DR.

DELMONTE PSICOFARMACOLOGA

Bipolaridad
Delmonte: La evolucin sintomatolgica del caso es lo que permite llegar al diagnstico de Bipolaridad, en ocasiones se tarda 10 aos. La mana si es indicador de bipolaridad, en cambio, la depresin necesita hacerse un seguimiento para confirmar o refutar el diagnstico. Incluye no solo la ciclacin entre estados manacos o hipomanacos y depresivos, tambin hay una predisposicin temperamental (ciclotmico, distmico, hipertmico o irritable, stos constituye fenotipos conductuales ms prox. al curso premrbido de la bipolaridad). En Tx bipolar hay una base biolgica, se halla por lo general una historia familiar de algn familiar con bipolaridad o esquizofrenia. Se utilizan estabilizadores del nimo para tratar el espectro bipolar. El Tx Bipolar tipo 2 es el ms frecuente del espectro bipolar. La bipolaridad es severa, crnica, episdica y recurrente y autmicos (sin sntomas). Presenta un grave problema para la salud pblica. Las hospitalizaciones son muy frecuentes. Los antidepresivos estn contraindicados en la bipolaridad porque swicthean a la mana, si se los administra es con mucha precaucin. Los antidepresivos que menos producen virajes a la mana son el bupropin, la paroxetina y . los antidepresivos nunca se dan solos en estos cuadros: rbol de asociaciones: a) antidepresivos + litio b) antidepresivo + lamotrigina y c) antidepresivo + lamotrigina + litio. En cada episodio manaco-depresivo se tiene que administrar una medicacin especfica para el episodio en cuestin, aunque luego se cambie la medicacin en el cuadro estabilizado. El Tx bipolar tiene mejor pronstico que la esquizofrenia, sin embargo si se presenta antes o a los 20 tiene peor pronstico que los que debutan ms tardamente. El 50% del tiempo estn deprimidos, y 11% en cuadros hipo/manacos, los px bipolares.

En general, las mujeres bipolares debutan con un episodio depresivo y responden bien al Litio, en cambio si debutan con una mana responden peor al Litio. Los hombres, en general, debutan con mana.

Estabilizadores del nimo

Los estabilizadores del nimo son los frmacos de primera eleccin para el tratamiento de los Tx bipolares. Tambin combinados se pueden administrar como coadyuvantes algunos antiepilpticos, antipsicticos* (son tambin pro-convulsivos y se usan en cuadros manacos o depresiones psicticas), las BZD (en Tx de ansiedad con mana) y la hna. Tiroidea (en trastornos depresivos). *los antipsicticos (quetiapina (con muy baja dosis a mostrado ser efectiva para la depresin), clozapina, olanzapina) son los mejores anti manacos y ms rpidos para sacar el cuadro manaco. Pero luego se empieza a administrar, Litio por ejemplo que es el frmaco que despus va a seguir tomando cuando se retire el antipsictico cuando salga de la mana.

LITIO
El Litio es un metal que se usa en las bipolaridades pero tambin es utilizado en: a) depresiones para potenciar el efecto antidepresivo y b) Esquizofrenia para disminuir conductas impulsivas y conductas suicidas (10% de esquizofrnicos con riesgo suicida). Nota: los hombres se suicidan ms que las mujeres. El Litio es pro-convulsivo, muy eficaz, presenta margen estrecho entre el efecto teraputico y su efecto txico (una sobredosis de Litio puede causar la muerte del px) y se excreta por el rin por ende hay que tener cuidado con los px con insuficiencia renales. Se puede asociar a casi todos los psicofrmacos. Hay que hacer control hematolgico (litemia: si el px tiene niveles altos de litio en sangre se le administra previa internacin hospitalaria un suero para inducir la diuresis).

Tarda aproximadamente 10/12 das en actuar el Litio. No se puede dar litio y halopidol; y litio y TEC, ni tampoco se puedan administrar anticonvulsionantes. Despus de la TEC se administra un IMAO. Puede producir indiferencia afectiva y trastornos de la memoria. Puede causar hipotiroidismo a los 6 meses (al retirarlo puede ser que el cuadro revierta) y son ms propensas las mujeres pero no est contraindicado para estos px porque se les administra la hna tiroidea. Produce aumento de peso y temblores. Contraindicaciones: en px embarazadas, en nios y en px con insuficiencia renal. Toxicidad: aguda, leve, severa, muerte. Litio + ac. Valprico es la mejor opcin para el tratamiento en px que presentan ms conductas manacas o que cicla mucho.

Ac. Valprico
Puede producir infertilidad en las mujeres por poliquistes ovricos y exceso de bello.

Carbamazepina Oxacarbamazepina Lamotrigina TEC

Casi no tiene problemas excepto que