UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE OBSTETRICIA

EXAMEN FISICO DE ABDOMEN

Dr. Feliciano Vctor Gutarra Cerrn Docente FCS/EAPO vigutaunt2011@hotmail.com

Organizacin y planificacin
CONCEPTO FUNDAMENTAL

No se puede improvisar la tarea de atencin en el consultorio, establecimiento de salud y comunidad, sin antes estar organizado, programado, protocolizados y todos preparados en el mismo idioma. En cada consulta es muy importante utilizar el arte de predecir las necesidades sentidas y tener disposicin para prever y dar respuesta a la informacin que solicita, respetando sus derechos como persona.

Planificacin y organizacin
Precauciones:
1. Crear todas las condiciones previamente: Acondicionamiento del local, del material y equipos a utilizar durante el proceso de atencin. Con frecuencia el trabajador de salud una vez comenzado el examen fsico se percata del olvido de algn material o equipo a emplear, teniendo entonces que detener el acto e ir en busca del mismo, o de lo contrario prescindir del mismo. En otra ocasiones, cuando va a medir la frecuencia respiratoria o cardiaca, se percata que no trae reloj, o cuando necesita anotar los signos vitales advierte el olvido del bolgrafo, o que el que trae no escribe, entonces se encuentra en una situacin engorrosa. 2. Tener en cuenta el estado del paciente: Debemos tener en cuenta el estado en que se encuentra el paciente que se va a examinar, pues en dependencia de este, podemos manipularlo y/o movilizarlo con mayor o menor libertad durante el examen fsico. En ocasiones hemos presenciado como el trabajador de salud coloca en decbito supino y sin almohada a un paciente con un proceso respiratorio y/o cardiovascular que no tolera dicha posicin, lo cual contribuye a aumentar la falta de aire en el mismo.

Planificacin y organizacin
Precauciones
3. Prever y garantizar la privacidad del paciente: Debemos prever la realizacin del examen fsico en un ambiente apropiado, garantizando as la privacidad del paciente. De no existir el mismo, debemos aislar al paciente del resto, a travs de un biombo. Si nos encontramos en una habitacin compartida con otros pacientes, debemos tener la precaucin de evacuar de la habitacin cerrada a todas aquellas personas ajenas (acompaantes), y mantener la puerta de la habitacin cerrada, haciendo igualmente uso del biombo, de ser necesario. 4. Respetar el pudor del paciente: Muy en correspondencia con la precaucin anterior, debemos prever la exposicin innecesaria del paciente, auxilindonos del biombo y de una sabana, para ir cubriendo con esta ultima, las partes que no se examinan en el momento.

Planificacin y organizacin
Precauciones 7. Mantener al paciente lo mas ligero posible de ropas: Prever que la paciente este lo menos arropado posible para garantizar el mejor accionar y exploracin. De igual manera se debe tener en cuenta que la ropa que este tenga puesta, permita el buen accionar y exploracin, pues en ocasiones hemos visto como una vez comenzado el examen fsico se ha tenido que interrumpir este para solicitarle al paciente que se ponga una ropa mas holgada que facilite la exploracin. 8. Prever y garantizar la adecuada iluminacin: Debemos tener en cuenta que exista la adecuada iluminacin en el local o habitacin en que se realizar el examen fsico, bien sea natural(luz solar), o artificial (luz elctrica), debiendo esta siempre quedar a espaldas del examinador. Con una iluminacin adecuada y exponiendo la zona a examinar en forma amplia de modo que se pueda efectuar una buena observacin, desde la parte baja del trax hasta las regiones inguinales, pero sin exponer los genitales externos para respetar el pudor del paciente.

Planificacin y organizacin
Precauciones:
9. Evitar las corrientes de aire: Se debe tener la precaucin de eliminar o minimizar las corrientes de aire que puedan existir en la habitacin o local en que se realizara el examen fsico, ya bien sea cerrando la puerta y ventanas o regulando el aire acondicionado o apagando el ventilador. En tiempos fros, es necesario cuidar que las manos y el estetoscopio estn templados de modo que el paciente no tenga sobresaltos. Puede ser necesario lavarse las manos con agua caliente, frotrselas, o comenzar el examen palpando sobre la camisa del paciente hasta sentir las manos ms tibias y entonces descubrir el abdomen. 10. Realizarlo preferentemente alejado de las comidas: El examen debe ser realizado antes o despus de las comidas, ya que con el estomago lleno puede presentar dificultades durante el procedimiento, movilizacin y/o maniobras provocando en ellos regurgitacin de los alimentos e inclusive el vomito. 11. Seguir el orden cfalo caudal: Partiendo del principio de que las regiones o zonas superiores son mas limpias que las inferiores, al realizar el examen fsico debemos seguir dicho orden, desde la regin ceflica hasta la caudal, y si por alguna razn tenemos que regresar hacia arriba, debemos lavarnos las manos nuevamente antes de volver a tocar al paciente, lo cual de no hacerlo constituye una violacin importante de principios

Dominio de los conceptos bsicos

Ley de Pajot Partes fetales Actitud fetal Situacin fetal Posicin fetal Variedad de posicin fetal (a la palpacin) Presentacin fetal Altura de presentacin fetal Modalidades de presentacin fetal Variedad de posicin fetal (al tacto) Nomenclatura obsttrica (Convencional y horaria)

ES LA LLAVE DEL XITO!

Ley de Pajot

El enunciado de la ley de Pajot: Si un cuerpo slido es contenido por otro denominado continente (tero) susceptible de alternativas de actividad y reposo, de superficies deslizables y poco angulosas, el contenido (feto) deber acomodar su forma y dimensiones al continente. Lo anterior explica que el feto hasta ms o menos las 28 semanas de gestacin, ubique su polo ceflico en el fondo del tero, porque es este polo el que hasta ese momento tiene mayor volumen, pero durante el tercer trimestre, gracias a la ganancia de peso y masa muscular, el polo podlico es el de mayor volumen y se ubica en el fondo del tero. El tono del tero, as como las contracciones uterinas, colaboran en la mantencin de la actitud del feto. El encajamiento del polo ceflico en el canal pelviano, exageran la flexin durante el parto de vrtice

PARTES FETALES y CARACTERISTICAS

POLO CEFALICO

Son 4:
Polo ceflico: esfrico, de bordes lisos, regulares, movible y presenta dolor en la zona de palpacin. Polo podlico: de bordes irregulares, blando, deprecible, de mayor volumen, no hay dolor a la palpacin. Zona ventral: De bordes irregulares, ndulos pequeos deprecible Dorso fetal: De bordes regulares lisos y convexos, haya resistencia a la palpacin.

ZONA VENTRAL POLO PODALICO

Actitud fetal
Denominado actitud de flexin mxima y/o flexin universal. Es la relacin que existe entre los distintos segmentos fetales, entre si. El mentn pegado al esternn, antebrazos sobre los brazos entrecruzados, los muslos pegados al abdomen, las piernas pegadas a los muslos y los pies entrecruzados.

Cabeza flexionada sobre el tronco Antebrazo sobre los brazos entrecruzados delante del trax Muslos sobre el abdomen Piernas sobre los muslos Pies entrecruzados

Actitud fetal
FLEXIN MXIMA

DEFLEXION MXIMA

Es la relacin que existe entre las distintas partes o segmentos del feto entre s. Se consideran dos: de flexin y de extensin. Flexin: es la mas frecuente y fisiolgica. El mentn se flexiona sobre el esternn; la cabeza contra el trax; los muslos sobre el abdomen; las piernas sobre los muslos; los antebrazos sobre los brazos y estos se entrecruzan entre s delante del trax. Es la denominada actitud fetal. Extensin o deflexin: es todo lo contrario. Particularmente interesa la extensin de la cabeza, en la que el mentn queda a distintas distancias del esternn, dando lugar a las distintas modalidades de presentacin ceflica: de vrtice, bregma, frente y cara.

Situacin fetal
Situacin fetal es la relacin entre el eje longitudinal del feto (eje cabeza a pies) eje longitudinal del tero ( o matriz) y el eje longitudinal de la madre. Si los dos estn paralelos, entonces se dice que el feto est en situacin longitudinal y si los dos estn en ngulos de 90 grados uno del otro, se dice que el feto est en situacin transversal. Si ambos ejes estn en 45 grados, el feto esta en oblicuo (derecho o izquierdo). Casi todos los fetos (99.5%) estn en posicin longitudinal.

Posicin fetal
Posicin derecha (Flanco derecho materno)

Posicin Izquierda
(Flanco Izquierdo Materno)

Es la relacin que existe entre el dorso fetal con los flancos de la madre. Los flancos de la madre son dos: DERECHO E IZQUIERDO, a partir de una lnea imaginaria que hace un corte sagital dividiendo en dos partes iguales al cuerpo de la madre.

Variedad de posicin(a la palpacin)

Derecho anterior Izquierdo anterior

Derecho posterior Izquierdo posterior

Es la relacin que existe entre la cercana o lejana del dorso fetal con la cicatriz umbilical y/o columna vertebral de la madre. Estos pueden ser: Derecho anterior y/o posterior Izquierdo anterior y/o posterior.

Presentacin fetal
Relacin que existe entre uno de los polos fetales con la pelvis de la madre. Puede ser: PODALICA, CEFALICA.

Presentacin podlica

Presentacin ceflica

Planos de Hodge
Planos de Hodge es un trmino obsttrico usado para dividir la pelvis desde el estrecho superior hasta el estrecho inferior, de la excavacin plvica con el fin de ubicar la presentacin fetal en su paso por el canal del parto. En total son en nmero de cuatro planos imaginarios y paralelos.

Estos planos son

Primer plano: se extiende con una lnea imaginaria que corre desde el extremo superior de la snfisis pbica, por delante, hasta el promontorio del hueso sacro por detrs. Segundo Plano: Es una lnea recta imaginaria paralela a la anterior y pasa, por delante, desde el borde inferior de la snfisis pbica hasta la segunda o tercera vrtebra del hueso sacro. Tercer plano: Igualmente paralela a los primeros dos planos, es una lnea recta que, a la altura de las espinas citicas, corta al isquion y entre la 4 y 5 vrtebras sacras . Cuarto plano: Lnea que parte, por detrs, del vrtice del hueso coxis y se extiende paralela a todas las anteriores

Estaciones de De Lee
Distancia en cm entre parte ms baja de la presentacin y una lnea imaginaria que une las espinas citicas. El punto de referencia es la espina citica de la excavacin plvica

Planos de la pelvis y su relacin con la altura de la presentacin

MOVIL

Altura de presentacin
INSINUADA

FIJA

ENCAJADA

PROFUNDAMENTE ENCAJADA

Es la relacin que existe entre la presentacin fetal con los planos de HODGE y/o DE LEE. Es necesario conocer los puntos de referencia de los planos de HODGE y/o DE LEE

Regiones del abdomen

Para propsitos del estudio de las estructuras del organismo, se ha dividido la zona abdominal en nueve regiones especficas. Cada una de estas regiones alberga ciertos rganos particulares. Estas regiones son, a saber: Hipocondrio derecho: en esta regin se localizan el lobulo derecho del hgado, vescula biliar, polo superior del rin, flexura heptica del colon, glndula suprarrenal. Regin epigstrica o epigastrio: zona del lbulo izquierdo del hgado, porcin pilrica del estmago, colon transverso. Hipocondrio izquierdo: aqu se localiza el bazo, cola del pncreas, polo superior del rin izquierdo, flexura esplnica del colon. Regin del vaco, flanco, lumbar o lateral derecha: regin del colon ascendente, parte del duodeno y yeyuno Regin del mesogastrio o umbilical: regin del epipln, mesenterio, yeyuno, leon y donde est ubicado el ombligo. Regin del vaco, flanco o lateral izquierdo: regin del colon descendente. Fosa ilaca derecha o regin inguinal derecha: regin del ciego, apndice, ovarios en la mujer, cordn espermtico derecho en el hombre. Hipogastrio o regin supra pbica: regin de la vejiga urinaria, tero Fosa ilaca izquierda o regin inguinal izquierda: regin del colon sigmoideo, ovario izquierdo

Cuadrantes del abdomen

IV I I: Cuadrante superior izquierdo: bazo, lbulo izquierdo del hgado, cuerpo y cola del pncreas, parte del rin izquierdo, glndula suprarrenal izquierda, partes del tubo digestivo (ngulo esplnico del colon). II. Cuadrante inferior izquierdo: colon sigmoides y parte del colon descendente; ovario y trompa izquierda; polo inferior del rin y urter izquierdo, canal inguinal III: Cuadrante inferior derecho: ciego y apndice; ovario y trompa derecha; polo inferior del rin y urter derecho; otras partes del tubo digestivo (colon ascendente), canal inguinal. IV. Cuadrante superior derecho: hgado y vescula biliar; cabeza del pncreas, parte del rin derecho, glndula suprarrenal derecha, partes del tubo digestivo (ngulo heptico del colon).

III

II

Mtodos semiolgicos
Semiologa clnica es el cuerpo de conocimientos que se ocupa de la identificacin de las diversas manifestaciones patolgicas (sntomas y signos) o datos, de cmo buscarlos (semiotecnia), como reunirlos en sndromes y cmo interpretarlos (clnica semiolgica o propedutica). El mtodo de trabajo o procedimientos desarrollados para la obtencin de los datos (fundamentalmente el interrogatorio y el examen fsico del paciente) se conoce como mtodo clnico. Es el arte y ciencia del diagnstico

Interrogatorio
No todas las molestias abdominales indican la presencia de un problema grave durante el embarazo. Refieren que se produce malestares generalizados, leves dolores, y un aumento marcado de forma y tamao del abdomen. Darle libertad al declarante en su manifestacin. Esto significa que no hay que recortar el dialogo y sus respuestas porque esos pequeos detalles interrumpe la secuencia del interrogatorio. Ubicar un lugar adecuado para el interrogado, con la finalidad de que nadie mas pueda perturbar la manifestacin Utilizar palabras apropiadas para la formulacin de preguntas con las siguientes palabras: Que, Quin, Cmo, Dnde, Cundo, Porqu, Para que. Hasta cuando, Hasta dnde, De donde, En que, Con que, Con quien.

Inspeccin
General: Esttica: Forma, tamao, distensin, simetra, abombamientos Especficos: Cicatrices (antiguas, evolucionadas o recientes), estras, movimientos con la ventilacin (normal) o No moviliza (irritacin peritoneal u ocupacin de cavidad abdominal Movimientos fetales, altura uterina, tamao uterino.

Palpacin superficial

Palpacin
Se comienza efectuando una palpacin superficial mediante la cual se buscan puntos dolorosos y se evala si la pared abdominal es deprecible. Cuando existe resistencia muscular, puede ser voluntaria o involuntaria. En el primer caso puede deberse a tensin nerviosa, temor a sentir dolor, fro o cosquillas. Se recorre el abdomen en todos sus cuadrantes teniendo presente qu se puede llegar a palpar en cada sector de acuerdo a la anatoma normal. La palpacin profunda identifica con ms detalles las estructuras intraabdominales; Al sentir una masa se debe precisar su localizacin, tamao, forma, consistencia, sensibilidad, pulsacin, movilidad y movimientos con la respiracin.

Palpacin profunda

Palpacin

Las zonas en las cuales puede haber dolor conviene examinarlas al final

Es un mtodo semiolgico que utiliza el sentido del tacto, con la parte mas sensible de la mano (yemas). Determina la relacin entre las caractersticas maternas (tero), abdomen y los del producto fetal. medio de exploracin tctil diagnstica que consiste en aplicar los dedos o la cara anterior de la mano con presin ligera o profunda sobre una superficie corporal para apreciar ciertas cualidades (imagen anatmica). La palpacin se utiliza para determinar: Textura (suavidad) Temperatura (la piel) Vibracin ( de una articulacin) Posicin, tamao, consistencia y movilidad de rganos o masas. Distensin (la vejiga urinaria) Presencia y frecuencia de pulsos perifricos. Sensibilidad o dolor. Existen dos tipos de palpacin:
Superficial Profunda

Calendario que especifica, semana a semana, el peso del feto, la circunferencia abdominal, la circunferencia ceflica (de la cabeza) y la longitud del fmur. Leyenda de las abreviaturas del calendario: APMadre: Aumento ponderal del peso de la madre. Pfeto: Peso del feto. CircAbdom: Circunferencia abdominal. CircCeflica: Circunferencia ceflica. Fmur: Longitud del fmur.

Maniobras de Leopold
Son maniobras que se hacen a partir de la 20-22 semanas (no todas, las 4 maniobras se pueden hacer a partir de las 28 semanas [3er Trimestre]) y sirven para valorar la esttica fetal. La esttica fetal est en funcin de la situacin, la posicin, presentacin y la actitud. Hay que tener en cuenta 4 aspectos bsicos para la realizacin de las Maniobras de Leopold. El examinador se para del lado derecho de la paciente. Las maniobras son bimanuales. En las 3 primeras maniobras el examinador le da el frente a la paciente y en la 4ta maniobra le da la espalda a la paciente. Las maniobras tienen un NOMBRE, con ellas BUSCAMOS un diagnstico: (Ejemplo: LCDA, (longitudinal, ceflico derecho anterior)

Primera Maniobra
El examinador se sita de frente a la paciente, del lado derecho de sta, y con el borde cubital de las 2 manos deprime el abdomen siguiendo el contorno uterino, hasta delimitar el fondo del tero, altura uterina, relacin de la piel materna con el fondo de tero y relacin del fondo de tero con las partes fetales. Es para determinar el sitio que ocupa el fondo uterino y explorar su contenido (determinar qu partes fetales se encuentran en el fondo). Es importante recordar que en el polo ceflico encontramos las 3 Rs: Redondo, regular y renitente y presenta, adems, el peloteo. El polo contrario es grande, blando, irregular y no presenta peloteo. Se colocan ambas manos del explorador en el fondo del abdomen, tratando de tomar su totalidad y con la vista hacia la cabeza de la paciente; se delimita el fondo determinando qu polo fetal se encuentra ah localizado

Segunda Maniobra
El examinador en la misma posicin. Con ambas manos (fundamentalmente con los dedos), deprime ambos flancos de la madre, precisando el dorso fetal: derecho o izquierdo. Donde considere que est el dorso fetal, deber palpar una superficie firme, continua, lisa y convexa, mientras del lado contrario la mano se le hundir en una depresin, una concavidad en forma de C que posee el feto vivo, est deprecible, interrumpido, pequeas partes mviles que corresponden a los pies y manos del feto. Casi siempre de ese lado la madre refiere sentir con ms intensidad los movimientos del feto. Con esta maniobra se har el diagnstico de dorso derecho o izquierdo y se puede presumir la variedad de posicin segn el dorso se encuentre con mayor inclinacin hacia la lnea media de la madre o se aleje hacia la columna materna, as como tambin presumir la situacin y actitud fetal

Tercera maniobra
El examinador en la misma posicin. Con una mano abierta tratar de abarcar entre el pulgar y el resto de los dedos la parte fetal que se presenta al estrecho superior de la pelvis materna y con la otra mano abierta, tratar de abarcar entre el pulgar y el resto de los dedos la parte fetal que se encuentra haca el fondo uterino. Se distinguen los polos por lo siguiente; el podlico es grande, deprecible, blando, desigual y no pelotea, mientras que el ceflico es redondeado, duro, liso y pelotea.

Cuarta maniobra de Leopold

Buscamos altura de presentacin segn HODGE (1: Alta o mvil, 2: Insinuada, 3: Fija, 4: Encajada y 4: Profundamente encajada) y/o De LEE, (Estacin 0, -1, -2, -3, -4 y +1, +2, +3, +4) Examinador de espalda a la paciente, mirando los pies de ella. Con la punta de los dedos profundiza hacia la pelvis por encima del pubis, evala altura de presentacin. Intentar apreciar con las puntas de los dedos si se trata de la cabeza o las nalgas, y si la presentacin se encuentra mvil o fija. Se puede corroborar, adems, si el dorso es derecho o izquierdo, ya que la parte ms prominente es la frente y la ms remota es el occipucio. Adems, podemos plantear el grado de flexin en la presentacin ceflica, porque si la frente est ms alta que el occipucio debe estar la cabeza flexionada; si estn ms o menos al mismo nivel, debe ser un sincipucio, y si el occipucio est ms alto que la frente, debe tener algn grado de deflexin.

Mensuradora de Pinard
Sirve para diagnosticar si existe una desproporcin cfalo plvica a nivel del estrecho superior. Se pone la mano derecha de plano, sobre la snfisis pbica, y la mano izquierda, tambin de plano, sobre la cabeza fetal situada por encima de la snfisis. Se efecta tratando de descender con la mano la cabeza fetal buscando apoyarla por el estrecho superior, mientras que la mano derecha apoyada sobre el pubis trata de apreciar, la cantidad de parietal que desborda el borde superior del pubis. En casos en el que el nivel de los dedos de ambas manos estn situadas a la misma altura, o sea que hay una desproporcin, una estrechez plvica moderada. Si las contracciones uterinas son buenas y la presentacin de la cabeza favorable, puede producirse un parto espontneo

Variedad de posicin (al tacto)

Es la relacin que existe entre los puntos de referencia de las modalidades de presentacin fetal (ceflico y/o podlico) con los segmentos de la pelvis materna.

Nomenclatura obsttrica convencional

O I D A
Se utiliza para conocer y determinar la disposicin del feto en relacin a si mismo, a la pelvis y al tero. Su conocimiento sirve para entender la disposicin y progresin del feto dentro de la pelvis. Son cuatro abreviaturas que indican puntos de referencia fetal, materno, de los flancos maternos y segmentos de la pelvis materna

Puntos de Punto de referencia Punto de Punto de referencia de los referencia referencia de los segmentos fetal materno flancos de la pelvis maternos materna

Nomenclatura obsttrica horaria

Modalidad de presentacin ceflica

Es la relacin que existe entre los puntos de referencia de la modalidad de presentacin ceflica (vrtice, bregma, frente, cara) y podlica (sacra) con los segmentos de la pelvis materna
FLEXION MXIMA, DEFLEXION MAXIMA

Es la relacin que existe entre las modalidades de presentacin fetal con los segmentos de la pelvis materna (8 segmentos)

Modalidades de presentacin fetal: Podlico

Incompleta

Completa

Es la relacin que existe entre los puntos de referencia de la presentacin podlica (sacro) con los segmentos de la pelvis materna Completa cuando se ofrece al canal del parto las nalgas (sacro)y los pies Incompleta cuando se ofrece al canal del parto el sacro (solo los pies, rodillas)

Auscultacin

El estetoscopio de Pinard se ubica en el cuadrante indicado por las Maniobras de Leopold de acuerdo a la posicin y presentacin fetal, puede ubicarse de las siguientes maneras. 1. Si la maniobra de posicin indica que el dorso fetal est haca el flanco derecho de la madre y la presentacin est ceflico, entonces debemos ubicar el estetoscopio de Pinard en el cuadrante inferior derecho. 2. Si la maniobra de posicin indica que el dorso fetal est haca el flanco izquierdo de la madre y la presentacin est ceflico, entonces debemos ubicar el estetoscopio de Pinard en el cuadrante inferior izquierdo. 3. Si la maniobra de posicin indica que el dorso fetal est haca el flanco derecho de la madre y la presentacin est pelviano, entonces debemos ubicar el estetoscopio de Pinard en el cuadrante superior derecho. 4. Si la maniobra de posicin indica que el dorso fetal est haca el flanco izquierdo de la madre y la maniobra de presentacin, que est pelviano, entonces debemos ubicar el estetoscopio de Pinard en el cuadrante superior izquierdo.

FOCO MAXIMO DE AUSCULTACION

Mensuracin
Utilizando la cinta obsttrica, a partir de la semana 20 del embarazo, en cada visita prenatal el Obstetra medir la distancia entre el hueso pbico y el fondo o parte superior del tero. Adems de la circunferencia abdominal teniendo como punto de referencia la cicatriz umbilical
9 (8) meses 32 cms 7 meses 28 cms 6 meses 24 cms 5 meses 20 cms 4 meses 16 cms 3 meses 12 cms

Percusin
Se realiza con el paciente en decbito supino, salvo excepciones, con ella se trata de identificar los distintos sonidos abdominales, los que dependen normalmente de la naturaleza mas o menos slida de las vsceras intra abdominales. Al realizar la misma, el timpanismo abdominal puede ser normal, o por el contrario existir; hiper timpanismo, hipo timpanismo o matidez.

La percusin del abdomen, en general, tiene mucho menos importancia que la palpacin. Se realiza con la gestante acostado boca arriba. Con la percusin se trata de identificar los distintos sonidos abdominales, los que dependen normalmente de la naturaleza ms o menos slida de las vsceras intra abdominales. La tcnica seguida es la dgito-digital. Los golpes de percusin se difunden fcilmente en el abdomen, por tanto, se aconseja que se realicen con extrema suavidad.

Planteamiento preliminar

Identificacin de necesidades y/o problemas Diagnostico presuntivo

Identificacin de necesidades y problemas

Necesidades bsicas segn Maslow 1. Necesidades fisiolgicas: hambre, sed, sexo, actividad fsica. 2. Necesidades de seguridad: seguridad y proteccin. 3. Necesidades de pertenencia y amor. 4. Necesidades de respeto: deseo que toda la familia tenga un concepto propio estable y positivo, y el respeto de los dems. 5. Autorrealizacin: culminacin de las necesidades, que dan por resultado la satisfaccin de las capacidades totales propias. Estructura familiar Composicin de la familia. Relacin y caractersticas de los hijos. Configuraciones familiares frecuentes. Ciclo vital familiar Estado actual del ciclo vital familiar. Transiciones del ciclo vital y desarrollo de crisis. Eventos del ciclo vital que se producen en periodos no esperados. Patrones de repeticin a lo largo de generaciones Patrones repetidos de enfermedad. Patrones repetidos de funcionamiento. Patrones repetidos de relacin. Patrones repetidos de estructura. Experiencias vitales Factores estresantes recientes. Factores estresantes crnicos. Situaciones vitales recurrentes o significativas. Factores sociales, culturales o econmicos.

Este enfoque del concepto de salud toma en cuenta al ser humano como un todo formado por aspectos fsicos, mentales, sociales, espirituales y emocionales de manera interdependientes e integradas, el cual funciona como una entidad completa en relacin al mundo que le rodea.

Diagnstico presuntivo
Segn duracin del embarazo:
Gestante de .(tantas semanas) segn FUR Gestante de .(tantas semanas) segn AU Feto compatible (clculo realizado por la regla de cociente obsttrico) Actitud de flexin mxima Situacin longitudinal (transverso u oblicuos) Posicin fetal derecho o izquierdo Variedad de posicin derecha anterior (posterior) o izquierda anterior (posterior) Presentacin ceflica o podlica Altura de presentacin mvil (insinuada, fija, encajada, profundamente encajada) Feto en estacin 0 (-1, -2, -3, -4/ +1, +2, +3, +4) Feto vivo y activo (se auscultan FCF y percibe movimientos) Feto con peso adecuado (segn regla de Johnson) D/ feto macrosomico D/ bito fetal D/ sufrimiento fetal

Segn ubicacin fetal en el tero

Segn crecimiento y desarrollo en el tero

Segn situacin controversial

Plan de trabajo
Un plan de trabajo es una herramienta para planificar durante un periodo de tiempo especfico. Un plan de trabajo tiene muchas similitudes con una propuesta. Un trabajador de salud debe esforzarse en preparar un cronograma de actividades, listando las tareas a hacer, da a da, para el periodo en cuestin.

Plan diagnstico
Durante el embarazo se pueden realizar varias pruebas de laboratorio (grupo sanguneo y factor Rh, anlisis de sangre y orina, etc.). Algunas se realizaran en una sola ocasin, pero otras se repetirn de nuevo ms adelante. Adems de los anlisis habituales, se le puede indicar la conveniencia de realizar otras pruebas, segn sus antecedentes familiares, mdicos o reproductivos, o de la evolucin de su embarazo.

Plan diagnstico
Examen de Sangre: Hb, Hto,
GS, Factor RH, Elisa, Glucosa, gota gruesa, RPR, etc.

Examen de Orina: Otros

Examen de orina completa, sin centrifugar, urocultivo, antibiograma, etc. RX, Ecografa, Ultrasonidos, Monitoreo fetal, test estresante y no estresante, amnioscopia, laparoscopia, etc.

Exmenes:

Plan teraputico 1. Dieto-terapia 2. Frmaco-terapia 3. Inmuno-terapia

Plan teraputico
1. Dieta: el consumo de lquidos necesarios durante el tiempo que transcurre el embarazo. 2. Dieta alimenticia diaria. Los alimentos que permiten la mayor absorcin de fierro son la carne de vacuno, pescado y pollo, interiores: hgado, riones y embutidos de sangre. La absorcin disminuye notoriamente con la ingesta de tanatos del t y caf, fitatos de los cereales,, calcio y fsforo de la leche. La dieta balanceada aporta aproximadamente 20 mg de sales de fierro absorbindose un 10%, que se equilibra con las prdidas basales. El fierro medicamentoso se administra en forma de sales ferrosas como gluconato (10% absorcin), sulfato (20% de absorcin) y fumarato (30% de absorcin). 2. Profilaxis: Se realiza con 60 mg/da de fierro elemental en los dos ltimos trimestres. Esto se logra con preparados farmacolgicos de 600 mg de gluconato, 300 mg de sulfato o 200 mg de fumarato ferroso, va oral. El efecto colateral es constipacin, diarrea, nusea, malestar abdominal, cambio del color de la deposicin. No ingerirlos con leche, t o caf. 3. Terapia: En caso de anemia leve a severa se administra fierro oral, doblando la dosis profilctica por un perodo de 6 semanas. Se evala la respuesta con Hcto/Hb. Hay que suplementar Zn 15 mg/da y Cu 2 mg/da por la disminucin de su absorcin con estas dosis de ferroterapia. En caso de no haber mejora buscar otra causa de anemia. La anemia severa requiere hospitalizacin para estudio de la cintica de hierro e investigacin de hemorragia continua.

Plan educativo
En base a las necesidades educativas identificadas en planteamiento preliminar, especficamente con la teora de MASLOW. En este caso, la prevencin recomendada es la alimentacin suplementaria medicamentosa con hierro y folatos, debido a que el requerimiento es inusualmente alto en esta etapa, lo que no puede ser cubierto por la dieta habitual, ni aun cuando incluya alimentos fortificados. "Fortificacin" o "enriquecimiento" es el agregado de uno o ms nutrientes a los alimentos con el objetivo de aumentar el nivel de consumo de tales nutrientes a fin de mejorar el estado nutricional de una poblacin determinada. La higiene es una condicin muy importante en la preparacin y conservacin de todos los alimentos que consuma una gestante. Por ello, cuando se introducen alimentos ricos en hierro, stos se deben preparar y conservar preservando la higiene. Ejemplo: ensear como se prepara la sangrecita., Lavado de manos La anemia no es visualizada como un problema importante de salud pblica. No suele constituir un motivo de consulta y su diagnstico es principalmente bioqumico. Abordar este problema con la educacin de adultos debe ser un objetivo.

Plan educativo
Relacin de actividades educativas durante el embarazo Educacin sobre el consumo de los suplementos ferropenicos y vitaminas Educacin sobre las medidas correctivas para una alimentacin apropiada, ensearle a preparar la sangrecita Educacin sobre la higiene personal y familiar Lavado de manos Educacin sobre control prenatal Educacin sobre lactancia materna Educacin sobre los factores de riesgo y prdromos de parto

Mensaje

Son tres las cosas que le dira a un equipo para

ayudarlo a mantenerse unido: Cuando algo resulta mal: yo lo hice. Cuando algo resulta mas o menos bien: nosotros lo hicimos. Cuando algo resulta realmente bien: ustedes lo hicieron Paul Bear Bryant

GRACIAS