de asistencia alimentaria y por tanto tenga una limitada incidencia en la mejora del estado nutricional; otro aspecto desfavorable para el logro de sus objetivos es la focalizacin incorrecta de los beneficiarios que por lo general son nios hasta los 6 y 12 aos de edad con limitada incidencia en gestantes y menores de 3 aos, que es el grupo vulnerable con quienes se debera intervenir para la prevencin de la desnutricin crnica debido a que hasta esta edad se da un mayor desarrollo neuronal.
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Adems, dichos programas actan preferentemente por la recuperacin nutricional (esperando que suceda el dao) en vez de priorizar la prevencin; Los programas generan poca interaccin y compromiso con la madre/padre para la prevencin de la desnutricin crnica y anemia, limitando el involucramiento de la familia y la comunidad convirtindose en meros receptores de apoyo y acciones. Otro aspecto a resaltar es que los programas sociales no realizan el acompaamiento, visitas domiciliarias y la vigilancia de estado de salud y nutricin de los nios y gestantes. Finalmente, con respecto al programa Juntos mencionar que pese a la movilizacin generada por los condicionamientos prioritarios (Salud, Educacin, Nutricin e Identidad) y condicionamientos complementarios (Cocinas mejoradas, alacenas, produccin de artesana y cermica, entre otros) generando que las familias prioricen el cumplimiento de los condicionamientos para evitar las suspensiones en desmedro del cuidado integral del propio nio; as mismo, el programa adems del subsidio econmico, ha contribuido en forma diferenciada en la mejora del entorno del nio mas no as en actividades propias para la mejora del cuidado integral del nio y la gestante. Se podra considerar como otro de los intentos anteriores de solucin la intervencin incompleta de Caritas Ayaviri, debido a un recorte presupuestal que limito la culminacin normal del proyecto. En Macusani, se intervino en 2 barrios (Jorge Chvez y Tpac Amaru) del total de 9 y en 1 comunidad (Tantamaco) del total de 11 comunidades incluyendo a 2 sectores, constituyndose en una intervencin micro (piloto) con respecto al total de comunidades y barrios, tambin se ha considerado a 2 EESS del total de 3; se tuvo aproximadamente un ao de intervencin efectiva de junio del 2009 a junio del 2010, dedicando los meses anteriores a las coordinaciones de inicio de actividades, instalacin de facilitadores, contacto con autoridades, realizacin de un censo de nios y gestantes debido a que la informacin secundaria proporcionada por el INEI no indicaba nombres de quienes eran los nios menores y donde vivan; la realizacin de una lnea de base para conocer el estado de salud de los nios y gestantes, ya que de igual forma el INEI no daba nombres de quienes eran los nios desnutridos o quines eran los nios y gestantes que tenan anemia. Del mismo modo los meses posteriores a la intervencin efectiva han sido dedicados a las actividades de cierre forzado del proyecto. Durante el periodo de intervencin se ha informado, reflexionado y sensibilizado a parte de las autoridades comunales/barriales, promotores de salud y familias sobre el problema, las causas y consecuencias de la desnutricin crnica y anemia, con enfoque de CDT el mismo que requiere del involucramiento y compromiso de las familias y autoridades para el abordaje del problema; del mismo modo haberse realizado algunas capacitaciones a promotores y familias por parte de la facilitadora del proyecto; y capacitaciones a personal de salud por especialistas nacionales de reconocida trayectoria entre ellos conocedores de la experiencia del proyecto Buen Inicio (promovida por UNICEF), los cuales han sido acompaadas por pasantas para ver in situ la implementacin de la experiencia. Habiendo tambin realizado una
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implementacin inicial a los centros de vigilancia de los barrios y comunidad intervenida, y con tallmetros estandarizados a 2 de los 3 EESS del distrito. Cabe mencionar que a pesar de haber tenido una intervencin micro a nivel del distrito, con el soporte tcnico brindado por el personal de Caritas Ayaviri en la comprensin del marco conceptual del Crecimiento y Desarrollo Temprano como enfoque para la prevencin de la desnutricin crnica y anemia a los actores del mbito de intervencin, ha sido otro de los aspectos que ha contribuido en el fortalecimiento de capacidades y la generacin de condiciones favorables para la implementacin del proyecto. Actualmente se tiene conocimiento sobre la formulacin del un PIP para la prevencin de la desnutricin crnica por parte del Gobierno Regional Puno, en los dems distritos de la provincia a excepcin de Ajoyani. Conforme al cual se estara evitando la posible duplicidad de intervenciones. El PIP adems, del compromiso de las familias, promueve la generacin de coordinaciones e intervenciones conjuntas a nivel interinstitucional para un mejor aprovechamiento y orientacin de los recursos y alimentos brindados por los programas sociales (PRONAA, JUNTOS); asimismo, las familias al priorizar la salud de sus hijos, indirectamente se fomenta la inscripcin en el RENIEC y en el SIS para la atencin en los servicios de salud. 2.4.2 Competencias El PIP en cuanto a las competencias y funciones especficas de acuerdo a lo establecido en la Ley Orgnica de Municipalidades LOM14, guarda relacin con las funciones especficas compartidas de las municipalidades provinciales, en la que se estipula las siguientes funciones: Gestionar la atencin primaria de la salud, as como construir y equipar postas mdicas, botiquines y puestos de salud en los centros poblados que los necesiten, en coordinacin con las municipalidades distritales, centros poblados y los organismos regionales y nacionales pertinentes. Realizar campaas de medicina preventiva, primeros auxilios, educacin sanitaria y profilaxis local.
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Ley Orgnica de Municipalidades, Art. 80. Saneamiento, Salubridad y Salud. 29
2.4.3
Anlisis de consistencia con Lineamientos de Poltica
2.4.3.1 Marco Normativo El presente Estudio de Pre-Inversin a nivel de perfil se sustenta en el siguiente marco legal: Ley N 27293 Ley del Sistema Nacional de Inversin Pblica, modificada por las leyes 28802, 28522 y por los Decretos Legislativos N 1005 y N 1091. Reglamento SNIP, aprobado por D.S. N 102-2007-EF, modificado por D.S. N 1852007-EF y D.S. N 038-2009-EF y Cuadragsima Quinta DF de la Ley de Presupuesto del Sector Pblico para el ao fiscal 2010. Ley N 28411, Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto Ley N 28927 y Ley N 29289, sobre implementacin del PpR Ley N 29626, Ley de Presupuesto del sector pblico, para el Ao Fiscal 2011 Ley N 29628, Ley de Equilibrio Financiero del Presupuesto del Sector Pblico para el ao fiscal 2011. Ley N 27972, Ley Orgnica de Municipalidades. Ley N 26842, Ley General de Salud. Ley N 29332 y Modificatoria D.U. N 119-2009, Ley que crea el PI. D.S. N 003-2010-EF, que dispone los procedimientos del PI. D.S. N 187-2011-EF, sobre modificatoria de procedimientos PMM y PI. D.S. N 054-2011-PCM, que aprueba el PLAN BICENTENARIO: PERU AL 2021. D.S. N 055-2007-PCM, que aprob la Estrategia Nacional CRECER. D.S.N 003-2011-PCM, que aprueba Plan Operativo de la Estrategia Nacional CRECER. D.S. N 066-2004-PCM, que aprueba la Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria 2004 2015 D.S. N 003-2011-PCM, que aprueba Plan Operativo de la Estrategia Nacional CRECER. R.M. N 720-2006/MINSA, que aprueba el Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud. R.M. N 589-2007/MINSA, que aprueba el Plan Nacional Concertado de Salud, 2007-2020. R.M. N 098-2010/MINSA, sobre los criterios de programacin de los PPE Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal R.D. N 003-2011-EF/68.01, que aprueba la Directiva N 001-2011-EF/68.01Directiva del SNIP. Plan Regional Concertado de Salud Puno Plan de Desarrollo Concertado de la provincia de Carabaya. Cartillas Instructivas: Orientaciones para ejecutar el Plan de Incentivos Municipales y tener logros en Salud
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2.4.3.2 Descripcin de la consistencia con Lineamientos de Poltica El estudio de Pre inversin Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno, guarda relacin con las normas tcnicas, mtodos y procedimientos del SNIP y es consistente con lineamientos de poltica nacional, sectorial y funcional que se detallan ms adelante: Resolucin Directoral N 003-2011-EF/68.01, publicada el 09 de Abril del 2011. Que aprueba la Directiva N 001-2011-EF/68.01, Directiva General del Sistema Nacional de Inversin Pblica. Para la elaboracin del presente perfil de proyecto, se tom como referencia el Anexo SNIP-05A: Contenidos Mnimos - Perfil para declarar la viabilidad del PIP; Anexo SNIP 09: Parmetros y Normas Tcnicas para Formulacin; Formato SNIP 03: Ficha de Registro de PIP; y Anexo SNIP 01: Clasificador Funcional Programtico de la Directiva General del Sistema Nacional de Inversin Pblica, de acuerdo al cual el Perfil de PIP se enmarca dentro de los lineamientos de poltica del sector salud: FUNCIN 20: Salud Corresponde al nivel mximo de agregacin de las acciones y servicios ofrecidos en materia de salud orientados a mejorar el bienestar de la poblacin. PROGRAMA 043: Salud colectiva Conjunto de acciones orientadas a la promocin de la salud y prevencin de riesgos y daos en la poblacin. SUBPROGRAMA 0094: Control epidemiolgico Comprende las acciones para la vigilancia y control de la salud de la poblacin, tendentes a disminuir los riesgos de enfermedades y muertes. LINEAMIENTOS DE POLITICA NACIONAL. Polticas de Estado del Acuerdo Nacional El Perfil de Proyecto es consistente con los Lineamientos de Poltica de Estado del Acuerdo Nacional (2002), destinadas a orientar la vida del pas hasta el ao 2021; contemplados especficamente en la decimo tercera poltica de estado, referida al Acceso universal a los servicios de salud y a la seguridad social, en la que el estado se compromete a asegurar las condiciones para un acceso universal a la salud en forma gratuita, continua, oportuna y de calidad, con prioridad en las zonas de concentracin de pobreza y en las poblaciones ms vulnerables. Se compromete tambin a promover la participacin ciudadana en la gestin y evaluacin de los servicios pblicos de salud. Y dcimo quinta poltica de estado, referida a la Promocin de la seguridad alimentaria y nutricin, en la que el estado se compromete a establecer una poltica de seguridad alimentaria que permita la disponibilidad y el acceso de la poblacin a alimentos suficientes y de calidad, para garantizar una vida activa y saludable dentro de una concepcin de desarrollo humano integral.
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El Foro del Acuerdo Nacional, en fecha 21 de marzo del 2011, en presencia del Presidente de la Repblica y del Consejo de Ministros, aprueba el Plan Bicentenario: El Per hacia el 2021. En el que los ministros de Estado, los representantes de los partidos polticos y la sociedad civil, asistentes al Acuerdo Nacional destacaron la necesaria articulacin con el Presupuesto General de la Repblica, que debe incluir los programas estratgicos convenidos. Decreto Supremo N 054-2011-PCM, 22 junio 2011, que aprueba el PLAN BICENTENARIO: PERU AL 2021: Visin de Futuro Compartida; Estrategias y Objetivos Nacionales. El plan expresa los anhelos de la comunidad nacional, acumulados en las dos ltimas dcadas y que han venido siendo expresados por el Foro del Acuerdo Nacional, las organizaciones empresariales, sociales y de la academia, as como los sectores del Estado y los Gobiernos Regionales en sendos planes estratgicos. La Visin Compartida de Futuro y su estrategia a la vez expresan un patrn de desarrollo con metas al 2021. Los lineamientos de poltica del Plan Bicentenario que se relacionan con el proyecto pertenecen al Eje Estratgico 2 y Objetivo Nacional Igualdad de oportunidades y acceso universal a los servicios bsicos en cuanto a Salud y Aseguramiento los ms afines son: Garantizar el acceso universal a los servicios de salud reproductiva y priorizar las acciones para reducir la mortalidad materna y de nios entre 0 a 5 aos; y fomentar el enfoque preventivo y controlar las enfermedades transmisibles, crnico degenerativas, mentales y de drogadiccin. Teniendo en cuanto al objetivo especfico: Seguridad alimentaria, con nfasis en la nutricin adecuada de los infantes y de las madres gestantes, los siguientes objetivos especficos, indicadores y metas: Cuadro N 2
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D.S. N 055-2007-PCM, D.S. 003-2011-PCM y RM 133-2011-PCM sobre implementacin de la Estrategia Nacional CRECER.
la
La intervencin guarda relacin con la implementacin de la Estrategia Nacional CRECER, creada con el D.S. 055-2007-PCM, que es una estrategia de intervencin articulada de las entidades pblicas que conforman el Gobierno Nacional, Regional y Local, las entidades privadas, la cooperacin internacional y la sociedad civil en general, para mejorar las condiciones de vida de la poblacin en situacin de pobreza y pobreza extrema, as como disminuir la desnutricin crnica infantil, especialmente en las nias y nios menores de 5 aos.
Con el D.S. 003-2011-PCM, del 06 de enero del 2011, se aprueba el Plan Operativo de la Estrategia Nacional CRECER, que contiene el marco conceptual y operativo de la Estrategia Nacional CRECER, que sustenta la intervencin articulada e integral de las entidades pblicas que conforman el Gobierno Nacional, Regional y Local, las entidades privadas, la cooperacin internacional y la sociedad civil en general, vinculadas directa o indirectamente con el objetivo de superacin de la pobreza y reduccin de la desnutricin crnica infantil, a travs de tres ejes de intervencin: (1) Desarrollo de Capacidades Humanas y Respeto a los Derechos Fundamentales (2) Promocin de Oportunidades y Capacidades Econmicas, y (3) Establecimiento de una Red de Proteccin Social. Con RM 133-2011-PCM, del 29 de abril del 2011, se aprueba la intervencin: Reduccin de los niveles de desnutricin crnica y sus determinantes de riesgo en nios menores de 36 meses de los 100 distritos con mayor nmero de nios con desnutricin crnica 2010-2013, bajo el enfoque de Comunidades, Familias y Viviendas Saludables, en el marco de la implementacin de la Estrategia nacional CRECER. Decreto Supremo N 066-2004-PCM, que aprueba la Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria 2004 2015. La Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria que es el conjunto de reas y acciones priorizadas para el mejoramiento de la gestin gubernamental en el mbito de su competencia, cuenta con una concepcin renovada para orientar y hacer que la capacidad resolutiva de la intervencin pblica sea ms eficiente y ms eficaz. Precisando que la poltica de seguridad alimentaria es el conjunto de enfoques, principios y criterios de actuacin, generales y transversales a los mbitos de su competencia y, que estn destinados a proveer los lineamientos y estrategias para el diseo de polticas especficas; por medio del cual el Estado peruano se compromete a garantizar el ejercicio de los derechos humanos bsicos, en especial el derecho a la alimentacin para que las peruanas y peruanos mejoren sus vidas, sean libres e influyan en las decisiones que los afectan. La intervencin se relaciona con los objetivos de la Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria de prevenir los riesgos de deficiencias nutricionales y reducir los niveles de malnutricin, en especial en las familias con nios y nias menores de 5 aos y gestantes, y en aquellas en situacin de mayor vulnerabilidad; promoviendo practicas saludables de consumo alimentario e higiene, y asegurando una oferta sostenible y competitiva de alimentos de origen nacional. Considera entre sus metas generales:
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La reduccin de la desnutricin crnica en nios menores de 5 aos de 25 a 15%, cerrando las brechas urbano-rural. La reduccin de la deficiencia de micronutrientes prioritariamente anemia en menores de 36 meses y en mujeres gestantes de 68% y 50% respectivamente, a menos del 20% en ambos grupos. Y sus metas especificas: La reduccin del porcentaje de nios menores de 36 meses y mujeres gestantes con prcticas inadecuadas de alimentacin y nutricin de 60% a 40%. Reduccin de hogares con dficit de acceso calrico de 35.8% a 25%, cerrando brechas urbano rural. Aumento en la disponibilidad per cpita diaria de caloras procedente de alimentos de origen nacional en 10%. LINEAMIENTOS DE POLTICA SECTORIAL. Ley N 26842, 15 de Julio de 1997- Ley General de Salud. El perfil de proyecto es concordante con la Ley General de Salud, que en su Ttulo Preliminar, Art. 1: refiere que, la salud es condicin indispensable del desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo. Art V: Es responsabilidad del Estado vigilar, cautelar y atender los problemas de desnutricin y de salud mental de la poblacin, los de salud ambiental, as como los problemas de salud del discapacitado, del nio, del adolescente, de la madre y del anciano en situacin de abandono social. Y en su Art. XVIII; considera que el Estado promueve la participacin de la comunidad en la gestin de los servicios pblicos de salud. En el Titulo I, referido a los derechos deberes y responsabilidades concernientes a la salud individual, en el Art. 2, considera que, toda persona tiene derecho a exigir que los bienes destinados a la atencin de su salud correspondan a las caractersticas y atributos indicados en su presentacin y a todas aquellas que se acreditaron para su autorizacin. As mismo, tiene derecho a exigir que los servicios que se le prestan para la atencin de su salud cumplan con los estndares de calidad aceptados en los procedimientos y prcticas institucionales y profesionales. Resolucin Ministerial N 589-2007/MINSA, del 20 de Julio del 2007, que aprueba el Plan Nacional Concertado de Salud, 2007 - 2020. El Perfil de Proyecto guarda relacin con los Lineamientos de Poltica de Atencin integral de salud a la mujer y el nio privilegiando las acciones de promocin y prevencin; y Mejora de los Determinantes de la Salud del Plan Nacional Concertado de Salud (PNCS), promovido por el Ministerio de Salud, quien llev a cabo un proceso tcnico, poltico y social para la elaboracin de la misma; constituyndose en un instrumento de gestin y de implementacin de las polticas de salud respecto a las prioridades sanitarias del pas y las principales intervenciones que permitirn, mejorar el estado de salud.
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En cuanto al Lineamiento de Poltica: Atencin integral de salud a la mujer y el nio privilegiando las acciones de promocin y prevencin, resaltan los siguientes objetivos sanitarios: Incrementar el parto institucional en zonas rurales Reducir la enfermedad y la muerte por neumona, diarrea y problemas vinculados al nacimiento, con nfasis en las zonas de mayor exclusin social y econmica. Reducir la prevalencia de Desnutricin Crnica y anemia en nias y nios menores de 5 aos especialmente de las regiones con mayor pobreza. En cuanto al Lineamiento de Poltica: Mejora de los Determinantes de la Salud, la Seguridad alimentaria y nutricional, tiene como objetivo estratgico, Promover prcticas de alimentacin y nutricin saludable en las familias con nios, menores de 5 aos, mujeres gestantes y madres que dan de lactar. Resolucin Ministerial N 720-2006/MINSA y RM N 111-2005/MINSA, que aprueban el Modelo de Abordaje y los lineamientos de Promocin de la Salud. El 15 de febrero del ao 2005, mediante RM N 111-2005/MINSA, fueron aprobados los Lineamientos de Poltica de Promocin de la Salud, que se constituyen en un importante documento normativo que facilitar el desarrollo de las acciones de promocin de la salud en el pas y el cumplimiento de los objetivos funcionales asignados a la Direccin General de Promocin de la Salud. A travs de sus Lineamientos de Polticas, la Direccin General de Promocin de la Salud apuesta a largo plazo a la construccin colectiva de una cultura de salud, orientada al desarrollo de prcticas de autocuidado que se organizan en comportamientos y/o estilos de vida saludables, basadas en intervenciones desarrolladas en los distintos escenarios que promueven la salud; contribuyendo a mejorar la calidad de vida de las personas. Entre los lineamientos de polticas relacionadas con el presente estudio de pre inversin tenemos: Desarrollar alianzas intra e intersectoriales para la promocin de la salud Promover la participacin comunitaria conducente al ejercicio de la Ciudadana Con Resolucin Ministerial N 720-2006/MINSA, del 08 de setiembre del 2006, se aprueba el Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud, promovido por la Direccin General de Promocin de la Salud, el que contiene las bases terico referenciales en promocin de salud para orientar los esfuerzos a nivel de los establecimientos de salud y la sociedad civil en la implementacin de iniciativas que contribuyan con crear una cultura de salud y mejorar la calidad de vida en las poblaciones. El modelo considera los enfoques de equidad y derechos en salud, equidad de gnero e interculturalidad as como las estrategias de abogaca y polticas pblica, comunicacin y educacin para la salud y participacin comunitaria y empoderamiento social dirigidos a la poblacin sujeta de intervencin que es la receptora especfica de acciones que promueven salud, deseando alcanzar cambios en los comportamientos y un impacto positivo en las condiciones de vida.
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Es preciso sealar que la Promocin de la Salud requiere fundamentalmente del soporte de procesos polticos traducidos en la forma de asignacin de recursos, legislacin y regulacin. Igualmente supone el desarrollo de procesos que involucren acciones de carcter intersectorial, que articulen los esfuerzos y las iniciativas pblicas y privadas orientadas al logro del bienestar de la poblacin. Existe por consiguiente plena concordancia con las polticas de Estado generadas a partir del Acuerdo Nacional, referidas a la poltica de descentralizacin y fortalecimiento de los gobiernos regionales y mbitos locales incluidas las organizaciones comunales; con el objetivo de conseguir paz y desarrollo en el marco de la lucha contra la pobreza. Decreto Supremo N 003-2008-SA, que aprueba el Listado priorizado de Intervenciones Sanitarias garantizadas para la reduccin de la Desnutricin Crnica y la Salud Materno Neonatal El proyecto tambin se articula con el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias garantizadas para la reduccin de la Desnutricin Crnica y la Salud Materno Neonatal, establecidas con el DS 003-2008-SA, del 25 de Enero del 2008, que dentro del paquete de intervenciones preventivas incluye las siguientes actividades de prevencin primaria (educacin, proteccin especfica) y secundaria (deteccin precoz): Inmunizaciones en nios y gestantes segn las normas del MINSA Atencin integral del nio y adolescente segn normas del MINSA Salud reproductiva (consejera y planificacin familiar) segn normas del MINSA Control del embarazo Deteccin, consejera, prevencin de enfermedades infecciosas que afecten el curso normal de la gestacin y el estado nutricional de los nios menores de 5 aos de edad segn normas del MINSA. Prevencin de deficiencia de micronutrientes para nios menores de 5 aos y gestantes segn normas del MINSA. Evaluacin del estado nutricional y consejera nutricional Atencin del recin nacido Atencin del embarazo, parto y puerperio normal Ley N 29332, y su Modificatoria Decreto de Urgencia N 119-2009 - Ley que crea el Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestin Municipal. Mediante Ley N 29332, del 20 Marzo del 2009 modificada por el Decreto de Urgencia N 119-2009, del 24 de diciembre del 2009, se crea el Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestin Municipal con el objeto de incentivar a los Gobiernos Locales a mejorar los niveles de recaudacin de los tributos municipales, la ejecucin del gasto en inversin y la reduccin de la desnutricin crnica infantil a nivel nacional; y, por D.S.003-2010MEF, del 12 de enero del 2010 se establecen los criterios para mejorar los ndices de efectividad de la recaudacin, los procedimientos para la distribucin de los montos del incentivo que asciende a 700 millones; as como los requisitos y/o metas que deben de cumplir los gobiernos locales para acceder a los recursos del Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestin Municipal.
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Con Decreto Supremo N 187-2011-EF, del 14 de octubre del 2011, se decreta la actualizacin de las metas del Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestin Municipal correspondiente al ao 2011. Establecindose la evaluacin del cumplimiento de metas del Plan de Incentivos: la fuente de verificacin, fecha de corte y fecha lmite de entrega de los resultados, as como los responsables de las metas al 31 de diciembre de 2011, entre las metas consideradas estn las siguientes: Programar, formular, aprobar y ejecutar el presupuesto en las cadenas presupuestarias del Programa Articulado Nutricional. Incremento en el registro de identidad de los nios menores de 5 aos de edad Inscripcin y envo al RENIEC de Actas de Nacimiento con el Cdigo nico de Identificacin Incremento en la afiliacin de menores de 5 aos de edad al SIS Implementacin de la focalizacin de hogares Cumplimiento CRED oportuno: Nmero de nios menores de 1 ao En enero del 2011, se publican las Cartillas Instructivas: Orientaciones para ejecutar el Plan de Incentivos Municipales y tener logros en Salud, 2da Edicin. Teniendo en cuenta que, el Estado Peruano ha visto por conveniente fortalecer la gestin local, sin perder de vista la salud de la poblacin y es por eso que explcitamente ha establecido el cumplimiento de metas, donde una de ellas es Reducir la desnutricin crnica infantil relacionado al tema de saneamiento y salud en la ejecucin presupuestal de los gobiernos locales, de tal manera que se direcciones esfuerzo a promover la salud de la poblacin. En este marco, es que se ha desarrollado las cartillas instructivas que puedan ayudar a los gobiernos locales ha direccionar los gastos en salud. Y para contribuir a una adecuada ejecucin e inversin de estos recursos; es as que el Ministerio de Salud, en su rol Promotor de la salud ha identificado un grupo de intervenciones, que pueden ser realizadas desde el nivel de los Gobiernos Municipales, para mejorar las condiciones de salud, nutricin y saneamiento bsico en las jurisdicciones provinciales y distritales.
Ley N 28411, Ley N 28927, Ley N 29289 y Ley N 29626 en cuanto a la
implementacin del Presupuesto por Resultados (PpR) y los Programas Presupuestales Estratgicos (PPE) La Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto (Ley N 28411), dispone en su artculo 79 que el Presupuesto por Resultados es una metodologa que se aplica progresivamente al proceso presupuestario y que integra la programacin, formulacin, aprobacin, ejecucin y evaluacin del presupuesto, en una visin de logro de productos, resultados y uso eficaz y eficiente de los recursos del Estado a favor de la poblacin, retroalimentando los procesos anuales de asignacin del presupuesto pblico y mejorando los sistemas de gestin administrativa del Estado.15
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Captulo incorporado por la Primera Disposicin Final de la Ley N 29289.
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El Presupuesto por Resultados (PpR) utiliza instrumentos tales como la programacin presupuestaria estratgica (PPE), el seguimiento de productos y resultados a travs de indicadores de desempeo, y las evaluaciones independientes, entre otros que determine el Ministerio de Economa y Finanzas en colaboracin con las dems entidades de Gobierno. Los programas presupuestales estratgicos se disean para enfrentar un problema nacional, cuya resolucin est a cargo de una o ms entidades del sector pblico, en los diferentes niveles de gobierno. La Ley 28927, establece la aplicacin de la gestin presupuestaria basada en resultados, promoviendo en su etapa de incorporacin, instrumentos tales como la programacin presupuestaria estratgica, metas fsicas, indicadores de resultados y el desarrollo de pruebas piloto de evaluacin. Habindose priorizado inicialmente los siguientes Programas Presupuestales Estratgicos:16 Programa Articulado Nutricional Programa Materno Neonatal Acceso de la poblacin a la identidad Logros de aprendizaje al final del III ciclo Acceso a servicios bsicos y oportunidades de mercado
Fijndose la lnea de base y las metas al 2011, para el caso del problema de la prevalencia de desnutricin en menores de 5 aos se ha previsto como meta disminuir 9 puntos porcentuales de 25% a 16%. En la Ley 29626, se considera que el Ministerio de Economa y Finanzas con una periodicidad anual sostiene reuniones pblicas con las entidades rectoras de los programas presupuestales estratgicos, en las cuales dichas entidades presentan y sustentan los avances que el pas viene logrando en materia de resultados, medidos a travs de la informacin generada por el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI) y por los sistemas de informacin estadsticos que forman parte del seguimiento en Presupuesto por Resultados. En febrero del 2010 el Ministerio de Economa y Finanzas (MEF) presenta un documento de trabajo Inversin Pblica para enfrentar la desnutricin crnica infantil en el que da las pautas generales sobre el marco conceptual sobre el problema de la desnutricin crnica sus causas y efectos; que dicho sea de paso, toma como referencia la experiencia de Crecimiento y Desarrollo Temprano (CDT) promovida por UNICEF con el Programa Buen Inicio.
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Posteriormente se priorizaron los siguientes PPE: Acceso a energa en localidades, Gestin ambiental prioritaria, Acceso a servicios pblicos esenciales de telecomunicaciones en localidades rurales y Acceso agua potable y disposicin sanitaria de excretas para poblaciones rurales.
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Resolucin Ministerial N 098-2010/MINSA, que aprueba el documento tcnico:

Definiciones Operacionales y criterios de programacin de los Programas Estratgicos Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal El Ministerio de Salud como ente rector del Sector Salud viene afrontando los diferentes compromisos establecidos en el marco del Presupuesto por Resultados con el propsito de garantizar la provisin de los servicios necesarios para alcanzar los objetivos de los dos programas estratgicos: Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal. La intervencin se articula con los lineamientos de los indicados PPE, cuya responsabilidad est a cargo del MINSA, para lo cual con RM 098-2010/MINSA, del 09 de febrero del 2010, aprueba el documento tcnico: Definiciones Operacionales y criterios de programacin de los Programas Estratgicos Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal, con el objetivo de Lograr que las unidades ejecutoras de salud y establecimientos de salud realicen una adecuada programacin de las finalidades de los programas estratgicos, estandarizando los criterios de programacin de los productos entregados al ciudadano, en los programas estratgicos: articulado nutricional y salud materno neonatal. LINEAMIENTOS DE POLITICA REGIONAL. Plan Regional Concertado de Salud. El plan guarda relacin con los lineamientos y objetivos del Plan Regional de Salud (2007-2011), promovido por el Consejo Regional de Salud; los lineamientos relacionados con el proyecto son: Fortalecimiento de la atencin integral de salud con nfasis a los sectores ms vulnerables; participacin compartida entre estado y sociedad civil en las acciones de salud, y desarrollo de capacidades del potencial humano para las acciones de salud y/o accionar en salud; plantendose metas y objetivos a alcanzar proyectadas incluso al 2020. Entre los lineamientos en mencin resalta el objetivo sanitario referido a la reduccin de la desnutricin infantil, planteando reducir la prevalencia de desnutricin crnica y anemia en nios y nias menores de 5 aos especialmente de las zonas de mayor pobreza, cuyas metas son las siguientes: Reducir en 5 puntos porcentuales la desnutricin crnica en nias y nios menores de 5 aos para el ao 2011. Reducir en 15 Puntos porcentuales la desnutricin crnica en nias y nios menores de 5 aos para el ao 2020. El 100% de nias y nios reciben lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad. Disminuir en 50% la prevalencia de anemia en nios y nias menores de 5 aos para el ao 2020.
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LINEAMIENTOS DE POLITICA LOCAL. Plan de Desarrollo Concertado de la Provincia de Carabaya. La provincia de Carabaya, es una de las municipalidades que tiene los indicadores crticos de la Regin y el Pas, al tener un 76.6% de pobreza total, de los cuales un 45.1% son pobres extremos y el 31.4% son pobres no extremos.17 Adems, de tener un 71.46% de viviendas sin agua potable, 85.23% sin desage, 55.69% sin electricidad y un 47.76% de nios menores de 5 aos con Desnutricin Crnica; considerado segn prioridades de necesidad en el grupo de municipalidades de MUY ALTA NECESIDAD.18 En este contexto, el Gobierno Local, siendo el gobierno del territorio promotor del desarrollo integral de la provincia, que goza de autonoma poltica, econmica y administrativa en asuntos de su competencia, promueve la ejecucin del presente proyecto a intervenirse en el distrito de Macusani, concordante con lo dispuesto en el art. 80 de la LOM, los lineamientos de la Estrategia Nacional CRECER, Presupuesto por Resultados (PpR), Plan de Incentivos para la mejora de la Gestin Municipal y el Plan de Desarrollo Concertado de la Provincia de Carabaya 2010-2021.
Visin de Desarrollo al 2021

Al 2021, somos una provincia que maneja sosteniblemente sus Recursos Naturales y el Ambiente, con una Produccin Agropecuaria ecolgica, Minero, hidro energtica Competitiva. Lder en la produccin de alpacas de alto valor gentico, turstica, acucola y agroindustrial, con productores organizados que garantizan la seguridad alimentaria, basando su economa en la micro y pequea empresa, articulados a los mercados nacional e internacional. Somos una provincia que ha reducido la pobreza y la desnutricin infantil, su poblacin tiene acceso a servicios de educacin, recreacin, deporte, salud de calidad y vivienda digna; Cuenta con un gobierno local democrtico que garantiza la calidad de vida con valores, equidad y justicia social con ejercicio pleno de derechos, sus instituciones pblicas y privadas trabajan concertadamente, fortaleciendo la institucionalidad con mecanismos de participacin ciudadana y gobernabilidad local.
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De acuerdo al Mapa de Pobreza Provincial y Distrital 2009 INEI. Bases del Concurso para el cofinanciamiento de Proyectos de Inversin Pblica y estudios de pre inversin FONIPREL 2011-II. Anexo No 2. Listado de GGRR y GGLL con sus respectivos rubros y estratos de recursos. 40
El perfil de proyecto es coherente con la Visin de Desarrollo de la Provincia y el objetivo estratgico 1 (referido al mejoramiento del servicios de salud) con un enfoque preventivo promocional; y objetivo estratgico 4 (referido a aliviar las condiciones de pobreza y extrema pobreza), dado que la desnutricin crnica contribuye a la reproduccin del circulo viciosos de la pobreza.
Eje estratgico: Desarrollo Humano, Social y Cultural

Cuadro N 3 Priorizacin de Proyectos del Objetivo Estratgico para mejorar los servicios de salud Tema : SALUD Estrategia: Promover adecuadas condiciones de infraestructura y recursos humanos para mejorar en calidad y cobertura los servicios preventivos y de atencin en salud. Objetivo estratgico 1: Mejorar los servicios de salud, reduciendo los indicadores de morbilidad y mortalidad a travs de la promocin de mecanismos de salud preventiva comunitaria, prevencin de enfermedades de transmisin sexual, y el acceso universal a los servicios de salud de calidad. Programa Proyecto y/o Actividad
Mejoramiento y equipamiento del hospital San Martin de Porres de Macusani
Objetivo Especifico
Mejorar la atencin de salud con calidad a la poblacin, al binomio madre-nio. Reducir la tasa de mortalidad por enfermedades crnicas, IRAs, EDAs y reducir el ndice de contagio transmisible sexual CTS. Mejorar la nutricin, promocin, prevencin y complemento alimentario a familias en alto riesgo, en especial a menores de 5aos, madres gestantes y lactantes.
Programa de mejoramiento de infraestructura sanitaria y capacitacin en salud preventiva
Capacitacin preventiva sobre enfermedades EDAs, IRAs y transmisin sexual. Proyecto de apoyo a la alimentacin de la poblacin gestante y nios menores de 3 aos con productos ecolgicos de la zona.
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Cuadro N 04 Priorizacin de Proyectos del Objetivo Estratgico para aliviar las condiciones de pobreza y extrema pobreza Tema : POBREZA Y EXTREMA POBREZA DE LA POBLACION URBANA Y RURAL Estrategia: Fortalecimiento de las capacidades de la poblacin rural orientadas a impulsar la actividad productiva. Objetivo estratgico 4: Contribuir aliviar las condiciones de pobreza y extrema pobreza de la poblacin urbana y rural, a travs de la ejecucin de proyectos integrales de desarrollo econmico y social, que permita incrementar los ingresos familiares y mejorar las condiciones en los servicios sociales (educacin, salud, vivienda, servicio de agua, luz, servicios de transporte) de la poblacin. Programa
Programa de capacitacin en nutricin alimentaria
Proyecto y/o Actividad

Capacitacin y asistencia alimentaria a nios y madres gestantes en estado de desnutricin.
Objetivo Especifico
Reducir el estado de la desnutricin de la poblacin ms vulnerable.
2.4.3.3 Anlisis de Consistencia con Lineamientos de Poltica El presente estudio de Pre Inversin, de acuerdo al anlisis de consistencia con los Lineamientos de Poltica de Estado (Acuerdo Nacional) y Nacionales (Plan Bicentenario: Per al 2021 y EN CRECER), Polticas sectoriales del MINSA (Plan Nacional Concertado de Salud y de la DGPS), MEF (PpR y Plan de Incentivos), Polticas Regionales (Plan Regional de Salud) y Locales (Plan de Desarrollo Concertado de la Provincia de Carabaya), es considerado pertinente, importante y trascendente para el desarrollo del distrito de Macusani, por lo que se considera de carcter prioritario su implementacin.
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Cuadro N 05 Anlisis de consistencia con Lineamientos de Poltica del Acuerdo Nacional Instrumento de Gestin Lineamientos de Poltica Principales medidas vinculadas al PIP
Acceso a servicios de salud a. Potenciar la promocin de la salud, la prevencin y control de enfermedades transmisibles y crnico degenerativas. b. Promover hbitos de vida saludables c. Fortalecer las redes sociales en salud, para lo cual garantizar y facilitar la participacin ciudadana y comunitaria en el diseo, seguimiento, evaluacin y control de las polticas de salud, en concordancia con los planes locales y regionales correspondientes. Seguridad Alimentaria y Nutricin a. Asegurar el acceso de alimentos y una adecuada nutricin, especialmente a los nios menores de cinco aos y lactantes, mujeres gestantes y nios en etapa escolar, pobres, pobres extremos y vulnerables, as como familias en situacin de pobreza o riesgo, promoviendo una amplia participacin, vigilancia y autogestin de la sociedad civil organizada y de las familias beneficiarias. b. Estimular y promover la lactancia materna en el primer ao de vida. c. Otorgar complementos y suplementos alimentarios y nutricionales a los pobres extremos y vulnerables. d. Capacitar y educar a la poblacin en temas de nutricin, salud, higiene, vigilancia nutricional y derechos ciudadanos, para lograr una alimentacin adecuada. e. Recuperar y valorar los saludables saberes y hbitos nutricionales originales. f. Promover la participacin activa de las personas y grupos sociales superando prcticas de asistencialismo y paternalismo.
Dcimo tercera poltica Acceso universal a los servicios de salud y a la seguridad social.
Acuerdo Nacional
Dcimo quinta poltica Promocin de la seguridad alimentaria y nutricin.
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Cuadro N 06 Anlisis de consistencia con Lineamientos de Poltica del Plan Bicentenario Per al 2021. Instrumento de Gestin Lineamientos de Poltica Principales medidas vinculadas al PIP
Acceso universal a servicios integrales de salud con calidad a. Ampliar la participacin ciudadana en la prevencin y la promocin de la salud con articulacin entre el Estado y la sociedad civil. Seguridad alimentaria, con nfasis en la nutricin adecuada de los infantes y las madres gestantes b. Educar a la poblacin para mejorar los hbitos alimenticios, en especial en las zonas rurales, fortaleciendo las capacidades para mejorar la seguridad alimentaria de las familias ubicadas en el quintil 1, basndolas en la mejora y diversificacin de la produccin de autoconsumo. c. Proveer, a travs de los programas sociales, una complementacin nutricional y alimentaria adecuada, as como los suplementos de micronutrientes necesarios para las madres gestantes y los nios menores de 5 aos. d. Difundir las prcticas saludables que evitan las enfermedades diarreicas infecciosas, las infecciones respiratorias agudas y las enfermedades prevalentes en cada regin, as como contar con capacidades institucionales, acciones sistemticas, de planificacin y preventivas que aseguren la calidad de los alimentos a travs de la cadena alimentaria. e. Proveer atencin integral en salud a la poblacin infantil. f. Brindar a las gestantes y las madres en general una atencin prenatal de calidad as como una atencin integral de salud para reducir la prevalencia del bajo peso al nacer.
Salud y aseguramiento Garantizar el acceso universal a los servicios de salud reproductiva y priorizar las acciones para reducir la mortalidad materna y de nios entre 0 a 5 aos. Fomentar el enfoque preventivo y controlar las enfermedades transmisibles, crnico degenerativas, mentales y de drogadiccin.
Plan Bicentenario. Per al 2021.
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Cuadro N 07 Anlisis de consistencia con Lineamientos de Poltica del Plan Nacional Concertado de Salud Instrumento de Gestin Lineamientos de Poltica
Principales medidas vinculadas al PIP
Plan Nacional Concertado de Salud. 2007 2020.
Reducir la Desnutricin Infantil a. Control prenatal oportuno y adecuado, incluyendo el control mensual de ganancia de peso con participacin del padre/familia en los controles. b. Fomento, proteccin y promocin de la lactancia materna exclusiva. Continuacin de la lactancia materna despus de los 6 meses de edad sin restricciones y expansin de los Hospitales amigos de la madre y el nio. Atencin integral de c. Control de deficiencias de micronutrientes salud a la mujer y el (hierro y vitamina A): Suplementacin con nio privilegiando las Vitamina A y Sulfato Ferroso a nios. acciones de promocin Suplementacin de la madre gestante con y prevencin. hierro. d. Monitoreo y evaluacin de las intervenciones que se desarrollan en alimentacin y nutricin materno infantil. e. Promover la accin concertada entre el Gobierno Nacional, Gobierno Regional, Gobierno Local y Participacin de la Sociedad Civil en la implementacin de programas de lucha contra la desnutricin. f. Promover la participacin activa de la familia y de toda la comunidad en la identificacin y solucin de los problemas de riesgo del crecimiento y desarrollo de las nias y nios desde el embarazo. Seguridad alimentaria y nutricional a. Promover prcticas saludables de alimentacin y nutricin con participacin de los organismos del estado, organismos de cooperacin y sector privado. b. Desarrollar e implementar planes educativos sobre alimentacin infantil, gestantes y Mejora de los mujeres que dan de lactar en niveles locales y Determinantes regionales. de la Salud. c. Realizar acciones educativas de alimentacin y nutricin, higiene y ambiente, en el mbito comunitario, con metodologas validadas de cambio de prcticas: lavado de manos de la madre y el nio, sesiones demostrativas para la preparacin de alimentos, grupo de apoyo a la lactancia materna, entre otros d. Promover la vigilancia ciudadana en el marco de la seguridad alimentaria y nutricional.
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Cuadro N 08 Anlisis de consistencia con Lineamientos de Poltica del Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud Instrumento de Gestin Lineamientos de Poltica Principales medidas vinculadas al PIP
a. Promover que la salud es una responsabilidad compartida entre el sistema de salud, la poblacin, sus organizaciones y las diferentes instancias del Estado. b. Incorporar la Promocin de la Salud en la agenda pblica, en las polticas y planes de desarrollo local. c. Promover las oportunidades y el acceso del individuo, la familia y la comunidad en procesos de toma de decisiones. a. Reconocer y revalorar el rol de los promotores de salud y agentes comunitarios como actores clave para la promocin de la salud. b. Reconocer y revalorar la importancia de la participacin activa de las organizaciones sociales en la promocin de la salud y el desarrollo local.
Modelo de Abordaje e Promocin de la Salud DGPS
Desarrollar alianzas intra e intersectoriales para la promocin de la salud
Promover la participacin comunitaria conducente al ejercicio de la Ciudadana
Cuadro N 09 Anlisis de consistencia con Lineamientos de Poltica del Plan Regional Concertado de Salud Instrumento de Gestin Lineamientos de Poltica
Principales medidas vinculadas al PIP

a. Fortalecer la atencin integral en todos los servicios de salud del mbito de la Regin Puno; al individuo, familia y comunidad en relacin al medio; a travs de paquetes bsicos de promocin, prevencin. b. Fortalecimiento de las competencias del personal en el modelo de atencin integral de salud c. Sensibilizacin a todo nivel sobre estilos de vida saludables d. Implementacin de sistemas de monitoreo adecuado y oportuno del crecimiento y desarrollo del nio usando los insumos y normas vigentes de los servicios de salud.
Plan Regional Concertado de Salud, 20072011.
Fortalecimiento de la atencin integral de salud con nfasis a los sectores ms vulnerables Participacin
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compartida entre estado y sociedad civil en las acciones de salud. Desarrollo de capacidades del potencial humano para las acciones de salud y/o accionar en salud.
e. Atencin prenatal oportuna y adecuada, incluyendo el control mensual de ganancia de peso con participacin de la pareja y/o familia en las atenciones. f. Fomento, proteccin y promocin de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses. g. Continuacin de la lactancia materna despus de los 6 meses de edad sin restricciones. h. Control de deficiencias de micronutrientes (hierro y vitamina A). i. Suplementacin con vitamina A y sulfato ferroso a nios. j. Suplemento de la madre gestante con hierro. k. Promover la accin concertada entre el gobierno nacional, gobierno regional gobierno local y sociedad civil en la implementacin del programa de lucha contra la desnutricin. l. Promover la participacin activa de la familia y la comunidad en la identificacin y solucin de los problemas de riesgo del crecimiento y desarrollo de las nias y nios desde el embarazo.
Cuadro N 10 Anlisis de consistencia con Lineamientos de Poltica del Plan de Desarrollo Concertado de la Provincia de Carabaya Instrumento de Gestin Lineamientos de Poltica Principales medidas vinculadas al PIP
a. Construccin de infraestructura y equipamiento de centros de salud b. Capacitacin preventiva sobre enfermedades EDAs, IRAs y transmisin sexual
OE1: Mejoramiento de los servicios de salud Impulsar el desarrollo de capacidades de recursos humanos para mejorar los servicios de salud. Sensibilizar a la sociedad civil en las acciones de promocin y prevencin de la salud.
Gestionar financiamiento para
Plan de Desarrollo Concertado, Carabaya 2010-2021.
c. Proyecto de apoyo a la
alimentacin de la poblacin gestante y nios menores de 3 aos con productos ecolgicos de la zona. a. Capacitacin y asistencia alimentaria a nios y madres gestantes en estado de desnutricin.
mejoramiento progresivo de infraestructura y equipamiento. OE4: Alivio de la pobreza y extrema pobreza Promover el desarrollo rural para elevar la calidad de vida de la poblacin rural
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CAPITULO III: IDENTIFICACION

3.1. DIAGNOSTICO DE LA SITUACION ACTUAL
3.1.1 rea de estudio y rea de influencia 3.1.1.1 Ubicacin geogrfica Ubicacin: Regin Provincia Distrito Direccin Zona
: Puno : Carabaya : Macusani : Plaza de armas s/n : Urbano y Rural
Ubicacin Geogrfica: Este : 345,458.66 Norte : 8,444288.60 Regin : Sierra Limites: Norte Sur Este Oeste
: Ollachea y Ayapata : Nuoa y Antauta : Ajoyani y Antauta : Corani
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3.1.1.2 Delimitacin del rea de estudio La zona de estudio comprende los centros poblados, comunidades y barrios del distrito de Macusani, adems del centro poblado de Isivilla del distrito de Corani lugar donde se encuentra la Micro Red Isivilla. Los EESS del distrito de Macusani son: el Hospital San Martin de P. Macusani con cdigo 0000002974 y categora II-119; el Puesto de Salud Pacaje con cdigo 0000002975, categora I-2, ubicado en el centro poblado de Huanutuyo comunidad de Pacaje, perteneciente a la Micro Red Macusani; el puesto de salud de Tantamaco con cdigo 0000002976, categora I-2, ubicado en el Centro Poblado y comunidad de Tantamaco, perteneciente a la Micro Red Isivilla. El EESS (alternativo) del distrito de Corani, ubicado en el mbito de estudio es el Centro de Salud Isivilla, con cdigo 0000002970, categora I-3, ubicado en el Centro Poblado de Isivilla, del distrito de Corani.
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Registro Nacional de Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud.
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3.1.1.3
Delimitacin del rea de influencia La zona afectada lo conforma el mbito rural y urbano del distrito de Macusani, cuya superficie total es de 1,029.56 km, cuenta con una poblacin de 11,707 habitantes20 que representan el 15.83% de la poblacin total de la provincia. Los EESS de referencia en los que se atiende la poblacin afectada son: Hospital Macusani, Puesto de Salud de Pacaje (que refiere a la Micro Red Macusani) y Puesto de Salud de Tantamaco (que refiere a la Micro Red Isivilla).
AREA DE ESTUDIO
AREA DE INFLUENCIA
20
Fuente : INEI - Censos Nacionales 2007 : XI de Poblacin y VI de Vivienda. 51
Imagen N 2 Distribucin del rea de Influencia Urbano del distrito de Macusani
Cuadro N 11 Organizacin de los EESS que prestan servicios al distrito de Macusani
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3.1.1.4
Caractersticas del rea de influencia a. Caractersticas del territorio Macusani, capital de la provincia de Carabaya se encuentra ubicada en el corazn de la cordillera oriental, atravesado por la cordillera de Carabaya, una cadena montaosa que constituye uno de los ramales meridionales de la cordillera oriental. Altitud: Macusani se encuentra a una altitud de 4321 m.s.n.m., sin embargo sus comunidades se encuentran entre los 4,000 y 4,800 m.s.n.m. Clima: Macusani al encontrarse en la unidad geogrfica de la sierra y de altura tiene una caracterstica de clima frgido. Temperatura: La distribucin de las temperaturas medias anuales oscila entre 3.9C hasta -15C. En cuanto a la temperatura mnima absolutas presentan variaciones bruscas sobre todo en el invierno debido a la influencia de la cordillera oriental, la cordillera Carabaya es una de las importantes en la cadena orogrfica de la cordillera oriental en la que se encuentran nevados imponentes como el Allin Cpac de 5,780 m.s.n.m por internamiento de masas de aire fro manifestndose generalmente en el mes de Junio, donde la temperatura puede bajar hasta -15 C. Acceso Vial: El acceso a la ciudad de Macusani, capital de la provincia de Carabaya es por va asfaltada perteneciente a la carretera interocenica, que pertenece a la red vial nacional, al mismo tiempo por medio de esta misma va se interconecta con los distritos de Ollachea y San Gaban. De Puno a Juliaca De Juliaca a Macusani : 45 km. Carretera asfaltada : 211 km. Carretera asfaltada
La interconexin vial del distrito de Macusani con los dems distritos de Ayapata, Ituata, Corani, Usicayos, Coasa, Ajoyani y Crucero es a travs de trocha y carretera afirmada.
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Cuadro N 12 Acceso a distritos de la Provincia de Carabaya

Distritos de la provincia de Carabaya
Descripcin de la va
Va asfaltada X X X X X X X X X Trocha carrozable Va asfaltada y trocha Longitud - Km 53.20 113.00 40.00 37.30 66.90 90.90 51.40 84.20 69.00 Estado de conservacin y mantenimiento Mantenimiento regular Mantenimiento regular Poco mantenimiento Mantenimiento regular Poco mantenimiento Poco mantenimiento Poco mantenimiento Poco mantenimiento Poco mantenimiento
Ollachea San Gabn Corani Ajoyani Crucero Usicayos Ayapata Coasa Ituata
Fuente: Se tomo como referencia el PDC.
Disponibilidad de medios de transporte: La ciudad de Macusani es el centro de desarrollo de la Provincia Carabaya, explicado por ser considerada centro de Acopio, y por la demanda de gestiones administrativas, por lo que se constituye en origen y destino del transporte de pasajeros y como tal actualmente cuenta con servicio de transporte interprovincial de pasajeros Macusani - Juliaca y viceversa, la misma que es ofrecida en forma permanente a cada hora aprox. Por la empresa Arenas Tours; y como tres veces (maana, medio da y tarde) por las empresas de transportes E. T. Continental Sur S. R. L., E. T. Rural Alianza S. R. L. y E. T. Jean Express S. R. L. Las empresas de transporte guilas S. R. L. y E. T. Santa Cruz S. R. L., cuyo origen es la ciudad de Madre de Dios y destino la ciudad de Juliaca, solamente pasan por los distritos Macusani, Ollachea y San Gabn, el servicio que ofrece es directo. Las trochas no afirmadas y los caminos de herradura en el distrito juegan un rol importante, ya que a travs de stas la poblacin de los centros poblados, comunidades y sectores acceden a la capital del distrito para el intercambio comercial y as como a conectarse a los servicios sociales como educacin y salud (instituciones educativas y Puestos de salud). Del mismo modo haciendo uso de estos caminos los pobladores se trasladan hacia las Comunidades y Centros Poblados.
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Condiciones de accesibilidad a los servicios de salud La poblacin urbana de los barrios del distrito de Macusani quienes se atienden en el Hospital San Martin de Porres, tienen buenas condiciones de accesibilidad a los servicios de salud; sin embargo, hay algunas comunidades y sectores que tambin se atienden en Macusani quienes si tienen que desplazarse algunas distancias considerables a quienes el acceso se les hace un poco difcil, ms que todo por la distancia. La pobladores del Centro Poblado de Huanutuyo, comunidad de Pacaje tienen un 60% de su poblacin aproximadamente concentrada en el Centro Poblado, quienes no tienen muchas dificultades para acceder a los servicios de salud, sin embargo, hay otro grupo de pobladores que si viven a distancias considerables quienes tienen dificultades de acceso al EESS de Pacaje, en vista que por esa zona no hay posibilidad de desplazarse en movilidad al no ser frecuente ste, por lo que lo tienen que desplazarse entre a 1 hora de caminata a pie. Ms bien al momento de ocurrir alguna emergencia y/o complicacin y para ser referidos al Hospital de Macusani, todos los pobladores se encuentran con serias dificultades para su traslado. Los pobladores del Centro Poblado y Comunidad de Tantamaco tienen aproximadamente a un 65% de su poblacin concentrada, quienes no tienen dificultades para acceder a los servicios de salud, sin embargo, el otro grupo de pobladores que viven a distancias considerables tienen dificultades de acceso al EESS de Tantamaco, en vista que por esta zona hay pocas posibilidades de desplazarse en movilidad al no ser frecuente ste, salvo excepciones cuando logran alcanzar a los carros que se movilizan en la ruta hacia y desde Corani y/o la movilidad de algn otro particular que se desplace por la zona; pero por lo general tienen que desplazarse entre a 1 hora y de caminata a pie para llegar al Centro Poblado de Tantamaco por lo que el acceso al servicio de salud se hace dificultoso. Asimismo, al momento de ocurrir alguna emergencia y/o complicacin son referidos al Centro de Salud de Isivilla, y cuando este tiene que referir al Hospital de Macusani, todos los pobladores se encuentran con serias dificultades para su traslado.
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b. Caractersticas socio econmicas
Poblacin: Segn el Censo 2007 realizado por el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica INEI, el distrito de Macusani tiene 11, 707 habitantes, como se muestra en el cuadro siguiente: El distrito de Macusani en su rea urbana concentra a 8645 habitantes, que representa el 73.84%, de los cuales 4325 son mujeres y en su rea rural concentra a 3062 habitantes que representa el 26.16%, de los cuales 1537 son mujeres. Cuadro N 13 Poblacin total del distrito de Macusani
Como podemos apreciar en el cuadro, la mayor cantidad de poblacin se encuentra en el grupo de 10 a 14 aos, que representa el 14.52%, en segundo lugar se encuentra el grupo de 5 a 9 aos, que representa al 3.50%, seguida por el grupo de 1 a 4 aos con un porcentaje de 11.2%.
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En cuanto a la situacin de Pobreza la provincia de Carabaya tiene un 76.6% de los cuales un 45.1% son pobres extremos y un 31.4% son pobres no extremos y solo un 23.4% son no pobres. En cuanto al distrito de Macusani tiene un 59.1%, de los cuales el 21.4% son pobres extremos, el 37.7 son pobres no extremos y el 40% no son pobres. situacin que se ha mantenido hace varias dcadas. Cuadro N 14 Condicin de Pobreza del Distrito de Macusani
Fuente: Mapa de Pobreza provincial y distrital, INEI 2009.
Vivienda de las familias: Como se puede observar en el cuadro siguiente el 79.9%, es decir 3049 de las viviendas son independientes es decir que tienen acceso directo e independiente y es propia totalmente pagada y el 15.3%, es decir 461, son chozas o cabaas. De las 3818 casas, 1233 se encuentran ubicadas en la zona rural. Cuadro N 15 Viviendas particulares, por rea urbana y rural, segn tipo de vivienda
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En relacin al material de construccin podemos ver que la mayora de las viviendas estn construidas con adobe o tapia, como muestra el cuadro siguiente. Cuadro N 16 Viviendas particulares con ocupantes presentes, por material de predominante en las paredes exteriores de la vivienda, segn tipo de vivienda y total de ocupantes presentes
Actividades productivas agropecuarias Se estima que los habitantes del Distrito de Macusani en su totalidad se dedican a la actividad agropecuaria de auto sostenimiento, teniendo el cultivo de la papa amarga como principal producto agropecuario, la crianza de camlidos y otros. Agricultura. Uno de los principales cultivos ecolgicos, lo constituye la papa nativa, con casi 200 variedades nativas, contribuyendo a demostrar que Carabaya es el centro de Origen de este milenario alimento; as mismo se tiene una gran variedad de cultivos de pan llevar, que son la alimentacin de los pobladores de la zona. Ganadera.
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La ganadera es la principal actividad econmica representada por la produccin de alpacas principalmente, complementado con la produccin de llamas, vacunos y vicuas. Los ganaderos son pequeos y medianos productores, que tienen un potencial para la crianza de camlidos sudamericanos, pues cuenta con el 8.41% de la poblacin de alpacas a nivel nacional y con el 14.92% de la poblacin de la regin de Puno, ya que por encima de los 4.000 metros no hay vegetacin ni agricultura y la nica actividad posible es la ganadera, pero no la vacuna ni la ovina, dada la escasez, dureza y pobreza de los pastos naturales. Cuadro N 17 Poblacin de alpacas y produccin de fibra por distrito
Fuente: PDC Carabaya.
En cuanto a la comercializacin de los productos de la fibra de alpaca y llama, la intermediacin y el monopolio de la compra de la lana por parte de Michell e Inkatops, es uno de los problemas ms importantes, pues sigue siendo un sistema obsoleto, debindoseles a buscarse nuevos mecanismos de comercializacin. Si a lo anterior agregamos el limitado volumen de oferta de los productores y la estacionalidad de la oferta de fibra, podemos entender que el capital y sector comercial e industrial de la alpaca en el Per, no ha contribuido en absoluto al mejoramiento de la crianza, ni mucho menos a mejorar las condiciones de vida de los productores. La comercializacin de carne de alpaca, es adicionalmente, otro producto importante de los camlidos domsticos; la carne fresca de alpaca, de ella se sabe de sus caractersticas nutritivas similares a otras carnes rojas, con la ventaja de sus bajos niveles de grasa y de colesterol. La alpaca y llama, son especies muy aptas para la produccin de carne en trminos de rendimiento de carcasa (52-59%); sin embargo, requiere de una mayor periodo para su desarrollo lo que hace qe la frecuencia de la matanza no sea frecuente.
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Sin embargo, respecto a otras carnes rojas, la carne de camlidos tiene poca capacidad competitiva en el mercado, por los distorsionados hbitos de consumo de los pases andinos; su precio es inferior en un 30-50% al precio del ovino, por lo que es consumida solamente por la poblacin de ms bajos ingresos. Otra modalidad en el consumo de la carne de camlidos domsticos, es el "charqui", que desde muy antiguo fue la forma de transportar y conservar la carne por largo tiempo, teniendo ms aceptacin que la carne fresca, entre las poblaciones rurales y ciudades. Animales menores. Los animales menores estn representados por la crianza de aves y cuyes, ya que una parte de los habitantes de las zonas rurales se dedican a su crianza para autoconsumo y comercializacin en mercados locales. Artesana La artesana en el distrito de Macusani es de carcter bsicamente tradicional, ya que algunas de las familiares dedicadas a la crianza de camlidos sudamericanos (llamas, ovinos y alpacas) se dedican a la produccin de frazadas, bayetas, mantas, llicllas, fajas, chompas, ponchos, chuspas, costal, talegas, chullos, unkua, redecillas de cuero de vacuno. Comercio Los productos de la zona que son ofertados en las ferias antes citadas como la papa ecolgica en sus diferentes variedades, carne y otros productos de menor consideracin. La actividad comercial es una de las principales actividades del distrito de Macusani que se caracteriza por el intercambio comercial de productos agropecuarios, las que se realizan en las ferias existentes en cada una de los zonas. Asimismo en los distritos se abastece en gran parte a los requerimientos de la poblacin ofreciendo abarrotes, artculos de bazar, productos agros veterinarios, artculos de ferretera, productos farmacuticos, bebidas y licores, alimentos preparados, combustibles y lubricantes.
c. Servicios Bsicos Saneamiento Bsico: Las causas principales que determinan las bajas condiciones de calidad de vida que presenta la poblacin del distrito de Macusani, se ve afectado por diversos factores como el acceso a las atenciones de salud, escaso acceso a los servicios de agua, desage, y fluido elctrico en la poblacin y sobre todo en la poblacin rural. Estos factores han originado el predominio de las enfermedades parasitarias, zoonticas y la contaminacin del medio ambiente.
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Agua Potable: A nivel de la provincia un 71.46% de viviendas no tiene agua potable21, a nivel del distrito un 25.8% de viviendas no disponen del servicio de agua potable, lo cual influye en la salud de las personas. Cuadro N 18 Viviendas particulares sin tenencia de agua potable
Fuente: INEI 2007
A nivel de algunas comunidades donde se cuenta con este servicio es agua entubada que carece de la asistencia del sector salud para poder hacer el tratamiento respectivo y prevenir la presencia de enfermedades parasitarias. En cuanto a las viviendas del sector rural el 60% de las familias consumen agua de ro, acequia, manantial o similar; y una mnima proporcin de la poblacin si bien pudiera tener agua de pozo o entubada, pero la falta de mantenimiento, limpieza y cloracin del agua, estn provocando que el agua llegue en dudosa calidad a los usuarios, lo que puede estar originando algunas enfermedades especialmente en los nios.
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Bases del Concurso para el cofinanciamiento de Proyectos de Inversin Pblica y estudios de pre inversin FONIPREL 2011-II. Anexo No 2. Listado de GGRR y GGLL con sus respectivos rubros y estratos de recursos. 61
Desage: A nivel de la provincia un 85.23% no tiene desage22, a nivel del distrito un 45.7% de viviendas no cuentan con el servicio de desage, lo cual influye en la salud de las personas del distrito. Cuadro N 19 Viviendas particulares sin tenencia de Desage
Fuente: INEI 2007
En cuanto al servicio de eliminacin de excretas (desage) el poblado de Macusani, tienen instalado un sistema de desage, mientras que Tantamaco y Pacaje, cuentan con pozos spticos o letrinas que no abarcan a la totalidad de las familias y en la mayor parte de los casos no las estn usando para el fin que fueron instalados, uno de los motivos es por el mal olor que expelen. Electrificacin: A nivel de la provincia un 55.69% de viviendas no dispone de alumbrado elctrico, a nivel del distrito de Macusani un 28.1% de la poblacin principalmente del rea rural aun no dispone de alumbrado elctrico.
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Bases del Concurso para el cofinanciamiento de Proyectos de Inversin Pblica y estudios de pre inversin FONIPREL 2011-II. Anexo No 2. Listado de GGRR y GGLL con sus respectivos rubros y estratos de recursos. 62
Cuadro N 20 Nmero de viviendas con instalaciones de agua y luz 2007
d. Condiciones de servicios educativos En el siguiente cuadro podemos apreciar que hay un 31.9% de personas que no asisten o han abandonado sus estudios en un centro de enseanza regular, de los cuales 33.5% corresponde a nios de 3 a 5, un 7.4% a nios de 6 a 11 aos, 6.8% a nios de 12 a 16 aos, y un 52.4% a personas de 17 a 24 aos. Lo cual al encontrarse estos en el grupo potencial de edad frtil y al no tener ningn nivel de educacin se convertirn en los potenciales reproductores de las condiciones de pobreza de las comunidades. Cuadro N 21 Poblacin de 3 a 24 aos de edad, por grupos de edad normativa, segn asistencia a un centro de enseanza regular
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En el siguiente cuadro apreciamos que un 19.2% de personas no han tenido ningn grado de instruccin, un 3.1% tienen un nivel inicial, un 43.3% tienen nivel primario, un 24.3% tienen nivel secundario y solo un 10.1% tienen nivel superior entre incompleto y completo. Con lo cual podemos mencionar que la mayora de la poblacin no tienen un nivel adecuado de educacin lo que estara influyendo en las condiciones de vida de la poblacin. Cuadro N 22 Poblacin de 3 y mas aos de edad, por grupos de edad, segn nivel educativo alcanzado
Tambin podemos observar que de la poblacin total de mujeres, un 25.5% no tienen ningn nivel educativo, un 3.3% tienen nivel inicial, un 43.9% tienen nivel primario, lo cual suman ya un 72.7% del total de mujeres que no tienen un adecuado nivel educativo adecuado. Un 20.1% del total de mujeres tienen nivel educativo secundario, y slo un 5.9% tienen un nivel educativo superior incompleto y completo. De ello podemos mencionar que el nivel educativo de las mujeres es un factor asociado a las limitaciones en cuanto a las prcticas de cuidado integral de los nios. Por lo que el grado de instruccin de las mujeres en edad frtil es uno de los factores que se encuentra asociado a problemas de salud y nutricin.
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e. Anlisis de Peligros La intervencin del Proyecto como cualquier proyecto esta propenso a los peligros naturales entre ellos est considerado los fenmenos meteorolgicos (intensas y prolongadas nevadas) que inicialmente afecta el clima del entorno afectando la salud de la poblacin, especialmente de los nios que incrementan la prevalencia de EDAs e IRAS lo cual incide en su estado de salud y nutricin. Las mismas nevadas generan prdidas econmicas a los pobladores al generarse la mortalidad de su ganado (alpacas, llamas, etc) que al no tener alimento disponible para alimentarse hace que la mortalidad de las cras sea considerable. Este hecho afecta de algn en la seguridad alimentaria de las familias, que finalmente tambin incidir en la alimentacin de la familia, especialmente los nios. Entre los peligros antrpicos podemos mencionar la contaminacin de las aguas por parte de las empresas mineras posicionadas en la zona, lo cual afectara la no solo la alimentacin del ganado sino a las propias personas, entre ellas con prioridad los nios.
3.1.2 Diagnostico de los involucrados 3.1.2.1 Poblacin de referencia Se asume como poblacin de referencia a todos los habitantes del distrito de Macusani, consiguientemente, la poblacin total para el ao 2007 de acuerdo al Censo de Poblacin y Vivienda 2007 era de 11707 habitantes. La poblacin de referencia es proyectada de acuerdo a los fines de anlisis del proyecto, podemos observar la poblacin referencial segn edades simples y grupos de edad en la que se diferencia segn sexo. Para el clculo de la proyeccin de la poblacin se trabajo con la tasas de crecimiento del ao 2010; utilizando los datos del censo del 2007 y la informacin del MINSA - Oficina General de Estadstica e Informtica, trabajados en coordinacin con la Direccin Tcnica de Demografa del INEI. De acuerdo al cuadro siguiente se puede observar a la poblacin de referencia, cuyo total de la poblacin es de 12585 personas, entre nios y adultos que se encuentran en el rea de referencia.
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Cuadro N 23 Poblacin de Referencia Distrito de Macusani
3.1.2.2 Poblacin demandante potencial Teniendo en cuenta que el proyecto incide en un servicio de carcter preventivo, la poblacin demandante potencial es igual a la poblacin de referencia. As de este modo la poblacin demandante potencial, es de 12585 personas, entre nios y adultos que de algn modo en algn momento demandan del servicio. 3.1.2.3 Poblacin demandante efectiva La poblacin demandante efectiva es el 100% de la poblacin de nios y nias del distrito de Macusani, cuyas edades oscilan entre 0 y menores de 3 aos de edad. Segn las proyecciones realizadas para el ao 2011 se trata de 1199 nios.
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Cuadro N 24 Poblacin de Demandante Efectiva Distrito de Macusani
3.1.2.4 Demanda efectiva La poblacin efectiva Sin Proyecto est representada por la cobertura actual de los servicios de CRED a nios menores de 3 aos de los establecimientos de salud del distrito de Macusani. Cuadro N 25
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3.1.2.5 Identificacin de enfermedades prevalentes de la Poblacin afectada Desnutricin Crnica
Desnutricin Crnica siendo una enfermedad que se manifiesta a travs del retraso en el crecimiento relacionado a la talla esperada para su edad; provocada prioritariamente por una inadecuada ingesta carente de alimentos bsicamente proteico energticos.23 A nivel provincial como se muestra el cuadro siguiente, Carabaya tiene un 47.76% de nios menores de 5 aos con desnutricin crnica; mientras que el distrito de Macusani tiene un 42.99% de nios con desnutricin crnica lo cual viene a constituirse en un problema de salud grave para el distrito de Macusani. Cuadro N 26
Prevalencia de Desnutricin Crnica en nios menores de 5 aos de la provincia de Carabaya
FUENTE: INEI - ENDES 2005, 2006, 2007 y 1er trimestre 2008, mas ampliacin muestral.
Los efectos de la desnutricin crnica se visualizan a travs de las alteraciones del crecimiento y desarrollo que estn relacionados directamente con el desarrollo del cerebro. Al respecto UNICEF, considera que, el crecimiento se expresa en el incremento del peso y la talla, y el desarrollo se refiere a la maduracin de las funciones del cerebro y otros rganos vitales como corazn, hgado, riones, pulmones, pncreas. El perodo en el que transcurre el crecimiento y el desarrollo,
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La desnutricin complementariamente puede ser provocada por la deficiente absorcin de alimentos. Asimismo, las EDAs e IRAs tambin inciden en el estado nutricional del nio, debido a que la prdida de peso inicial puede conlleva el retraso en el crecimiento y desarrollo. 68
entre la gestacin y los tres aos de edad, es crtico porque durante ese lapso el cerebro se forma y madura a su mxima velocidad. Siendo el cerebro el centro del desarrollo del nio, las condiciones del ambiente intrauterino y del entorno familiar, despus del nacimiento, determinan el potencial de capacidades que ste tendr en su vida futura.24 Desde la gestacin hasta los tres aos el cerebro se va a formar completamente hasta esa edad. Despus lo que hace es desarrollarse hasta los 18 aos, pero lo que se desarrolla es la capacidad de lo que se form. Durante la gestacin sucede algo que llamamos programacin, como cuando se construye un software. Es lo mismo en el cerebro, las clulas se forman, se conectan y se les asignan funciones. Pero si el ambiente intrauterino no es el adecuado, hay problemas en la organizacin de la salud entonces eso va a quedar registrado. La diferencia es que un software puedes arreglarlo, pero el cerebro una vez que se form de esa manera, ya no puedes entrar a modificarlo.25 Por lo tanto la desnutricin crnica tiene efectos irreversibles en el desarrollo de habilidades y capacidades del nio.
Grafico N 3
Prevalencia de Desnutricin Crnica en nios menores de 5 aos de la provincia de Carabaya
FUENTE: INEI - ENDES 2005, 2006, 2007 y 1er trimestre 2008, mas ampliacin muestral.
24
UNICEF. Programa Sobrevivencia y Desarrollo Infantil. Crecimiento y Desarrollo Temprano. http://www.unicef.org/peru/spanish/survival_development_3189.htm

25
Entrevista al Oficial de Crecimiento y Desarrollo Temprano de UNICEF Per, http://www.unicef.org/peru/spanish/survival_development_3189.htm
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Las consecuencias en el desarrollo cognitivo afectan el aprendizaje, a mediano plazo, generan repitencia y desercin escolar y a largo plazo afectan las competencias y la capacidad productiva del adulto; a nivel del comportamiento, la anemia y la desnutricin crnica estn relacionados con la poca capacidad para resolver conflictos, limitaciones en el control emocional y adaptacin al medio, igualmente se han evidenciado problemas de ansiedad, introversin y poca autoestima; en relacin a los efectos biolgicos, existe una deficiente respuesta del sistema inmunolgico, lo que genera mayor prevalencia de enfermedades infecciosas durante la infancia y por el mecanismo de adaptacin metablica, existe una mayor posibilidad de desarrollar enfermedades crnicas degenerativas durante la edad adulta (diabetes, hipertensin, obesidad). La desnutricin crnica es multifactorial y a la vez, representa un crculo vicioso, porque los efectos acumulados de la desnutricin en la niez tambin son intergeneracionales, a travs de la reproduccin de las inadecuadas prcticas culturales del cuidado de los nios. Esas prcticas de cuidado de los nios(as) en el sector rural est relacionado con el sistema de creencias, valores y conocimientos de las familias. Al respecto, cabe resaltar lo mencionado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), que considera que la perpetuacin del circulo de la pobreza tiene que ver con las prcticas culturales inadecuadas sobre la crianza de los nios (patrones culturales) que se transmiten de generacin en generacin; haciendo referencia a un problema de tipo cultural.
Grfico N 4 Prevalencia de Desnutricin Crnica en nios menores de 5 aos por EESS del distrito de Macusani
Fuente: SIEN - Red Carabaya 2010
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Anemia
Siendo una enfermedad de la sangre producida por el deficiente consumo de Hierro, por lo tanto los glbulos rojos disminuyen en nmero y tamao. Cuya funcin principal de los glbulos rojos es transportar el oxigeno a todos los rganos del cuerpo, principalmente al cerebro. La anemia por deficiencia de hierro al generar una pobre oxigenacin al cerebro y otros rganos, sus efectos en los nios estn relacionados con algunas alteraciones en el desarrollo cognitivo y el comportamiento. En las gestantes anmicas, las posibilidades de tener abortos y partos prematuros son mayores. Adems, la anemia tambin est relacionada con la hemorragia post parto. Grfico N 5 Prevalencia de Anemia en gestantes por EESS del distrito de Macusani
Fuente: SIEN - Red Carabaya 2010
EDAs e IRAs
Las enfermedades infecciosas, se potencian mutuamente con la inadecuada ingesta nutricional; por lo tanto, los nios desnutridos tienen menos resistencia a las enfermedades y un mayor riesgo de caer enfermos. Las infecciones pueden causar prdida de apetito, incremento del metabolismo y mala absorcin intestinal (por ejemplo un cuadro de diarrea), empeorando el estado nutricional del nio. La enfermedad diarreica aguda (EDA) es una afeccin frecuente en los nios y contina siendo una causa importante de morbi-mortalidad durante la niez. Se reconocen tres tipos de diarrea: a) Diarrea aguda acuosa, cuando las evacuaciones son lquidas y no tienen moco o sangre; es el ms comn y su peligro mayor es la
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deshidratacin, acidosis y prdida de potasio; b) Disentera, cuando las evacuaciones diarreicas tienen moco y sangre; su peligro mayor es la toxemia y la infeccin en s misma; y c) Diarrea persistente, que empieza como diarrea aguda acuosa pero no cesa despus de 14 das o ms y cuyo mayor efecto sobre la salud es la desnutricin. Los agentes infecciosos que causan la diarrea generalmente se diseminan por va fecal oral (ano-mano-boca), que incluye la ingestin de agua o alimentos contaminados fecalmente y el contacto directo con heces fecales. Muchos comportamientos especficos de las personas contribuyen a la propagacin de los grmenes patgenos asociados a la diarrea: falta de lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida; usar biberones para alimentar a los nios; guardar alimentos a temperatura ambiente; beber agua contaminada; no lavarse las manos despus de defecar; despus de desechar las heces de los nios o cambiar los paales, y antes de preparar o servir alimentos. Del siguiente cuadro podemos deducir que del total de 1928 nios menores de 5 aos, el 44.20% de nios han sufrido de IRAs y un 48.13% han tenido EDAs, pudiendo apreciar que los nios menores de 1 a 3 son los ms vulnerables a estas enfermedades, consiguientemente estas influyen en forma desfavorable en el estado de salud de los nios. Cuadro N 27 Prevalencia de EDAS e IRAS en nios menores de 5 aos
Fuente: Datos Red Carabaya 2010
3.1.2.6 Prcticas de alimentacin del nio(a) de la poblacin afectada
Las prcticas deficientes de lactancia materna y alimentacin complementaria, junto con la mayor frecuencia de enfermedades infecciosas, son las causas principales de desnutricin en los primeros dos aos de vida.
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Lactancia materna exclusiva La lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de vida garantiza el aporte de todos los nutrientes que el lactante necesita, y disminuye el riesgo de padecer diarreas y enfermedades respiratorias. Sin embargo, esta prctica con gran auge, empez a bajar desde el ao 2000 por mltiples causas. Actualmente, las prcticas de la lactancia natural y exclusiva estn an muy lejos de ser las ms ptimas. Diferentes estudios cientficos, sobre la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida demostraron que, los nios gatearon ms temprano, tendieron a caminar a los doce meses y presentaron menos probabilidad de padecer de sobrepeso. El incremento de la lactancia materna exclusiva ahorra gastos de salud ocasionados por enfermedades que la leche materna ayuda a prevenir. En el siguiente cuadro se muestra la prevalencia de lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad por distrito.
Cuadro N 28 Lactancia Materna Exclusiva - Macusani
Fuente: Diagnostico Caritas Ayaviri, 2009.
La lactancia materna es el estmulo temprano ms importante para el desarrollo afectivo. El amamantamiento en condiciones placenteras es un factor clave para el establecimiento de los lazos afectivos entre madre y nio. Alimentacin complementaria La alimentacin complementaria es un proceso que se inicia a los seis meses y dura hasta los 24 meses y se refiere a la introduccin de otros alimentos y lquidos necesarios para complementar los nutrientes que aporta la leche materna, porque sola es insuficiente para cubrir las necesidades de macro nutrientes y de micronutrientes en nios mayores de 6 meses. La lactancia materna puede continuar hasta despus de los dos aos.26
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Organizacin Panamericana de la Salud: Principios de orientacin para la alimentacin complementaria del nio amamantado, Washington DC, 2003. 73
Alimentacin complementaria adecuada El cuadro siguiente se observa que, de 50 nios mayores de 6 meses, slo 5 nios (10.00%) tienen una alimentacin complementaria adecuada (frecuencia y consistencia), en contraste, 44 nios (88.00%) no lo tienen. Este indicador condiciona efectuar una ardua labor de educacin a los padres con la finalidad de revertir esta situacin negativa.
Cuadro N 29 Alimentacin Complementaria - Macusani
Consumo de alimentos fuentes de hierro y protenas

Cada uno de los nutrientes que el nio requiere va cumplir una funcin de nutricin en su cuerpo, en los primeros aos de vida es fundamentalmente para el crecimiento y la maduracin y programacin de los principales rganos. Asegurar que el nio ingiera la mayor parte de los nutrientes, exige que la madre provea una dieta variada a partir de los seis meses de edad, la dieta debe incluir cereales, menestras, carnes, hgado, queso, huevo, frutas, verduras, tubrculos y grasas. Las carnes tienen un valor especial por la calidad de protenas y hierro que contienen, nutrientes esenciales para el crecimiento fsico del cuerpo y para la formacin de un cerebro saludable. Otros alimentos como el huevo y la leche son tambin fuentes de protenas y otros nutrientes que son igualmente importantes para el crecimiento. Estos y otros alimentos proteicos de origen animal, propios de la localidad, deben ser consumidos diariamente y no pueden ni deben ser reemplazados por otros de origen vegetal, porque las protenas y el hierro que contienen son de baja biodisponibilidad. El cuadro siguiente muestran que, de 50 nios mayores de 6 meses, 31 nios (62.00%) no consumen alimentos fuentes de hierro hemnico, 12 nios (24.006%) consume dos o menos veces por semana y slo 4 nios (8.00%) ingiere hierro hemnico a diario proveniente de carne roja, vsceras y sangrecita.
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Cuadro N 30 Consumo de alimentacin fuentes de hierro - Macusani
Del mismo modo, en el cuadro siguiente se tiene que, de 51 nios, 31 nios (60.78%) no consumen alimentos fuentes de protena de origen animal; 14 nios (27.45%) lo hace con 2 menos veces por semana y 3 nios (5.88%) lo hace a diario. se pregunt por consumo de carne rojas, vsceras, sangrecita, pollo, pescado, leche no materna y huevo.
Cuadro N 31 Consumo de alimentacin fuentes de protena - Macusani
Por otro lado, se debe considerar que la alimentacin perceptiva, aplicando los principios del cuidado psicosocial, incluye: a) la alimentacin y asistencia a los nios respondiendo a sus seales de hambre, satisfaccin y habilidades psicomotoras b) la estimulacin de los nios a travs de juegos, cantos, elogios y c) la alimentacin con paciencia, sin forzar y despacio.
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3.1.2.7 Gravedad de la situacin negativa que se intenta modificar El crecimiento y el desarrollo durante los primeros aos de vida de los nios constituyen la base sobre la cual se sostiene el incremento del capital humano y del cual depende el avance de toda sociedad. El crecimiento y desarrollo temprano ocurren durante la gestacin y los tres primeros aos de vida, periodo trascendentalmente crtico porque es durante ese lapso cuando el cerebro se forma y madura a la mxima velocidad. Siendo el cerebro el centro del desarrollo del nio, las condiciones del ambiente intrauterino y del entorno familiar despus del nacimiento determinan, en buena parte, el potencial de capacidades que ste tendr en su vida, como individuo y como miembro de la sociedad a la cual pertenece. En el pasado se crea que la herencia gentica era el factor determinante del crecimiento y el desarrollo. Hoy en da, existe suficiente evidencia cientfica que demuestre que somos lo que somos no slo por los genes que heredamos sino por el ambiente que heredamos. En efecto, la nutricin, la salud y la estimulacin son factores crticos determinantes para medir la calidad del ambiente en el cual el nio se gesta, crece y despliega su potencial. Si estos factores son desfavorables, se presentarn retardos en el crecimiento y el desarrollo, y por consiguiente el nio perder sus oportunidades para ejercitar al mximo sus posibilidades. La manifestacin ms evidente de los retardos durante el periodo temprano consiste en que, al crecer, estos nios se transforman en personas de baja estatura en relacin con su edad. Sin embargo, ste es solamente el signo exterior de muchos retardos en el desarrollo. Las consecuencias negativas pueden incluir retardos psicomotores y cognoscitivos, que vienen acompaados por dificultades en el aprendizaje, el lenguaje, la percepcin del mundo, el rendimiento escolar, la productividad en la vida adulta, el control emocional y la adaptacin social al medio. Estos factores negativos reducen las oportunidades en la vida futura del nio, puesto que son irreversibles y a menudo se transmiten de generacin en generacin, con lo cual el proceso se transforma en un ciclo vicioso de dficit de crecimiento y desarrollo de largo plazo que tiene un gran impacto en la sociedad. En el Per, como en otros pases en desarrollo, los nios que viven en condiciones de pobreza estn ms expuestos a factores desfavorables tanto en el transcurso de su vida intrauterina como cuando estn insertos en el medio familiar. El problema se inicia con el pobre estado de salud y nutricin en el que la madre llega al embarazo, y contina con la insuficiente atencin y cuidado con los que ella cuenta para satisfacer tanto sus propias necesidades de supervivencia y bienestar como las de su hijo. Dficit en la talla por historia nutricional pasada, bajo acceso a controles prenatales de calidad, anemia por falta de hierro, ambiente familiar carente de afecto y cuidado, y atencin inadecuada del parto son algunos de los factores que
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enfrentan las madres peruanas que viven en la pobreza. El bajo peso al nacer, las elevadas tasas de mortalidad materna e infantil, la desnutricin crnica, la alta frecuencia de infecciones comunes son indicadores de los resultados y de la persistencia de los factores desfavorables que caracterizan el desarrollo de los nios que viven en condiciones de pobreza. El tipo de desnutricin predominante en el pas es la desnutricin crnica, que determina que el nio tenga una estatura baja para su edad. La desnutricin es ms frecuente en nios entre 8 y 24 meses de edad, y es consecuencia de problemas de destete inadecuado as como de prcticas inapropiadas de alimentacin complementaria. Durante los primeros 3 aos, cada momento en la vida del nio representa una oportunidad de estmulo para que su cerebro pueda hacer las conexiones necesarias y apropiadas para su ptimo desarrollo27. Si se pierde estas oportunidades de estmulo, las consecuencias sern tan importantes como las que ocasionan las condiciones desfavorables de nutricin y salud. La lactancia materna, el establecimiento de lazos afectivos entre el beb y la madre cuidadora, las prcticas de cuidado, la proteccin contra daos fsicos y emocionales son componentes esenciales en el desarrollo de la inteligencia y de comportamientos positivos, as como de un desarrollo fsico, emocional y social saludable. La lactancia materna, adems de proveer todos los nutrientes que el cerebro del nio requiere, permite establecer una relacin intima entre la madre y el beb, reduce el estrs y protege contra infecciones agudas y crnicas. El establecimiento de lazos afectivos entre el beb y la madre ayuda a que las conexiones del cerebro se realicen en la mayor forma posible; asimismo, permite que el nio adquiera habilidades para manejar el estrs, reducir la ansiedad y absorber fcilmente nueva informacin y nuevas experiencias. En ausencia de la madre, el establecimiento de una relacin afectiva saludable con un adulto puede determinar la diferencia en el avance del beb. El afecto se convierte en algo tan esencial tan esencial para el nio como comer y dormir. La primera leccin que los nios aprenden de los padres es que hay personas en las que se puede confiar. Al responder a sus llantos por hambre, frio, incomodidad, deseo de compaa, de comunicacin, as como a sus risas, sonidos o gestos, los padres le estn enseando al nio a confiar, a sentir que hay alguien que se preocupa por l y que, pase lo que pase, siempre estar a su lado para ayudarle. El cuidado que estimula a nios se basa en el conocimiento que la madre cuidadora tiene de l, y que le permite aprender a leer sus signos y seales, as como responder a sus demandas con oportunidad, ternura y afecto. La mejor forma de conocer y cuidar al nio es estar fsicamente cerca de l; protegerlo contra las
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Estado Mundial de la Infancia 2001 UNICEF. Ventanas de Oportunidades. 77
enfermedades, la violencia y el rechazo; ver y entender qu es lo que lo pone ansioso o feliz; saber lo que le despierta curiosidad o lo que le representa un reto. Los padres son los lentes a travs de los cuales los nios ven el mundo. Ellos proveen las experiencias y las interacciones que contribuyen un ambiente familiar saludable, en el cual puede en marcarse todo el proceso de aprendizaje del nio. Los nios aprenden mejor cuando se les ensea con afecto lo que pueden hacer; cuando son apoyados y orientados para descubrir, a su propio ritmo, el mundo que los rodea; y cuando sus progresos en la adquisicin de nuevas habilidades son reconocidos y celebrados. De esta manera, el nio emitir nuevas seales de demanda, las cuales generarn respuestas rpidas y fortalecern el desarrollo del aprendizaje, la autoestima, la identidad y la creatividad. Para promover el cuidado necesario, las familias requieren recursos esenciales y prcticas adecuadas que dependen, en gran parte, del nivel educativo, la autonoma sobre el uso de los recursos, el conocimiento y la informacin, el tiempo disponible, y la salud fsica y emocional de la madre. En la gran mayora de las comunidades periurbanas y rurales del Per, las familias carecen de los recursos esenciales y su acceso a informacin relevante es muy limitado. En reas rurales, ms de 50% de las madres son analfabetas y disponen de muy poco tiempo para el cuidado del beb. En los departamentos andinos, el beb es envuelto rgidamente y est impedido de realizar movimientos durante muchas horas. Aunque la prctica de llevar al nio en la espalda favorece la cercana con la madre, entre ella y el beb hay muy poca comunicacin, gestos de afecto o manifestaciones de estimulo. Aunque el nio pequeo tiene muy poca prioridad en la familia pobre, las prcticas de cuidado carentes de estimulo no significan una despreocupacin de los padres sino ms bien un desconocimiento de la trascendencia que tienen en el desarrollo. Por esto las acciones que se emprenden para promover el crecimiento y el desarrollo temprano deben tener un enfoque integral e involucrar activamente a los padres, para que ellos puedan responder mejor a las necesidades de la primera infancia. Las infecciones diarreicas y respiratorias son las de mayor prevalencia en poblaciones que viven en pobreza. Estas infecciones tienen una relacin sinrgica con la desnutricin, es decir, pueden ser causa y efecto de la misma. Esto se explica porque la desnutricin reduce las defensas del nio contra las infecciones, mientras que el manejo inadecuado de stas desencadena procesos de desnutricin. Sin embargo, las causas bsicas estn asociadas con la pobreza y entre ellas se puede mencionar la carencia de servicios de agua potable y alcantarillado, las prcticas higinicas inadecuadas y la baja disponibilidad de nutrientes esenciales en el mbito del hogar.
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Los nios son los ms afectados por la falta de higiene en el hogar. Ellos son los miembros de la familia que presentan mayor vulnerabilidad frente al riesgo de adquirir enfermedades infecciosas tales como la diarrea28. Temporalidad: El inadecuado control de crecimiento fsico y desarrollo psicomotor, la falta de monitoreo y supervisin para conocer la evolucin entre control y control y finalmente brindar la consejera correspondiente a los padres de familia ha hecho que las tasas de desnutricin crnica se incremente ao a ao. Por lo que el problema de la desnutricin crnica se ha hecho un problema permanente y si bien los Gobiernos Locales a travs de los programas sociales y los sectores han venido haciendo algunos esfuerzos, estos no han sido suficientes y por lo tanto no han contribuido en la disminucin de la prevalencia de la desnutricin crnica. Relevancia: La situacin que se pretende resolver es de ndole permanente o estructural, la desnutricin crnica (Concebida como un problema del proceso de crecimiento y desarrollo que se presenta a una edad temprana, y no vinculada solo a un dficit de alimentos), es reconocida como una de las principales amenazas que afronta nuestro pas, regin, provincia y distrito. En la provincia se reportan prevalencias de hasta 47.76% de nios que padecen de desnutricin crnica y a nivel del distrito de Macusani se tiene un 42.99% de nios menores de 5 aos con desnutricin crnica. Si eso se mantiene cerca de la mitad de los nios que padecen desnutricin sobrevivirn y alcanzan la edad adulta, pero sern considerados como sobrevivientes vulnerables, con deficiencias especficas en el desarrollo fsico y en el comportamiento, convirtindose en los potenciales reproductores y perpetuadores de la situacin de pobreza del distrito. Grado de avance A nivel de la provincia, y en especial en el distrito de Macusani, se tiene un buen porcentaje de nios y gestantes que se encuentran en situacin de riesgo nutricional, los que si no se acta a tiempo podran estar cayendo en problemas de desnutricin crnica y anemia, lo cual estara agravando el problema. Incluso aquellos nios que momentneamente pudieran estar aun considerados como normales a falta de actividades de prevencin, pudieran caer incluso a la situacin de riesgo nutricional y desnutricin crnica posteriormente.
28
El estado de la niez en el Per, primera edicin, Enero 2004, UNICEF, pg. 33, 34, 38, 42, 43, 44, 47.
79
Ms de la mitad de las muertes infantiles que se registran anualmente estn asociados con la desnutricin infantil. La desnutricin perpeta la pobreza, limita las funciones intelectuales y socava la productividad de todos aquellos a quienes afecta. La desnutricin en la niez trunca las posibilidades de desarrollo cognoscitivo y conductual, impide el aprovechamiento y rendimiento escolar y tiene secuelas negativas permanentes en la salud de las personas. La desnutricin crnica refleja los efectos a largo plazo de una insuficiente e inadecuada ingesta de alimentos, agravada por unas enfermedades recurrentes o ambas, a nivel poblacional es la resultante de la interaccin negativa de mltiples factores (biolgicos, ambientales, socioculturales y poltico-institucionales). Martnez y Fernndez, CEPAL 2006, muestran los efectos de la desnutricin segn etapas de vida relacionndolos a los efectos de desarrollo econmico, cuya visualizacin puede facilitar la definicin de prioridades e intervenciones preventivas desde las etapas ms temprana en el ciclo de vida. La desnutricin tiene efectos negativos en distintas dimensiones de la vida de las personas en especial en la salud, la educacin y la economa (costos, gastos pblicos y privados, productividad), como consecuencia, esto conlleva problemas de insercin social y un incremento de la pobreza e indigencia, reproduciendo el crculo vicioso al aumentar con ello la vulnerabilidad a la desnutricin. De acuerdo como lo considera UNICEF al referirse al problema de la desnutricin seala que se trata de una enfermedad silenciosa, no reconocida ni manejada como tal, que al no ser intervenida, prevenida y tratada con prioridad tiene una tendencia a incrementarse, lo cual continuara afectando el desarrollo de los pueblos y el distrito por varias dcadas.
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3.1.3 Diagnostico de los servicios 3.1.3.1 Infraestructura Cuadro N 32 Condiciones de la Infraestructura de los EESS - Macusani
Condiciones de la Infraestructura del EESS EESS Hospital Macusani Pacaje Tantamaco

Fuente: Elaboracin propia.
Buenas condiciones
Condicin regular X X
Malas Condiciones
La infraestructura de los establecimientos de salud se encuentran en estado regular (para el caso del Hospital y Pacaje) y en buenas condiciones para el caso del puesto de salud de Tantamaco.
Sin embargo, los Centros de Vigilancia Comunal si van a requerir su acondicionamiento, una vez que estos sean designados por la comunidad, ya en el proceso de ejecucin del proyecto. Para el caso del Barrio Tpac Amaru, Jorge Chavez y Tantamaco, van a requerir hacer algunos arreglos a fin que estn en condiciones ptimas para su operatividad.
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3.1.3.2 Recursos Humanos. En el cuadro siguiente podemos apreciar la cantidad de recursos humanos con los que cuentan los establecimientos de salud del distrito de Macusani. Cuadro N 33 Recurso humano con el que cuentan los EE. SS.
Personal de salud HOSPITAL Mdico Odontlogo Enfermera Obste-triz Nutricio nista Tco Enf. y/o Lab.
9 1 (SERUM) 1 (SERUM)
5(3C, 2 SERUM)
4(2N,2C) 1 (SERUM) 1 (SERUM)
10(5N,5C)
1 1 (C) 1 (C)
PACAJE TANTAMAC O
Fuente: Red Carabaya.
Actualmente, los establecimientos de salud no cuentan con la suficiente cantidad de profesionales, por tanto no vienen cubriendo la demanda de la poblacin, sobre todo de la poblacin que presenta difcil accesibilidad a estos establecimientos. El personal profesional que actualmente labora en estos 3 establecimientos son contratados y SERUMS. Para el caso de los puestos de salud de Pacaje y Tantamaco no tienen obstetriz y de acuerdo a los requerimientos de la zona y la categorizacin de los EESS si contempla dicho profesional. El personal que labora en los EE.SS. debe cumplir con 6 horas diarias de trabajo, pero en la realidad y dado la falta de personal y la demanda excesiva de la poblacin, el personal de salud trabaja ms tiempo que el que normalmente debera de trabajar, esto con la finalidad de cubrir y satisfacer la demanda de la poblacin, aunque pese a su ardua labor no est siendo satisfecha esta demanda. Dado que hay un frecuente cambio de personal y por lo general en los EESS especialmente Pacaje y Tantamaco, el personal de salud requiere de capacitaciones referidas sobre todo al rea nio y materno, a fin de que puedan mejorar sus capacidades y brindar un mejor servicio a la poblacin. Entre los temas que demandan estn: Antropometra, Consejera Participativa, Estimulacin Temprana, Manejo de Alto Riesgo y Paquete Mnimo de Monitoreo.
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3.1.3.3 Equipamiento: El equipamiento con la que cuentan los 3 establecimientos de salud para la atencin del nio y la gestante no es el ms adecuado para su capacidad operativa, pese a la implementacin que hizo Caritas con equipos antropomtricos el ao 2009, algunos de ellos ya necesitan mantenimiento y en otros casos estn daados, dificultando la toma de medidas y por lo tanto arrojando un diagnstico errado de la situacin nutricional de los nios, en especial los menores de 3 aos. Al respecto la especialista realizo una evaluacin de los equipos antropomtricos, que se adjuntan en la parte de anexos del presente perfil. Cuadro N 34 Equipamiento de los EE. SS. Macusani EE.SS. Hospital P.S. Pacaje P.S. Tantamaco *Falta mantenimiento Si bien es cierto, la Red ha dotado de equipamiento nuevo a los establecimientos de salud de su jurisdiccin, pero estos no han pasado un control de calidad por lo tanto no se recomienda su uso, porque no son estandarizados. Imagen N 3 Evaluacin de equipos para la atencin del nio y la gestante P.S. Pacaje EQUIPOS NIO SI* NO SI* EQUIPOS GESTANTE NO NO NO
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Cabe resaltar, que la ubicacin y el mantenimiento permanente de los equipos es bsico para la conservacin de los mismos, para lo cual dado el frecuente cambio de personal requieren ser capacitados al respecto.
Imagen N 4 Evaluacin de equipos para la atencin del nio y la gestante P.S. Tantamaco
Cabe resaltar que el rea nio de la Red Carabaya ha dotado de Hemoglobinmetros (fotmetros) a todos los establecimientos de salud para ver las prevalencias de anemia tanto en nios como en gestantes. Los equipos de uso mdico y de las diferentes reas se encuentran en condiciones regulares y algunas no operativas, por lo que se requiere mejorar dicho equipamiento y reponer en algunos casos.
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3.1.3.4 Capacidad actual Capacidad resolutiva (nivel de complejidad) Los puestos de Salud de Pacaje y Tantamaco son establecimientos de salud categora I-2, y este tipo de categora corresponde al primer nivel de atencin, responsable de satisfacer las necesidades de salud de la poblacin de su mbito jurisdiccional a travs de una atencin medica integral ambulatoria con nfasis en la promocin de la salud, prevencin de los riesgos y daos y fomentando la participacin ciudadana.29 La capacidad resolutiva de estos EESS de esta categora est relacionada al desarrollo de los cuidados esenciales de los programas de atencin integral de salud por etapas de vida, segn el Modelo de Atencin Integral de Salud. Cuyas atenciones programticas se dan por etapas de vida (nio, adolescente, adulto, adulto mayor, gestantes y nio por nacer) El personal mnimo para esta categora es: Medico general, Enfermera, Obstetriz y Tcnico y/o auxiliar de enfermera; y de acuerdo a estas especificaciones los citados Puestos de Salud no disponen de Obstetriz en el EESS. El Hospital San Martin de Porres, es un EESS del segundo nivel de atencin, responsable de satisfacer las necesidades de salud de la poblacin de su mbito jurisdiccional, a travs de una atencin integral ambulatoria y hospitalaria en cuatro especialidades bsicas que puede ser medicina interna, ginecologa, ciruga general, pediatra, anestesiologa, con acciones de promocin de la salud, prevencin de riesgos y daos. Para el cual debe contar con el personal mdico internista, pediatra, gineco-obstetra, cirujano general, anestesilogo, odontlogo, psiclogo, enfermera, obstetriz, nutricionista, qumico farmacutico, tcnicos de enfermera y laboratorio. Los EESS de la categora II-1, estn en la capacidad de brindar servicios de atencin integral ambulatoria, de emergencia y hospitalaria de daos de baja complejidad en las especialidades bsicas. 3.1.3.5 Capacidad de produccin. Teniendo en cuenta la capacidad resolutiva y las funciones generales de los EESS, dado que el estudio de pre inversin refiere al problema de la desnutricin crnica, el servicio vinculado directamente con el problema es el servicio de Crecimiento y Desarrollo (CRED) dado que es a travs de la evaluacin antropomtrica que se realiza en este servicio se determinara la situacin nutricional de los nios
29
Norma tcnica. Categora de EESS. 85
(bsicamente la talla para la edad) con la que podremos determinar si el nio est con desnutricin crnica, en riesgo o tiene un patrn de crecimiento normal. Controles CRED
Al referirnos al problema de la desnutricin crnica, el control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) del nio adquiere la importancia debida dado que es a partir de ella que se va determinar el estado de salud del nio, lo cual va permitir realizar acciones de prevencin y/o recuperacin. Por tanto, el control de Crecimiento y Desarrollo de las nias y nios menores de 5 aos, es el conjunto de actividades peridicas y sistemticas orientadas a evaluar el crecimiento y desarrollo del nio, con el fin de detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud, enfatizando el anlisis de la ganancia de peso, talla y logro de habilidades de desarrollo y el anlisis de los factores determinantes informacin que servir de base para desarrollar las intervenciones previamente establecidas (consejera, sesiones de estimulacin, suplementacin, visitas y otros).30 A partir de la capacidad de los recursos disponibles para la atencin del servicio CRED: 1 enfermera en el EESS de Pacaje, 1 enfermera en el EESS de Tantamaco y 2 enfermeras en el Hospital Macusani que atienden en 2 consultorios. En el siguiente cuadro se tiene la cantidad de produccin del servicio CRED, referido a los nios menores de 3 aos, haciendo un total de 5637 controles por ao. Cuadro N 35 Control CRED menores de 3 aos - Macusani
30
Norma Tcnica de Salud para la Implementacin del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil y Salud Materno Neonatal
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En el siguiente cuadro se tiene la cantidad de produccin del servicio CRED, referido a los nios mayores de 3 aos, haciendo un total de 2504 controles por ao, que sumados al control de nios menores de 3 aos, hacen un total de 7847 controles por ao. Cuadro N 36 Control CRED mayores de 3 aos - Macusani
El tiempo de duracin de los controles realizados a los nios, en promedio es de 25 minutos, en la que hacen la evaluacin nutricional, examen fsico, inmunizaciones, administracin de micro nutrientes y consejera, siendo un tiempo insuficiente, ya que la norma indica que el tiempo promedio para la atencin del nio es de 45 minutos, no disponiendo el tiempo adecuado para realizar una adecuada consejera y estimulacin temprana. Trabajo comunitario y vigilancia comunitaria
Como parte de las funciones generales del EESS, se tiene: La promocin de la salud, prevencin de riesgos y daos, la recuperacin de la salud, la rehabilitacin de la salud y adems de las funciones gerenciales. En cuanto a la promocin de la salud se contempla: La creacin y proteccin de entornos saludables a travs de la red de escuelas saludables, comunidades saludables, familias y viviendas saludables. El fomento de estilos de vida saludables, facilitando la integracin de las personas con discapacidad a favor de la persona, familia y comunidad. La promocin y desarrollo de una ciudadana activa y responsable de su salud La coordinacin con autoridades locales para contribuir con las polticas de desarrollo sociales de la localidad. Y el diseo de planes y proyectos para satisfacer las necesidades de salud y de expectativas de la poblacin.
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Las actividades antes indicadas se debern realizarlo en coordinacin con el Agente Comunitario de Salud (Promotor de Salud) de las comunidad, para lo cual se debe fortalecer las competencias de los Agentes Comunitarios de Salud referidas a las acciones de promocin de mensajes y prcticas clave del cuidado y atencin de las gestantes y de las nias y nios menores de 5 aos en el hogar y la comunidad, de acuerdo a lo contemplado en el documento tcnico Preparando al Agente Comunitario de Salud para el cuidado integral de la salud y nutricin de las gestantes y de las nias y nios menores de 5 aos.31 Al respecto indicar que el personal de los EESS, debido a una carga de actividades de carcter administrativo y asistencial, que limitan el trabajo comunitario. En el mismo documento tcnico se dan las pautas para la realizacin de la vigilancia comunitaria en salud, referidas a todas las actividades que hace la comunidad organizada para: Vigilar el crecimiento y desarrollo de las nias y nios desde la barriga de la madre Vigilar que las gestantes tengan sus controles de embarazo Identificar, controlar y evitar las situaciones que ponen en peligro la salud y la vida de los pobladores de la comunidad. La referida vigilancia comunitaria, se realizan en coordinacin con las autoridades comunales, las familias, las OSB de la comunidad, personal de salud, agentes comunitarios y dems actores de la comunidad. Al respecto mencionar que en Macusani se tena implementado 3 centros de vigilancia (Barrio Jorge Chavez, Barrio Tpac Amaru, y comunidad Tantamaco); sin embargo, estos pasaron a funcionar en forma pasiva dado que el personal de salud realiza un limitado trabajo preventivo, los mismos que han quedado con una implementacin muy reducida para la atencin adecuada de la gran cantidad de nios que hay en los barrios y en la comunidad de Tantamaco. Al respecto, cabe resaltar lo considerado por Caritas Ayaviri, en su diagnostico inicial respecto a la Vigilancia comunitaria: La existencia de un promotor comunal de salud activo es una de las condiciones para la implementacin del sistema de vigilancia comunitaria, Indicando que en el distrito de Macusani de acuerdo a las coordinaciones con los EESS, se tiene a 18 promotores de salud activos. Adems, de ello se debe considerar las capacidades desarrolladas en el personal de salud, las autoridades comunales y los Agentes Comunitarios de Salud (Promotores de Salud); adems de los equipos, materiales educativos y de estimulacin temprana necesarios para el desarrollo de las actividades.
31
Aprobado por Resolucin Ministerial No 702-2009/MINSA. 88
Con respecto al trabajo del Promotor de salud, el 36% de las madres encuestadas refiri que su comunidad contaba con un promotor de salud. Sin embargo, ms del 50% refiri que no estaban activos; es decir, no desarrollaban actividades o no conocan qu actividades realizan en su comunidad. El 43% de las madres identifica el desarrollo de alguna actividad por parte de los promotores. El 19% afirma que el promotor apoya al personal de salud, y el 11% declara que el promotor visita a las familias en riesgo. Con respecto a reuniones con gestantes y padres de nios, el 12% de madres refieren reunirse con el promotor en su comunidad para evaluar el crecimiento de sus nios(as) desde la gestacin hasta los 3 aos. El 65% refiere reunirse por lo menos una vez al trimestre y el resto, menos de 3 veces al ao.
89
3.2.
DEFINICION DEL PROBLEMA, SUS CAUSAS Y SUS EFECTOS 3.2.1 Definicin del problema central
El problema principal que el proyecto pretende superar es: el Inadecuado estado de salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani de la provincia de Carabaya; cuya primera causa directa est referida a la inadecuada ingesta de alimentos bsicamente proteico energticos al tener un 60.78% de nios que no consumen alimentos fuentes de protena de origen animal y slo un 27.45% de nios consumen entre 1 a 2 veces por semana, cuya carencia influye desfavorablemente en el estado nutricional del nio. La segunda causa directa est referida a la alta prevalencia de enfermedades infecciosas, enfermedades diarreicas agudas EDAs, que alcanza un 48.13% y enfermedades respiratorias agudas IRAs, que alcanza un 44.20%; agregando al respecto, que la inadecuada ingesta y las enfermedades infecciosas se potencian mutuamente; por lo tanto, los nios desnutridos tienen menos resistencia a las enfermedades y un mayor riesgo de caer enfermos. Las infecciones pueden causar prdida de apetito, incremento del metabolismo y mala absorcin intestinal (por ejemplo un cuadro de diarrea), empeorando el estado nutricional del nio. Mientras que una de las causas indirectas es la inadecuada prctica de cuidado integral de nios y gestantes que dificultan la debida alimentacin de la gestante, la adecuada lactancia materna exclusiva, alimentacin complementaria y el incremento del consumo de alimentos fuentes de hierro y protenas en los nios; adems, de las inadecuadas prcticas de higiene, descuidado de la salud y el deficiente desarrollo psicosocial. Otra de las causas indirectas est referido a la inadecuada calidad de atencin de nios y gestantes en los EESS, que tienen dificultades para brindar una adecuada evaluacin nutricional, una limitada estimulacin psicoafectiva, as como una inadecuada consejera participativa; complementado con un inadecuado equipamiento y el limitado trabajo comunitario y de la vigilancia comunitaria inciden en forma desfavorable en la prestacin del servicio de salud.
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3.2.2
Anlisis de causas
El problema del Inadecuado estado de salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani, se debe a: la Inadecuada ingesta de alimentos proteicos y energticos en nios y gestantes; y a la alta incidencia de enfermedades IRAS y EDAS en nios menores de 3 aos. Las mismas que son generadas tanto por las Inadecuadas prcticas del cuidado integral (Alimentacin, Salud, Higiene, Estimulacin) en nios y gestantes, como por la Inadecuada calidad de atencin a nios menores de 3 aos desde la gestacin.
CAUSAS DIRECTAS Inadecuada ingesta de alimentos proteicos y energticos en nios y gestantes. Alta incidencia de enfermedades IRAS y EDAS en nios menores de 3 aos.
CAUSAS INDIRECTAS (1er nivel) Inadecuadas prcticas del cuidado integral (Alimentacin, Salud, Higiene, Estimulacin) en nios y gestantes. Inadecuada calidad de atencin a nios menores de3 aos desde la gestacin.
A su vez ambas causas indirectas (1er nivel) se debe a: Limitadas capacidades de las familias y personal de salud para el cuidado integral y atencin de nios y gestantes. Inadecuada gestin local y comunal en acciones a favor de la 1ra infancia Insuficientes Centros de Vigilancia de la salud de los nios y gestantes. Inadecuado equipamiento de los EESS y CVC para la atencin y vigilancia de nios y gestantes Inadecuados procedimientos de Seguimiento y Monitoreo de la salud de los nios y gestantes
91
3.2.3
Anlisis de efectos
Entre los efectos actuales y que pueden ser observados se consideran el incremento de la Morbi-mortalidad infantil, el incremento de la tasa de repitencia y desercin, el incremento de la tasa de desnutricin crnica y el incremento de la tasa de anemia como forma de conocer la disminucin de la calidad de vida de la poblacin.
PRINCIPALES EFECTOS Incremento de la Morbi mortalidad infantil. Incremento de las tasas de repitencia y desercin Baja capacidad de aprendizaje y retencin en los nios. Mayor susceptibilidad a contraer enfermedades crnico degenerativas Menores oportunidades laborales Menores ingresos econmicos. Disminucin en la calidad de vida de la poblacin
INDICADORES Morbilidad y mortalidad por encima de niveles promedio Tasas elevadas de repitencia y desercin escolar, etc. Incremento de nios con dificultades en el logro de aprendizajes. Aumento en el gasto en salud de la poblacin del rea de influencia Incremento de las tasas de desempleo Incremento de la poblacin en situacin de pobreza Incremento de las tasa de desnutricin crnica Incremento de la tasa de anemia en la poblacin infantil
Entre los efectos potenciales podemos considerar a aquellos que aun no se producen, pero que es muy posible que sucedan, entre ellos la mayor susceptibilidad a contraer enfermedades crnico degenerativas, el incremento de las tasas de desempleo y el incremento de la pobreza. Del mismo modo se pueden considerar a los siguientes efectos: deficiente rendimiento fsico, baja autoestima e inseguridad, poca capacidad para relacionarse con los dems, limitado ejercicio de sus derechos.
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3.2.4
rbol de causa - efecto Grafico N 6 rbol de causa - efecto
Disminucin en la calidad de vida de la poblacin del distrito de Macusani
Mayor susceptibilidad a contraer enfermedades crnico degenerativas degenerativas. Deficiente rendimiento fsico.
Menores ingresos econmicos.
Limitado ejercicio de sus derechos.
Menores oportunidades laborales. Incremento de las tasas de repitencia y desercin Poca capacidad para relacionarse con los dems.
Morbi mortalidad infantil.
Baja capacidad de aprendizaje y retencin en los nios.
Baja autoestima e inseguridad.
Inadecuado estado de salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani.
Inadecuada ingesta de alimentos proteicos y energticos en nios y gestantes.
Alta incidencia de enfermedades IRAS y EDAS en nios menores de 3 aos.
Inadecuadas prcticas del cuidado integral (Alimentacin, Salud, Higiene, Estimulacin) en nios y gestantes.
Inadecuada calidad de atencin a nios menores de3 aos desde la gestacin.
Limitadas capacidades de las familias y personal de salud para el cuidado integral y atencin de nios y gestantes.
Inadecuada gestin local y comunal en acciones a favor de la 1ra infancia.
Insuficientes Centros de Vigilancia de la salud de los nios y gestantes.
Inadecuado equipamiento de los EESS y CVC para la atencin y vigilancia de nios y gestantes.
Inadecuados procedimientos de Seguimiento y Monitoreo de la salud de los nios y gestantes.
En el presente anlisis de causalidad del problema no aborda la causa del limitado acceso y disponibilidad de alimentos, debido a que las familias de algn modo disponen de los recursos necesarios para su alimentacin, considerandose que tambin reciben apoyo de parte de los programas sociales. Adems, no se contempla la causa de los limitados servicios de saneamiento bsico (Agua potable), debido a que esta deficiencia se viene abordando desde los programas nacionales y regionales a travs de la implementacin de proyectos propios en alianza con las municipalidades.
93
3.3.
OBJETIVO DEL PROYECTO, MEDIOS Y FINES 3.3.1 Objetivo central
De conformidad con la metodologa de preparacin de proyectos recomendada en el marco del SNIP, la determinacin del objetivo central del proyecto se logra mediante la conversin del problema central en una situacin favorable. As, el problema central y el objetivo principal del proyecto quedan definidos de la siguiente manera:
Inadecuado estado de salud y nutricion de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani.
Adecuado estado de salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani.
Para la determinacin de los objetivos del proyecto, partimos del rbol de problemas, denominado tambin rbol de causas - efectos, el mismo que se convierte en el rbol de medios-fines o rbol de objetivos. Como resultado de este procedimiento se obtiene el objetivo principal o propsito del Proyecto, que consiste en mejorar el estado de salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno.
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3.3.2 Anlisis de medios El objetivo del Adecuado estado de salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani, se lograra a travs de: una Adecuada ingesta de alimentos proteicos y energticos en nios y gestantes; y a la menor incidencia de enfermedades IRAS y EDAS en nios menores de 3 aos. Las mismas que se alcanzaran a travs de: las Adecuadas prcticas del cuidado integral (Alimentacin, Salud, Higiene, Estimulacin) en nios y gestantes, as como por la Adecuada calidad de atencin a nios menores de 3 aos desde la gestacin.
MEDIOS DE 1er NIVEL Adecuada ingesta de alimentos proteicos y energticos en nios y gestantes. Menor incidencia de enfermedades IRAS y EDAS en nios menores de 3 aos.
MEDIOS DE 2do NIVEL Adecuadas prcticas del cuidado integral (Alimentacin, Salud, Higiene, Estimulacin) en nios y gestantes. Adecuada calidad de atencin a nios menores de3 aos desde la gestacin.
A su vez ambos medios de 2do nivel se alcanzaran a travs de los siguientes Medios Fundamentales: Adecuadas capacidades de las familias y personal de salud para el cuidado integral y atencin de nios y gestantes. Mejora de la gestin local y comunal en acciones a favor de la 1ra infancia Suficientes Centros de Vigilancia de la salud de los nios y gestantes. Adecuado equipamiento de los EESS y CVC para la atencin y vigilancia de nios y gestantes Mejora de los procedimientos de Seguimiento y Monitoreo de la salud de los nios y gestantes
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3.3.3 Anlisis de fines
EFECTOS Incremento de la Morbi mortalidad infantil. Deficiente rendimiento fsico Mayor susceptibilidad a contraer enfermedades crnico degenerativas Baja capacidad de aprendizaje y retencin en los nios. Incremento de las tasas de repitencia y desercin Menores oportunidades laborales Menores ingresos econmicos. Baja autoestima e inseguridad Poca capacidad para relacionarse con los dems Limitado ejercicio de sus derechos Disminucin en la calidad de vida de la poblacin
FINES Disminucin de la Morbi mortalidad infantil.
Buen rendimiento fsico Menor susceptibilidad a contraer enfermedades crnico degenerativas Buena capacidad de aprendizaje y retencin en los nios. Disminucin de las tasas de repitencia y desercin
Mejores oportunidades laborales Mayores ingresos econmicos. Elevada autoestima e inseguridad Buena capacidad para relacionarse con los dems Adecuado ejercicio de sus derechos Mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin
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3.3.4 rbol de medios fines Grafico N 7 rbol de medios - fines
Mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin del distrito de Macusani.
Menor susceptibilidad a contraer enfermedades crnico degenerativas degenerativas. Buen rendimiento fsico.
Mayores ingresos econmicos. Mejores oportunidades laborales.
Adecuado ejercicio de sus derechos.
Disminucin de las tasas de repitencia y desercin Disminucin de la Morbi mortalidad Materno infantil. Buena capacidad de aprendizaje y retencin en los nios.
Buena capacidad para relacionarse con los dems.
Elevada autoestima e inseguridad.
Adecuado estado de salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani.
Adecuada ingesta de alimentos proteicos y energticos en nios y gestantes.
Menor incidencia de enfermedades IRAS y EDAS en nios menores de 3 aos.
Adecuadas prcticas del cuidado integral (Alimentacin, Salud, Higiene, Estimulacin) en nios y gestantes.
Adecuada calidad de atencin a nios menores de3 aos desde la gestacin.
Adecuadas capacidades de las familias y personal de salud para el cuidado integral y atencin de nios y gestantes.
Mejora de la gestin local y comunal en acciones a favor de la 1ra infancia.
Suficientes Centros de Vigilancia de la salud de los nios y gestantes.
Adecuado equipamiento de los EESS y CVC para la atencin y vigilancia de nios y gestantes.
Mejora de los procedimientos de Seguimiento y Monitoreo de la salud de los nios y gestantes.
97
3.4.
DETERMINACION DE LAS ALTERNATIVAS DE SOLUCION 3.4.1 Planteamiento de acciones
Una vez determinados los medios fundamentales que satisfacen los criterios de viabilidad desde la perspectiva del Sistema Nacional de Inversin Pblica, se ha procedido a analizar las acciones que permitirn el logro de los medios fundamentales planteados y consiguientemente el objetivo central. Por cada medio fundamental se tiene las siguientes acciones: Medio Fundamental 1. Fortalecimiento de capacidades a familias y personal de salud para el cuidado integral y atencin de nios y gestantes. Accin 1.1: Fortalecimiento de capacidades a familias Accin 1.2: Fortalecimiento de capacidades a personal de salud Accin 1.3: Generacin de estrategias y produccin de material comunicacional Medio Fundamental 2. Mejora de la gestin local y comunal en acciones a favor de la 1ra infancia. Accin 2.1: Acompaamiento tcnico para la mejora de la gestin local para el CDT Accin 2.2: Acompaamiento tcnico para la mejora de la gestin comunal para el CDT Accin 2.3: Reuniones de informacin y motivacin con actores locales Accin 2.4: Acompaamiento en espacios de concertacin para promover el CDT Medio Fundamental 3. Instalacin de Centros de Vigilancia de la salud de los nios y gestantes. Accin 3.1: Acondicionamiento de los Centros de Vigilancia Accin 3.2: Construccin de Centros de Vigilancia Medio Fundamental 4. Equipamiento de los EESS y CVC para la atencin y vigilancia de nios y gestantes. Accin 4.1: Implementacin de los establecimientos de salud para la atencin del nio y la gestante Accin 4.2: Implementacin de los Centros de Vigilancia de la salud del nio y la gestante Medio Fundamental 5. Mejora de los procedimientos de Seguimiento y Monitoreo de la salud de los nios y gestantes. Accin 5.1: Acompaamiento a la atencin integral del nio y la gestante: Paquete mnimo de monitoreo. Accin 5.2: Acompaamiento a Promotores de Salud en acciones de vigilancia Accin 5.3: Suplementacin con vitaminas y minerales : chispitas nutricionales y ferronemia folic a nios y la gestantes Accin 5.4: Suplementacin con sulfato ferroso a nios y gestantes
98
3.4.2
Determinacin de independientes
las
acciones
excluyentes,
complementarios
3.4.2.1
Acciones mutuamente excluyentes Accin 3.1 y 3.2 Accin 5.3 y 5.4
3.4.2.2
Acciones complementarias Accin 1.1, 1.2, 1.3 Accin 2.1, 2.2 Accin 4.1, 4.2 Accin 5.1, 5.2
3.4.2.3
Acciones independientes Accin 2.3. 2.4
99
3.4.3
rbol de acciones Grafico N 8
100
3.4.4
Composicin de los Proyectos Alternativos.
Cuadro N 37 Acciones del Proyecto alternativo 1
Cuadro N 38 Acciones del Proyecto alternativo 2
101
CAPITULO IV: FORMULACION

4.1 HORIZONTE DE EVALUACION DEL PROYECTO El proyecto tiene un horizonte de evaluacin de 10 aos, el cual se describe de la siguiente manera: Cuadro N 39 Horizonte del Proyecto
4.2 ANALISIS DE DEMANDA
4.2.2 Situacin actual de la demanda del servicio El Servicio de Control de Crecimiento y Desarrollo que brindan los establecimientos de salud del distrito de Macusani, muestran diversas limitaciones en la oferta como en la demanda. Como se observ anteriormente, se trata de una poblacin que se encuentra en pobreza y extrema pobreza encontrndose ubicado en el Quintil 1. La demanda del servicio de Control de Crecimiento y Desarrollo de los establecimientos de salud del distrito relativamente se viene incrementando durante los ltimos a aos, esto debido bsicamente al condicionamiento que hace el Programa JUNTOS; sin embargo este programa solo atiende aproximadamente al 70%
102
de la poblacin del distritos mencionados, por lo que existe una poblacin que no accede a los servicios de salud por prioridades en otras actividades y descuidan la salud y control del crecimiento y desarrollo del nio, esto por desconocimiento de la trascendencia de la desnutricin crnica. A ello hay que agregar que no solo basta realizar el control por el control, sino que el personal de los EESS estn capacitados para la realizacin de la misma dado que un buen control y buena consejera ayudan a mejorar las practicas de cuidado de las familias, asimismo las familias deben conocer ms a detalle sobre la situacin nutricional de sus hijos, as como los promotores y autoridades para que realicen una adecuada vigilancia del estado de salud y nutricin de nios y gestantes. Dentro de las razones de porque los padres no demandan oportunamente el servicio de CRED en los EESS de Macusani podemos mencionar: Desconocimiento de la importancia del cuidado del Crecimiento y Desarrollo del nio en su primera infancia. Deficiencias en las practicas de cuidado integral de los nios y gestantes La difcil accesibilidad a los EESS Dbil comunicacin del establecimiento de salud con las comunidades y promotores de salud. Organizacin comunal no prioriza una vida saludable de la poblacin.
La experiencia de intervenciones similares muestra que la vigilancia y la promocin del crecimiento y desarrollo es un elemento poderoso para desarrollar capacidades a fin de tomar acciones efectivas a favor de la salud de los nios. En efecto, el crecimiento es uno de los indicadores ms sensibles del desarrollo general de los nios y puede vigilar no solo la nutricin y las enfermedades infecciosas, sino tambin la calidad del ambiente familiar y comunitario. Pese a que la demanda actual del servicio mantiene con buenos niveles de cobertura siendo en nios menores de un ao para el ao 2010 un 69.42%, un 68.50% para los nios de 1 ao y un 83.15% para los nios menores de 2 aos considerados con controles completos, por lo que para la proyeccin de la demanda de control de CRED utilizaremos el porcentaje promedio para cada edad de los niveles de cobertura por edad, lo cual se mantendr constante durante el horizonte del proyecto. Sin embargo, en las visitas realizadas a los establecimientos de salud, mencionaron que dedican entre 25 a 30 minutos por atencin CRED y en el cual utilizan mayor tiempo en el llenado de formatos, tenindose entonces una gran limitante para llevar a cabo en forma adecuada el control CRED de acuerdo a lo establecido en la Norma Tcnica de Crecimiento y Desarrollo Temprano32; y teniendo en cuenta las disposiciones del sector salud que dispone que el 100% de nios reciba sus controles completos de acuerdo a la edad, de los cuales habra que tener en cuenta si estos nios estn siendo
32
La Norma Tcnica de Crecimiento y Desarrollo Temprano, considera que el tiempo promedio para realizar el control CRED es de 45 minutos aproximadamente por nio. 103
debidamente controlados con la aplicacin del TAP33, EEDP34 y TEPSI35 y la consejera debida se requiere de mayor disposicin de tiempo para los controles CRED en tal sentido el promedio seria aun menor. Esta situacin refleja una realidad dramtica puesto que las consecuencias de que un nio no sea controlado adecuadamente el nmero de veces necesarias, y de detectarse alguna irregularidad en su proceso de crecimiento y desarrollo hace que no se tomen medidas para recuperarlo, se est vulnerando su derecho a una vida larga y saludable. Cabe mencionar que la poca disponibilidad de tiempo para el adecuado control CRED no solo se da de parte del personal de salud que realiza una labor recargada; sino tambin que son las propias familias quienes exigen al personal de salud para que la atencin sea breve, sin tomarle aun importancia al adecuado control CRED de su nio(a), mencionando que slo van al establecimiento de salud para cumplir la condicionalidad del programa Juntos, por tanto a algunas familias slo les interesara el sello del establecimiento para no ser sancionados por el programa, son estos aspectos que hay por superar con el trabajo con las familias. Cuadro N 40
33 34
Test Abreviado Peruano, que se aplica a nios menores de 30 meses. Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor, que se aplica a nios de 0 a 2 aos de edad. 35 Test de Desarrollo Psicomotor, que se aplica a nios de 2 a 5 aos de edad. 104
4.2.3 Proyeccin de la Demanda 4.2.3.1 Proyeccin de demanda Sin Proyecto
Para el efecto se asume los siguientes supuestos: a. La poblacin potencial de anlisis son los nios menores de 3 aos de edad proyectada segn las tasas de crecimiento identificadas anteriormente. b. El porcentaje de cobertura en el servicio de Control de Crecimiento y Desarrollo es constante para el horizonte del proyecto en base al comportamiento registrado el ao 2010. c. La poblacin demandante efectiva de acuerdo a los niveles de cobertura registradas en el establecimiento son un porcentaje menor al 100%. d. Existe una cantidad mnima de controles que debe realizarse a cada nio en los establecimiento de salud segn su edad, por lo que, el proyecto se basa en dichos criterios utilizados por el ministerio de salud para la programacin anual de atenciones. e. Demanda efectiva que es el resultado de multiplicar la poblacin demandante efectiva por el nmero mnimo de controles en CRED.
Cuadro N 41
105
Cuadro N 42
Cuadro N 43
Cuadro N 44
106
Cuadro N 45
Cuadro N 46
Cuadro N 47
107
Cuadro N 48
Cuadro N 49
Cuadro N 50
108
Cuadro N 51
4.2.2.2 Proyeccin de la demanda Con Proyecto Segn los criterios tcnicos del sector salud definidos en los Criterios de Programacin Anual de atencin de salud el Servicio de CRED que resulta ser un servicio corte preventivo promocional debe coberturar al 100% de la poblacin Infantil. Por lo que la poblacin objetivo ser igual a la poblacin potencial. En trminos slo de cobertura de control de Crecimiento y Desarrollo existe an un dficit considerable, mas aun si consideramos todos los aspectos a evaluar en el control CRED. . Criterios Utilizados: a. La poblacin potencial de anlisis son los nios menores de 3 aos de edad proyectado segn las tasas de crecimiento identificadas anteriormente. b. Para el caso de la demanda en situacin con proyecto el porcentaje de cobertura en el servicio de Control de Crecimiento y Desarrollo es al 100% del total de nios segn edad. c. La poblacin demandante efectiva de acuerdo a los niveles de cobertura registradas en el establecimiento son un porcentaje menor al 100%. d. Existe una cantidad mnima de controles que a cada nio debe realizarse en el establecimiento de salud segn su edad, por lo que el proyecto se basa en dichos criterios utilizados por el ministerio de salud para la programacin anual de atenciones. e. Demanda efectiva que es el resultado de multiplicar la poblacin demandante efectiva por el nmero mnimo de controles en CRED.
109
Cuadro N 52
Cuadro N 53
Cuadro N 54
110
Cuadro N 55
Cuadro N 56
Cuadro N 57
111
Cuadro N 58
Cuadro N 59
Cuadro N 60
112
Cuadro N 61
Cuadro N 62
Cuadro N 63 DISTRITOS DE MACUSANI: CONSOLIDADO DE LA DEMANDA DEL SERVICIO CRED CON PIP*
113
4.3 ANALISIS DE OFERTA 4.3.1. Caractersticas de los Establecimientos de Salud. En el distrito de Macusani se cuenta con un total de 3 establecimientos de salud de los cuales se tiene un hospital categora II-1, 02 centros de salud categora I-2. Teniendo en cuenta que el personal de salud debe cumplir con sus 150 horas mnimas de trabajo mensual realizando un aproximado de 6 horas diarias. La prestacin de servicios de salud estn relacionadas con su capacidad resolutiva y sus funciones generales mencionados en NTS N 021-MINSA/DGSP-V.02 Categoras de EE del Sector Salud.
4.3.2 Recurso Humano asociado al servicio del proyecto. Al referirnos al problema de la desnutricin crnica, el control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) del nio adquiere la importancia debida dado que es a partir de ella que se va determinar el estado de salud del nio, lo cual va permitir realizar acciones de prevencin y/o recuperacin. El servicio de CRED como el conjunto de actividades peridicas y sistemticas orientadas a evaluar el crecimiento y desarrollo del nio, con el fin de detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud, enfatizando el anlisis de la ganancia de peso, talla y logro de habilidades de desarrollo y el anlisis de los factores determinantes informacin que servir de base para desarrollar las intervenciones previamente establecidas (consejera, sesiones de estimulacin, suplementacin, visitas y otros).36 Por tanto el servicio de control de Crecimiento y Desarrollo de las nias y nios, es el servicio ms a fin para la evaluacin de la oferta del servicio. El personal de salud asignado a cada puesto de salud varia de acuerdo a la categora y disponibilidad de personal; siendo el servicio de control de CRED para la poblacin objetivo: nios menores de 3 aos de edad del distrito de Macusani es brindado por los 04 enfermeras. El personal asignado a los puestos de salud comparten su labor con otras actividades inherentes al establecimiento de salud, por lo que su labor destinada al servicio CRED se encuentra restringido. De otro lado el personal requiere perfeccionar sus competencias y capacidades en cuanto a la tcnica antropomtrica para su posterior estandarizacin, requiere tambin capacitacin para mejorar la consejera, estimulacin temprana, AIS nio y AIS gestante, para de este modo brindar una atencin integral de calidad a las familias y que los datos de los controles sean precisos y exactos que ayuden a realizar una adecuada vigilancia del CDT de nios(as) de los distritos en mencin.
36
Norma Tcnica de Salud para la Implementacin del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil y Salud Materno Neonatal
114
4.3.3
Oferta optimizada a partir de los recursos humanos disponibles
OFERTA OPTIMIZADA DEL SERVICIO DE CONTROL DE CRED En los EESS de Pacaje y Tantamaco existe solo un personal para la produccin del servicio de CRED, mientras que en Hopital San Martin de Porres hasy 2 enfermeras en el servicio CRED, haciendo un total de 4 profesionales quienes estn en la capacidad de generar anualmente 6900 controles en el servicio. Teniendo en consideracin que el personal de salud debe cumplir 150 horas al mes, con un promedio de 6 en horas diarias, se obtiene que el personal labora aproximadamente 25 das al mes, los que multiplicados por 11.5 meses (descontando feriados) permiten calcular el promedio de 287.5 das laborados al ao. De las 6 horas de contrato para su labor diaria se destina 5 para la atencin sanitaria y una hora es destinada a la labor administrativa. En tal sentido, se tiene 1437.5 horas efectivas laboradas al ao en atencin sanitaria. De la misma forma segn indagaciones en los EESS se afirma que del 100% de la labor sanitaria, un 90% se destina al servicio de CRED, haciendo un total 1293.75 horas laboradas en el servicio, de los cuales en promedio se destina el 60% para los controles CRED de menores de 3 aos, haciendo un total de 776.3 horas laboradas en el servicio, y teniendo en cuenta que se requiere 0.45 minutos en promedio para la realizacin de un control CRED, se obtiene 1725 controles al ao, multiplicado por el numero de personal del servicio CRED que es cuatro, se alcanza a la oferta optimizada de 6900 controles al ao. Este resultado ser una constante durante el horizonte del proyecto. Cuadro N 64
115
Cuadro N 65
4.4
BALANCE OFERTA - DEMANDA
BALANCE OFERTA - DEMANDA DEL SERVICIO DE CRED POR EDAD
Cuadro N 66
116
4.5
PLANTEAMIENTO TECNICO DE ALTERNATIVAS 4.5.1 Descripcin de las alternativas Ambas alternativas tienen 5 componentes y 13 acciones, sin embargo difieren en la forma de abordar el problema, diferencindose en las acciones 3.1 y 3.2 referida a la instalacin de centros de vigilancia comunitaria de la salud y nutricin de nios y gestantes; y en las acciones 5.3 y 5.4 referidas a la suplementacin con micronutrientes a nios y gestantes. La diferencia entre las acciones 3.1 y 3.2 referidas a la instalacin de los centros de vigilancia radica en que para el caso de la primera accin se preve solo su acondicionamiento una vez dispuesta por la comunidad; mientras que en la segunda accin se preve su construccin lo cual podra distraer la esencia del proyecto, al compararlo con los tpicos de proyectos de infraestructura. La diferencia entre las acciones 6.2 y 6.3 referidas a la suplementacin para la prevencin de anemia; en la primera alternativa, para nios se considera suplementos ms completos como Micronutrientes que contienen vitaminas y minerales (Chispitas Nutricionales: Vita A, Vit C, Hierro, Zing y acido Flico) y para la gestante Ferronemia Folic, el cual est cubierto con doble capa protectora y contiene Acido Flico los mismos no tienen efectos adversos a su consumo adversos y es de mejor aceptacin y efectividad. La alternativa dos solo contempla la administracin de Sulfato Ferroso (Hierro) e jarabe para nios y en pastillas para las gestantes y est comprobado que tiene efectos adversos como: estreimiento, diarrea, gastritis y para nios el jarabe tiene un sabor y olor desagradable. Ambas alternativas estn distribuidos en cuatro escenarios: la familia, la comunidad, el establecimiento de salud y el gobierno local. El primer escenario contempla el entorno del nio como es la familia, cuyo objetivo es el de fortalecer capacidades de las familias sobre el cuidado integral (alimentacin, salud, higiene y estimulacin) en nios y gestantes para el mejoramiento de las practicas de cuidado integral de sus hijos. Este escenario est orientado al empoderamiento de las familias para la toma de decisiones y genere los cambios necesarios; con ello se pretende dejar capacidades instaladas a nivel de familias y promotores de salud que permitan la continuidad y sostenibilidad del proyecto a travs de la demanda de atenciones preventivas promocionales de salud. El segundo escenario refiere al trabajo de fortalecimiento de capacidades a nivel de autoridades comunales, OSB y lderes de la comunidad para mejorar su capacidad de gestin, generando su compromiso y respaldo al trabajo del promotor y pueda liderar la implementacin del sistema de vigilancia del estado nutricional de nios y gestantes de la comunidad, que permitir conocer la real situacin del crecimiento y desarrollo de los
117
nios y gestantes de su comunidad y organizacin y gestin comunal.
tomar acciones, tambin se fortalecer la
El Tercer escenario se trabajara directamente con la mejora de la oferta de los servicios y estrategias de salud, para ello se fortalecer las capacidades del personal de salud en temas directamente relacionados con acciones preventivas promocionales en nios y gestantes. Paralelamente se implementaran los diferentes Establecimientos de Salud con equipos que permitan brindar una atencin integral y de calidad al nio y gestante. El cuarto escenario contempla el fortalecimiento de capacidades a nivel de autoridades de la municipalidad para la mejora de la gestin y que conjuntamente con los actores locales una vez empoderados de la propuesta, decidan movilizar esfuerzos y recursos a favor de la primera infancia; contempla la realizacin de un trabajo articulado interinstitucional e intervenciones conjuntas y el mayor involucramiento de las autoridades municipales para mejorar la gestin local. 4.5.2 Localizacin, tamao ptimo de la inversin, y los momentos ptimos de inicio y finalizacin de cada proyecto alternativo Localizacin El distrito de Macusani, cuentan con un hospital de apoyo y dos puestos de salud. El mbito jurisdiccional de dichos EESS es la totalidad de la poblacin, lo cual significa, involucrar a todas las comunidades y centros poblados del distrito. sin embargo, a nivel micro el proyecto se localizara en los 3 mbitos donde vienen funcionando los EESS, donde hay mayor accesibilidad y concentracin de las familias.
Macro Localizacin Prov. Carabaya
Micro Localizacin Pacaje, Tantamaco y Macusani
Meso Localizacin Dist. Macusani
118
Tamao del proyecto La poblacin beneficiaria principal resulta ser el 100% de nios del distrito de Macusani, que se encuentran en el mbito de jurisdiccin de los centros y puestos de salud pertenecientes al distrito. Son los nios y nias desde la gestacin y entre los cero y dos aos, 11 meses, 29 das, a quienes el presente proyecto tiene como propsito generar escenarios de crecimiento y desarrollo adecuados tanto en el entorno familiar como comunal e institucional. Dicho propsito (Objetivo) implica orientar los componentes a la poblacin en su conjunto mediante diversas actividades que consolidan en conocimiento familiar y comunal hacia el desarrollo infantil con enfoque de derechos, gnero e interculturalidad.
Momentos ptimos de Inicio y fin de los proyectos Est previsto el inicio de la implementacin del proyecto en el ao 2012 y culminara en ao 2014. En dicho periodo tendr efecto la ejecucin de las diferentes actividades predeterminadas que servirn para la instalacin de la capacidad operativa, y la consiguiente capacidad para la consecucin de los objetivos que persigue el proyecto mediante la implementacin de la alternativa elegida. Su horizonte de evaluacin comprende 10 aos y durante la fase de operacin y mantenimiento brindara a los beneficiarios los servicios de tipo preventivo promocional.
119
4.6
COSTOS
4.6.1 COSTOS UNITARIOS A PRECIOS DE MERCADO Los costos unitarios a precios de mercado se presentan en los cuadros siguientes:
Cuadro N 67
120
121
Cuadro N 68
122
123
4.6.2 COSTOS TOTALES DE INVERSION A PRECIOS DE MERCADO
Los costos totales de inversin de la alternativa 1 asciende a S/. 1,464,073 nuevos soles, de la alternativa II es de S/. 1,795,030 nuevos soles, tal como se presenta en los siguientes cuadros:
Cuadro N 69
Cuadro N 70
124
4.6.3 CRONOGRAMA DE INVERSION SEGN METAS A PRECIOS DE MERCADO
Cuadro N 71
125
4.6.4 CRONOGRAMA DE INVERSION SEGN METAS FISICAS Cuadro N 72
126
4.6.6 COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO A PRECIOS DE MERCADO Los costos totales por operacin y mantenimiento de la alternativa I asciende a S/. 100,500 al ao, como se puede observar en el flujo de costos, de la misma manera para la alternativa II asciende a S/. 100,500.00 nuevos soles. Cuadro N 73
Cuadro N 74
127
4.6.7 FLUJO DE COSTOS A PRECIOS DE MERCADO Al no generarse beneficios monetarios con el proyecto, se evaluar a travs de la metodologa costo efectividad, para lo cual a continuacin presentamos el flujo de costos totales para cada alternativa. Cuadro N 75
128
Cuadro N 76
129
4.7 EVALUACION A PRECIOS DE MERCADO A. Metodologa Costo/Efectividad
El proyecto de acuerdo a la evaluacin econmica realizada; generar efectos positivos, los cuales sern evaluadas en trminos de costo efectividad. El costo de inversin para el presente caso est dado por la inversin del proyecto quien incurrir en los gastos de inversin en un perodo de 03 aos. Los indicadores de evaluacin a precios de mercado es el siguiente:
Cuadro N 77
Al observar los resultados, la alternativa I es la ms viable, por cuanto los indicadores econmicos de la alternativa II son mayores.
4.8. COSTOS A PRECIOS SOCIALES
A. FLUJO DE COSTOS A PRECIOS SOCIALES
Al generarse beneficios no monetarios con el proyecto, se evaluar a travs de la metodologa costo efectividad, para lo cual a continuacin presentamos el flujo de costos sociales totales para cada alternativa.
130
Cuadro N 78
131
Cuadro N 79
132
4.9 EVALUACION A PRECIOS SOCIALES
La evaluacin social del proyecto se refleja en el incremento de sus conocimientos, en el mejoramiento del sus capacidades y desarrollo de las familias.
A. Metodologa Costo/Efectividad
El proyecto de acuerdo a la evaluacin econmica social realizada; generar efectos positivos, los cuales sern evaluadas en trminos de costo efectividad.
El costo de inversin social para el presente caso est dado por la inversin del proyecto social quien incurrir en los gastos de inversin en activos fijos en un perodo de 01 ao. Los indicadores de evaluacin social es el siguiente:
Cuadro N 80
Al observar los resultados, la alternativa I es la ms viable, por cuanto los indicadores sociales de la alternativa II son mayores.
133
4.10 ANLISIS DE SENSIBILIDAD Los proyectos de inversin pblica y privada estn sometidos tanto a la incertidumbre como a los riesgos. La primera que es a la que el proyecto se expone en condiciones de mercado libre, se refiere a las situaciones de las cuales se carece de informacin. El anlisis de sensibilidad es muy til y adecuado para manejar la incertidumbre que posiblemente pueda presentarse en cualquier momento de la fase de ejecucin del proyecto. Por lo que en la etapa de formulacin es importante calcular posibles escenarios.
Cuadro N 81
El proyecto tiene una sensibilidad del 22%, hasta donde pueden variar los costos de inversin.
134
4.11 SOSTENIBILIDAD DEL PIP El proyecto, Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani, Provincia de Carabaya, Departamento de Puno, se encuentra enmarcado dentro de los lineamientos de poltica sectorial del MINSA.37 As mismo, resaltar que el proyecto guarda relacin con las Orientaciones para ejecutar el Plan de Incentivos Municipales y tener logros en Salud38 fortaleciendo la gestin local, cumpliendo la meta de Reducir la desnutricin crnica infantil relacionado al tema de salud en la ejecucin presupuestal de los gobiernos locales. A continuacin se detallan los factores que garantizaran que el proyecto generar los beneficios y resultados esperados del proyecto a lo largo de su vida til. a. Los arreglos institucionales para la fase de operacin y mantenimiento. La Municipalidad Provincial de Carabaya, concordante con los lineamientos de la Estrategia CRECER39, ha encargado la realizacin del presente estudio de pre inversin hasta su viabilidad, para lo cual cuenta con el equipo tcnico necesario. Asimismo, ha visto de prioridad pronta implementacin. Para la fase de operacin y mantenimiento la municipalidad instalara el Programa Municipal de Crecimiento y Desarrollo Temprano, desde donde se realizaran las actividades en coordinacin con los Establecimientos de Salud del mbito de intervencin. Los Establecimientos de Salud (Hospital Carabaya, Puesto de salud Pacaje y Tantamaco) del mbito de intervencin del proyecto de la Red Carabaya se comprometen con la implementacin en las diferentes fases del proyecto. Y darn un servicio de calidad a las familias con nios menores de 3 aos y gestantes, brindando informacin de calidad para la realizacin de la vigilancia comunitaria y promueven el fortalecimiento de capacidades de las familias. Por su parte las autoridades comunales mejoran su gestin orientada al cuidado de la primera infancia, reconociendo y respaldando el trabajo del Promotor de Salud; velando por el normal funcionamiento de los Centros de Vigilancia del estado de salud de nios y gestantes de su comunidad que a la vez funcionaran como Centros de Estimulacin Temprana. b. La capacidad de gestin de la organizacin encargada del proyecto en su etapa de operacin. El equipo del Programa Municipal de Crecimiento y Desarrollo Temprano, rene las competencias y capacidades para la realizacin de actividades administrativas y
37
Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil y la Salud Materno Neonatal y la implementacin del PPR (programa de Salud Materno Neonatal y programa Articulado Nutricional).
38
Cartillas instructivas. Orientaciones para ejecutar el Plan de Incentivos Municipales y tener logros en Salud MINSA/DGPS, 2da edicin, enero 2011. 39 La Estrategia Nacional de Lucha contra la Desnutricin aprobada mediante D.S N 055-2007-PCM establece la intervencin articulada de los gobiernos nacional, regional y local vinculada con la lucha contra la desnutricin infantil. La Comisin Interministerial de Asuntos Sociales (CIAS) est a cargo de la coordinacin y seguimiento de la Estrategia CRECER. 135
operativas, preventivo promocionales, de acompaamiento a la vigilancia comunitaria y de articulacin interinstitucional, quienes habrn adquirido la experticie necesaria durante la fase de ejecucin del proyecto, el mismo que funcionara desde la Sub Gerencia de Desarrollo Humano y utilizara la plataforma administrativa de la municipalidad. Dicho programa ser formalizado durante la fase de ejecucin del proyecto. c. El financiamiento de los costos de operacin y mantenimiento, sealando cuales seran los aportes de las partes involucradas. La municipalidad provincial de Carabaya asumir los costos de operacin y mantenimiento del proyecto para lo cual asignara el presupuesto requerido para el funcionamiento del Programa Municipal de Crecimiento y Desarrollo Temprano, quienes se encargaran de la realizacin de actividades preventivo promocionales, de acompaamiento a la vigilancia comunitaria y capacitaciones a familias en las diferentes comunidades de intervencin en coordinacin con los EESS y dems instituciones del distrito. Por su parte los establecimientos de salud realizaran el mantenimiento respectivo a los equipos a implementarse en el rea materno y nio, para una mejor atencin de las familias con nios menores de 3 aos y gestantes. d. El uso de los bienes y servicios sobre los cuales se interviene por parte de los beneficiarios. Los principales beneficiarios del proyecto constituyen las familias con nios menores de 3 aos y gestantes, del mbito de intervencin del distrito de Macusani, los cuales al constituirse en los principales demandantes de los servicios del proyecto, tienen la plena disposicin en participar en las actividades del proyecto por ser de gran importancia para la salud integral de sus hijos menores de 36 meses, por consiguiente el mejoramiento de su estado de salud y nutricin. En cuanto al uso de los bienes de los Centros de Vigilancia y de estimulacin Temprana estarn a cargo del promotor de salud y de la autoridad comunal, quienes programaran la realizacin de sesiones de capacitacin y actualizacin de los registros de vigilancia de la salud de nios y gestantes con acompaamiento del equipo del programa municipal de CDT, en coordinacin con los EESS y las delegadas del Programa Juntos. 4.12 IMPACTO AMBIENTAL Por la naturaleza del proyecto no se estima ningn impacto ambiental en la zona de ejecucin, mas por el contrario se espera impactos positivos a partir de la promocin de viviendas saludables. La adquisicin de insumos y elementos para los diversos componentes del proyecto guarda relacin con las exigencias de la normatividad vigente del Ministerio de Salud.
4.13 SELECCIONAR EL MEJOR PROYECTO ALTERNATIVO Sobre el anlisis de evaluacin social efectuado aplicando la metodologa Costos Efectividad, se selecciona la alternativa 1, porque a mas de mostrar menor VACSN, presenta un menor Costo Efectividad que el Proyecto Alternativo 2; sta conclusin se
136
mantiene cualquiera sean los cambios simulados en el anlisis de sensibilidad realizado en el paso anterior.
4.14
PLAN DE IMPLEMENTACION Cuadro N 82
4.15 ORGANIZACIN Y GESTION
La implementacin del proyecto requiere de un equipo de profesionales (01 jefe de proyecto, 01 especialista en gestin local y comunal del CDT, 03 especialistas en Crecimiento y Desarrollo Temprano, 01 supervisor, 03 asistentes tcnicos) quienes deben reunir las capacidades tcnicas y administrativas para llevar a cabo la implementacin del proyecto. Para una mejor administracin el proyecto se apoyara con la plataforma administrativa de la municipalidad (logstica, contabilidad y dems reas) para realizar una mejor administracin de los fondos del proyecto.
La modalidad de ejecucin recomendada es la administracin directa para lo cual la municipalidad contratara a los especialistas del equipo de proyecto teniendo en cuenta el perfil requerido y las funciones asignadas en los trminos de referencia de la convocatoria, que debern ser consignados en el estudio definitivo.
137
Grafico N 9 ORGANIGRAMA DEL PROYECTO
138
4.16 MATRIZ DE MARCO LOGICO Cuadro N 83
139
140
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5. CONCLUSION La Regin Puno, desde hace aos atrs viene implementando programas y proyectos relacionados con seguridad alimentaria, crecimiento y desarrollo, salud materna, salud infantil, etc. Con algunos avances al respecto, no habiendo incidido satisfactoriamente en la reduccin de la desnutricin crnica y por ende en el mejoramiento de la salud y nutricin de nios y gestantes. A nivel de la provincia de Carabaya se ha priorizado el desarrollo de varios programas sociales, como: vaso de leche, desayunos escolares, Pronaa, etc; con los cuales hasta el momento no se han logrado efectos de reversin de la situacin negativa, ya que estas son formas de intervencin paliativa. Por otro lado, el alto grado de desnutricin crnica en los nios(as) menores de 5 aos, es un factor altamente influyente en el bajo rendimiento que se ver expresado cuando ingresen a la etapa escolar siguiente, y el hecho de que los nios(as) no logren desarrollar sus capacidades fsicas y psicomotoras. Durante el ao 2010 se reporto en promedio un 69.42% de nios menores de 1 ao con CRED completo, un 68.50% de nios de 1 ao con CRED completo, y un 83.15% de nios menores de 2 anos con CRED completo; sin embargo en las visitas realizadas a los establecimientos de salud, mencionaron que dedican aproximadamente entre 25 a 30 minutos por atencin CRED y en el cual utilizan mayor tiempo en el llenado de formatos, tenindose entonces una gran limitante para llevar a cabo en forma adecuada el control CRED de acuerdo a lo establecido en la Norma Tcnica de Crecimiento y Desarrollo Temprano40; y teniendo en cuenta las disposiciones del sector salud que dispone que el 100% de nios reciba sus controles completos de acuerdo a la edad, de los cuales habra que tener en cuenta si estos nios estn siendo debidamente controlados con la aplicacin del TAP41, EEDP42 y TEPSI43 y la consejera debida se requiere de mayor disposicin de tiempo para los controles CRED en tal sentido el promedio seria aun menor. Esta situacin refleja una realidad dramtica puesto que las consecuencias de que un nio no sea controlado adecuadamente el nmero de veces necesarias, y de detectarse alguna irregularidad en su proceso de crecimiento y desarrollo hace que no se tomen medidas para recuperarlo, se est vulnerando su derecho a una vida larga y saludable. Teniendo en cuenta que la desnutricin crnica en la infancia es considerada como un problema de salud pblica que tiene efectos irreversibles en el desarrollo de
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La Norma Tcnica de Crecimiento y Desarrollo Temprano, considera que el tiempo promedio para realizar el control CRED es de 45 minutos aproximadamente por nio. 41 Test Abreviado Peruano, que se aplica a nios menores de 30 meses. 42 Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor, que se aplica a nios de 0 a 2 aos de edad. 43 Test de Desarrollo Psicomotor, que se aplica a nios de 2 a 5 aos de edad. 143
habilidades y capacidades de los nios y nias. La desnutricin crnica es multifactorial y a la vez, representa un crculo vicioso, porque los efectos acumulados de la desnutricin en la niez tambin son intergeneracionales. Los hijos de mujeres que fueron desnutridas durante el inicio de su vida son ms pequeos que los hijos de mujeres bien nutridas. Los efectos de la desnutricin crnica se visualizan a travs de las alteraciones del crecimiento y desarrollo. Es tambin competencia del estado resolver esta condicin negativa, porque los servicios necesarios para hacer frente a la desnutricin no pueden ser provistos por la inversin privada ya que no les repara rentabilidad econmica, por lo tanto el estado tiene que proveerlos ya que la rentabilidad de la inversin se ver reflejada socialmente en aos de vida saludable que la persona desarrolla libre de desnutricin. En ese sentido el proyecto puede ser considerado socialmente rentable porque contribuir al bienestar de la sociedad en su conjunto; ser sostenible porque brindara los beneficios para la sociedad por encima de sus costos a lo largo de su vida til; adems, de ser consistente con las polticas sectoriales y nacionales. Esperando que durante el proceso y al final de la implementacin del proyecto se vaya disminuyendo la prevalencia de la desnutricin crnica y anemia en nios menores de 3 aos y gestantes, consiguientemente mejoren su estado de salud y nutricin, que les permita asegurar un adecuado desarrollo de sus capacidades para su normal desenvolvimiento futuro, y que el distrito cuente con el capital humano necesario para promover su desarrollo presente y de las futuras generaciones.
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PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno

CAPITULO I: RESUMEN EJECUTIVO

DISTRITOS DE MACUSANI: DEMANDA DEL SERVICIO DE CRED CON PIP*

D. Descripcin tcnica del PIP

E. Costos del PIP

Grafico N 1 Organigrama del Proyecto

Sub Gerencia de Desarrollo Humano y P.S.

Establecimientos de Salud Oficina de CDT Equipo del Proyecto

Componente Mejoramiento de la gestin local y comunal en acciones a favor de la 1ra infancia.

Componente Suficientes Centros de Vigilancia de la salud de los nios y gestantes.

Componente Adecuado equipamiento para la atencin y vigilancia de nios y gestantes.

CAPITULO II: ASPECTOS GENERALES

Cdigo SNIP Departamento Provincia Distrito

176569 Puno Carabaya Macusani

DEPARTAMENTO PROVINCIA NOMBRE PERSONA RESPONSABLE DIRECCIN

Imagen N 01 Reunin con personal de salud del Hospital Carabaya

Grafico N 2 Mapa de Involucrados

Nios menores de 3 aos

Delegadas del Programa Juntos

Deficiente salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos de Macusani.

Promotores de Salud Comits de Vaso de leche Autoridades Comunales

Se mueven en torno al problema

Participan en la solucin del problema

Ley Orgnica de Municipalidades Ley 27972, 26 Mayo del 2003. 21

Ley General de Comunidades Campesinas, Ley 24656, 14 abril 1987. 22

Establecimientos de Salud (RED de Salud Carabaya y puestos de salud)

Municipalidad Provincial de Carabaya (Gobierno Local)

Inadecuadas condiciones de vida de la poblacin. Altos ndices de Desnutricin Infantil en la provincia.

Promover y ejecutar un PIP para la reduccin de la desnutricin crnica.

Autoridades comunales y OSB

Promover el desarrollo integral de la comunidad Disminucin de la Desnutricin crnica en nios.

Fortalecimiento de capacidades de autoridades y familias con nios y gestantes.

Fortalecer sus capacidades para contribuir en la mejora de la salud de la comunidad.

Reconocimiento y exoneracin en trabajos comunales

Fortalecimiento de sus capacidades

Realizacin de sesiones de capacitacin y visitas domiciliarias a familias.

Poblacin Beneficiaria (Madres con nios menores de 3 aos y gestantes)

Fuente: Elaboracin propia.

Ley Orgnica de Municipalidades, Art. 80. Saneamiento, Salubridad y Salud. 29

Anlisis de consistencia con Lineamientos de Poltica

Captulo incorporado por la Primera Disposicin Final de la Ley N 29289.

Resolucin Ministerial N 098-2010/MINSA, que aprueba el documento tcnico:

Visin de Desarrollo al 2021

Eje estratgico: Desarrollo Humano, Social y Cultural

Programa de mejoramiento de infraestructura sanitaria y capacitacin en salud preventiva

Proyecto y/o Actividad

Plan Bicentenario. Per al 2021.

Principales medidas vinculadas al PIP

Plan Nacional Concertado de Salud. 2007 2020.

Modelo de Abordaje e Promocin de la Salud DGPS

Desarrollar alianzas intra e intersectoriales para la promocin de la salud

Promover la participacin comunitaria conducente al ejercicio de la Ciudadana

Principales medidas vinculadas al PIP

Plan Regional Concertado de Salud, 20072011.

Plan de Desarrollo Concertado, Carabaya 2010-2021.

CAPITULO III: IDENTIFICACION

: Puno : Carabaya : Macusani : Plaza de armas s/n : Urbano y Rural

: Ollachea y Ayapata : Nuoa y Antauta : Ajoyani y Antauta : Corani

Registro Nacional de Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud.

Fuente : INEI - Censos Nacionales 2007 : XI de Poblacin y VI de Vivienda. 51

Imagen N 2 Distribucin del rea de Influencia Urbano del distrito de Macusani

Cuadro N 11 Organizacin de los EESS que prestan servicios al distrito de Macusani

Cuadro N 12 Acceso a distritos de la Provincia de Carabaya

Fuente: Se tomo como referencia el PDC.