Estrategias y Lneas de Accin 2003-2012

Serie Promocin de la Salud N4

Escuelas Promotoras de la Salud

Escuelas Promotoras de la Salud

Fortalecimiento de la Iniciativa Regional
Estrategias y Lneas de Accin 2003-2012

www.paho.org
525-23rd. Street, NW Washington, DC 20037 Mayo 2003

Serie Promocin de la Salud N4

Serie Promocin de la Salud N4

Escuelas Promotoras de la Salud

Fortalecimiento de la Iniciativa Regional
Estrategias y Lneas de Accin 2003-2012

Unidad de Espacios Saludables rea de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental

Washington, DC Mayo 2003

Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente Ippolito-Shepherd, Josefa Fortalecimiento de la Iniciativa Regional Escuelas Promotoras de la Salud: Estrategias y Lneas de Accin 2003-2012 Washington, D.C.: OPS, 2003. (Serie Promocin de la Salud N 4) --x,74p.-ISBN 92 75 32448 4 I. Ttulo II. Mantilla Castellanos, Leonardo III. Cerqueira, Mara Teresa IV. Series 1. SALUD ESCOLAR 2. PROMOCIN DE LA SALUD 3. EDUCACIN EN SALUD 4. SERVICIOS DE SALUD ESCOLAR 5. EDUCACIN ESCOLAR 6. AMRICA LATINA NLM WA350.I64f 2003

Las solicitudes para reproducir o traducir todo o parte de esta publicacin debern dirigirse a la Unidad de Espacios Saludables rea de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental, Organizacin Panamericana de la Salud, 525 Twenty-third Street, N.W., Washington, D.C. 20037, E.U.A.

Texto preparado por Josefa Ippolito-Shepherd, PhD Asesora Regional en Promocin de la Salud y Educacin para la Salud y Leonardo Mantilla Castellanos, MD Consultor en Salud Mental y Desarrollo Psicosocial de Nios y Adolescentes

Coordinacin tcnica Josefa Ippolito-Shepherd, PhD

Direccin general Mara Teresa Cerqueira, PhD Jefe, Unidad de Espacios Saludables Diseo Grfico Alejandro Levy Coordinacin de diseo e impresin Centro de Asesoramiento en Salud Adolescente (CASSA)

CONTENIDO
Reconocimientos Prefacio Introduccin Presentacin 1. Condiciones de salud de la poblacin en edad escolar en Amrica Latina y el Caribe 2. Perspectiva general y situacin actual de los programas de salud escolar en Amrica Latina y el Caribe 2.1 Perspectiva general 2.2 Situacin actual de los programas de salud escolar 3. La Iniciativa Regional Escuelas Promotoras de la Salud 3.1 Cmo surgi y en qu consiste la Iniciativa? 3.2 Estrategia Operativa de la Organizacin para poner en marcha la Iniciativa Regional 3.3 Redes Latinoamericana y Caribea de Escuelas Promotoras de la Salud 3.3.1 Red Latinoamericana de Escuelas Promotoras de la Salud (RLEPS) 3.3.2 Red Caribea de Escuelas Promotoras de la Salud (RCEPS) 3.4 Acreditacin de Escuelas Promotoras de la Salud 4. Marco Conceptual 4.1 Qu es una Escuela Promotora de la Salud? i iii v ix 4.2 Declaraciones internacionales y algunos enfoques tericos en que se fundamentan la Iniciativa Regional y la Estrategia Escuelas Promotoras de la Salud 5. Estrategias y Lneas de Accin 2003-2012 1 5.1 Abogaca de los programas de salud escolar y la difusin de la Iniciativa Regional Escuelas Promotoras de la Salud 5.2 Apoyo a la institucionalizacin de la Estrategia Escuelas Promotoras de la Salud y la formulacin de polticas pblicas saludables en las comunidades educativas 5.3 Fortalecimiento de la participacin de actores claves en la gestin de los programas de salud escolar 5.4 Fortalecimiento de la capacidad de los Estados Miembros para la gestin de la Estrategia Escuelas Promotoras de la Salud 5.5 Apoyo a la investigacin para el desarrollo de los programas de salud escolar 5.6 Movilizacin de recursos Bibliografa Anexo, Participantes en la Reunin de Expertos de Salud
Escolar, Washington, DC 2-4 de octubre de 2002

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Las Escuelas Promotoras de la Salud inculcan el sentido de responsabilidad social en nios, nias y jvenes, desarrollando en ellos y ellas la capacidad de resolver conflictos mediante el dilogo y la negociacin como factores preventivos de la violencia e instrumentos de convivencia armnica. Nios, nias y jvenes desean sentirse tiles y estn dispuestos a trabajar en la comunidad, en los hospitales, con personas ancianas o con nios ms pequeos. Estas actividades, que estimulan su espritu de compromiso social y comunitario al mismo tiempo que les permiten utilizar en forma creativa el tiempo libre, resultan ms efectivas cuanto ms integradas estn en el proceso de aprendizaje escolar.

Escuelas Promotoras de la Salud

Entornos saludables y mejor salud para las generaciones futuras Organizacin Panamericana de la Salud, 1998

RECONOCIMIENTOS
Se agradece a todas las personas que, de una u otra forma, contribuyeron con sus valiosos aportes, observaciones y sugerencias a enriquecer y mejorar este documento. Nuestro reconocimiento especial, en primera instancia, para el pequeo grupo de colegas y profesionales integrado por Blanca Patricia Mantilla, Amanda Bravo, Vernika Molina, Gloria Briceo, Karina Cimmino, Nereida Arjona, Mara Paz Guzmn, Daniele Pompei, Sergio Meressman, Carlos Dos Santos Silva y Benjamn Puertas, quienes paciente y generosamente se reunieron con nosotros, despus de un intenso da de trabajo durante la III Reunin de la Red Latinoamericana de Escuelas Promotoras de la Salud, celebrada en Quito, Ecuador, del 10 al 13 de septiembre de 2002, para revisar conjuntamente una versin preliminar del presente Plan de Accin. Con base en la retroalimentacin que nos brind el grupo mencionado con anterioridad, se hicieron ajustes y se prepar una nueva versin del documento que se present y discuti durante la Reunin de Expertos en Salud Escolar, celebrada en la sede de la Organizacin en Washington, entre el 2 y el 4 de octubre de 2002. Nuestro agradecimiento sincero para el equipo de profesionales e invitados(as) especiales de los distintos pases, as como las/los funcionarias(os) de la propia Organizacin, quienes en forma tan entusiasta y comprometida participaron en esta jornada de trabajo (la lista completa de asistentes aparece en el Anexo correspondiente), contribuyendo con la visin desde sus distintas experiencias y reas del conocimiento, a la validacin y consenso de esta propuesta. Deseamos tambin expresar nuestro reconocimiento y gratitud a la Dra. Mara Teresa Cerqueira, Jefe de la Unidad de Entornos Saludables del Area de Salud Ambiental y Desarrollo Sostenible, no slo por su apoyo para la realizacin de las actividades necesarias para la preparacin de este documento, as como la revisin de su versin final, sino por su liderazgo y entusiasmo permanentes en el trabajo en la Regin en beneficio de la promocin de la salud en el mbito escolar. Por ltimo, aunque no por ello menos importante, nuestro reconocimiento ms ferviente para las maestras y los maestros, las madres y padres de familia, las directivas escolares, las nias y los nios, y los equipos de trabajadores de la salud y otros profesionales, que da a da con su trabajo hacen de las Escuelas Promotoras de la Salud una realidad tangible en distintos rincones de Amrica Latina y el Caribe. Su entusiasmo, desinters y conviccin para adelantar este trabajo, con tanta frecuencia en medio de la pobreza y otras condiciones adversas, constituyen el mayor aliciente y el mejor estmulo para todas las personas comprometidas en el mejoramiento de las condiciones de salud y educacin, la calidad de vida y las oportunidades de desarrollo integral de la poblacin en edad escolar.

PREFACIO
Nunca antes en la historia de las naciones de Amrica Latina y el Caribe, una proporcin tan significativa de nias y nios en edad escolar haba tenido acceso a la escuela y a la oportunidad de completar al menos la educacin primaria. Esta situacin destaca la funcin trascendental que tienen las instituciones educativas en la transformacin de las comunidades locales y en la formacin de mujeres y hombres ms solidarios, crticos y capaces de enfrentar con xito los desafos del mundo contemporneo y de vivir una vida plena y saludable. Aunque las relaciones entre salud y educacin son mltiples e inseparables, quiz el elemento comn ms importante es que ambas comparten las aspiraciones y objetivos de desarrollo humano contemplados en las polticas internacionales de Educacin para Todos, Salud para Todos y las Metas del Milenio para el Desarrollo. Desde esta perspectiva amplia e integral, salud y educacin son a la vez fuente y prerrequisito del bienestar, el desarrollo humano y la riqueza social, econmica y espiritual de los individuos y los pueblos. Las Escuelas Promotoras de la Salud constituyen una gran estrategia de promocin de la salud en el mbito escolar y un mecanismo articulador de esfuerzos y recursos multisectoriales, orientados al mejoramiento de las condiciones de salud y bienestar, ampliando as las oportunidades para el aprendizaje con calidad y el desarrollo humano sostenible de todos los integrantes de las comunidades educativas. Desde el lanzamiento formal de la Iniciativa Regional en 1995, las Escuelas Promotoras de la Salud han demostrado el gran potencial que tienen, como comunidades saludables, de contribuir al logro de objetivos comunes de distintos sectores sociales. En especial, salud y educacin pueden lograr conjuntamente la adopcin de polticas escolares saludables; la creacin y mantenimiento de entornos fsicos seguros y saludables y culturas escolares armnicas, libres de cualquier forma de violencia o discriminacin, equitativas y que faciliten el proceso de enseanza y aprendizaje; el desarrollo e implementacin de currculos de educacin para la salud que trasciendan la mera transmisin didctica de informacin y fomenten el aprendizaje participativo de las actitudes, los valores y las habilidades necesarias para vivir una vida saludable y contribuir al cuidado de la salud de las dems personas; el fortalecimiento de la participacin social y el respeto de los derechos y libertades fundamentales; y el acceso oportuno a servicios de calidad para la prevencin y el tratamiento de la enfermedad. El Plan Estratgico que se presenta en este documento, refleja la visin de la Organizacin Panamericana de la Salud para el fortalecimiento de la Iniciativa Regional durante los prximos diez aos. Hacemos una nueva convocatoria a todos los Estados Miembros para que continen avanzando en el mejoramiento de la salud y la calidad de la educacin de todos los nios, las nias y los jvenes en edad escolar a travs de las Escuelas Promotoras de la Salud.

Mirta Roses Periago

Directora Organizacin Panamericana de la Salud

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INTRODUCCION
Las Metas del Milenio para el Desarrollo (MDM) adopa tadas en la 55. Asamblea General de la ONU representan un compromiso mundial en la lucha por reducir la pobreza y la inequidad en la distribucin del ingreso dentro y entre los Estados Miembros. En este magno compromiso el sector salud est implicado directamente en el logro de tres grandes metas: la reduccin de la mortalidad materna (MDM No. 5) e infantil (MDM No. 4), y la reduccin del VIH/SIDA y otras enfermedades transmisibles (MDM No. 6). Adicionalmente, el sector salud tiene la gran responsabilidad de colaborar con otros sectores en el logro de las dems metas. En especial en la reduccin de la pobreza y el hambre (MDM No. 1), es indispensable promover el desarrollo humano y social sostenible mediante el aumento de la seguridad alimentaria y nutricional, as como el empleo y la distribucin del ingreso. De otra parte, en dos de las metas se requiere de una colaboracin estrecha entre los sectores salud y educacin: en la de asegurar la educacin primaria completa para todos(as) los nios y las nias (MDM No. 2), as como en la eliminacin de la disparidad por gnero en la educacin primaria y secundaria (MDM No. 3). Las MDM se interrelacionan de tal manera que el logro de una requiere avances significativos en las otras. Esta interdependencia de las metas obliga a fortalecer la capacidad de los pases para poner en marcha estrategias que sostengan los procesos de desarrollo humano y social a largo plazo, lo que requiere del fortalecimiento de la capacidad de las instituciones para disear procesos de planificacin participativa e intersectorial, as como su implementacin y evaluacin. En este sentido tambin es crtico fortalecer la capacidad de los pases para implementar estrategias integrales e integradoras, como las Escuelas Promotoras de la Salud, asegurando una mayor continuidad de los procesos. La Iniciativa Regional Escuelas Promotoras de la Salud (IREPS) tiene el gran desafo, a la vez que la oportunidad, de contribuir al logro de las Metas de Desarrollo del Milenio. En el contexto de los compromisos del sector social, tanto salud como educacin tienen un compromiso ineludible en el logro de dichas metas, en especial las siguientes: 1. Erradicacin de la pobreza y el hambre, para lo cual se requiere incrementar el nivel educativo de la poblacin. Las Escuelas Promotoras de la Salud (EPS) pueden apoyar con el desarrollo de huertos escolares que contribuyan a la nutricin de los escolares y a erradicar el hambre en este grupo de edad. 2. Educacin primaria universal, cuyo principal desafo es lograr la educacin primaria completa para todos los nios y las nias en las comunidades marginadas, reduciendo as las inequidades dentro y entre pases de la Regin. 3. Igualdad de gnero y empoderamiento de la mujer. Las EPS tienen el gran desafo de contribuir a la eliminacin de la disparidad por gnero en la educacin secundaria. 4. Reduccin de la mortalidad infantil, mediante educacin para la salud en la escuela y la educacin con padres y madres de familia, usando Habilidades para la Vida y otros enfoques, reforzando la capacitacin del personal docente y preparando materiales para alfabetizacin en salud. 5. Mejoramiento de la salud materna. A travs de las EPS se puede fortalecer, mediante el enfoque de Habilidades para la Vida, la formacin de los y las jvenes antes de salir de la secundaria en aspectos relacionados con su salud sexual y reproductiva.

6. Lucha contra el VIH/SIDA. En forma similar al numeral anterior, mediante la inclusin del componente de Habilidades para la Vida en los programas de educacin para la salud y la formacin de la poblacin joven, antes de salir de la escuela secundaria, en los aspectos relacionados con la salud sexual y reproductiva. 7. Asegurar sostenibilidad ambiental. Las EPS pueden integrar y actualizar los contenidos y metodologas de enseanza de la salud ambiental en el currculo escolar, as como reforzar los ecoclubs y el liderazgo de los jvenes en el cuidado del ambiente. 8. Alianza global para el desarrollo. Las EPS son un escenario propicio para la enseanza desde temprana edad de principios y valores fundamentales de convivencia, solidaridad, democracia y participacin social. El Banco Mundial realiz un anlisis de la probabilidad de logro de las MDM en Amrica Latina, el que concluy que sta es muy baja en la mayora de casos y que las intervenciones en salud tienen una altsima prioridad. El anlisis de las MDM revel una vez ms que la capacidad para implementar estrategias integrales de promocin de la salud, involucrando a la sociedad civil y a diversos sectores en un esfuerzo planificado en forma conjunta, sigue siendo deficiente en muchos pases de Amrica Latina y el Caribe, por lo que su fortalecimiento es todava ms urgente. El logro de las MDM exige profundizar y fortalecer los mecanismos de distribucin equitativa del ingreso, descentralizando y democratizando las decisiones. Las MDM son una oportunidad para establecer pactos sociales entre todos los sectores y con la sociedad civil para lograr el desarrollo humano y social sostenible.

Otro estudio reciente indic que los factores de riesgo a que se enfrentan los jvenes en su desarrollo son de tal magnitud que de no lograr ambientes ms saludables y una etapa de crecimiento y desarrollo en la niez con menos riesgos, la Regin no ser capaz de avanzar en el desarrollo econmico y social y seguramente no lograr alcanzar las 1 MDM . Se estima que cerca de la mitad de los nios(as) y adolescentes en Amrica Latina (AL) han experimentado algn tipo de fracaso durante su desarrollo. Los clculos se basaron en la mortalidad infantil, datos de los nios entre 11 y 16 aos no matriculados en la escuela, y jvenes entre 17 y 18 desempleados y desescolarizados. Esta conclusin del Informe sobre indices de Fracasos en Jvenes de Amrica 1 Latina revela, una vez ms, la necesidad de fortalecer la capacidad de los pases para la creacin de ambientes fsicos y psicosociales ms saludables y solidarios. El sector salud tiene la responsabilidad de colaborar con el sector educativo para enfrentar el gran reto que plantea esta situacin, mejorando la salud de la poblacin en edad escolar, ofreciendo oportunidades educativas y ambientes saludables que aseguren un mejor desempeo en el aprendizaje y una disminucin del fracaso escolar. El informe citado anteriormente seala con toda claridad que es urgente reducir los riesgos que llevan al fracaso y que experimentan la mitad de las nias(os) en AL, si se desea fortalecer la capacidad de la Regin para competir en el mercado y acceder al mejoramiento de los ndices de desarrollo humano y social. Diversas experiencias en la Regin son alentadoras e ilustran cmo es posible avanzar en las MDM mediante estrategias integradoras como la Iniciativa Regional Escuelas Promotoras de la Salud. Dicha Iniciativa es producto de varios aos de consenso y se desarroll con base en las experiencias de los pases con el fin de tener un marco integrador de las acciones de salud escolar. En trminos operativos es rela-

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tivamente joven, ya que se viene implementando apenas desde 1995. En los pases en donde se ha evaluado, los resultados muestran que la Iniciativa es exitosa, produce mejora en los ambientes escolares, en la calidad y los resultados de la educacin para la salud, y en general es bien calificada por los profesores y gerentes del sector educativo. La Iniciativa se evalu en su totalidad en Chile. Diversos componentes fueron evaluados en otros pases: en Colombia se evalu la educacin en Habilidades para la Vida; en Brasil y Argentina se evalu el mdulo sobre violencia y la educacin para la buena convivencia. En Colombia el sector educativo viene implementando la educacin para la paz con resultados importantes para un mejor aprovechamiento escolar y una educacin en salud ms integral, por estar basada en el desarrollo de habilidades y destrezas. Los escolares refuerzan su autoestima y muestran mayor confianza en s mismos y al enfrentar situaciones difciles. Se observa mayor capacidad para resolver los conflictos a travs del dilogo, as como ms respeto y tolerancia. En Venezuela y Costa Rica se evalo el mdulo sobre el tabaco; en Panam, el componente de alimentacin y nutricin; en El Salvador se evalu la salud oral y en Nicaragua se evaluaron las redes sociales de apoyo, el trabajo voluntario de los escolares y la coordinacin entre la escuela y la comunidad. El fortalecimiento de la Red de Proteccin Social en Nicaragua es fundamental, ya que apoya a las familias para matricular y mantener a los nios(as) en la escuela, contribuye con el mejoramiento de la alimentacin y el acceso a los servicios de salud, y fortalece la orientacin en salud sexual y reproductiva a las madres. En Ecuador se evalo la Iniciativa en su totalidad en los Cantones de Loja, as como los mdulos educativos produ-

cidos por el Proyecto de Espacios Saludables. La experiencia est siendo llevada a gran escala por el Ministerio de Educacin de Ecuador con el apoyo del Ministerio de Salud y la OPS/OMS. En Mxico, una adaptacin de la Iniciativa tambin se est llevando a gran escala en el programa de Comunidades Educativas Saludables de la Secretara de Salud, donde adems el Programa Progresa, consistente en el mejoramiento de la alimentacin, el acceso a servicios de salud y el aumento de la asistencia escolar, resulta en lecciones importantes para el mejoramiento del desarrollo humano y social. Progresa ha logrado aumentar el uso de los servicios de atencin primaria para los menores de cinco aos y tambin ha disminuido la desercin escolar, inclusive en los municipios con mayores ndices de pobreza. Las Estrategias y Lneas de Accin propuestas en este documento para la Iniciativa Regional Escuelas Promotoras de la Salud durante el periodo 2003-2012, son producto del anlisis de las experiencias generadas en estos 6-7 aos, as como el resultado de mltiples consultas y reuniones en la construccin de una propuesta conjuntamente con los responsables de la promocin de la salud y la salud escolar de los sectores Salud y Educacin, las organizaciones no gubernamentales y las Universidades que trabajan en esta rea. Es as como entregamos este documento para que sirva de gua en el esfuerzo y compromiso continuos por mejorar la salud y el aprovechamiento escolar, asegurando espacios sociales sanos y factores protectores que faciliten la prctica de hbitos y estilos de vida ms saludables. Mara Teresa Cerqueira
Jefe Unidad de Entornos Saludables Area de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental

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PRESENTACION
El presente Plan Estratgico para el Fortalecimiento de la Iniciativa Regional Escuelas Promotoras de la Salud durante el periodo 2003-2012, es el resultado de un largo proceso de anlisis de la situacin actual de la Estrategia Escuelas Promotoras de la Salud en Amrica Latina y el Caribe y de las necesidades de nios, nias y jvenes y de los pases de la Regin, as como de discusin, consenso y validacin final con un grupo de profesionales, principalmente de los sectores salud y educacin, con amplia experiencia en la gestin de la estrategia y de los programas de salud escolar en los pases de la Regin. Adems del contacto frecuente con las personas responsables de la estrategia en los pases, muchos de los cuales he tenido oportunidad de visitar durante los ltimos dos aos en cumplimiento de las labores de colaboracin tcnica propias de la Organizacin, la visin sobre el estado de desarrollo de las Escuelas Promotoras de la Salud (EPS) en las Amricas se enriqueci enormemente mediante la valiosa informacin compartida en la III Reunin de la Red Latinoamericana de EPS y en la I Reunin y Creacin de la Red Caribea de EPS, as como la informacin que aportaron los 17 pases que, entre 2001 y 2002, respondieron la Encuesta Regional sobre las EPS en Amrica Latina. Con base en el conocimiento de la situacin hasta el momento, se elabor la versin preliminar del Plan Estratgico, la que se someti a una primera sesin de discusin con un grupo de expertos quienes participaron en la III Reunin de la Red Latinoamericana de Escuelas Promotoras de la Salud, celebrada en Quito, Ecuador, del 10 al 13 de Septiembre del presente ao. Tanto la retroalimentacin del grupo informal de consulta como las presentaciones y aportes de los 135 representantes de los 19 pases y otros invitados que asistieron a la reunin de Quito, sirvieron para actualizar el anlisis de la situacin y hacer las modificaciones correspondientes al Plan Estratgico. La jornada de discusin final se realiz del 2 al 4 de Octubre de 2002 en la sede de la Organizacin Panamericana de la Salud en Washington, DC, durante la Reunin de Expertos en Salud Escolar, en la que participaron profesionales de varios pases de la Regin, destacados invitados especiales y funcionarios de la propia Organizacin, especialmente de los distintos programas de la Divisin de Promocin y Proteccin de la Salud. Ningn documento podra incorporar en su totalidad los aportes y sugerencias de todas y cada una de las personas que en forma tan entusiasta y desinteresada participaron en los procesos descritos anteriormente, pero confiamos en que esta versin final del Plan Estratgico refleje con la mayor fidelidad posible los acuerdos y elementos fundamentales que se discutieron. La primera seccin del documento contiene una resea sobre las condiciones de salud en la poblacin en edad escolar en Amrica Latina y el Caribe, en tanto que la segunda brinda una perspectiva general y una descripcin resumida de la situacin actual de los programas de salud escolar en la Regin. La tercera seccin est dedicada a la sntesis de los antecedentes ms importantes de la Iniciativa Regional Escuelas Promotoras de la Salud, la descripcin de la estrategia operativa de la Organizacin Panamericana de la Salud para poner en marcha dicha Iniciativa, el resumen sobre el desarrollo de las Redes Latinoamericana y Caribea de Escuelas Promotoras de la Salud y los mecanismos de acreditacin de EPS.

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En la cuarta seccin se resumen algunos de los aspectos tericos y conceptuales ms importantes en que se ha fundamentado el marco conceptual de la Estrategia Escuelas Promotoras de la Salud y la Iniciativa Regional. Por ltimo, en la quinta seccin del documento se presentan las seis grandes estrategias y las correspondientes lneas de accin, que en su conjunto constituyen el Plan Estratgico para el fortalecimiento de la Iniciativa Regional durante los prximos diez aos. Deseamos que este Plan Estratgico contribuya eficazmente al propsito de la Iniciativa Regional y las Escuelas Promotoras de la Salud, de articular esfuerzos y recursos regionales, nacionales y locales en beneficio del mejoramiento de las condiciones de salud y las posibilidades de bienestar y desarrollo integral de la poblacin en edad escolar y de la comunidad educativa en todos los Estados Miembros. Josefa Ippolito-Shepherd
Asesora Regional en Promocin de la Salud y Educacin para la Salud Unidad de Entornos Saludables Area de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental

1.
CONDICIONES DE SALUD DE LA POBLACION EN EDAD ESCOLAR EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE

programas nutricin iniciativa regional redes salud colaboraci servicios educacin promocin participacin programas nutr iniciativa regional redes salud colaboracin servicios edu promocin participacin programas nutricin inicia regional redes salud colaboracin servicios educacin promoci participacin programas nutricin iniciativa regional redes colaboracin servicios educacin promocin particip programas nutricin iniciativa regional redes salud colaboraci servicios educacin promocin participacin programas nutr servicios iniciativa regional redes salud educacin promocin participacin programas nutrici iniciativa regional redes salud colaboracin servicios educacin promocin participacin programas nutricin iniciativ regional redes salud colaboracin servicios educacin prom participacin programas nutricin iniciativa salud colaboracin servicios educacin promocin participaci salud colabo programas nutricin iniciativa regional servicios educacin promocin participacin programas

colaboracin
redes

regiona

En las Amricas hay una poblacin de ms de 220 millones de nios y adolescentes entre 5 y 18 aos de edad, de los cuales 27 millones viven en los pases de la Regin Andina; 53 millones en Brasil y el Cono Sur; 41 millones en Mxico, Centroamrica y el Caribe de habla hispana; 2 millones en el Caribe de habla inglesa; y 103 millones en los 2 Estados Unidos de Norteamrica y Canad . Las proyecciones indican que durante los prximos 40 aos la poblacin en edad escolar, menor de 15 aos, 3 permanecer constante . En una era de innovaciones permanentes y acceso creciente al mundo de la tecnologa, el potencial de esta poblacin para contribuir al desarrollo material, cultural y espiritual de la Regin es ilimitado; no obstante, si los pases fracasan en satisfacer sus necesidades de salud, educacin y desarrollo humano integral, sus esperanzas y expectativas, podran tener un enorme efecto desestabilizador en los sistemas polticos, sociales y econmicos de las naciones. Durante el ltimo decenio del siglo XX se realizaron avances considerables en el mejoramiento de algunos problemas que tradicionalmente han afectado a nios, nias y jvenes en la Regin. Los principales logros se hicieron en el campo de los derechos sociales (salud, nutricin y educacin), en gran medida como resultado del estmulo internacional que brind en 1990 la Cumbre 4 Mundial de la Infancia . Casi todos los pases de Amrica Latina y el Caribe lograron aumentar la expectativa de vida y disminuir la mortalidad infantil, principalmente como resultado del control de enfermedades transmisibles mediante la ampliacin de las coberturas de vacunacin y el mejoramiento de los servicios de agua potable y saneamiento ambiental. La

poliomielitis, por ejemplo, se erradic del Continente, en donde no se informan casos desde 1991. A partir de ese ao se logr una disminucin de 98% en la incidencia del saram5 pin y de 99% en la mortalidad por esta causa . Sin embargo, los avances no han sido uniformes en todos los pases y no siempre se correlacionan con el nivel de desarrollo que han alcanzado. Persisten, asmismo, enormes desigualdades dentro de los propios pases relacionadas con el nivel socioeconmico, la localizacin geogrfica o el origen tnico de distintos grupos de poblacin, entre otros factores. Pese a los logros durante los ltimos aos, todava hay muchos problemas y desafos que amenazan las posibilidades de desarrollo saludable de nios, nias y jvenes en Amrica Latina y el Caribe. El perfil de las condiciones de salud de la poblacin infantil y juvenil se teje en el contexto especfico de grandes inequidades sociales, econmicas, geogrficas, tnicas, de gnero y en el acceso a servicios bsicos como salud y educacin que todava prevalecen y caracterizan la Regin. Un estudio reciente advierte que el clima generado por los actuales modelos de desarrollo est configurando los acontecimientos sociales y econmicos del presente siglo de tal manera que las posibilidades de conseguir mayores progresos, a corto, mediano y largo plazo se vern limitadas, impidiendo as alcanzar los beneficios esperados de la inversin social que se hizo durante los ltimos aos y aumentando la tendencia a la inequidad 4 entre los pases y al interior de los mismos . La salud y el bienestar son conceptos sociales y poblacionales, ms que individuales. En los grupos de

poblacin en donde hay grandes desigualdades sociales y econmicas entre los individuos, los niveles de salud y bienestar (fsico, cognitivo y psicosocial) son inferiores que en las comunidades en donde las diferencias son menores, lo que destaca el papel fundamental que desempea la falta de equidad como un factor determinante 5 de la salud . Pobreza, exclusin, vulnerabilidad social, falta de oportunidades, trabajo infantil, violencia intrafamiliar y violencia sociopoltica (incluido el desplazamiento forzado) son otros factores que amenazan la vida y el desarrollo saludable de miles de nios, nias y jvenes en la Regin, en donde ms de la mitad viven en la pobreza. El perfil sanitario de los pases de Amrica Latina y el Caribe se caracteriza, adems, por la llamada transicin epidemiolgica, la superposicin o acumulacin de distintos patrones de enfermedad y la distribucin desigual de stas en la poblacin. Si bien durante los ltimos aos en la mayora de pases ha habido una transicin gradual de la carga de enfermedad del grupo de enfermedades transmisibles a los grupos de las no transmisibles y las lesiones, las primeras no han sido eliminadas por completo. En muchas comunidades en donde se han disminuido o eliminado las afecciones mortales tpicas de la infancia, stas han sido reemplazadas por lesiones (accidentes, lesiones provocadas), enfermedades mentales y problemas asociados con el comportamiento, afecciones crnicas, enfermedades reemergentes como la tuberculosis y otros problemas de salud que tienen races en factores psicosociales y ambientales prevenibles. Se estima que todava cerca de 600.000 nios y adolescentes mueren

cada ao en Iberoamrica como consecuencia de afecciones que hubieran podido prevenirse, las que pueden 4 agruparse en tres grandes categoras :

Muertes debidas a enfermedades prevenibles mediante vacunacin oportuna o como consecuencia de desnutricin, condiciones de vida inadecuadas, falta de agua potable y ausencia de sistemas para la eliminacin de excretas. Muertes ocasionadas por afecciones que podran haberse tratado con xito mediante el acceso oportuno a servicios de salud de buena calidad. Muertes ocasionadas por violencia, ya sea por accin directa (homicidios) o negligencia (accidentes).

Pese a que se han logrado avances importantes en la disminucin de la desnutricin infantil en Amrica Latina y el Caribe, todava hay tasas altas de deficiencia de micronutrientes y desnutricin crnica, especialmente en algunos pases con poblacin numerosa y tasas elevadas de mortalidad infantil. Se calcula que en el ao 2000 cerca de 36% de los menores de 2 aos de la Regin se encontraban en situacin de alto riesgo desde el punto de vista nutricional, en especial en las zonas rurales, en donde la proporcin fue incluso mayor (46%). Una consecuencia tpica de la desnutricin es que, a travs de variables neuropsicolgicas intermedias, afecta considerablemente el rendimiento escolar. Adicionalmente, los nios desnutridos no asisten al colegio con regularidad o lo abandonan por completo y repiten aos con frecuencia. En consecuencia, la desnutricin infantil es una de las causas principales de disminucin de la eficiencia y efi4 cacia de los sistemas educativos .

Los problemas de salud de los adolescentes y jvenes en Amrica Latina y el Caribe difieren bastante de los de la poblacin infantil, y se asocian principalmente con los cambios fsicos y psicosociales que caracterizan esta etapa del ciclo evolutivo, con las condiciones del entorno que los rodea y con el apoyo y oportunidades que reciben de la sociedad a la que pertenecen. La adolescencia es un periodo de la vida lleno de oportunidades y de riesgos, y el tipo de adolescencia que una persona vive puede tener consecuencias a largo plazo en ella y en la sociedad. A pesar de los adelantos de los ltimos aos, todava la salud y el desarrollo integral de muchos adolescentes y jvenes del Continente -y en ocasiones su vida misma- se encuentran seriamente amenazados. A diferencia de otros grupos de poblacin de menor edad, los adolescentes y jvenes mueren principalmente como consecuencia de actos de violencia (accidentes, homicidios y suicidios) que ocasionan en promedio 40% de las muertes en este grupo. La mortalidad es mayor en el sexo masculino y en los adolescentes y jve6 nes entre 15 y 24 aos de edad . Adems de las consecuencias ticas y la prdida econmica que representa, la mortalidad en este grupo tiene repercusiones psicosociales enormes: por cada nio o adolescente que muere como consecuencia de un accidente o acto violento, hay 15 que sufren secuelas graves y otros 30 o 40 que requerirn tratamiento mdico, psicolgico o rehabilitacin. Los accidentes automovilsticos son la causa principal de muerte violenta de adolescentes en Iberoamrica. El homicidio es una causa de mortalidad particularmente importante en Colombia, en donde ocasiona 54% de las muertes en este grupo de edad, en comparacin con 4 el Ecuador, en donde representa slo 11% del total .

Aunque la informacin disponible sugiere que en Latinoamrica en general la tasa de fecundidad de las adolescentes es menor ahora que hace 30 aos, esta tendencia no se mantuvo durante la ltima dcada e incluso es 4 posible que est aumentando nuevamente . Los pases con la tasa de fecundidad adolescente ms alta son Nicaragua, Honduras, Guatemala, El Salvador y Venezuela. En general, los pases de Centro Amrica tienen una tasa de fecundidad mayor (87 x 1000) que los pases del Caribe 7 (78 x 1000) y los de Sudamrica (75 x 1000) . La fertilidad elevada en adolescentes es un problema de salud pblica por varias razones. En primer lugar, por las consecuencias negativas que puede ocasionar en los padres adolescentes, en especial las madres. Con frecuencia obliga a los jvenes a abandonar el colegio, disminuyendo de forma considerable el tiempo dedicado a las actividades formativas, estimula la entrada precoz y perjudicial de los jvenes al mercado laboral, implica riesgos para la salud, en especial cuando las gestaciones se producen a una edad muy temprana, y conduce a uniones conyugales frgiles. Tambin puede haber consecuencias negativas en los hijos de padres adolescentes, relacionadas en primer lugar con la inmadurez biolgica del cuerpo de la madre y el menor grado de desarrollo psicosocial para asumir la crianza de los hijos, as como un mayor riesgo de disolucin del hogar y de sufrir mltiples carencias asociadas con la pobreza. La poblacin adolescente enfrenta los riesgos involucrados en la iniciacin temprana de las relaciones sexuales en el contexto de una gran vulnerabilidad. En consecuencia, problemas como las infecciones de transmisin sexual casi siempre afectan a los y las adolescentes con una mayor severidad. Se ha

informado, por ejemplo, que cada ao 15% de adolescentes entre 15 y 19 aos contraen tricomoniasis, cla8 midia, gonorrea o sfilis . De acuerdo con un informe reciente, 1.660.000 personas se han infectado con el VIH/SIDA en Latinoamrica, de las cuales aproximadamente 37.600 son nios y nias 9 entre 0 y 14 aos de edad . En general, Amrica Latina presenta algunas diferencias en cuanto a la evolucin de la epidemia y tasas de infeccin ms bajas que otras regiones del mundo, aunque hay una franca tendencia hacia el aumento, en especial en la subregin del Caribe. El flagelo del VIH/SIDA afecta con mayor intensidad a la poblacin joven: la mitad de todos los casos nuevos son adolescentes y jvenes entre 15 y 24 aos, y la edad promedio de los casos nuevos ha descendido de 32 aos en 1983 a 25 en 1992. Se estima que del total de varones infectados, 29% en Brasil y 31% en Honduras tienen entre 10 y 19 aos, a la vez que en Repblica Dominicana, Guatemala, Hait, Honduras y Panam ms de 1% de la pobla4 cin entre 15 y 24 aos de edad es seropositiva .

2.
colaboracin
redes

PERSPECTIVA GENERAL Y SITUACION ACTUAL DE LOS PROGRAMAS DE SALUD ESCOLAR EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE programas nutricin iniciativa regional redes salud colaboraci servicios educacin promocin participacin programas nutr iniciativa regional redes salud colaboracin servicios edu promocin participacin programas nutricin inicia regional redes salud colaboracin servicios educacin promoci participacin programas nutricin iniciativa regional redes colaboracin servicios educacin promocin particip programas nutricin iniciativa regional redes salud colaboraci servicios educacin promocin participacin programas nutr iniciativa regional redes salud servicios educacin promocin participacin programas nutrici iniciativa regional redes salud colaboracin servicios educacin promocin participacin programas nutricin iniciativ regional redes salud colaboracin servicios educacin prom participacin programas nutricin iniciativa salud colaboracin servicios educacin promocin participaci salud colabo programas nutricin iniciativa regional servicios educacin promocin participacin programas nutricin iniciativa regional redes salud colaboracin servicio

regiona

2.1
PERSPECTIVA GENERAL
Existe una trayectoria de varias dcadas de programas de salud escolar en Amrica Latina y el Caribe, y en consonancia con las prcticas vigentes en otras regiones del mundo, hasta la dcada de los ochenta y principios de los noventa, dichos programas se caracterizaron por una fuerte tendencia a la concentracin de esfuerzos en el mejoramiento de las condiciones de higiene y saneamiento ambiental, la prevencin de enfermedades transmisibles, el tratamiento de enfermedades especficas y la realizacin peridica e indiscriminada de exmenes mdicos o pruebas de tamizaje ("screening"). Con frecuencia, a las comunidades educativas se les sobrecarg con mltiples intervenciones desarticuladas dirigidas a la solucin de problemas u objetivos especficos, sin que hubiera estrategias operativas claras que facilitaran la integracin de los distintos componentes (polticas, educacin para la salud, servicios de salud y nutricin, etc.) dentro de un marco conceptual que permitiera avanzar en el logro de objetivos comunes y relevantes para los distintos sectores, especialmente salud y educacin. Los programas de salud escolar tradicionalmente se consideraron responsabilidad exclusiva del sector salud y a las escuelas como simples "receptoras pasivas" de las intervenciones, casi siempre espordicas (jornadas de vacunacin, campaas de salud, charlas o conferencias sobre enfermedades especficas, entre otras) y realizadas por agentes externos a la comunidad educativa. Es evidente que en el contexto de este modelo vertical, "medicalizado" y "asistencialista" en que las escuelas se consideraban blancos pasivos ("poblaciones cautivas") de las acciones del sector salud, ni los integrantes de la propia comunidad educativa ni los equipos locales de salud u otros miembros de la comunidad en general, tenan mayor influencia en las decisiones sobre el contenido 10 o enfoque de tales intervenciones . Con frecuencia los programas de salud escolar reflejaban las prioridades de las administraciones centrales o las agencias financiadoras, antes que las verdaderas necesidades o expectativas de las comunidades educativas. En el marco de este enfoque "medicalizado" (de ah el nfasis en las acciones de carcter preventivo y asistencial) la salud de la poblacin escolar segua comprendindose ms en trminos de ausencia de enfermedad que como el resultado de un proceso de transformacin colectiva de los factores determinantes de la salud y el bienestar, en el que los profesionales de la salud y todos los miembros de la comunidad educativa pueden y deben convertirse en socios activos. La educacin para la salud, que de una u otra manera siempre ha hecho parte de los programas de salud en las escuelas, se caracteriz fundamentalmente por la transmisin didctica de informacin sobre temas aislados (en general relacionados con enfermedades especficas o aspectos fsicos de la salud) antes que el desarrollo de habilidades o destrezas para vivir una vida plena y saludable. Todava haba una gran reticencia a incluir en los programas educativos ciertos temas como la sexualidad humana o la salud mental, adems de que otros como el suicidio o la 11 violencia no se consideraban asuntos de salud pblica . De hecho, los resultados de un anlisis comparativo realizado a finales de los ochenta, que incluy ms de

treinta estudios de caso en 20 pases de la Regin de las Amricas, mostraron que los contenidos, los enfoques educativos y la metodologa de la educacin para la salud en los diversos pases que participaron eran verticales, basados en los daos a la salud y las causas de enfermedad y muerte. El estudio tambin revel la falta de enfoques 12 novedosos para el desarrollo de materiales educativos . Aunque a comienzos del Nuevo Milenio estas tendencias no han desaparecido por completo de los programas de salud escolar en Amrica Latina y el Caribe, es indiscutible que se han logrado avances considerables en todos los pases en el camino hacia un enfoque integral de la salud en las escuelas. Durante las ltimas dos dcadas, la Regin ha sido escenario de procesos importantes de transformacin y cambios que reflejan las megatendencias relacionadas con la globalizacin e internacionalizacin de la economa, las estrategias de descentralizacin y desconcentracin del poder, la reduccin del aparato estatal, la crisis de los paradigmas en salud y la apertura de nuevos y crecientes espacios de participacin social. De una u otra manera, todos estos factores han incidido en la forma de concebir la salud pblica en general, as como la salud escolar y la prestacin de dichos servicios. Las reformas de los sectores salud y educacin por las que estn atravesando la mayora de pases en las Amricas, han fortalecido la estrategia de promocin de la salud, estimulando la flexibilizacin de los currculos escolares y aumentando la autonoma de las comunidades educativas, creando as nuevas oportunidades y espacios institucionales para los programas de salud escolar con enfoque integral. El cambio de paradigmas de salud ha significado, entre otras cosas, un mayor consenso sobre la relacin

estrecha entre salud y desarrollo. La salud se considera ahora no slo un componente fundamental del proceso 13 de desarrollo, sino esencialmente su razn de ser . Desde esta perspectiva, la salud es ante todo un producto social, toda vez que depende y es resultante de todas aquellas acciones que realizan a favor, o en contra, los diversos actores sociales y polticos que intervienen sobre las condiciones de vida de la poblacin. La disminucin en los niveles de pobreza y el avance en el desarrollo econmico de los pases slo son posibles cuando los ciudadanos tienen la libertad u oportunidad de 14 acceder a la educacin bsica y el cuidado de la salud . La tendencia a la descentralizacin y desconcentracin del poder, que redefine el papel del Estado en el mbito de la salud, tambin ha contribuido a destacar la importancia de nuevos actores y espacios en la gestin de lo saludable y en el marco de las territorialidades y en el sector privado. La definicin del nuevo papel del Estado condujo a la reflexin sobre las relaciones entre ste, la democratizacin de sus roles y la participacin de la poblacin en la toma de decisiones. Lo anterior ha implicado el fortalecimiento de las comunidades o espacios locales*, el reconocimiento de sus particularidades tnicas y culturales, la lucha por un mayor grado de autonoma y la demanda de una mayor participacin de las mismas en el desarrollo de las polticas y programas de salud. Es en medio de este panorama complejo de nuevas relaciones y formas de administracin pblica y de una
* Es en el nivel local donde tienen lugar buena parte de las acciones de promocin de la salud y prcticamente todas las acciones de prevencin y recuperacin, adems de ser la realidad local -cercana a la vida diaria de la gente- donde se producen y resuelven la mayora de los problemas de salud de la poblacin, sujeto y objeto de la salud pblica.

10

nueva visin de la salud colectiva en Amrica Latina y el Caribe, que el papel crucial de las comunidades educativas en el mejoramiento de las condiciones de salud, bienestar y desarrollo integral de nios, nias y jvenes ha adquirido cada vez mayor reconocimiento y protagonismo. La Iniciativa Regional de la Organizacin Panamericana de la Salud ha contribuido en forma ininterrumpida desde su lanzamiento en 1995, a la difusin en todos los Estados Miembros del modelo de Escuelas Promotoras de la Salud (EPS) como una estrategia integral e integradora para la provisin de servicios de salud escolar, que trasciendan la atencin mdica tradicional y se fundamenten en acciones de promocin de la salud en el mbito escolar. La Tercera Reunin de la Red Latinoamericana de Escuelas Promotoras de la Salud (Quito, Septiembre 1013 de 2002) puso en evidencia que en la actualidad todas las subregiones y pases del Continente son, sin excepcin y en mayor o menor grado de desarrollo, escenarios de experiencias e innovaciones importantes en salud escolar con enfoque integral. En Amrica Central, por ejemplo, adems de la ejecucin de la estrategia Escuelas Promotoras de la Salud en casi todos los pases de la subregin, desde hace dos aos se viene trabajando en la articulacin de dicha estrategia y el componente de Seguridad Alimentaria y Nutricional con el desarrollo humano sostenible en los mbitos regional, nacional y municipal. Esta iniciativa se present y aprob en la V Reunin Regular del Consejo Educativo y Cultural Centroamericano (CECC), celebrada en Antigua, Guatemala, del 6 al

8 de Octubre de 2000. Un esfuerzo conjunto de la OPS/OMS y el Instituto de Nutricin de Centro Amrica y Panam (INCAP) permiti recientemente completar la documentacin de la experiencia de siete pases de la subregin* en la implementacin de la estrategia 15 Escuelas Promotoras de la Salud . En el Municipio de Ro de Janeiro el "Proyecto en esta Escuela Me Quedo", que comenz a desarrollarse en 1999 en comunidades de bajos ingresos, busca mejorar el ambiente de aprendizaje en las escuelas en desventaja mediante una combinacin de actividades artsticas, deportivas y culturales, dentro del contexto histrico y social de la comunidad. El proyecto, que cuenta ahora con una red de 120 Escuelas Promotoras de la Salud, est avanzando gradualmente hacia la consolidacin de los mecanismos necesarios para transformarse en una gran iniciativa que cobije toda la red de 16 escuelas pblicas municipales . En Chile, el Ministerio de Educacin ha ejecutado un programa integral de salud escolar que ofrece exmenes gratuitos de postura, audicin y visin, junto con otros beneficios. Los docentes tienen la responsabilidad de realizar el primer examen de los nios, mecanismo que ha sido un factor de suma importancia para garantizar la igualdad de acceso a los servicios del programa, as como para el xito del tratamiento diario administrado a los 17 estudiantes y de los servicios de seguimiento . En Barbados, Chile, Colombia y Costa Rica se viene trabajando en la educacin en habilidades psicosociales (Habilidades para la Vida) como un componente impor* Belice, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua y Panam.

11

tante de los programas de salud escolar y las actividades de educacin para la salud de las Escuelas Promotoras de la Salud. Por su parte, los pases de habla inglesa de la regin del Caribe, asociados hoy en da en la Comunidad Caribea* (CARICOM), tambin constituyen en la actualidad una subregin del Continente muy activa en el campo de la promocin de la salud en el mbito escolar. En los ltimos quince aos ha habido un mayor reconocimiento del impacto negativo que pueden tener sobre la salud, el bienestar, el desarrollo y las oportunidades para el aprendizaje de la poblacin infantil y juvenil del Caribe, los factores de riesgo y las nuevas amenazas relacionadas con los cambios complejos en los patrones socioeconmicos y culturales que experimentan las familias y las comunidades Caribeas en general. En consecuencia, se ha producido tambin una aceptacin progresiva por parte de los sectores salud y educacin de la necesidad de fortalecer el papel de la escuela en la reformulacin de los valores y 18 prcticas relacionados con la salud . Con el fin de enfrentar esta situacin, a la vez que evitar la falta de coordinacin intersectorial e interagencial y duplicacin de acciones que caracteriz diversas intervenciones en el pasado, desde 1997 se puso en marcha en varios pases miembros de CARICOM una iniciativa de salud y educacin para la salud en el mbito escolar ("Health and Family Life Education" HFLE), coordinada por UNICEF y que cuenta con el apoyo tcnico de la Organizacin Panamericana de la Salud y el respaldo de los
* En la actualidad, la membresa en CARICOM incluye no slo a los pases de habla inglesa de la Regin del Caribe, sino a los miembros asociados constituidos por los territorios britnicos de ultramar, Hait y Surinam.

Ministerios de Salud y Educacin . Los siguientes son algunos de los aspectos ms rele19 vantes de esta Iniciativa :

19

Promocin de la coordinacin y colaboracin multisectorial, as como de una mayor comprensin sobre la salud escolar y la educacin para la vida en familia. Realizacin de un anlisis de necesidades en cinco pases y de una investigacin sobre salud de los adolescentes en nueve pases. Desarrollo de un nuevo marco conceptual en el que se fundamentan las acciones de educacin para la salud y la vida en familia, con nfasis en el enfoque de habilidades y la creacin de ambientes de apoyo. El marco conceptual busca condensar y reenfocar mltiples problemas de salud propios de los escolares en cinco grandes reas temticas:

. . . . . .

Alimentacin sana y buen estado fsico. Proteccin de la salud sexual y reproductiva. Desarrollo de habilidades para el manejo del mundo emocional y las relaciones interpersonales. Manejo del medio ambiente. Promocin y mantenimiento de estilos de vida y ambientes ms saludables.

Abogaca de las intervenciones en salud en el mbito escolar y educacin para la vida en familia y apoyo para el desarrollo de polticas del sector salud en ocho pases, mediante la realizacin de talleres intersectoriales (con inclusin de organizaciones no gubernamentales y universidades de la Regin) y fomento del dilogo.

12

2.2
.
Capacitacin de docentes y educadores de adultos en la comunidad, con el fin de aumentar la capacidad del recurso humano para la aplicacin de estrategias para la educacin en habilidades para la vida y garantizar la sostenibilidad de la Iniciativa. Creacin de una base de datos sobre los materiales educativos de apoyo disponibles en la Regin del Caribe.

SITUACION ACTUAL DE LOS PROGRAMAS DE SALUD ESCOLAR

Con el fin de conocer el estado actual de desarrollo de la Iniciativa Regional Escuelas Promotoras de la Salud (IREPS) y disponer de una base de datos que permita realizar futuros anlisis comparativos y una planificacin acorde con las necesidades de los Estados Miembros, la IREPS, Programa de Salud de la Familia y Poblacin, Divisin de Promocin y Proteccin de la Salud de la Organizacin Panamericana de la Salud, dise y aplic en el ao 2001 una encuesta ("Las Escuelas Promotoras de la Salud en Amrica Latina") de carcter auto-administrado 20 en 19 pases de Amrica Latina y el Caribe . El cuestionario, que respondieron 17 pases* (porcentaje de respuesta de 90%), se estructur con base en las siguientes dimensiones: informacin general sobre el contexto del pas, polticas de salud escolar, coordinacin intersectorial, capacitacin, investigacin y evaluacin, financiacin, educacin para la salud, ambientes saludables, servicios de salud y alimentacin, participacin y publicaciones. En la tabla a continuacin, se presenta una sntesis de los principales hallazgos y conclusiones de la encuesta con base en la informacin suministrada por los 17 pases que la respondieron.
* Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia, Costa Rica, Cuba, Chile, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Mxico, Nicaragua, Paraguay, Per, Repblica Dominicana y Uruguay.

En el futuro, la Iniciativa Caribea deber enfrentar 19 desafos como :

Desarrollar argumentos slidos que faciliten la coordinacin multisectorial, la abogaca, la ampliacin y el fortalecimiento de las polticas, y el apoyo de la Iniciativa de educacin para la salud y la vida en familia. Revitalizar y fortalecer los mecanismos que garanticen la continuidad de la coordinacin multisectorial en el mbito nacional, en especial la plena participacin del sector educacin. Revisar el diseo de la estrategia de capacitacin y continuarla, con el fin de aumentar la integracin del enfoque de habilidades para la vida en las universidades y centros de formacin de docentes. Desarrollar normas y estndares que sirvan como puntos de referencia para identificar y guiar a los pases en relacin con las habilidades, conocimientos y el apoyo mnimo requeridos para el logro de los objetivos de la Iniciativa de educacin para la salud y la vida en familia. Continuar desarrollando la base de datos sobre los materiales de apoyo disponibles en el Caribe.

13

LAS ESCUELAS PROMOTORAS DE LA SALUD EN AMERICA LATINA

RESULTADOS DE LA ENCUESTA 2001
Variables Principales hallazgos y conclusiones
20

Comentarios adicionales

Polticas y planes nacionales de promocin de la salud de la poblacin en edad escolar

94% de los pases cuentan con polticas orientadas a la promocin de la salud de la poblacin en edad escolar y en 82% de ellos existen polticas especficas relacionadas con la estrategia Escuelas Promotoras de la Salud (EPS). 82% de los pases dispone de planes de salud escolar (principalmente de aplicacin en escuelas primarias) y 57% de stos incluye acciones relacionadas con los tres componentes de la estrategia EPS (educacin para la salud, creacin de ambientes saludables y servicios de salud y nutricin). 94% de los pases cuenta hoy en da con programas de salud escolar. Tan slo 30% de los pases inform que dispone de presupuestos especficos para financiar los programas de salud escolar.

La existencia de polticas pblicas, normas tcnicas y cientficas y planes de accin dirigidos especficamente a la promocin y atencin de la salud de la poblacin infantil y juvenil en edad escolar, constituye un indicador del grado de posicionamiento de la salud escolar en las agendas pblicas y sanitarias de los pases de la Regin.

.
Financiacin de programas y actividades de salud escolar

No siempre el reconocimiento de la salud escolar como un tema importante, o la existencia de polticas nacionales, se traducen en la asignacin de los recursos necesarios.

14

Las organizaciones no gubernamentales (nacionales o locales) apoyan la financiacin de dichas actividades en 71% de los casos. Menos de un tercio de los pases (29,4%) inform prstamos o financiacin de organismos internacionales como el Banco Mundial o el Banco Interamericano de Desarrollo (BID) para apoyo de los programas de salud escolar. 65% de los pases tiene Comisiones Nacionales Mixtas de salud escolar, porcentaje que se eleva a 75% si se consideran otras modalidades de trabajo intersectorial distintas a las comisiones (por ejemplo, comits tcnicos intersectoriales o grupos mixtos) que estn en funcionamiento en los pases.

Es evidente el papel crucial que desempean las ONG's en el desarrollo de los programas de salud escolar en los pases, por lo que su participacin, mediante alianzas estratgicas u otros mecanismos, debe considerarse siempre en los planes de accin.

Mecanismos de coordinacin multisectorial para el apoyo de la promocin de la salud en el mbito escolar

En general, la conformacin de Comisiones Nacionales Mixtas ha demostrado ser un mecanismo facilitador de la coordinacin intersectorial, aunque en ocasiones su enfoque, o el de los acuerdos entre ministerios, puede ser dema17 siado "burocratizado" y poco efectivo . Los pases identificaron la dificultad para el trabajo intersectorial como una de las principales barreras que todava persisten para el desarrollo de la estrategia EPS, por lo que se requiere consolidar los mecanismos formales existentes y explorar formas novedosas de fortalecer la coordinacin multisectorial efectiva. Un logro importante de la Iniciativa Regional es haber contribuido, en los siete aos desde su lanzamiento, a la difusin continental del modelo de

Grado de difusin del enfoque de Escuelas Promotoras de la Salud (EPS)

94% de los pases est desarrollando la estrategia EPS.

15

En casi todos los casos (90%) la estrategia EPS se implementa en escuelas pblicas de educacin primaria en las zonas urbanas. El grado de difusin de la estrategia (estimado como la proporcin de EPS con respecto al total de escuelas) es bastante heterogneo, con un promedio de 16,3%. Mientras que en algunos pases como Paraguay la estrategia todava se encuentra en una etapa inicial, en otros como Chile, Colombia, El Salvador o Mxico las EPS han alcanzado una mayor difusin nacional. En El Salvador, por ejemplo, el programa de "Escuelas Saludables" aument la cobertura de 124 escuelas en el Departamento de La Libertad en 1996, a 3.593 escuelas en catorce departamen17 tos del pas en 1999 . 29% de los pases ha conformado redes nacionales de EPS. 47% de los pases participa actualmente en la Red Latinoamericana de EPS.

Escuelas Promotoras de la Salud como estrategia para la promocin de la salud en el mbito escolar.

Es importante continuar fortaleciendo la difusin de la estrategia al interior de los pases, con el fin de aumentar la cobertura nacional de las EPS.

Conformacin y participacin en las redes nacionales e internacionales de EPS

. .

Es necesario estimular la creacin de redes nacionales de EPS en los pases que todava no las han conformado, as como dinamizar la gestin de las ya existentes, incluidas las Redes Latinoamericana y Caribea. Conviene destacar que en algunos casos como ocurre desde hace cuatro aos en los pases de Centroamrica, aunque no

16

se haya constituido formalmente una red de EPS, en la prctica se desarrollan mecanismos efectivos de intercambio de experiencias y cooperacin horizontal Componentes de los programas de salud escolar

La oferta de servicios de salud en el mbito escolar en los pases de la Regin es amplia e incluye acciones e intervenciones relacionadas con: implementacin de polticas saludables; creacin de ambientes escolares saludables; promocin y educacin para la salud; servicios escolares preventivos y de atencin de la enfermedad; y programas de nutricin y complementacin alimentaria (ver descripcin detallada de los hallazgos, por componente, en las siguientes cuatro filas sombreadas de la tabla). No obstante, el enfoque, contenido y articulacin de estos distintos elementos varan considerablemente de un lugar a otro. 70% de los pases inform que existen polticas encaminadas a evitar el tabaquismo en la escuela, y en 64% de ellos programas de prevencin de la violencia en el mbito escolar. La informacin especfica disponible en la mayora de pases sobre las condiciones de higiene y saneamiento ambiental en las escuelas es escasa y deficiente.

El contenido de los programas de salud escolar en los pases de la Regin es heterogneo y en muchos casos no hay un consenso claro sobre los componentes que deben incluirse en dichos 17 programas .

Polticas saludables en el mbito escolar

Ambientes escolares saludables

Cada vez hay ms claridad sobre la enorme importancia que tienen los ambientes escolares fsico y psicosocial en la salud integral (incluida la nutricin) y el aprendizaje de los estudian21 tes , por lo que se requiere no slo con-

17

Hay grandes disparidades entre los pases de la Regin en relacin con la cantidad de escuelas con acceso a agua y agua potable, y por lo menos en la mitad de los que disponen de esta informacin, la cobertura de dichos servicios es baja o insatisfactoria. 100% de los pases inform que la educacin para la salud est incluida en los programas escolares, casi siempre (88%) como un eje transversal. Existe una gama muy amplia de temas que se tratan en las actividades de educacin para la salud, por ejemplo: adicciones (94%); higiene personal, salud sexual y reproductiva, educacin fsica y deportes (88%); VIH/SIDA, alimentacin y nutricin, utilizacin de los servicios de salud (82%); y autoestima, inmunizaciones, manejo de desperdicios, habilidades para la vida (70%). La mayor parte de los pases informaron que los programas escolares incluyen actividades para la prctica del ejercicio fsico y la recreacin (76% cuentan con programas especficos y en 86% de los casos se aborda como un contenido curricular). 76% de los pases cuenta con pautas definidas por los Ministerios de Salud o Educacin sobre los servicios mdicos que debe recibir la poblacin escolar, los

tinuar trabajando en el desarrollo de este componente sino en los sistemas de monitoreo y evaluacin de las acciones.

Educacin para la salud

Vale la pena destacar la difusin creciente que ha tenido la educacin en habilidades para la vida en muchos pases de la Regin, en algunos de los cuales como Mxico, Costa Rica, Colombia, Chile o Argentina se cuenta ahora con proyectos de varios aos de duracin que estn permitiendo acumular experiencias y lecciones muy valiosas sobre la aplicacin de este enfoque en el contexto especfico de Amrica Latina.

Oferta de servicios escolares preventivos, atencin de la enfermedad y nutricin o complementacin nutricional

Un estudio reciente destaca el hecho de que, pese a que las pruebas de tamizaje han hecho parte de la tradicin de los programas de salud escolar en

18

que casi siempre incluyen controles mdicos peridicos y vacunacin y en muy baja proporcin otras intervenciones como deteccin temprana de la escoliosis, conserjera psicolgica o atencin ginecolgica.

Aunque no puede generalizarse, la prestacin de estos servicios tiende a realizarse combinando modalidades dentro y fuera de la escuela y generalmente son los profesionales del sector salud los responsables de la coordinacin de los mismos. Los docentes tambin cumplen funciones importantes en la prestacin de estos servicios, especialmente en actividades relacionadas con la deteccin temprana de problemas de comportamiento, dificultades de aprendizaje o afecciones fsicas y la derivacin para valoracin o tratamiento especializado; y en una menor proporcin, parecen estar realizando controles de talla y peso o tamizajes ("screening") visuales o auditivos. Los programas de nutricin o complementacin alimentaria tambin han estado casi siempre estrechamente relacionados con los programas de salud escolar. En pases como El Salvador, Bolivia, Brasil, Ecuador y algunas provincias de Argen-

muchos pases de la Regin durante dcadas, existe ahora una fuerte tendencia a explorar alternativas ms efectivas frente a la prctica comn del tamizaje universal, indiscriminado y que no se acompaa de los respectivos mecanismos de referencia y solucin definitiva 17 de los problemas detectados .

La mayor parte de los pases cuenta con un elevado porcentaje de escuelas que poseen comedores escolares, lo que destaca la oportunidad que tienen las EPS de realizar acciones relacionadas con la nutricin y la educacin en hbitos alimentarios. En El Salvador se ha puesto a prueba una modalidad diferente que consiste en la entrega de un bono alimentario, transferible a organizaciones comunitarias o escolares para su administracin y la compra local de insumos para el refrigerio escolar. La evaluacin de esta iniciativa mostr que el uso del bono, en lugar de la entrega de alimento en crudo, es un incentivo para la economa local adems de que permi22 te una mayor variacin del men ;

19

tina existe legislacin especfica que incluye dichos programas como parte de las estrategias nacionales de seguridad alimentaria, mientras que en otros se estn poniendo a prueba esquemas de 17 descentralizacin de estos programas . Formacin de recursos humanos en promocin de la salud en el mbito escolar

70% de los pases inform la existencia de programas de capacitacin de profesionales en temas relacionados con salud escolar, aunque slo Cuba, Ecuador y Mxico cuentan con una especializacin aprobada en ese campo. Los profesionales que ms se capacitan en estos temas pertenecen al rea de la salud (enfermera y medicina), aunque en 65% de los pases tambin ya hay docentes con formacin especfica en salud escolar o quienes son responsables de la estrategia EPS, la mayora de ellos vinculados al mbito de la educacin primaria. Aunque casi 71% de los pases respondi que dispone de mtodos de evaluacin de la estrategia EPS (principalmente de tipo cualitativo, de proceso y resultado o grillas de evaluacin y seguimiento), slo en muy pocos existen modelos disponibles para la evaluacin del impacto. Casi todos los pases mencionaron la necesidad de mejorar y aplicar dichos mecanismos de evaluacin de modo ms sistemtico.

Un estudio reciente destac experiencias interesantes y novedosas en esta rea que se estn adelantando en algunas regiones del continente. En Chile, por ejemplo, se han desarrollado programas especficos de formacin para docentes, para profesionales de la salud e incluso un programa de educa17 cin a distancia .

Monitoreo, seguimiento y evaluacin de los programas de salud escolar

El seguimiento y la evaluacin siguen siendo el "taln de Aquiles" de muchos programas de salud escolar y nutricin en la mayora de pases. El resultado neto es que la informacin fundamentada cientficamente sobre intervenciones exitosas en el mbito escolar y proveniente de los pases de Amrica Latina y el Caribe es escasa, a diferencia de la originada en Estados

20

Investigacin

El porcentaje de pases que inform sobre proyectos de investigacin en temas relacionados con la promocin de la salud en el mbito escolar es bajo (41,2%), as como los que disponen de sistemas de vigilancia de comportamientos de riesgo en escolares (35%) o han realizado encuestas sobre prcticas de riesgo (41,2%).

Unidos de Norteamrica y Europa. No slo se requiere investigar ms y documentar mejor las experiencias, sino tambin hacer un mejor uso de la informacin existente y que sta est disponible para un nmero mayor de personas. Se ha sugerido, por ejemplo, el uso creativo de Internet en el campo de la salud escolar como uno de los medios 14 de difundir informacin relevante .

Principales barreras (en orden decreciente de importancia) para el desarrollo de la estrategia Escuelas Promotoras de la Salud, de acuerdo con informacin de la encuesta regional:

. .

Necesidad insatisfecha de capacitacin del recurso humano. Dificultad para insertar la promocin de la salud en los programas escolares.

Escasez de recursos humanos (personal de salud y educacin sobrecargado de actividades) y financieros. La conciencia de los lderes polticos sobre la importancia de los programas de salud escolar y su respaldo a los mismos son insuficientes. Dificultad para trabajar en forma coordinada con otros sectores. Infraestructura inadecuada o insuficiente. Problemas relacionados con la administracin pblica (burocracia, escasa continuidad de los equipos tcnicos, poca sostenibilidad de los proyectos).

Acciones prioritarias (en orden decreciente de importancia) para el fortalecimiento de la estrategia Escuelas Promotoras de la Salud, de acuerdo con la informacin de la encuesta regional:

. . . .

Aumentar los recursos humanos y financieros disponibles. Consolidar y mejorar los mecanismos de coordinacin intersectorial. Capacitar recursos humanos en promocin de la salud en el mbito escolar. Institucionalizar la estrategia Escuelas Promotoras de la Salud.

. . .

21

. . . . . .

Propiciar el intercambio de experiencias. Mejorar los mecanismos de seguimiento y supervisin de las escuelas participantes. Mejorar el suministro de materiales de apoyo didctico a las escuelas. Fortalecer la participacin comunitaria en las escuelas. Aumentar la difusin de la estrategia Escuelas Promotoras de la Salud. Mejorar los procesos de acreditacin y certificacin de las Escuelas Promotoras de la Salud.

22

3.
LA INICIATIVA REGIONAL ESCUELAS PROMOTORAS DE LA SALUD

programas nutricin iniciativa regional redes salud colaboraci servicios educacin promocin participacin programas nutr iniciativa regional redes salud colaboracin servicios edu promocin participacin programas nutricin inicia regional redes salud colaboracin servicios educacin promoci participacin programas nutricin iniciativa regional redes colaboracin servicios educacin promocin particip programas nutricin iniciativa regional redes salud colaborac servicios educacin promocin participacin programas nutr servicios iniciativa regional redes salud educacin promocin participacin programas nutrici iniciativa regional redes salud colaboracin servicios educacin promocin participacin programas nutricin iniciativ regional redes salud colaboracin servicios educacin prom participacin programas nutricin iniciativa salud colaboracin servicios educacin promocin participaci salud colabo programas nutricin iniciativa regional servicios educacin promocin participacin programas

colaboracin
redes

regiona

3.1
COMO SURGIO Y EN QUE CONSISTE LA INICIATIVA?
La Iniciativa Regional Escuelas Promotoras de la Salud de la Organizacin Panamericana de la Salud surgi formalmente en 1995, en respuesta a la situacin de los programas de salud escolar identificada en los pases de la Regin de las Amricas y como resultado del compromiso de la Organizacin, desde la dcada de los ochenta, con la promocin y la educacin para la salud con enfo24 que integral en el mbito escolar . La iniciativa de desarrollar y fortalecer la promocin y la educacin para la salud en las escuelas con una perspectiva integral y a partir de la experiencia Latinoamericana, fue propuesta por la Organizacin y aceptada durante la Reunin de Consulta sobre este tema realizada en 1993 en Costa Rica, a la que asistieron representantes de los sectores salud y educacin de doce pases y miembros de organizaciones internacionales como UNICEF, UNESCO, UNFPA y la Unin Internacional de Promo23 cin y Educacin para la Salud . En dicha reunin se hicieron recomendaciones a los Gobiernos de los Estados Miembros para el desarrollo de la Iniciativa Regional y se plantearon sus propsitos y acciones principales*. La Iniciativa, que se enmarca a su vez dentro del contexto amplio del enfoque regional de municipios y comu* Las memorias completas de la Reunin de Consulta celebrada en la Universidad Nacional Heredia, Costa Rica (1993), incluidas las recomendaciones a los Estados Miembros en la Regin de las Amricas, aparecen consignadas en la publicacin "Educacin para la Salud en el Ambito Escolar: Una perspectiva integral" (OPS/OMS Serie HSS/SILOS No. 37, 1995).

La educacin para la salud en el mbito escolar es un derecho fundamental de todos los nios y las nias. La salud est entraablemente ligada al aprovechamiento escolar, a la calidad de vida y a la productividad econmica. Al adquirir y construir conocimientos sobre la salud en la niez y la juventud, se adquieren valores, habilidades, destrezas y prcticas necesarias para la vida sana. En el proceso se adquiere la capacidad de formar y fortalecer comportamientos y hbitos saludables. En este sentido nios, nias y jvenes se convierten en sujetos capaces de influenciar cambios en beneficio de la salud de sus comunidades. Esta meta puede alcanzarse si tenemos la voluntad y la decisin poltica y ciudadana. OPS, 1995
23

nidades por la salud , est dirigida a facilitar la articulacin y movilizacin multisectorial de recursos regionales, subregionales y nacionales destinados a la promocin de la salud en las comunidades educativas mediante la Estrategia Escuelas Promotoras de la Salud, con el fin de apoyar la creacin de condiciones propicias para el aprendizaje y el desarrollo humano integral y el mejoramiento de la calidad de vida y el bienestar colectivo de nios, nias, jvenes y dems miembros de las comunidades educativas. La Iniciativa se fundamenta en una visin integral y un enfoque multidisciplinario que considera a las personas en el contexto de su vida cotidiana en la familia, la comunidad y la sociedad. Fomenta el desarrollo de conocimientos, capacidades y aptitudes para que las personas puedan cuidar su salud y la de otros y reducir al mnimo los comportamientos de riesgo. Promueve un anlisis crtico y reflexivo de valores, comportamientos, condiciones sociales y modos de vida, con la meta de fortalecer aquellos factores que favorecen la salud y el desarrollo humano y ayudar a los miembros de la comunidad educativa a que tomen decisiones para promover la salud y 26, 27 la de otros . La Iniciativa Regional contribuye al establecimiento de relaciones sociales de equidad entre los sexos al alentar el espritu cvico y la democracia y reforzar las tradiciones de solidaridad y espritu de comunidad. Aboga por la promocin y proteccin en las escuelas de los derechos humanos y las

25

25

libertades fundamentales, de conformidad con las normas generales y estndares internacionales de derechos humanos que protegen a nios, nias, adolescentes y jvenes*, en especial a aquellos que se encuentran en situaciones de mayor vulnerabilidad (la poblacin infantil y juvenil con discapacidades fsicas o mentales o en situacin de desplazamiento forzado, por ejemplo).

Abogaca de los programas de salud escolar con enfoque integral y difusin del concepto de Escuelas Promotoras de la Salud en los pases de la Regin, mediante realizacin de reuniones regionales y subregionales, elaboracin y difusin de material informativo y promocional y participacin en foros internacionales. Colaboracin tcnica a los pases para la consolidacin de mecanismos de coordinacin intersectorial (Comisiones Nacionales integradas por representantes de salud, educacin y otros sectores) para el fomento de la salud escolar con enfoque integral y la puesta en marcha de la estrategia Escuelas Promotoras de la Salud. Colaboracin tcnica a los pases para el anlisis y actualizacin de polticas conjuntas de los sectores salud y educacin y elaboracin de los respectivos planes de accin. Colaboracin tcnica para el fortalecimiento de la capacidad institucional de los pases para la gestin de los programas y actividades de salud escolar con enfoque integral, mediante actividades de capacitacin de profesionales de los sectores salud y educacin. Apoyo a la conformacin de Redes Nacionales de Escuelas Promotoras de la Salud en los pases de la Regin, como mecanismo facilitador del intercambio de informacin, conocimientos y experiencias al interior de los propios pases. Creacin de las Redes Latinoamericana y Caribea de Escuelas Promotoras de la Salud con el fin de facilitar el intercambio de informacin, conocimientos y

3.2
ESTRATEGIA OPERATIVA DE LA ORGANIZACION PARA PONER EN MARCHA LA INICIATIVA REGIONAL
Desde su lanzamiento formal en 1995, la estrategia operativa de la OPS/OMS para la implementacin de la Iniciativa en las Amricas ha focalizado sus esfuerzos en las siguientes lneas de accin prioritarias.

* Distintos organismos internacionales han establecido estndares especiales para la promocin y proteccin de los derechos civiles, polticos, econmicos, sociales y culturales y las libertades fundamentales de nios, nias, adolescentes y jvenes (Declaracin de los Derechos del Nio, A.G. res. 1386 [XIV], 14 N.U. GAOR Supp. [No. 16], p. 19, ONU Doc. A/4354 [1959] y la Convencin sobre los Derechos del Nio, A.G. res. 44/25, anexo, 44 N.U. GAOR Supp. [No. 49] p. 167, ONU Doc. A/44/49 [1989], que entr en vigor el 2 de Septiembre de 1990. En general, estos derechos y libertades fundamentales incluyen el derecho a la vida, a un nombre y nacionalidad, la libertad de pensamiento, religin y asociacin, el derecho a la integridad personal, a las garantas judiciales, a la salud y a la educacin, entre otros.

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experiencias entre los distintos pases de la Regin de las Amricas, as como apoyar la organizacin y el desarrollo de las Escuelas Promotoras de la Salud y las redes en cada pas.

interpretaciones y adaptaciones de la misma, de acuerdo con el perfil de necesidades y problemas de la poblacin en edad escolar, las prioridades y recursos disponibles, en trminos generales ha incluido las siguientes grandes 23 lneas de accin :

Apoyo a la difusin e inclusin del enfoque de Habilidades para la Vida como un componente de los programas de educacin para la salud con enfoque integral en el mbito escolar. Desarrollo, difusin y apoyo a la aplicacin de instrumentos para el diagnstico y anlisis rpido de la capacidad de los pases para la implementacin y evaluacin de programas amplios de salud escolar con enfoque integral. Apoyo para el desarrollo, validacin y aplicacin de instrumentos para la investigacin y vigilancia de prcticas de riesgo y factores protectores en escolares. Apoyo al desarrollo del Consorcio Interamericano de Universidades y Centros de Formacin de Personal en Educacin para la Salud y Promocin de la Salud. Creacin de alianzas estratgicas con otras agencias internacionales y el sector privado (por ejemplo, la "Iniciativa Conjunta de la Organizacin Panamericana de la Salud y el Banco Mundial para la Salud Escolar y Nutricin en Amrica Latina y el Caribe", 1997) con el fin de apoyar estrategias efectivas para la gestin de programas de salud escolar con enfoque integral.

Desarrollo de acuerdos y polticas conjuntas entre los sectores (principalmente salud y educacin), lo que incluye actividades de movilizacin y comunicacin social para fomentar el dilogo entre los sectores sociales y la poblacin sobre las prioridades en salud escolar, as como la formacin de consenso, alianzas y pactos sociales para apoyar la difusin de la estrategia Escuelas Promotoras de la Salud. Consolidacin de mecanismos de coordinacin intersectorial en los distintos niveles, incluida la activacin o formacin de Comisiones Mixtas, para la elaboracin conjunta de anlisis de situacin y planes de trabajo y realizacin del seguimiento y evaluacin de las actividades. Gestin de los programas de salud escolar. Capacitacin de docentes y profesionales de la salud en temas relacionados con la salud escolar. Produccin de materiales educativos y para abogaca de la estrategia. Realizacin de acciones coordinadas entre escuelas, servicios de salud y organizaciones comunitarias, lo que incluye: fomentar y facilitar la participacin comunitaria en torno a la promocin de la salud, involucrar a los lderes de la comunidad y a las auto-

. . . .

Aunque la forma en que los distintos pases de la Regin han puesto en marcha la estrategia Escuelas Promotoras de la Salud ha estado matizada por diferentes

27

ridades locales, y fomentar la planificacin participativa local para incorporar la promocin de la salud en los planes locales de desarrollo.

3.3
REDES LATINOAMERICANA Y CARIBEA DE ESCUELAS PROMOTORAS DE LA SALUD
3.3.1 RED LATINOAMERICANA DE ESCUELAS PROMOTORAS DE LA SALUD (RLEPS)
La Red Latinoamericana de Escuelas Promotoras de la Salud (RLEPS) tuvo sus orgenes en la Conferencia Europea sobre Educacin Sanitaria y Promocin celebrada en Estrasburgo en 1990. Posteriormente en Chile en 1995, durante el Congreso de Salud Escolar, se acord su creacin formal, la que se llev a cabo en 1996 en San Jos, Costa Rica, con participacin de representantes de Argentina, Bolivia, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Mxico y Panam, as como miembros de la Red Espaola y de los Centros Colaboradores de la OMS en salud escolar (Centro de Desarrollo Educacional y los Centros de Estados Unidos de Nortea28 mrica para Prevencin y Control de Enfermedades) . En la actualidad 20 pases de Amrica Latina hacen parte de la RLEPS, cuya segunda reunin se realiz en Mxico en 1998 con asistencia de todos los pases de

Latinoamrica, incluidos Cuba y Repblica Dominicana. La tercera reunin se llev a cabo del 10 al 13 de Septiembre de 2002 en la ciudad de Quito, Ecuador, con la asistencia de representantes de todos los pases de Amrica Latina, excepto Argentina y Mxico, y la participacin de delegados de agencias internacionales, organizaciones no gubernamentales y del sector privado. La misin de la RLEPS consiste en apoyar la organizacin y desarrollo de las Escuelas Promotoras de la Salud y las redes en cada pas de la Regin, as como facilitar el intercambio de sus experiencias, apoyando la apertura y constitucin de vas de comunicacin multidireccional que se entrelacen y sean convergentes en puntos de inters para el mejoramiento de 29 la educacin y de la salud en el mbito escolar . El funcionamiento de la RLEPS se basa en los siguientes principios:

Es una organizacin que agrupa instituciones y organismos de los diversos sectores que promueven la salud de los integrantes de diversas comunidades educativas en todos los pases de la regin. Est abierta a la libre afiliacin de todas las instituciones y de todos los pases. Responde a las particularidades de la Regin y de los pases miembros. Se centra en las necesidades de los educandos y tiene una visin integral de la educacin para la salud. Se compromete con el desarrollo integral de la niez y de la adolescencia.

. . . .

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La RLEPS busca alcanzar los siguientes propsitos:

Las principales estrategias de trabajo de la RLEPS son:

. . .

Difusin del marco conceptual y operativo de la Iniciativa de promocin de la salud a travs de las escuelas. Fomento de la participacin de la comunidad educativa, del personal institucional, la poblacin y las autoridades locales. Promocin de la salud en el mbito escolar mediante la educacin para la salud, la creacin y cuidado de mbitos saludables y de la oferta de servicios de salud. Impulso a la formacin y funcionamiento de redes nacionales de Escuelas Promotoras de la Salud. Desarrollo de metodologas de evaluacin de los procesos de promocin de la salud en las escuelas. Creacin y desarrollo de redes de trabajo, que promuevan y faciliten el intercambio de conocimientos y experiencias sobre la promocin de la salud en las escuelas y entre las redes nacionales. Fortalecimiento de mecanismos de coordinacin intersectorial, con inclusin de comisiones mixtas. Fortalecimiento de las redes nacionales y la expansin de las escuelas promotoras de la salud entre los pases miembros.

Promover el desarrollo y la capacitacin de recursos humanos, tcnicos y educativos en las reas de promocin de la salud, educacin para la salud, participacin comunitaria, planificacin y gestin de proyectos multisectoriales y otras acciones en favor de la salud de quienes estudian, ensean y trabajan en la escuela. Fomentar la investigacin aplicada a la promocin de la salud conjuntamente con universidades, organismos de gobierno, organizaciones no gubernamentales, entidades gremiales y el sector privado. Apoyar la elaboracin de materiales educativos para la promocin de la salud en las escuelas y establecer estrategias para su anlisis e intercambio. Organizar foros, talleres, grupos de trabajo, seminarios y otros eventos que permitan el estudio, anlisis y debate sobre el contenido y la metodologa de la promocin de la salud en las escuelas. Promover el intercambio de experiencias de educacin y promocin de la salud en el mbito escolar, as como difundir programas exitosos y estimular el debate crtico. Alentar el inters de polticos, sector privado y sociedad civil por las Escuelas Promotoras de la Salud. Impulsar la evaluacin tanto de las acciones de promocin de la salud en el mbito escolar llevadas a cabo en el marco de la Red, as como del proceso mismo del desarrollo de la Red. Elaborar un boletn informativo con la colaboracin de todos los pases miembros, que contenga experiencias y avances de la promocin de la salud en las escuelas y las redes nacionales.

. . .

. .

. .

29

En relacin con la actividad de la RLEPS desde su creacin, a continuacin se resumen algunas de las debilidades percibidas en su funcionamiento, las cuales se discutieron durante la Primera Reunin Constitutiva de la Red Caribea de Escuelas Promotoras de la Salud celebrada en Bridgetown, Barbados, del 26 al 28 de 30 Noviembre de 2001 :

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Concentracin de la responsabilidad en uno o dos puntos focales de un solo pas. Limitaciones para acceder a capacitacin y educacin continua. Falta de experiencia en la dinmica del trabajo en red.

. . . . . . . . . .

Falta de fuentes de financiacin continua. Dificultad para coordinar acciones (requiere bastante tiempo). Rotacin alta y frecuente de los representantes de los pases. Apoyo insuficiente e inconstante por parte de los Gobiernos. Limitaciones para acceder a una comunicacin efectiva. Conocimiento insuficiente de las experiencias locales. Duplicacin de actividades. Desarrollo insuficiente de las redes nacionales de EPS. Desconocimiento de la existencia de la RLEPS en los pases miembros. Escasa participacin de nuevos actores (sector privado, organizaciones no gubernamentales, universidades) en el proceso.

Con base en el anlisis de los aspectos crticos del funcionamiento de la RLEPS, durante la Tercera Reunin de la misma celebrada en Quito, Ecuador, se acord fortalecer su gestin teniendo en cuenta las siguientes reco31 mendaciones principales :

Incluir en la estructura de la Red Latinoamericana de Escuelas Promotoras de la Salud, as como en las redes nacionales de Escuelas Promotoras de la Salud, a otros sectores convergentes con la propuesta, gubernamentales o no, adems de los sectores salud y educacin. Modificar la estructura organizativa de la RLEPS para que la Presidencia del Consejo General se elija a partir de una terna de pases propuesta por los participantes en cada reunin de la red. Modificar la estructura, funciones y responsabilidades de la RLEPS, siendo el pas elegido por la Asamblea para asumir la Presidencia del Consejo General el encargado de coordinar las actividades necesarias para esta reestructuracin. Fortalecer el sentido de pertenencia y la identidad institucional de la RLEPS, mediante una estrategia que incluya la construccin y difusin de su imagen cor-

30

porativa y la promocin de los vnculos interpersonales e interprofesionales entre sus integrantes, en un marco de respeto a la diversidad cultural.

Los objetivos de la Red Caribea son :

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. .

Movilizar recursos financieros que permitan el funcionamiento adecuado de la RLEPS. Desarrollar el plan de accin de la RLEPS de acuerdo con los lineamientos generales establecidos en Quito, y crear los grupos o comits de trabajo en las reas de formacin y capacitacin de recursos humanos y la de comunicacin y conectividad.

Apoyar a los pases de la subregin en el mejoramiento de las condiciones de salud y desarrollo de la poblacin infantil y juvenil en edad escolar. Apoyar a los pases del Caribe en la implementacin de polticas saludables en el mbito escolar. Fortalecer vnculos mediante la organizacin y participacin comunitaria. Aumentar la participacin de padres y madres de familia en la salud y el bienestar de nios y adolescentes, con el fin de facilitar la adquisicin y mantenimiento de estilos de vida saludable. Diseminar conocimientos y prcticas exitosas de promocin y educacin para la salud en relacin con: escuelas libres de humo, educacin sexual, alimentacin y nutricin, actividad fsica, prevencin de adicciones, educacin en Habilidades para la Vida, entornos saludables (libres de violencia), prevencin del suicidio, salud mental, estilos de vida saludable, etc. Brindar incentivos para una colaboracin ms estrecha entre los Ministerios de Salud y Educacin con el propsito de lograr el desarrollo saludable de nios, nias y jvenes. Abogar y promover el valor agregado que tiene la existencia de una Red Caribea de Escuelas Promotoras de la Salud entre todos los socios estratgicos, en especial quienes ya estn trabajando en temas relacionados con la promocin de la salud mediante las escuelas. Fortalecer la capacidad de los Ministerios de Salud y Educacin para promover la Iniciativa Escuelas Promotoras de la Salud.

. . .

Los representantes de los 19 pases que asistieron a la Tercera Reunin de la Red Latinoamericana de Escuelas Promotoras de la Salud, eligieron por mayora a Puerto Rico para asumir la sede de la IV Reunin y la Presidencia del Consejo General de la RLEPS, designacin que fue aceptada por los delegados oficiales de ese pas.

3.3.2 RED CARIBEA DE ESCUELAS PROMOTORAS DE LA SALUD (RCEPS)

Con el fin de continuar apoyando a los pases del Caribe en la difusin y fortalecimiento de los programas de salud escolar, dentro del contexto especfico de sus caractersticas e identidad cultural, recursos y prioridades, en noviembre de 2001 se celebr en la ciudad de Bridgetown, Barbados, la reunin constitutiva de la Red Caribea de Escuelas Promotoras de la Salud, con asistencia de representantes de Bahamas, Barbados, Dominica, Granada, Guyana, Jamaica, Puerto Rico, San Vicente y las Granadinas, Santa Luca, San Cristbal y Nieves, Surinam, Trinidad y Tobago.

31

Las redes de Escuelas Promotoras de la Salud de Amrica Latina y el Caribe ofrecen oportunidades para continuar el dilogo sobre promocin de la salud y educacin para la salud en todos los mbitos y facilitar el intercambio de ideas, recursos y experiencias para nutrir el com33 promiso y entusiasmo de los distintos interesados .

CRITERIOS PARA LA ACREDITACION DE UNA ESCUELA PROMOTORA DE LA SALUD*

Proceso de Planificacin
La Escuela debe reunir por lo menos tres de los siguientes elementos:

3.4
ACREDITACION DE ESCUELAS PROMOTORAS DE LA SALUD
Con base en las directrices generales de la Iniciativa Regional Escuelas Promotoras de la Salud, los pases han avanzado en el proceso de definicin de criterios y procedimientos para la acreditacin de las Escuelas Promotoras de la Salud. En trminos generales, los procedimientos incluyen normas sobre requisitos mnimos, certificacin por parte de los Ministerios de Salud y Educacin, actividades de monitoreo y seguimiento, requisitos de informacin y periodo de acreditacin, aunque los esquemas varan mucho de pas a pas. En el cuadro siguiente se presenta el ejemplo de Chile.

. .

Proceso definido para abogaca o documento de compromiso para el desarrollo de la Iniciativa. Grupo de trabajo para implementacin de la Iniciativa y coordinacin con otros sectores, en el que hay participacin de representantes de los administradores escolares, docentes, padres y madres de familia, estudiantes y asociacin de docentes y padres. Evaluacin de necesidades o plan de accin de por lo menos un ao. Inclusin del programa de salud escolar en el plan de accin de la comunidad, el proyecto educativo institucional o los planes nacionales regulares.

. .

Actividades de Promocin de la Salud

La escuela debe tener al menos un programa en tres de las siguientes reas prioritarias:

. .

Alimentacin sana (cafeteras, refrigerios o comedores saludables). Educacin fsica (ampliacin de las horas dedicadas a la actividad fsica, recreacin y deportes, mejoramiento de los espacios fsicos).

* Ejemplo de Chile

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. . . .

Factores psicosociales protectores (afectividad, educacin en Habilidades para la Vida, relaciones interpersonales). Uso de tabaco, alcohol y drogas (declaracin de espacios libres de humo, actividades educativas, prevencin). Promocin de la salud bucal (instalacin de cepilleros, actividades educativas). Ambiente escolar saludable (mejoramiento de los espacios fsicos, educacin ambiental, creacin y conservacin de reas verdes).

Participantes en los programas

La escuela debe incorporar al menos tres participantes de los siguientes representantes:

. . . . .

Personal de la administracin escolar Profesores Estudiantes Padres y madres de familia Representantes de la comunidad

33

4.
MARCO CONCEPTUAL

programas nutricin iniciativa regional redes salud colaborac servicios educacin promocin participacin programas nutr iniciativa regional redes salud colaboracin servicios edu promocin participacin programas nutricin inicia regional redes salud colaboracin servicios educacin promoci participacin programas nutricin iniciativa regional redes colaboracin servicios educacin promocin partici programas nutricin iniciativa regional redes salud colaborac servicios educacin promocin participacin programas nutr servicios iniciativa regional redes salud educacin promocin participacin programas nutrici iniciativa regional redes salud colaboracin servicios educacin promocin participacin programas nutricin iniciativ regional redes salud colaboracin servicios educacin pro participacin programas nutricin iniciativa salud colaboracin servicios educacin promocin participaci salud colabo programas nutricin iniciativa regional servicios educacin promocin participacin programas

colaboracin
redes

regiona

INTRODUCCION
La Iniciativa Regional Escuelas Promotoras de la Salud tiene como meta el fortalecimiento del desarrollo humano sostenible de nios, nias, adolescentes y jvenes en el contexto del mbito escolar. El marco conceptual en que se fundamenta dicha Iniciativa tiene dos bases principales. La primera de ellas son las Declaraciones y Orientaciones de Promocin de la Salud*, que brindan el gran marco de referencia general de la propuesta Escuelas Promotoras de la Salud. La segunda, incluye las consideraciones pertinentes al binomio salud y educacin, as como otros sectores sociales, el contexto y experiencias de los pases en Amrica Latina y el Caribe, los programas de salud escolar existentes, y en particular, los conocimientos cientficos y tcnicos sobre salud y educacin a nivel mundial, incluyendo teoras, modelos y acciones educativas que permiten identificar las prcticas apropiadas, eficaces y efectivas para el desarrollo de programas integrales de salud escolar en los mbitos regional, nacional y local. El desarrollo de las estrategias y lneas de accin propuestas para el fortalecimiento de la Iniciativa Regional durante el periodo 2003-2012, se sustenta en el trabajo mediante redes y la participacin comunitaria, especialmente de la comunidad educativa, las que a su vez se canalizan a travs de los tres pilares de las Escuelas Promotoras de la Salud (educacin para la salud con enfoque integral, entornos escolares saludables, y servicios escolares de salud, alimentacin y vida
* Carta de Ottawa (1986), Declaracin de Adelaide (1988), Declaracin de Sundsvall (1991), Declaracin de Bogot (1992), Conferencia del Caribe (1993), Declaracin de Yakarta (1997), Declaracin de Mxico (2000) y Conferencia de Chile (2002).

activa). Con el propsito de facilitar el desarrollo humano sostenible se propone, adems, el trabajo permanente en polticas pblicas saludables, como un elemento comn y transversal a los tres pilares de la Iniciativa Regional. El diagrama de la pgina siguiente ilustra la forma en que se articulan los elementos principales del marco conceptual de la Iniciativa Regional, los cuales se describen en detalle a continuacin en esta seccin del documento.

4.1
QUE ES UNA ESCUELA PROMOTORA DE LA SALUD?
El modelo de Escuelas Promotoras de la Salud (EPS), difundido desde 1995 por la Organizacin Panamericana de la Salud en la Regin de las Amricas, a travs de la Iniciativa Regional, es una estrategia de promocin de la salud en el mbito escolar que se fundamenta en el desarrollo articulado y sinrgico de tres componen34 tes principales :

. . .

Educacin para la salud con enfoque integral Creacin y mantenimiento de entornos y ambientes saludables Provisin de servicios de salud, nutricin sana y vida activa

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MARCO CONCEPTUAL
INICIATIVA REGIONAL ESCUELAS PROMOTORAS DE LA SALUD

DESARROLLO HUMANO SOSTENIBLE

Educacin para la Salud Entornos Saludables POLITICAS PUBLICAS SALUDABLES REDES Y PARTICIPACION COMUNITARIA ESTRATEGIAS Y LINEAS DE ACCION 2003-2012
Teoras, Modelos y Accin Educativa Binomio salud y educacin Otros sectores Contexto y experiencias Programas de Salud Integral de las/los Escolares

Servicios de Salud

DECLARACIONES Y ORIENTACIONES

38

Educacin para la salud con enfoque integral Los sistemas de educacin formal de los pases constituyen un escenario ideal para la realizacin de acciones educativas con la poblacin en edad escolar durante etapas formativas muy importantes de su vida, pues se parte del reconocimiento de que los nios, las nias y los adolescentes y jvenes son los actores sociales del maana y que las escuelas son una instancia donde los estudiantes pueden tener acceso a la informacin, el conocimiento, el ejemplo y el apoyo necesarios para des35 arrollar hbitos y estilos de vida saludable . Hay evidencia cientfica que demuestra que los programas de prevencin de la enfermedad que se centran principal o exclusivamente en la transmisin de informacin y 36 conocimientos son poco efectivos , por lo que las intervenciones educativas para el fomento de la salud en el mbito escolar deben tener en cuenta la gran diversidad de factores que influyen en el comportamiento humano. As mismo, deben fundamentarse en una visin integral y multidisciplinaria de la salud que incluya el anlisis de los factores sociales, polticos y econmicos que afectan la vida cotidiana. En consecuencia, este componente de la estrategia busca fortalecer la capacidad ("empoderamiento") de nios, nias y jvenes mediante procesos educativos estructurados en las escuelas que les facilite adquirir y poner en prctica los conocimientos, actitudes, valores, habilidades y competencias necesarias para la promocin y proteccin de su propia salud y la de su familia y comunidad. Uno de los grandes retos para educadores y salubristas consiste en trascender los enfoques tradicionales de abordar la educacin para la salud caracterizados por la ense-

anza de contenidos aislados de temas de salud que tienen poca o ninguna relacin con la realidad del estudiante en sus entornos familiar y comunitario; el nfasis en los aspectos cognitivos y didcticos del proceso educativo, con escasa valoracin o franco desconocimiento de los procesos afectivos y la inteligencia emocional; la falta de participacin de los estudiantes y otros miembros de la comunidad educativa en la seleccin de los temas y la evaluacin del proceso de enseanza y aprendizaje; y la poca atencin al uso de tcnicas interactivas y participativas que contribuyan a hacer de la experiencia educativa un proceso ms agradable y de mayor impacto para todos los involucrados. Los programas de educacin para la salud en las 38 escuelas son integrales cuando :

Se inspiran en un paradigma que considera la salud como fuente de bienestar y desarrollo sostenible y no como la simple ausencia de enfermedad. Utilizan todas las oportunidades disponibles (dentro y fuera de la comunidad educativa, educacin formal e informal, mtodos tradicionales o alternativos) para desarrollar procesos de educacin para la salud. Fortalecen la capacidad de los estudiantes ("empoderamiento") para transformar las condiciones determinantes de la salud. Promueven la interaccin entre escuela, comunidad, padres y madres de familia, y los servicios de salud disponibles localmente. Promueven el desarrollo y conservacin de ambientes escolares saludables.

39

Una Escuela Promotora de la Salud :

Implementa polticas que apoyan la dignidad y el bienestar individual y colectivo y ofrecen mltiples oportunidades de crecimiento y desarrollo para nios, nias y adolescentes, dentro del contexto de aprendizaje y xito de la comunidad escolar (incluidos docentes, estudiantes y sus familias). Pone en marcha estrategias que fomentan y apoyan el aprendizaje y la salud, utilizando para ello todos los medios y recursos disponibles e involucrando personal del sector salud y educacin y lderes de la comunidad en el desarrollo de actividades escolares planificadas (Vg., educacin para la salud con enfoque integral y entrenamiento en Habilidades para la Vida; fortalecimiento de factores protectores y disminucin de comportamientos de riesgo; facilitacin del acceso a servicios de salud escolar, nutricin y educacin fsica). Involucra a todos los miembros de la escuela y la comunidad (incluidos maestros, padres, estudiantes, lderes y organizaciones no gubernamentales) en la toma de decisiones y la ejecucin de las intervenciones para la promocin del aprendizaje, el fomento de estilos de vida sana y la realizacin de proyectos comunitarios de promocin de la salud. Tiene un plan de trabajo para el mejoramiento del ambiente escolar fsico y psicosocial y sus alrededores (Vg., normas y reglamentos para ambientes libres de humo, drogas, abuso y cualquier forma de violencia; acceso a agua potable e instalaciones sanitarias; alimentos saludables), tratando de dar ejemplo mediante la creacin de ambientes escolares saludables y el desarrollo de actividades que se proyecten fuera del mbito escolar hacia la comunidad. Implementa acciones para evaluar y mejorar la salud de estudiantes, comunidad educativa, familias y miembros de la comunidad en general y trabaja con los lderes de la comunidad para asegurar el acceso a nutricin, actividad fsica, consejera, servicios de salud y de referencia. Ofrece entrenamiento relevante y efectivo y material educativo a docentes y estudiantes. Tiene un comit local de educacin y salud en el que participan activamente las asociaciones de padres, organizaciones no gubernamentales y otras organizaciones en la comunidad.

En el Nuevo Milenio* nios, nias y jvenes requieren una verdadera educacin para la vida orientada al desarrollo de su capacidad innata de aprender a ser, apren39 der a aprender, aprender a hacer, aprender a convivir y 40 aprender a emprender , y al fortalecimiento de las distintas destrezas y competencias necesarias para enfrentar con xito las exigencias y desafos de un mundo que es cada vez ms complejo. Requieren una educacin participativa y liberadora que desarrolle su capacidad analtica e investigadora en un ambiente positivo y de creatividad, y que fortalezca los principios de respeto de los derechos humanos, la equidad y los valores solidarios, contribuyendo as a la formacin de hombres y mujeres con autoestima, auto35 noma, conciencia y compromiso social . En este sentido, el enfoque de Habilidades para la Vida -con su nfasis en el desarrollo de destrezas y competencia psicosocial- est teniendo cada vez ms aceptacin y difusin en los pases de la Regin y constituye una herramienta valiosa para continuar apoyando los procesos de educacin para la salud en 41 el mbito escolar . La educacin en Habilidades para la Vida tiene como objetivo principal el desarrollo y fortaleci* Las Metas del Milenio para el Desarrollo (MDM), adoptadas en la 55. Asamblea General de la ONU, representan un compromiso mundial en la lucha por reducir la pobreza y la inequidad en la distribucin del ingreso dentro y entre los Estados Miembros. El sector salud est implicado en el logro de tres grandes metas: la reduccin de la mortalidad materna e infantil (MDM Nos. 4 y 5) y la reduccin del VIH/SIDA y otras enfermedades transmisibles (MDM No. 6). Adems el sector salud tiene la responsabilidad de colaborar con otros sectores en el logro de las dems metas.
a

40

miento de un grupo genrico de habilidades psicosociales que tienen aplicacin en una amplia variedad de situaciones cotidianas y de riesgo propias de la vida de nios, nias y jvenes. Aunque existen diversas formas de 42 clasificar dichas habilidades , la Organizacin Mundial de la Salud ha propuesto que las siguientes diez son relevan43 tes en cualquier contexto sociocultural :
Conocimiento de s mismo (a) Comunicacin efectiva (asertiva) Toma de decisiones Pensamiento creativo Manejo de emociones y sentimientos Empata Relaciones interpersonales Solucin de problemas Pensamiento crtico Manejo de tensiones y estrs

El que una sola intervencin -la educacin en Habilidades para la Vida- permita abordar mltiples objetivos, intereses y prioridades comunes a diversos sectores sociales, como la promocin de la salud (desarrollo de aptitudes personales), la prevencin de problemas psicosociales y la promocin del desarrollo humano integral, constituye una de las principales fortalezas de este enfoque. Los programas actuales de educacin para la salud en las escuelas deben igualmente prestar atencin a los aspectos relacionados con la alfabetizacin en salud ("health literacy*") y su potencial de contribuir a los objetivos de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad en las distintas etapas del ciclo evolutivo. Como parte de los posibles contenidos temticos de "alfabetizacin en salud" a travs de las escuelas, resultara muy pertinente incluir la educacin en los derechos humanos bsicos y las libertades fundamentales de todos los nios, nias y jvenes en general, y en especial de aquellos que pertenecen a los grupos ms vulnerables o excluidos (por ejemplo, nios y nias con afecciones crnicas o discapacidades de cualquier tipo, vctimas de conflictos armados o los refugiados, entre otros).
* Sobre el concepto de "health literacy" (de aplicacin relativamente reciente en el campo de la salud pblica) existen diversas definiciones, como la adoptada en los objetivos de US Healthy People 2010, en donde se afirma que la alfabetizacin en salud consiste en "la capacidad para obtener, interpretar y comprender informacin bsica sobre la salud y los servicios y la competencia para usar dicha informacin y servicios para el mejoramiento de las condiciones de salud" (US Healthy People 2010 Objetives). Durante la V Conferencia Mundial de Promocin de la Salud (Mxico, 2000), se acord incorporar en el concepto otras dimensiones del desarrollo comunitario y hacer nfasis en la alfabetizacin en salud no solo como una caracterstica personal sino como un factor determinante de la salud pblica (Ilona S. Kickbusch. Health Literacy: Addressing the health and education divide. February 2001).

Saber tomar mejores decisiones o tener la capacidad de "decir no", por ejemplo, son habilidades psicosociales importantes que pueden ayudarle a nias, nios y jvenes a resistir la presin del grupo de pares o amigos para iniciarse en el consumo de sustancias psicoactivas o el tabaquismo. Sin embargo, estas mismas habilidades tambin pueden constituir un factor protector en el caso de situaciones de riesgo relacionadas con la vida sexual de adolescentes y jvenes. Algunas de las caractersticas personales que se han 44 identificado en los nios y las nias resilientes , como por ejemplo, autonoma, empata, control de emociones e impulsos, o la habilidad para comprender y analizar situaciones, pueden desarrollarse o fortalecerse mediante las intervenciones de educacin en Habilidades para la Vida en las escuelas.

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Es fundamental educar a nias, nios y jvenes para una vida saludable a partir del conocimiento y apropiacin de los derechos humanos y libertades fundamentales, y en este sentido las instituciones educativas constituyen un escenario ideal. Existen vnculos muy importantes por explorar entre derechos humanos y promocin y educacin para la salud, dentro del contexto de "empoderamiento" y participacin social de las Escuelas Promotoras de la Salud. Las actividades de educacin para la salud en las escuelas que involucran el uso de mtodos y estrategias de aprendizaje participativo e interactivo, como los enfoques Nio a Nio o Joven a Joven, estimulan a los estudiantes para que asuman un papel activo en la promocin y proteccin de la salud entre los nios y las nias de su edad, sus familias y sus comunidades, incluidos los nios y jvenes que estn por fuera del 45 sistema escolar . Es evidente que en un continente como el de las Amricas, de tan extraordinaria diversidad cultural y fuente de ricas experiencias pedaggicas innovadoras, no puede existir una forma nica de planificar y llevar a cabo las actividades de educacin para la salud en las escuelas. No obstante, en trminos generales el diseo y desarrollo de un programa integral de educacin para la salud requiere el diagnstico de necesidades; el desarrollo curricular; la preparacin de material didctico; la formacin, capacitacin y actualizacin de docentes; la investigacin; el seguimiento y evaluacin; y la difu37 sin de la informacin .

Es recomendable que dichos programas*:

Integren un currculo escolar con base en las prioridades nacionales, regionales y locales de salud pblica concebidas en trminos de los conocimientos, actitudes, valores y habilidades necesarias para el desarrollo de estilos de vida saludable. Hagan nfasis en los factores protectores de la salud (incluida la promocin de la resiliencia) y las prcticas y factores de riesgo. Incluyan el componente de educacin en habilidades y competencias psicosociales (Habilidades para la Vida). Apliquen nuevos mtodos de educacin para la salud que complementen el aprendizaje en las aulas mediante el refuerzo transcurricular y las actividades en el mbito escolar y la comunidad.

Aunque habitualmente la educacin fsica ha hecho parte de la educacin para la salud y se centra en la prctica de los deportes y el desarrollo de destrezas motrices, en aos recientes ha cobrado fuerza el movimiento internacional para promover el mejoramiento del estado fsico durante todas las etapas del ciclo vital. La educacin fsica y las actividades recreativas ofrecen oportunidades adicionales para la promocin de la vida activa y la salud fsica y mental en las escuelas y colegios.

* Tomado y adaptado de World Health Organization (1997) Promoting Health through Schools. Report of a WHO Expert Committee on Comprehensive School Health Education and Promotion. WHO Technical Report Series 870. Geneva: WHO.

42

Creacin y mantenimiento de entornos y ambientes saludables La creacin de entornos saludables es otro componente fundamental de la promocin de la salud en el mbito escolar e involucra dos dimensiones diferentes y complementarias:

Provisin de servicios de salud, alimentacin sana y vida activa La prestacin de servicios de salud en el mbito escolar tiene una larga trayectoria en la Regin de las Amricas. A lo largo de los aos los enfoques y modelos se han caracterizado por una enorme diversidad de pas a pas, reflejando fundamentalmente cambios en las tendencias de salud pblica y las distintas maneras en que las naciones han avanzado en la reforma de sus sistemas sanitarios. Del modelo de "higiene escolar", inspirado en experiencias europeas a comienzos del siglo pasado, se evolucion a programas escolares con inclusin de campaas masivas de vacunacin y temas de educacin para la salud, y posteriormente al diseo de intervenciones de corte ms integral en las que salud y educacin se convierten en socios activos para el logro de objetivos y metas 17 comunes . La provisin de servicios de salud, alimentacin sana y vida activa para los escolares debe organizarse de acuerdo con las polticas, mecanismos, modelos y contenidos relevantes que responden a las necesidades de los escolares, y los recursos previstos en cada caso (pas, regin o municipio) para la atencin de la salud de la poblacin en general. En este sentido, una Escuela Promotora de la Salud:

Dimensin fsica. Se refiere al entorno fsico en donde se ensea y se aprende, el cual debe garantizar las condiciones mnimas de seguridad y saneamiento ambiental (agua, servicios sanitarios) que favorecen la salud, el bienestar y el desarrollo del mximo potencial de nios, nias y dems miembros de la comunidad educativa. Las condiciones del entorno fsico de una escuela, las condiciones que apoyen el cuidado del ambiente y las polticas relacionadas con su uso (espacios libres de humo, el tipo de alimentos que se venden en la cafetera escolar, por ejemplo) pueden tener un potente efecto reforzador o contradictor de otros mensajes de promocin de la salud que se pro38 mueven en el mbito escolar . Dimensin psicosocial. Una Escuela Promotora de la Salud busca promover la construccin de un clima de interaccin armnica, amable, respetuosa de los derechos humanos, equitativa y libre de cualquier forma de violencia entre sus miembros, a travs de la enseanza de la tolerancia, democracia y solidaridad. Cada vez existe ms evidencia sobre la enorme importancia que tiene la calidad del microclima psicosocial dentro del aula de clase (relaciones amistosas, ausencia de peleas, grupos de pares) en el rendimiento acadmico de los estudiantes y el desempeo de los propios docentes*.

* Resultados del Primer Estudio Internacional Comparado de Matemtica, Lenguaje y Factores Asociados, realizado por el Laboratorio Latinoamericano de Evaluacin de la Calidad de la Educacin en doce pases de Latinoamrica (UNESCO, 1998). Para mayor informacin sobre esta investigacin puede consultarse el sitio web de UNESCO-OREALC: <www.unesco.cl>.

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Orienta a la comunidad educativa para que los escolares accedan oportunamente a todas las acciones de prevencin (inmunizaciones, tamizajes visuales y auditivos, salud bucal, salud mental y consejera, entre otros) y tratamiento de la enfermedad, alimentacin y nutricin a que tienen derecho dentro de los mecanismos previstos en el sistema sanitario vigente. Organiza, en coordinacin con la red de servicios disponibles localmente, la prestacin directa de servicios de salud (incluidos los de alimentacin, nutricin y vida activa) dentro de la escuela, en los casos en que esto se considere pertinente y de acuerdo con las polticas establecidas, el modelo vigente para la prestacin de servicios sanitarios, los recursos disponibles para tal fin y el contexto sociocultural. Ejerce auditora de la calidad y oportunidad de los servicios de salud (incluidos los de alimentacin, nutricin y vida activa) que reciben los estudiantes y dems miembros de la comunidad educativa. Informa y educa a la comunidad educativa sobre los derechos y deberes de los escolares y dems miembros dentro del sistema sanitario al que pertenecen. Participa en la vigilancia epidemiolgica de las condiciones de riesgo y factores protectores para la salud a que est expuesta la comunidad educativa.

4.2
DECLARACIONES INTERNACIONALES Y ENFOQUES TEORICOS EN QUE SE FUNDAMENTA LA INICIATIVA REGIONAL ESCUELAS PROMOTORAS DE LA SALUD
Las Escuelas Promotoras de la Salud son esencialmente una gran estrategia de promocin de la salud en el mbito escolar y, en consecuencia, constituyen una aplicacin al entorno especfico de las comunidades educativas, de las teoras, bases cientficas, modelos y herramientas en que se fundamenta la promocin de la salud. Por ende, referirse al marco conceptual de las Escuelas Promotoras de la Salud significa, principalmente, considerar los elementos ms importantes del marco concep46 tual de la propia promocin de la salud . Como estrategia de salud pblica, la promocin se ocupa de una amplia gama de reas sociales que son crticas para el mejoramiento de la salud de los pueblos, el desarrollo humano y la calidad de vida. La promocin de la salud ampla el marco operativo de la estrategia de atencin primaria y contribuye a alcanzar los objetivos de "Salud para Todos", fortaleciendo la capacidad de las per-

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La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana: en los centros de enseanza, de trabajo y de recreo. La salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa a s mismo y a los dems, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la vida propia y de asegurar que la sociedad en que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud. Carta de Ottawa, 1986

sonas para optar y mantener estilos de vida saludable y participar en las acciones comunitarias necesarias para vivir una vida saludable. La promocin se inspira principalmente, aunque no de manera exclusiva, en los planteamientos esenciales de 47 la Carta de Ottawa (1986) y las sucesivas conferencias internacionales y regionales, en donde se han analizado distintos aspectos crticos para el mejoramiento de las condiciones de salud y desarrollo de las personas y comunidades. As, por ejemplo, la Segunda Conferencia, realizada en Adelaida (Australia, 1988), subray el papel fundamental de las polticas pblicas saludables y en la Tercera Conferencia en Sundsval (Suecia, 1991), se hizo nfasis en la interdependencia entre la salud y el ambiente en sus diferentes dimensiones (fsicas, culturales, econmicas y polticas). Durante la Conferencia de Santa F de Bogot (Colombia, 1992) se discuti la importancia de la solidaridad y la equidad como condiciones indispensables para la salud y el desarrollo, adems de que se deplor la repercusin de la violencia en la salud de los individuos y las comunidades. La Conferencia de Promocin de la Salud del Caribe (Trinidad y Tobago 1993) enfatiz la promocin y proteccin de la salud, identific estrategias para la realizacin de actividades intersectoriales, e hizo un llamado a la renovacin del compromiso para la participacin comunitaria en los procesos de decisin, comunicacin social y mayor equidad en salud. Posteriormente, durante la Conferencia de Jakarta (Indonesia, 1997), considerada como la Cuarta Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud despus de Ottawa, se plante la necesidad de avanzar en la lucha

contra la pobreza y otros determinantes de la salud en los pases en desarrollo. De igual modo, se hizo nfasis en la movilizacin de sectores privados y la conformacin de 13 alianzas estratgicas . La Quinta Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud, realizada en la Ciudad de Mxico (2000), consider la promocin del desarrollo sanitario y social un deber primordial y una responsabilidad de los gobiernos, que comparten todos los dems sectores de la sociedad y concluy que la promocin de la salud debe ser un componente fundamental de las polticas y programas de salud en todos los pases, en la bsqueda de la equidad y de una mejor salud para todos, proponiendo entre otras cosas, el desarrollo de 13 las siguientes acciones :

Situar la promocin de la salud como prioridad fundamental de las polticas y programas de salud locales, regionales, nacionales e internacionales. Ejercer el papel de liderazgo para asegurar la participacin activa de todos los sectores y de la sociedad civil en la aplicacin de medidas de promocin de la salud. Apoyar la preparacin de planes de accin en el mbito nacional para la promocin de la salud. Establecer o fortalecer redes nacionales e internacionales que promuevan la salud.

Con el fin de pasar de la teora a la prctica y alcanzar los objetivos propios de promocin de la salud, la Carta de Ottawa (1986) propuso que las acciones de pro-

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46

47

mocin se fundamenten en el desarrollo de las siguientes cinco grandes reas estratgicas:

Formulacin de polticas pblicas que promuevan la salud en todos los sectores y niveles de la sociedad (polticas pblicas saludables). Creacin de entornos favorables (ambientes fsicos, sociales, econmicos, polticos, culturales) para la salud y el bienestar. Fortalecimiento de las acciones comunitarias y de la participacin de la gente en las decisiones y las acciones de promocin de la salud. Desarrollo de las aptitudes personales necesarias para vivir una vida saludable. Reorientacin de los servicios de salud para conceder mayor importancia a la promocin de la salud.

en el campo de la accin participativa (Fals Borda 1988-91) y la teora de la educacin participativa (Freire 1970-74), que se desarrollaron en Amrica Latina. No obstante, resulta claro que se requiere mucha ms investigacin con el fin de desarrollar teoras, modelos y procesos para las intervenciones en salud en el contexto social, econmico y cultural especfico de Amrica Latina y el Caribe. Algunos de los enfoques tericos ms importantes, y su relacin con las reas de promocin de la salud, se 48 presentan en la prxima pgina* . Teoras polticas sobre desarrollo comunitario participativo El empoderamiento ("empowerment") es un concepto fundamental en la prctica de la organizacin comunitaria y el desarrollo participativo y se refiere a la capacidad de las personas para tomar decisiones y llevar a cabo acciones, individualmente y en lo colectivo. Implica acceso y control sobre los recursos necesarios. En trminos de un empoderamiento individual, se refiere a las caractersticas psicolgicas de autoestima, confianza en s mismo y buena dosis de control para lograr una meta o inters personal. En trminos de un empoderamiento comunitario, se refiere a caractersticas de organizacin social, contactos y alianzas entre grupos de presin, influencia en los niveles polticos y de deci* El cuadro se basa en la informacin contenida en el documento "Communication, Education and Participation: A Framework and Guided Action", elaborado en 1996 por las Doctoras Mara Teresa Cerqueira y Gloria Coe, en ese entonces Asesoras Regionales en Participacin Social y Educacin para la Salud y en Comunicacin Social, respectivamente.

La aplicacin de este marco estratgico general en que se apoya la promocin de la salud en el contexto de escenarios o entornos especficos, ha servido para guiar el desarrollo de importantes propuestas internacionales de salud pblica como las de "ciudades o municipios saludables" y "escuelas saludables o promotoras de la salud". Conceptualmente la promocin de la salud se nutre de una enorme diversidad de teoras y modelos que tienen fundamento en la investigacin cientfica originada en distintas disciplinas y latitudes, especialmente en los Estados Unidos de Norteamrica y Europa, con excepciones notables como la investigacin

48

Marco de referencia Teoras polticas sobre desarrollo

comunitario participativo

Enfasis
Explican el fortalecimiento de la capacidad ("capacity building"), la organizacin democrtica y los estilos de administracin

Area estratgica de la promocin de la salud Creacin de entornos o ambientes de apoyo a la vida saludable

Redes de apoyo social de base comunitaria Teoras sobre desarrollo cognitivo centrado en quien aprende

Facilitan la comunicacin interpersonal y el consenso sobre estilos de vida saludable Describen y explican el proceso de adquisicin y actualizacin de valores, conocimientos y habilidades Describen y explican el proceso de adopcin de estilos de vida saludable a nivel individual y comunitaria.

Fortalecimiento de la accin comunitaria

Desarrollo de aptitudes o habilidades necesarias para una vida saludable

Teoras sobre modificacin del comportamiento

sin econmica, de tal manera que se logre una meta o 35 inters del grupo o la comunidad . Dentro del marco de promocin de la salud, el trmino "empoderamiento" tambin se refiere al proceso de accin social que promueve la participacin de las personas, organizaciones y comunidades hacia metas de incremento del control individual y comunitario, eficacia poltica, mejora de la calidad de la vida en comunidad y justicia social. El proceso de empoderamiento implica desarrollo de competencias y entrenamiento en habilidades para negociar, manejar conflictos, construir consenso y alianzas estratgicas.

En la medida en que las comunidades fortalecen su capacidad de tomar decisiones y resolver problemas mediante la accin colectiva, el cambio se reflejar en un aumento de los indicadores de calidad de vida y una reduccin de las tasas de problemas sociales y de salud. Las comunidades que se han fortalecido de esta manera, pueden trabajar eficientemente en la modificacin de los factores de riesgo y las condiciones que subyacen a muchos problemas de salud. Estas comunidades son la fuerza que impulsa la promocin de polticas pblicas que facilitan los estilos de vida saludable. Redes de apoyo social de base comunitaria El desarrollo de comunidades competentes con frecuencia involucra la aplicacin de principios y enfoques

49

derivados de las teoras de apoyo social y conformacin de redes con base en la comunidad, cuyas tcnicas se usan para la identificacin de lderes naturales en una comunidad; la comprensin de patrones comunitarios; la identificacin de grupos de alto riesgo; y para involucrar a los miembros de las redes en la evaluacin de necesidades en sus propias comunidades y para que emprendan las acciones necesarias para mejorar la calidad de vida y crear ambientes de apoyo en la comunidad. Las redes de apoyo social desempean una funcin vital en la promocion de estilos individuales y colectivos de vida saludable, ya sea estimulando o desalentando el comportamiento orientado a la salud y el bienestar. Teoras sobre desarrollo cognitivo centrado en quien aprende Muchos de los pilares actuales sobre desarrollo cognitivo se deben al trabajo pionero de Jean Piaget, quien en la dcada de los treinta postul que el desarrollo cognitivo en los seres humanos progresa a lo largo de una serie de etapas (sensoriomotriz, pre-operacional, de operaciones concretas y de operaciones formales), como resultado de la interaccin permanente entre los factores biolgicos y la experiencia, y que en cada una de ellas la persona adquiere la capacidad de comprender el mundo 49 de manera cada vez ms compleja y sofisticada . Es evidente que siete dcadas despus, muchos de los planteamientos iniciales de Piaget han sido revisados y actualizados a la luz de los resultados de investigaciones cientficas recientes. Por ejemplo, las seis fases en que el autor subdividi el periodo sensoriomotriz se clasifican hoy en da en cuatro, con puntos crticos de tran-

sicin a los 3, 8, 12 y 18 meses de edad, que parecen coincidir con cambios en el proceso de maduracin cerebral relacionados con las ondas cerebrales, los ciclos de sueo y la percepcin, los cuales no se haban esclarecido 49 en la poca de Piaget . Si bien es cierto que es necesario contextualizar el trabajo cientfico de Piaget, no cabe la menor duda que sus aportes al desarrollo de la teora del conocimiento fueron enormes, y que muchos de ellos sentaron las bases para el desarrollo de las teoras de la educacin. En primer lugar, Piaget seal con toda claridad que el conocimiento tiene como funcin transformar la realidad, no slo adquirir informacin. En segundo lugar, destac que mucho de la psicologa conductista y ciencia cognitiva negaba la importancia de los sentimientos. La experiencia humana involucra el pensamiento, lo cognoscitivo, la accin, lo psicomotriz y lo afectivo. Piaget seal que es slo cuando estas tres dimensiones se consideran en conjunto, que el aprendizaje de cada experiencia tiene 50 sentido, enriquece y "empodera" al individuo . Durante aos se ha considerado que involucrar a las personas en experiencias de aprendizaje constructivas es un aspecto esencial en el mejoramiento de la calidad de vida individual y colectiva. Los marcos de referencia de desarrollo cognitivo centrado en quien aprende, que se fundamentan principalmente en las teoras de educacin de adultos (Knowles 1981-1984), pedagoga crtica (Freire 1970-1974) y aprendizaje social (Bandura 1986), son claves en el fortalecimiento de la capacidad en el mbito local. Los modelos de educacin popular para la salud, basados en la pedagoga crtica, se centran en el empoderamiento de los miembros de la comunidad para que

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puedan identificar problemas e implementar las soluciones necesarias para mejorar la calidad de vida. En gran medida el fundamento terico de la educacin para la salud y la capacitacin de los trabajadores de la salud se ha derivado del campo de la educacin de adultos. Los modelos ms efectivos asumen que una persona bien motivada que est aprendiendo puede beneficiarse de una abundancia de experiencias de vida, y en consecuencia muchos programas enfatizan la importancia de un clima de respeto mutuo, colaboracin, reciprocidad, confianza, apoyo, franqueza y autenticidad. Teoras sobre la modificacin del comportamiento Tratar de comprender qu determina que una persona quiera o no optar por un estilo de vida saludable ha sido tema de investigacin cientfica de diversas disciplinas. Algunas de las teoras utilizadas con frecuencia para explicar este proceso son las relacionadas con los modelos sobre la modificacin del comportamiento por etapas y las teoras de la persuasin. Las teoras sobre modificacin del comportamiento sostienen que adoptar comportamientos saludables es un proceso en el que las personas avanzan a lo largo de varias etapas hasta que el nuevo comportamiento llega a formar parte de la vida cotidiana. Las teoras y modelos de la persuasin ofrecen un marco de referencia amplio para la comprensin del comportamiento humano y sus determinantes, han servido como base para la investigacin cientfica en disciplinas relacionadas con las ciencias de la salud y la planificacin, implementacin y evaluacin de activi-

dades de comunicacin y educacin para la salud. Dentro de este campo se destacan dos, por su solidez y amplia difusin transcultural. El Modelo de Creencias en Salud se formul en la dcada de los cincuenta a partir de una experiencia de participacin pblica en un programa de tamizaje (screening) para la tuberculosis. El anlisis de las distintas fuerzas y factores que influyeron en la participacin dio origen al desarrollo del modelo, el que se basa en tres 51 factores esenciales :

La disponibilidad de la persona para considerar cambios en su comportamiento con el fin de evitar la enfermedad o reducir al mximo los riesgos para la salud. La presencia e intensidad de fuerzas en el entorno de la persona que impulsan el cambio y lo facilitan. Los comportamientos en s mismos.

Este modelo se basa en la presuncin de que si la gente tiene acceso a informacin sobre la gravedad de una enfermedad y su propia susceptibilidad hacia condiciones que puedan producirla, actuarn de manera racional siempre y cuando perciban que el comportamiento recomendado es efectivo. La Teora del Aprendizaje Social de Bandura sugiere que las personas se comprometen en la modificacin del comportamiento siempre y cuando:

Consideren que son competentes para adoptar el nuevo comportamiento, es decir, se perciben a s mismas como individuos eficientes.

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Crean que los resultados del comportamiento sern positivos.

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El Modelo PRECEDE-PROCEDE se ha usado exitosamente en programas de promocin de la salud y educacin para la salud en el mbito escolar, dando nfasis al desarrollo de habilidades y destrezas de escolares. Toma en cuenta los factores determinantes de la salud y sirve de gua en la planificacin de programas e intervenciones de promocin de la salud y educacin para la salud, facilitando la planificacin, implementacin y evaluacin integral de programas, as como el desarrollo de polticas y legislacin. El modelo enfatiza que la salud y las conductas estn determinadas por mltiples factores y que las acciones multisectoriales y multidisciplinarias son fundamentales para lograr cambios de conductas. El modelo consta de cinco fases de diagnstico, una fase de ejecucin y tres fases de evaluacin. Las fases de diagnstico incluyen: 1. Diagnstico social de necesidades, deseos y percepciones. 2. Diagnstico epidemiolgico de la situacin y los problemas de salud ms frecuentes. 3. Diagnstico de conductas y del entorno. 4. Diagnstico de las condiciones de conductas predisponentes (conocimientos, actitudes, creencias, valores y percepciones que facilitan o limitan el proceso de cambio), que refuerzan (recompensas y retroalimentacin), que facilitan y afectan el comportamiento (habilidades sociales, recursos disponibles, barreras que pueden favorecer la conducta deseada y limitar la indeseada).

5. Diagnstico del ambiente administrativo y poltico, que evala la capacidad organizacional, gerencial y los recursos disponibles para el desarrollo e implementacin de programas que pueden influenciar los factores de la conducta deseada. El gran desafo para quienes trabajan en promocin de la salud en el mbito escolar consiste en la aplicacin creativa de estos marcos tericos, as como de muchos otros, para el mejoramiento de la calidad de vida y las oportunidades para el aprendizaje y el desarrollo saludable de la poblacin en edad escolar.

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5.
ESTRATEGIAS Y LINEAS DE ACCION 2003-2012

programas nutricin iniciativa regional redes salud colaborac servicios educacin promocin participacin programas nutr iniciativa regional redes salud colaboracin servicios edu promocin participacin programas nutricin inicia regional redes salud colaboracin servicios educacin promoci participacin programas nutricin iniciativa regional redes colaboracin servicios educacin promocin partici programas nutricin iniciativa regional redes salud colaborac servicios educacin promocin participacin programas nutr servicios iniciativa regional redes salud educacin promocin participacin programas nutrici iniciativa regional redes salud colaboracin servicios educacin promocin participacin programas nutricin iniciativ regional redes salud colaboracin servicios educacin pro participacin programas nutricin iniciativa salud colaboracin servicios educacin promocin participaci salud colabo programas nutricin iniciativa regional servicios educacin promocin participacin programas

colaboracin
redes

regiona

5.1
La Iniciativa Regional Escuelas Promotoras de la Salud es un mecanismo estratgico de abogaca, articulacin y movilizacin social, multisectorial e interagencial de recursos para el fortalecimiento de las capacidades regionales, nacionales y locales necesarias para la promocin de la salud, la creacin de condiciones propicias para el aprendizaje y el desarrollo humano integral, y el mejoramiento de la calidad de vida y el bienestar colectivo de nios, nias, jvenes y dems miembros de las comunidades educativas. El presente plan estratgico para el fortalecimiento de la Iniciativa durante el periodo 2003 a 2012 se formul teniendo en cuenta la situacin actual de los programas de salud escolar y el grado de avance en la implementacin de la estrategia en la Regin, dentro del marco general de las reas prioritarias de cooperacin tcnica 53 de la Organizacin para el mismo periodo y las establecidas por la Divisin de Promocin y Proteccin de la Salud (HPP) para la creacin y fortalecimiento de capaci54 dad tcnica en materia de promocin de la salud . El plan se apoya en el desarrollo de seis estrategias principales y sus correspondientes lneas de accin, descritas a continuacin, y que se presentan en forma resumida en la tabla al final de esta seccin.

ABOGACIA DE LOS PROGRAMAS DE SALUD ESCOLAR Y LA DIFUSION DE LA INICIATIVA REGIONAL ESCUELAS PROMOTORAS DE LA SALUD
Uno de los logros ms significativos de la Iniciativa Regional Escuelas Promotoras de la Salud es haber contribuido durante los ltimos siete aos a que las necesidades integrales de la poblacin infantil y juvenil en edad escolar tengan ahora una mayor visibilidad en las agendas polticas, socioeconmicas y de salud pblica de los Estados Miembros. De igual manera, la Iniciativa ha promovido una mayor comprensin continental sobre la indisolubilidad del binomio salud-educacin y el potencial estratgico que tienen las escuelas en el fomento de la salud, el desarrollo sostenible y el crecimiento socioeconmico y espiritual de los pueblos. No obstante lo anterior, y pese a los logros obtenidos, la abogaca de las intervenciones integrales en el mbito escolar debe seguir siendo una de las prioridades de la Iniciativa Regional Escuelas Promotoras de la Salud. Un desafo persistente para la consolidacin de la misma en la Regin consiste en involucrar a la sociedad en su conjunto, las agencias internacionales, los sectores pblico y privado, los medios de comunicacin, las instancias de

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decisin poltica, los docentes, los estudiantes y los padres y madres de familia en la definicin de prioridades y la movilizacin de los recursos humanos y materiales requeridos para la realizacin de las actividades. En consecuencia, durante los prximos diez aos la Iniciativa continuar apoyando estrategias regionales y subregionales encaminadas a incrementar la valoracin social de los programas integrales de salud escolar, el compromiso poltico y los recursos disponibles para dichos programas. As mismo, enfocar la colaboracin tcnica de la Organizacin al fortalecimiento de la capacidad de abogaca en los propios pases, especialmente de las Comisiones Nacionales y otros actores interesados y responsables de impulsar la causa en favor de los programas integrales de salud escolar. Los defensores de la salud escolar necesitan una visin clara sobre dichas acciones y la manera de ponerlas en marcha dentro del contexto especfico de cada pas, as como herramientas tcnicas para formular propuestas y gestionar recursos e informacin fundamentada en evidencia cientfica. La diseminacin amplia de dicha informacin y de los resultados de la investigacin tiene un impacto considerable en la determinacin de prioridades y 38 en el trabajo de las distintas instituciones y agencias . Principales lneas de accin:

tomar decisiones en los Ministerios de Salud, Educacin y otros sectores; lderes de opinin; y actores estratgicos vinculados a los sectores no gubernamentales*, sobre el compromiso de continuar avanzando en los objetivos de las polticas internacionales "Salud para Todos" y "Educacin para Todos" (EFA2015) y el potencial de las Escuelas Promotoras de la Salud de contribuir eficazmente al logro de dichos objetivos comunes.

Fortalecer la capacidad tcnica de las Comisiones Nacionales de Salud Escolar para promover eficazmente la estrategia Escuelas Promotoras de la Salud. Apoyar el desarrollo y difusin de estrategias de informacin, educacin y comunicacin social (IEC) y materiales novedosos para abogaca de los programas de salud escolar y promocin de la estrategia Escuelas Promotoras de la Salud.

Fortalecer la conciencia de lderes polticos y funcionarios de los Estados Miembros responsables de

* Instituciones de educacin superior y formadoras del recurso humano; agremiaciones cientficas y profesionales; sindicatos de docentes; medios masivos de comunicacin; organizaciones no gubernamentales y otros grupos de abogaca.

56

5.2
APOYO A LA INSTITUCIONALIZACION DE LA ESTRATEGIA ESCUELAS PROMOTORAS DE LA SALUD Y LA FORMULACION DE POLITICAS PUBLICAS SALUDABLES EN LAS COMUNIDADES EDUCATIVAS
En el contexto sociopoltico y administrativo de procesos crecientes de descentralizacin y reforma de los sectores salud y educacin en Amrica Latina, cada vez ms las prioridades se establecen y redefinen en los escenarios locales, en donde tambin se asignan -o no- los recursos respectivos. La ausencia de polticas claras que garanticen la prioridad indiscutible de la promocin de la salud escolar en las agendas pblicas y econmicas de los pases, provincias y municipios, o de las propias comunidades educativas, lleva con frecuencia a que incluso experiencias exitosas no reciban la financiacin necesaria como consecuencia de la voluntad variable de las administraciones de turno. La sostenibilidad de la estrategia Escuelas Promotoras de la Salud requiere polticas explcitas de compromiso con la salud, la educacin y el desarrollo humano sostenible a travs de las comunidades educativas, no slo en el mbito de las administraciones nacionales sino mediante su inclusin en los planes de desarrollo regional y municipal. De igual forma, es importante avanzar en la institucionalizacin de la estrategia mediante su articulacin con los Proyectos Educativos Institucionales (PEI). La Iniciativa Regional continuar fortaleciendo la capacidad tcnica de los Estados Miembros para que avancen en la formulacin y actualizacin de polticas y planes de accin concertados multisectorialmente, as como en la inclusin de la salud escolar con enfoque integral y la estrategia Escuelas Promotoras de la Salud en los planes y proyectos institucionales de las comunidades educativas. De otra parte, la experiencia acumulada durante casi una dcada demuestra que las Escuelas Promotoras de la Salud son una estrategia efectiva para impulsar la difusin, adopcin, auditora social y evaluacin de polticas saludables en el mbito escolar. Uno de los objetivos centrales de la estrategia es facilitar la convergencia de acciones complementarias en beneficio de la salud, la educacin y la calidad de vida de las comunidades, por lo que la Iniciativa promover, en coordinacin con otras Divisiones, Programas y Centros de la Organizacin*, Centros Colaboradores de la OPS/OMS, Ministerios de Salud y Educacin y otros actores claves, la difusin y formulacin participativa de polticas que contribuyan al logro de dichos objetivos en las Escuelas Promotoras de la Salud.
* CPC, CLAP, CFNI, INCAP y CEPIS.

57

5.3
Principales lneas de accin:

Brindar colaboracin tcnica a los Estados Miembros para la elaboracin de lineamientos e instrumentos que faciliten la concertacin multisectorial y fortalecimiento de polticas y planes de accin orientados a la promocin de la salud escolar y la difusin de la estrategia Escuelas Promotoras de la Salud. Apoyar la elaboracin y diseminacin de lineamientos e instrumentos que faciliten la inclusin de la estrategia Escuelas Promotoras de la Salud en los planes y proyectos institucionales de las comunidades educativas. Abogar, en coordinacin con otras Areas, Unidades, Representaciones y Centros de la Organizacin, Centros Colaboradores de la OPS/OMS y Ministerios de Salud, Educacin y otros sectores, por la difusin, adopcin, auditora social y evaluacin de polticas saludables en el mbito escolar.

FORTALECIMIENTO DE LA PARTICIPACION DE ACTORES CLAVES EN LA GESTION DE LOS PROGRAMAS DE SALUD ESCOLAR

El mejoramiento de las condiciones de salud, calidad de vida, bienestar y oportunidades de aprendizaje y desarrollo de la poblacin en edad escolar y dems miembros de las comunidades educativas, no es responsabilidad exclusiva de un slo sector y requiere el compromiso y articulacin de recursos y esfuerzos de la comunidad, los distintos sectores y niveles de la administracin pblica (especialmente en el mbito local o municipal), las organizaciones no gubernamentales y las agencias de cooperacin internacional. La multisectorialidad es imprescindible para la movilizacin de voluntades, la 55 definicin de soluciones y la realizacin de las acciones . Aunque ms de 65% de los pases de la Regin ya dis20 ponen de mecanismos de coordinacin intersectorial , stos deben consolidarse y fortalecerse. Durante los prximos diez aos, la Iniciativa de la Organizacin buscar estimular a los Estados Miembros para que dichos mecanismos y estrategias incluyan a todos los sectores con responsabilidades en la salud, educacin y desarrollo de los escolares y no slo a salud y educacin; y para que se traduzcan en la capacidad de negociar y concertar agendas comunes, marcos conceptuales y operativos compar-

58

tidos y relevantes para todos, e intervenciones convergentes y complementarias. La formacin de redes ha demostrado ser una estrategia efectiva para impulsar la promocin de los programas escolares con enfoque integral en los mbitos regional (Red Latinoamericana y Caribea de Escuelas Promotoras de la Salud) y de los propios pases (Redes Nacionales de Escuelas Promotoras de la Salud), por lo que esta Iniciativa seguir apoyando su difusin y la movilizacin de los recursos necesarios para dinamizar su gestin. Principales lneas de accin:

tosas y la investigacin aplicada a la promocin de la salud en el mbito escolar.

Dinamizar la gestin de las Redes Latinoamericana y Caribea de Escuelas Promotoras de la Salud (RLCEPS) mediante difusin de informacin sobre programas y modelos exitosos de intervencin en las escuelas, facilitacin del debate e intercambio de conocimientos y experiencias, fomento de la investigacin aplicada y promocin del desarrollo y capacitacin de recursos humanos en reas crticas para la salud escolar. Forjar y consolidar alianzas estratgicas con distintas agencias del sistema de Naciones Unidas, Centros de la Organizacin, Centros Colaboradores de la OPS/OMS, organizaciones no gubernamentales y otras instituciones, con el fin de fortalecer la Iniciativa Regional Escuelas Promotoras de la Salud en los Pases Miembros.

Apoyar la conformacin o el fortalecimiento de la capacidad de gestin de las Comisiones Nacionales de Salud Escolar en los pases de la Regin que todava no las han establecido y consolidar las ya existentes mediante estrategias de capacitacin, difusin de informacin pertinente e intercambio de conocimientos y experiencias. Brindar colaboracin tcnica a los pases de la Regin para el desarrollo de lineamientos que faciliten la concertacin multisectorial de marcos conceptuales y planes estratgicos compartidos para el diseo, ejecucin y evaluacin de programas de salud escolar que sean aplicables en los mbitos nacional, regional y municipal. Impulsar la creacin de Redes Nacionales de Escuelas Promotoras de la Salud y dinamizar su gestin mediante estrategias que faciliten la divulgacin de informacin relevante, el intercambio de conocimientos, la documentacin y difusin de experiencias exi-

59

5.4
FORTALECIMIENTO DE LA CAPACIDAD DE LOS ESTADOS MIEMBROS PARA LA GESTION DE LA ESTRATEGIA ESCUELAS PROMOTORAS DE LA SALUD
En respuesta al perfil de necesidades y problemas identificados por los pases de la Regin para la gestin exitosa de programas de salud escolar con enfoque integral y la estrategia Escuelas Promotoras de la Salud, la Iniciativa Regional apoyar la capacitacin de recursos humanos e institucionales (centros facilitadores) existentes en los Estados Miembros y fortalecer las asociaciones para la colaboracin tcnica entre los distintos pases y subregiones. La situacin de escasez crnica de personal (profesionales de los sectores salud y educacin) con entrenamiento en salud escolar, la rotacin alta de funcionarios y trabajadores y los costos elevados de los procesos de capacitacin, obligan igualmente a la bsqueda y evaluacin de estrategias novedosas y de alto costo-beneficio que permitan aumentar el recurso humano disponible en los pases. El desarrollo saludable de la poblacin infantil y juvenil requiere la satisfaccin de necesidades bsicas y la adquisicin de las habilidades y competencias (incluidas las psicosociales) necesarias para negociar con el entorno social y eventualmente asumir funciones como personas 56 adultas , por lo que la difusin y el fortalecimiento de la capacidad tcnica para el diseo, ejecucin, seguimiento y evaluacin de intervenciones orientadas a la promocin de la competencia psicosocial y la educacin en aptitudes para la vida tambin constituyen una prioridad dentro de esta Iniciativa Regional. Principales lneas de accin:

Identificar en los pases instituciones (acadmicas, agencias de gobierno, organizaciones no gubernamentales) con credibilidad, liderazgo y experiencia en promocin de la salud en el mbito escolar, con el fin de fortalecer su capacidad tcnica, gestin y trabajo coordinado como centros facilitadores en sus propios pases y subregiones. Promover la inclusin del componente de promocin de la salud en el mbito escolar en los planes curriculares de las instituciones formadoras de recursos humanos en salud y educacin en los Estados Miembros. Apoyar el desarrollo, ejecucin y evaluacin de programas y metodologas innovadoras para la educacin continua de profesionales de salud, educacin y otros sectores relacionados, en los aspectos conceptuales, tcnicos y operativos de los programas de salud escolar. Establecer, en colaboracin con agencias internacionales*, Centros de la Organizacin, Centros Colaboradores de la OPS/OMS, instituciones acadmicas (Consorcio Interamericano de Universidades y Centros de

* UNESCO, UNICEF, WFP, Banco Mundial y Banco Interamericano de Desarrollo, entre otras.

60

Formacin de Personal en Educacin para la Salud y Promocin de la Salud -CIUEPS) y otros socios potenciales, mecanismos para la formacin superior de profesionales de salud y educacin en salud escolar.

toras de la Salud en los pases son otras prioridades de este plan estratgico. Desde el punto de vista de la investigacin, la ampliacin de cobertura y el mejoramiento de la calidad de los programas escolares en los Estados Miembros debe sustentarse en la diseminacin amplia de informacin fundamentada en evidencia cientfica, en el anlisis y uso racional de la informacin disponible en los distintos mbitos de decisin (especialmente en el municipal) y en una mayor participacin de las propias comunidades educativas en los procesos de evaluacin. Determinar qu intervenciones en el mbito escolar producen los mayores beneficios con el menor costo constituye una prioridad, as como la difusin de dicha informacin para apoyar la labor permanente de abogaca y toma de decisiones. Con este propsito de fomentar y apoyar la investigacin aplicada al campo de la salud escolar, la Iniciativa promover la movilizacin de recursos, la creacin y fortalecimiento de asociaciones estratgicas con distintos socios y aliados potenciales y el desarrollo de protocolos de investigacin. Principales lneas de accin:

Brindar colaboracin tcnica a los pases para el mejoramiento de los sistemas y mecanismos de acreditacin de las Escuelas Promotoras de la Salud, de acuerdo con sus propios criterios, prioridades y recursos. Apoyar la difusin, inclusin y evaluacin del componente de habilidades psicosociales (Habilidades para la Vida) en los programas de educacin para la salud de las Escuelas Promotoras de la Salud.

5.5
APOYO A LA INVESTIGACION PARA EL DESARROLLO DE LOS PROGRAMAS DE SALUD ESCOLAR
El fomento de la investigacin encaminada a la evaluacin (de proceso e impacto) de los programas de salud escolar con enfoque integral, la vigilancia de prcticas de riesgo y factores protectores en los escolares y el anlisis peridico (encuesta cada dos aos) del grado de avance en el desarrollo de la Iniciativa Regional Escuelas Promo-

Definir e impulsar una agenda regional de prioridades en investigacin aplicada a los programas de salud escolar con enfoque integral y la Iniciativa Regional Escuelas Promotoras de la Salud, en coordinacin con los pases, otras Areas, Unidades, Representaciones, y centros de la Organizacin, agencias de cooperacin internacional, instituciones acadmicas (Consorcio Interamericano de Universidades y Centros de Formacin de Personal en Educacin para la Salud y Promocin de la Salud) y otros socios potenciales.

61

5.6

Colaborar con agencias del sistema de Naciones Unidas*, organizaciones no gubernamentales e instituciones acadmicas en el desarrollo colaborativo de protocolos de investigacin e instrumentos para la vigilancia de prcticas de riesgo y factores protectores en la poblacin en edad escolar. Brindar colaboracin tcnica a los pases de la Regin para la puesta en marcha de protocolos de vigilancia de prcticas de riesgo y factores protectores en escolares. Aplicar cada dos aos la encuesta sobre el grado de desarrollo de las Escuelas Promotoras de la Salud en Amrica Latina y divulgar los resultados, en colaboracin con los puntos focales de promocin de la salud en las representaciones de la OPS/OMS, los Ministerios de Salud y Educacin y otros socios potenciales en los pases de la Regin. Difundir entre los Estados Miembros informacin fundamentada en evidencia cientfica que facilite la investigacin en aspectos relacionados con los distintos componentes de los programas integrales de salud escolar y la Iniciativa Regional Escuelas Promotoras de la Salud. Validar el marco conceptual de la Iniciativa Regional con base en los resultados de la investigacin y el conocimiento de la situacin de las Escuelas Promotoras de la Salud en los Estados Miembros.

MOVILIZACION DE RECURSOS
La promocin de la salud en el mbito escolar implica acciones y responsabilidades complejas que escapan a las competencias de un slo sector o agencia, por lo que se requiere capacidad para movilizar voluntades y recursos y negociar propuestas concertadas multisectorialmente. La movilizacin de recursos en favor de los programas de salud escolar est estrechamente relacionada con la labor de abogaca y el posicionamiento de tales programas en las agendas pblicas y en el centro de inters de la sociedad en general. Hay un terreno comn entre estas lneas de accin en el que son indispensables estrategias novedosas de comunicacin y mercadeo social, con el fin de incrementar la conciencia global sobre el valor de la salud y la educacin como socios activos en la promocin del desarrollo humano sostenible, la estabilidad social y el progreso espiritual y econmico de los pueblos. La Iniciativa Regional Escuelas Promotoras de la Salud continuar gestionando la movilizacin de recursos institucionales y externos destinados a la ejecucin de las distintas estrategias y lneas de accin propuestas en este plan, al apoyo de iniciativas en los Estados Miembros y a la gerencia Regional de la propia Iniciativa. Principales lneas de accin:

* UNESCO, UNICEF, WFP, OMS, FACO, CDC y UNFPA, entre otras.

Elaborar propuestas regionales, subregionales y nacionales para la movilizacin de recursos internacionales que contribuyan a la difusin de la Iniciativa Regional Escuelas Promotoras de la Salud y la ejecucin de las actividades previstas en los pases, de acuerdo con

62

sus necesidades y la situacin actual de las comunidades educativas.

Forjar y consolidar alianzas con agencias del sistema de Naciones Unidas, organizaciones no gubernamentales, el sector privado y otros socios estratgicos, con el fin de movilizar los recursos necesarios para fortalecer las acciones de promocin de la salud en el mbito escolar en la Regin y minimizar la duplicacin de esfuerzos y sobrecarga de los profesionales en los Estados Miembros.

FORTALECIMIENTO DE LA INICIATIVA REGIONAL ESCUELAS PROMOTORAS DE LA SALUD

PLAN DE ACCION 2003-2012
Estrategias 1. Abogaca de los programas de salud escolar Lneas de accin

Fortalecimiento de la conciencia de lderes polticos, responsables

de tomar decisiones en los distintos sectores, lderes de opinin y otros actores estratgicos vinculados a los sectores no gubernamentales, sobre la importancia de los programas de salud escolar.

Aumento de la capacidad tcnica de las Comisiones Nacionales

de Salud Escolar para promover la estrategia Escuelas Promotoras de la Salud.

Desarrollo y difusin de estrategias de comunicacin social y materiales novedosos para las actividades de abogaca de los programas de salud escolar.

63

2.

Institucionalizacin de la estrategia Escuelas Promotoras de la Salud y formulacin de polticas saludables en las comunidades educativas

Fortalecimiento

de la concertacin multisectorial para el desarrollo de polticas y planes conjuntos de promocin de la salud escolar.

Fomento de la inclusin de la estrategia Escuelas Promotoras de la

Salud en los planes y proyectos de las instituciones educativas.

Promocin de la difusin, aplicacin, auditoria social y evaluacin

de polticas saludables en el mbito escolar.

3.

Participacin de actores claves en la gestin de los programas de salud escolar

Apoyo

para la conformacin o consolidacin de Comisiones Nacionales de Salud Escolar en los pases de la Regin.

Promocin de la concertacin multisectorial de marcos conceptuales y planes estratgicos compartidos para la gestin de los programas de salud escolar.

Apoyo para la creacin y dinamizacin de la gestin de las Redes

Nacionales de Escuelas Promotoras de la Salud.

Dinamizacin de la gestin de las Redes Latinoamericana y Caribea

de Escuelas Promotoras de la Salud.

Creacin y consolidacin de alianzas interagenciales estratgicas

para el fortalecimiento de la Iniciativa Regional.

4.

Fortalecimiento de la capacidad tcnica de los pases

Identificacin de recursos institucionales existentes en la Regin y

fortalecimiento de su gestin como centros facilitadores de promocin de la salud escolar en los distintos pases y subregiones.

Fomento de la inclusin del componente de promocin de la salud

escolar en los planes curriculares de las instituciones formadoras de recursos humanos en salud y educacin.

64

 Promocin de programas y metodologas innovadoras para educacin continua de profesionales en temas de salud escolar.

Apoyo al desarrollo de mecanismos para la formacin superior de

profesionales de salud y educacin en salud escolar, en coordinacin con distintos socios potenciales.

Apoyo para el mejoramiento de los sistemas y mecanismos de acreditacin de las Escuelas Promotoras de la Salud.

Promocin de la inclusin del componente de habilidades psicosociales en los programas de educacin para la salud de las Escuelas Promotoras de la Salud.

5. Investigacin

Fomento de la investigacin aplicada a los programas de salud

escolar.

Desarrollo colaborativo de protocolos de investigacin e instrumentos para la vigilancia de prcticas de riesgo y factores protectores en la poblacin en edad escolar.

Apoyo para la aplicacin de protocolos de vigilancia de prcticas

de riesgo y factores protectores en la poblacin en edad escolar.

Aplicacin

cada dos aos de la encuesta regional sobre las Escuelas Promotoras de la Salud en Amrica Latina.

Difusin de informacin cientfica actualizada en el rea de

salud escolar.

Validacin del marco conceptual de la Iniciativa Regional con

base en evidencia cientfica e informacin sobre la situacin de los programas de salud escolar en los pases.

65

6.

Movilizacin de recursos

Elaboracin de propuestas regionales y subregionales. Desarrollo de alianzas con socios estratgicos para la movilizacin
regional y subregional de recursos.

66

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56 55 54

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ANEXO PARTICIPANTES EN REUNION DE EXPERTOS DE SALUD ESCOLAR

WASHINGTON, DC, 2-4 DE OCTUBRE DE 2002
Dr. Andy Thomas Anderson Ontario Institute for Studies in Education University of Toronto 252 Bloor Street West Toronto, Ontario M5S 1V6 Canada Tel. 416-978-2992 E-Mail: aanderson@oise.utoronto.ca Lic. Amanda Josefina Bravo Coordinadora Pedaggica Nacional Fe y Alegra Colombia Diagonal 34 No. 4 - 94 Bogot, Colombia Tel. 323-7775 E-Mail: abravo@col-online.com Mrs. Carmen Dardano Newman Food and Nutrition Officer Food and Agriculture Organization (FAO) P.O. Box 631-C Bridgetown, Barbados Tel. 246-426-7110 E-Mail: carmen.dardano@fao.org Dr. Carlos Dos Santos Silva Gerente do Programa de Sade Escolar da Secretaria Municipal de Sade Escolar do Rio de Janeiro/Brasil Rua Afonso Cavalcanti, 455/850 Cidade Nova Rio de Janeiro/RJ, Brasil Tel. 55-21-250-32-222 Fax: 55-21-22734240 E-Mail: carlossilva@pcrj.rj.gov.br Lic. Irene Diana Gojman Directora de CASSA (Centro de Asesoramiento en Salud Adolescente) Pea 2709 7to. Piso 1425 Buenos Aires, Argentina Tel. 4805-6217 E-Mail: irenegojman@hotmail.com Mr. Charles Gollmar Team Leader School Health/Youth Health Promotion WHO/ NPH Ave Appia 20 Geneva, Switzerland Tel. 41-22-791-3581 E-Mail: gollmarc@who.int Dra. Mara Paz Guzmn Llona Encargada del Programa Nacional de Salud del Estudiante Red de Apoyo al Estudiante Ministerio de Educacin (JUNAEB) Antonio Varas, 153, Providencia Santiago, Chile Tel. 235-9898 ext. 226 E-Mail: mpguzman@junaeb.cl Dra. Blanca Patricia Mantilla Uribe Directora Instituto PROINAPSA Universidad Industrial de Santander Carrera 32 No. 29-31 Piso 3 Facultad de Salud Bucaramanga, Colombia Tel. 7-645-0006 - Ext.3156 E-mail: proinaps@uis.edu.co

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Dr. Leonardo Mantilla Asesor Fe y Alegra Colombia Carrera 8 # 49-25 Consultorio 705 Bogot, Colombia Tel. 2-219621 E-Mail: lmamtilla@cable.net.co Sr. Juan Carlos Melero Ibez Responsable de Prevencin EDEX / Centro de Recursos Comunitarios Particular de Indautxu, 9 48011 Bilbao Espaa Tel. 34-94-442-5784 E-Mail: prevencion@edex.es Mrs. Paula Morgan Coordinadora de Programas Internacionales Centers for Disease Control and Prevention CDC/DASH 4770 Buford Hwy. N.E. MS-K-29 Atlanta, GA 30002 Tel. 770-488-6107 E-Mail: pmorgan@cdc.gov Sr. Jess A. Prez-Arrspide Garca Director del Observatorio Vasco de la Juventud Presidente de la Fundacin "Vivir sin Drogas" Gregorio de la Revilla 22, entreplanta, Dto. 3, 48011 Bilbao Espaa Tel. 94-441-8582

Mr. Alfredo Rojas-Figueroa Oficial de Programas UNESCO Oficina Regional de Educacin Enrique Delpiano 2058 Santiago, Chile Tel. 562-655-1050 ext. 43 E-Mail: arojas@unesco.cl Dr. Antonio Sez Asociacin Iberoamericana de Salud Escolar y Universitaria C/Pilar de Zaragoza, No. 32-2 DCHA Madrid, Espaa Tel. 34-91-725-0919 E-Mail: omepspain@ent.ucm.es Dra. Ada Vernica Simn de Betancourt Directora de Desarrollo Humano y Coordinadora Ejecutiva de Escuela Saludable Secretara Nacional de la Familia Calle Jos Mart # 15, Col. Escaln San Salvador, El Salvador Tel. 503-263-4090 E-Mail: a.siman@primeradama.gob.sv Mr. Kiene Werner Representative United Nations World Food Programme (PMA) 2175 K Street, N.W., Suite 350 Washington, DC 20009 Tel. 202-653-2029 E-Mail: werner.kiene@wfp.org OPS/OMS

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Dra. Maria Teresa Cerqueira Directora Divisin de Promocin y Proteccin de la Salud Organizacin Panamericana de la Salud 525-23rd. Street NW Washington, DC 20037 202-974-3243 Fax: 202-974-3640 E-Mail: cerqueim@paho.org Dr. Ernest Pate Coordinador Programa de Salud de la Familia y Poblacin Divisin de Promocin y Proteccin de Salud 525 Twenty-third St, NW Washington, DC 20037 Tel: 202-974-3466 E-Mail: pateerne@paho.org Dra. Josefa Ippolito-Shepherd Asesora Regional en Educacin para la Salud Programa de Salud de la Familia y Poblacin Divisin de Promocin y Proteccin de Salud 525-23rd. Street, NW Washington, DC 20037 202-974-3639 Fax: 202-974-3631 E-Mail: ippolitj@paho.org

Dr. Lenor Amstrong Student Intern Health-Promoting Schools Regional Initiative Family Health and Population Program Division of Health Promotion and Protection 525-23 Street, NW Washington, DC 20037 Ms. Christine Bocage Nutritionist Caribbean Food and Nutrition Institute c/o UWI, Augustine Trinidad 1-868-663-1544 Fax: 1-868-663-1544 E-Mail: cfni@cablenett.net Ms. Patricia Brandon Adviser in Health Promotion and Health Education PAHO Office of the Caribbean Program Coordination Dayrells, St. Michael, P.O Box 508 Barbados 246-426-3860 Fax: 246-436-9779 E-Mail: brandon@cpc.paho.org Lic. Lourdes Mindreau Asesora, Atencin Primaria Ambiental CEPIS/OPS Los Pinos 259 Urb. Camacho-La Molina Lima, Per 511-437-1077 Fax: 511-437-8289

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Lic. Veronika Molina Gerente Educacin INCAP/ OPS PO Box 1188 Guatemala, Guatemala 502-440-9722 Fax: 502-473-6529 E-Mail: vmolina@incap.ops-oms.org Lic. Karina Cimmino Consultora Health-Promoting Schools Regional Initiative Family Health and Population Program Division of Health Promotion and Protection 525-23 Street, NW Washington, DC 20037

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