Ms.

C Jorge Luis Daz Ortega

 Factores

dependientes de los alimentos

Composicin de la dieta: proporcin de macronutrientes, volumen de lquido Componentes que tienen gran importancia en la induccin de interacciones: tiramina, sodio, potasio, la fibra, zumo de frutas Factores dependientes de los medicamentos

Se pueden considerar dependientes de sus caractersticas farmacolgicas ( indice teraputico estrechoeje digoxina, anticoagulantes orales, antidiabticos orales, teofilina--pequeas modificaciones de la concentracin plasmtica modificaciones en la respuesta teraputica

 Factores

dependientes del paciente Genticos Edad Sexo Estados fisiolgicos Patolgicos o estados carenciales

Los alimentos pueden alterar la absorcin, distribucin, metabolismo o excresin del medicamento Ejem dietas ricas en grasa reduce la absorcin de antiretrovirales, tambin el ajo La reaccion de quelacin o formacin de complejos inactivos ---- similar a las dadas por tetraciclinas y penicilinas orales( derivados de ampicilina)-- los cationes divalentes (Ca, Zn) y lcteos interactan con las fluoroquinolonas (ciprofloxacino, norfloxacino) y bifofonatos disminuyendo su absorcin

El antiulceroso sucralfato puede unirse a los componentes proteicos de la dieta, por lo que debe administrarse con el estmago vacio, al menos 1 a 2 horas antes de las comidas Los anticoagulantes orales warfarina y acenocumarol son frmacos con ndice teraputico estrecho ---interacciones con alimentos ricos en grasa---aguacate (palta) dietas ricas en crucferascoles, coliflor, brocoli, repollo Las crucferas por su contenido en indolesya que inducen el metabolismo oxidativo citocromo p450, CYP1A2disminuyendo su eficacia

 El

zumo de pomelo o TORONJA (grapefruit juice)---contiene flavonoide naringina, de sabor amargo que se transforma en el cuerpo en naringenina, responsables de la inhibicin del metabolismo del primer paso de frmacos que se metabolizan por distintas isoenzimas del (CYP450) como el 3A4 y el 1A2 . Tambin se especula en esa misma accin una furanocumarina presente en el zumo 6,7 dihidroxibergamotina

 Los

antagonistas de los canales de calcio como son nifedipino (angina de pecho y antihipertensivo)son elevadas sus concentraciones al asociarse con zumo de pomelo Este efecto se explica por la inhibicion del metabolismo en el primer paso en la pared intestinal por el isoenzima 3A4 del citocromo P450 denominado CYP3A4 y tambien por la inhibicion de la glicoproteina P

Aunque el hgado es el principal rgano en el que tiene lugar el metabolismo, estos isoenzimas estn presentes en muchos tejidos y CYP3A4, que es la ms abundante del citocromo P450, siendo responsable de la biotransformacin de ms del 50% de los frmacos, se encuentra en concentracin elevada en la mucosa del intestino delgado. juega un importante papel en el metabolismo de ciertas drogas, donde metaboliza determinadas sustancias que actan como profrmacos para posibilitar su absorcin como principios activos. Es el caso de la terfenadina y otras sustancias similares.

 El

citocromo P450 2C9 o CYP2C9 es miembro del sistema oxidasa de funcin mixtacitocromo P450, que participa en el metabolismo de xenobiticos en el cuerpo. Participa en el metabolismo de varios grupos importantes de frmacos, incluyendo varios antiinflamatorios (AINES) y los sulfonilurea. Junto con el CYP2C19, el CYP 2C9 representa un 20% de la actividad citocromo P450 del hgado. Est involucrado en el metabolismo de antiinflamatorios no esteroideos, lafenitona y la S-warfarina

 El

CYP 1A2 representa entre un 10 y 15% de la actividad citocromo P450 del hgado. Est involucrado en el metabolismo de metilxantinas como la cafena y la teofilina, es inhibido por la fluvoxamina, la fluoxetina, la ciprofloxacina y el jugo de toronja (pomelo); y es inducido por el tabaco, el repollo y la teofilina.

 La

interaccin con terfenadina (profrmaco antihistamnico), con astemizol o cisaprida (restaurador de la motilidad intestinal) puede resultar nociva ya que el zumo de pomelo incremeta las concentraciones plasmticas de estas sustancias produciendo efectos cardiotxicos Similares efectos se han comprobado con carbamazepinas, alprazolam, triazolam y midazolam

 En

el 2001 se han publicado casos de interacciones de los preparados de soja fitoestrgenos de tipo flavonoide (ipriflavona) inhibidor de las isoformas CYP1A2, CYP2A9 puede provocar el incremento de las concentraciones de cafeina, y los antipsicoticos clozapina, haloperidol, olanzapina

 Son

menores en numero que las de interaccion en la farmacocinetica Sin embargo son superiores en el nivel de gravedad del paciente Vitamina K ---anticoagulantes warfarina, debido a que la Vit K incrementa la sntesis de factores de coagulacin

 El

regaliz tiene acido glicirrizico de estructura similar a la aldosterona --retencion de agua y sodio e hipopotasemia En pacientes tratados de hipertensin aguda o crnica con insuficiente respuesta a los antihipertensivos se debe indagar sobre el consumo de productos con regaliz

 Alimentos

ricos en proteina que han sufrido un proceso de envejecimiento, maduracion, fermentacin , ahumado, etc tienen alto contenido en Tiramina los IMAO al inhibir la enzima causan niveles alto de esta amina efectos txicos: hipertension arterial, insuficiencia cardiaca, hemorragia cerebral