Fenmeno de Raynaud

Fecha de la ltima revisin: 09/06/2011

GUA IMGENES

ndice de contenidos
1. 2. 3. 4. 5. 6. Qu es? Cmo diagnosticarlo? Cmo tratarlo? Bibliografa Ms en la red Autores

Informacin para pacientes relacionada Realizar comentarios o aportaciones 7.

Qu es?
El fenmeno de Raynaud (FR) es un proceso vascular idioptico caracterizado por palidez o cianosis bilateral en los dedos seguida por enrojecimiento reactivo, en ocasiones parestesias y raramente ulceraciones, de inicio brusco como respuesta exagerada al fro o al estrs. Tambin puede afectar a otras zonas acras, como las orejas, los pezones o la nariz. Se considera secundario cuando acompaa a alguna enfermedad relacionada y primario en caso contrario. El fenmeno de Raynaud primario tambin se llama enfermedad de Raynaud. Es ms frecuente en mujeres que varones (prevalencia del 11 frente al 8%). Tiene un cierto predominio familiar, generalmente es primario, transitorio (el 64% remite a los 7 aos) y raramente interfiere con la actividad diaria (Suter LG, 2005). En estudios espaoles se encontr una prevalencia entre el 3,7-5%, el 90% de ellos FR primario (Rodrguez JL, 1989; Riera G, 1993). Solo un pequeo porcentaje de pacientes con FR primario (12,6%) desarrollan una enfermedad relacionada y en el 80% de estos casos se trata de conectivopatas (Spencer-Green G, 1998). Se ha descrito una susceptibilidad de este fenmeno en gemelos monocigotos lo que pone de manifiesto que tambin participa un sustrato gentico (Cherkas LF, 2007). Enfermedades que pueden cursar con FR: Arterioesclerosis. Esclerodermia. Lupus eritematoso sistmico. Artritis reumatoide. Enfermedad de Buerger. Sndrome de Sjgren. Crioglobulinemia. Enfermedades hematolgicas (Mieloma mltiple, leucemias, linfomas). Algunos frmacos (estrgenos, betabloqueantes, triptanos, ergotamnicos, ciclosporina, cisplatino, nicotina). Envenenamiento por plomo. Hipertensin pulmonar primaria. Hipotiroidismo. Neoplasias malignas (pulmn, ovario).

Feocromocitoma. Sndrome carcinoide. Diabetes Mellitus. Trombocitosis. Traumatismo por vibracin (martillo neumtico). Sndrome del tnel carpiano.

En el FR primario parece existir un incremento de las respuestas alfa-2 adrenrgicas de los vasos. En el secundario los mecanismos fisiopatolgicos parecen ser ms variables y complejos (Herrick AL, 2005).

Fenmeno de Raynaud Fenmeno de Raynaud con palidez bilateral en los dedos

Fenmeno de Raynaud Palidez de los dedos por fenmeno de Raynaud

Fenmeno de Raynaud Fenmeno de Raynaud con palidez en los dedos tras contacto con fro.

Fenmeno de Raynaud Fenmeno de Raynaud con palidez bilateral en los dedos.

Fenmeno de Raynaud Fenmeno de Raynaud con cianosis en los dedos.

Fenmeno de Raynaud Fenmeno de Raynaud con palidez en los dedos tras contacto con fro.

subir

Cmo diagnosticarlo?
El diagnstico es clnico. En pacientes en los que se sospeche fenmeno de Raynaud secundario (crisis asimtricas, alteracin de pulsos, lesiones graves ) debemos realizar un hemograma, bioqumica completa y urianlisis, anticuerpos antinucleares, velocidad de sedimentacin globular y capilaroscopia, as como pruebas adicionales necesarias para el diagnstico ante la sospecha de un proceso concreto (Tagliarino H, 2005; Tolosa Vilella C, 2009 ). La capilaroscopia del lecho ungueal (efectuada mediante una lente de aumento o un microscopio) es una tcnica sencilla e incruenta que tiene el mayor valor predictivo positivo (47%) y uno de los ms altos negativo (93%) (Spencer-Green G, 1998).

Tabla 1. Diferencias en las determinaciones analticas entre FR primario y secundario. (Tagliarino H, 2005; Spencer-Green G, 1998; Nigrovic PA, 2003) FR primario (% positivos) Anticuerpos antinucleares Anticuerpos especficos (dsDNA, Smith, Ro, La, RNP, SCL-70) Anticuerpo antifosfolpido 25-30 6 36 FR secundario (% positivos) 85 67 30

subir

Cmo tratarlo?
El tratamiento del fenmeno de Raynaud debe ir dirigido a evitar la causa que lo desencadena y reducir el nmero, la intensidad y la duracin de los episodios de vasoespasmo (Herrick A, 2008). El tratamiento depender de la severidad de los sntomas. En la mayora de los casos bastar con evitar el fro, los agentes vasoconstrictores (nicotina) y en la medida de lo posible, el estrs (Pope J, 2005). El nifedipino en forma retardada a dosis de 30-60 mg al da reduce la frecuencia y severidad de los ataques. Es el frmaco ms estudiado y sigue considerndose de primera eleccin (Brito-Zeron, 2008; Herric A, 2008). Aunque hay algunos estudios controlados con otros medicamentos vasodilatadores, no hay pruebas claras de

que tengan un efecto beneficioso en la frecuencia, gravedad o duracin de los ataques. Los Inhibidores del sistema renina-angiotensina pueden ser una alternativa cuando los antagonistas del calcio no son eficaces o provocan efectos adversos. Puede usarse captopril: 25 mg/8 horas o losartn: 12,5 a 50 mg/24 horas (Herrick A, 2008). El uso de analgsicos o antibiticos no debe olvidarse en los casos en los que exista dolor intenso o datos de infeccin. subir

Bibliografa

Baumhkel M, Bhm M. Recent achievements in the management of Raynaud's phenomenon. Vasc Health Risk Manag. 2010;6:207-14. PubMed PMID: 20407628. Texto completo Brito-Zeron P, Sis A, Ramos-Casals M. Nuevas perspectivas en el tratamiento del fenmeno de Raynaud. Med Clin Monogr (Barc). 2008;9:28-32. Herrick A. Diagnosis and management of scleroderma peripheral vascular disease. Rheum Dis Clin North Am. 2008;34(1):89-114; vii. PubMed PMID: 18329535 Cherkas LF, Williams FM, Carter L, Howell K, Black CM, Spector TD, et al. Heritability of Raynaud's phenomenon and vascular responsiveness to cold: a study of adult female twins. Arthritis Rheum. 2007;57(3):524-8. PubMed PMID: 17394182. Texto completo Tolosa C, Simen CP, Gabarr L. El fenmeno de Raynaud. Med Clin (Barc). 2009;132(18):712-8. PubMed PMID: 19268319 Boin F, Wigley FM. Understanding, assessing and treating Raynaud's phenomenon. Curr Opin Rheumatol. 2005;17(6):752-60. PubMedPMID: 16224254 Herrick AL. Pathogenesis of Raynaud's phenomenon. Rheumatology (Oxford). 2005;44(5):587-96. PubMed PMID: 15741200. Texto completo Nigrovic PA, Fuhlbrigge RC, Sundel RP. Raynaud's phenomenon in children: a retrospective review of 123 patients. Pediatrics. 2003;111(4 Pt 1):715-21. PubMed PMID: 12671102. Texto completo Pope J. Raynaud's phenomenon (primary). Clin Evid. 2005;(13):1546-54. PubMed PMID: 16135302 Riera G, Vilardell M, Vaqu J, Fonollosa V, Bermejo B. Prevalence of Raynaud's phenomenon in a healthy Spanish population. J Rheumatol. 1993;20(1):66-9. PubMed PMID: 8441168 Rodrguez JL, Sabn J. Fenmeno de Raynaud. Rev Clin Esp. 1989;184(6):311-21. PubMed PMID: 2667058 Spencer-Green G. Outcomes in primary Raynaud phenomenon: a meta-analysis of the frequency, rates, and predictors of transition to secondary diseases. Arch Intern Med. 1998;158(6):595-600. PubMed PMID: 9521223. Texto completo Suter LG, Murabito JM, Felson DT, Fraenkel L. The incidence and natural history of Raynaud's phenomenon in the community. Arthritis Rheum. 2005;52(4):1259-63. PubMed PMID: 15818710. Texto completo Tagliarino H, Purdon M, Jamieson B, Hoekzema G. Clinical inquiries. What is the evaluation and treatment strategy for Raynaud's phenomenon? J Fam Pract. 2005;54(6):553-5. PubMed PMID: 15939010. Texto completo Thompson AE, Pope JE. Calcium channel blockers for primary Raynaud's phenomenon: a metaanalysis. Rheumatology (Oxford). 2005;44(2):145-50. PubMed PMID: 15546967. Texto completo Tolosa C, Simen CP, Gabarr L. Fenmeno de Raynaud. Med Clin (Barc). 2009;132(18):712-8. PubMed PMID: 19268319 Vinjar B, Stewart M. Vasodilatadores orales para el fenmeno de Raynaud primario (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). CD006687. PubMed PMID: 18425964. Texto completo