Nutricin y Alimentacin del Lactantes El perodo comprendido desde el nacimiento y los primeros seis aos de vida son fundamentales

para el crecimiento, desarrollo fsico y mental del nio o nia y el establecimiento de la conducta alimentaria. En el primer ao de vida el lactante normal triplica su peso y duplica su talla experimentando grandes cambios en las funciones orgnicas y en la composicin corporal relacionados con el desarrollo. Para que el crecimiento sea normal y se manifieste como esta programado genticamente, es necesario una adecuada situacin psicosocial y de salud, una nutricin suficiente y una capacidad de crecimiento seo normal, bajo el efecto regulador de los factores promotores del crecimiento. La conducta alimentaria es el comportamiento normal relacionado con los hbitos alimentarios, la seleccin de alimentos que se ingieren, las preparaciones culinarias y las cantidades ingeridas. Las experiencias tempranas del nio o nia con la comida y en especial las prcticas alimentarias de los padres tienen fundamental importancia en los hbitos de alimentacin desarrollados posteriormente por estos.

Cules son los factores que influyen en el Crecimiento?

Diversos factores condicionan el crecimiento:

- Genticos - Reguladores (hormonales y factores de crecimiento) - Ambientales como la nutricin, el estado de salud, la situacin psicosocial y el nivel socioeconmico.

En relacin con los factores ambientales la nutricin es uno de los ms importantes, por esta razn es necesario asegurar una alimentacin que cubra los requerimientos nutricionales desde el embarazo, ya que el crecimiento del nio se puede afectar en este perodo y en las siguientes etapas de la vida ( lactante, preescolar y escolar).

Cmo influyen los hbitos alimentarios y la actividad fsica en la salud actual y futura del nio?

Inadecuados hbitos alimentarios como la ingestin excesiva o Publicidad desequilibrada de alimentos, asociada con modificaciones en la forma de vida, entre ellas el sedentarismo, se relacionan con diversas Publicite su producto enfermedades crnicas no transmisibles como las enfermedades en nuestro boletn y/o en nuestro sitio web [+] coronorias, cerebrovasculares, hipertensin, obesidad, diabetes, algunas formas de cncer, osteoporosis y caries dentales. Estas enfermedades constituyen actualmente algunas de las principales causas de morbilidad y mortalidad, siendo problemas importantes de salud pblica en muchos pases de Amrica Latina. El estudio de los efectos de la nutricin temprana en el largo plazo ha dado a conocer que existe la posibilidad de mejorar la salud y nutricin de la poblacin adulta, a travs del mejoramiento de la alimentacin durante la infancia, pudindose prevenir entonces las enfermedades crnicas no transmisibles mencionadas anteriormente. Actualmente tambin se habla de la Transicin Epidemiolgica, en donde la desnutricin y las enfermedades infecciosas, que son una caracterstica de los pases pobres en desarrollo, han sido reemplazadas por la enfermedad cardiovascular y el cncer, observndose estas ltimas comnmente en los pases desarrollados. Siendo una caracterstica de la transicin epidemiolgica y nutricional, la existencia simultnea en un pas, de condiciones de salud y formas de alimentacin tpicas de los pases en desarrollo y de los pases industrializados del mundo occidental, coexistiendo la desnutricin con la obesidad, nios desnutridos son criados por padres obesos.

NECESIDADES NUTRICIONALES DEL LACTANTE

La rpida velocidad de crecimiento y desarrollo implica mayores necesidades nutricionales en esta etapa.

Tabla 1: Ingestas Recomendadas de nutrientes para lactantes normales Nutriente Energa (Kcal) Protenas (g) Hierro (mg) Zinc (mg) 0 - 6 meses 7 - 12 meses 650 13 0.27 2 850 14 11 3

Calcio (mg) Sodio (mg) Vitamina A (mcg) Vitamina D (mcg) Vitamina K (mcg)

210 120 400 5 2

270 200 500 5 2.5

Fuente: Heird W. Necesidades Nutricionales del Lactante. En: Bowman B, Russell R. Conocimientos Actuales de Nutricin. Octava ed. Washington DC: OPS/ILSI Publicacin Cientfica y Tcnica N 592, 2003.

Necesidades de Energa

Las necesidades de energa dependen del gasto energtico, dicho gasto en el lactante esta compuesto por: - Metabolismo Basal, representando el 60 % del gasto energtico. - Crecimiento, significando entre un 30 a 34 % del gasto en el primer trimestre de la vida, descendiendo a menos de un 10 % hacia el primer ao. - Actividad Fsica, aumentando de un 10 a un 25 % desde el nacimiento hasta el primer ao. - Gasto energtico dado por la metabolizacin de los diversos nutrientes (accin dinmica especfica de los alimentos), este se estima en un 5 %. - Prdida obligada de energa por excretas y descamacin cutnea representando entre un 3 a 5 % del gasto. Todo alimento que contenga glcidos, grasas y protenas son fuente de energa para el organismo. Frente a ingestas variables de energa, el organismo humano carece de mecanismos de adaptacin, lo que implica que si el aporte es excesivo y se prolonga en el tiempo conducir al sobrepeso y obesidad y si es deficitario originar desnutricin.

Necesidades de Glcidos

La funcin principal de los glcidos es energtica, aportando en esta etapa entre el 45 y 60 % de las caloras necesarias.

En el lactante que es amamantado los primeros 6 meses de vida exclusivamente, la lactosa es el glcido predominante en su alimentacin. De la lactosa se obtiene galactosa que participa en la formacin de galactolpidos necesarios para el sistema nervioso central. Con la introduccin de alimentos es fundamental que se incorporen cereales que aportan almidones y dextrinas, debido a que proveen suficiente energa con buena tolerancia y de bajo costo. Tambin es necesario el aporte de fibra compuesta por glcidos no digeribles y lignina, para un adecuado trnsito intestinal, encontrndose esta en vegetales y frutas. En los menores de un ao se recomienda que la ingesta de fibra no supere 1g/100 g de alimento, ya que mayores cantidades pueden interferir con la absorcin del hierro y del zinc.

Necesidades de Protenas

Las protenas son la fuente de nitrgeno y aminocidos esenciales que son necesarios para la sntesis de protenas corporales, cidos nucleicos, hormonas y neurotransmisores. Las protenas del organismo constantemente se estn degradando y resintetizando, mantenindose entonces un equilibrio dinmico. La velocidad y la intensidad de recambio son variables de un tejido a otro y con la edad, dependiendo tambin de la cantidad de protena ingerida. Se debe aportar protenas de alto valor biolgico, esto significa que contengan todos los aminocidos esenciales (el organismo no los puede sintetizar), obtenindose as un balance positivo de nitrgeno y un crecimiento adecuado. Las protenas de la leche materna son de ptima calidad, cubriendo las necesidades en los 6 primeros meses de la vida del lactante, posteriormente ser necesario complementar el aporte proteico con protenas de alto valor biolgico a travs de la introduccin de alimentos, como carnes rojas, blancas y huevo.

Necesidades de Grasas.

La cantidad como la calidad de las grasas puede afectar el crecimiento y desarrollo de los nios y esto se debe a que son fuente de energa, de vitaminas liposolubles (A, D, E, K), de cidos grasos esenciales y tambin forman parte de las membranas celulares. Las grasas constituyen el nutriente energtico principal, contribuyendo

aproximadamente en un 35 % de la ganancia de peso en los recin nacidos a trmino, en los 6 primeros meses de vida. La leche materna aporta entre el 40 y 60 % de la energa en forma de grasa, cubriendo las necesidades del lactante. Durante la etapa en que se incorporan los alimentos se debe cuidar que el consumo de dicha grasa no disminuya por debajo de las necesidades requeridas. Los cidos grasos esenciales los cuales el organismo humano no los puede sintetizar, linoleico (cido graso omega 6) y alfa linolnico (cido graso omega 3) influyen en el crecimiento y desarrollo normal. Sus derivados araquidnico (omega 6) y docosahexanoico (omega 3) participan en el desarrollo del cerebro y la retina. La leche materna es fuente de estos cidos grasos omega 6 y omega 3, a pesar de que la concentracin puede variar segn la ingesta materna. Segn el informe FAO/OMS sobre Grasas y Aceites 1993, durante el perodo de destete y hasta los dos aos de edad, la alimentacin debera contener del 30 al 40 % de energa en forma de grasa. El agregado de aceite vegetal en las comidas para lactantes es una forma de mantener la densidad energtica de la alimentacin, aportndose tambin los cidos grasos esenciales. Los aceites vegetales, girasol, maz, arroz son fuente del cido graso linoleico y el aceite de soja aporta el cido graso alfa linolnico. Los pescados ricos en grasas aportan el cido docosahexanoico. El araquidnico se encuentra en las carnes, hgado y en la yema de huevo.

Vitaminas

La concentracin de vitaminas en la leche humana es la adecuada para el nio, excepto en el caso de la Vitamina D y K. El aporte adecuado de Vit. D previene el raquitismo y ayuda a obtener un buen nivel de masa sea en la vida adulta. Siendo esta vitamina necesaria para la absorcin del calcio y el fsforo. Existen dos formas fisiolgicas de vitamina D, una de ellas se produce mediante la accin de la luz solar o ultravioleta a partir de un precursor presente en la piel. En la leche humana dicha vitamina se encuentra en concentraciones bajas, por esta razn un nio o nia que es amamantado en forma exclusiva debe exponerse a la luz solar 30 minutos semanales si est solo de paales, o dos horas semanales si se encuentra vestido sin gorro. Si no se puede exponer al sol o si es un lactante de raza negra, se recomienda la suplementacin de 200 UI o 5 microgramos/da todo el ao. La Vitamina K es administrada al nacimiento en nuestro pas debido al riesgo de enfermedad hemorrgica.

Minerales

Con respecto a los minerales solo se va a hacer mencin a los oligoelementos, hierro y zinc, debido a la influencia que tienen estos en el crecimiento y el desarrollo del nio o nia. La deficiencia de hierro tiene una alta prevalencia en el mundo y es muy frecuente en nuestro pas, siendo la principal causa de anemia principalmente en lactantes en el segundo semestre de la vida. En lactantes y nios pequeos la deficiencia de hierro se asocia con alteraciones del desarrollo intelectual y psicomotor, mantenindose estas alteraciones an cuando se ha corregido el dficit de hierro. Si la anemia se presenta en nios o nias menores de dos aos en el periodo crtico de crecimiento y diferenciacin cerebral, el dao puede ser irreversible. La leche materna contiene hierro de alta biodisponibilidad, adems el recin nacido normal tiene depsitos de hierro para cubrir sus requerimientos entre los 4 y 6 meses. La Pauta de alimentacin del nio sano en los dos primeros aos de vida publicada por el Comit de Nutricin de la Sociedad Uruguaya de Pediatra (2002), recomienda para los nios nacidos a trmino y que han sido amamantados en forma exclusiva, dos formas de suplementacin: w Suplementacin diaria de 1mg/kg de hierro elemental a partir del sexto mes hasta los 12 meses. w Suplementacin semanal de 1m/kg de hierro elemental durante el mismo tiempo. Esta segunda opcin se puede tener en cuenta en los casos en los cuales no se tolera la suplementacin diaria. Si a los 6 meses se incorporan las carnes (rojas o blancas) y el nio o nia ingiere las cantidades adecuadas en forma diaria, se complementara el aporte de hierro de la leche materna, pudindose tambin de esta forma llegar a el requerimiento del mineral, pero debido a la situacin socioeconmica actual, muchas familias no pueden acceder a dicho alimento en forma diaria y en las cantidades necesarias teniendo que suplementar a sus hijos con hierro. El zinc es esencial en los sistemas enzimticos que influyen en la divisin y proliferacin celular, participando tambin en la regulacin hormonal de la divisin celular. El contenido de zinc de la leche materna y las posibles reservas hepticas de este mineral, logran cubrir los requerimientos de este en los primeros 6 meses de vida, posteriormente se deber incluir carnes en la alimentacin, ya que es el alimento que tiene mayor cantidad de zinc en nuestro medio. Hay que tener en cuenta que la absorcin del hierro y del zinc puede ser modificada por la presencia de inhibidores y facilitadores de la

absorcin.

ALIMENTACIN DEL LACTANTE

Qu alimento se recomienda en los primeros 6 meses de vida?

El alimento recomendado en los primeros 6 meses de vida por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) es la leche materna en forma exclusiva. Esto significa que el nio/nia solo debe recibir leche materna y que no tiene que recibir ningn otro alimento o lquido a no ser un medicamento o vitaminas o minerales recetados por el personal de salud.

La composicin de la leche materna cubre las necesidades del nio o nia los primeros 6 meses de vida, y esto se manifiesta en el crecimiento normal que se observa en los nios que son amamantados en forma exclusiva en este perodo de tiempo.

La Lactancia Materna no solo permite un mejor crecimiento del lactante, sino que lo protege de enfermedades, favorece el desarrollo intestinal y el lazo afectivo entre la madre y el nio/nia, es de fcil acceso y es de bajo costo. La leche de frmula y la leche de vaca con algunas modificaciones, pueden cubrir las necesidades del infante, pero carecen de los dems beneficios de la leche materna anteriormente nombrados.

Si se decide no amamantar o existen razones mdicas por las cuales el lactante no pueda ser amamantado en forma exclusiva, existen otras formas de alimentacin que sern indicadas por el personal de salud.

Cul es el momento adecuado para comenzar con la Alimentacin Complementaria?

La alimentacin complementaria consiste en la transicin gradual de la alimentacin exclusivamente a base de leche a cualquier otro tipo de alimento, es un proceso por el cual el nio se acostumbra gradualmente a la alimentacin del adulto

El momento adecuado para incorporar alimentos o iniciar la Alimentacin Complementarias es a los 6 meses de edad, debido a que las necesidades nutricionales del lactante han cambiado y a que este ha alcanzado un adecuado desarrollo de las funciones digestivas, renal y a su maduracin neurolgica.

La Organizacin Mundial de la Salud recomienda la lactancia materna exclusiva durante seis meses, seguida de un rgimen de lactancia continuada con alimentacin complementaria (Asamblea Mundial de la Salud N 54. Consulta de Expertos sobre la duracin ptima de la Lactancia Materna exclusiva. Ginebra, 2001). La Estrategia Mundial para la alimentacin del lactante y del nio pequeo es una recomendacin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) a sus Estados Miembros. El Objetivo de esta estrategia es mejorar, a travs de una alimentacin ptima, el estado de nutricin, el crecimiento y el desarrollo, la salud y la supervivencia de los lactantes y los nios pequeos.

Actualmente se aconseja que la lactancia materna se contine con otros alimentos complementarios hasta los dos aos de vida o ms tiempo (Asamblea Mundial de la Salud N 55. Estrategia Mundial para la alimentacin del lactante y del nio pequeo. Ginebra, 2002).

La alimentacin complementaria oportuna y adecuada es imprescindible para asegurar al nio sus requerimientos nutricionales optimizando su desarrollo fsico y psicoemocional.

Durante los primeros meses el aparato digestivo, el rin, el sistema inmunolgico y el sistema neuromuscular no estn desarrollados totalmente, debindose de tener en cuenta esta inmadurez a la hora de alimentar a un lactante de pocos meses. Los nios nacen con ciertas limitaciones fisiolgicas para digerir y absorber algunos alimentos, pudiendo pasar con facilidad por el intestino, macromolculas antignicas ocasionando hipersensibilidad. El reflejo de protusin o tambin llamado extrusin que consiste en expulsar hacia fuera con la lengua los objetos y alimentos que se aproximan a sus labios, est presente durante las primeras 12 semanas y desaparece cerca del cuarto mes. Al desaparecer este reflejo, el lactante es capaz de transportar los alimentos semislidos hacia la parte posterior de la boca y deglutir. El control neuromuscular de la cabeza empieza a ser adecuado a

partir del tercer mes de edad y el control del cuello y tronco despus del cuarto mes, lo cual permite al nio que se mantenga erguido. A los 6 meses comienza generalmente la erupcin de las primeras piezas dentales. En el Cuadro 1 se puede observar los reflejos y habilidades que se van adquiriendo en el primer ao de vida y el tipo de alimentacin recomendada

Cuadro 1: Maduracin en nios de 0 a 24 meses y tipo de alimentacin Edad (meses) Reflejos y habilidades Bsqueda-succindeglucin. Reflejo de protrusin de 1/3 de la lengua Aumento de la fuerza de succin. Aparicin de movimientos laterales de la mandbula. Desaparece reflejo de protusin de la lengua. Tipo de alimentos a consumir

0-3 m

Lactancia exclusiva

4-6 m

Lactancia hasta los 6 meses. Alimentos semislidos (papillas, pur)

7 - 12 m

Lleva objetos y manos a la boca. Se interesa por la comida. Toma alimentos Lactancia. Papillas, pur. con las manos. Slidos bien Mordisquea. Movimientos desmenuzados. laterales con la lengua. Buen control muscular. Toma la cuchara. Movimientos masticatorios rotatorios. Estabilidad de la mandbula. Aprende a utilizar cubiertos.

13-24 m

Se integra a la mesa familiar

Fuente: Adaptado de Sociedad Argentina de Pediatra. Comit de Nutricin. Gua de alimentacin para nios sanos de 0 a 2 aos.

La introduccin de alimentos adems de cubrir los nuevos

requerimientos nutricionales tambin es fundamental para estimular el desarrollo psicosensorial del nio, nuevos gustos, olores, colores y texturas.

Los alimentos ingeridos en el primer ao de vida son de preferencia dulces, pues la leche materna tiene gusto dulce. El nio va aprendiendo progresivamente a ingerir alimentos con mezclas de sabores. Con la incorporacin de otros alimentos se contribuye al desarrollo fisiolgico de las estructuras de la cavidad orofarngea y los procesos masticatorios, promovindose tambin la conducta exploratoria del nio y la estimulacin del desarrollo psicoemocional.

Los gustos bsicos en el ser humano son el dulce, asociado a los alimentos comestibles y placenteros y el amargo relacionado con alimentos no comestibles. Posteriormente se desarrollan los gustos cido y salado, siendo esto facilitado por el contexto familiar y social.

Cmo se debe realizar la incorporacin de alimentos?

Con respecto a como se debe ofrecer los alimentos al nio, se aconseja: - El momento de la comida debe ser tranquilo, evitando las situaciones conflictivas, la exposicin a los alimentos ocurre en un contexto social y los nios asocian las comidas con las vivencias familiares. - Tener paciencia y constancia, el reflejo de protusin no desaparece de un da para otro y es importante que tambin se consideren los tiempos del nio. - Las preparaciones deben ser sencillas inicialmente de consistencia muy blanda, como papillas, pur. Progresivamente se ir cambiando de esta consistencia muy blanda a blanda, hasta llegar a lo slido. Si se brinda siempre preparaciones muy blandas se dificultar el aprendizaje de la masticacin, reduciendo la posibilidad de ofrecer una dieta variada. - La introduccin de alimentos nuevos se debe realizar en pequeas cantidades y para conocer la tolerancia no se recomienda comenzar con dos alimentos a la vez, incrementndose la cantidad de estos en los das siguientes. - Realizar intervalos semanales para incorporar un prximo alimento.

- Dar a probar varias veces los nuevos alimentos. Los nios tienden a rechazar alimentos que no le son familiares, por lo tanto se debe de dar a probar varias veces un alimento nuevo hasta que sea aceptado, esto es fundamental para el establecimiento de una dieta variada. Se puede necesitar entre 8 a 10 exposiciones hasta lograr una mayor aceptacin. - Es necesario que se respeten los horarios establecidos para alimentar al nio. - No utilizar a los alimentos como premio o castigo de la conducta del nio.

Qu alimentos vamos a incorporar y cuando?

Los alimentos que van a introducirse adems de complementar el aporte nutricional de la leche materna tambin deben reunir las siguientes caractersticas: - Sus condiciones higinicas deben ser adecuadas. - Tienen que ser culturalmente aceptados. - Que exista disponibilidad de estos a nivel local. En el Cuadro 2 se explica en que momento introducir los alimentos, recordar los consejos para realizar adecuadamente dicha introduccin. Tambin se presenta un ejemplo de men de un da, para un lactante que ya ha incorporado ciertos alimentos.

La ingesta de una variedad de alimentos en cantidades adecuadas es esencial para el mantenimiento de la salud y el crecimiento del nio.

Al comenzar con la alimentacin complementaria va a ser necesario que el nio/nia ingiera agua con las comidas. La introduccin de los cereales como el trigo, avena, cebada y centeno se introducirn a los seis meses si en la familia no existen antecedentes de enfermedad celaca, sino se podrn incorporar entre los 9 y 10 meses de vida. La incorporacin de las carnes es fundamental para cubrir las necesidades de hierro y zinc ya que las reservas de ambos minerales disminuyen a los 6 meses, necesitndose entonces un mayor aporte de estos. En los nios que no son alrgicos a los ctricos se recomienda su consumo por ejemplo en jugos durante la comida, debido a que dichos ctricos mejoran la absorcin del hierro no hem que se encuentra principalmente en el huevo, lentejas, espinaca. Con respecto a las preparaciones que se llevarn a cabo con los alimentos, se recomienda el no agregado de sal (cloruro de sodio) a

estas, evitando as la incorporacin del gusto salado en las primeras etapas y un aporte extra del mineral, ya que solo con los alimentos se provee el aporte de sodio necesario. El exceso de sodio en la alimentacin del nio se relaciona con el desarrollo de la hipertensin arterial en el adulto. Tampoco es necesario el agregado de azcar o miel a las preparaciones.

Cuadro 2: Incorporacin de alimentos a partir de los 6 meses de vida EDAD ALIMENTOS (en meses) Harina de maz y arroz. FORMAS DE PREPARACIN Hervidos con aceite, sin sal.

Zanahoria, zapallo, papa, En pur con aceite, sin boniato. agregado de sal. Manzana, banana, pera, En pur sin cscara, ni durazno, ciruela. Naranja, semillas, sin el agregado pomelo y mandarina en de azcar o miel. nios no alrgicos. Carne de vaca, pollo (sin Hervidas, a la plancha, o piel), hgado y pescado al horno bien cocidas, sin (este ltimo evitar hasta el sal. ao en caso de alergia) Pan, galletas (excepto en nios con antecedentes familiares de enfermedad celaca) Fideos y pastas sin rellenos (excepto en nios Hervidos con aceite y sin con antecedentes sal. familiares de enfermedad celaca) 8 Huevo Lentejas, porotos y garbanzos. Frutilla y tomate, incorporarlos entre los 9 y 12 meses. Espinaca, remolacha, Hervido solo, o agregado a cereales, o en budines de vegetales. Cocidos, sin cscara y en pur, sin sal.

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rabanito Integracin del nio a la alimentacin familiar. Fuente: - Comit de Nutricin de la Sociedad Uruguaya de Pediatra. Pauta de alimentacin del nio sano en los primeros aos de vida. Arch Pediatr Urug 2002; 73(3):179185. - Torrresani M. Alimentacin Complementaria. En: Torrresani M. Cuidado Nutricional Peditrico. Argentina. Eudeba. Marzo, 2001:127-43. Evitar las frituras y el agregado de condimentos picantes. Cuidar el aporte de sal.

La frutilla y el tomate que tienen un alto contenido de histamina se incorporarn entre los 9 y 12 meses. En nios alrgicos los ctricos se introducirn despus del ao. Alimentos como espinaca, rabanito, remolacha por contener nitratos, se recomiendan que se ingieran a los 12 meses de edad. Las bacterias E. Coli y B Subtilis que se pueden encontrar en el intestino de los lactantes, transforman los nitratos en nitritos pudiendo producir en los nios Metahemoglobinemia. A los 6 meses se comienza con una sola comida y al octavo mes es conveniente dar almuerzo y cena, ver ejemplo de men. A los 12 meses el lactante debe recibir 2 a 3 mamadas y el resto del aporte nutricional tiene que ser aportado en las comidas.

Ejemplo de men:

Polenta (de consistencia muy blanda), con 6 aceite. Almuerzo: meses: Churrasco bien desmenuzado Pur de manzana. Arroz (bien cocido, de consistencia blanda) 8 Almuerzo: con aceite. meses: Pollo sin piel al horno bien desmenuzado

Pur de banana Cena: Pur de papa y zapallo con aceite. Pur de manzana

Bibliografa

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- Torrresani M. Cuidado Nutricional Peditrico. Argentina: Eudeba, 2001.

Contenido 01. Gua para valorar riesgos y aciertos en la alimentacin 02. Alimentacin de los deportistas 03. Nutricin durante el embarazo 04. Nutricin y alimentacin del lactante 05. Nutricin y adolescencia 06. Nutricin en adultos mayores 07. Alimentos funcionales

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