COMISIN DE PROTECCIN AL CONSUMIDOR SEDE CENTRAL

ADVERTENCIA: Deber adjuntarse al presente documento un escrito sealando de manera clara, ordenada y detallada los hechos de la denuncia. El presente documento no constituye un formato de denuncia. DATOS GENERALES DE LA DENUNCIA INFORMATIVA 1. DATOS DEL INTERESADO / DENUNCIANTE1: (si fuera ms de uno, solicitar y llenar el Anexo I y marcar recuadro con una X):

Nombre completo si es persona natural o nombre exacto de la razn social si es persona jurdica CARLOS ALBERTO DE LA CRUZ LZARO DNI Nmero de RUC Telfonos

20524597374
Domicilio donde hacer llegar las notificaciones (incluir referencias de la ubicacin del domicilio)

JR.ORUS NAVARRO 3164 URB.EL PACFICOS.M.P.

2.

DATOS DEL PROVEEDOR DENUNCIADO: (si fuera ms de uno, solicitar y llenar el Anexo I y marcar recuadro con una X):

Nombre completo si es persona natural o nombre exacto de la razn social vigente si es una persona jurdica JBC COMPUSERVIS E.I.R.L. Nombres completos y nmero de DNI del representante legal

20524597374
Domicilio cierto donde hacer llegar las notificaciones (Indicar el domicilio actual, bajo apercibimiento que la denuncia sea declarada inadmisible) as como referencias del domicilio.

Direccin de correo electrnico

Telfonos

jbccompuservis@hotmail.com
5.

01-7254946

RELACIN DE DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN OBLIGATORIAMENTE PARA TODAS LAS DENUNCIAS Comprobante de pago de la tasa (1) Si el interesado es Persona Jurdica: Poderes del representante, documentos que acrediten su existencia y R.U.C.

Escrito de denuncia Formato de solicitud de medidas correctivas y de costas y costos (F-CPC-03), as como el formato de postulacin de procedimiento Si el interesado es una Asociacin: Copia simple de la escritura pblica de su estatuto, Declaracin jurada de encontrarse inscrita en el INDECOPI y si la denuncia es por un inters individual, los documentos que acrediten que el/los representado/s es/son miembro/s de ella.

Declaro bajo juramento que los datos consignados en este documento y que los documentos adjuntos son verdaderos.
1

La denominacin Interesado ser aplicable en los casos en que las presuntas infracciones cometidas por el proveedor hayan sido efectuadas a partir de la entrada en vigencia del Cdigo de Proteccin y Defensa del Consumidor (2 de octubre de 2010). Asimismo, la denominacin Denunciante ser aplicable en aquellos casos de presuntas infracciones cometidas antes de la entrada en vigencia del referido cdigo.

F-CPC-04/2B

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Ciudad __________ , fecha ____ de _____________ de 201___. ________________________________________________ Firma y nmero de Documento Nacional de Identidad del interesado / denunciante o del representante

(EN CASO HUBIERA MAS DE UN INTERESADO O DENUNCIADO, ADJUNTAR ESTA HOJA)

F-CPC-04/2B

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ANEXO 1
DATOS DEL INTERESADO 2 Nombre completo si es persona natural o nombre exacto de la razn social si es persona jurdica DNI Nmero de RUC Domicilio donde hacer llegar las notificaciones Telfonos

DATOS DEL INTERESADO 3 Nombre completo si es persona natural o nombre exacto de la razn social si es persona jurdica DNI Nmero de RUC Domicilio donde hacer llegar las notificaciones Telfonos

DATOS DEL INTERESADO 4 Nombre completo si es persona natural o nombre exacto de la razn social si es persona jurdica

DNI Nmero de RUC

Telfonos

Domicilio donde hacer llegar las notificaciones

DATOS DEL PROVEEDOR DENUNCIADO 2 Nombre completo si es persona natural o nombre exacto de la razn social vigente si es una persona jurdica Domicilio cierto donde hacer llegar las notificaciones (Indicar el domicilio actual, bajo apercibimiento que la denuncia sea declarada inadmisible) as como referencias del domicilio (opcional). Se recomienda verificarlo previamente. Direccin de correo electrnico Telfonos

DATOS DEL PROVEEDOR DENUNCIADO 3 Nombre completo si es persona natural o nombre exacto de la razn social vigente si es una persona jurdica Domicilio cierto donde hacer llegar las notificaciones (Indicar el domicilio actual, bajo apercibimiento que la denuncia sea declarada inadmisible), as como referencias del domicilio (opcional). Se recomienda verificarlo previamente. Direccin de correo electrnico Telfonos

DATOS DEL PROVEEDOR DENUNCIADO 4 Nombre completo si es persona natural o nombre exacto de la razn social vigente si es una persona jurdica Domicilio cierto donde hacer llegar las notificaciones (Indicar el domicilio actual, bajo apercibimiento que la denuncia sea declarada inadmisible), as como referencias del domicilio (opcional). Se recomienda verificarlo previamente. Direccin de correo electrnico Telfonos

Hechos de la denuncia

F-CPC-04/2B

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