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Respuestas para los Prestadores de Servicios de Salud Sobre el Sistema Obligatorio de Garantia de Calidad Preguntas de prestadores y aseguradoras Secretaria Distrital de Salud

GLOSARIO Institucin Prestadora de Servicios de Salud profesional que cuentan con infraestructura Grupos de prctica

Prestadores de servicios de salud Instituciones Prestadoras de servicios de salud, profesionales independientes y los servicios de transporte especial de pacientes. Indicador Mide o indica el nivel de desempeo de un proceso, debe satisfacer los criterios de poderse medir, tener significado y poderse controlar Procedimiento o protocolo Conjunto de actividades normalizadas que deben cumplirse en todas y cada una de las etapas de un proceso Proceso Actividades estructuradas sistemticamente para producir un resultado que tenga valor para unos clientes Estndar Es un referente para la prestacin de servicios y que tiende a minimizar los riesgos propios de la prestacin del mismo.

RECURSO HUMANO 1. En los servicios de Atencin Farmacutica de baja complejidad tanto el personal que maneja los medicamentos as como el responsable del servicio debe ser un auxiliar de farmacia, o puede ser reemplazado por otra clase de recurso humano? De acuerdo con la nueva reglamentacin, el Servicio de Atencin Farmacutica de Baja Complejidad debe contar como mnimo con Auxiliar de Farmacia, con tres aos de experiencia certificada. En mediano y alto grado de complejidad la exigencia mnima es de Qumico Farmacutico. El Regente de Farmacia puede reemplazar en los servicios de Baja complejidad al Auxiliar de Farmacia, en este caso no se exige experiencia certificada. 2. Los ginecobsttras pueden realizar ecografas de ginecologa y obstetricia? De conformidad a lo establecido en la Ley 657/01, las imgenes dignsticas las podrn hacer especialistas diferentes al mdico radilogo, si solo si, en su pnsum o formacin acadmica hayan adquirido los conocimientos del manejo e interpretacin para establecer el diagnstico y/o el tratamietno de las enfermedades inherentes a su especialidad. Para lo que deber acreditar el respectivo certificado. La norma no establece ante quien debe hacerlo. Sin embargo, la norma establece para hacerlo un plazo no superior de cuatro aos a partir de la sancin de la Ley mencionada 3. Se aceptar la prestacin de servicios por auxiliares de laboratorio, higienistas orales, auxiliares de enfermera y auxiliares de odontologa que no cuentan con la certificacin de estudio pero que cuentan con amplia experiencia? De conformidad a lo establecido en la Resolucin 486/03 mediante la cual se modifica la R. 1439/02, para el caso especfico de las auxiliares de enfermera registra que las personas que a la fecha de la vigencia de la Resolucin 1439/02 se encontrasen vinculadas legal y reglamentariamente a cualquier institucin prestadora de servicios de salud, como auxiliares de enfermera que se desempearen como tales, y requieran demostrar su condicin, contarn con dos (2) aos a partir de la vigencia de la R. 486/03, para certificar su ttulo de educacin no formal.

Para los otros perfiles contemplados en la pregunta la respuesta es no, porque el recurso humano que ejerce actividades asistenciales de educacin informal requiere del certificado de aptitud ocupacional expedido por una institucin educativa debidamente autorizada por el Estado. 4.Las Profesionales de Enfermera y auxiliares de enfermera pueden realizar Terapia Respiratoria? No. De acuerdo con los Estndares sealados por la Resolucin 1439 de 2002 para ofertar el servicio de Terapia Respiratoria, el Recurso Humano que la Realiza debe ser Fisioterapeutas o Terapistas Respiratorias. 5. Como se demuestra para el Recurso Humano, el entrenamiento certificado en unidades de cuidados intensivos y dems servicios que el estndar especifca y que tienen experiencia especfica pero no tienen un posgrado o curso en UCI? De acuerdo con la Resolucin 1439 de 2002 El Recurso Humano que labora en las Unidades de Cuidado Intensivo, deben contar con entrenamiento certificado especfico en el rea. El entrenamiento certificado no es homologable ni sustituible con la experiencia. Dicho certificado de entrenamiento puede ser expedido por la institucin prestadora de servivicios de salud que haya realizado el entrenamiento o por una institucin educativa debidamente reconocida por el Estado. Se entiende por experiencia profesional los conocimientos y las habilidades o destrezas adquiridas o desarrolladas durante el ejercicio de un empleo, profesin, arte u oficio y en consecuencia no es homologable al entrenamiento certificado. 6. Qu exigencias en cuanto a Recurso Humano y recomendaciones deben tener las instituciones y consultorios donde se realizan test de lectura rpida, como pruebas de embarazo? Las pruebas de embarazo de venta libre al pblico, que no correspondan a tcnicas para diagnstico in vitro, glucometras, perfil lipdico, que se realicen en el consultorio como orientacin diagnstica y para el apoyo al ejercicio cotidiano de su profesin, pueden ser realizadas por profesional de la salud correspondiente, siempre y cuando NO se entreguen al paciente como reporte de un exmen diagnstico de laboratorio y la orientacin sobre el diagnstico y conductas sea proporcionada por un

mdico. Se aclara que el recurso humano que se solicita por norma para realizar exmenes en el laboratorio clnico es bacterilogo. 7. Es suficiente verificar idoneidad del recurso humano en salud en la pagina Web del Icfes? No es suficiente, en el sentido que los profesionales de la salud deben estar inscritos ante esta Secretara Distrital. 8. Se puede ejercer la medicina esttica sin tener titulo de especialista? El ejercicio de las especializaciones no est reglamentado, excepto las especialidades de anestesiologa, radiologa y Salud ocupacional. En ese orden de ideas los mdicos que realizan procedimientos de esttica, lo podran hacer bajo su entera responsabilidad. Ahora bien, para ofertarlo necesitaran necesariamente el respaldo del ttulo profesional respectivo. 9. Las instituciones que prestan sus servicios en diferentes sedes y cuentan con una sede principal que centraliza las hojas de vida, deben contar de manera independiente en cada una de ellas con las hojas de vida del recurso humano que all labora? No. Las hojas de vida del recurso humano asistencial objeto de revisin de acuerdo con la Resolucin 1439/02, puede permanecer centralizadas, siempre y cuando se cumpla con los requisitos legales para el ejercicio de la profesin y tengan una organizacin que facilite la bsqueda y revisin de documentos 10. Qu exigencias de tipo legal y de recursos humanos tienen las instituciones que celebran convenios docente asistenciales? La norma que reglamenta la relacin docente asistencial en el Sistema General de Seguridad Social en Salud es el Decreto 190 del 26 de enero de 1996 11. Los Prestadores de Servicios de Salud que cuentan con Auxiliares de Esterilizacin, qu pueden hacer con ellas?. Deben ser auxiliares de enfermera? La norma es clara en establecer que los perfiles requeridos para el servicio de esterilizacin son el de instrumentador, enfermera jefe o auxiliar de enfermera

12. Tiene la Secretara de Salud el listado de Instituciones de Educacin Superior debidamente reconocidas por el ICFES? La Secretara tiene el listado en medio fsico para consulta de las personas que lo deseen. Ahora bien, en la pgina web del ICFES se encuentra la informacin disponible. 13. Como se define suficiente en cuanto a recurso humano? La normatividad no reglamenta la suficiencia del recurso humano, por ende, es necesario que la institucin determine este aspecto, garantizando atencin oportuna y adecuada en la prestacin del servicio sin vulnerar los atributos de calidad en la prestacin. 14. Qu ocurre cuando una institucin tiene hojas de vida que no cuentan con los soportes establecidos en un proceso de seleccin recientemente definido por la IPS.? En primera instancia hay una infraccin al estndar de recurso humano de las condiciones tecnolgicas y cientficas mnimas de habilitacin. Por otro lado, la institucin no estara cumpliendo lo definido por ellos mismos en el proceso de seleccin de recurso humano y el no ejercer control sobre este importante proceso podra poner en peligro la vida y la seguridad de los usuarios, toda vez que no tendran implementado un mecanismo para seleccin de recurso humano idneo y garantizar una adecuada y ptima prestacin del servicio 15. Se requiere de Qumico Farmacutico en la farmacia de una Unidad Renal que dispensa medicamentos para los pacientes que asisten a recibir tratamiento o esta puede ser manejada por un Auxiliar de Farmacia? Siendo la unidad renal un servicio de tercer y cuarto nivel el profesional responsable debe ser un Qumico Farmacutico. 16. El personal de ambulancias de nuestras IPS se est capacitando, para cumplir con el estndar de Recurso Humano si a 16 de abril no han culminado sus estudios el servicio puede declararse? No. La idoneidad y/o capacitacin terico-prctica adicional en el manejo de pacientes exigidas por la norma, deber estar cumplida antes de

realizarse el registro especial de prestadores de servicios de salud. A la luz de la norma, el personal que se encuentre en proceso de entrenamiento, no es an idneo 17. Qu deben hacer los mdicos que vienen ejerciendo tradicionalmente una especialidad y no cuentan con el ttulo y que para la poca en que iniciaron su ejercicio profesional no exista el programa acadmico? Las personas que tradicionalmente venan ejerciendo una especialidad sin ttulo, tuvieron la posibilidad de convalidar la misma ante ASCOFAME, aproximadamente hasta 1990. Posteriormente, fue designado el ICFES para hacerlo. Sin embargo, en la Resolucin 486/03 definen que los mdicos que a la fecha de la vigencia de la Resolucin 1439/02 se encontrasen vinculados legal y reglamentariamente a cualquier IPS, como especialistas, y se desempearen como tales, y requieran demostrar su condicin de especialistas, contarn con tres (3) aos a partir de la vigencia de la presente resolucin, para certificar su titulo de formacin o su homologacin ante el ICFES, con excepcin de lo establecido en la Ley 6/91 y 657/01 En la actualidad slo pueden ejercer una especialidad quienes hayan obtenido ttulo en una institucin legalmente reconocida por el Estado o convalido por el ICFES. 18. Los certificados de entrenamiento en urgencia tienen caducidad? No. 19. Si existe mdico que presta servicios en una IPS sin ningn vnculo administrativo, quien declara el servicio? A la luz del SISTEMA UNICO DE HABILITACION, un prestador de servicios de salud se puede habilitar como PROFESIONAL INDEPENDIENTE o como IPS. En el primer caso el Profesional ser el responsable del servicio ofertado y prestado en su consultorio. En el caso de la IPS el profesional tendra que tener un vnculo contractual (laboral, civil, comercial o administrativo) con el mdico que realice la consulta, ya que esta relacin configura el cumplimiento del estndar de recurso humano de condiciones tecnolgicas y cientficas mnimas de habilitacin.

ADMINISTRATIVO 20. Qu exigencia de patrimonio tienen los consultorios? Los consultorios no tienen un patrimonio especifico ni tampoco debern cumplir con los requisitos de Suficiencia Patrimonial lo unico es que de acuerdo a lo estipulado en el Decreto 1001 de Abril 8 de 1997, debern cumplir con los siguientes requisitos: Los consultorios mdicos y odontologicos que en el ao inmediatamente anterior hayan tenido unos Ingresos Brutos superiores a 76.362.000, debern facturar cumpliendo con todos los parametros mensionados en el Decreto anterior. 21. Qu exigencias adems de la 1439 tendrn los prestadores que ofrezcan el servicio de vacunacin? Para habilitarse lo establecido en la Resolucin 1439/02, pero adems deben cumplir con unas normas anexas como son las establecidas en el Programa Ampliado de Inmunizaciones y Resolucin 412/2000. 22. En cuanto a los indicadores de suficiencia patrimonial, qu se entiende como patrimonio para el caso de las cajas de compensacin? Se entiende como patrimonio en el caso de las cajas de compensacion las utilidades acumuladas que son las obras de beneficio social. Las cajas no hacen distribucion de utilidades sino las invierten en obras. 23. Contina vigente y se exigir a los prestadores que ofrezcan el servicio de ambulancia la norma de ICONTEC? ICONTEC es un lineamiento tcnico que no est normado, lo reglamentado para el traslado asistencial es lo establecido en la Resolucin 1439/2000 y Resolucin 9279/93 24. Cul es la medida de exigencia que va a aplicar la Secretara Distrital de Salud a las IPS privadas cuando se verifiquen los estndares de

habilitacin; se aplicarn las mismas conductas, para las IPS pblicas sabiendo que estas no cumplen? Si 25. Los Prestadores de Servicios de Salud que ofertan los servicios de Atencin Domiciliaria y Servicio Extramural qu exigencias deben cumplir? La Resolucin 1439 de 2002 tiene previsto los siguientes servicios de salud en Atencin Extramural: Atencin Domiciliaria, Servicio Extramural y Unidad Mvil. El recurso humano es el mismo establecido en el estndar para su prestacin en el mbito intramural, debe tener una sede administrativa donde pueda ser localizado por los usuarios, contar con reas acondicionadas temporalmente para el desarrollo de actividades y procedimientos especficos, con dotacin de acuerdo a los servicios que ofrece segn lo descrito en el estndar para consulta mdica y controles de enfermera, Salud Oral, Laboratorio Clnico y Promocin y Prevencin, llevar historias clnicas de los pacientes atendidos y tener el respectivo archivo en la sede administrativa. 26. En un consultorio constituido legalmente como persona Natural ante la Cmara de Comercio, quin debe declarar los servicios y en qu formulario cuando el prestador NO es el dueo del consultorio y este ltimo no es profesional de la salud? En este caso y en todos los casos de establecimientos comerciales en donde figura inscrita ante Cmara de Comercio la Persona Natural, debe declarar el profesional responsable de la oferta y prestacin de los Servicios de Salud, independiente de si el espacio fsico es propio o arrendado y es este profesional el que responde por el cumplimiento de los requisitos. 27. Qu sanciones estn contempladas para aquellos que al 16 de Abril de 2003 no cumplan con los estndares de habilitacin? En primera instancia se procede a visitar al prestador y del incumplimiento se eleva un acta de la cual se desprende un informe, si amerita imposicin de medida de seguridad (decomiso o sellamiento) esta ser impuesta y en todo caso se proceder a iniciar una investigacin administrativa, se formula un pliego de cargos al cual se da traslado al prestador para que haga sus descargos y posteriormente se

decide sobre el levantamiento de la medida impuesta, de haber sido impuesta, si cesan las condiciones que le dieron origen. Finalmente se decide de fondo la investigacin y ella puede arrojar como resultado una sancin establecida en la Ley 9 de 1979 (Amonestacin, sancin pecuniaria o cierre definitivo). 28. Para colocar una toma de muestras debe depender de un laboratorio? De acuerdo a lo establecido en el Decreto 77/1997, la toma de muestras es un ambiente del laboratorio clnico y depende tcnica, administrativa y legalmente. 29. Cuando se despachan medicamentos se debe cumplir con las condiciones de Servicio de Atencin Farmacutica? Aquellos puntos de solo entrega de medicamentos (Epsifarma, Pharmax, Red de suministro de medicamentos, etc.) que se encuentran en la Calle, son consideradas como drogueras, pero sin tener en cuenta la distancia reglamentaria para las drogueras, ya que estos puntos de entrega no venden medicamentos. 30. Los servicios como escleroterapia, esttica y medicinas alternativas, estn regidos por alguna normatividad o solo les aplica lo contemplado en la Resolucin 1439 de 2002? La prctica de las Terapias Alternativas en la prestacin de servicios de salud est reglamentada por la Resolucin 1439/02 y Resolucin No.2927 de 1998. Esta ltima no est vigente en los artculos 3, 7, 9 y 10 y el anexo tcnico de los requisitos esenciales que fueron derogados por la Resolucin No.1439 de 2002. Los centros de esttica donde realizan procedimientos de belleza no invasivos se rigen hasta la fecha nicamente por la Ley 711 de 2001, por la cual se reglamenta el ejercicio de la cosmetologa y se dictan otras disposiciones en materia de salud esttica. La escleroterapia es un procedimiento invasivo no quirrgico de medicina esttica y por ser procedimiento invasivo, su prctica se destina exclusivamente al ejercicio de la medicina 31. Los servicios que no se prestan porque no estndares, que deben hacer para cumplir? cumplen con los

Si a 16 de abril de 2003 no han logrado cumplir con la totalidad de los estndares no deben ofertar ni prestar los servicios de salud y deben realizar los ajustes necesarios para habilitarse mediante la inscripcin de los formularios destinados para tal fin. 32. En esta Resolucin no se habla de las Unidades de Medicina Transfusional, cmo se manejan estos Servicios y qu normas entonces les aplican? El servicio de transfusin se reglament mediante el Decreto 1571 de 1993; en la Resolucin 1439/02 precisan el estndar de recurso humano y dotacin. La figura de Unidad de Medicina Transfusional no est establecida en esta nueva norma, simplemente se trata de un procedimiento que se brinda como apoyo teraputico 33. Qu normas aplica y qu conductas toma la Secretara Distrital de Salud con las personas que actan como sobanderos? Los sobanderos, sin los conocimientos cientficos, ejercen en campos que competen a la ortopedia, la fisioterapia y la quinesiologa con riesgo para la salud de los usuarios lo cual debe ser controlado por la SDS. Sin embargo, el sobandero se considera como un agente natural de salud tenido en alta estima por algunas comunidades y si se limita a las actividades propias de su arte puede trabajar, mas no puede ofertar servicios de salud. 34. Todas las IPS deben tener revisor fiscal? y Qu caractersticas o servicios debe tener una IPS para tener revisor fiscal? Para las IPS depende del tipo de Sociedad constituida ante la Cmara de Comercio y no por los servicios prestados. As, de acuerdo al primer factor se establece el monto para tener revisora Fiscal. A continuacin se dan los montos establecidos por el Rgimen Contable segn el tipo de sociedad: FUNDACIONES SIN ANIMO DE LUCRO SOCIEDAD LTDA SOCIEDA COOPERATI CAJAS DE D VAS COMPENSA ANNIMA CION FAMILIAR EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO PUBLICAS

Revisoria Fiscal obligatoria no tiene montos (Rgimen Contable)

Revisoria FiscaL no es obligatoria si sus Activos Brutos no llegan a 5.000 salaros mnimos o sus Ingresos brutos en el ao inmediatament e anterior no equivalen a 3.000 salaros minmos . En caso contrario si es obligatoria (ley 43/90, art. 13 par.2)

Revisoria Revisoria Revisoria De conformidad Fiscal Fiscal con Fiscal con con lo obligatoria principal, y principal, y establecido en el , no tiene Suplente. No Suplente. No artculo 694 del montos tiene tiene Decreto 1298 de (c.co., art. montos, es montos, es 1994 toda 203) obligatoria obligatoria. empresa social del Estado cuyo presupuesto anual sea igual o superior a (10.000) diez mil salarios mnimos mensuale deber contar con un Revisor Fiscal designado por la Junta Directiva

35. Qu diferencia existe entre lo que la norma define como una IPS y un Profesional Independiente? Aunque actualmente no existe norma alguna que defina qu se entiende por IPS o por Profesional Independiente, para claridad de los Prestadores la IPS es toda aquella Persona Jurdica legalmente constituda que no depende administrativamente de otra IPS y que comparte o tiene infraestructura Fsica Propia. El Prestador que se inscriba como profesional independiente debe ser idneo para el servicio que habilite (ejemplo si habilita consulta externa de odontologa general debe ser odontlogo), adems slo debe cumplir con las condiciones tecnolgicas y cientficas mnimas de habilitacin. En el caso de la IPS adems de las condiciones tecnolgicas y cientficas debe cumplir con las tecnico administrativas y de suficiencia patrimonial y financiera. 36. Se tiene alguna norma para manejo de contratos de prestacin de servicios con profesionales de la salud?

Si, en el caso de contratacin estatal es regulada por la Ley 80 de 1993 y Decretos reglamentarios. En el caso de la contratacin privada se rige por el Cdigo Civil y el Cdigo Sustantivo del Trabajo. 37. Qu tiempo ha destinado la Secretara Distrital de Salud para programar las visitas a los prestadores? Estas visitas van a ser avisadas y con cuanto tiempo de anterioridad? IPS estn habilitadas para poderlas contratar? La Secretara Distrital de salud ha definido un pln de visitas y un plan de accin especfico para el 2003. Las visitas de verificacin del componente de habilitacin y de auditora, se avisarn con un tiempo de antelacin que puede variar entre 2 a 5 dias habiles. Este aviso se realizar por carta o mediante llamadas que sern registradas en formatos especiales. Se aclara que si la visita es por queja o verificacin de plazos perentorios o a prestadores que no han presentado su registro de habilitacin en esta Secretara no se dara aviso previo de la diligencia. Para el proceso de contratacin los entes administradores solo le exigiran que haya realizado su registro de habilitacin en la Direccin territorial, es responsabilidad de la institucin prestadora que haya realizado su autoevaluacin y que cumpla con la norma. La EPS o ARS debe garantizar que cumple y podra evaluarlos. 38. Cuando una empresa construye consultorios para ser arrendados por profesionales de la Salud, quien debe registrarse como Representante legal de los servicios que se ofertan? En este caso deben registrarse los profesionales independientes que ofertan directamente los servicios de salud. 39. Qu requisitos deben cumplir, los consultorios mdicos particulares que estn ubicados dentro de una casa de familia? Para habilitarse debe cumplir con la Resolucin 1439/02, en lo pertinente a instalaciones fsicas, recurso humano, dotacin - matenimiento, historia clnica y registros asistenciales.

40. Una IPS que presta los servicios de especialistas a travs de contrato y qu oferta el servicio de Laboratorio de patologa y/o Laboratorio Clnico por intermedio de un contrato que requisitos deben cumplir? Primero deben establecer quien va a declarar el servicios si la IPS o los especialistas o el laboratorio; si los especialistas deciden declarar deben tener infraestructura. Una vez tomada la decisin deben cumplir con lo establecido para cada uno de los estndares Es importante aclarar que Cualquier institucin que preste los servicios de salud de manera directa, independientemente de la vinculacin o relacin contractual deben inscribirse como una IPS o Profesional independiente segn sea el caso. Se reitera que las tomas de muestras deben ser habilitadas por un laboratorio clnico ya que depende tcnica, cientfica y administrativamente de el. 41. Qu condiciones deben cumplir y como se inscriben las Instituciones de Salud que ofertan sus servicios a travs de Profesionales de la Salud cuya relacin contractual incluye que el profesional aporte sus propios equipos Ej: Ortopedia, Otorrinolaringologa, Oftalmologa.? En el registro especial de prestadores de servicios de salud, la institucin incluir esos servicios contratados, prestados en sus instalaciones (no los deber registrar, cuando se trata tan slo del arrendamiento de un espacio fsico). La institucin deber definir un cronograma escrito, de las jornadas durante las cuales prestar esos servicios a sus usuarios, de tal manera que se garantice la presencia del especialista y sus equipos, durante esos horarios, para los cuales programa la prestacin del servicio. 42. Los procesos de Enfermera deben o no estar elaborados con flujogramas? Los procesos en general de una institucin tienen que estar normalizados o documentados y la institucin debe establecer mecanismos para garantizar su divulgacin y control. La forma de documentarlos lo decide la institucin. 43. El servicio Farmacutico de mediana y alta complejidad hace referencia al manejo de medicamentos de alta complejidad?

Se consideran servicios de alta, mediana o baja, dependiendo de los servicios que est prestando la institucin y como se catalogue la misma, adems, influyen los procesos que el servicio efecte como: preparacin de medicamentos oncolgicos, nutriciones parenterales, preparacin de unidosis. 44. La Resolucin 1439 contempla la obligatoriedad de diligenciamiento de los RIPS? La norma marco de RIPS esta definida en la resolucin 3374 de 2000: define que todo prestador de servicios de salud debe reportar las actividades de salud en estructura RIPS.Esta norma se encuentra vigente para personas juridicas a partir del 1 de abril de 2001 y para personas naturales a partir del 1 de julio de 2001 A pesar de que el RIPS no se define dentro de los estandares del sistema unico de habilitacion es de obligatorio cumplimiento realizar el reporte al ente territorial correspondiente. 45. En cuanto a la suficiencia patrimonial, existe un formato para declararlos o puede utilizarse un formulario que el Contador decida? El formato ya esta definido por la Secretara Distrital de Salud, y las instituciones deben cumplir con este formato para poderse habilitarse CERTIFICACION DE SUFICIENCIA PATRIMONIAL Y FINANCIERA DE ( nombre de la institucin) De conformidad con lo dispuesto en el Decreto 2309 de 2002 y el artculo 5 de la Resolucin 1439 de 2002 en mi calidad de Revisor Fiscal o contador de la Institucin denominada________________________ con Nit ______________, una vez revisados y analizados los estados financieros a corte diciembre 31 del ao tal____( segn sea el caso o fecha de acreditacin) y una vez aplicados los indicadores de suficiencia patrimonial, me permito certificar: Que su Patrimonio Neto supera el 50 % de su capital social ( segn resultado de aplicar el siguiente indicador) Patrimonio Neto * 100 ____________________________________ Capital Social,Capital Fiscal,Aportes Sociales

Que las obligaciones mercantiles a largo plazo, no superan el 50% del pasivo corriente. ( segn el resultado de aplicar el siguiente indicador) Sumatoria de los Montos de Obligaciones Mercantiles de ms de 360 das*100 ______________________________________ Pasivo Corriente Que la obligaciones Laborales a largo plazo no superan el 50% del pasivo corriente ( segn resultado de aplicar el siguiente indicador) Sumatoria de los Montos de Obligaciones Laborales de ms de 360 das*100 _______________________________________ Pasivo Corriente En consecuencia me permito dar F pblica que la Suficiencia Patrimonial y Financiera de la Institucin ______________________ cumple con todos los requisitos exigidos por el Decreto 2309/02 y la Resolucin 1439/02.

FIRMA Revisor Fiscal T.P. 46. Se pueden tomar los balances no aprobados por la Junta Directiva para Declarar la Suficiencia Patrimonial? No, obligatoriamente tienen que estar aprobados por junta directiva. 47. El ejercicio contable para efectos de la Certificacin de Suficiencia Patrimonial a qu se refiere? Se refiere a que la entidad debe realizar todos los pasos que establece el formato de la certificacin, remplazando los indicadores por cifras que son sacadas de los Estados Financieros con corte a Diciembre 31 de 2002.

48. En las Salas de Ciruga se tiene los servicios de Anestesiologa contratados con equipos. Cmo lo declaran y qu requisitos deben cumplir? Debe ser declarado por la IPS ya que los anestesilogos asociados son un grupo de prctica profesional sin infraestructura. Ahora bien, se deben cumplir los requisitos establecidos en la norma para el servicio de ciruga. 49. La Certificacin de Ambulancias actualmente es muy baja; Qu otras normas les aplican? Con miras a la habilitacin de un servicio de ambulancia bsico o medicalizado, la resolucin establece exigencias en los estndares de: recurso humano (idoneidad), dotacin-mantenimiento, procesos prioritarios asistenciales (guas). Pero no establece exigencias de tipologa vehicular, con miras a habilitar o no ste servicio. Aunque no se revocara la habilitacin de un servicio de ambulancia, por no cumplir estndares diferentes a los ya mencionados (establecidos en la resolucin 1439 de 2002), eso no exonera de cumplir con todas las exigencias establecidas en el Resolucin 9279/1993 referente a la Normatizacin del Componente de Traslado para la Red Nacional de Urgencias. 50. Qu condiciones deben cumplir y cmo se registran los servicios que ofertan Colposcopia? La colposcopia es considerada un procedimiento de la especialidad de ginecologa, por tanto la oferta debe ser como consulta externa de Ginceologa y obstetricia. Si en el consultorio de colposocopias se realizan biopsias deber cumplir con las condiciones de infraestructura fsica para un rea de procedimientos. 51. En los centros mdicos pequeos donde cada profesional oferta servicios de manera independiente, Cmo se registran? Si los profesionales de la salud no estn asociados, y legalmente constitudos, se registra en forma independiente el servicio prestado por cada profesional; y el representante legal, ser el profesional de la salud que presta el servicio.

52. No se habla de Fisioterapia en la norma, Qu requisitos deben cumplir? En la Resolucin 1439/02, se menciona el servicio de fisioterapia en los siguientes estndares recurso humano siendo fisioterapeuta para este caso en particular. El estndar de instalaciones fsicas debe contar con disponibilidad de bao para pacientes, y un rea para interrogatorio o consultorio, adems de las condiciones especficas para el servicio ofrecido. Estandar dotacin no establece exigencia especfica. Estandar procesos prioritarios si se encuentra dentro de las 10 primeras causas de consulta por el servicio de consulta externa debe elaborar la o las guas clinicas de atencin pertinente. Estandar historia clnica: manejarla y diligenciarla adecuadamente. 53. Los servicios de Salud Ocupacional se ofertan con Terapia Fsica, qu requisitos deben cumplir? La salud ocupacional hace referencia a un rgimen diferente al de salud y es el de riesgos profesionales, por tanto, no hace parte del sistema nico de habilitacin. Ahora bien, si hay prestacin de servicios de salud hay que ofertarlos y cumplir con lo establecido en la normatividad vigente. 54. Qu Indicadores de Gestin debe llevar una Institucin? No estn establecidos por norma que indicadores de gestin debe llevar una institucin, deben tener aquellos que a la institucin le puedan servir para cuantificar, evaluar, medir y planear entre otras un proceso, adems deben ser definidos por la institucin. 55. Esta vigente la Resolucin 110 para prestacin de servicios de salud al Adulto Mayor? Por que normatividad se deben regir los Hogares Geritricos, cuales son los estndares de cumplimiento, ante quien nos registramos y que Ente nos vigila La Resolucin 110 de 1995, no ha sido derogada y aplica para las instituciones alli descritas. Se verificar su cumplimiento teniendo en cuenta las condiciones actuales de aseguramiento de personas quienes debern contar con afiliacin al sistema de seguridad social en salud y que se garantiza la atencin con transporte adecuado y procedimientos instaurados. Los servicios de salud especificos que alli se presten deben ser registrados en esta Secretara y cumplir con la normatividad vigente.

La vigilancia y el control esta a cargo del Area de Vigilancia y Cotnrol de la Oferta. Para mayor informacin consultar la Resolucin 110 de 1995. 56. El servicio de urgencias debe ofertarse con disponibilidad 24 horas? Por ser un servicio crtico y representar un alto impacto en la salud de las personas solo lo podrn ofertar las instituciones durante 24 horas. 57. Debo volver a declarar si ya tengo cdigo de requisitos esenciales? Teniendo en cuenta que la Resolucin 4252 de 1996, por la cual se reglamentaron los Requisitos Esenciales, fue derogada con la expedicin de la Resolucin 1439 de 2002 y esta ltima establece un nuevo procedimiento de inscripcin y el cumplimiento de unas condiciones para el funcionamiento de los Prestadores de Servicios de Salud, es necesario que los prestadores efecten una nueva declaracin con la cual se les otrogar un nuevo cdigo de identificacin. 58. Cmo hace para inscribirse una aseguradora que tiene su propia red de prestacin de servicios bajo una nica razn social y como debe presentar los sistemas contables? Para la Inscripccin en el Registro Especial de los Prestadores de servicios de Salud, debern habilitarse con el nombre que aparecen en el registro de cmara y Comercio y por ende debern presentar su contabilidad en forma global. 59. Que requisitos deben cumplir los prestadores Terapia alternativa EJ. Terapia neural y por que me exigen equipo de reanimacin? La dotacin bsica es para consultorio mdico y dependiendo del tipo de terapia alternativa que oferte ser lo requerido en el estandar dotacin. Para terapia neural tiene que ser mdico titulado en una universidad reconocida por el Estado, con formacin especifica en la terapia alternativa mencionada. INSTALACIONES FISICAS: Consultorio con espacio cerrado y ambientes delimitados para entrevista del paciente y el examen. Disponibilidad de unidad sanitaria. DOTACIONMANTENIMIENTO: Dotacin bsica para consultorio mdico: camilla, tensiometro, fonendoscopio, equipo de rganos de los sentidos y balanza de pie, adems equipo bsico de reanimacin. Es exigido por la naturaleza del procedimiento, en aras de minimizar el riesgo. HISTORIA

CLINICA Y REGISTRO ASISTENCIALES: Las exigencias establecidas por la resolucin 1439 de 2002 para el estndar de historia clnica. 60. A que Entidad se le enva la informacin de medicamentos de control? La informacin debe ser enviada a la Secretara de Salud, con copia al Fondo Nacional de Estupefacientes, en medio magntico y por medio fsico. 61. Cual es el procedimiento para establecer sanciones cuando se incumplan los estndares? La investigacin que se origina por incumplimiento de estndares de condiciones mnimas de habilitacin se inicia luego de hecha la visita de verificacin por parte del ente de control, en este caso, la Secretara Distrital de Salud. Del informe que entregue la comisin visitadora se desprende la necesidad de imponer medida de seguridad, en los casos de amenaza a la continuidad del servicio la medida se impone de inmediato. Posteriormente se procede a la formulacin del pliego de cargos, que se debe notificar personalmente, brindando un plazo de diez das hbiles al prestador para ser contestado. Si se impuso medida de seguridad el ente de control tiene un plazo de hasta 90 das para levantarla. Luego de recibidos los descargos se decide de fondo la investigacin que puede arrojar como resultado: EXONERACION, o SANCION (amonestacin, sancin pecuniaria, cierre definitivo). Si el prestador se encontraba habilitado y se sanciona con el cierre definitivo se decretar la revocatoria de la habilitacin, luego de agotada la doble instancia (recurso de reposicin y apelacin de la providencia que la decreta). 62. Que normatividad rige a los comit Ad Hoc? No hay normatividad que rija estos comits 63. Los servicios subcontratados se pueden ofertar? Pueden estar incluidos en el portafolio de servicios de la institucin pero no los pueden ofertar, esa obligacin le corresponde a quien directamente los presta. 64. Para funcionar es necesario tener la visita de la Secretara?

No, para funcionar es necesario que el prestador se habilite ante la Secretara Distrital de Salud previa autoevaluacin de sus condiciones. La visita de la Secretara puede arrojar o que se revoque la habilitacin o se certifique con las consecuencias legales del caso, en el caso de revocatoria y no de certificacin.. DOTACION 65. Como se define el contenido del carro de paro? La dotacin mnima ser amb, laringoscopio con hojas adulto y peditrico, gua de intubacin adulto y peditrica. No est normado el equipo de reanimacin en medicamentos, soluciones, elementos mdico quirrgicos para cada servicio, pero es necesario que la insitucin lo defina y que mnimo en ese equipo se encuentre un mdico y lo pueden hacer guiados por la intensidad de uso, niveles de atencin, complejidad y morbimortalidad ms frecuente. 66. Con que periodicidad debo realizar mantenimiento de equipos biomdicos y hospitalario? Se debe tener en cuenta las recomendaciones del fabricante para el mantenimiento preventivo y garantizar un proceso adecuado y oportuno para los mantenimientos correctivos, donde cuenten las horas de uso del equipo. Dichas recomendaciones se encuentran en las especificaciones tcnicas del equipo. 67. Es necesario el analizador de gases anestsicos para los servicios quirrgicos? Segn la norma vigente es exigencia para el servicios de ciruga 68. Se debe contar con ecgrafo en sala de partos de segundo y tercer nivel? Si, para los servicios obsttricos de mediana complejidad se requiere el ecgrafo y en el caso de servicios obsttricos de alta complejidad en el ambiente de preparto debe existir el ecgrafo con transductor vaginal 69. En una toma de muestras se pueden procesar algunas pruebas?

No. De acuerdo con el Decreto 77 de 1997, se establece que la Toma de Muestras es un servicio que depende tcnica, cientfica y administrativamente de un Laboratorio Clnico, as mismo es a este a donde se deben remitir las muestras obtenidas para su procesamiento. Por lo tanto no es permitido ni el procesamiento ni la presencia ni tenencia de reactivos en un servicio de toma de muestras 70. Los tensimetros, equipos de rganos y dems instrumental no electromdico debe contar tambin con hoja de vida? No. Sin embargo la institucin debe demostrar su calibracin para lo cual debe contar con un registro de las mismas. 71. En cuanto al rea temtica de Mantenimiento, qu requerimientos deben exigir los prestadores a los contratistas que ofertan los servicios de gases medicinales y qu aspectos revisara la Secretaria de Salud en la visita? El estndar procesos prioritarios asistenciales contempla entre otras el disponer de guas sobre el manejo de gases medicinales, inclusive de alarmas, adems cumplir con las normas de seguridad establecidas por la empresa contratada y contar con personal entrenado para el manejo 72. Qu exigencias har la Secretaria de Salud en el momento de la visita a los prestadores cuyos equipos se tienen en comodato y el mantenimiento no lo hace la clnica? Debe existir dentro de la institiucin la hoja de vida con registros de mantenimientos preventivos y correctivos, con todos los soportes 73. Hay algunas especificaciones para las balanzas de pi? La norma no describe las exigencias en cuanto a especificaciones tcnicas de un equipo, para este caso en particular tiene que ser balanza de pie, la cual debe estar calibrada para registrar un peso confiable. 74. que se define odontolgico? como suficiente en cuanto a instrumental

Dado que en la norma no se especifica un nmero determinado de instrumental se debe evaluar el proceso de lavado y esterilizacin

comparado con el promedio de pacientes atendidos. El proceso de esterilizacin y lavado debe estar por escrito.

INSTALACIONES FISICAS 75. Puede utilizarse el consultorio de endoscopia para otro tipo de actividades o consultas con el fin de no subutilizar ese recurso? Si. Siempre y cuando se especifiquen los horarios de atencin, no se realicen procedimientos simultaneamente con otro servicio y se garanticen buenas condiciones de aseo, limpieza y desinfeccin requeridos por el servicio. 76. En cuales consultorios se va a pedir delimitacin de espacios para entrevista y examen? Cmo es la delimitacin fsica en el consultorio de medicina general, cuales son las especificaciones de infraestructura sanitaria para este servicio? La Resolucin 486 de 2003 especific que no se exige delimitacin fsica entre el rea asistencial y administrativa en los consultorios. Lo exigido para el estndar de infraestructura de los consultorios es la disponibilidad de unidad sanitaria que no necesariamente tiene que estar dentro del consultorio y ambientes delimitados para entrevista del paciente y examen, que como se menciona anteriormente no tiene que ser fsica. No se piden adecuaciones de pisos, paredes y techos a menos que se realicen procedimientos invasivos quirrgicos. 77. Cual ser la conducta a definir por la Secretara Distrital de Salud cuando en los estndares de habilitacin se utilicen trminos como cmodo, adecuado, suficiente, etc.? Se verificar que no haya hacinamiento, que permita la circulacin del personal y equipos para casos de rutina y emergencia, que no se evidencia riesgos para la salud de los pacientes y personal 78. Qu exigencias para pisos, paredes y techos se aplicar a los consultorios de odontologa?

Solamente para pisos impermeables, slidos, de fcil limpieza, uniformes y con nivelacin adecuada para facilitar el drenaje. Las paredes y muros son impermeables, slidos y resistentes a factores ambientales. 79. La IPS debe contar obligatoriamente con bao para minusvlidos? No es requisito para habilitarse contar con bao para minusvlidos. Sin embargo, existen otras normas como la Ley 12 de 1987 y la Ley 361 de 1997, las cuales si exigen a toda institucin o establecimiento que preste servicios al pblico contar con un bao para minusvlidos. Segn lo anterior, la institucin que no cuente con este bao para minusvlidos puede funcionar, pero si se establece que las condiciones de Infraestructura Fsica cuenten con baos de fcil acceso a personas minusvlidas por lo tanto queda como un requerimiento el que la institucin debe contar con un bao para personas discapacitadas, se acara que no es por normas de habilitacin sino por las otras normas existentes y que no han sido derogadas. 80. Terapia fsica debe tener un consultorio aparte para la entrevista? No. Debe contar con rea para interrogatorio o entrevista, no necesariamente tiene que see un consultorio con dedicacin nica para estas actividades. 81. Puede realizarse el lavado de los equipos de terapia respiratoria en el mismo lugar donde se lava el instrumental de pequea ciruga? Si se puede utilizar, se deben garantizar los procedimientos de lavado y desinfeccin y transporte de elementos hasta el consultorio o rea de procedimientos y se cuente con los manuales de bioseguridad que garanticen la asepsia para cada proceso 82. Se debe contar en cada uno de los pisos de una institucin con cuarto de aseo y de almacenamiento de desechos?, Con cuantos pisos como mnimo una institucin debe cumplir con esta exigencia? Los depsitos de residuos hospitalarios peligrosos se exigen explicitamente para hospitalizacin y urgencias (condiciones mnimas para habilitacin), para los dems servicios se tendrn en cuenta las dems normas vigentes relacionadas con residuos hospitalarios. El

cuarto de aseo si debe existir de forma independiente para hospitalizacin y urgencias. 83. En los consultorios de odontologa, el proceso de lavado de instrumental debe estar cerrado e independiente del area de esterilizacin? No lo contempla la norma. 84. En las reas de hospitalizacin es posible tener techos en material lavable y con ranuras? En hospitalizacin no se exigirn pisos, paredes y techos de acuerdo a los criterios generales del manual de estndares 85. Si las instituciones en el plazo establecido por la norma, no pueden cumplir con lo exigido en infraestructura fsica, que les puede suceder? De acuerdo a lo establecido en la Resolucin 486/03, los prestadores podrn presentar un programa financiero suscrito por su representante legal , en el cual se compromete a destinar un monto de recursos para el cumplimietno de estndares tecnolgicos y cientficos. Dicho programa debe incluir el dettalle de los estndares tecnolgicos y cientficos que a la fecha de inscripcin no ha podido cumplir, frente a cada uno de los estndares de la relacin, identificar el monto financiero y el tiempo necesario para alcanzar el estndar. El plazo no podr superar el 31 de diciembre de 2003. En el caso de prestadores pblicos, el programa financiero ser soportado por un certificado de disponibilidad presupuestal, que presentar a ms tardar el 31 de julio de 2003. Para los prestadores privados, una autorizacin de la Junta Directiva o quien haga sus veces. 86. Las unidades renales que funcionan en un segundo piso. deben tener ascensor? La norma no estipula ascensor para los servicios que funcionan en el segundo piso de una institucin

87. Los Prestadores de Servicios de Salud que ofertan el Servicio de Dialisis Renal, es obligatorio contar con Planta Elctrica propia o esta puede ser compartida con los dems servicios de una organizacin? Si, se puede compartir siempre y cuando tenga conexin a la red de emergencia (planta elctrica autnoma) de la institucin en donde funciona 88. Los Prestadores de Servicios de Salud que ofertan Servicios de Odontologa deben tener planta elctrica.? NO. 89. Qu requisitos sobre Manejo de Desechos deben cumplir y cmo se inscriben ante la Secretara de Salud las instituciones ubicadas dentro de otra IPS, que ofertan sus servicios de manera independiente pero comparte la misma infraestructura fsica? Se debe tener almacenamiento Interno de desechos? La inscripcin debe ser diferente porque son IPS que si bien es cierto comparten su misma infraestructura son razones sociales diferentes que ofertan sus servicios de manera independiente. En cuanto al manejo de desechos hospitalarios peligrosos y no peligrosos cada institucin debe dar cumplimiento a lo normado en el Decreto 2676/2000 y Resolucin 1164/02 referente a la Gestin Integral de los Residuos hospitalrios y similares. Referente al almacenamiento temporal de residuos hospitalarios estn obligados a contar con depsto independiente al almacenamietno central los servicios de hospitalizacin y urgencias. Cada insitutcin debe elaborar e implementar ya sea de forma independiente o conjunta convenios de responsabilidades compartidas del Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares. 90. Contina vigente la norma que exiga a las Instituciones tener tanques de agua con reservas para 24 horas?. El manual de estndares especifica que deben contar con tanques de almacenamiento que garanticen el suministro mnimo de 24 horas de servicio (hospitalizacin y urgencias)

91. El trmino Unidad Sanitaria para los Consultorios se refiere a tener bao para pacientes dentro del consultorio? No. Se habla de disponibilidad de unidad sanitaria que puede ser fuera del consultorio o dentro del mismo. 92. Las IPS deben contar con un cubculo especial para manejar cuarto de aseo y de basuras? Las IPS deben disponder de cuarto de aseo y cuartos de almacenamiento de residuos hospitalarios peligrosos y no peligrosos, los cuales deben ser independientes. 93. Qu requisitos para Infraestructura Fsica exige la norma a las Instituciones que ofertan Ecografas, mamografas y Biopsias de Seno? El servicio de Ecografa esta considerado dentro del servicio de Consulta externa. Debido a que la biopsia de seno es un procedimiento invasivo, las reas donde se practiquen debern cumplir con las condiciones de infraestructura de una sala de procedimientos invasivos. El servicio de Mamografa debe tener el equipo fijo con instalaciones exclusivas con barreras blindantes, de forma que garanticen que los niveles de radiacin en las reas adyacentes no superen los lmites establecidos por la autoridad reguladora. 94. Los Laboratorios Clnicos donde slo hay una Bacteriloga, deben tener separacin? No. El laboratorio clnico debe tener un ambiente exclusivo pero los diferentes ambientes del laboratorio clnico no requieren de separacin fsica, sino que pueden ser delimitados. 95. Como deben ir delimitadas las reas en citopatologia? Deben existir reas tcnicas exclusivas para cada procedimiento, no se pide delimitacin fsica, lo nico es que los procedimientos no deben mezclarse por una parte ni combinar actividades 96. Que tipo de piso puede tener un consultorio mdico general donde no se realizan procedimientos?

No hay un tipo de piso especfico, se requieren condiciones higinico sanitarias (aseo, limpieza y mantenimiento adecuados). No se acepta tapete PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES 97. En el rea temtia de procesos prioritarios, a qu se refiere con que la institucin cuente con un sistema de alarmas, al cdigo azul de reanimacin o al de emergencias y desastres? El sistema de alarmas del que se habla est dentro del contexto de las guas para el manejo de gases medicinales, cambios de tanques de agua y sistemas de alarmas para los mismos. 98. Cmo funciona en Procesos Prioritarios Asistenciales para los Servicios de Dilisis Renal las Actas de informacin a los pacientes?. Estas se asemejan al consentimiento informado? Son actas donde adems de los aspectos involucrados en un consentimiento informado, se suministra informacin general y especfica a los pacientes, sobre los procedimientos que se le realizan tanto en forma institucional, como domiciliaria. HISTORIAS CLINICAS 99. Cmo debe ser manejado el archivo de Historias Clnicas, activas o n para no ser objetado por la Secretara Distrital de Salud? Sobre el tema se ha normado mediante la Resolucin 1995/99 y en la Resolucin 1439/02. Se establece que el archivo de historias clnicas de IPS debe estar en un rea restringida con acceso limitado, garantizando la custodia y conservacin integral de las historias clnicas, adems debe contar con registro de entradas y salidas de las historias del archivo. OBLIGATORIEDAD DEL ARCHIVO Todos los prestadores de servicios de salud, deben tener un archivo nico de historias clnicas en las etapas de archivo de gestin, central e histrico, el cual ser organizado y deber cumplir con condiciones

locativas, procedimentales, medioambientales y materiales, propias para tal fin, 100. En cuanto a la Historia Clnica cul es la exigencia frente al archivo, cuando se habla de formato de Historia Clnica nico. Se deben entonces incluir formatos que no vayan a ser utilizados? Todo prestador de servicios de salud debe utilizar una historia nica institucional mediante un formato de historia clnica estandarizado con los componentes de identificacin del usuario, los registros especficos y los anexos, para ser diligenciado cuando se atiende por primera vez al usuario y en adelante continuar registrando todas las atenciones de salud que le preste la institucin.