Derecho: Conjunto de reglas establecidas para regir las relaciones de los hombres en sociedad.

En sentido subjetivo significa poder del individuo de realizar determinados actos. El derecho positivo interno es el conjunto de normas y ordenamiento jurdico interno que est vigente en un estado en el momento actual, como se relacionan estas estructuras dentro del estado y a su vez se divide en derecho pblico y privado. Publico: relaciones entre los particulares y el Estado (ej. Derecho Penal). Privado: relaciones entre particulares (ej. Derecho Civil) Fuentes formales del derecho: Todas las leyes; y las normas emanadas de un tribunal de Casacin. Fuentes materiales de lderecho: jurisprudencia (conjunto de sentencias y fallos), doctrina (interpretacin correcta de las leyes por expertosse usa en situaciones no previstas por la ley), equidad (interpretacin de la ley pero a partir de un caso en particular que surge). Ordenamiento jurdico en el pas: 1234Tratados internacionales Constitucin nacional Codigos de Fondo Leyes y decretos nacionales

Codigos de fondo: Codigos Civil, Penal. Con vigencia en todo el pas. Codigos de procedimiento o de forma: Codigos Procesal Penal, Procesal Civil y Comercial de la CABA. Son distintos en cada provincia y solo sirven para esa provincia en particular. Consejo de la Magistratura: tiene a su cargo la seleccin de los magistrados y la administracin del Poder Judicial. Organizacin del poder judicial a nivel nacional: 12345Corte Suprema de Justicia de la Nacin Cmara de Casacin Penal Tribunales Orales Cmara Nacional de Apelaciones Juzgados Nacionales de Primera Instancia.

Organizacin del poder judicial a nivel nacional CIVIL: 1- Corte Suprema de Justicia de la Nacin 2- Cmara Nacional de Apelaciones 3- Juzgados Nacionales de Primera Instancia Plenario: reunin de todas las cmaras de un mismo fuero de una jurisdiccin para tratar un tema puntual y sacar una resolucin en funcin de la mayora de los presentes. Tiene fuerza de ley de carcter jurisprudencial (est por encima de los vetos judiciales y por debajo de la ley). Plenario de Natividad Fras, ao 1966: No puede iniciarse juicio a la mujer que tuvo un aborto pero s a los que se los practicaron. Tiene valor en CABA; no en el resto del pas. Perito mdico: provfesional mdico designado por la autoridad judicial con el fin de asesorar sobre aspectos vinculados a los conocimientos espciales que posee, teniendo carcter de auxiliar de la justicia. Siempre es un tercero ajeno al hecho que se investiga, convocado para emitir una opinin fundada en base a su saber especfico. Posee condiciones cientficas, morales y culturales. Pueden ser Oficiales (funcionarios de la justicia) o No Oficiales (propuestos por el juez o las partes). Las pruebas periciales pueden ser:

Prueba absoluta Prueba evidente Prueba no evidencial o relativa Prueba negativa

El perito puede actuar como: Perito designado o funcionario en X juicio. Asesor en Juicios de Responsabilidad Mdica. Accidentes de Trabajo, Enfermedades Profesionales. Medicina Previsional: Jubilacin por invalidez (debe haber incapacidad del 66% o ms)

Recusacin: Acto procesal que tiene por objeto impugnar legticamente la actuacin de un juez o de un perito en un proceso, cuando una de las partes considera que no es apto/su imparcialidad est en duda, siempre que exista uno de los motivos enumerados en el artculo 55. Parentesco dentro del 4 grado de consanguinidad (bisabuelos) o 2 grado de afinidad. Ser tutor o curador de las partes, o viceversa. Pleito judicial pendiente con el acusado. Inters en el pleito. Haber recibido beneficio de alguna de las partes l o familiares. Amistad o enemistad.

Ley 17132: Ejercicio Legal de la Medicina Anunciar, Prescribir, Indicar o Aplicar cualquier procedimiento directo o indirecto de uso habitual en medicina para el diagnstico, pronstico o tratamiento de las enfermedades de las personas, la recuperacin , conservacin y preservacin de la salud, el asesoramiento pblico o privado y las pericias que practiquen los profesionales comprendidos en el artculo 13: Mdicos, mdicos cirujanos o doctores en medicina con ttulo vlido otorgado por universidad nacional o privada. Extranjeros revalidados en universidad nacional (4 materias bsicas + SP + ML) Extranjeros convalidados en universidad nacional (SP + ML) Profesionales de prestigio internacional en trnsito por el pas y que fueran requeridos en consulta; concedida por plazo mximo de 6 meses cada 5 aos. Profesionales extranjeros contratados por instituciones durante un plazo pactado en su contrato con finalidad de investigacin, asesoramiento, docencia, consultas. No pueden trabajar en privado. Profesionales no domiciliados en el pas llamados por una consulta en particular, referidos por profesional matriculado del pas. Profesionales extranjeros refugiados.

Ley 17132, Artculo 19: Obligaciones de los mdicos. 1- Colaborar en casos de epidemias, desastres u urgencias si lo requiere la autoridad sanitaria 2- Asistir a enfermos cuando la gravedad lo imponga, hasta que se pueda delegar a otro profeisonal. 3- Respetar la voluntad del paciente (ppio de autonoma) cuando tenga negativa a tratarse. Excepto en: inconciencia, alienacin mental, lesiones graves por accidente, intento de suicidio, delitos. 4- No modificar el sexo del paciente, salvo autorizacin judicial. Derogado por Ley de Identidad de Gnero.

5- Promover la internacin de pacientes que por su estado mental, sean peligrosos para s o para otros. 6- Ajustarse a disposiciones legales si prescribo alcaloides (receta por duplicado) 7- Prescribir en formularios en castellano (con nombre, apellido, profesin, nmero de matrcula, en manuscrta, fechada y firmada. 8- Extender certificados de defuncin de pacientes bajo su asistencia. 9- Fiscalizar y controlar el cumplimiento de las indicaciones que imparta al personal auxiliar, siendo solidariamente responsable de los actos. Artculo 20: Prohibiciones a) Actos de charlatanismo mdico: del 1 al 8. a. Curacin fijando plazos b. Prometer conservacin de la salud c. Prometer alivio o curacin por procedimientos secretos o misteriosos d. Anunciar procedimientos o teraputicas ajenas a las que imparten las facultades. e. Anunciar agentes teraputicos infalibles f. Aplicar agentes inocuos atribuyndoles accin efectiva. g. Procedimientos no presentados en centros universitarios-cientficos. h. Productos de preparacin exclusiva-secreta, no autorizados por Secretaria de SP. b) Anunciarse como especialista no estando registrado en Secretaria de SP c) Anunciar especializaciones no reconocidas por la Secretaria de SP d) Expendir certificados donde se exalten virtudes de medicamentos o agentes de diagnstico-terapeutica. e) Publicar falsos xitos terapueticos-falsas estadsticas-datos inexactos f) Publicar tcnicas-procedimientos personales en medios de difusin no especializados en medicina. g) Publicar cartas de agradecimiento de pacientes h) Vender cualquier clase de medicamentos i) Usar en sus prescripciones signos o abreviaturas que no se enseen en la facultad. j) Ejercer la profesin mientras se padezca una enfermedad infectocontagiosa. k) Hacer intervenciones que provoquen esterilizacin sin que exista indicacin teraputica. l) Inducir a los pacientes a proveerse de determinadas farmacias o establecimientos de ptica-ortopedia. m) Participar honorarios con otros colegas. n) Obtener beneficios de laboratorios de anlisis, cosmtica, medicamentos, protesis, etc. o) Delegar funciones al personal auxiliar que son privativos de su profesin. p) Actuar bajo relacin de dependencia de personal auxiliar mdico. q) Asociarse con farmacuticos o ejercer las dos profesiones. r) Ejercer la profesin y ser director de un laboratorio de anlisis clnico.

RESPONSABILIDAD MDICA Segn Laccasagne: es la obligacin de los mdicos de asumir las consecuencias de los hechos originados en el ejercicio de su arte por su culpa, entendindose como tal la no previsin del resultado de un acto, resultado no deseado pero s previsible. Es la obligacin que tiene el mdico de responder ante la ley civil o penal. Es una variedad de responsabilidad profesional entiendo como consecuencia a todos los daos en el cuerpo o en la salud; o la muerte de los pacientes que estaban bajo asistencia mdica. Ejercicio Ilegal de la Medicina: La responsabilidad mdica siempre es culposa. La culpa admite 4 formas y de eso hablamos cuando hablamos del ejercicio ILEGAL de la medicina: Negligencia: hacer de menos el mdico tiene el conocimiento pero no lo aplica. Imprudencia: hacer de ms Impericia: hacer algo mal actuar con falta de conocimientos tericos y prcticos. Inobservancia de deberes y reglamentos a su cargo

Segn el art. 84 del CP, homicidio culposo: ser reprimido con tanta penai e inhabilitacin especial, el que por alguna de las 4 formas de culpa, causare al otro la muerte. agravantes: ms de una vctima o accidente de trnsito (imprudente, negligente, inexperta o antirreglamentaria) Segn art. 94 de CP, lesiones culposas: pena de tanto e inhabilitacin de tanto tiempo al que por alguno de las 4 formas de culpa, causare dao en el cuerpo o la salud del otro. Si las lesiones fueran graves o gravsimas, la pena se agranda. Dos figuras entre dolo y culpa: se definen por medio de pericias psicolgicas. Dolo eventual: desprecio por el resultado (yo s que algo me puede salir mal pero no me importa) Culpa de representacin: excesiva confianza en uno mismo y sus resultados (yo s que eso puede pasar, pero a m jams) Otras formas de responsabilidad mdica: Iatrogenia: resultado no deseado de un acto mdico bien realizado. Fortuito, imprevisto (o no) e inevitable. Delitos dolosos: o Aborto criminal: art. 85 del CP: Interrupcin del producto de la concepcin Con consentimiento y muerte (o no) de la mujer Sin consentimiento y muerte (o no) de la mujer Agravante: Si es mdico, cirujano, partera o farmacutico el que lo realiza. Excepto en mdico s: o Se realiza para evitar un un peligro para la vida o la salud de la madre: eclampsia o Si el embarazo es producto de una violacin en una mujer idiota o demente. Se requiere consentimiento del tutor o curador. o Si el embarazo es producto de una violacin y presenta la declaracin jurada Aborto preterintencional: yo tengo intencin de provocar un dao menor y termino provocando un aborto en una mujer en la que el embarazo es notorio, o me consta que la mujer est embarazada. Artculo 88: pena para la mujer. Derogada por el Plenario Fras. o Eutanasia:

Artculo 79: prisin de ocho a 25 aos al que matare a otro Artculo 80: prisin perpetua en caso de los siguientes agravantes: Ascendiente, descendiente, o el cnyuge, sabiendo que lo son. Con ensaamiento, alevosa, veneno u otro procedimiento insidioso. Por precio o una promesa remuneratoria. Por placer, codicia, odio racial o religioso. Por un medio idneo para crear peligro comn. Con el concurso premeditado de dos o ms personas. Para preparar, facilitar, consumar o ocultar otro delito. A un miembro de las fuerzas de seguridad pblica, policiales o penintenciarias, por su funcin cargo o condicin. o Ayuda o instigacin al suicidio: artculo 83 o Abandono de persona: artculo 106: el que pusiere en peligro la vida o salud de otro: colocndolo en situacin de desamparo abandonado a su suerte a una persona incapaz de valerse y a la que deba mantener o cuidar o a la que el mismo autor haya abandonado agravantes: si a consecuencia del abandono hay mayor dao en cuerpo o salud de la vctima si ocurriese la muerte si fuera cometido de padres vs hijos o viceversa o por el cnyuge. omisin de auxilio: pena con tanta plata al que encontrare menor de 10 aos perdido o desamparado persona herida o invlida o amenazada de peligro cualquiera siempre que pudiere hacerlo sin riesgo personal o no avisare a las autoridades inmediatamente Estado de necesidad: artculo 34.causar un mal para evitar otro mayor inminente al que uno ha sido extrao. Si yo alego estado de necesidad, no soy culpable.

Delitos: Acto: algo que ocurre por conducta voluntaria; por accin u omisin (abandono de persona, negligencia) Tpico: que responde a algunos de los tpicos delictivos que aparece en el CP Antijurdico: en contra de la justicia Culpable: tiene que haber alguna persona para culpar Punible: mayor de 18 aos; que no sea inimputable

Cuasi-delito: Todo aquel que ejecute un hecho que por su culpa o negligencia ocasione un dao est obligado a la reparacin del dao. Delitos pueden ser: De accin pblica: Art. 71. Deben ser denunciados por todos, independientemente de la voluntad de la vctima: lesin gravsima, persona muerta encontrada. De instancia privada: Art. 72. La vctima debe denunciar. Una vez que se realiza la denuncia, el Estado se apodera de la denuncia (no se puede dar de baja la denuncia). o Delitos o Lesiones Leves o Delitos sexuales o No contacto con hijos (cuando la pareja no deja ver a los hijos) De accin privada: Art. 73. La vctima lo debe denunciar y la vctima puede bajar la denuncia cuando quiera. o Calumnias: imputar a otro de un delito o Injurias: afectar el honor de alguien

o o o

Violacin de secreto Concurrencia desleal No asistencia familiar (cuando la vctima es el conyuge)

Mdicos tienen obligacin de medios, es decir, de poner todo el empeo y la tcnica al servicio del paciente, aplicando su saber y procediendo a favor de la salud del enfermo. Obligaciones de resultados: ciruga plstica, anatomopatlogos, laboratorios, psiquiatras en custodia de internos. Tipos de relacin mdico paciente: Contractual: prescribe a los 10 aos, aunque no haya contrato directo de los servicios y aunque los servicios fueran gratuitos. Extracontractual: prescribe a los 2 aos, paciente accidentado en la va pblica u otras situaciones de emergencia donde no existe una obligacin pactada previamente; si existe un deber de cuidado.

Fin del contrato: Cura del paciente Abandono del tratamiento por parte del paciente Se delega la atencin en otro mdico Muerte del paciente

EJERCICIO ILEGAL DE LA MEDICINA: a) Cdigo Penal: a. Delitos contra la Salud Pblica i. Curanderismo: pena de tanto tiempo al que - Sin ttulo ni autorizacin para el ejercicio de un arte de curar - O excediendo los lmites de su autorizacin - APIA (anunciare, prescribiere, indicare o aplicare) - Habitualmente - Medicamentos, aguas, electricidad, hipnitosmo o cualquier medio destinado al tratamiento de las enfermedades de las personas. - An a ttulo gratuito ii. Charlatanismo: pena de tanto tiempo al que - Con ttulo o autorizacin para el ejercicio de un arte de curar - Anunciare o prometiere la curacin de enfermedades - A trmino fijo - O por medio de medios secretos o infalibles iii. Cesin de Ttulo Prestacin de Nombre: pena de tanto tiempo al que - Con ttulo o autorizacin para el ejercicio de un arte de curar - Prestare su nombre a otro que no tiene ttulo o autorizacin - Para que ejerza los actos que le competen b. Delitos contra la Administracin Pblica i. Usurpacin de Ttulos y Honores: pena de tanto tiempo al que - Al que ejerciere los actos propios de una profesin para la que se requiere una habilitacin especial que no posee - Al que pblicamente llevara insignias o distintivos de un cargo que no ejerce - O se arrogare de grados acadmicos, ttulos u honores que no le corresponden - Ejemplo: estudiante de medicina b) Ley 17.132:

a. Charlatanismo: ms de lo mismo b. Curanderismo: Si exceds los lmites de tu profesin, sers denunciado por el Art. 208 del CP. c) Cdigo de tica: Charlatanismo y Curanderismo

DERECHOS DE LOS PACIENTES: DERECHOS SON: INNATOS PRIVADOS ABSOLUTOS INTRANSMISIBLES IRRENUNCIABLES

Segn Declaracin de Lisboa: 1- Derecho a elegir libremente a su mdico 2- Derecho a ser tratado por un mdico libre de condicionamientos que pueda tomar una decisin clnica y tica independiente de toda intervencin externa 3- Derecho a aceptar o rechazar los tratamientos propuestos. 4- Derecho a que se respete la ndole confidencial de la relacin mdico paciente y todo lo que de ella surgiere. 5- Derecho a morir con dignidad, a que se preserve la mejor calidad de vida en enfermedades terminales. 6- Derecho de recibir o rechazar asistencia espiritual o moral. Ley N 153 Bsica de Salud: Derecho del paciente a acceder a la historia clnica y a informacin completa y comprensible de su proceso y a la recepcin de informacin por escrito al alta u egreso. Solicitar un consentimiento informado previo a la realizacin de estudios y tratamientos y para actividades docentes y de investigacin En enfermedades terminales, derecho a que se preserve la mejor calidad de vida.

Consentimiento informado: es la demostracin de la voluntad del paciente al proceso diagnstico o las medidas de tratamiento. Lo avala el principio de autonoma.

SECRETO MDICO Secreto Mdico: Es la obligacin de guardar silencio acerca de lo conocido con motivo o en razn del ejercicio de la medicina. Hay de varios tipos: absoluto, relativo y compartido. En nuestro pas, por el artculo 156 del CP, nos regimos con el secreto profesional relativo: teniendo noticia por razn de su estado, oficio, empleo, profesin o arte; de un secreto cuya divulgacin pudiera causar dao, lo revelare, sin causa justa. No importa si la informacin obtenida se da por lo que el mdico percibe o el paciente contara; ni tampoco caduca la obligacin del secreto si el paciente ya muri. En el caso de la no observancia de esta obligacin, uno comete el delito de violacin de secreto mdico. El paciente puede hacer denuncias por las dos vas: Accin penal (por artculo 156 CP) y Accin Civil por dao y agravio moral. Segn el principio de causa justa, hay situaciones legales y morales donde hay que violar el secreto mdico. Estas son: Enfermedades contagiosas de denuncia obligatoria: En algunas, ni siquiera requiero confirmacin, ya ante la sospecha puedo denunciar. Peste Colera Viruela Fiebre Amarilla Tifus exantemtica Fiebre recurrente transmitida por piojos HIV: hay 7 situaciones donde hay que violar el secreto mdico.

Secreto Mdico y HIV: Obligacin de guardar silencio. Se escribe en historia clnica: Se aconseja al paciente que notifique su situacin a su pareja o personas con las que mantiene relaciones sexuales y se le da medidas de seguridad. Excpeciones: 12345678Infectado, enfermo o representante legal. Otro profesional mdico necesario Entes del Sistema Nacional de Sangre Director del Hospital o de Hemoterapia Jueces criminales o de famililar Establecimiento de la ley de adopcin y padres sustitutos, guardadores o futuros adoptantes. Bajo su responsabilidad para evitar un mal mayor. En caso de SIDA con recuentos de CD4 bajos, hay que denunciarlo dentro de las 48hs de efectuado el diagnstico, as como al momento del fallecimiento.

HIV infeccin: Considerada lesin gravsima Es un agravante en los delitos sexuales si el victimario sabe que tiene la enfermedad.

Secreto mdico y encubrimiento: Todo lo que la ley obliga a denunciar y no se denuncia, es encubrimiento, no secreto mdico. Art. 277 del CP. Ocultar delincuente o facilitar la fuga Desaparicin de rastros o pruebas Accin con efectos sustrados Negar ingreso al domicilio con delincuente

Guardar delincuentes u ocultar efectos Dejar de comunicar los delitos que la ley obliga a denunciar (delitos de instancia pblica) DOCUMENTOS Y CERTIFICADOS

Documento: instrumento pblico realizado y otorgado en presencia de un funcionario u oficial blico. Su fuerza probatoria de un hecho goza de la presuncin o de autenticidad. Es autntico frente al derecho. Los mdicos del Hospital Pblico se consideran funcionarios, por eso se piden comprobantes. Documentos pueden ser segn su contenido: Declarativos o literales: reflejan un hecho por escrito en un soporte permanente y durable como el papel. Representativos o No Literales: representados por otros medios como fotografas, videos, y realizados a travs de medios electrnicos.

Segn su finalidad pueden ser: Creadores de situaciones jurdicas Probatorios, relatadores de hechos vlidos en un proceso.

Certificado: testimonio escrito realizado por quien ha intervenido, comprobado o realizado el hecho que describe. Certificado Mdico: Constatacin escrita que hace el mdico acerca de un hecho, presente o pasado, en el que personalmente ha participado al realizar actos propios de la profesin. Testimonia la verdad de un hecho clnico comprobado por l como profesional. Jurdicamente es un DOCUMENTO: asegura la verdad de un hecho. Pueden ser Ordinarios: documentos privados y extendidos a pedido del propio paciente o familiares. Oficiales: documentos que deben ser extendidos a raz de disposiciones legales vigentes. Artculo 295 del CP: Certificado Mdico Falso (Delitos contra la Fe Pblica) Documentos Mdicos Oficiales: Matrimonio in extremis: Art. 196 CC: mdico acredita que alguno de los contrayentes se encuentra en peligro de muerte y manifiestan su deseo de reconocer hijos naturales (hijos extramatrimoniales). El mdico solo certifica el peligro de muerte. Traslado al exterior de incapaces: Art. 483 CC: imposibilidad del traslado al exterior de un demente declarado como tal en juicio, si tal traslado no es beneficioso para su salud. Discapacidad: se habla de discapacidad si es mayor al 66%. Si es menor al 66% se habla de discapacidad parcial. Nacimiento: Obligatorio por el CC. Defuncin: Art. 103 CC. Defuncin Fetal Cremacin o Cremacin voluntaria: debe ser autorizada por un juez (porque se podran estar eliminando pruebas). o Cremacin obligatoria: en epidemias y catstrofes. Prenupcial Accidentes de Trabajo: certificando la incapacidad Ausencias al trabajo: es obligatoria la extensin del certificado cuando el enfermo es parte de la clientela habitual del mdico. Se rige segn el principio de justa causa: si el paciente est enfermo, extenderlo; si no est enfermo, no extenderlo. Certificados de Salud o Enfermedad: Para personas citadas a declarar por cualquier causa.

Internacin de Alienados Mentales: si la alienacin mental no surge incuestionable, no debe firmar. Se requieren dos certificados mdicos. Debe estar fechado dentro de las 48 horas anteriores a la admisin. Se utiliza para procesos agudos. Certifico haber examinado en la fecha al Seor Puchito Bensis, de 28 aos de edad, de nacionalidad argentina, identificado con el DNI N 65.096.666, quin en el momento de este examen exterioriza un cuadro clnico de psicosis aguda hiperactiva, resultando ser un alienado mental jurdico. Aconsejo su internacin en un establecimiento adecuado (instituto neuropsiquitrico), en razn de su peligrosidad para la seguridad de s y de terceros y para su tratamiento. Ciudad Autnoma de Buenos Aires, 13 de Julio de 2013.

Juicio de Interdiccin o de Insana: se utiliza en pacientes crnicos, para declarar la incapacidad de una persona por insana. La exposicin de los peticionarios del juicio debe ir acompaada de un certificado mdico donde conste el estado mental del presunto incapaz. Se declara INCAPAZ TOTAL, desde el punto de vista del Derecho Civil. Juicio de Inhabilitacin: se pierde PARTE de la CAPACIDAD CIVIL (por ejemplo: alcoholismo, adiccin a cocana, etc.) VIOLENCIA FAMILIAR

Toda accin, omisin o abuso que se efecte contra la integridad fsica, psquica, moral, sexual y/o libertad de una persona en el mbito familiar, aunque no configure un delito en s. Ley de Violencia Familiar 24.417: En el derecho de familia prima el nexo de los padres y los hijos, por lo tanto no hay penas por maltrato infantil o familiar, solo medidas cautelares con el objetivo de que la intervencin cese la violencia: exclusin del autor de la vivienda, prohibicon del acceso al domicilio, lugar de trabajo, estudio, etc. Cualquiera puede iniciar la causa ya que no se requiere de asesora letrada; pero para llevar a cabo el juicio el Estado asigna a un Abogado de Menores e Incapaces. Quines deben realizar la denuncia? Los representantes legales de menores, incapaces, ancianos o discapacitados. Los servicios asistenciales sociales, educativos, de salud, o todo funcionario pblico en razn de su labor. El menor, a la Fiscala de Menores. El mdico, al Comit de Violencia Familiar del Hospital. La ley le da un carcter obligatorio a la denuncia por el principio de causa justa, pesando la obligacin al representante legal y/o al Ministerio Pblico. La misma se extiende al Director del Hospital y los profesionales mdicos y psiclogos. El plazo mximo para realizar la denuncia es de 72 horas, previa evaluacin por el Comit de Violencia Familiar del Hospital. La denuncia se debe realizar a un juez con competencia en asuntos de familia (Juzgado de Familia)

Las lesiones ms tpicas son: Lesiones en piel en diferente estado de cicatrizacin Fracturas antiguas sin explicacin con osificacin de metfisis Lesiones de forma de hebilla, cable, etc. Injurias ceflicas sin explicacin. Indicadores de abuso emocional como habitos inadecuados para la edad. Indicadores fsicos de abuso sexual: o Dificultad para caminar o sentarse

o Ropa interior rota o manchada o Dolor o picazn en zona genital o Hematomas o hemorragias en el perin o Enfermedades de transmisin sexual o Embarazo o Engrosamiento y/o hiperpigmentacin de la piel de los labios de la vulva o Dimetro horizontal de la apertura vaginal que excede los 4mm en nias prepberes o Recurrentes infecciones urinarias sin uropatas o Tono rectal laxo Indicadores emocionales de abuso sexual: o Conducta o conocimiento sexual inapropiado para la edad. o Distorsin de imagen corporal Indicadores fsicos y de conducta por negligencia

Criterios de Internacin de un nio vctima de Abuso Familiar: 123456Nio menor de 3 aos que presente lesiones sospechosas, independientemente de su gravedad. Nio con episodios reiterados de maltrato Nio con cuidados negligentes en donde se evala situacin familiar de alto riesgo. Nio con lesiones graves. Nio menor de 3 aos, con diagnstico presuntivo de maltrato, sin posibilidad de seguimiento. Menor abandonado.

DELITOS CONTRA LA INTEGRIDAD SEXUAL ABUSO SEXUAL: Artculo 119 CP Es un delito de instancia privada, por lo tanto pueden denunciarlo solo determinadas personas. Una vez hecha la denuncia el Estado se apodera de la denuncia. Vctima Padre, tutor, guardador, o representante legal Mdico actuar de oficio si: o Hay lesiones gravsimas (artculo 91 CP) o Hay muerte de la vctima o Cuando la vctima no tiene padre, tutor o guardador. o Cuando se sospecha de alguno de ellos es el autor del delito.

ABUSO SEXUAL SIMPLE (1 prrafo): contacto corporal que tenga connotacin sexual sin contar con el debido consentimiento por parte de la vctima, o si dicho consentimiento no fuera vlido. Se pena todo acercamiento o contacto intencional y voluntario del autor con miras de obtener una satisfaccin de tipo ertica, sin contar con el consentimiento. No hay consentimiento o no es vlido en los siguientes casos: o Todo menor de 13 aos o De cualquier edad cuando mediare violencia, amenaza, abuso coactivo (por presin) o intimidatorio de una relacin de dependencia, autoridad o poder o Aprovechndose de que la vctima por cualquier causa no haya podido consentir libremente la accin (deterioro del sensorio, alcoholizada, intoxicacin por drogas)

ABUSO SEXUAL CON SOMETIMIENTO GRAVEMENTE ULTRAJANTE (2 prrafo): que produce una degradacin moral en el individuo. o Por su duracin (das) o Por circunstancias de su realizacin (enfrente de sus hijos) ABUSO SEXUAL CON ACCESO CARNAL (3 prrafo): cuando mediando las circunstancias de abuso sexual hubiere acceso carnal por cualquier va. AGRAVANTES DE CUALQUIERA DE LOS 3 TIPOS DE ABUSO SEXUAL: Grave dao a la salud fsica o mental Ascendiente, descendiente, afin, hermano, tutor, curador, ministro, encargado de educacin o de guardia. 2 o ms personas Uso de armas Conocimiento de ser portador de una ETS grave (excepto en abuso sexual simple) Fuerzas policiales o de seguridad en ocasin de sus funciones

Examen del Perito en Abuso Sexual: Examen fsico: tendiente a evaluar toda la superficie corporal. En el caso de sometimiento con amenazas o intimidacin puede no haber ninguna lesin. Siempre se deben describir detalladamente todas las lesiones y fotografiarlas. Equimosis, hematomas en todo el cuerpo. Cara. Muecas y antebrazos para inmovilizar a la vctima. Mordeduras, sugilaciones y hematomas en las caras laterales del cuello y en las mamas. Excoriaciones en la regin dorsal cuerpo o en las rodillas (por la presin del victimario al violar a la vctima).

Examen genital: observar monte de Venus, vulva, vestbulo con labios menores y mayores, introito vaginal, vagina. Puede estar ausente de lesiones (mujer con actividad sexual previa) o lesiones mnimas como eritemas. O con desgarros, eritema, hematomas en introito vaginal o paredes internas de la vagina.

Clasificacin del himen segn la morfologa: Perforacin central nica 85% - tres subtipos: circular, bilabiado y semilunar o falciforme. Dos o ms perforaciones puede ser tabicado, biperforado o cribiforme. Imperforado muy infrecuente.

Escotadura: solucin de continuidad, sobre el borde libre del himen, congnita y de origen no traumtico. Siempre hay que hacer diagnstico diferencial de sta con el desgarro. El diagnstico diferencial se hace primero con la morfologa, en segundo lugar con luz de Wood y en tercer lugar en caso de dudas con la histologa. Casos en los que el desgarro no nos sirve para diagnstico de desfloracin: himen complaciente, desfloracin sin existencia de acceso carnal (cada en horcajadas, etc) (no producen desgarros la equitacin, ciclismo, danzas ni la masturbacin) Diagnstico diferencial al examen genital vulvar: o Escotadura congnita: abertura incompleta, simtrica, bordes regulares redondeados que no llegan hasta la base de implantacin, recubiertos por epitelio pavimentoso con eje conjuntivo vascular. Desgarro: es el signo caracterstico de la desfloracin.

Caractersticas: abertura completa de distribucin asimtrica que se extiende hasta la base de implantacin; bordes irregulares, angulosos; dolor hemorragia; bordes constituidos por tejido fibroso y retrado cicatrizal. Hay un desgarro tpico para cada tipo de himen, segn la ubicacin de los desgarros. Himen circular: desgarros en hora 2,4,8 y 10. Himen semilunar: desgarros en hora 5 y 7 Himen bilabiado: desgarros en 12 y 6. Otras lesiones vaginales: relacionadas con la utilizacin de extrema violencia en el acceso carnal y de violacin de mujeres menores por desproporcin. Hematomas en introito o paredes de vagina Desgarros a nivel de mucosa o fondos de saco

Examen fsico al acceso carnal anal: Hipertona esfinteriana Dolor espontneo y al examen Atona esfinteriana (estupor anal): reaccin refleja de dilatacin anal completa con atona y borramiento de los pliegues como consecuencia de un acceso carnal violento. Diferenciarlo del ano infundibuliforme. Eritema tumefaccin Edema de pliegues Desgarro a predominio hora 6 Signo de Wilson Johnsoon: desgarro de mucosa rectal en forma de tringulo en lnea media en el rafe.

Examen de las ropas de la vctima: fundamental para el hallazo de rastros del victimario: pelos, semen. Siempre guardar al vaco la ropa interior de la vctima. Toma de muestras: hisopados de la regin vaginal, rectal, obtencin de pelos. Toma de muestras para laboratorio de ETS. Toma de fotografas de las lesiones: importante. El coito en menores de 6-7 aos es anatmicamente imposible por el ngulo del pubis. El solo intento puede ocasionar lesiones que terminen con la vida de la vctima. En prepberes de 7 a 11 aos es anatmicamente viable pero con riesgo de lesiones genitales o perineales.

Protocolo para pacientes vctimas de abuso sexual: 12345Vacuna antitetnica + suero hiperinmune (si no est al da) Vacuna HBV Tratamiento profilctico de ETS: Ceftriaxona IM, Doxiciclina V.O y Metronidazol/Nistatina. Pildora del da despus (Levonorgestrel) Tratamiento ARV segn evaluacin infectolgica: AZT 600mg/da dentro de las primeras 48-72hs.

ESTUPRO (artculo 120): alguna de las acciones que comprenden al abuso sexual gravemente ultrajante o abuso sexual con acceso carnal en una persona de 13 a 16 aos, aprovechndose de su inmadurez sexual en razn de la mayora de edad del autor, su relacin de preeminencia respecto de la vctima u otra circunstancia equivalente.

Si la vctima es menor de 13 aos o se da con amenaza violencia se llama ABUSO SEXUAL. ABUSO SEXUAL O ESTUPRO CON HOMICIDIO (artculo 124): Pena de 15 a 25 aos. En el homicidio simple la pena es de 8 a 25 aos. ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL y LA LEY: Segn la ley 12.331 los pacientes con enfermedades de transmisin sexual estn obligados a hacerse tratar por un mdico; y ste, en caso de reiterados incumplimientos, puede obligar a internar al paciente. Las ETS conocidas por la vctima y contagiadas a otra persona son consideradas un delito contra la integridad sexual, con penas segn artculo 202 CP. Adems, es un agravante en caso de abuso sexual del 2 o 3 prrafo. Adems, por principio de causa justa, el mdico puede violar el secreto mdico y denunciar.

Tocoginecologa Mdico Legal: Generalidades El varon engendra y la mujer concibe. Tratados supraconstitucionales en aborto: o Pacto de San Jos de Costa Rica derecho a la vida a partir del momento de la concepcin. o Convencin sobre los Derechos del Nio Constitucin Nacional, artculo 75: considera nio a la persona que se encuentre en el seno materno. Cdigo Civil: concepto de persona por nacer las que no habiendo nacido, estn concebidas en el seno materno. Antes de nacer tienen algunos derechos, pero solo adquieren todos estos derechos si nacen con vida. Con un solo signo de vida, se considera que el beb naci vivo y mantiene todos sus derechos (herencia, etc); por ms que haya muerto instantneamente. Si el producto de la concepcin nace muerto, se considera nulo. Cambio de doctrina con respecto a la poca de la concepcin en el Cdigo Civil: o Artculo 76: doctrina antigua la justicia es justa: poca de concepcin es un espacio de tiempo comprendido entre un mnimo y un mximo (180 dias y 300 das) o Artculo 77: doctrina actual la ley es justa en tanto corresponda con la realidad: la poca de concepcin es el espacio comprendido entre ese mnimo y mximo; pero esta presuncin admite prueba en contrario. Ley de Salud Reproductiva de CABA: Acerca de los anticonceptivos reversibles, transitorios, no abortivos, y respetando las convicciones o criterios de los destinatarios. Ley del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable: lo mismo pero agrega el dar las ventajas-desventajas de todos los mtodos naturales y los aprobados por ANMAT. Esterilizacin: abarca ligadura, ooforectoma, histerectoma y vasectoma. Siempre con previa autorizacin judicial, consentimiento del cnyuge. Esterilizacin de insana interdicta. Embarazo. Aborto: menos de 499 gramos o menos de 20 semanas de gestacin, tenga vida o no, sea inducido o espontneo. Reconocimiento del embarazo, pueden hacerlo los padres, o interesados: acreedores de la herencia, Ministerio de Menores Simulacin del embarazo: puede ser psicolgico, por intoxicacin con fenotiazinas, o doloso. La mujer que fingiere preez o parto para dar a su supuesto hijo derechos que no le corresponden se condena con prisin. Nacimiento: proceso por el cual el producto de la concepcin adquiere vida autnoma, siempre que el producto de la concepcin respire o d cualquier otra seal de vida: respiracin, palpitaciones del corazn, pulsaciones del cordn umbilical, o movimientos de los msculos.

El Cdigo Penal sanciona la Supresin y suposicin del estado civil y de la identidad a cualquier otro que altere o suprima el estado civil (nacimiento) de otro, o lo falsifique. Persona de existencia visible: todos los entes que presentasen signos caracteristicos de humanidad. Codigo Penal, artculos 85 a 88: penas por aborto. o Punible: doloso y preterintencional o No punibles: Teraputico Jurdico o eugnico Por estado de necesidad Accidental Declaracin de la CSJN PSIQUIATRIA MEDICO LEGAL

La persona racional: con inteligencia y voluntad es libre y responsable de sus actos. Por lo tanto es imputable. Cualquier alteracin en la inteligencia o la voluntad, por lo tanto, te hace inimputable. Inimputabilidad: persona que en el momento del hecho no pudo comprender las consecuencias del acto (inteligencia) o dirigir su acto (voluntad). Capacidad Civil o Jurdica: conjunto de condiciones jurdicas o biolgicas que otorgan aptitud al individuo para gozar derechos y contraer obligaciones. Capacidad de hecho: aptitud de las personas para ejercer por s mismas los actos de la vida civil: es decir adquirir derechos y contraer obligaciones. La capacidad de hecho surge cuando se ejerce un derecho. Ejemplo: mayores de 18 aos. Capacidad de derecho: aptitud de las personas para gozar de derechos que no les estn prohibidos. Ejemplo: personas por nacer, recin nacido vivo.

Incapacidad Civil: privacin de ejercer o gozar de derechos Incapacidad de hecho: no pueden ejercer actos de la vida civil. o Imposibilidad fsica: personas por nacer, personas jurdicas, ausentes en juicio, sordomudos. o Imposibilidad psquica: alienacin mental (demencia en sentido jurdico) o Dependencia de una representacin necesaria: menores impberes, menores adultos, condenados a prisin o reclusin por ms de tres aos. Incapacidad de hecho absoluta: o Civil: Personas por nacer Menores impberes Dementes Sordomudos o Penal: Reclusin o prisin por ms de 3 aos. No pueden gozar de los siguientes derechos y estn sujetos a curatela. Patria potestad Administracin de bienes Derecho a disponer de ellos Incapacidad de hecho relativa: menores adultos, que solo tienen capacidad para los actos que al ley les permita o autorice.

Incapacidad de derecho: o Religiosos profesos o Comerciantes fallidos declarados en quiebra. o Tutores, curadores, o padres respecto de vender bienes a las personas bajo su tutela cuando sean menores de 18 aos. o Conyuge respecto a hacer donacin a otro cnyuge durante el matrimonio. Incapacidades por alienacin mental: personas que padecen una enfermedad mental con todas sus funciones psquicas gravemente alteradas lo que les impide un reconocimiento adecuado de la realidad. Para el Derecho son DEMENTES. Para el Cdigo Civil DEMENCIA = PSICOSIS. la demencia es la expresin genrica que designa todas las variedades de locura. Implica: o Perturbaciones graves de la personalidad con afeccin en el: rea intelectual: trastornos de la percepcin (alucionaciones) o del pensamiento (ideas delirantes) rea afectiva rea volitiva Prdida de la autocrtica Desviacin del juicio.

Juicio de Incapacidad por demencia, insana o interdiccin (artculo 141): ausencia de capacidad para administrar sus bienes Por enfermedad mental o trastorno psquico que le impide a la persona administrar sus bienes o dirigir su persona. Es declarada por un juez competente. El diagnstico se debe hacer con CIE-10 o DSM-IV y abarca las siguientes patologas: Trastornos mentales orgnicos: demencias por cualquier causa: Alzheimer, vascular, etc. Trastornos por consumo de sustancias psicotrpicas que lo llevan a un estado demencial Esquizofrenia y trastornos delirantes crnicos Retraso mental: no incluye dbiles mentales y borderlines. o Idiotas o Imbciles

Puede ser solicitada por: Cnyuge no divorciado Parientes Cnsul Cualquier persona del pueblo en caso de furiosos o que incomoden a sus vecinos

Requisitos para el juicio: 3 psiquiatras o legistas para evaluacin. Plazo no mayor a 30 das Consulta al Asesor de Menores e Incapaces Nombramiento de un abogado provisional Historia clnica completa fundamentando necesidad de internacin

Luego se lo traslada por 5 das, y a los 15 dias de la evaluacin por el Asesor de Menores e Incapaces, el juez debe dar la sentencia.

Juicio de Inhabilitacin (artculo 152 bis): persona con alteraciones psquicas, limitacin de la capacidad, disminucin de sus facultades: Que limitan su capacidad para dirigirse a s mismo Que no se encuentra en condiciones de administrar sus bienes Por su estado puede producir actos jurdicos daosos a su persona o patrimonio

Causas estipuladas en el Cdigo Civil: Embriaguez habitual Uso de estupefacientes Disminucin de sus facultades que pueden resultar presumiblemente en dao a su persona o patrimonio o Dbil mental o Esquizofrenias residuales o Defectos pos-psicosis o Deterioros seniles o Post traumatismos de crneo con secuelas o Prodigalidad en los actos de administracin y disposicin de sus bienes que expusieren a su familia a la prdida del patrimonio.

Internacin psiquitrica (artculo 482): cuando pueda daarse a s mismo o a otros. Tiene que ver con el grado de peligrosidad, no con la demencia en s. 2 certificados mdicos certificando grado de peligrosidad para s o para terceros. O dos mdicos forenses que evalen peligrosidad y demencia.

Certifico haber examinado en la fecha a Puchito Bensis, de 28 aos de edad, de nacionalidad argentino, documento de identidad nmero 34.666.666, quin en el momento de este examen presenta signos de alienacin mental jurdica por lo que se aconseja su internacin en un establecimiento adecuado para seguridad de s y de terceros y para su tratamiento. Ciudad Autnoma de Buenos Aires, 23 de Julio de 2013. IMPUTABILIDAD Criterios de imputabilidad a la hora de cometer un delito: Imputabilidad: capacidad para comprender (inteligencia) la criminalidad de un acto o de dirigir las propias acciones (voluntad). Condiciones jurdicas: Madurez psquica (mayor de 18 aos) Salud mental Conocimiento no turbado por drogas, alcohol, etc. Inteligencia y voluntad

Responsabilidad: deber jurdico que incumbe al individuo imputable de dar cuentad e los hechos que realiza y de sufrir sus consecuencias jurdicas. Quines son inimputables? Artculo 34 CP Trastorno de la inteligencia o voluntad que impida comprender la criminalidad de un acto o dirigir las acciones Alteraciones en la salud mental o facultades mentales que impiden una compresin del acto por perturbacin de la conciencia o porque impide controlar la conducta. Alienacin mental: psicosis agudas, crnicas, txicas, traumticas y endgenas. Retraso mental: idiotas e imbciles. Menores de 16 aos Estados de inconsciencia o Sndrome confusional o Estado hipnagjico: cuando me estoy despertando o Estado hipnopompico: cuando me estoy durmiendo o Estado crepuscular: en pacientes que se estn por shockear, en hipo o hiperglucemias. Error o ignorancia de hecho no imputable. El que obrare violentado por fuerza fsica irresistible o amenazas de sufrir un mal grave e inminente (en defensa propia) El que causare un mal por evitar otro mayor inminente al que ha sido extrao (por estado de necesidad) El que obrare en cumplimiento de un deber en legtimo ejercicio de su derecho, autoridad o cargo Por obediencia debida El que obrare en defensa propia o de sus derechos, siempre que ocurrieren las siguientes circunstancias: o Agresin ilegtima

o Necesidad racional del medio empleado para impedir o repeler la agresin o Falta de provocacin suficiente por parte del que se defiende El que obrare en defensa de otra personas o sus derechos, en caso de que el agredido haya provocado suficientemente al agresor y el tercero no haya participado en ello.

TRANSPLANTE Muerte: cese definitivo e irreversibel de las funciones vascular, respiratoria y nerviosa. 1 transplante fue de rin y se hizo en el ao 1953 en Boston. En el mismo ao se hizo en Argentina. Para poder realizar transplantes, se tuvo que cambiar el concepto de muerte primero. Bichat en el siglo 18 fue el primero en hablar de muerte cerebral, refinndose el concepto en Francia en 1959 como coma depasse. Ms tarde la Asociacin Mdica Americana lo defini como Coma Irreversible, un nuevo criterio de muerte. Al final se termin incorporando el concepto de Muerte Enceflica como sinnimo de muerte del individuo que significa: Lesiones estructurales difusas que determinan el cese irreversible de todas las funciones del encfalo (hemisferios cerebrales, tronco enceflico y cerebelo). Se prioriza la anatoma por sobre la funcin. Estado no funcional permanente del encfalo incompatible con la sobrevida somtica sin soporte artificial, determinada por lesiones difusas estructurales que afecten ambos hemisferios cerebrales, tronco del encfalo y cerebelo. Muerte enceflica: Componente anatmico: destruccin de todas las estructuras del encfalo Fisiopatolgico: decapitacin funcional (coma grado IV) Evolutivo: imposibilidad de sobrevida somtica (sin ARM, hidratacin, inotrpicos)

Exclusiones al concepto de muerte enceflica: Entidades nosolgicas secuelas de carcter parcial e irreversible Estado vegetativo persistente: o Lesiones crtico-subcorticales bihemisfricas que respetan el tronco enceflico y el cerebelo. o Graves alteraciones de la conciencia con conservacin de los ciclos de sueo-vigilia y de las funciones vegetativas. o Mutismo akintico: no se puede mover ni hablar por lesiones frontales bilaterales mediobasales, hidrocefalia subaguda, etc. o Estado aplico: por lesiones bilaterales difusas del cortex Sndrome de enclaustramiento: o Lesiones de la cara anterior de la protuberancia que afectan en forma bilateral los haces piramidales y geniculado, dejando indemne la formacin reticular activadora ascendente y los hemisferios cerebrales. o Cuadriplejia, dipleja facial, paralisis labioglosofaringea (7, 9, 12),paralisis de la mirada lateral (6to par) o Conservacin de la conciencia o Conservacin de los movimientos de apertura de los ojos: se conserva mesencfalo y 3er par. o Conversacin de la verticalidad de la mirada: conservacin del 3er y 4to par.

Diagnosticos diferenciales: o Hipotermia o Intoxicacin por drogas depresoras del SNC o Alteraciones metablicas hidroelectrolticas que depriman el SNC

Ley de Transplantes 24.193: Solo puede realizarse cuando los medios y recursos se hayan: o Agotado o Insuficientes o Inconvenientes Ente regulador: INCUCAI Artculo 14: donaciones en vida entre personas relacionadas. o Sin que cause grave perjuicio en la salud del dador. o Que haya perspectivas de xito en el receptor. o Mayor de 18 aos o Pariente consanguneo o por adopcin hasta el 4 grado o Cnyuge con relacin no menor de 3 aos o 2 aos con hijos o Donante de mdula sea sin limitaciones de parentesco y si es menor, previa autorizacin de los representantes legales. Cundo se dispone de los rganos? o Por disposicin previa: persona mayor de 18 aos que firma para ser donante. o Disposicin tcita: donante presunto, salvo que se opongan los familiares. o Sin disposicin previa: en caso de muerte por causa natural se pueden oponer todos los parientes consanguneos hasta el 4 grado de parentesco o 2 grado de afinidad. El de ms cercana tiene prioridad de oponerse. Si no hay familiar, juez civil debe decidirlo dentro de las 6 horas. En caso de muerte violenta, la oposicin es manifiesta e indubitable por el riesgo que implica en la autopsia y lo decide el Juez de la causa. Criterio de diagnstico de muerte enceflica (artculo 23 y 24):

Iguales resultados, con mnimo de 6 horas de diferencia en > de 6 aos, y a menos edad, ms horas. o Persistencia en forma ininterrumpida y acumulativa durante 6 horas como mnimo, de los siguientes signos: Ausencia irreversible de respuesta cerebral con perdida absoluta de la conciencia Ausencia de respiracin espontnea Ausencia de reflejos ceflicos y constatacin de pupilas fijas no reactivas Inactividad enceflica y ausencia de circulacin intracraneana corroborada por medios tcnicos y/o instrumentales adecuados a las diversas situaciones clnicas. EEG de 8 electrodos a 10 cm, impedancia de 10 a 100.000 omhs PEEM Estudio de flujo sanguneo: ecodoppler transcraneal, angiografa, arteriografa. Fallecimiento suscripto por 2 mdicos, 1 neurologo o neurocirujano. Ninguno puede haber asistido al paciente. Ninguno puede formar parte del equipo de ablacin. Causa de muerte conocida y documentada, en tiempo adecuado. Sin niveles txicos de depresores del SNC, bloqueantes neuromusculares

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Sin disturbios endrocino-metablicos Temperatura rectal >32C TAS > 90mmHg Mayor a 7 das de recin nacido o equivalentes, no anenceflico Examen neurolgico: Coma profundo Sin reflejos de tronco enceflico Apnea definitiva con ausencia de movimientos respiratorios espontneos al realizar la prueba de apnea.

Obligaciones de los mdicos: 1- Denunciar al UNCUCAI a. Casos de enfermedades susceptibles de ser tratados con transplante b. Nmina de pacientes en hemodilisis nefrlogos c. Casos de muerte enceflica terapistas 2- Solicitar el consentimiento informado al dador y receptor.