La rabia o hidrofobia es una enfermedad aguda infecciosa viral del sistema nervioso central ocasionada por un Rhabdoviridae que

causa encefalitis aguda con una letalidad cercana al 100 %. Es la zoonosis viral conocida ms antigua. El virus de la rabia pertenece a la familia Rhabdoviridae, gnero Lyssavirus tipo 1, tiene forma de bala o bastoncillo y mide entre 130 y 240 por entre 65 y 80 nm. Este virus consta de una sola cadena de ARN. Su envoltura est constituida por una capa de lpidos cuya superficie contiene cinco protenas estructurales: la G (glico protena) que alterna con protenas M1 y M2 (protenas matriz); en la nucleocpside se encuentran las protenas N (nucleoprotena), NS (nucleocpside) y L (transcriptasa). La glicoprotena es el mayor componente antignico, responsable de la formacin de anticuerpos neutralizantes que son los que confieren inmunidad. No obstante, es posible que participen otros mecanismos en la proteccin contra la enfermedad. El virus de la rabia se encuentra difundido en todo el planeta y ataca a tanto a mamferos domsticos como salvajes, incluyendo al hombre. Se encuentra en la saliva y en las secreciones de los animales infectados y se inocula al hombre cuando animales infectados lo atacan y provocan en el hombre alguna lesin por mordedura. Adems puede ser transfundido cuando un individuo que tiene algn corte en la piel (va de entrada del virus) tiene contacto con las secreciones salivales de un animal infectado. Los vectores animales importantes son: perros, gatos, murcilagos, mangostas, zorros, hurones, mapaches y lobos. Contenido Transmisin La rabia se transmite a travs de mordedura o contacto directo de mucosas o heridas con saliva del animal infectado. Tambin se ha documentado su adquisicin a travs de trasplante corneal de donante muerto infectado por rabia y no diagnosticado, por aerosol en cuevas contaminadas con guano de murcilagos o en personal de laboratorio. Aunque no se ha documentado su transmisin por mordedura de humano a humano, el virus se ha aislado de la saliva de pacientes con rabia. Este virus tambin se ha identificado en sangre, leche y orina; no se ha documentado transmisin transplacentaria. El virus se excreta en el animal infectado desde cinco das de las manifestaciones clnicas, aunque en el modelo experimental este perodo puede extenderse hasta 14 das antes de la aparicin de la enfermedad. El periodo de incubacin vara desde cinco das a un ao, con un promedio de 20 das. Existe alguna evidencia de replicacin local del virus en las clulas musculares en el sitio de la herida; sin embargo, es posible que el virus se disemine al sistema nervioso central sin previa replicacin viral, a travs de los axones, hasta el encfalo,a una velocidad de 3 mm/h (en modelos animales), con replicacin exclusivamente en el tejido neuronal. La rabia se manifiesta por un periodo prodrmico que dura de dos a diez das con signos y sntomas inespecficos como cansancio, cefalea, fiebre, anorexia, nusea, vmito y parestesias en el sitio de la herida, seguidas de dificultad para la deglucin, horror al agua entre el 17% y 50% de los casos, desorientacin, alucinaciones visuales u olfatorias, crisis convulsivas focales o generalizadas, periodos de excitabilidad y aerofobia. En el 20% de los casos aproximadamente la rabia puede manifestarse como una parlisis flcida; estas manifestaciones clnicas son seguidas por un periodo de coma y que tiene como desenlace el fallecimiento en la gran mayora de los casos. No existe en la actualidad tratamiento especfico para los pacientes con rabia; existen reportes aislados de sobrevida con medidas de cuidados intensivos, por lo que esta enfermedad se considera generalmente fatal. La transmisin slo es posible mediante el contacto directo con un vector portador o con material biolgico procedente del mismo, ya que al tratarse de un virus con una envoltura lipdica es muy sensible a los factores ambientales (lbil). Esta enfermedad, si no se trata con la mxima urgencia, acaba provocando la muerte del enfermo. Cuando una persona se contagia, los sntomas de la enfermedad pueden tardar entre 60 y 300 das en manifestarse. Epidemiologa La rabia es un padecimiento de distribucin prcticamente universal, a excepcin de Australia, que afecta tanto a animales domsticos como salvajes. En pases menos industrializados, la exposicin a animales domsticos (perro y gato)

constituyen la mayor fuente de la rabia humana, a diferencia de pases como Estados Unidos en donde los animales salvajes (incluyendo murcilagos) constituyen el reservorio de rabia ms importante. El virus comienza a excretarse en el animal infectado a partir de cinco das antes de las manifestaciones clnicas. En Mxico, la rabia humana y canina representan un problema de salud pblica. El Compendio Estadstico de Morbilidad de la SSA reporta una tasa de 0.03/100 000 habitantes, para 1994. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) maneja datos que corroboran que en algunas regiones an es un gran problema de salud pblica como en algunos pases de Asia y frica, en los que causa ms de 55.000 muertes al ao, de las cuales la mayora de las vctimas son personas menores de 15 aos de edad. Se estima que la rabia causa 31.000 muertes al ao en Asia, lo que representa el 60% de los fallecimientos por esta causa en el mundo.1 En los ltimos aos, el nmero de casos ha aumentado en China y en Vietnam debido al consumo habitual humano, sin las debidas condiciones higienicosanitarias, de perros y gatos. Segn las ltimas estadsticas del ao 2007, en China, donde menos del 10% de los perros estn vacunados, 3.380 personas murieron por rabia.2 Transmisin y sntomas Un perro con rabia, dejando caer saliva de su boca. Enfermo de rabia. La rabia es un virus que puede ser trasmitido a cualquier mamfero. Los vectores de transmisin ms comunes son perros y gatos en zonas urbanas o rurales y murcilagos en zonas silvestres. El virus se presenta comnmente en el sistema nervioso o en la saliva del animal afectado. Generalmente, aunque no siempre, el virus es transmitido debido a una mordedura. Recientemente, se han presentado datos de contagio por exposiciones atpicas consistentes bsicamente en contagios por manejo de carne y vsceras de animales infectados en cocinas.3 Patologa En muchos casos los animales infectados tienen un comportamiento variable, son extremadamente violentos y atacan sin provocacin aparente. La patologa en la especie humana es la siguiente:

Infeccin por herida o mordedura. Antiguamente tambin se transmita por operaciones como el trasplante de crnea. El virus tiene una primera multiplicacin en las clulas musculares, de ah pasa a las neuronas y finalmente a los ganglios nerviosos. El lugar donde la enfermedad se manifiesta ms acusadamente es el cerebro (encefalitis). Sin embargo, el tiempo que tarda en desarrollarse esta etapa es bastante largo y depende de muchos factores. Los virus comienzan a pasar de unas neuronas a otras a travs de los contactos sinpticos, lo que hace que el sistema inmune sea incapaz de detectarlos. Desde el cerebro puede viajar, a travs de los nervios, a cualquier parte del cuerpo, provocando una infeccin sistmica.

Sintomatologa Sintomticamente, el enfermo pasa por 4 fases: 1. Fase de incubacin: Dura entre 60 das y 1 ao y es asintomtica. 2. Fase prodrmica: Dura entre 2 y 10 das. Aparecen sntomas inespecficos.

3. Fase neurolgica: Dura entre 2 y 7 das. Afecta al cerebro. El paciente puede manifestar hiperactividad, ansiedad, depresin, delirio,sentimientos de violencia, ganas de atacar, parlisis, espasmos farngeos (horror al agua), 4. Fase de coma: Dura entre 1 y 10 das. El paciente entra en coma y finalmente muere por paro cardaco, o bien por infecciones secundarias. A partir de la segunda fase, es mortal en el 99,9% de los casos. La nica opcin de tratamiento es suministrar inmunoglobulinas e inyectar una vacuna contra el virus, lo que slo es eficaz durante la fase de incubacin. Un diagnostico seguro es post-mortem. No obstante, se puede diagnosticar por microscopa gracias a la aparicin de los llamados cuerpos de Negri en las clulas. Tratamiento Medidas de prevencin post-exposicin La vacuna antirrabica para humanos es elaborada en base a cerebro de raton lactante[cita requerida], la cual se aplica en dosis de 2ml. por via subcutanea y periumbilical. En pacientes gestantes se aplica en region interescapular o deltoidea. El tratamiento es de diez dosis, en un esquema de 7 dosis en serie, seguido de 3 refuerzos: al dcimo, vigsimo y sexagsimo dia contados a partir de la ultima vacuna de la serie.

1. Aseo local de la herida con agua y jabn; posteriormente se puede emplear cloruro de benzalconio al 1%, soluciones yodadas al 5% o alcohol del 40 al 70%. 2. La sutura de la herida debe diferirse; en caso contrario, deber infiltrarse la herida con gammaglobulina humana antirrbica o suero. 3. La administracin de antibiticos y toxoide tetnico debe valorarse en cada caso particular. 4. Inmunoprofilaxia. Suero hiperinmune o gammaglobulina y vacuna antirrbica.

El tratamiento inmediato despus de la exposicin al virus de la rabia (ej. mordedura) impide el desarrollo de los sntomas, los cuales en ausencia de tratamiento conduciran irremediablemente a la muerte. Es recomendable lavar con agua y jabn, cuidadosamente y sin raspar la herida, ya que de este modo se ayuda a eliminar el virus, y acudir de inmediato a un centro hospitalario para recibir atencin especializada. Tal atencin en general consiste en la aplicacin de la vacuna post exposicin en los dos das siguientes a la mordedura. Las medidas de prevencin de rabia en humanos comprenden tanto el tratamiento profilctico pre o post exposicin como las de intervencin sobre los huspedes del virus de la rabia. El tratamiento post exposicin contempla la aplicacin de la vacuna antirrbica solamente (esquema reducido 10 dosis) o aplicacin de vacuna antirrbica + suero antirrbico (esquema clsico 14 dosis ms suero) y dicho esquema depende del tipo de exposicin y de la condicin del animal agresor. Actualmente se ha aprobado el esquema de 5 dosis los das 0,3,7,14 y 28 post exposicin. Precauciones en la aplicacin de la vacuna

1. No se debe exceder la dosis indicada por su posible interferencia con la produccin de anticuerpos inducidos por vacuna. 2. No debe aplicarse en el mismo sitio que la vacuna, ni reutilizar la jeringa. 3. No se recomienda en individuos previamente inmunizados con vacuna de clulas diploides.

Tanto el suero como la gammaglobulina proporcionan una proteccin inmediata, con duracin de aproximadamente 21 das. Tipos de vacuna

1. Vacuna de cerebro de ratn lactante tipo Fuenzalida. Fue introducida en 1956. Se prepara a partir de cultivo de virus de la rabia inactivados con luz ultravioleta en cerebro de ratones recin nacidos. Es muy inmunognica. Se

recomienda una dosis diaria durante 14 das de 0.5 ml en nios menores de tres aos y 1.0 ml para adultos, por va subcutnea, en la regin periumbilical o interescapulovertebral. En caso de heridas extensas se recomienda continuar la vacunacin hasta por 21 das. Las reacciones secundarias generalmente son locales, como dolor, eritema e induracin en el sitio de la aplicacin, que se presentan hasta en el 20% de los casos y generalmente al final de la inmunizacin. Se calcula que 1 por cada 8000 receptores de vacuna, pueden presentar alguna complicacin neurolgica como encefalitis, mielitis transversa, neuropata perifrica y neuritis. Las complicaciones estn en relacin directa con el nmero de dosis de vacuna y la edad del paciente. En caso de presentarse cualquiera de estas reacciones adversas debe suspenderse este tipo de vacuna y continuar con la de clulas diploides con el esquema sealado en el cuadro 13. Se pueden utilizar esteroides en el manejo de las reacciones severas, que pongan en peligro la vida del paciente.

2. Vacuna de embrin de pato. Se obtiene a partir de cultivo de virus de la rabia en embriones de pato inactivados con beta-propionolactona; aunque produce menos reacciones adversas que la vacuna de cerebro de ratn es menos inmunognica, por lo que se dej de utilizar desde 1982.

Las complicaciones neurolgicas asociadas a la vacuna se han correlacionado a la inadecuada inactivacin del virus y en las vacunas iniciales a la presencia de tejido neuronal.

3. Vacunas de clulas diploides humanas (VCDH). Son desarrolladas en clulas diploides humanas; existen dos tipos de stas: la WI-38 inactivada en tri-n-butil-fosfato86 y la MRC-5 inactivada en propionolactona y desarrollada en fibroblastos humanos. Otras vacunas de virus inactivados, han sido desarrolladas en clulas diploides pulmonares de feto de mono Rhesus adsorbidas (VRA). A partir de 1976 estas vacunas han sido utilizadas en humanos para profilaxis de rabia pre y post-exposicin en todo el mundo.

Induccin al coma Se ha reportado en el mundo un caso (el de la paciente Jeanna Giese) de supervivencia a la rabia. Ocurri despus de que se indujera al paciente a un estado de coma. Mediante este proceso, los mdicos fueron capaces de curar la enfermedad en ese caso particular. Intentos posteriores de coma inducido como mtodo de tratamiento, han fallado. El 10 de abril de 2008 en Cali, Colombia, peridicos locales reportaron que al parecer un paciente de 11 aos de edad se recuper satisfactoriamente de esta enfermedad tras la induccin de un estado de coma.4 Sin embargo no se ha comprobado cientficamente la veracidad de estas afirmaciones. Control del animal sospechoso

1. El animal (perro o gato) debe ser capturado y mantenido en observacin por un mdico veterinario durante los siguientes diez das. 2. En caso de que el animal sea sacrificado debe tenerse especial cuidado con la preservacin adecuada del cerebro, con la finalidad de poder establecer el diagnstico definitivo de rabia.

El perro y la rabia Los perros son una de las especies que transmiten el virus a los humanos. La rabia urbana se presenta mayoritariamente en zonas cuya densidad poblacional canina es alta; por ello, la forma de prevencin ms eficaz para detener el ciclo de transmisin vrica son las campaas masivas de vacunacin, de este modo se consigue la disminucin de perros susceptibles a la enfermedad. Los murcilagos son los principales transmisores de la rabia silvestre, siendo ms difcil su control.