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En la actualidad la clasificacin de los seres vivos ms aceptada es el sistema de los tres dominios, Archaea, Bacteria y Eucarya (Los nombres

sigue la ortografa y la pronunciacin del latn). El reino Eucarya que incluye los reinos animal, vegetal, hongos y protistas. Las arqueas, como las bacterias, son procariotas que carecen de ncleo celular o cualquier otro orgnulo dentro de las clulas. En el pasado, se las consider un grupo inusual de bacterias, pero como tienen una historia evolutiva independiente y presentan muchas diferencias en su bioqumica respecto al resto de formas de vida, actualmente se las clasifica como un dominio distinto en el sistema de tres dominios. El reino protista son los eucariontes ms simples y conforman un grupo constituidos por protozoos, algas y hongos inferiores o mohos mucilaginosos. Los protozoarios son seres hetertrofos (deben alimentarse con las sustancias orgnicas sintetizadas por otros organismos) unicelulares, con reproduccin tanto sexual como asexual, carecen de pared celular y por ello su forma es muy variada. De acuerdo a su locomocin pueden clasificarse en flagelados, ciliados, rizpodos o sarcodinos (mediante psudopodos o falsos pies) y los esporozoarios o coccidios (carecen de estructuras locomotoras). Aunque las infecciones parasitarias son generalmente consideradas como enfermedades de pases de bajos y medianos ingresos, hay evidencia de una rpida expansin para indicar que estas enfermedades tambin afectan a los pases ricos de Amrica del Norte, Europa y Asia. La mayora de enfermedades parasitarias endmicas en los estados unidos se agrupan en dos categoras mayores. (1) infecciones por protozoos intestinales que afectan desproporcionadamente estados del norte durante los meses de verano y estn vinculados al uso recreativo de agua. (2) Infecciones tropicales desatendidas (ETD) e infecciones relacionadas que desproporcionadamente afectan a personas que viven en la pobreza severa. Infecciones parasitarias intestinales: Criptosporidiasis: Infeccin intestinal causada por un protozoario coccidio del genero Cryptosporidium. Las especies de Cryptosporidium ms implicadas en la infeccin al ser humano son el C. hominis y el C. parvum. Tpicamente afecta a nios entre 1 y 9 aos, adicionalmente pacientes trasplantados o con VIH pueden ser susceptibles. Ciclo de vida: Su transmisin es por va fecal-oral ya sea de persona a persona o mediante zoonosis, usualmente con etapas intermedias a travs de alimentos o agua (consumo o uso recreativo). La persona ingiere (posiblemente inhala) ooquistes esporulados (forma vegetativa infectante y de resistencia) (con 4 esporozoitos en su interior) que desenquistan liberando esporozoitos que parasitan y se localizan dentro del borde en cepillo del epitelio intestinal all se diferencian en trofozoitos (forma vegetativa activada; se alimenta y se reproduce) e inician la reproduccin asexual; donde el trofozoito se divide asexualmente y forma el meronte o esquizonte tipo I, que formara merozoitos que a su vez infectaran otros enterocitos y formaran merontes o esquizontes tipo II que liberan ms merozoitos (proceso denominado esquizogonia o meroginia) que se diferenciaran en su mayora a macrogamontes, mientras que unos pocos

formaran microgamontes con microgametos en su interior (proceso denominado gametogonia); que al liberarse fecundan al macrogamonte y formaran un zigoto que por esporulacin (reproduccin asexual donde el ncleo se divide varias veces formando nuevos ncleos que se rodean de citoplasma constituyendo una nueva clula que se liberara cuando la membrana de la clula madre se rompa) formara el ooquiste esporulado (proceso denominado esporogonia) que puede ser de paredes gruesas para excretarlo en heces (pueden persistir en el medio ambiente hasta por 6 meses) y uno de paredes finas para la autoinfeccin. Presentacin clnica: Estado de portador asintomtico o cuadro consistente en diarrea acuosa de gran volumen sin sangre asociado a nuseas, vmitos, clico o dolor abdominal y anorexia. La diarrea dura usualmente entre 5 y 10 das y se auto limita. En pacientes inmunodeprimidos la duracin de la diarrea es mayor y puede resultar en malnutricin causada por una mala absorcin de nutrientes y deshidratacin. La criptosporidiasis tambin puede presentarse con manifestaciones extra intestinales, sobre todo en los pacientes con VIH / SIDA y los pacientes trasplantados, que pueden conducir a pancreatitis, estenosis biliares, hepatitis y neumona. Diagnstico de laboratorio: Se realiza mediante la visualizacin directa del ooquiste (S: 37 a 97%, E: 100%), tambin mediante detencin de antgenos en materia fecal por el mtodo ELISA (S: 90%) o mediante inmunoflurecencia con anticuerpos monoclonales en materia fecal. El extendido de materia fecal puede teirse con la coloracin de cido resistencia modificada (mtodo de Ziehl Neelsen modificado) el nmero de ooquistes en materia fecal puede fluctuar por tanto deben examinarse un mnimo de 3 muestras fecales. Tratamiento: Medidas complementarias para restaurar la perdida de lquidos. La nitazoxanida aprobada por la Administracin de Alimentos y Medicamentos (FDA) para su uso en nios mayores de 1 ao de edad. 1-3 aos 100 mg dos veces al da durante 3 das. 4-11 aos 200 mg dos veces al da por tres das y mayores de 11 aos 500 mg dos veces al da por 3 das. Existen publicaciones acerca del uso de acitromicina y paramomicina. Dientamoebiasis: Infeccin causada por Dientamoeba fragilis un protozoo intestinal flagelado. Se puede encontrar en todo el mundo y se estima que tiene una prevalencia de hasta el 42% en algunas regiones. A diferencia de otros protozoos intestinales que estn vinculados con la pobreza, la dientamoebiasis es ms frecuente en los pases desarrollados (11,7% en los Estados Unidos, 11,5% en Canad, y hasta un 16,9% en el Reino Unido). Ciclo de vida: El modo de transmisin del trofozoto no se conoce completamente se piensa que es fecal-oral por medio de algn vector ya que ninguna etapa de quiste se ha descrito para este patgeno. Hay alguna evidencia de que la Dientamoeba parasita los huevos del helminto Enterobious vermicularis (conocido como oxiuro). Con frecuencia los pacientes con dientamoebiasis cursan con poliparasitismo con otros protozoos intestinales, como Blastocistosis hominis, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica y Cryptosporidium spp. Infecta las criptas del intestino grueso; ciego y colon proximal preferentemente. Se cree que la irritacin de la mucosa es secundaria a una respuesta inflamatoria eosinofilica ya que no se conocen propiedades invasivas o de lesin celular en el parasito. Presentacin clnica: La mayora de infecciones son asintomticas; con colonizacin del ciego y colon ascendente. Algunos pacientes pueden desarrollar enfermedad sintomtica consistente en

distensin y dolor abdominal, diarrea que vara de consistencia con moco ocasional, que dura de 3 a 7 das, flatulencia, anorexia y adelgazamiento. Despus de esta fase aguda, los pacientes pueden pasar a la fase crnica, que puede durar desde 1 mes hasta 2 aos y puede ser una causa del sndrome de intestino irritable (IBS). Laboratorio: Examen microscpico de muestras de heces frescas en las que se observa el trofozoito (redondeado de 5 a 15 um con uno o dos ncleos y un cariosoma central). La excrecin del parasito puede fluctuar de un da a otro y por este motivo puede ser necesaria la recogida de diversas muestras de materias fecales. Tratamiento: Muchos agentes teraputicos se han utilizado con xito, incluyendo metronidazol, yodoquinol, eritromicina, paromomicina, y secnidazol. La opcin de tratamiento ms comnmente utilizado es el metronidazol (15 mg/kg/da c/8 h x 5 das VO), que tiene tasas de curacin de hasta el 80%. Secnidazol ha demostrado tener buenas propiedades amebicidas con la ventaja de ser dosis nica (30 mg/kg DU VO). <15 kg: 500 mg DU VO - 16-25 kg: 750 mg DU VO 26-30 kg: 900 mg DU VO - Adultos: 2 g DU VO. Giardiasis: Infeccin por un protozoo flagelado. Es una de las causas de la diarrea del viajero y de brotes de diarrea por agua contaminada. Al igual que con la criptosporidiosis, la infeccin es ms comn en nios de 1 a 9 aos. Ciclo de vida y patogenia: La infeccin por Giardia lamblia (G. duodenalis; G. intestinalis) se produce a travs de la va fecal-oral e inicia mediante la ingestin del quiste, el cido del estmago estimula la rotura de este, con la liberacin de 2 trofozotos en el duodeno y yeyuno, donde se multiplican por fisin binaria (tiempo de 9 a 12 horas). En el intestino grueso se enquistan de nuevo (pH neutro y sales biliares secundarias) para pasar al medio ambiente y el ciclo se repite. Los trofozotos tienen en su superficie ventral una ventosa en forma de disco para adherirse, con 4 pares de flagelos dirigido posteriormente, dos ncleos simtricos con cariosomas prominentes dando el aspecto de una cara sonriente. Clnica: Tras un perodo de incubacin de la giardiasis es de 9 a 15 das; la Giardia puede dar lugar a una enfermedad sintomtica que comprende dolor abdominal, diarrea explosiva leve a grave, liquida y ftida, espasmos abdominales, flatulencia, esteatorrea y anorexia. Esta fase aguda por lo general es auto-limitada con una recuperacin espontanea de 10 a 14 das. La giardiasis puede progresar a una forma crnica similar al cuadro de sndrome de intestino irritable hasta en un 50% de los pacientes en la cual experimentan prdida de peso, anorexia, mala absorcin y cuadros intermitentes de diarrea que pueden durar aos. En la poblacin peditrica, esto puede dar lugar a retraso en el desarrollo y crecimiento, un menor coeficiente intelectual, y urticaria. Diagnstico: observacin directa de las heces que deben ser examinadas con el inicio de la diarrea y de los espasmos abdominales en busca de quistes y trofozotos, que pueden presentarse en chaparrones es decir; nmeros microorganismos observados un da y escasos o ausente al da siguiente por tanto se recomienda una muestra fecal al da por tres das. Deteccion de antgenos fecales mediante kits de deteccin (sensibilidad y especificidad> 90%) y PCR en tiempo real.

Tratamiento: Los nitroimidazoles como el metronidazol, tinidazol, secnidazol y ornidazol. El metronidazol (<11 aos: 5 mg/kg c/8 h por 10 das y >11 aos 250 mg c/8 h por 10 das o 2 gr 1 vez al da por 3 das). Tinidazol es tambin muy eficaz y con pocos efectos secundarios y tiene la ventaja de que slo requiere una sola dosis (<11 aos 30 mg/kg DU y>11 aos 2 gr DU). La nitazoxanida es una excelente alternativa > 1 ao de edad (1-3 aos 100 mg dos veces al da durante 3 das. 4-11 aos 200 mg dos veces al da por tres das y mayores de 11 aos 500 mg dos veces al da por 3 das). Si los pacientes no responden a ninguno de estos medicamentos quinacrina es otra opcin.