Prioridad en la Urgencia Geritrica.

Estabilizacin.

Cadas y Fracturas en el Anciano.

Dr. Jose Antonio Yaez Luis. Internista-Geriatra.

Las fracturas no tienden a ser consideradas como una catstrofe homeosttica.

Excepto en el viejo.

La fractura de cadera en el paciente envejecido es una eventualidad devastadora en la mayor parte de los casos ya que afecta profundamente el equilibrio fsico, mental, funcional y social que antes prevaleca.

Diagnstico.

Reconocer y confirmar la fractura. Identificar problemas agudos ocultos, como deshidratacin, trastornos metablicos, neumona, infarto. Identificar Antecedentes (DM, EPOC, IC) y farmacolgicos.

Diagnstico.

Practicar los exmenes clnicos bsicos. Evaluacin geritrica, (funcionalidad, red de apoyo, potencial de rehabilitacin). Valoracin prequirrgica y dilogo con el anestesilogo. Planeacin del acto quirrgico y el tipo de reduccin.

Causas de las fracturas.

Cada. Accidente. Ningn fenmeno que la explique.

Factores que predisponen o incrementan el riesgo de cadas y fracturas.

Perdida de masa muscular y propiocepcin, disminucin de la habilidad para la marcha y el equilibrio, disminucin de reflejos defensivos. El abatimiento funcional hace susceptible al individuo a cada y osteoporosis. Procesos co-mrbido. Uso de medicamentos. Osteoporosis. Cadas. Factores ambientales, arquitectnicos.

Orientacin de la cada, sobre la cadera. Respuesta protectora inadecuada. Sitio local que absorbe el impacto es insuficiente. La fuerza del hueso del fmur proximal es insuficiente.

El tratamiento de la fractura de cadera es una urgencia y debe de motivar una evaluacin geritrica.

No puede operarse por que esta muy viejo.

Teraputico.

Mantenimiento hemosttico bsico. Tratamiento de los problemas concomitantes, que ocasionaron la cada. Control del dolor. Control del delirium. Evitar restricciones y catteres innecesarios. Iniciar rehabilitacion de mantenimiento, prevenir el descondicionamiento. Apoyo emocional para los pacientes y los cuidadores.

Teraputico.

Considerar tratamiento con antibiticos, inhaloterapia y anticoagulacin previa. Realizar la reduccin quirrgica con lo antes posible con un mnimo impacto. Iniciar la movilizacin de inmediato. Vigilar y solucionar complicaciones como desnutricin delirium, inmovilidad, iatrognica, impactacin fecal, infecciones. Evitar la hospitalizacin prolongada, hacer nfasis en la rehabilitacin sin dejar de valorar constantemente el paciente con una actitud multidimencional, hasta la reinsercin social.

Tratamiento.

Movilizacin. Antibioticoterapia profilctica. Profilaxis antitrombtica.

Urgente estabilizacin de homeostasis y de la fractura. Pronta solucin quirrgica pues cada dos das se duplica la mortalidad. La prontitud de llevar a cabo la ciruga depende de evaluacin preoperatoria y estabilizar otros problemas.

El tratamiento multidimencional resulta de gran importancia ya que la intervencin no termina con el acto quirrgico si no hasta que el paciente se reintegra a su vida habitual. Vigilar problemas secundarios (hospitalizacin, reposo prolongado en cama, restricciones, dolor, complicaciones, co-morbilidad, evitar Sx. de desacondicionamiento fsico).

A pesar de todos estos cuidados la mortalidad a un ao puede elevarse a 25%.