Psicosis

Saltar a: navegacin, bsqueda Para otros usos de este trmino, vase Psicosis (desambiguacin). Psicosis Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIAP-2 MedlinePlus F23 P98 001553 Aviso mdico La psicosis es un trmino genrico utilizado en psiquiatra y psicologa para referirse a un estado mental descrito como una escisin o prdida de contacto con la realidad. A las personas que lo padecen se las denomina Psicticos. En la actualidad, el trmino psictico es a menudo usado incorrectamente como sinnimo de psicoptico. Las personas que experimentan psicosis pueden presentar alucinaciones o delirios y pueden exhibir cambios en su personalidad y pensamiento desorganizado. Estos sntomas pueden ser acompaados por un comportamiento inusual o extrao, as como por dificultad para interactuar socialmente e incapacidad para llevar a cabo actividades de la vida diaria. Una amplia variedad de elementos del sistema nervioso, tanto orgnicos como funcionales, pueden causar una reaccin psictica. Esto ha llevado a la creencia que la psicosis es como la fiebre de las enfermedades mentales, un indicador serio pero no especfico.1 2 Sin embargo, muchas personas tienen experiencias inusuales y de distorsin de la realidad en algn momento de sus vidas, sin volverse discapacitadas o ni siquiera angustiadas por estas experiencias. Como resultado, se argumenta que la psicosis no est fundamentalmente separada de una conciencia normal, sino ms bien es un continuum con conciencia normal.3 Desde esta perspectiva, las personas que son diagnosticadas clnicamente como psicticas pueden estar teniendo simplemente experiencias particularmente intensas o angustiantes (vase esquizotipia).

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1 Definicin 2 Clasificacin 3 Sntomas 4 Etiologa 5 Psicosis y locura 6 Tratamiento 7 Vase tambin 8 Referencias

Definicin
El Diccionario mdico de Stedman define la psicosis como un desorden mental grave, con o sin un dao orgnico, caracterizado por un trastorno de la personalidad, la prdida del contacto con la realidad y causando el empeoramiento del funcionamiento social normal.4 Una correcta apreciacin del trmino implica circunscribir la psicosis como una situacin de enfermedad mental que presenta un desvo en el juicio de realidad. Este desvo es propio de la psicosis, a diferencia de la insuficiencia de juicio propia de la oligofrenia, del debilitamiento propio de las demencias, y de la suspensin del juicio propio de los estados confusionales (o delrium). Los sujetos psicticos suelen experimentar (o no) alucinaciones, pensamientos delirantes (siempre si estn en perodo de estado), y trastornos formales del pensamiento (cambios de las relaciones semnticas y sintcticas).

Clasificacin
Existen histricamente muchas clasificaciones, algunas de las cuales se establecan en funcin de ser cuadros delirante-alucinatorios (por ejemplo, las esquizofrenias) o no alucinatorios (por ejemplo la paranoia), en psicosis delirantes verosmiles o inverosmiles, bien o mal sistematizadas, en relacin a su irrupcin como proceso o desarrollo, etc. En la actualidad, mundialmente se acepta como sistema de clasificacin nosolgica al DSM-IV, y como descripcin clnico-psiquitrica sigue teniendo peso la escuela alemana de Bleuler, Kraepelin y Kleist, y en cuanto a la descripcin de delirios, la reseada por la escuela francesa (con Gaetn de Clerembault como mayor exponente). Por lo general el sujeto carece de introspeccin acerca de la naturaleza extraa o extravagante que puede adoptar su conducta o sus pensamientos, los que terminan por provocar una grave disfuncin social. El DSM (Manual estadstico y diagnstico de los trastornos mentales, de la Asociacin Psiquitrica Estadounidense) reconoce varios tipos de psicosis:

Esquizofrenia Tipo paranoide de esquizofrenia. Tipo desorganizado de esquizofrenia. Tipo catatnico de esquizofrenia. Tipo indiferenciado de esquizofrenia. Tipo residual de esquizofrenia. Trastorno esquizofreniforme Trastorno esquizoafectivo Trastorno delirante Trastorno psictico breve Trastorno psictico compartido. Trastorno psictico debido a enfermedad mdica asociada.

Trastorno psictico inducido por sustancias. Trastorno psictico no especificado.

Sntomas
Los siguientes son sntomas que sugieren la presencia de un trastorno de tipo psictico:

Cambios bruscos y profundos de la conducta. Replegarse sobre s mismo, sin hablar con nadie. Creer sin motivos que la gente le observa, habla de l o trama algo contra l. Hablar a solas (soliloquio) creyendo tener un interlocutor, or voces, tener visiones (alucinaciones visuales, auditivas) sin que existan estmulos. Tener perodos de confusin mental o prdida de la memoria. Experimentar sentimientos de culpabilidad, fracaso, depresin.

Advertencia: Algunos de estos sntomas tambin pueden experimentarse en condiciones no psicticas: abuso de sustancias, trastornos de personalidad, eventos estresantes (distresantes), lo que Jaspers ha denominado situaciones lmite, momentos graves de neurosis (por ejemplo ciertas neurosis del tipo histeria), momentos de conversin. De modo que los sntomas mencionados no constituyen ninguna evidencia concluyente.

Etiologa
Las psicosis tienen diferentes orgenes, y suelen considerarse un sndrome mas que una entidad nosolgica diferenciada. Se ha planteado que los fenmenos psicticos ms caractersticos, como las alucinaciones y los delirios, sean ms frecuentes en la poblacin general que lo que se pensaba, y que en realidad podran ser parte de un continuo sintomtico (este ltimo concepto no es aceptado mayoritariamente). Hacia fines de siglo XX, con el auge del avance en gentica se ha pretendido encontrar siempre una etiologa de dicha ndole en las psicosis. Los psicoanalistas consideran que esto parecera reintroducir criterios semejantes a los que Lombroso utilizaba a fines de siglo XIX e inicios del XX. Por el contrario, el psicoanlisis considera que las psicosis se deben a factores exgenos al afectado, factores ambientales. Lacan explica la gnesis de la psicosis (tras estudiar muchos casos) en un proceso llamado forclusin. Cul de las dos teoras sera la correcta? Estadsticamente parecen existir psicosis "congnitas", pero a da de hoy dista de estar verificado; en cambio es evidente que situaciones de distrs (estrs negativo), irritacin y mortificacin, decepciones sentimentales, pueden ocasionar psicosis.[cita requerida] La persona psictica ha sufrido muchsimo dolor en su vida y acta con objetivos inconscientes de hacerse dao a s mismo y a los que lo rodean, quedndose al fin solo y atormentado. El origen es el dolor sufrido en la infancia y vida en general.

Psicosis y locura

En castellano, a la psicosis se le llama peyorativamente locura. Pero se debe tener en cuenta que locura es toda actitud anormal, sin que por ello se trate realmente de una psicosis (los rituales de un neurtico obsesivo compulsivo pueden parecer ejemplos tpicos de locura, si bien no tienen por qu ser una psicosis). Ciertas fobias pueden hacer creer al inexperto que se trata de locuras; ms an, el ataque de pnico le provoca muchas veces a la misma persona afectada la sensacin de que se est volviendo loca. Por otra parte muchas veces tambin se confunden las demencias, de etiologa orgnica, con las psicosis. De modo que se debe tener especial cuidado al hablar de estas enfermedades ya que son entidades muy diferentes y su evolucin es, tambin, muy diferente.[cita requerida]

Tratamiento
El tratamiento de una psicosis depende del origen que tenga, pero en general en la mayora de los casos se utilizan medicamentos antipsicticos, adems de diversos apoyos psicosociales y el tratamiento de la enfermedad de base. Existen terapias psicocorporales profundas y muy potentes que pueden mantener a la persona psictica realizando una vida normal sin tomar medicacin y mejorar sus adaptaciones sociales.[cita requerida]

Vase tambin

Escotomizacin Forclusin Esquizofrenia Neurosis Trastorno delirante Trastornos del lenguaje en sueo La escotomizacin (del griego antiguo / sktos, tinieblas, oscuridad ) es un trmino usado en el psicoanlisis para describir el mecanismo de ceguera inconsciente, mediante el cual el sujeto hace desaparecer los hechos desagradables de su conciencia o de su memoria. Se trata de un trmino empleado para explicar los procesos psicticos, especialmente en las esquizofrenias, y que est relacionado con otro trmino, la forclusin, al que origina. El concepto de escotomizacin fue introducido por douard Pichon.

Trastorno afectivo
Saltar a: navegacin, bsqueda El desorden afectivo es un trastorno mental caracterizado por cambios dramticos o extremos de humor. Los desordenes afectivos pueden incluir episodios manacos o depresivos de menos intesidad que los del trastorno bipolar. Entre los sntomas se encuentran el humor exaltado, desenfrenado o irritable, con hiperactividad, el habla delirante y autoestima envanecida; con o sin depresin, ausencia de inters por la vida, perturbacin del sueo, agitacin y sentimientos de inutilidad o culpa.

Forclusin
Saltar a: navegacin, bsqueda Forclusin es un concepto elaborado por Jacques Lacan para designar el mecanismo especfico que opera en la psicosis por el cual se produce el rechazo de un significante fundamental, expulsado del universo simblico del sujeto. Cuando se produce este rechazo, el significante est forcluido. No est integrado en el inconsciente. La no inscripcin del significante en el inconsciente es un mecanismo mucho ms radical que el de la represin. As como, para los contenidos que fueron objeto de la represin, el retorno de lo reprimido es un proceso psquico que ocurre a travs de diversas formaciones del inconsciente (sueos, actos fallidos, sntomas neurtico), en el caso de la forclusin (mecanismo por excelencia de la psicosis) el retorno es en forma alucinatoria, es decir, lo forcluido retorna en lo real. La forclusin es, para la teora psicoanaltica lacaniana el proceso que ocurre en las personas que sufren de psicosis. Se trata de que durante la temprana infancia (antes de los cuatro aos) se produce un repudio o rechazo inconsciente a la funcin paterna (que corresponde al significante fundamental), y por ende implica una carencia de La Ley, ley que mediante el Registro de Lo Simblico mantiene en orden al pensar (en orden con el principio de realidad). La forclusin puede deberse ya sea a que la madre no ha sabido transmitir la funcin paterna (ha considerado a "su" hijo o hija como 'propiedad' o 'apndice ' suyo, todo lo contrario, le ha despreciado absolutamente), o ya sea porque el padre o quien debera haber cumplido la funcin paterna, por sus actitudes (sadismo etc.) ha sido repudiado inconscientemente durante la temprana infancia. Jacques Lacan, el introductor del trmino, lo tom del derecho. En el "Seminario sobre la Psicosis" (Seminario III) plante la estructura de la psicosis como efecto de la "forclusin" del significante del Nombre del Padre.

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1 Etimologa 2 Historia del concepto forclusin 3 Vase tambin 4 Referencias

Etimologa
Trmino inicialmente usado en el mbito del derecho, compuesto por las palabras latinas: foris (fuero, foro) y claudere (cerrar); en tal sentido forclusin posee el significado de excluir y rechazar de un modo concluyente.

Historia del concepto forclusin

El trmino "forclusin" fue introducido por J. Lacan en la ltima clase de su Seminario dedicado a Las Psicosis, el 4 de julio de 1956. La gnesis de este concepto se remonta a la nocin de alucinacin negativa, utilizada por Hippolyte Bernheim para designar la falta de percepcin de un objeto presente en el campo del sujeto, despus de la hipnosis. Sigmund Freud tom el sentido de esta nocin aplicndole el trmino alemn Verwerfung (desmentida) en 1894, en el tercer apartado de su artculo "Las neuropsicosis de defensa", a propsito de la psicosis alucinatoria: "Existe un tipo de defensa mucho ms enrgica y mucho ms eficaz, que consiste en que el yo rechaza (en alemn verwirft) la representacin intolerable, simultneamente con su afecto, y se comporta como si la representacin no hubiera llegado jams al yo". Pero el texto freudiano en el que Lacan se ha basado principalmente para promover su nocin de forclusin (falta del nombre del padre) es, sin duda, " Historia de una neurosis infantil", en el que los trminos verwerfen y Verwerfung (Desmentida) son repetidamente utilizados. El pasaje ms demostrativo es aquel en el que se propone la coexistencia, en el sujeto, de tres actitudes distintas respecto de la castracin: "[...] la tercera corriente, la ms antigua y la ms profunda, que haba pura y simplemente rechazado (verworfen) la castracin y en la cual no se trataba todava de juzgar sobre la realidad de sta, esta corriente era todava reactivable. En otro lugar he comunicado una alucinacin que dicho paciente tuvo a la edad de cinco aos [...]" Si bien la Verwerfung (Desmentida) y la Verdrngung (represin) se diferencian claramente en uso y connotacin en los escritos freudianos, no sucede lo mismo con los trminos Verneinung (negacin) y Verleugnung (renegacin), introducidos en la teora en la dcada 1920-1930. Verneinung es el nombre del mecanismo verbal mediante el cual lo reprimido es reconocido de manera negativa por el sujeto, sin ser no obstante aceptado. La Verleugnung designa la negativa del sujeto a reconocer la realidad de una percepcin: por ejemplo, la falta de pene en la madre. Asimismo, se encuentran en Freud otros trminos, distintos a Verwerfung, utilizados en un sentido que parece autorizar, de acuerdo con el contexto, una aproximacin al concepto de repudio: ablehnen (apartar, rehusar), aufheben (suprimir, abolir). Y en contraposicin, el trmino Verwerfung no siempre corresponde, en Freud, al significado de repudio: est usado en, por lo menos, otras dos acepciones diferentes de la mencionada. Una es el sentido amplio de un rechazo que puede ejercerse aun en forma de represin; y otra es el sentido de un rechazo que adopta la forma de un juicio consciente de condenacin. Paralelamente, en Francia, douard Pichon introduca el trmino "escotomizacin" para designar el mecanismo de ceguera inconsciente mediante el cual el sujeto haca desaparecer hechos desagradables de su memoria o su conciencia. En 1925, una polmica opuso a Freud y Ren Laforgue a propsito de esta palabra. Laforgue propona traducir por escotomizacin tanto la renegacin (Verleugnung) como otro mecanismo, propio de la psicosis y sobre todo de la esquizofrenia. Freud se neg a seguirlo y distingui la Verleugnung respecto de la Verdrngung. La situacin que describa Laforgue suscitaba la idea de una anulacin de la percepcin, mientras que la expuesta por Freud mantena la percepcin en el marco de una negatividad. Desde el punto de vista clnico, esta polmica no hace sino revelar la falta de un trmino especfico para designar el mecanismo de rechazo propio de la psicosis, trmino faltante en el vocabulario freudiano, a pesar de la exigencia constante en Freud por hallarlo y definirlo.

En el ao 1928, en Francia, douard Pichon publica (en colaboracin con Jacques Damourette) un artculo titulado "Sur la signification psychologique de la ngation en franais". A partir de la lengua, toma del discurso jurdico el adjetivo "forclusivo" para significar que el segundo miembro de la negacin en francs se aplica a hechos que la persona que habla ya no encara como formando parte de la realidad: son hechos forcluidos. El ejemplo en el que se basan los autores es un artculo periodstico sobre circunstancias ligadas al "caso Dreyfus". Pichon y Damourette dicen: "La lengua francesa, mediante el forclusivo, expresa el deseo de escotomizacin, traduciendo de tal modo el fenmeno normal del cual la escotomizacin descrita en patologa mental por M. Laforgue y uno de nosotros [Pichon] es la exageracin patolgica". En 1954, Lacan comenz a actualizar la cuestin del forclusivo y la escotomizacin en oportunidad de un debate con el filsofo hegeliano Jean Hyppolite, quien abordaba la cuestin a travs de la Verneinung, que se propona traducir como denegacin. Por su parte, Lacan se inspir en el trabajo de Merleau-Ponty, Phnomnologie de la perception, para proponer la alucinacin como "fenmeno de desintegracin de lo real", componente de la intencionalidad del sujeto. En el seno de este dilogo, Lacan comenta el caso freudiano del Hombre de los Lobos, dando como equivalente francs de 'Verwerfung la palabra retranchement (supresin). Dos aos ms tarde, en su Seminario, al retomar la distincin freudiana entre neurosis y psicosis, despus de comentar intensamente la paranoia de Schreber y elaborar el significante nombre-delpadre, propuso traducir Verwerfung por forclusin. Se entiende por tal el mecanismo especfico de la psicosis, consistente en el rechazo primordial de un significante fundamental, que queda expulsado (forcluido) del universo simblico del sujeto. Los significantes que sufren este destino retornan en lo real, en una alucinacin o un delirio que invaden la palabra y la percepcin del sujeto. Esta interpretacin de Lacan permite resolver el problema que Freud haba dejado planteado en el Historial de Schreber, al desechar la proyeccin como mecanismo explicativo del fenmeno psictico manteniendo la radical diferencia de ste respecto de los sntomas de las psiconeurosis: "No era exacto decir que la sensacin reprimida en el interior se proyectaba al exterior; ms bien reconocemos que lo que haba sido suprimido en el interior retorna desde el exterior". A lo largo del Seminario 3 (titulado Las psicosis), y basndose en el texto freudiano "La negacin", Lacan define el repudio a partir de un proceso primario que comporta dos operaciones complementarias: la Einbeziehung ins Ich (la introduccin en el sujeto), y la Ausslossung aus dem Ich (la expulsin fuera del sujeto). A la primera de estas operaciones la denomina en alemn Bejahung (proposicin, afirmacin) primaria. La segunda constituye lo real: el dominio que persiste fuera de la simbolizacin. Esta etapa, previa a toda articulacin simblica (anterioridad lgica, no cronolgica), es primordial en la relacin del sujeto con el smbolo -es decir, con el lenguaje-. "Puede entonces suceder que algo primordial en lo tocante al ser del sujeto no entre en la simbolizacin, y sea, no reprimido, sino rechazado...En el origen hay pues Bejahung, a saber, afirmacin de lo que es, o Verwerfung". Los significantes sometidos a la Bejahung sufrirn diversos destinos (por ejemplo, la Verdrngung); lo afectado por la Verwerfung primitiva sufrir otro: se manifestar en lo real. J. Lacan termina la ltima clase del Seminario 3 proponiendo el trmino "forclusin": "No retorno a la nocin de Verwerfung de la que part, y para la cual, luego de haberlo reflexionado bien, les propongo adoptar definitivamente esta traduccin que creo la

mejor: la forclusin". Una anotacin de los responsables del establecimiento y traduccin al espaol del texto de este Seminario (Diana Rabinovich y Jacques-Alain Miller), fechada en 1984, aclara que: "clsicamente este trmino tena dos acepciones en francs: 1) En derecho: el vencimiento de una facultad o derecho no ejercido en los plazos prescritos*. 2) Figurativamente: exclusin forzada, imposibilidad de entrar, de participar. En castellano no existe ningn equivalente exacto. Por otra parte, su difusin ha precedido la publicacin del Seminario 3 , y forclusin se ha vuelto de uso habitual en el ambiente psicoanaltico. En relacin con esta difusin y al hecho de que el Petit Robert (1978), del cual estn tomadas las dos acepciones anteriores, incluye una tercera acepcin: 3) Psicoanlisis: mecanismo que est en el origen de los estados psicticos, hemos decidido mantener el trmino forclusin, que aparece pues como un vocablo especficamente psicoanaltico y vinculado a la teora de Jacques Lacan".

En efecto en el derecho legal francs la palabra forclusin se define como: "La forclusion, en droit, est lextinction de la possibilit dagir en justice pour une personne qui n'a pas exerc cette action dans les dlais lgalement prescrits." (La forclusin, en derecho, es la extincin de la posibilidad de actuar en justicia para una persona para ejercer su derecho ya que han vencido los plazos legalmente prescritos).

Neurosis
Saltar a: navegacin, bsqueda Para otros usos de este trmino, vase Neurosis (desambiguacin). Neurosis

El bebedor de Absenta de Viktor Oliva. El arte est plagado de referencias a la neurosis. El mximo exponente moderno tal vez sea Edvard Munch, aunque desde Carl Gustav Jung se viene estableciendo una intensa relacin entre el genio creativo y el simbolismo que acecha tras el desequilibrio neurtico.

Clasificacin y recursos externos CIAP-2 P99 Aviso mdico

El trmino neurosis fue propuesto por el mdico escocs William Cullen en 1769 en referencia a los trastornos sensoriales y motores causados por enfermedades del sistema nervioso. En psicologa clnica, el trmino se usa para referirse a trastornos mentales que distorsionan el pensamiento racional y el funcionamiento a nivel social, familiar y laboral adecuado de las personas. Existe una confusin generalizada sobre el trmino neurosis. Por un lado se aplica, como sntoma, a un conjunto heterogneo de trastornos mentales que participan de mecanismos inadaptativos ligados a la ansiedad. Por otra parte, su uso popular (como sinnimo de obsesin, excentricidad o nerviosismo) ha provocado su extensin a terrenos no estrictamente ligados a la enfermedad mental.

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1 Generalidades 2 Historia de la neurosis 3 Aspectos clnicos 4 La neurosis y el arte 5 Referencias 6 Bibliografa 7 Enlaces externos

Generalidades
El trmino clsico hace referencia a un trastorno mental sin evidencia de lesin orgnica que se caracteriza por la presencia de un nivel elevado de angustia y una hipertrofia disruptiva de los mecanismos compensadores de la misma. El sujeto mantiene un adecuado nivel de introspeccin y conexin con la realidad, pero presenta la necesidad de desarrollar conductas repetitivas y en muchos casos inadaptativas con objeto de disminuir el nivel de estrs. Se trata, en realidad, de un rasgo caracterial que acompaa al sujeto durante toda su vida, de gravedad muy variable, desde grados leves y controlables hasta situaciones gravemente incapacitantes que pueden llegar a precisar hospitalizacin. Los psicoanalistas afirman que, para protegerse de la angustia, las personas recurren a mecanismos de defensa como la represin, la proyeccin, la negacin, la intelectualizacin y el desplazamiento, entre otros. Cuando se observan patrones crnicos de mala adaptacin que simulen una neurosis, es posible que se trate de un trastorno de personalidad. Para identificar la neurosis, existen distintas pruebas psicolgicas.

Historia de la neurosis

Fuga. Wassily Kandinski. "El arte procede de una necesidad interna del alma". Kandinsky opinaba que el desequilibrio conduca a la creacin. El origen del trmino neurosis se encuentra a finales del siglo XVIII aunque su mximo uso se circunscribe al XIX, en plena eclosin de la especialidad psiquitrica, siendo empleado originalmente para describir cualquier trastorno del sistema nervioso. El mdico escocs William Cullen publica en 1769 su obra Synopsis nosologiae methodicae, refirindose con el trmino neurosis a un trastorno general del sistema nervioso, sin fiebre ni otras lesiones orgnicas demostrables, y capaz de alterar las capacidades sensitivas y motoras del individuo, mezclndose en este concepto patologas tan dispares como mareos y desmayos, el ttanos, la rabia, las crisis histricas, la melancola (posteriormente denominada depresin) o la mana. Sigmund Freud desarroll diversos trabajos en relacin con la histeria y los trastornos obsesivos, publicados entre 1892 y 1899, sentando las bases psicognicas de lo que l denomin psiconeurosis. A partir de sus trabajos se elabor una clasificacin, ya en desuso, que distingua varios tipos de neurosis (en funcin de la expresin final de los sntomas provocados por el sntoma nuclear de la angustia): Neurosis de angustia, neurosis fbicas, neurosis obsesivo-compulsivas, neurosis depresivas, neurosis neurastnicas, neurosis de despersonalizacin, neurosis hipocondracas y neurosis histricas. El principal inters de Freud se centr en lo que denomin neurosis de angustia, descrita en torno a un estado de elevada excitabilidad del paciente expresada como "espera angustiosa" sobre la que el sujeto elabora expectativas funestas de futuro basadas en simbolismos (determinado sonido significa que un familiar acaba de morir, un gesto inapropiado acarrear mala suerte, etc.). Para Freud el paciente posee un caudal de angustia que permanentemente se va depositando en forma de miedos, fobias, ataques de angustia (taquicardia, taquipnea, sudoracin), etc. En su escrito 'La moral sexual "cultural" y la nerviosidad moderna' Freud define as a la persona neurtica: Los neurticos son aquella clase de seres humanos que en virtud de una organizacin refractaria slo han conseguido, bajo el influjo de los reclamos culturales, una sofocacin aparente, y en progresivo fracaso, de sus pulsiones, y que por eso slo con

un gran gasto de fuerzas, con un empobrecimiento interior, pueden costear su trabajo de colaboracin en las obras de la cultura, o aun de tiempo en tiempo se ven precisados a suspenderlo en calidad de enfermos.1 En 1909 Pierre Janet publica Las neurosis, obra en la que establece el concepto de "enfermedad funcional" frente al modelo anatmico-fisiolgico. Desarrolla as el paradigma mdico que basa el dao no en la alteracin fsica del rgano, sino en su funcin. Las funciones superiores, adaptativas, provocan cuando se ven alteradas o disminuidas, un estado "neurastnico" (o de "nerviosismo") en el que se sobreexpresan otros estados inferiores como la agitacin o la histeria.

Aspectos clnicos
El trmino neurosis fue abandonado por la psicologa cientfica y la psiquiatra. Concretamente, la O.M.S. (CIE-10) y la A.P.A. (DSM-IV-TR) han cambiado la nomenclatura internacional para referirse a estos cuadros clnicos como trastornos, entre los que se incluyen: 1. Trastornos depresivos (distimia, ciclotimia, episodios depresivos leves, moderados o graves [con o sin sntomas somticos]) 2. Trastornos de ansiedad (fobias, trastorno obsesivo-compulsivo, agorafobia, crisis de angustia, trastorno por estrs postraumtico, trastorno de ansiedad generalizada) 3. Trastornos somatoformes (dismorfofobia, trastorno de conversin, hipocondra, dolor somatoforme, trastorno de somatizacin) 4. Trastornos disociativos (Trastorno de identidad disociativo, fuga y amnesia psicgenas, trastorno de despersonalizacin, trance y posesin) 5. Trastornos sexuales: 1. Parafilias (exhibicionismo, fetichismo, froteurismo, pederastia, masoquismo, sadismo, travestismo, voyeurismo) 2. Disfunciones sexuales (deseo inhibido, aversin al sexo, anorgasmia, impotencia, eyaculacin precoz, dispareunia, vaginismo) 6. Trastornos del sueo (insomnio, hipersomnia, parasomnias, terrores nocturnos, sonambulismo, disomnia) 7. Trastornos facticios 8. Trastornos del control de impulsos (cleptomana, trastorno explosivo intermitente, ludopata, piromana, tricotilomana) 9. Trastornos adaptativos 10. Factores psicolgicos que afectan al estado fsico 11. Trastornos de la personalidad 12. Cdigos V (simulacin, problemas interpersonales, duelo patolgico, problemas funcionales, rol de enfermo, etc.)

La neurosis y el arte
A partir de los trabajos de Freud y Jung sobre la utilidad del simbolismo en la revelacin del inconsciente se han desarrollado mltiples tesis sobre la influencia de la psicopatologa (y especialmente las neurosis) en la actividad creativa o artstica. Para Jung el artista "desvelaba" arquetipos ayudando al observador del fenmeno artstico a

comprender el universo.2 Y a travs de esa propiedad elabor toda una estrategia teraputica basada en el valor simblico del proceso artstico (capaz de revelar los procesos psquicos del paciente y de ayudar al terapeuta). La escuela psicoanaltica posterior ha seguido ahondando en esta lnea teraputica.

Trastorno delirante
Saltar a: navegacin, bsqueda Trastorno delirante Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 eMedicine MeSH F22.0 297.1 article/292991 D010259 Aviso mdico El Trastorno delirante es una condicin mental psictica que incluye mantener una o ms ideas delirantes en ausencia de cualquier otra psicopatologa significativa. En particular, la persona con trastorno delirante no ha cumplido nunca los criterios para la esquizofrenia y no tiene alucinaciones marcadas, aunque pueden estar presentas alucinaciones tctiles u olfativas si stas estn relacionadas con el tema del delirio. Una persona con trastorno delirante puede ser bastante funcional y no tiende a mostrar un comportamiento extrao excepto como resultado directo de la idea delirante. Sin embargo, con el tiempo la vida del paciente puede verse ms y ms abrumada por el efecto dominante de las creencias anormales. El trmino paranoia ha sido utilizado previamente en psiquiatra para denominar lo que ahora se conoce como 'trastorno delirante'. El uso psiquitrico moderno de la palabra paranoia es sutilmente diferente pero actualmente rara vez se refiere a este diagnstico especfico.

Indicadores de un delirio
(Munro, 1999) 1. El paciente expresa una idea o una creencia con una persistencia o fuerza inusual. 2. Esa idea parece ejercer una influencia excesiva, y su vida se altera habitualmente hasta extremos inexplicables. 3. A pesar de su conviccin profunda, habitualmente hay un cierto secretismo o sospecha cuando el paciente es preguntado sobre el tema.

4. El individuo tiende a estar sin humor e hipersensible, especialmente respecto a su creencia. 5. Tiene un carcter de centralidad: independientemente de lo improbable que sean las cosas que le ocurren, el paciente lo acepta sin casi cuestionrselo. 6. Si se intenta contradecir su creencia es probable que levante una fuerte reaccin emocional, a menudo con irritabilidad y hostilidad. 7. La creencia es, cuando menos, improbable. 8. La idea delirante ocupa una gran parte del tiempo del paciente, y abruma otros elementos de su psique. 9. El delirio, si se exterioriza, a menudo conduce a comportamientos anormales y fuera de lugar, aunque quizs comprensibles conocidas las creencias delirantes.

Tipos

Tipo erotomanaco (ver erotomana): delirio de que otra persona, normalmente de un estatus superior, est enamorado del individuo. Tipo de grandiosidad: delirio de que el individuo tiene un talento extraordinario, poder, conocimiento, o una relacin especial con una deidad o una persona famosa. Tipo celotpico: delirio de que el compaero sexual del individuo le est siendo infiel. Tipo persecutorio: delirio de que la persona (o alguien cercano) est siendo tratado con mala intencin: espiado, envenenado, perseguido, etc. Tipo somtico: delirio de que la persona tiene algn defecto fsico o alguna enfermedad, olores fuertes, parsitos, etc.

Trastornos del lenguaje durante el sueo

(Redirigido desde Trastornos del lenguaje en sueo) Saltar a: navegacin, bsqueda

Trastornos del lenguaje durante el sueo (en alemn:ber Sprachstrungen im Traume) es una monografa publicada en 1906 por el psiquiatra alemn Emil Kraepelin, uno de los fundadores de la psiquiatra moderna y adversario de Freud. Estos trastornos tambin los estudi Kraepelin en su libro de psiquiatra, comparndoles a los trastornos del lenguaje de sus enfermos, que sufran de esquizofrenia. Algunas de los ejemplos de trastornos del lenguaje durante el sueo eran de otras personas, pero la mayora de los ejemplos eran del propio Kraepelin, quien haba recopilado estos sueos particulares durante ms de 20 aos. En total, Kraepelin recopil 286 ejemplos: entre ellos se encuentran ejemplos de neologismos, de parafasias, de agramatismo, de problemas con la expresin de un pensamiento, o ejemplos de expresin que otros pensamientos haban causado. En su monografa Kraepelin analizaba sus sueos particulares y present los tipos de asociaciones que haban producido los trastornos del lenguaje en sus sueos. Supona

que los mismos tipos de asociacin causaban los trastornos del lenguaje de sus enfermos.

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1 Sueo y esquizofrenia 2 Sueos despus de 1906 o 2.1 Un ejemplo: la vida es sueo 3 Bibliografa 4 Enlaces externos

Sueo y esquizofrenia
Ya al principio de su carrera en 1883, Kraepelin mostraba mucho inters por la hebefrenia y sus sntomas. Este enfermedad fue incorporada en otra conocida como Dementia praecox por Kraepelin. Se interes mucho por los trastornos del lenguaje en Dementia praecox (ahora llamada esquizofrenia) y por ello, coleccion una serie de distorsiones del lenguaje durante el sueo. Kraepelin emple la analoga del sueo y de la psicosis como base de su investigacin. Ya los filsofos Kant y Schopenhauer, el psiclogo Wundt y tambin Freud haban notado este analoga. Los trastornos del lenguaje en sueo se pueden analizar porque la persona al despertarse se da cuenta del significado de la palabra distorsionada, como afirm Kraepelin. La persona despus de despertarse cambia de un estado temporal de psicosis en la realidad. El enfermo esquizofrnico en cambio no puede explicar el sentido de sus trastornos del lenguaje.

Sueos despus de 1906

En los aos despus de 1906, Kraepelin continuaba sus investigaciones del lenguaje del sueo (nuevos sueos se encuentran en Heynick, 1993, p.181-205; vase tambin Engels, 2006). En todo caso se dispone de 391 nuevos ejemplos de lenguaje del sueo. Estos sueos son casi todos del mismo Kraepelin. De vez en cuando se encuentran referencias a la lengua espaola.
Un ejemplo: la vida es sueo

En 1922 Kraepelin so sobre el rey Luis II de Baviera. Luis amenazaba a Kraepelin y le dijo:
Basilio muss moderner werden Basilio debe volverse ms moderno

Este sueo es un ejemplo de una llamada paraloga metafrica (vase Kraepelin, 1906, p.45-49). En estas paralogas una idea abstracta difcil de expresar en el sueo es transformada en forma concreta y los nombres propios pueden traducir aproximadamente una idea abstracta. Kraepelin se llama Basilio en este sueo. Por eso se puede comprender el sueo. Su oponente, el rey Luis II de Baviera era famoso en todo el mundo. l pas sus ltimos das bajo atencin psiquitrica (su mdico-psiquiatra Gudden era el jefe de Kraepelin hasta 1882) y prcticamente se encontraba encarcelado en Schloss Berg. Muri el 13 de junio de 1886 (vase tambin Kraepelin, 1983, p.40). Luis II era llamado Dream King (rey de los sueos) en ingls. El nombre Basilio es un nombre conocido en la literatura espaola. En La vida es sueo de Pedro Caldern de la Barca, Basilio es el padre de Segismundo y tiene miedo de su hijo, que por eso est encarcelado por su padre. Mientras el rey Luis II amenaza a Kraepelin en su sueo, Segismundo amenaza a Basilio en La vida es sueo. El contexto de ese sueo de Kraepelin se encuentra en el combate de la poca entre Kraepelin (Basilio) y Freud (Segismundo, rey Luis II). Precisamente en 1922 apareca la primera edicin espaola de la Interpretacin de los sueos de Freud (Engels, 2006, p.46-47).

Consenso de los Cinco Grandes

Extraversin

La Extraversin se caracteriza por la alta sociabilidad, tendencia a la compaa de otros, atrevimiento en situaciones sociales, tendencia a evitar la soledad. Existe una tendencia alta a experimentar emociones positivas tales como alegra, satisfaccin, excitacin... etc. Son asertivos y habladores, necesitan constante estimulacin (sensaciones nuevas). Lo opuesto sera la Introversin, que suele caracterizarse por ser reservados, son confundidos por antipticos, poco dependientes de otros, prefieren lo conocido y habitual. Preferencia a estar solos antes que en situaciones sociales muy animadas. No quiere decir que sean introspectivos e infelices. En situaciones como crculos cerrados de amigos pueden ser tan animados y habladores como los extravertidos. Facetas: cordialidad, gregarismo, asertividad, actividad, bsqueda de emociones, emociones positivas.
Apertura a la experiencia

Es la dimensin que ha originado ms confusiones y desacuerdos del modelo de los cinco factores; sin embargo, sus elementos constituyentes son la imaginacin activa, la sensibilidad esttica, la atencin a las vivencias internas, gusto por la variedad, curiosidad intelectual e independencia de juicio. El individuo abierto es original e imaginativo, curiosos por el medio externo e interno, con vidas experiencia ms ricas e interesados por ideas nuevas y valores no convencionales. En su polo opuesto el individuo tiende a ser convencional en su conducta y apariencia, prefieren lo familiar a lo novedoso y son social y polticamente conservadores.

Opuesto a la Cerrazn a la Experiencia. Facetas: Fantasa,esttica,sentimientos,acciones,ideas y valores

Responsabilidad

Tambin conocido como "Concienzudo" Esta dimensin tiene sus bases en el autocontrol, no slo de impulsos sino que tambin en la planificacin, organizacin y ejecucin de tareas. Por esta razn a este factor tambin se le ha denominado como "voluntad de logro", ya que implica una planificacin cuidadosa y persistencia en sus metas. est asociado adems con la responsabilidad, confiabilidad, puntualidad y escrupulosidad. El concienzudo es voluntarioso y determinado, de propsitos claros. El polo opuesto es ms laxo, informal y descuidado en sus principios morales. Facetas: competencia, orden, sentido del deber, necesidad de xito, autodisciplina, deliberacin.
Amabilidad

Refleja tendencias interpersonales. En su polo positivo, el individuo es altruista, considerado, confiado y solidario. En su polo opuesto el individuo es egocntrico, escptico y competitivo. Otra definicin de esta dimensin, denominada por sus autores como Complacencia amistosa versus No complacencia hostil (Dingman y Takemotochock, 1981). Su polo positivo refiere a la docilidad ms la capacidad de establecer relaciones interpersonales amistosas; y su polo negativo, al establecer relaciones hostiles. Pese a que social y psicolgicamente se ve ms saludable el polo positivo, esto no es necesariamente as ya que la "no agradabilidad" en sus componentes de escepticismo y pensamiento crtico, es necesaria para el desarrollo de muchos mbitos del quehacer humano, como por ejemplo en la ciencia.

Facetas: confianza, franqueza, altruismo, modestia, sensibilidad hacia los dems, actitud conciliadora.
Inestabilidad Emocional o Neuroticismo

Segn Hans Eysenck es un rasgo de la personalidad que, con puntuaciones altas, conlleva una inestabilidad emocional, ansiedad, mucha preocupacin, etc. Presentan una percepcin sesgada hacia las situaciones negativas que hacen que continen sintiendo emociones negativas. Se caracteriza por la falta de homogeneidad en la conducta, baja tolerancia al estrs, poca sociabilidad, etc.

Facetas: Ansiedad, hostilidad, depresin, ansiedad social, impulsividad y vulnerabilidad

Labilidad emocional
La labilidad emocional es un conjunto de alteraciones en la manifestacin de la afectividad (llantos, risas inapropiadas o, en general, respuestas emocionales desproporcionadas como reaccin a la afectacin fsica) y que en ningn caso significa que exista un autntico problema psiquitrico. Viktor Frankl deca: Si no est en tus manos cambiar una situacin que te produce dolor, siempre podrs escoger la actitud con la que afrontes ese sufrimiento

Neuroticismo
El neuroticismo o inestabilidad emocional, es un rasgo psicolgico relativamente estable y que define una parte de la personalidad, el cual conlleva, para quien punta alto en este rasgo: inestabilidad e inseguridad emocional, tasas elevadas de ansiedad, estado continuo de preocupacin y tensin, con tendencia a la culpabilidad y generalmente unido a sintomatologa psicosomtica. El trmino "neuroticismo" fue acuado por Hans Eysenck. Las personas afectadas suelen tener una percepcin sesgada hacia acontecimientos negativos que les permitan continuar con sus preocupaciones y pensamientos negativos. ste rasgo, postulado mediante anlisis factorial, es dimensional, es decir, toda persona punta en mayor o menor medida en este rasgo, y slo aquellas personas que se alejen significativamente de la media poblacional presentarn anomalas en su conducta, llegando a considerarse trastorno en los casos ms graves. Este rasgo se mide mediante tests que se apoyan en teoras factoriales de la personalidad humana, bien en el modelo propuesto por Hans Eysenck, en el cual la interaccin de la extraversin, el neuroticismo y el psicoticismo daran como resultado los rasgos ms estables de la personalidad; o bien en el modelo de los cinco grandes (Big Five), el cual se sustenta en la puntuacin diferenciada de cinco factores estables de la personalidad: neuroticismo, extroversin, apertura a la experiencia, cordialidad y responsabilidad. No obstante, los rasgos de personalidad se entienden actualmente como dimensiones relativamente independientes que interactan entre s para manifestar la tendencia cognitiva, fisiolgica, social y conductual de cualquier persona.
Debemos el trmino neurotismo al psiclogo conductista Hans Eysenck, que lo define un rasgo psicolgico estable (aunque con variaciones de grado) que define una parte de la personalidad del individuo que se caracteriza por: inestabilidad e inseguridad emocional, tasas elevadas de ansiedad (miedo), estado continuo de preocupacin y tensin, desarrollo de sentimiento de culpabilidad (pecado), unido a sintomatologa psicosomtica. Las personas afectadas por este trastorno suelen tener una percepcin sesgada hacia los acontecimientos negativos de su vida, de tal modo que llegan a desarrollar personalidades que permitan continuar con sus preocupaciones y pensamientos negativos. Cabe sealar la dimensin de personalidad denominada neocriticismo es sumamente vulnerable a la neurosis, los que implica una baja tolerancia a el estrs tanto fsico como psicolgico.

Todas las dimensiones tienen unos rasgos predominantes y en esta dimensin son la sugestionabilidad, falta de persistencia, lentitud, represin de hechos que resultan desagradables y asociabilidad. Por hacerlo ms completo (aunque en nuestros das la lectura aumente el estrs psicolgico de algunos), decir que este trastorno mental -sin evidencia de lesin orgnica, aado- se caracteriza por la presencia de un nivel elevado de angustia y una hipertrofia disruptiva de los mecanismos compensadores de la misma. El sujeto mantiene un adecuado nivel de introspeccin y conexin con la realidad, pero presenta la necesidad de desarrollar una serie de conductas inadaptativas con objeto de disminuir el nivel de estrs. Se trata, en realidad, de un rasgo caracterial que acompaa al sujeto durante toda su vida, de gravedad variable, que pueden resultar en incapacitantes y precisar hospitalizacin. Factores muy importantes para el diagnostico de las neurosis son el examen mental, la historia personal del paciente, la evaluacin medica y las observaciones del curso clnico de la enfermedad. Adems, las pruebas psicolgicas, especialmente el test Rorschach (ese que msde cuatro piensan que no valepara nada), resultan muy tiles para identificar las neurosis y as diferenciarlas de las psicosis (u otros posibles trastornos orgnicos). Test de Rorschach Para mejor hacernos una idea de la sintomatologa asociada a la neurosis y el neuroticismos, de forma breve expondr los cuadros clsicos: 1-. Anomalas en la actividad sexual. Los neurticos manifiestan este tipo de trastornos de un modo predominante. Entre ellos cabe destacar la masturbacin patolgica que es cuando se prefiere sta a la satisfaccin sexual, entendindose como un sntoma neurtico y no la causa de la enfermedad, que luego pasa lo que pasa. La impotencia, en diversas facetas: Impotencia total con falta de ereccin (muy infrecuente), trastornos de la eyaculacin, que comprenden la eyaculacin precoz, retardada o ausente (cuidado con los mal llamados ejercicios tntricos, no recomendados por ningn profesional del sexo, slo por santones), y la impotencia orgasmtica frigidez - que involucra defectos en la sensibilidad voluptuosa (este tipo es muy frecuente y en general ignorado por el sujeto). Para completar el cuadro y slo para el interesado (que los otros ya lo habrn desechado), mencionar parafilias y disfunciones sexuales que son sntoma de la neurosis: Parafilias: Exhibicionismo, fetichismo, froteurismo, pederastia, masoquismo, sadismo, zoofilia, travestismo o voyeurismo. Todas ellas vinculadas a una satisfaccin distinta de cpula humana, siendo el exhibirse, frotarse, someter a un individuo, etc. Disfunciones sexuales: Deseo inhibido, aversin al sexo, anorgasmia, impotencia, eyaculacin precoz, dispareunia, vaginismo 2-. Manifestaciones agresivas. El neurtico manifiesta generalmente un estado de nimo inestable, contradictorio y con tendencia a la irritabilidad. Hace 5 minutos todo lo arreglaba con amor y ahora, en un estado de furia ciega, recomienda la violencia contra el dbil. La agresividad del neurtico est relacionada con sus perturbaciones a nivel sexual (aquello de ir mal follao, si lo quiere entender), por lo que el sujeto teme tanto a su propio deseo como a su propia violencia. La agresividad manifiesta distintas modalidades, y as, puede ser: desplazada, de la madre a todas las mujeres; invertida, sentir temor en lugar de violencia o agresividad; y autopunitiva, cuando la agresividad es revertida por el neurtico contra s mismo. Un paciente melanclico puede pasar al acto suicida, ya sea autoagresivo por o dentro del dramtico cuadro de un suicidio altruista (como sabemos que se ha dado en algunas sectas). La intensidad del dolor moral, del sentimiento de desvaloracin y sobre todo de incurabilidad que ya le digo que la neurosis/neuroticismo S se curan le empujar a extinguir esta quemadura interna con un gesto salvador (del suicidio les hablar otro da). La agresividad de un paciente en estado de furor manaco aparece sobre todo en el contexto de

su agitacin, ya sea mantenida o no por una actividad delirante. La mayor parte del tiempo esta agresividad se manifiesta por un comportamiento menos peligroso, atienda: injurias e insultos, irritabilidad, desinhibicin sexual o rasgos caracteriales exacerbados. En estados delirantes agudos, la agresividad se mantiene por los temas del delirio. Un caso particular es del de las psicosis puerperales en el curso de las que un gesto agresivo en el encuentro con el nio puede ocurrir en cualquier momento. Por oposicin a la agresividad consciente del esquizofrnico citada anteriormente, existen en el paciente neurtico conductas agresivas catatnicas impulsivas, por definicin imposibles de prever en las que exteriorizada sbitamente una agresividad con manifiesta descoordinacin motriz. Cualquier forma de expresin puede encontrarse interrumpida en pleno curso (clera, injurias,) o llevada a trmino con frialdad (homicidio patolgico, muertes en serie,). En cuanto a la angustia de troceamiento, de aniquilamiento, las automutilaciones, los choques violentos y repetidos permiten al neurtico (ahora con un brote psictico), tanto nio como adulto, percibir su cuerpo dispuesto a estallar. En el curso del desarrollo paranoide, en cualquier momento, un sndrome de influencia puede suponer un gesto agresivo: respuesta a una exhortacin alucinatoria o misin divina. 3-. Trastornos del sueo. Este tipo de perturbaciones es muy frecuente y est vinculado a la conciliacin del sueo, a su continuidad y al tipo de sueo que manifiesta (generalmente pesadillas autoinducidas producto de su obsesin). Entre los trastornos del sueo tpicos se encuentran: Insomnio, hipersomnia, parasomnias, terrores nocturnos, sonambulismo y disomnia. Siempre como sntomas, no como causas de la enfermedad. Recurdelo. 4-. Astenia. Los estados de fatiga caracterizan a la mayora de los cuadros neurticos, y es un sntoma expresivo de la lucha del individuo contra sus impulsos sexuales y agresivos. Y no es que se encuentre cansado por que realice un gran esfuerzo laboral (que es lo que suelen argumentar, ya que siempre dicen ser los que ms trabajan, aunque es mentira), sino que padecen de una digamos, agotamiento psicolgico y una hartura de s mismos. Por no alargar, cerrar aqu la lista de sntomas. Como puede comprobar, todos estos trastornos son facticios (no naturales, creados por el individuo) Tpico del neurtico son los denominados como mecanismos de proyeccin, que consisten en atribuir a los dems lo que proviene de uno mismo. Llegando a crear enemigos ficticios que representan la suma de todo mal (el del paciente), y que obran y se ocultan de una manera totalmente paranoide. Muy a menudo la enfermedad incluye angustia y una exageracin o hiperactividad de los mecanismos que emplea el paciente comnmente para resolver su angustia al estress; la forma que adoptan los episodios neurticos, siempre corresponde a la personalidad del individuo que los sufri. Pero en lneas generales es como les cuento. El cuadro clnico del paciente puede ser diferente en cada caso, pero se caracteriza por: Dolor de cabeza, voluntad dbil, perdida de las ganas de trabajar (ellos creen que hacen el mayor esfuerzo pero en realidad lo que sucede es que no quieren) y sueo alterado. Muchos hombres y mujeres que padecen de estos sntomas, realizan su trabajo diario y cuando acuden al mdico no se les encuentra lesin alguna. La personalidad mental de los neurticos sufre una serie de reacciones nerviosas muchas veces silenciosas, suscitadas por el ambiente que lo rodea y la distorsin a la hora de percibir la realidad en la que estn inmersos. Los episodios neurticos aparecen ms frecuentemente entre los 25 y los 45 aos y, con excepcin de las neurosis hipocondracas, siguen aumentando hasta los 60 aos de edad (ahora entender mejor porque en ciertos crculos estas edades predominan, incluida la neurosis hipocondraca). Aunque los sntomas neurticos son raros durante la niez, algunos rasgos de personalidad asociados con

neurosis adultas pueden ser identificadas durante la pubertad. Y es que en gran medida, la neurosis no se contrae ni desarrolla, sino que se aprende. De ah la incorrecta respuesta al estrs. Una mala educacin (y no me refiero a comer con cubiertos ni evitar decir tacos o la tenencia de un ttulo universitario), la dejadez de los progenitores, la ausencia de referentes paterno y materno o la desestructuracin familiar, engendran neurosis. Las mujeres parecen ser mas susceptibles a los rasgos histricos y a las neurosis depresivas (quizs porque dentro del contexto cultural estn sometidas a un grado mayor de estrs). En 1973, Kolb, realiz estudios que indicaron que la neurosis de angustia y las neurosis depresivas juntas constituyen ms del 80% de los episodios neurticos que se ven en la prctica mdica general Reich, P y Kelly, M, Medicina interna de Harrison plantean que existen varios tipos de neurosis, dentro de estas hay ocho principales. 1.- Neurosis de angustia. Se caracteriza por las manifestaciones de una angustia permanente. Comprende elementos somticos y psquicos, con un predominio fundamental de la angustia fsica. Entre los elementos somticos se evidencian sntomas respiratorios (ahogos, afonas, etc.), sntomas cardiovasculares (taquicardia, palpitaciones, etc.), sntomas digestivos (vmitos, diarreas, espasmos gstricos, constriccin faringes, etc.) sntomas urinarios (poliuria, etc.), sntomas neuromusculares (temblores, dolores pseudorreumticos, etc.), sntomas sensitivos o cutneos (crisis de prurito, cefaleas, zumbidos de los odos, etc.) Entre los sntomas psquicos podemos citar la peyoracin imaginaria de la existencia (la angustia produce sentimientos paralizadores y pesimistas, sentimiento de culpa, pecado); la espera de un peligro (lamentaciones, presentimientos, amenazas, etc.), el ansioso est atrapado por el peligro que experimenta, desposedo de sus facultades de anlisis y de control, sin poder apartarse de la terrible situacin que le fascina y contra la cual no hace nada, salvo alimentarla para que le produzca una mayor ansiedad. Parece ser que la causa viene determinada por complejos inconscientes infantiles. Entre las causas de esta enfermedad se hallan los factores de la represin libidinosa y el complejo de culpa, la represin y las situaciones frustrantes de separacin y abandono. Generalmente se asocian al sobreproteccionismo materno, la ausencia de algn referente progenitos y los complejos de Edipo/Electra. Tratamiento. Implica una combinacin de mtodos psicolgicos y fisiolgicos. La psicoterapia es una teraputica de reforma del Yo, a partir de la comprensin del estado permanente de angustia. La teraputica sedante incluye medicamentos tranquilizantes, curas de sueo y relajacin. Neurosis fbica. Se caracteriza por la sistematizacin y desplazamiento de la angustia sobre un objeto o una situacin, que se transforman en terrorficos. La fobia es un medio especfico intenso que proyecta el estmulo hacia el exterior para disminuir la sensacin de angustia. Los temas fbicos ms frecuentes son la agorafobia (fobia o temor a los espacios descubiertos), la claustrofobia (fobia a los espacios cerrados), etc. En las fobias del adulto, la angustia es provocada por el espacio, que involucra los temores fundamentales: vrtigo fbico (miedo a los ascensores, montaas, etc.); miedo a la oscuridad; miedo a la muchedumbre (miedo de hablar en pblico, etc.); miedo de los medios de transporte (miedo del tren, avin, etc.); miedo a los animales, etc. Entendindose siempre desde la patologa y no desde la puntualidad de un hecho. Todos estos aspectos y temas tienen como finalidad desplazar la angustia valindose para ello del pretexto del objeto fbico. Es decir, el individuo organiza as distintas conductas fbicas: de evitacin, que consiste en evitar el objeto que le atemoriza; de tranquilizacin: el sujeto procura no estar solo o acompaarse de objetos que le proporcionan seguridad en claro caso de apofenia. El individuo fbico est en una continua alerta para descubrir los peligros que presupone en el ambiente que le rodea, y organiza

actitudes de huida, que pueden ser pasivas: inhibicin, timidez con el otro sexo, indecisin o directamente rechazo total del contacto con los dems; y activas o de comportamiento desafiante, en las que el sujeto procura mantenerse continuamente ocupado. La vida sexual del fbico est dominada por una complicada inhibicin. Tratamiento. El tratamiento del neurosis fbica consiste en el psicoanlisis clsico, que puede llevar al fbico a enfrentarse con sus temores para analizarlos y resolverlos. El pronstico en este sentido es bueno. Asimismo suelen aplicarse psicoterapias sintomticas, dirigidas al descondicionamiento, y tambin puede recurrirse a una medicacin antidepresiva. Histeria o neurosis histrica. (Del griego Histerion, tero) La histeria es un tipo de neurosis que se caracteriza por la hiperexpresividad somtica de las ideas, la imgenes y los afectos inconscientes por la conversacin somtica de los conflictos inconscientes. El carcter histrico. Las manifestaciones histricas (espasmos: imposibilidad de tragar, urinarios, genitales; algias, dolores sintomticos; y los trastornos generales: edemas, urticarias, anorexia, etc.) aparecen en la superficie del cuerpo del sujeto, y su carcter evidencia tres aspectos: la sugestibilidad, es decir, es un individuo plstico, sin fijarse a una identidad personal firme; la mitomana, ya que el histrico fabula, fantasea y es un comediante que est ofreciendo un continuo espectculo; y las alteraciones sexuales, es decir, su insatisfaccin sexual, como el donjuanismo y el mesalinismo, que suelen ocultare impotencia, frigidez o perversiones, como ya vimos. A menudo se tiende a asociar histeria y la mal llamada posesin diablica (o demoniaca). Crame si le digo que poco o nada tienen que ver la una con la otra, aunque existan toda una plyade de charlatanes que hagan de su capa un sayo en base al histrionismo histrico de algunos sujetos, generalmente sujetas (suelen ser ms las supuestas endemoniadas, si le interesa el tema busque informacin adicionalsobre supuestas posesiones,sobre todo en mbitos evangelista, Nueva Era y sobre todo en homicidios que esgrimen tal excusa). La escuela psicoanaltica aporta caractersticas fundamentales del carcter histrico: la inconsistencia de la persona, la represin amnsica de los acontecimientos reales y la falsificacin de la existencia (todos carne de secta, y con secta me refiero a lo religioso,poltico,deportivo,etc.). Se distinguen dos tipos de histeria: 1) De tipo conversivo, en la cual los sntomas incluyen a los sistemas neuromusculares y sensoriales. 2) De tipo disociativo, en la cual aparecen los trastornos de la conciencia. En algunos casos se tiene la impresin de que el paciente obtiene beneficios a partir de su estado de incapacidad lo cual lo lleva a confundir la enfermedad con la simulacin (porque la etiqueta imbuye poder: Estoy mu loco! Soy un chungo! e incluso Soy mayor que t, que no sabes!). Los sntomas principales de las neurosis histricas no estn bajo el control consciente del paciente, as la verdadera simulacin puede llegar a ser una manifestacin de un trastorno de personalidad (cosa sta msgrave). Se ha comprobado que en algunos casos, los pacientes presentan alucinaciones visuales, aisladas no acompaadas de pensamientos falsos. El tipo de histeria de conversin presenta una enorme variedad de sntomas difusos, como parlisis motora o ceguera, trastornos del sistema nervioso, incluyendo temblores y parlisis localizadas, parestesias y estados variables de crisis de tipo epilptico (diferencindose en este punto de lo que se entiende por posesin). Los estados disociativos surgen por la repentina emergencia del estado consciente de impulsos destructivos primarios; esos estados se presentan con cierta frecuencia despus de que los pacientes han cometido un acto violento y llegan a constituir problemas en el juicio mayores que los que el neurtico tipo suele tener. Tratamiento. Involucra un psicoanlisis que permitir al histrico una toma de conciencia teraputica. Adems, existen terapias alternativas entre las

que se has experimentado el narcoanlisis, las curas de sueo y el hipnotismo, seguidas de una psicoterapia que tiene como objetivo primordial limitar las ambiciones del histrico y mejorar su conducta. En ltima estancia se sabe de tratamientos disciplinarios correctivos. Neurosis obsesiva. La neurosis obsesiva est definida por el carcter forzado (compulsivo) de las ideas, los sentimientos o las conductas, que se imponen al sujeto y que le obligan a una lucha inextinguible, sin que el propio sujeto deje de considerar irrisorio ese comportamiento incoercible. Los sntomas pueden clasificarse en los cuatro apartados siguientes: pensamiento compulsivo (le invaden ideas obsesivas que se le imponen a sus pesar; actividad compulsiva (tendencia los actos impulsivos, agresivos, como toda la calaa que hemos podido observar); ritos del pensamiento mgico (realiza actos repetitivos de carcter simblico sin ningn tipo de efecto sobre la realidad objetiva); y psicastenia, es decir, astenia psquica, agotamiento producto de una lucha agoradora. Estos cuatro elementos de denomina obsesin, ya que el enfermo se atrapa a s mismo con sus propias defensas. Carcter obsesivo. Presenta una fisonoma muy particular: tendencia a crisis morales de conciencia, tendencia a la abulia y la duda, timidez frente al contacto social, disposicin al autoanlisis y la introspeccin, trastornos de la sexualidad e, incluso, alteraciones psicomotoras como la tartamudez, los tics, etc. Tratamiento. El tratamiento de este tipo de neurosis presenta, segn sea su tipo, deferentes posibilidades, El psicoanlisis se convierte en algo especialmente largo y complicado aunque es tericamente adecuado. Esto es as, porque el obsesivo tiene una compulsiva tendencia a racionalizarlo todo (logica paranoide) y a erguirse en contra de la transferencia, del mismo modo en que lo hace respecto a cualquier otro tipo de emocin y agente (por ejemplo otras personas que no saben lo que pasa o que no son dignas de saberlo). La quimioterapia ha producido resultados regulares, con la administracin de tranquilizantes y neurolpticos. La asociacin de la fisioterapia y la quimioterapia se alivian los fatigosos trastornos de los obsesivos. Neurosis hipocondraca. Esta clase de neurosis aparece en varias formas a travs de diferentes trastornos psiquitricos. Puede llegar a convertir a la enfermedad en una expresin de sentimiento de culpa. Los sntomas expresan tanto su angustia como una parte de auto castigo y llevan al paciente a un aislamiento total de naturaleza inmadura en el cual buscan obtener una gran proteccin y un cuidado exagerado. Como cualquier neurtico delega y espera que le digan que tiene que hacer, solo que en este caso es ms acentuado. En este caso se debe informar al paciente sobre la situacin neurolgica que padece, para estimular su angustia con ayuda de especialistas y en algunos casos para que en sus episodios neurticos exista un aislamiento entre el mdico y el paciente; pues eso constituye un importante elemento de apoyo. Neurosis depresivas. En este tipo de neurosis se presenta una reaccin excesiva de depresin cuando ocurre un conflicto, sobre todo alguna perdida emocional (por ejemplo lamuerte de un pariente cercano). Las reacciones se caracterizan por una perdida de autoestima, con aparicin de impulsos inhibitorios o de agresividad y distanciamiento de algunas personas. En los estados de depresin se expresa cierto grado de hostilidad por que esta agresividad hace sentir a la otra persona intil, incapaz de agradar y rechazada. Neurosis neurastnica. Este trastorno se caracteriza por debilidad, fatigabilidad y sentimiento de encontrarse exhausto. Es muy comn que existan depresin y sentimientos de autodesprecio. Segn Feldman, la neurosis neurastnica es frecuente en la adolescencia tarda y puede aparecer tambin a continuacin de un episodio psictico agudo (que en otra ocasin les hablarde ello). Neurosis de despersonalizacin. Aqu los sntomas dominantes son sentimientos de irrealidad y de extraeza hacia si mismo, hacia su cuerpo y hacia el ambiente.

En algunos casos se encuentra asociada con las primeras etapas de una reaccin esquizofrnica. Los sntomas de esta neurosis recuerdan algunos trastornos neurolgicos que afectan a los lbulos temporal y parietal. Un alto porcentaje experiencias mstificadas (Que no msticas) aplicadas a un contexto concreto (por ejemplo:veo en cuatro dimensiones, que dicho sea son pocas),tienen que ver con esto. Tratamientos en general para todas los tipos de neurosis. Cuando no son tan graves las neurosis deben ser tratadas por el mdico general, de lo contrario en casos de trastorno grave esta indicada una hospitalizacin y la atencin de un psiquiatra. Un mtodo apropiado es la psicoterapia ya que el hecho de llegar a conocer y a comprender la influencia que algunos acontecimientos de su vida pasada, no muy aclarados, han tenido sobre la personalidad del paciente un importante resultado, le da a ste una oportunidad para desarrollar soluciones ms flexibles y maduras frente a los conflictos que se le presentan. Dicho de otro modo, la reeducacin del individuo (que basicamente es un mal educado en el sentido deficitario de la acepcin). En el caso de la neurosis de ansiedad, la neurosis fbica, neurosis neurastnica y en algunos casos de neurosis hipocondraca es necesaria la intervencin de agentes farmacolgicos, como por ejemplo las fenotiazinas o disciplina ferrea como la terapia situacional para el tratamiento de neurosis monosintomticas, especialmente las de tipo fbico. El mtodo de persuasin, que convence al paciente de que su enfermedad no es grave puede y curarse es otro ejemplo. Muchos otros casos solo pueden curarse con un cambio de ambiente, descanso y un rgimen de horarios apropiado (que se ha de seguir a rajatabla). Los psicoanalistas afirman que, para protegerse de la angustia, las personas recurren a mecanismos de defensa como la represin, la proyeccin, la negacin, la racionalizacin, agresividad y el desplazamiento, entre otros. Cuando se observan patrones crnicos de mala adaptacin que simulen una neurosis, es posible que se trate de un trastorno de personalidad. Y hasta aqu el articulo sobre la neurosis, que se estima afecta en grado a un 64% de la poblacin mundial. De hecho fjese como no ser el asunto que me atrevo a predecir una serie de comentarios en contra de la psicologa por ser esta la herramienta que tira por tierra los planteamientos y concepciones de neurticos varios que al amparo de la irracionalidad y de la irrealidad adquieren un comportamiento impropio y sobre todo facticio.

El Paciente Psicosomtico
El estudio de los trastornos psicosomticos siempre ha planteado problemas de ndole terico-clnica, que han dado lugar a numerosos estudios y a controversias. Podramos definir este tipo de trastorno como la vivencia de los conflictos a travs de diversas reacciones somticas: lceras, anorexias, cardiopatas, colitis, asma, insomnio, Es frecuente la atencin en consulta de pacientes que han pasado por una gran cantidad de diagnsticos, exploraciones y tratamientos, sin obtener resultados satisfactorios posttratamiento. Los mismos sntomas en diferentes pacientes no garantizan una misma estructura. Lo que se observa es que no hay una estructura de base comn en este tipo de pacientes, como nos podemos encontrar en otros cuadros clnicos. De ello podemos deducir la importancia de un buen diagnstico diferencial tanto mdico como psicodinmico.

Todos, en un momento dado, hemos sufrido sintomatologa psicosomtica. Hay personas que aunque no se las definira como un paciente psicosomtico, ante situaciones de crisis acaban agravando o padeciendo una enfermedad; pero hay un tipo de persona concreto que tiene una especial predisposicin para desarrollar un trastorno psicosomtico. Adems de las dificultades que nos podemos encontrar ante el diagnstico, no todos los pacientes pueden iniciar una psicoterapia, dado que se ha de vislumbrar un mnimo deseo de querer descubrir esos contenidos desconocidos que tanto malestar provocan. Caractersticas ms comunes y tratamiento De los estudios que se han realizado a lo largo de la historia, se pueden inferir una serie de caractersticas, que a mi entender, hacen reconocer al paciente psicosomtico. Estas caractersticas pueden parecer exageradas, dado que corresponden a un enfermo psicosomtico puro, y que es muy difcil, prcticamente imposible, que encontremos en la prctica clnica, donde lo habitual es encontrar sntomatologa psicosomtica. Este tipo de paciente tiene una relacin especial con la realidad, a la que generalmente se sobreadapta, viviendo de forma objetiva e impersonal. Manifiestan conductas de hiperactividad. Presentan inclinacin compulsiva al trabajo, son superexigentes e hipereficaces, se dedican a lograr xitos externos, e inducen a los dems a que se les exija. Hay predominio del principio de la realidad frente al principio del placer. Un ejemplo de esto lo podemos ver en muchas mujeres que viven con una dedicacin exclusiva a la familia, y que se pasan el da obsesionadas por la limpieza. O en muchos ejecutivos/as que no tienen horario para salir del trabajo, y que han hecho de ste su vida. En cuanto a los afectos presentan desconexin (alexitimia). Presentan dificultades para detectar, discriminar, y manifestar emociones, y las que expresan, estn a nivel muy corporal. Esto, a la vez nos lleva a un pensamiento despojado de sentido y significado emocional, cuyas representaciones emocionales son pobres, escasas y repetitivas. Pierden el inters por el pasado y por el futuro, y es lo fctico y lo actual lo que se impone. Igualmente podemos observar que mantienen un contacto superficial en sus relaciones. Para ilustrar este tipo de rasgos expondr el ejemplo de un paciente que, preocupado sobre como lo podan ver los dems, relataba: "No quiero dar motivo a nadie para hablar, quiero que a mi hija y a m nos vean impecables". Esto haca, que semanalmente hiciera un gasto compulsivo en ropa, ya que una prenda no poda ser utilizada en ms de una ocasin. Esto no quiere decir que tengan bajo nivel intelectual, pues pueden llegar a ser muy racionales y a intelectualizar, pero hay escasez de sueos y de pensamiento creativo, y si los hay no cumplen la funcin de elaborar y simbolizar pensamientos latentes, sino la de evacuar el contenido latente. Existe una disminucin del uso de smbolos en la transmisin de los procesos psquicos y las cadenas asociativas son pobres, motivos por los cuales el tratamiento psicoteraputico no est exento de dificultades, siendo habitual que en el transcurso de las sesiones expongan: "No s que ms le he de explicar, si no me pregunta", o " Bueno y ahora que he de hacer, no s como hablando me puede

ayudar a curar mi enfermedad". Estos pacientes tambin tienen muchas dificultades para elaborar las separaciones. En muchas ocasiones la aparicin de la sintomatologa psicosomtica aparece tras una prdida o una separacin. Viven stas como peligrosas, pues los puede llevar a desorganizaciones primitivas. El tratamiento que consideramos ms adecuado es la psicoterapia, en muchas ocasiones acompaada de un abordaje multidisciplinar, donde se pueda instaurar un tratamiento farmacolgico si se considera necesario, puesto que hay que tener muy presente, en este tipo de trastornos, que la dolencia fisiolgica es real. Se ha comprobado que el acompaamiento psicoteraputico, en este tipo de pacientes, con el objetivo de ir identificando y elaborando las diferentes emociones, hace que experimenten una paulatina mejora de la sintomatologa psicosomtica.

Angeles Codosero Medrano Psicloga clnica y psicoterapeuta psicoanaltica El Trastorno psictico compartido o folie deux (literalmente "locura compartida por dos") es un raro sndrome psiquitrico en el que un sntoma de psicosis (particularmente una creencia paranoica o delirante) es transmitida de un individuo a otro. El mismo sndrome compartido por ms de dos personas puede llamarse folie trois, folie quatre, folie famille o incluso folie plusieurs (locura de muchos).

Presentacin
El sndrome se diagnostica normalmente cuando los individuos afectados viven prximos, estn socialmente o fsicamente aislados y tienen poca interaccin con otras personas. Se han propuesto varias clasificaciones de trastorno psictico compartido para describir cmo la idea delirante se mantiene por ms de una persona.

Folie impose, en el que una persona dominante (conocida como 'primario', 'inductor' o 'principal') crea inicialmente una idea delirante durante un episodio psictico y lo impone a otra persona o personas (conocida como 'secundario'). Se supone que el secundario no habra delirado si no hubiera interactuado con el inductor. Si los individuos son ingresados en el hospital de manera separada, las ideas delirantes de la persona inducida usualmente desaparecen sin necesidad de medicacin. Folie simultane, en el que dos personas, que independientemente sufren de psicosis, influencian el contenido de las ideas delirantes de cada uno de ellos, de forma que se convierten en idnticas o muy similares.

El trastorno psictico compartido no deja de ser una curiosidad psiquitrica. El actual manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales establece que una persona no puede diagnosticarse como delirante si su creencia en cuestin est comnmente aceptada por otros miembros de su cultura o subcultura. Cuando un gran nmero de personas terminan creyendo algo obviamente falso y potencialmente angustioso

basndose nicamente en rumores, estas creencias no se consideran como clnicamente delirantes por la profesin psiquitrica, y se etiquetan como histeria colectiva.

Episodio Hipomanaco
Caractersticas del episodio Un episodio hipomanaco se define como un perodo delimitado durante el cual hay un estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable que dura al menos 4 das (Criterio A). Este perodo de estado de nimo anormal debe ir acompaado por al menos otros tres sntomas de una lista que incluye aumento de la autoestima o grandiosidad (no delirante), disminucin de la necesidad de dormir, lenguaje verborreico, fuga de ideas, distraibilidad, aumento de las actividades intencionadas o agitacin psicomotora e implicacin excesiva en actividades placenteras con un alto potencial para producir consecuencias graves (Criterio B). Si el estado de nimo es irritable (en lugar de elevado o expansivo), debe haber al menos cuatro de los sntomas anteriores. Esta lista de sntomas adicionales es idntica a la que define un episodio manaco (v. pg. 334) excepto en que no puede haber ideas delirantes y alucinaciones. El estado de nimo durante un episodio hipomanaco debe ser claramente distinto del estado de nimo habitual del sujeto cuando no est deprimido y tiene que haber un cambio claro de su actividad habitual (Criterio C). Puesto que los cambios del estado de nimo y de la actividad han de ser observables por otras personas (Criterio D), la evaluacin de este criterio suele requerir la intervencin de otros informadores (p. ej., los familiares). La historia obtenida de otros informadores es particularmente importante en la evaluacin de los adolescentes. Contrariamente a lo que sucede en un episodio manaco, un episodio hipomanaco no es suficientemente grave como para ocasionar un deterioro social o laboral importante o para precisar hospitalizacin, ni est caracterizado por la presencia de sntomas psicticos (Criterio E). En algunos sujetos el cambio de la actividad puede tomar la forma de un importante aumento de la eficiencia, los logros y la creatividad. Sin embargo, en otros la hipomana puede causar un cierto deterioro social o laboral. La alteracin del estado de nimo y los dems sntomas no se deben a los efectos directos de una droga, un medicamento, otros tratamientos somticos de la depresin (teraputica electroconvulsiva o teraputica lumnica) o de la exposicin a un txico. El episodio tampoco se debe a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica (p. ej., esclerosis mltiples, tumor cerebral) (Criterio F). Sntomas similares a los que se dan en un episodio hipomanaco pueden ser debidos a los efectos directos de un medicamento antidepresivo, teraputica electroconvulsiva, teraputica lumnica o a un medicamento prescrito para algunas enfermedades mdicas (p. ej., corticosteroides). Estos cuadros no se consideran episodios hipomanacos y no deben conducir al establecimiento al establecimiento de un diagnstico de trastorno bipolar II. Por ejemplo, si una persona con un trastorno depresivo mayor presenta sntomas de un episodio similar a la hipomana despus de un tratamiento antidepresivo, el episodio se diagnostica como un trastorno del estado de nimo inducido por sustancias, con sntomas manacos, y no hay que cambiar el diagnstico de trastorno depresivo mayor por el de trastorno bipolar II. Hay datos que sugieren que los sujetos que presentan episodios similares a la mana o la hipomana tras algn tratamiento somtico de la depresin pueden presentar una ditesis bipolar. Estos sujetos pueden tener mayores probabilidades de presentar futuros episodios manacos o hipomanacos que no estn relacionados con sustancias o con tratamientos somticos para la depresin. El estado de nimo elevado en un episodio hipomanaco se describe como eufrico, extraamente bueno, alegre o alto. Si bien el estado de nimo del sujeto puede inicialmente tener una cualidad contagiosa para el observador externo, los que conocen bien a la persona lo reconocen como excesivo. La cualidad expansiva del estado de nimo se caracteriza por el entusiasmo en las interacciones sociales, interpersonales o laborales. Aunque el estado de nimo elevado se considera el sntoma prototpico, la alteracin predominante del estado de nimo puede ser la irritabilidad o alternar la euforia y la irritabilidad. Es caracterstico que exista una exageracin de la autoestima, normalmente en un nivel de confianza en s mismo carente de autocrtica, ms que en el de una evidente grandiosidad (Criterio B1). Muy a menudo hay un descenso de la necesidad de dormir (Criterio B2); el sujeto se despierta ms temprano de lo habitual y lleno de energa. El discurso de un sujeto con un episodio hipomanaco suele ser

algo ms enrgico y ms rpido de lo habitual, pero en general no es difcil de interrumpir. Puede estar repleto de chistes, equvocos, juegos de palabras y desatinos (Criterio B3). La fuga de ideas es rara y, si se da, es de duracin muy breve (Criterio B4). Suele haber distraibilidad, como se pone de manifiesto por los cambios rpidos del discurso o la actividad en respuesta a diversos estmulos externos irrelevantes (Criterio B5). El aumento de la actividad intencionada puede implicar la planificacin o participacin en mltiples actividades (Criterio B6). Frecuentemente, estas actividades son creativas y productivas (p. ej., escribir una carta al editor, ordenar documentos). Suele haber un aumento de la sociabilidad y puede existir un aumento de la actividad sexual. Pueden presentarse actos impulsivos como compras desmesuradas, conduccin temeraria e inversiones econmicas poco razonables (Criterio B7). No obstante, estas actividades estn bien organizadas, no son extraas y no dan lugar al deterioro caracterstico de un episodio manaco. Sntomas dependientes de la cultura y la edad Las consideraciones respecto a la cultura que se sugirieron en relacin con los episodios depresivos mayores tambin son aplicables a los episodios hipomanacos (v. pg. 330). En las personas ms jvenes (p. ej., adolescentes) los episodios hipomanacos pueden ir asociados a ausencias escolares, comportamiento antisocial, fracaso escolar o consumo de sustancias. Curso En general, los episodios hipomanacos comienzan de forma brusca, con un incremento rpido de los sntomas en 1 o 2 das. Los episodios suelen durar de algunas semanas a varios meses y son ms breves y con un final ms brusco que los episodios depresivos mayores. En muchos casos el episodio hipomanaco puede ir precedido o seguido de un episodio depresivo mayor. Los estudios disponibles sugieren que un 5-15% de los sujetos con hipomana acabarn presentando un episodio manaco. Diagnstico diferencial Un episodio hipomanaco debe diferenciarse de un trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica. El diagnstico apropiado es trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica si la alteracin de estado de nimo se considera una consecuencia fisiolgica directa de una enfermedad mdica especfica (p. ej., esclerosis mltiple, tumor cerebral, sndrome de Cushing) (v. pg. 375). Esta decisin se basa en la historia, los hallazgos de laboratorio y la exploracin fsica. Si se considera que los sntomas hipomanacos no son la consecuencia fisiolgica directa de un enfermedad mdica, entonces el trastorno primario del estado de nimo se registra en el Eje I (p. ej., trastorno bipolar II) y la enfermedad mdica se registra en el Eje III (p. ej., infarto de miocardio). Un trastorno del estado de nimo inducido por sustancias se diferencia de un episodio hipomanaco por el hecho de que una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento o la exposicin a un txico) se considera etiolgicamente relacionada con la alteracin del estado de nimo (v. pg. 379) . Sntomas como los que se dan en un episodio hipomanaco pueden ser precipitados por una droga (p. ej., los sntomas hipomanacos que slo se producen en el contexto de una intoxicacin por cocana seran diagnosticados como trastorno del estado de nimo inducido por cocana, con sntomas manacos, de inicio durante la intoxicacin). Sntomas como los que se dan en un episodio hipomanaco tambin puede ser precipitados por un tratamiento antidepresivo, bien sea un medicamento, teraputica electroconvulsiva o teraputica lumnica. Estos episodios tambin son diagnsticos como trastorno del estado de nimo inducido por sustancias (p. ej., trastorno del estado de nimo inducido por amitriptilina, con sntomas manacos; trastorno del estado de nimo inducido por la teraputica electroconvulsiva, con sntomas manacos). Los episodios manacos deben ser distinguidos de los episodios hipomanacos. Si bien los episodios manacos y los episodios hipomanacos tienen unos sntomas idnticos, la alteracin en el episodio hipomanaco no es tan grave como para provocar un deterioro importante social o laboral ni para requerir hospitalizacin. Algunos episodios hipomanacos evolucionan hasta episodios manacos completos.

Un trastorno por dficit de atencin con hiperactividad y un episodio hipomanaco se caracterizan los dos por una actividad excesiva, un comportamiento impulsivo, un empobrecimiento del juicio y la negacin de problemas. El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad se distingue de un episodio hipomanaco por su inicio tpicamente temprano (p. ej., antes de los 7 aos), su curso crnico en lugar de episdico, la falta de un inicio y final relativamente claros y la ausencia del estado de nimo expansivo a elevado. Un episodio hipomanaco se debe distinguir de la eutimia, especialmente en los sujetos que han estado crnicamente deprimidos y que no estn acostumbrados a la experiencia de un estado de nimo no depresivo. Relacin con los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10
Criterios para el episodio hipomanaco

A. Un perodo diferenciado durante el que el estado de nimo es persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 das y que es claramente diferente del estado de nimo habitual. B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo, han persistido tres (o ms) de los siguientes sntomas (cuatro si el estado de nimo es slo irritable) y ha habido en un grado significativo: (1) autoestima exagerada o grandiosidad (2) disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras slo 3 horas de sueo) (3) ms hablador de lo habitual o verborreico (4) fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado (5) distraibilidad (p. ej., la atencin se desva demasiado fcilmente hacia estmulos externos banales o irrelevantes) (6) aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios o sexualmente) o agitacin psicomotora (7) implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones econmicas alocadas) C. El episodio est asociado a un cambio inequvoco de la actividad que no es caracterstico del sujeto cuando est asintomtico. D. La alteracin del estado de nimo y el cambio de la actividad son observables por los dems. Dos sntomas adicionales - aumento de la energa sexual e incremento de la sociabilidad. Los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10 para el episodio hipomanaco mencionan y no recogen algunos sntomas presentes en el DSM-IV, en concreto aumento de la autoestima y fuga de ideas. Adems, los criterios de la CIE-10 no exigen que el cambio del estado de nimo sea observable por los dems. E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social importante para necesitar hospitalizacin, ni hay sntomas psicticos. F. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo).
Nota: Los episodios parecidos a los hipomanacos que estn claramente causados por un tratamiento somtico antidepresivo (p. ej., un medicamento, teraputica electro convulsiva, teraputica lumnica) no deben diagnosticarse como trastorno bipolar II.

Trastorno somatomorfo
Saltar a: navegacin, bsqueda Trastorno somatomorfo Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 CIAP-2 DiseasesDB MeSH F45 300.8 P75 3527 D013001 Aviso mdico

Los trastornos somatomorfos y somatoformes son un grupo de trastornos caracterizados por molestias diversas, en mayor o menor grado difusas, que aquejan al paciente pero que no pueden ser explicadas por la existencia de una enfermedad orgnica, o al menos no de manera suficiente y concluyente. Los pacientes suelen insistir en la presencia de sntomas fsicos como dolor, inflamacin, nuseas, vrtigo, debilidad o lesiones, pero niegan tener problemas psiquitricos,1 acompaado de demandas persistentes de exmenes y pruebas diagnsticas a pesar de que los hallazgos continuamente resultan negativos y de la garanta de los tratantes que los sntomas no tienen justificacin orgnica.2 La sensacin fsica reportada por los pacientes con trastornos somatomorfos no es ficticia o inventada, es sintomatologa real que no tiene explicacin o causa fsica.3 El trmino es relativamente nuevo y se aplica a lo que con frecuencia se denomina trastorno psicosomtico.1 El diagnstico de un trastorno somatomorfo implica que los factores psicolgicos son un gran contribuyente a la aparicin, gravedad y duracin de los sntomas referidos. Los trastornos somatomorfos no son el resultado de simulacin consciente o de trastornos ficticios. Forman parte de los Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos (CIE-10:F40-49) en las clasificaciones psiquitricas internacionales (CIE-10 y DSM-IV).

Clasificacin

Los trastornos somatomorfos reconocidos por el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales producido por la American Psychiatric Association incluyen:4

Trastorno de somatizacin Trastorno de conversin Hipocondra Trastorno dismrfico corporal Trastorno por dolor Trastorno somatomorfo indiferenciado

Por su parte, la lista de cdigos CIE-10 los clasifica en:5

Trastorno somatomorfo indiferenciado (F45.1). Trastorno hipocondraco (F45.2). Disfuncin vegetativa somatomorfa (F45.3). Trastorno de dolor somatomorfo (F45.4). Otros trastornos somatomorfos (F45.8). Trastorno somatomorfo sin especificacin (F45.9).

Incluidos entre estos trastornos somatomorfos estn los falsos embarazos, incontinencia urinaria psicgena y la enfermedad psicgena masiva (la llamada histeria colectiva).

Epidemiologa
Los trastornos somatomorfos son frecuentes, estimndose que entre un 25-75% de las visitas al mdico de atencin primaria son debidas a problemas psicosociales con una forma de presentacin somtica, es decir, con sntomas fsicos.3 Pero por razn de que los pacientes no aceptan que su problema sea emocional, sino orgnico, con frecuencia los trastornos somatomorfos suelen subdiagnosticarse, se conocen poco y se tratan mucho menos en los servicios psiquitricos de los hospitales.4 De all que los que son diagnosticados basado en los criterios correctos, solo son aproximadamente el 5% de los pacientes ambulatorios.3 En un estudio de 119 pacientes de atencin primaria, se encontraron las siguientes prevalencias:6

Trastorno de somatizacin: 1-6% Trastorno multisomatomorfo: 24% Trastorno somatomorfo indiferenciado: 79%

Un estudio estim que en Espaa, cerca del 1% de los pacientes vistos por el mdico de familia por un nuevo episodio de enfermedad son diagnosticados de trastorno de somatizacin.7 Por lo general, los pacientes con abuso y dependencia del licor y/o drogas suelen consultar con extremada frencuencia y con escasa adherencia al tratamiento, demandantes y manipuladores.7 Un estudio realizado en Blgica report que el sndrome de somatizacin es el tercer trastorno psiquitrico ms frecuente, con una tasa de prevalencia de 8,9%. El primer y segundo trastornos psiquitricos ms frecuente eran la depresin y la ansiedad.8

Cuadro clnico

leo de Vincent van Gogh. Los sntomas del trastorno somatomorfo puede limitar el trabajo, las relaciones interpersonales y otras actividades de la persona.

Los trastornos somatomorfos pueden presentarse bajo una variedad de sntomas, por ejemplo:

Respiratorios: el paciente puede referir un sentimiento de asfixia o dificultad respiratoria, sensacin de presin cardiovascular y sensacin de ansiedad en el pecho Tracto gastrointestinal: estmago irritable y sndrome de intestino irritable, con nuseas, hinchazn, dolor abdominal, heces irregulares, etc. Ginecolgicos: dolor plvico crnico, dolor abdominal bajo incluyendo el sacro Urolgicos: vejiga, prstata y/o uretra irritable, aumento en la frecuencia de las micciones, dolor al orinar, sensacin de dificultad para orinar Dolor persistente, sin correlacionar con los hallazgos de la exploracin fsica

Los pacientes a menudo refieren sntomas que indican una fuerte excitacin del sistema nervioso autnomo, temblores o trastornos endocrinos. Adicionalmente, hay pacientes con otros trastornos psiquitricos aadidos, en particular los trastornos depresivos, trastornos de ansiedad y trastorno de personalidad. La influencia del trastorno somatomorfo en la calidad de vida del paciente es enorme: estos pacientes indican que pasan de 5 a 7 das al mes en cama, comparado con otros pacientes con problemas mdicos importantes que pasan 1 da o menos al mes en cama.3 Los pacientes con trastornos somatomorfos suelen permanecer ms das en el hospital que el promedio de hospitalizacin.

Patogenia
La fisiopatologa de la somatizacin y el trastorno somatomorfo permanece desconocida. Los trastornos somatomorfos primarios pueden estar asociados con una

mayor conciencia de las sensaciones corporales normales que puede verse aunado con un sesgo cognitivo durante la interpretacin de cualquier sntoma fsico como indicio de una enfermedad mdica inminente.9 La excitacin autonmica puede ser elevada en algunos pacientes con somatizacin, que puede estar asociada con efectos fisiolgicos de los componentes noradrenrgicos endgenos, tales como la taquicardia e hipermotilidad gstrica. Esta mayor excitacin tambin puede inducir la tensin muscular y el dolor asociado con la hiperactividad muscular, como se ve con la tensin muscular durante los dolores de cabeza.9

Diagnstico
Se sospecha un trastorno somatomorfo en pacientes con sntomas fsicos como fatiga, prdida de apetito o cualquier otro trastorno gastrointestinal, de la sensacin, de la funcin y del comportamiento y que, tras un adecuado examen fsico dichos sntomas no pueden explicarse por la presencia de una enfermedad mdica o por los efectos directos de una sustancia o droga.10 En pacientes con enfermedades conocidas, los sntomas, deterioro social o laboral son excesivos en comparacin con lo que se espera por los hallazgos mdicos.11 La duracin de los sntomas ha de ser al menos seis meses y no son sntomas producidos intencionalmente ni son simulados.

Tratamiento
A pesar de que no se conoce una cura para el trastorno somatomorfo, ste puede manejarse ayudando a la persona a vivir una vida lo ms normal posible, a pesar de que l o ella puedan an tener algo de dolor u otros sntomas.12 El paciente con trastornos somatomrficos debe ser manejado por un mdico de familia con interconsulta psiquitrica para reducir la frustracin, el estrs y el uso indiscriminado de medicamentos.3 Los sntomas psquicos se tratan con pautas antidepresivos a dosis bajas, como los serotoninrgicos o sedantes como la duloxetina o mirtazapina, o frmacos ansiolticos no benzodiacepnicos como la pregabalina.7 Afortunadamente, el trastorno somatomorfo no acortar la vida de la persona.

Parasomnia
La parasomnia es un trastorno de la conducta durante el sueo asociado con episodios breves o parciales de despertar, sin que se produzca una interrupcin importante del sueo ni una alteracin del nivel de vigilia diurno.

Descripcin
Son una categora de trastornos del sueo que implican movimientos anormales y antinaturales, comportamientos, emociones, percepciones y sueos que se producen mientras se queda dormido,durante las fases del sueo, o durante la privacin del sueo. La mayora de parasomnias son estados del sueo disociados que presentan despertares parciales durante la transicin entre la vigilia y el sueo NREM o la vigilia y el sueo REM. El sntoma de presentacin suele estar relacionado con la conducta en s misma.

Son ms frecuentes en nios, aunque pueden persistir hasta la edad adulta, en la que tienen un mayor significado patolgico. Dentro de las parasomnias ms comunes estn:

Sonambulismo Terror nocturno Bruxismo nocturno Enuresis nocturna

Existen otras entidades clnicas que satisfacen los criterios de definicin de una parasomnia en el sentido que aparecen selectivamente durante el sueo y causan un cierto grado de interrupcin del mismo. Entre ellas se incluyen jactatio capitis nocturna (hbito de golpearse la cabeza durante el sueo), el hbito de hablar durante el sueo, las pesadillas y los calambres nocturnos de las piernas.

Parasomnias NREM
Las parasomnias NREM son trastornos de la excitacin que se producen durante la fase 3 (o 4 por el normalizacin R y K) del sueo No REM, tambin conocido como sueo de ondas lentas (SWS). Son causadas por una activacin fisiolgica en la que el cerebro del paciente sale del SWS y est atrapado en medio del sueo y el estado de vigilia. En particular, estos trastornos implican la activacin del sistema nervioso autnomo, sistema motor, o procesos cognitivos durante el sueo o las transiciones sueo-vigilia.1 Algunos parasomnias NREM son comunes durante la infancia, pero disminuyen en frecuencia con la edad (sonambulismo, terrores nocturnos, y el despertar confusional). Se pueden activar en algunas personas por el alcohol, privacin del sueo, la actividad fsica, el estrs emocional, la depresin, medicamentos, o una enfermedad febril. Estos trastornos de la excitacin puede variar desde despertar confuso, sonambulismo, a terrores nocturnos. Otros trastornos especficos incluyen el sndrome de alimentacin nocturna, sexo del sueo, trastornos del movimiento rtmico, sndrome de piernas inquietas, y somniloquia.
Despertar confuso

Con una prevalencia del 4%, despertar confuso, no se observan con frecuencia en los adultos, sin embargo, son comunes en los nios.2 Despertares confusionales - pataletas ocasionales o llanto inconsolable de los nios-que son caracterizados por movimientos en la cama.
Sonambulismo

El sonambulismo tiene una prevalencia de 17,1% en la infancia, con incidencias ms frecuentes en torno a la edad de once-doce. Cerca del 4% de los adultos experimentan sonambulismo.3

Terrores del sueo

Los terrores del sueo son el trastorno de la excitacin ms dramticos ya que puede implicar fuertes gritos y pnico, y en casos extremos, puede resultar en dao corporal o daos a la propiedad por corre sobre o golpear las paredes. Por desgracia, todos los intentos de consolar al individuo son intiles y pueden prolongar o intensificar estado de confusin de la vctima. Por lo general, la vctima experimenta amnesia despus de los hechos pero no puede ser completa amnesia. Hasta el 3% de los adultos sufren de terrores del sueo, y el comportamiento exhibido de esta parasomnia puede variar de leve a extremadamente violento.4 Por lo general ocurren en las etapas 3 y 4 del sueo.5
Sndrome de piernas inquietas y movimientos peridicos de los miembros

Ambas condiciones (RLS y PLM) se clasifican como disomnias segn el DSM-IV. Son consideradas trastornos de movimiento en el sueo. Eran clasificadas como parasomnias en la primera clasificacin de trastornos del sueo (ICSD)

Parasomnias REM
Trastorno de comportamiento del sueo REM

El trastorno de comportamiento del sueo REM (DCR) es la parasomnia REM del sueo ms comn en las que la atona de los msculos est ausente. Esto permite que el individuo acte de sus sueos y puede resultar en repetidas lesiones - contusiones, laceraciones y fracturas - a s mismos o a otros. Los pacientes pueden tomar medidas de autoproteccin como atarse a si mismos a la cama, con almohada barricadas o dormir en una habitacin vaca en un colchn.6 Demogrficamente, el 90% de los pacientes de RBD son hombres, y la mayora son mayores de 50 aos de edad.7 Las caractersticas clnicas tpicas del trastorno conductual del sueo REM son:

Predileccin de gnero masculino La edad media de inicio 50 a 65 aos (rango 20-80 aos) Vocalizacin, gritando, jurando lo que puede estar asociado con los sueos Actividad motora, simple o complejos, que pueden resultar en lesiones a la cama del paciente o la pareja Aparicin por lo general en la segunda mitad del perodo de sueo (sueo REM) Puede estar asociada con enfermedades neurodegenerativas8

La DCR aguda, se produce principalmente como resultado de un efecto secundario previsto en medicina - por lo general antidepresivos. La DCR crnica es idioptica o asociadas con trastornos neurolgicos. Existe una asociacin cada vez mayor de RBD crnica con trastornos neurodegenerativos - enfermedad de Parkinson, atrofia multisistmica (MSA) o demencia - como un indicador temprano de estas enfermedades hasta en 10 aos. Los pacientes con narcolepsia tambin son ms propensos a desarrollar DCR.
Catatrenia Artculo principal: Catatrenia.

La catatrenia, una parasomnia del sueo de movimiento rpido del ojo que consiste en contener la respiracin y gemidos espiratorios durante el sueo, es diferente de los somniloquia y apnea obstructiva del sueo. El sonido se produce durante la exhalacin en comparacin con los ronquidos que se produce durante la inspiracin. Por lo general, no se nota por la persona que produce el sonido, pero puede ser muy molesto para los compaeros de sueo, aunque una vez conscientes de ello, las vctimas tienden a ser despertados por el gemido propio tambin. Los compaeros de cama en general informe de la audiencia a la persona informan que la persona inspira profundamente , mantiene, luego exhala lentamente, a menudo con un chillido , gemido o sonido agudo.

Movimientos oculares rpidos

El trmino movimientos oculares rpidos (en espaol MOR; en ingls REM, de rapid eye movements) describe la fase del sueo durante la cual se presenta la mayor frecuencia e intensidad de las llamadas ensoaciones (sueos, las escenas onricas). Durante esta fase los ojos se mueven rpidamente y la actividad de las neuronas del cerebro se asemeja a la de cuando se est despierto, por lo que tambin se le llama sueo paradjico (sommeil paradoxal en francs).

Hipnograma.

En esta etapa se presenta el sueo ms ligero; los individuos a quienes se despierta durante el sueo MOR se sienten en estado de alerta y descansados. Durante el sueo MOR son comunes las erecciones del pene o del cltoris, al margen del contenido del ensueo; la frecuencia cardaca y la frecuencia respiratoria son irregulares, y de nuevo similares a las del resto del da, y la temperatura corporal no est bien regulada y se aproxima a la temperatura ambiente. El sueo MOR puede occurir en los mamiferos y tambin en pajaros. El sueo MOR es fisiolgicamente tan peculiar que al resto de las otras fases del sueo se les conoce colectivamente como sueo no MOR o sueo de ondas lentas (SOL), esto ltimo debido a las lecturas en el electroencefalograma.

Registro polisomnogrfico del sueo MOR. Los movimientos rpidos oculares se reflejan por la lnea roja.

Durante una noche de sueo, una persona suele presentar cuatro o cinco perodos de sueo MOR, muy cortos al principio de la noche y ms largos hacia el final. Es habitual despertarse durante muy poco tiempo al final de una fase MOR (unos segundos). El tiempo total de sueo MOR por noche es de entre 90 y 120 minutos en los adultos, alrededor de 8 horas en los recin nacidos y hasta de 15 horas en los fetos. Fisiolgicamente, ciertas neuronas del tronco cerebral, conocidas como clulas del sueo MOR, estn particularmente activas durante esta fase y son probablemente responsables de su creacin. Durante el sueo MOR se inhibe por completo la liberacin de ciertos neurotransmisores monoamnicos (noradrenalina, serotonina e histamina). Por esta razn, las neuronas motoras no resultan estimuladas por la actividad cerebral y los msculos del cuerpo no se mueven. El sueo MOR tambin se observa en otros mamferos. Parece que la cantidad de sueo MOR por noche de cada especie est muy correlacionada con el estado de desarrollo de los recin nacidos. El ornitorrinco, cuyos recin nacidos son completamente dependientes y no estn desarrollados, tienen 8 horas de sueo MOR por noche. En los delfines, cuyos recin nacidos son completamente funcionales, prcticamente no hay nada de sueo MOR.

Utilidad o necesidad del sueo MOR: propuestas tericas

A nivel celular :

La actividad neural observada durante la vigilia parece reactivarse durante el sueo. Se observan reactivacin de la actividad en el hipocampo, neocortex y tlamo.(Formacin de memoria)

A nivel conductual:

La exposicin a tareas de aprendizaje aumenta el sueo, especialmente la fase de sueo paradjico (REM o MOR) La privacin de SOL (Sueo de ondas lentas) o REM deteriora la CONSOLIDACIN DE LA MEMORIA.

Ver experimento de Louie and Wilson, M (2001) Ratas que suean con laberintos? Segn una tercera teora, el sueo MOR de los recin nacidos ofrece la estimulacin neural necesaria para que maduren las conexiones neurales; de ah que los animales que nacen maduros no lo necesitan mucho. Apoya esta teora el hecho de que la cantidad de sueo MOR decrece con la edad. La relacin entre los sueos y la fase MOR fue descubierta por Eugene Aserinsky y Nathaniel Kleitman en 1953.

Disomnia
Saltar a: navegacin, bsqueda Disomnia Clasificacin y recursos externos CIE-9 MeSH 307.47, 780.56 D020920 Aviso mdico

La Disomnia es una clasificacin de alteraciones del sueo que hacen difcil conciliar el sueo, o mantenerse dormido.

Marco terico
Las Disomnias son trastornos primarios de inicio o mantencin del sueo o de somnolencia excesiva y se caracterizan por una alteracin en la cantidad, calidad, o el momento de dormir. Los pacientes se pueden quejar de dificultad para conciliar el sueo o permanecer dormido, vigilia intermitente durante la noche, despertar precoz, o combinaciones de cualquiera de ellos. Episodios transitorios son generalmente de poca importancia. El estrs, la cafena, el malestar fsico, dormir una siesta durante el da y una hora de acostarse temprano son factores comunes.

Principales tipos de disomnias

Hay ms de 30 tipos reconocidos de disomnias. Los grupos principales de disomnias incluyen:

Trastornos intrnsecos del sueo - 12 trastornos reconocidos, incluyendo. o Hipersomnia o Narcolepsia o Sndrome de movimientos peridicos de las piernas o Sndrome de piernas inquietas o Apnea del sueo. Trastornos del sueo extrnsecos - 13 trastornos reconocidos, incluyendo. o los trastornos del sueo dependientes del alcohol o Alergia a los alimentos o Insomnio o Rutina de sueo insuficiente. Trastorno del ritmo circadiano s, tanto intrnsecos como extrnsecos - 6 trastornos reconocidos, incluyendo. o Sndrome de la fase avanzada del sueo o Sndrome de la fase del sueo retrasada o Jet lag o Desorden de sueo por turno de trabajo.

Tratamiento
En general, hay dos grandes clases de tratamiento, y los dos se pueden combinar: psicolgicas (cognitivo-conductual) y farmacolgico. En situaciones de sufrimiento agudo, como una reaccin de dolor, las medidas farmacolgicas pueden ser las ms apropiados. Con el insomnio primario, sin embargo, los esfuerzos iniciales deben ser de base psicolgica. Otros tratamientos especficos adecuados para algunos de los trastornos, como la ingestin de la hormona melatonina y terapia de luz brillante para trastornos del ritmo circadiano. Especialistas en el sueo en Medicina estn capacitados para diagnosticar y tratar estos trastornos.

Insomnio
Saltar a: navegacin, bsqueda Este artculo trata sobre el trastorno de sueo. Para otros usos de este trmino, vase Insomnio (desambiguacin).
Vase tambin: privacin de sueo.

Insomnio Clasificacin y recursos externos CIE-10 F51.0, G47.0

CIE-9 CIAP-2

307.4, 780.5 P06

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Sinnimos

falta de sueo Aviso mdico

El insomnio es uno de los trastornos del sueo ms comunes. Aunque el insomnio nicamente suele concebirse como la dificultad para iniciar el sueo, lo cierto es que la dificultad para dormir puede tomar varias formas:

dificultad para conciliar el sueo al acostarse (insomnio inicial, el ms comn de los tres) despertarse frecuente durante la noche (insomnio intermedio) despertarse muy temprano por la maana, antes de lo planeado (insomnio terminal)

Esto impide la recuperacin que el cuerpo necesita durante el descanso nocturno, pudiendo ocasionar somnolencia diurna, baja concentracin e incapacidad para sentirse activo durante el da. Varios son los determinantes de este trastorno de sueo. Factores como el estrs, la elevada activacin del organismo o la depresin son relevantes. En la actualidad, es frecuente la prescripcin de frmacos para el tratamiento a corto plazo del insomnio. Sin embargo, el tratamiento farmacolgico no constituye una solucin adecuada a mediano y largo plazo, y es preferible evaluar en estos casos el uso de otras tcnicas, como la terapia conductual o cognitivo-conductual. Un asunto de primer orden en el abordaje de este trastorno de sueo (el insomnio es en realidad un sntoma, y no una enfermedad) consiste en instruir al paciente acerca de los principios de la llamada profilaxis o higiene del sueo.

Prevencin
Algunas de las pautas profilcticas ms conocidas son las siguientes, sobre todo para quienes tienen predisposicin a las dificultades para conciliar el sueo:

La cafena es un estimulante del sistema nervioso y se debe interrumpir su consumo 46 horas antes de acostarse (dentro de ese lapso sigue habiendo, en la sangre, trazas de esta sustancia que, al menos en algunas personas aparentemente ms susceptibles, siguen provocando insomnio, ansiedad, intranquilidad, nerviosismo). En dosis estndar, como 100 mg por da, el equivalente a una taza de caf, produce dependencia fsica y psicolgica. 1 La nicotina tambin es un estimulante del sistema nervioso (y no, como suele creer quien fuma consuetudinariamente, un tranquilizante) y debe evitarse cerca de la hora de acostarse y en los despertares nocturnos. Adems, provoca adiccin (dependencia fsica y psicolgica). El alcohol es un depresor del sistema nervioso; si bien puede facilitar el inicio del sueo, provoca despertares a lo largo de la noche. Adems, provoca adiccin (dependencia fsica). Una comida ligera puede inducir al sueo, pero una comida copiosa en un momento demasiado cercano al sueo puede hacer que ste sea menos profundo, si bien es cierto que no es recomendable irse con hambre a la cama. En otras palabras, hay que tener una comida ligera. No hacer ejercicio vigoroso en las 3-4 horas previas a la hora de acostarse, pues el sistema nervioso se activara y la sensacin de somnolencia se perdera; el ejercicio regular por las tardes puede hacer que el sueo sea ms profundo; sin embargo, el ejercicio matinal tiene poco o ningn efecto sobre el sueo de esa noche. Minimizar el ruido, la luz y las temperaturas extremas (no ms de 24 C ni menos de 12 C) durante el periodo de sueo, utilizando tapones para los odos, ruidos tenues de fondo como un ventilador, persianas en las ventanas, mantas elctricas o aire acondicionado. Tratar de acostarse y despertarse ms o menos a la misma hora todos los das. Se ha demostrado que cambios constantes en los horarios de sueo aumentan la probabilidad de que en algunas personas se generen dificultades graves y crnicas para dormir. Hacer lo posible por no estar al pendiente de la hora, del paso del tiempo. Cambiar, si es posible, el tipo de reloj (no utilizar, por ejemplo, despertadores cuyas manecillas brillen en la oscuridad o produzcan sonidos a cada segundo, como el tpico tic-tac, o incluso voltear el reloj de tal modo que no resulte visible desde la cama). Evitar en la medida de lo posible la proliferacin de insectos tales como chinches o mosquitos. No slo perturban el sueo con sus picaduras y zumbidos, sino tambin pueden poner en riesgo la salud ya que son transmisores de enfermedades como el dengue, el paludismo, entre otros. La cama es para dormir, debemos evitar realizar cualquier otra actividad en ella.Es importante que asociemos ese espacio con el descanso. Establecer comportamientos rutinarios que se asocien con el sueo, por ejemplo: preparar la ropa para el da siguiente, tomar un vaso de leche, poner el despertador, ponerse el pijama,etc Acostarse slo cuando se tenga sueo, en caso de estar en la cama y desvelarse, volver a levantarse hasta tener sueo. Evitar las preocupaciones en la cama. Durante el da establecer un tiempo para preocuparse. Si por la noche surgiera la necesidad de preocuparse, dejarlo para el da siguiente a la hora establecida. 2

Tipos de insomnio

Existen diversas clasificaciones del insomnio, segn la duracin del trastorno, segn la gravedad con la que se presente y segn el horario en el que se presente:

Segn su duracin, se puede distinguir entre el insomnio transitorio o agudo (dura menos de 4 semanas), el insomnio a corto plazo o subagudo (ms de 4 semanas, pero menos de 3-6 meses) y el insomnio a largo plazo o crnico (ms de 3-6 meses). En funcin de su severidad, se distingue entre el insomnio leve o ligero, con el que existe un mnimo deterioro de la calidad de vida; el moderado, que se da cada noche y en el que empiezan a surgir ciertos signos del deterioro de la calidad de vida con sntomas como irritabilidad, ansiedad, fatiga, y el severo o grave, en el que los sntomas se sufren con mayor intensidad y por tanto la calidad de vida se ve algo ms afectada. Por los horarios, se hace distincin entre el insomnio inicial o de conciliacin (dificultades leves o graves para conciliar el sueo al acostarse), el intermedio o de mantenimiento del sueo (en vez de dormir toda la noche de continuo, la persona se despierta varias veces durante la noche) y el terminal o de final de sueo o de despertar precoz, conocido por los expertos como insomnio matinal (la persona despierta poco o mucho antes de la hora que tena planeada hacerlo).

Causas del insomnio

El insomnio puede tener orgenes diversos:

Situaciones generadoras de estrs temporal o crnico, debido a problemas o preocupaciones laborales, familiares, sexuales, econmicas, etc.; Las condiciones fsicas del espacio en el que se descansa; Hbitos irregulares del sueo, as como cambios frecuentes de horarios a la hora de irse a dormir o de levantarse; Malos hbitos alimenticios (cenas copiosas, irse a la cama con hambre); Consumo de sustancias excitantes del sistema nervioso (t, caf, alcohol, bebidas con cola, tabaco y cualquier otra que provoque dependencia fsica o por lo menos psicolgica); Tras intervenciones quirrgicas (las patologas orgnicas que vienen acompaadas de dolor suelen ser causantes de dificultades para dormir); Abstinencia del alcohol o de otras sustancias depresoras del sistema nervioso; Efectos secundarios de los medicamentos; Trastorno de estrs post-traumtico: despus de algn accidente, de un golpe, de un traumatismo o de alguna otra situacin estresante (generalmente intensa y repentina)es posible que el individuo tenga dificultades leves o graves para descansar; Congestin nasal; Necesidad de ir al bao Estados de ansiedad excesiva (vase crisis de ansiedad y ataque de ansiedad)

Consecuencias
El descanso es fundamental para el organismo, con una finalidad restauradora: es esencial para la conservacin de la energa y la termorregulacin, y en general para que podamos ser capaces de tener un grado satisfactorio de vigilancia y atencin durante el da. De este modo, la falta o una calidad pobre del mismo puede traer consecuencias tales como:

depresin dificultades de concentracin somnolencia diurna cansancio constante accidentes de trfico y laborales irritabilidad dificultades de memorizacin desorientacin existencial

En las artes
Muchsimas obras literarias (poemas, novelas, obras de teatro) han tenido como su personaje central este trastorno del dormir o algn otro de los trastornos de sueo. Por ejemplo, Insomnio es el ttulo de un poema del escritor y acadmico espaol Dmaso Alonso en el que se describe el Madrid de la posguerra.3

Las pelculas Fight Club y El maquinista giran en torno a ste trastorno del sueo.

Hipersomnia primaria
Saltar a: navegacin, bsqueda Hipersomnia primaria Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 CIAP-2 MeSH G47.1, F51.1 327.1 780.53-780.54 P06 D006970 Aviso mdico

La hipersomnia primaria (o hipersomnia recurrente o hipersomnia idioptica, o tambin en terminacin masculina: hipersomnio primario o hipersomnio recurrente o hipersomnio idioptico) es uno de los denominados trastornos intrnsecos del sueo. Se caracteriza por somnolencia excesiva diaria, por episodios prolongados de sueo nocturno y por intervalos de sueo diurno, durante al menos un mes. Ello causa deterioro funcional significativo, en ausencia de insomnio o de otro trastorno psquico o mental, que no es efecto de uso de substancias psicotrpicas o de frmacos.

Cuadro clnico
A quienes padecen hipersomnia les acontecen episodios recurrentes de somnolencia diurna excesiva, que difiere de la sensacin de cansancio causada por interrupcin del sueo nocturno. A estos pacientes les es imperativo descansar o tomar lo equivalente a siestas en momentos y lugares inadecuados: en el trabajo, durante una cena fuera de casa o una conversacin. Las siestas normales, diurnas, generalmente no aportan mejoras en los sntomas. Muchas veces, a las personas con hipersomnia les ocurre un perodo de sueo prolongado de modo que se les dificulta levantarse en la maana, o se sienten desorientados. Otros sntomas pueden incluir ansiedad, irritabilidad, falta de energa, pensamientos lentos y dificultad para memorizar. Algunos pacientes incluso pierden capacidad para interactuar socialmente en la familia o en el trabajo.

Causas
Causas de hipersomnia pueden ser lesiones cerebrales, trastornos como depresin clnica, uremia, hiperglucemia y fibromialgia. La hipersomnia puede constituir tambin un sntoma de otros trastornos del sueo: narcolepsia, apnea del sueo, sndrome de piernas inquietas y sndrome de Kleine-Levin. As mismo puede ser efecto secundario de ciertos medicamentos (por ejemplo algunos frmacos para tratamiento de la depresin o de ansiedad). En estos casos es secundaria: no es primaria, ni idioptica. Un factor desencadenante puede ser tambin la predisposicin gentica.

Diagnstico
Para inferir un diagnstico deben ocurrir sntomas al menos durante un mes (tres meses segn los ms recientes criterios de la ICSD de 2005) e impactar significativamente la vida del paciente. Adems la hipersomnia no puede ser efecto secundario de otro trastorno.

Tratamiento
El tratamiento es sintomtico. Se pueden prescribir estimulantes como anfetaminas, metilfenidato y modafinilo. Entre otras drogas para el tratamiento existen la levodopa, bromocriptina, antidepresivos e IMAOs. Los pacientes deben evitar as mismo consumos excesivos de caf y de alcohol.

Narcolepsia
Saltar a: navegacin, bsqueda Narcolepsia

Preparacin para efectuar polisomnografa en un paciente peditrico.

Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 OMIM G47.4 347 161400

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Sinnimos

Sndrome de narcolepsia-catapleja. Sndrome de Gelineau. Epilepsia del sueo. Aviso mdico

La narcolepsia (del griego nrke, torpor, y lepsis, posesin), tambin conocida como sndrome de Gelineau, es un trastorno neurolgico, no una enfermedad mental, cuya prevalencia en la poblacin es muy baja. Se caracteriza por la presencia de exceso de somnolencia irresistible durante el da. Puede cursar con catapleja (parlisis o debilidad extrema bilateral de un conjunto muscular), alucinaciones hipnaggicas (visiones fugaces en la transicin vigilia-sueo) o hipnopmpicas (transicin sueovigilia); incluso puede haber parlisis del sueo, e interrupcin del sueo nocturno. De acuerdo con estudios epidemiolgicos, la prevalencia de este trastorno neurolgico del sueo en la poblacin adulta se ubica entre un 0,02 y un 0,16%, afectando en forma similar a hombres y mujeres.1

ndice

1 Criterios diagnsticos 2 Inmunogentica: asociacin MHC-narcolepsia 3 Fisiopatologa 4 Teraputica 5 Bibliografa o 5.1 Referencias generales o 5.2 Notas 6 Vase tambin 7 Enlaces externos

Criterios diagnsticos
Clsicamente, el diagnstico de narcolepsia requera la presencia de la ttrada narcolptica, formada por:

Excesiva somnolencia diurna Catapleja Alucinaciones hipnaggicas y/o hipnopmpicas Parlisis del sueo

Los ltimos tres sntomas de esta ttrada son manifestaciones de una regulacin anmala del sueo REM (Rapid Eye Movement, en espaol: movimiento ocular rpido) que es inherente al sndrome. Todos los pacientes con narcolepsia presentan una somnolencia diurna verificable de forma objetiva, aunque los otros tres sntomas aparecen de forma variable. Slo un 10% de los pacientes narcolpticos presenta la ttrada sintomtica completa.2 El 80% de los enfermos presentan catapleja en algn grado, y un porcentaje menor presentan alucinaciones hipnaggicas, parlisis del sueo o ambas. Otros sntomas asociados pueden ser tiles para el diagnstico, aunque carecen de especificidad. Los antecedentes de conducta automtica durante el despertar (un estado de trance durante el cual persisten las conductas motoras sencillas) permiten corroborar la presencia de somnolencia diurna, aunque no tienen especificidad mayor. Los pacientes con narcolepsia sealan con frecuencia una interrupcin grave del sueo nocturno. Los antecedentes familiares son importantes para la valoracin de un paciente con somnolencia diurna excesiva. La observacin cuidadosa de los hijos y hermanos de los pacientes con narcolepsia, sobre todo de los que tienen edad tpica de inicio (segundo decenio de vida), puede permitir un diagnstico rpido. El diagnstico de narcolepsia en un enfermo con antecedentes sugestivos depende de: 1) la verificacin objetiva de la somnolencia diurna excesiva utilizando el test de latencia mltiple del sueo (TLMS) tras el registro de sueo nocturno, y 2) la comprobacin de una regulacin anmala del sueo REM demostrada con comienzo del sueo REM en los primeros diez minutos del comienzo del sueo, ya sea durante el registro nocturno, o bien mediante una o ms determinaciones del TLMS.

Inmunogentica: asociacin MHC-narcolepsia

Estructura cristalina de HLA-DQ 0602 (molcula codificada por DQA1*0102/DQB1*0602) en unin con el pptido hipocretina (orexina). HLA-DQ 0602 confiere una fuerte susceptibilidad a la narcolepsia, a la vez que protege contra la diabetes tipo I.3 4

El carcter gentico de la narcolepsia ya se intuy desde la primera observacin de Westphal en 1877, pues la madre de su paciente padeca los mismos problemas que el hijo.5 La causa de esta enfermedad es desconocida, aunque todos los pacientes estudiados presentan haplotipos HLA especficos, lo que sugiere un origen gentico. La narcolepsia aparece con la misma frecuencia en ambos sexos; algunos pacientes tienen antecedentes familiares del trastorno. Se ha reconocido un vnculo significativo entre ste y alelos especficos del complejo mayor de histocompatibilidad (MHC). Se observa una asociacin especialmente fuerte con HLA-DR2, es decir, con el alelo 2 del locus HLA-DR. Los individuos con el marcador DRB1*1501 (alelo ms especfico del antgeno DR2) tienen una probabilidad de desarrollar la enfermedad muy superior a la de los que carecen del mismo: se ha establecido que tal probabilidad es cien veces mayor en las personas con DR2 respecto de aquellas sin DR2 (riesgo relativo aproximado).6 Ms recientemente, las investigaciones se han centrado en otros alelos especficos de HLA (sobre todo, DQB1*0602 y DQA1*0102), los cuales tambin predisponen para la enfermedad (y lo hacen en forma ms significativa que DR2). Asimismo, se han reportado hallazgos consistentes con un patrn de herencia dominante (con penetrancia incompleta) de un hipottico gen de susceptibilidad para la enfermedad.7 Se han sealado, en particular, tres loci del mapa gentico asociados con la narcolepsia:

En 21q22.3 NLC1A, Narcolepsy candidate region gene 1A.8 En 17q21 HCRT, OX Hypocretin.9 En 4p13-q21 NRCLP2 Narcolepsy 2.10

Con todo, la verdadera causa de la enfermedad sigue sin conocerse, y se piensa que deben intervenir otros factores. La homocigosidad para el alelo DQB1*0602 aumentara

la susceptibilidad para padecer la enfermedad pero no su gravedad. Tampoco se ha podido verificar para este trastorno un comportamiento fisiopatolgico similar al de las enfermedades autoinmunes clsicas, pese a que stas se asocien menos al HLA que la propia narcolepsia.

Fisiopatologa

Captura de un registro polisomnogrfico representando patrn de ondas cerebrales durante el sueo REM.

Normalmente, cuando un individuo est despierto, las ondas cerebrales muestran un ritmo regular. Cuando una persona duerme, stas se vuelven ms lentas y menos regulares. Este estado se llama sueo sin movimiento ocular rpido (non-rapid eye movement o NREM sleep). Despus de ms o menos una hora de sueo NREM, las ondas cerebrales comienzan a mostrar un patrn ms activo nuevamente, aun cuando la persona se encuentra en sueo profundo. Este estado de sueo, llamado de movimiento ocular rpido (rapid eye movement o REM), es cuando los sueos ocurren. En la narcolepsia, el orden y longitud de los periodos de sueo NREM y REM estn perturbados, con el sueo REM ocurriendo al inicio del sueo en lugar de que sea despus de un periodo NREM. Por ende, la narcolepsia es un desorden en el que el sueo REM ocurre en momentos anormales. Adems, algunos de los aspectos de sueo REM que normalmente ocurren slo durante el sueo (falta de control muscular, parlisis de sueo, y sueos vvidos) ocurren en otros momentos en las personas con narcolepsia. Por ejemplo, la falta de control muscular ocurrira durante el estado de alerta en un episodio catapljico. Los sueos vvidos ocurriran mientras se comienza a dormir o al despertar. En la narcolepsia, el cerebro no pasa por fases normales de somnolencia y sueo profundo sino que se va directamente (y sale de) sueo REM. Esto lleva aparejadas varias consecuencias:

El sueo nocturno no incluye suficiente sueo profundo, as que el cerebro trata de compensar ese dficit durante el da. Los narcolpticos caen rpidamente en lo que parece un sueo muy profundo. Despiertan sbitamente y se pueden encontrar desorientados. Tienen sueos muy vvidos, que comnmente recuerdan.

Teraputica
El tratamiento de la narcolepsia es sintomtico. La somnolencia se trata con estimulantes. El metilfenidato se considera el frmaco de eleccin. Tambin se utilizan con indicacin de primera lnea, la dextroanfetamina y la metanfetamina, especialmente cuando el metilfenidato es ineficaz. Una reciente incorporacin a la teraputica de este trastorno es el modafinilo: un psicoestimulante indicado para la narcolepsia, con menor potencial de abuso que las drogas anteriores, y con un perfil de efectos secundarios bastante benigno. Entre los frmacos de segunda lnea, se prescribe la pemolina, una droga no tan eficaz como las anteriores, pero que (al igual que el modafinilo) tiene una semivida mayor y produce menores efectos simpaticomimticos perifricos. Sin embargo, evidencia acumulada respecto del potencial hepatotxico de la pemolina (casos fatales), ha impulsado a la FDA (Food and Drug Administration) de los EE. UU. a publicar varios comunicados enfatizando este riesgo y desalentando su uso. Otras agencias de salud alrededor del mundo han hecho esta misma advertencia e incluso retiraron la pemolina del mercado (por ejemplo, en el Reino Unido). En Espaa ha dejado de estar disponible. Otros recursos teraputicos con menor nivel de evidencia consisten en la administracin del opiceo codena (agente narctico que ha reportado, paradjicamente, efectos promotores de la vigilia en algunos sujetos11 ), as como de la selegilina (potente frmaco antiparkinsoniano, estimulante suave del sistema nervioso central, derivado de la anfetamina, con propiedades neurotnicas).12 Tambin se han utilizado el mazindol, la efedrina e incluso la fencanfamina.13 El tratamiento de la catapleja, las alucinaciones hipnaggicas y la parlisis del sueo requiere de la administracin de antidepresivos, que son eficaces en parte debido a su potente efecto supresor del sueo REM. El que ms se utiliza en Estados Unidos es la protriptilina, un antidepresivo tricclico. Su eficacia est limitada sobre todo por sus efectos colaterales anticolinrgicos. Otro frmaco de la misma familia utilizado a menudo es la imipramina. Actualmente es ms frecuente que se utilicen frmacos antidepresivos ms modernos, como la venlafaxina, el clorhidrato de viloxacina y la fluoxetina para este trastorno. El oxibato sdico (Xyrem), tambin conocido como gamma hidroxibutirato sdico o GHB sdico, es un frmaco comercializado en Europa y Canad. Ha sido sometido a estudio en Estados Unidos, y recientemente fue aprobada su comercializacin tambin en ese pas. Se indica especficamente para este trastorno, y parece ser muy til en el tratamiento de la interrupcin del sueo nocturno. Este frmaco sirve tanto para el tratamiento de la somnolencia diurna como de la cataplejia.

Ludopata
Saltar a: navegacin, bsqueda Ludopata

Una dedicacin compulsiva a los juegos de azar es la base de la ludopata

Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 MedlinePlus MeSH Sinnimos

F63.0 312.31 001520 D005715

Ludomana

Aviso mdico

La ludopata es un impulso irreprimible de jugar a juegos de casino a pesar de ser consciente de sus consecuencias y del deseo de detenerse. Se considera un trastorno del control de los impulsos, y por ello la American Psychological Asociacin no lo considera como una adiccin.1 El juego patolgico se clasifica en el DSM-IV-R en trastornos del control de los impulsos, que tambin incluyen la cleptomana, piromana y tricotilomana, en los que estara implicada la impulsividad, pero no presenta comorbilidad con dichos trastornos. Si bien el sistema DSM (III, III-R y IV1) y la CIE-

102 incluye este trastorno entre las alteraciones debidas a un bajo control de los impulsos, lo cierto es que los criterios diagnsticos operativos DSM tienen exactamente el mismo diseo que el de las adicciones a sustancias, lo que muestra la concepcin subyacente para la enfermedad en ese sistema: se trata de un problema adictivo "sin sustancia" incluido en un apartado que no es el suyo.2 3 La ludopata viene a ser un trastorno de la personalidad que se caracteriza fundamentalmente porque existe una dificultad para controlar los impulsos, y que en cierto sentido tiende a manifestarse en practicar, de manera compulsiva, uno o ms juegos de azar. Puede afectar en la vida diaria de la persona que se ve afectada por esta adiccin, de tal forma que la familia, la alimentacin o incluso el sexo pasa a ser algo totalmente secundario. Por todo ello, no se debe de confundir la ludopata con un vicio, ya que en estos casos nos encontramos ante una grave enfermedad crnica, una adiccin.

ndice

1 Clasificacin de la APA o 1.1 Base biolgica o 1.2 Relacin con otros problemas 2 Prevalencia 3 Evaluacin 4 Tratamiento del juego patolgico 5 Ludopata en la cultura y la ficcin 6 Referencias

Clasificacin de la APA
El juego patolgico es reconocido oficialmente como 6to grado B del Colegio Amrica de salud mental en el ao 1980 cuando la Sociedad Americana de Psiquiatra (APA) lo incluye por primera vez como trastorno en el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, en su tercera edicin (DSM-III). De acuerdo con el DSM-IV, el juego patolgico se define actualmente de manera separada a la de un episodio maniaco. Slo cuando el juego se da de forma independiente de otros trastornos impulsivos, del pensamiento o del estado de nimo se considera como una patologa aparte. Para recibir el diagnstico, el individuo debe cumplir al menos cinco de los siguientes sntomas:
1. Preocupacin. El sujeto tiene pensamientos frecuentes sobre experiencias relacionadas con el juego, ya sean presentes, pasadas o producto de la fantasa. 2. Tolerancia. Como en el caso de la tolerancia a las drogas, el sujeto requiere apuestas mayores o ms frecuentes para experimentar la misma emocin. 3. Abstinencia. Inquietud o irritabilidad asociada con los intentos de dejar o reducir el juego. 4. Evasin. El sujeto juega para mejorar de su estado de nimo o evadirse de los problemas. 5. Revancha. El sujeto intenta recuperar las prdidas del juego con ms juego. 6. Mentiras. El sujeto intenta ocultar las cantidades destinadas al juego mintiendo a su familia, amigos o terapeutas.

7. Prdida del control. La persona ha intentado sin xito reducir el juego. 8. Actos ilegales. La persona ha violado la ley para obtener dinero para el juego o recuperar las prdidas. 9. Arriesgar relaciones significativas. La persona contina jugando a pesar de que ello suponga arriesgar o perder una relacin, empleo u otra oportunidad significativa. 10. Recurso a ajenos. La persona recurre a la familia, amigos o a terceros para obtener asistencia financiera como consecuencia del juego. Base biolgica

De acuerdo con el Illinois Institute for Addiction Recovery, las ltimas evidencias indican que el juego patolgico es una adiccin similar a las qumicas. Se ha visto que algunos jugadores patolgicos tienen menores niveles de norepinefrina que los jugadores normales. De acuerdo con un estudio dirigido por Alec Roy, M.D. , antiguo miembro del National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, la norepinefrina se secreta en condiciones de estrs o amenaza, de modo que los jugadores patolgicos juegan para elevar sus niveles. Abundando en esto, de acuerdo con un informe de la Harvard Medical School Division on Addictions se gener un experimento en el que a los sujetos se les presentaban situaciones en las que podan ganar o perder en un entorno que simulaba un casino. Las reacciones de los sujetos se medan utilizando RMNf, una tcnica de neuroimagen muy similar a la Resonancia magntica nuclear. Y de acuerdo con el doctor Hans Breiter, codirector del Centro de neurociencia de la motivacin y la emocin del Hospital General de Massachusetts, las "recompensas en metlico en un ambiente que reproduce un ambiente de juego produce una activacin cerebral muy similar a la que se observa en un adicto a la cocana recibiendo una dosis." Las deficiencias de serotonina tambin pueden contribuir a una conducta compulsiva, lo cual incluye una adiccin al juego.
Relacin con otros problemas

A medida que se acumulan las deudas los afectados pueden recurrir a "soluciones" desesperadas para conseguir dinero para "recuperar" a travs del juego, como pequeos hurtos, o pedir nuevos crditos para tapar las deudas ms difciles de ocultar. La existencia del hecho delictivo depende de las circunstancias facilitadoras del medio para cometerlo y de la personalidad base del afectado. Como consecuencia de la enfermedad, el afectado puede tener depresin,4 ansiedad, ataques cardacos (consecuencia del estrs), puede tener ideaciones suicidas por desesperacin si no recibe tratamiento.5 Por otro lado un nmero considerable de afectados tiene TDAH. Tambin se sabe que algunos antiparkinsonianos pueden provocar ludopata.

En un estudio de 1991 sobre relaciones en varones estadounidenses se encontr que el 10% de los jugadores compulsivos se haban casado tres veces o ms. Slo el 2% de los no jugadores se haban casado ms de dos veces. 6

Prevalencia
Un estudio de la Comisin para el juego del Reino Unido, el "British Gambling Prevalence Survey 2007", concluy que aproximadamente el 0.6% de la poblacin adulta tena problemas con el juego, el mismo porcentaje que en 1999. La mayor prevalencia de la ludopata se encontr entre los participantes en apuestas por diferencias (14.7%), Terminales de apuestas fijas e intercambio de apuestas (11.2%)7 En el meta-anlisis de Shaffer y Hall en 1996 sobre la prevalencia del juego patolgico entre adolescentes (de 13 a 20 aos) la media estimada para el juego patolgico o para graves problemas con el juego oscilaba entre el 4.4% y el 7.4%.8 El conocimiento cientfico disponible parece indicar que la ludopata es una tendencia interna y que los ludpatas tienden a arriesgar dinero en cualquier juego disponible, ms que en uno en particular, generando ludopata en otros individuos que, de otro modo, seran "normales". No obstante, las investigaciones tambin indican que los ludpatas en juegos de desarrollo rpido. Por ello es mucho ms probable que pierdan dinero en la ruleta o en una mquina tragaperras, en el que los ciclos terminan rpido y existe una constante tentacin de jugar una y otra vez o aumentar las apuestas, en oposicin a las loteras nacionales, en las que el jugador debe esperar hasta el prximo sorteo para ver los resultados. Henry Lesieur, un psiclogo del programa de tramiento para jugadores del Hospital de Rhode Island afirma que el 30 por ciento de los beneficios de las mquinas de juego proceden de ludpatas.9 En un estudio reciente en Catalua, en 2007, se ha estimado que 76,35% de usuarios de mquinas tragaperras de los bares y restaurantes tenan una problable ludopatia o afectacin en el control. Se ha implicado a los agonistas de la dopamina, en particular el pramipexol (Mirapex) en el desarrollo del juego compulsivo y de otros patrones de conducta con excesos.10

Evaluacin
El instrumento ms habitual para detectar una "probable conducta de juego patolgico" es el South Oaks Gambling Screen (SOGS) desarrollado por Lesieur y Blume (1987) en el South Oaks Hospital de New York City. Este test es sin duda el instrumento ms citado en la literatura cientfica psicolgica.11 En estos ltimos aos el uso del SOGS ha decado debido a las crecientes crticas, entre las que se encuentran las que afirman que sobreestima los falsos positivos. Los criterios diagnsticosdsf del DSM-IV son una alternativa al SOGS, y se centran en las motivaciones psicolgicas subyacentes al problema del juego, y fueron desarrolladas por la American Psychiatric Association. Se compone de diez criterios diagnsticos. Una prueba basada en los criterios del DSM-IV criteria es el National Opinion Research Center DSM Screen for Gambling Problems (NODS). Esta medicin es utilizada con

bastante frecuencia. El Canadian Problem Gambling Severity Index (PGSI) es otro instrumento de evaluacin PGSI se centra en los daos y consecuencias asociadas con la ludopata.

Tratamiento del juego patolgico

Existen una gran variedad de tratamientos para el juego patolgico que incluyen el consejo, los grupos de autoayuda y la medicacin psiquitrica. Sin embargo, no se considera que ninguno de estos tratamientos sea el ms eficaz, y no se ha aprobado ninguna medicacin por parte de la FDA para el tratamiento del juego patolgico. Jugadores annimos es un tratamiento comnmente utilizado para la ludopata. Modelado con base en el tratamiento de Alcohlicos Annimos, utiliza un modelo en 12 pasos que hace hincapi en un enfoque de ayuda mutua. Se ha visto que un enfoque, la terapia cognitivo-conductual reduce los sntomas y las urgencias relacionadas con el juego. Este tipo de terapia se centra en la identificacin de los procesos mentales relacionados con el juego, las distorsiones cognitivas y del nimo que incrementan la vulnerabilidad al juego incontrolado. Adems, esta terapia utilizan tcnicas de adquisicin de competencias orientadas a la prevencin de las recadas, asertividad y rechazo del juego, resolucin de problemas y refuerzo de las actividades e intereses inconsistentes con el juego. Algunas pginas web como www.ludopatia.org o www.ludopatia.cat dan consejos a jugadores y familiares afectados por ludopata. Existen evidencias de que la paroxetina es eficiente en el tratamiento del juego patolgico.12 Adems, para pacientes que sufren la comorbididad del trastorno bipolar y el juego patolgico, la administracin continuada de litio se ha mostrado eficaz en ensayos preliminares.13 El frmaco antagonista de los opiceos conocido como malmefeno tambin ha resultado exitoso en los ensayos para el tratamiento del juego compulsivo.

Ludopata en la cultura y la ficcin

En la ficcin, Dostoievski escribi la obra El jugador, en parte autobiogrfica. En el psicoanlisis, Sigmund Freud escribi un ensayo basado en esta obra. En el arte, Michelangelo Merisi da Caravaggio en 1594 realiz su obra Jugadores de cartas. En la serie de televisin estadounidense Cmo conoc a vuestra madre se comenta numerosas veces la ludopata de uno de sus protagonistas principales, Barney Stinson. En la serie de televisin estadounidense Los Simpson el personaje de Marge Simpson sufre de algunas enfermedades, entre ellas la ms destacada es la ludopata que se ve claramente en el captulo Springfield (Or, How I Learned to Stop Worrying and Love Legalized Gambling) (temporada 5), cuando el Sr. Burns abre un casino en Springfield. En la octava temporada de la serie de televisin espaola Cuntame cmo pas el personaje Antonio Alcntara queda atrapado en el juego del pker y, como

consecuencia, llega a deber la cantidad aproximada de 300.000 pesetas de la poca. Para zanjar la deuda, recurrir a su hermano Miguel, quien le dar un dinero ganado por la venta de unas tierras del pueblo. Finalmente salda la deuda en el captulo 139 pero, aun as, la relacin con su mujer Mercedes queda afectada.

Taquipnea
Saltar a: navegacin, bsqueda Taquipnea Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 CIAP-2 R06.0 786.06 R04 Aviso mdico

La taquipnea consiste en un aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales (>20 inspiraciones por minuto). En animales se muestra un aumento de la fecuencia respiratoria; se suele observar en enfermedades respiratorias; pero tambin aparece en numerosas enfermedades sistmicas. Es una respiracin rpida y superficial. La taquipnea es el trmino mdico usado para describir un aumento del ritmo respiratorio. La frecuencia respiratoria normal es de entre 12 y 20 ciclos respiratorios por minuto para los adultos. Cualquier cosa por encima de eso eso se considera taquipnea. a bradipnea consiste en un descenso de la frecuencia respiratoria por debajo de los valores normales (baja a 12 Rx1) . Se considera normal en adultos en reposo una frecuencia respiratoria de entre 12 y 20 ventilaciones por minuto, mientras que en nios suele ser mayor (alrededor de 40), donde ventilacin se entiende como el complejo inspiracin-espiracin.1

RASTORNO DE ANSIEDAD
La ansiedad es una emocin que en muchas circunstancias es adaptativa para el individuo. Permite estar alerta, sensible al ambiente, aportando un nivel ptimo de motivacin para afrontar las diferentes situaciones. El problema surge, cuando se generan niveles excesivos de ansiedad y durante periodos prolongados de tiempo y

generalmente sin que exista un peligro objetivo, en estos casos, la ansiedad es desadaptativa y se convierte en una fuente de malestar, sufrimiento e incapacitacin para la persona que la sufre.

Los sntomas de ansiedad son muy diversos y tal vez los ms comunes consisten en hiperactividad vegetativa, que se manifiesta con taquicardia, taquipnea, midriasis, sensacin de ahogo, temblores en las extremidades.

Sensacin de prdida de control o del conocimiento, transpiracin, rigidez muscular, debilidad muscular, insomnio, inquietud motora, dificultades para la comunicacin, pensamientos negativos y obsesivos, etc.

Segn (Lopez Ibor Alio, 1995) Existen los siguientes trastornos de ansiedad:

Trastorno de angustia sin agorafobia, con agorafobia, agorafobia sin trastorno de angustia, fobia especifica, fobia social, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno por estrs postraumtico trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de ansiedad debido a una enfermedad medica, incluido por sustancias y trastorno de ansiedad no especificado. En el contexto de estos trastornos puede aparecer una crisis de angustia y agorafobia.

Crisis de angustia: la caracterstica principal de una crisis de angustia es la aparicin aislada y temporal de miedo o malestar de carcter intenso, que se acompaa de al menos 4 de un total de 13 sntomas somticos o cognitivos, que se inician bruscamente y alcanzan su mxima en los primeros 10 minutos.

Criterios para diagnosticar una crisis de angustia: palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardiaca, sudoracin, temblores o sacudidas, sensacin de ahogo y falta de aliento, sensacin de atragantarse, opresin o malestar torcico, nauseas o molestias abdominales, inestabilidad, mareo o desmayo, des realizacin (sensacin de irrealidad), miedo a perder el control, miedo a morir, escalofros o sofocaciones.

Agorafobia: La caracterstica esencial es la ansiedad o comportamiento de evitacin en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difcil, o bien donde sea imposible encontrar ayuda en el momento en que aparezca una crisis de angustia.

Criterios para el diagnostico de una agorafobia: aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde es difcil salir, estas situaciones se evitan (por ej. se limitan los viajes o salidas), esta ansiedad o comportamiento de evitacin o comportamiento no puede explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental como: una fobia social por ejemplo evitacin limitada a situaciones sociales por miedo a ruborizarse. Fobia especifica como por ejemplo miedo a los ascensores.

Trastorno de angustia: la caracterstica esencial de este trastorno de angustia es la presencia de una crisis de angustia inesperada seguida de la aparicin, durante un periodo como mnimo de un mes, de preocupaciones persistentes por la posibilidad de padecer nuevas crisis de angustia y por sus posibles implicaciones y consecuencias. O bien de un cambio comportamental significativo, relacionado con estas crisis.

Las personas con crisis de angustia se preocupan de una manera caracterstica en relacin con las implicaciones o consecuencias que aquellas pueden tener en su vida. Algunos temen que la crisis de angustia anuncie la aparicin de una enfermedad no diagnosticada que puede poner en peligro su vida.

Fobia especfica: La caracterstica esencial de la fobia especfica es un miedo intenso y persistente a objetos o situaciones claramente discernibles. La exposicin al estimulo fbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad. Esta respuesta puede adquirir la forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin determinada. En la mayora de las ocasiones el estimulo fbico es evitado.

Las fobias especficas tambin pueden hacer referencia a la posibilidad de perder el control, angustiarse y desmayarse al exponerse al objeto temido. Los adultos que padecen este trastorno reconocen que la fobia es excesiva o irracional.

Criterios diagnsticos para determinar si hay una fobia especfica: temor acusado o persistente que es excesivo e irracional, la exposicin al estimulo fbico provoca una respuesta inmediata de ansiedad, en los menores de 18 aos la duracin de estos sntomas debe haber sido de 6 meses como mnimo, los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa interfieren en la rutina diaria del sujeto.

Fobia social: se caracteriza por la presencia de ansiedad clnicamente significativa como respuesta a ciertas situaciones sociales o actuaciones en pblico del propio individuo, lo que da lugar a comportamientos de evitacin.

Cuando el individuo con fobia social se encuentra en las situaciones sociales o en las actuaciones en pblico temidas, experimenta una preocupacin constante por la posibilidad constante de que resulten embarazosas y teme que los dems lo vean como un individuo ansioso, o estpido con temor a hablar en pblico porque creen que los dems se dan cuenta de que su voz o manos estn temblando.

Trastorno obsesivo compulsivo: la caracterstica esencial de este trastorno es la presencia de obsesiones o compulsiones de carcter recurrente y lo suficientemente graves como para provocar prdida de tiempo significativo.

Las obsesiones: se definen como ideas, pensamientos, o imgenes de carcter persistente que el individuo considera intrusas o inapropiadas y que provocan ansiedad o malestar. Las obsesiones ms frecuentes son sobre temas sobre la contaminacin (ejemplo contraer una enfermedad al estrechar la mano de los dems), dudas repetitivas como por ejemplo olvidar si ha cerrado la puerta con llave.

Las compulsiones: se definen como comportamientos ( lavarse las manos, puesta en orden de objetos, actos mentales, rezar, contar o repetir palabras en silencio de carcter recurrente cuya finalidad es prevenir la ansiedad o malestar pero no provoca placer.

Las obsesiones y compulsiones producen un malestar en la persona que lo padece ocupando ms de una hora al da, interfieren acusadamente con la rutina diaria del individuo, su rendimiento laboral, o sus actividades sociales.

Estas obsesiones y compulsiones pueden remplazar actividades gratificantes y desestructurar enormemente la actividad global del sujeto que presenta este trastorno.

Trastorno por estrs pos traumtico: la caracterstica esencial de este trastorno es la aparicin de sntomas caractersticos que sigue a la exposicin a un acontecimiento estresante y extremadamente traumtico, y donde el individuo se ve envuelto en hechos que representan un peligro real para su vida o cualquier otra amenaza para su integridad fsica: el individuo es testimonio de un acontecimiento donde se produce muertes,

heridos o existe una amenaza para la vida de otras personas; o bien el individuo conoce a travs de un familiar o cualquier otra persona acontecimientos o muertes violentas. La respuesta del sujeto ante esta situacin est acompaada de temor, desesperanza y horrores intensos.

El acontecimiento traumtico puede ser reexperimentado de varias maneras. Normalmente tiene recuerdos recurrentes e intrusos o pesadillas en las que la situacin se vuelve a repetir, adems con muy poca frecuencia se presentan estados disociativos que pueden durar de pocos segundos a varias horas.

Trastorno de ansiedad generalizada: es la ansiedad y la preocupacin excesiva que se observa durante un periodo superior a 6 meses centrado en una alta gama de acontecimientos y situaciones, presentando dificultades para controlar ese estado de preocupacin. La ansiedad y la preocupacin se acompaan de al menos otros sntomas como: inquietud, fatiga y dificultades para concentrarse, irritabilidad y trastornos del sueo.

Trastorno de ansiedad inducido por sustancias: la caracterstica en este trastorno es la existencia de sntomas predominantes de ansiedad que se consideran secundarios a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia, dependiendo de la naturaleza de la sustancia y del contexto en que aparecen los sntomas por ejemplo durante la intoxicacin o el sndrome de abstinencia el trastorno puede incluir ansiedad prominente, crisis de angustia, fobias y obsesiones. (Treserra Torres, 1995)[1]

La midriasis es un aumento del dimetro o dilatacin de la pupila, al

contrario que la miosis.

Fisiologa
La midriasis es controlada por el sistema nervioso simptico, que produce la contraccin del msculo dilatador del iris. La midriasis es una reaccin normal a la penumbra. En ese caso es bilateral y reactiva, el alumbrado de un ojo desencadena la regresin de la midriasis de los dos ojos. Esta reaccin y su contraria, requieren la integridad de un circuito que comprende:

la retina; el nervio ptico; las reas cerebrales de la visin; la pupila.

Etiologa

La dilatacin del dimetro pupilar puede ser producida por algunas drogas (cido, xtasis, MD, etc.) como por ejemplo atropina, algunos txicos, sustancias de abuso, tipo cocana y alcohol; y tambin puede estar relacionada con lesiones cerebrales focalizadas, por ejemplo, del tronco enceflico, o puede ser una de las reacciones del sndrome de pnico. En algunos casos puede ser un signo de una enfermedad o de dao cerebral, como en una parada cardiorrespiratoria, pero tambin en ciertos comas de origen diverso. Tambin puede acompaar a algn tipo de parlisis facial. El trastorno de la midriasis, en uno o en ambos ojos, se observa a veces despus de intervenciones quirrgicas efectuadas en las cercanas del nervio o de una de sus ramas y por fracturas complejas. Se da con relativa frecuencia tras intervenciones dentales en los tratamientos contra las caries, en cuyo caso suele afectar solo a uno de los ojos.

Patologa
La lesin en el nervio trigmino, el cual controla diversas partes del rostro, suele ser irreversible, quedndose la pupila dilatada permanentemente. La sensibilidad la provee el nervio trigmino o V par craneal. Las lesiones en el nervio trigmino producen diversos sntomas, desde parlisis a dolores mandibulares o migraas como la neuralgia del trigmino o el Sndrome de Claude-Bernard-Horner. El reflejo corneal es el pestaeo que se produce al tocar la crnea, la va aferente va por el nervio trigmino y la respuesta de parpadeo, por el nervio facial. Los agentes midriticos son sustancias que inducen a la dilatacin de la pupila, por ejemplo la atropina, la tropicamida o el sulfato de duboisina. Actan de distintas formas, como por ejemplo la cocana inhibe la reabsorcin de noradrenalina en la sinapsis nerviosa. Cuando se manifiesta que una solucin de cocana afecta al ojo, es porque la noradrenalina ya no es reabsorbida por las neuronas, y aumenta sus niveles. La noradrenalina, es un neurotransmisor del sistema nervioso central, y causa la dicha dilatacin de la pupila. Se puede realizar una midriasis artificial por instilacin de colirio con atropina en el ojo. Esto se utiliza sobre todo para ciertos exmenes oftalmolgicos, como observacin del fondo del ojo. En la midriasis arreactiva simtrica, las dos pupilas se dilatan y no se contraen a la luz, lo cual es un signo de dao cerebral importante, como se puede ver en un paro cardiorrespiratorio, pero tambin en ciertos comas.

Diagnstico
Suele diferenciarse fcilmente de la miosis, en la cual una pupila estara ms contrada, ya que la pupila dilatada lo est bastante ms de lo que debera ante estmulos normales. Con frecuencia no reacciona contrayndose en absoluto. La observacin de las pupilas y la prueba de los reflejos pupilares forman parte de la evaluacin del estado neurolgico de un paciente.

Neurotransmisor

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La sinapsis permite a las neuronas comunicarse entre s, transformando una seal elctrica en otra qumica.

Un neurotransmisor (o neuromediador) es una biomolcula que transmite informacin de una neurona (un tipo de clula del sistema nervioso) a otra neurona consecutiva, unidas mediante una sinapsis. El neurotransmisor se libera por las vesculas en la extremidad de la neurona presinptica durante la propagacin del impulso nervioso, atraviesa el espacio sinptico y acta cambiando el potencial de accin en la neurona siguiente (denominada postsinptica) fijndose en puntos precisos de su membrana plasmtica.

ndice

1 Diferencia entre hormona 2 Regulacin molecular 3 Procesos bioqumicos asociados a la neurotransmisin 4 Clasificacin o 4.1 Funcionamiento de los neurotransmisores o 4.2 Principales neurotransmisores 5 Referencias 6 Enlaces externos

Diferencia entre hormona

Un neurotransmisor al ser liberado solo comunica a una celula (neurona) cercana, mediante sinapsis. En cambio una hormona se comunica con otra celula sin importar lo lejos que este ,viajando atraves del torrente sanguineo. Aunque algunos neurotransmisores suelen actuar como hormonas,a estos se lo denominan neurohormonas.

Un neurotransmisor tampoco es una proteina sino que utiliza los aminoaciodos de esas proteinas para formar algunos neurotransmisores. En sentido estricto, segn la definicin de hormona del Nobel de Medicina Roger Guillemin, un neurotransmisor sera una hormona de secrecin paracrina liberada por las neuronas. Aunque debido a sus caractersticas especficas, el neurotransmisor a menudo es considerado una forma de comunicacin celular distinto de las hormonas, aunque la distincin entre uno y otro es difusa. Una hormona es cualquier sustancia que liberada por una clula actuase sobre otra clula, tanto cercana como lejana, e independientemente de la singularidad o ubicuidad de su origen y sin tener en cuenta la va utilizada para su transporte, sea circulacin sangunea, flujo axoplasmtico o espacio intersticial
Roger Guillemin

Regulacin molecular
Regulacin molecular Ejercen una funcin de control sobre los ligandos y su interaccin con los receptores celulares Se une a un receptor celular y produce una respuesta celular Agonista irreversible Agonista parcial Superagonista Agonista fisiolgico[ocultar] Agonista Agonista serotonrgico (5-HT) Agonista dopaminrgico (DA) Agonista histamnico (H) Agonista Gabanrgico (GABA) Agonista glutamtico (Glu) Agonista adrenrgico () Agonista acetilcolnico (ACh) Agonista opiceo Agonista cannabinceo (CNR) [...] Se une a un receptor celular y produce una respuesta celular inhibiendo parcial o completamente una respuesta a un agonista Antagonista competitivo Agonista parcial Antagonista irreversible[ocultar] Agonista serotonrgico (5-HT) Antagonista dopaminrgico (DA) Antagonista histamnico (H) Antagonista Gabanrgico (GABA) Antagonista glutamtico (Glu) Antagonista adrenrgico () Antagonista

Antagonista

acetilcolnico (ACh) Antagonista opiceo Antagonista cannabinceo (CNR) [...] inverso-agonista Se une a un receptor celular como un agonista pero produce una respuesta similar a la de un antagonista Incrementa la actividad de un receptor celular activando el sitio cataltico proteico Reduce la actividad de un receptor celular activando el sitio cataltico proteico

Modulador alostrico positivo

Modulador alostrico negativo

Ejercen una funcin de control del transporte a travs de la membrana biolgica Incrementa la recaptacin de un neurotransmisor disminuyendo sus niveles extracelulares Inhibe la recaptacin de un neurotransmisor aumentando sus niveles extracelulares Induce la liberacin de un neurotransmisor aumentando sus niveles extracelulares

Potenciador de la recaptacin

Inhibidor de la recaptacin

Liberador de la recaptacin

Ejercen una funcin de control del flujo inico Facilita el flujo de iones a travs de los canales inicos Dificulta el flujo de iones a travs de los canales inicos

Abridor de canal

Bloqueante de canal

Ejercen una funcin de control del metabolismo de una enzima Se une a una enzima y aumenta su actividad metablica Se une a una enzima e inhibe su actividad metablica

Inductor enzimtico

Inhibidor enzimtico

Procesos bioqumicos asociados a la neurotransmisin

Sntesis del neurotransmisor por las neuronas presinpticas. Participan las clulas gliales. Segn la naturaleza del neurotransmisor, ste se puede sintetizar en el soma neuronal o en las terminaciones nerviosas. Algunos neurotransmisores se sintetizan directamente en las terminaciones nerviosas gracias a enzimas que se han sintetizado en el soma y se han transportado a estas terminaciones. A travs del interior del axn fluye una corriente de sustancias libres o encerradas en vesculas, que pueden ser precursores tanto de los neurotransmisores o sus enzimas, llamada flujo axnico. Almacenamiento del neurotransmisor en vesculas de la terminacin sinptica. Liberacin del neurotransmisor por exocitosis, que es calciodependiente. Cuando llega un impulso nervioso a la neurona presinptica, sta abre los canales de calcio, entrando el ion en la neurona y liberndose el neurotransmisor en el espacio sinptico. El calcio adems de iniciar la exocitosis, activa el traslado de las vesculas a los lugares de su liberacin con la ayuda de protenas de membrana plasmtica y de la membrana vesicular. Cuando entra el calcio en la neurona, se activa una enzima llamada calmodulina que es una proteinquinasa, encargada de fosforilar a la sinapsina I, situada en la membrana de las vesculas y que las une a los filamentos de actina. Cuando la sinapsina I es fosforilada, las vesculas sinpticas se despegan de la actina y se movilizan hacia los sitios donde deban vaciarse. La fusin de la membrana vesicular con la membrana plasmtica es un proceso complejo en el que intervienen varias protenas como la sinaptobrevina, sinaptotagmina, rab-3 (de la membrana vesicular) sintaxina, SNAP-25, n-sec 1 (de la membrana plasmtica) y factor sensible a netilmaleimida (NSF) con actividad ATP-asa. Este conjunto de protenas, forman el complejo SNARE que forma un poro en la membrana plasmtica y permite la fusin de ambas membranas y la salida de la sustancia como el contenido vesicular al espacio sinptico. Activacin del receptor del neurotransmisor situado en la membrana seminsefalica de la neurona postsinptica. El receptor postsinptico es una estructura proteica que desencadena una respuesta. Los neurorreceptores pueden ser: Receptores ionotrpicos: Producen una respuesta rpida al abrir o cerrar canales inicos, que producen despolarizaciones, generando potenciales de accin, respuestas excitatorias, producen hiperpolarizaciones o respuestas inhibitorias. En el primer caso, actan canales de cationes monoinicos como los de Sodio y Potasio, mientras que en el segundo caso, son los canales de Cloruro los que se activan. Receptores metabotrpicos: Liberan mensajeros intracelulares, como AMP cclico, Calcio, y fosfolpidos por el mecanismo de transduccin de seales. Estos segundos mensajeros activan protenas quinasas, las cuales, fosforilan activando o desactivando canales al interior de la clula. En el caso de una despolarizacin, son los canales de Potasio que se cierran, en caso de hiperpolarizacin, los mismos canales son abiertos produciendo el aumento de cationes intracelulares.

Iniciacin de las acciones del segundo mensajero. Inactivacin del neurotransmisor, ya sea por degradacin qumica o por reabsorcin en las membranas. En el espacio sinptico, existen enzimas especficas que inactivan al neurotransmisor. Adems, las neuronas presinpticas tienen receptores para el neurotransmisor que lo recaptan introducindolo y almacenndolo de nuevo en vesculas para su posterior vertido.

Existen superfamilas de receptores para cada uno de los diferentes tipos de neurotransmisores. Las drogas de accin cerebral actan en alguna o algunas de estas etapa/s. .

Clasificacin
Los neurotransmisores se puede agrupar en neurotrasmisores propiamente dichos, y en neuromoduladores. Estos ltimos son sustancias que actan de forma similar a los neurotransmisores; la diferencia radica en que no estn limitados al espacio sinptico, sino que se difunden por el fluido extraneuronal e intervienen directamente en las consecuencias postsinpticas de la neurotransmisin. Teniendo en cuenta su composicin qumica se pueden clasificar en:1

Colinrgicos: acetilcolina Adrenrgicos: que se dividen a su vez en catecolaminas, ejemplo adrenalina o epinefrina, noradrenalina o norepinefrina y dopamina; e indolaminas serotonina, melatonina e histamina Aminoacidrgicos: GABA, taurina, ergotioneina, glicina, beta alanina, glutamato y aspartato Peptidrgicos: endorfina, encefalina, vasopresina, oxitocina, orexina, neuropptido Y, sustancia P, dinorfina A, somatostatina, colecistoquinina, neurotensina, hormona luteinizante, gastrina y enteroglucagn. Radicales libres: oxido ntrico (NO2), monxido de carbono (CO), adenosin trifosfato (ATP) y cido araquidnico.

Funcionamiento de los neurotransmisores

La neurona que libera el neurotransmisor se le llama neurona presinaptica. A la neurona receptora de la seal se le llama neurona postsinaptica. Dependiendo del tipo de neurotransmisor liberado, las neuronas postsinapticas son estimuladas (excitadas) o desestimuladas (inhibidas). Cada neurona se comunica con muchas otras al mismo tiempo. Puesto que una neurona puede enviar o no un estimulo, su comportamiento siempre se basa en el equilibrio de influencias que la excitan o la inhiben en un momento dado. Las neuronas son capaces de enviar estimulos varias veces por segundo. Cuando llega un impulso nervioso al extremo de los axones, se produce una descarga del neurotransmisor en la hendidura sinptica, que captan los receptores especficos situados en la membrana de la clula postsinptica, lo que provoca en esta la despolarizacin, y en consecuencia, un impulso nervioso nuevo.
Principales neurotransmisores

Acetilcolina (ACh). Se localizan en: o Neuronas motoras en mdula espinal unin neuromuscular o Proscencfalo basal numerosas reas de la corteza o Interneuronas en el cuerpo estriado o Sistema nervioso autnomo neuronas preganglionares del SNA simptico y parasimptico, y postganglionares del parasimptico. Dopamina. Se localizan en:

o o

Sustancia negra va nigroestriada del cuerpo estriado, sistema lmbico y numerosas reas de la corteza) Ncleo arcuato del hipotlamo hipfisis anterior a travs de las venas portales

Noradrenalina (NE). Se localizan en: o Lucus Ceruleus de la protuberancia sistema lmbico, hipotlamo, corteza o Bulbo raqudeo locus coeruleus, mdula espinal o Neuronas posganglionares del sistema nervioso simptico Serotonina. Se localizan en: o Ncleos del rafe protuberancial mltiples proyecciones o Bulbo raqudeo/Protuberancia asta posterior de la mdula espinal cido -aminobutrico (GABA). Se localizan en: o Principal neurotransmisor inhibidor del cerebro; interneuronas corticales muy extendidas y vas de proyecciones largas. Glicina. Se localizan en: o Principal neurotransmisor inhibidor de la mdula espinal Glutamato. Se localizan en: o Principal neurotransmisor excitador; localizado por todo el SNC, incluso en clulas piramidales corticales.

Colirio
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Un colirio es una forma farmacutica que consiste en disoluciones o suspensiones estriles de una o varias sustancias qumicas en un vehculo acuoso u oleoso, destinadas a su instilacin en el ojo (saco conjuntival).

Pupila dilatada con un colirio diagnstico.

ndice

1 Propiedades o 1.1 Estril o 1.2 Isotonia o 1.3 pH en torno a 7.5 o 1.4 Viscosidad 2 Historia 3 Composicin 4 Indicaciones 5 Tipos 6 Referencias

Propiedades
Las caractersticas que definen a un buen colirio vienen determinadas por las propiedades de la zona de aplicacin: la mucosa ocular. As, destacaremos las siguientes propiedades:1
Estril

Normalmente el ojo se encuentra protegido por la crnea y las lgrimas, que contienen una enzima antibacteriana y eliminan los elementos que contaminan la superficie del ojo arrastrndolos por el conducto lacrimal hacia la cavidad nasal. Sin embargo, con la crnea daada (que lleva a prescribir medicacin oftlmica) el tejido subyacente es susceptible de colonizacin bacteriana. Varios microorganismos son potenciales productores de infeccin (Staphylococcus, bacillus, aspergillus y ciertos adenovirus) pero el ms peligroso es Pseudomonas aeruginosa, que puede desarrollarse en soluciones salinas simples y produce ulceraciones severas y ceguera. Una vez abierto el envase contenedor del colirio se pierde la esterilidad, por lo que es necesario que el principio activo vaya acompaado de una serie de conservantes que mantengan el mayor tiempo posible estril la solucin. Esto se consigue mediante sustancias de amplio espectro microbiano, no irritantes para la mucosa ocular, que no reaccionen con el principio activo, y que adems renan una serie de propiedades fsicas (punto de solubilidad, por ejemplo) que las hagan idneas para este uso. Ante la dificultad del empeo, cada vez ms los colirios tienden a usarse en envases monodosis, que adems de asegurar la esterilidad hacen innecesario el uso de los conservantes. En los envases multidosis se recomienda desecharlos como mximo dos semanas despus de su apertura.
Isotonia

La lgrima es isotnica con el plasma, es decir, equivalente a una solucin 0,9 % m/v de NaCl (cloruro sdico). A pesar de que el ojo puede tolerar fcilmente desviaciones respecto a la isotonicidad, el tener que actuar sobre un ojo irritado hace aconsejable que el colirio mantenga esta isotonicidad. Los diferentes principios activos influyen en el punto isotnico, por lo que ser necesario un reequilibrio, habitualmente con agua o con NaCl.

pH en torno a 7.5

La discusin respecto al pH es importante. Por una parte lo ideal es que el colirio mantenga un pH cercano al de la lgrima, es decir entre 7.4 y 7.7. Sin embargo, los pH de mxima estabilidad y de mxima biodisponibilidad del frmaco rara vez coinciden con este margen. Para corregir en lo posible el fenmeno ser necesaria la adicin de una sustancia tampn que manteniendo en el envase el pH ms cercano posible a las caractersticas del frmaco, en contacto con la lgrima acte modificando el pH hasta su agotamiento.
Viscosidad

La viscosidad es la propiedad que describe la adherencia del producto. Esto favorece el contacto del principio activo con la mucosa conjuntival, y, por tanto, su eficacia. Para conseguir la mxima viscosidad sin afectar la estabilidad del colirio ni ser irritante, se aaden diferentes sustancias inertes del tipo de la metilcelulosa.

Historia
Por colirio entendan los antiguos un medicamento seco, largo y redondo a manera de pesario o torunda, compuesto de polvos unidos por medio de alguna materia glutinosa o de otras sustancias capaces por su consistencia de adquirir la indicada figura. Serva para la nariz, los odos, el tero, la uretra, el ano y ciertas lceras profundas.2

Composicin
Los componentes de un colirio vienen determinados por el grado de cumplimiento de las propiedades descritas. As, nos encontraremos:

Solucin base o vehculo. Principio activo. Agentes antimicrobianos (si se trata de un envase de uso reiterado, no as en los envases monodosis). Agentes reguladores de la tonicidad. Agentes reguladores del pH, incluidas soluciones tampn. Agentes viscosantes.

Adems, en ocasiones habr que aadir, y en funcin de las caractersticas del principio activo, antioxidantes, secuestrantes o humectantes.

Indicaciones
La gama de posibilidades de principios activos a utilizar es infinita, ya que acepta tanto frmacos liposolubles como hidrosolubles. Ello hace que tambin las indicaciones sean muy amplias. Como ms importantes:

Conjuntivitis, tanto infecciosas (bacterias, hongos o virus), como irritantes o alrgicas. Uveitis. Xerosis conjuntival.

Glaucoma. En ocasiones es necesario explorar el fondo de ojo, es decir, visualizar la retina y el nervio ptico. Otras veces es necesario determinar la tensin intraocular, extraer algn cuerpo extrao incrustado en la crnea o buscar la presencia de lesiones corneales. Para estos y otros mtodos oftalmolgicos nos ayudamos de frmacos vehiculizados en colirios de diagnstico.

Tipos
Existen multitud de tipos de colirios los ms destacables seran:

Antibiticos Antiinflamatorios Lgrimas artificiales. Colirios de composicin similar a la lgrima. Humectantes. Este tipo de colirios aumenta la permanencia de la lgrima en el ojo, disminuyendo su evaporacin y haciendo que esta sea ms eficaz

Miosis
Saltar a: navegacin, bsqueda Para la divisin celular, vase Meiosis y Mitosis. Miosis
(nombre de signo)

Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 CIAP-2 DiseasesDB MeSH H57.0 379.42 F99 8243 D015877 Aviso mdico

La miosis es un trmino usado en medicina para indicar la contraccin de la pupila del ojo. Esta accin es antagnica a la de la dilatacin de la pupila o midriasis.

ndice

1 Fisiopatologa 2 Etiologa o 2.1 Enfermedades o 2.2 Frmacos

Fisiopatologa
La miosis es una respuesta normal del organismo al aumento de luminosidad, pero puede ser generada tambin por una variedad de condiciones, incluyendo ciertos frmacos o sustancias qumicas y varias enfermedades. El proceso es controlado por el sistema nervioso parasimptico. Las gotas oftlmicas usadas con el propsito de causar miosis son conocidas como miticas.

Etiologa
Enfermedades

Ciertas enfermedades pueden producir miosis patolgicas, entre ellas se encuentran:

Sndrome de Horner: daos especficos del sistema nervioso simptico que afecta la inervacin de la cara. Tumor de Pancoast: un tumor atpico de pulmn que causa dao al trayecto de nervios simpticos de la pupila. Hemorragia intracraneal. Miosis espasmdica: sta es producida por irritacin en el nervio motor ocular comn. Miosis Espinal: Se produce por lesin en la mdula espinal.

Frmacos

Muchos medicamentos pueden producir miosis como efecto secundario:

Opioides como el tramadol, codena, morfina y metadona; Antipsicticos, incluyendo haloperidol, torazina y otros; Agentes colinrgicos como el carbacol, metacolina y algunos medicamentos que se usan para tratar la enfermedad de Alzheimer; Algunos frmacos usados como quimioterapia;

Reflejo
Saltar a: navegacin, bsqueda

Para otros usos de este trmino, vase Reflejo (desambiguacin).

El trmino reflejo se define como la respuesta automtica e involuntaria que realiza un ser vivo ante la presencia de un determinado estmulo. La respuesta refleja implica generalmente un movimiento, aunque puede consistir tambin en la activacin de la secrecin de una glndula. 1 Como ejemplo de reflejo que implica movimiento, puede citarse el de prensin palmar que consiste en que al aplicar presin en las palmas de las manos con un objeto, se desencadena una flexin espontnea de la mano que se cierra tratando de atraparlo. Este reflejo es caracterstico de los nios recin nacidos y se pierde a partir de los cuatro meses. Entre los reflejos que provocan la activacin de una glndula, puede citarse el reflejo de secrecin lctea que consiste en la respuesta de la glndula mamaria que produce leche ante el estmulo de succin del pezn por parte del nio.2 Los reflejos pueden ser de carcter innato o adquirido. Un ejemplo de reflejo innato sera alejar la mano de una superficie caliente. Un reflejo adquirido o condicionado sera pisar el freno del coche tras observar la luz roja en un semforo. Este reflejo se va adquiriendo a travs de la experiencia durante el proceso de aprendizaje en la conduccin, llega un momento que el acto se realiza de manera automtica sin que debamos pensar antes de llevar a cabo la accin.1

ndice

1 Reflejos osteotendinosos 2 Reflejo de flexin 3 Reflejos primitivos 4 Reflejos vegetativos 5 Reflejos condicionados 6 Reflejos patolgicos 7 Propiedades de los reflejos 8 Leyes de los reflejos 9 Referencias 10 Vase tambin

Reflejos osteotendinosos
Artculo principal: Reflejo osteotendinoso.

Reflejo rotuliano

Tambin reciben el nombre de profundos, de estiramiento muscular o miotticos. Consisten en que al estirar un msculo ste responde con una contraccin que se opone al estiramiento. Este tipo de reflejos se obtienen en la prctica mdica realizando la percusin de un tendn mediante un martillo de reflejos u otro objeto adecuado para tal fin. La respuesta es una contraccin brusca del msculo correspondiente. Los principales reflejos pertenecientes a este grupo son: 3

Reflejo bicipital. La respuesta es la contraccin del msculo bceps braquial. Reflejo tricipital. La respuesta es la contraccin del msculo trceps braquial. Reflejo estiloradial. Reflejo cubitopronador. Reflejo rotuliano. La respuesta es la contraccin del msculo cudriceps. Reflejo aquiliano. La respuesta es la contraccin del msculo trceps sural. Reflejo mediopubiano. Reflejo nasopalpebral. La respuesta es la contaccin del msculo orbicular de los prpados de ambos ojos. Reflejo superciliar. La respuesta es la contaccin del msculo orbicular de los prpados del ojo correspondiente. Reflejo maseterino.

Reflejo de flexin
Se origina a partir de receptores del dolor presentes en la piel y los msculos (receptores nocioceptivos). La estimulacin de los mismos produce una respuesta motora que tiende a separar el miembro del estmulo doloroso, activando los msculos flexores de la extremidad afectada, por ello recibe tambin el nombre de reflejo de retirada. Este reflejo tiene la funcin fisiolgica de evitar que se produzca un dao importante en los tejidos. Se activa con relativa frecuencia en la vida cotidiana, por ejemplo si mientras andamos pisamos una tachuela, automticamente la pierna se flexiona y el pie se separa del suelo en un intento de minimizar el dao. 4

Reflejos primitivos

Artculo principal: Reflejos arcaicos.

Son caractersticos del recin nacido y lactante. A medida que el cerebro va avanzando en su proceso de maduracin este tipo de reflejos desaparece. Si persisten a partir de cierta edad, se consideran un signo de enfermedad provocada por una alteracin en el desarrollo del sistema nervioso. Algunos de los reflejos que pertenecen a este grupo son los siguientes:3

Reflejo de succin. Reflejo de marcha automtica. Reflejo de prensin palmar. Reflejo de prensin plantar. Reflejo de Moro, llamado as en honor del pediatra Ernst Moro.5 Reflejo de paracaidas. Reflejo de Babinski.

Reflejos vegetativos

El cambio de grosor del cristalino, permite que en la retina del ojo converjan los rayos lumnicos, independientemente de la distancia a la que se encuentre el objeto que se quiera ver (reflejo de acomodacin). En el proceso intervienen las fibras del msculo ciliar en conexin con los hemisferios cerebrales.

Los centros reflejos encargados de determinadas respuestas especficas se hallan situados a diferentes niveles de la mdula, como los que producen la ereccin del pene, la eyaculacin, la secrecin de sudor, etc. Algunos se ubican en el bulbo raqudeo, engrosamiento medular prximo al encfalo donde estn situados los centros respiratorios, circulatorio, de la deglucin, que controlan las actividades correspondientes. El funcionamiento vegetativo del organismo se halla regulado y controlado por un conjunto de reflejos muy variados, entre los que se pueden citar, adems de los que afectan al sistema respiratorio, circulatorio o a la secrecin salival, de cuyos centros se hablaba en el apartado anterior, otros como la tos; el parpadeo; los reflejos posturales, mediante los cuales se mantiene el equilibrio del cuerpo en condiciones estticas y dinmicas; el del tono muscular; el rubor o la palidez, stos de carcter muy complejo. Todos estos reflejos son de tipo innato, no aprendido y en su casi totalidad de carcter involuntario, si bien sobre algunos se puede ejercer cierto control.

Reflejos condicionados

El reflejo condicionado a diferencia del innato se desarrolla a lo largo de la vida del organismo, a medida que este va adquiriendo experiencias nuevas. Durante el proceso mediante el cual se instaura un reflejo condicionado, un estmulo que anteriormente resultaba indiferente, se convierte en el causante de una respuesta automtica. Un ejemplo muy claro de reflejo incondicionado, sera el reflejo de succin, presente en el nio en el momento del nacimiento y gracias al cual el contacto del pezn de la madre con la boca del lactante, provoca en este ltimo de forma automtica la succin de la leche. Sin embargo en muchos casos cuando el pequeo tiene nicamente 15 das de vida, desarrolla la respuesta de succin cuando se le coloca el babero, no siendo necesario estimular fsicamente la boca del bebe. Esta respuesta que no es innata, sino aprendida y est desencadenada por la colocacin del babero, es un buen ejemplo de reflejo condicionado. 6

Reflejos patolgicos
Se dan en numerosos cuadros clnicos transformaciones de centros nerviosos que originan signos de notable valor diagnstico. Entre los mltiples casos de inters en patologa diagnstica cabe sealar, por ejemplo, el llamado reflejo de Flatau, o dilatacin pupilar por inflexin de la cabeza que puede registrarse en la meningitis; el reflejo de Capp, trastorno vasomotor especfico de la pleuritis.

Propiedades de los reflejos

Entre las propiedades de los reflejos indicaremos:

Invariabilidad: La accin de un estmulo determinado sobre un campo receptor de un mismo individuo causa siempre el mismo reflejo. Ejemplo: La accin del roce en el interior de las fosas nasales provoca un estornudo. Integridad: Para que se produzca un reflejo debe existir continuidad entre los elementos anatmicos que deben entrar en accin. Una interrupcin en el arco suprime el reflejo. Velocidad: Para medir esta velocidad hay que distinguir: el recorrido de la excitacin en el nervio sensitivo; el tiempo de reaccin para transformar la impresin sensitiva en reaccin motriz; el recorrido de la excitacin en el nervio motor; el tiempo de reaccin del msculo. Ecuacin personal: El tiempo de la reaccin es variable segn los individuos, puede ser disminuido por el estado de atencin y por el ejercicio. Fatigabilidad: Si se provoca repetidas veces el mismo reflejo, el tiempo de accin aumenta progresivamente, la intensidad del movimiento disminuye y por fin la reaccin acaba por no producirse. La fatiga aparece al nivel de las sinapsis de las neuronas.

Leyes de los reflejos

La mdula es el asiento de los movimientos involuntarios. Para la comprobacin de dichos nos bastar decapitar una rana y; enseguida, pinchar una de sus patas traseras; se notar que el animal reacciona y la encoge con energa respondiendo as al estmulo del pinchazo con un acto inconsciente. Las condiciones y caracteres de estos actos reflejos espinales podemos sintetizarlos en las leyes llamadas leyes de los reflejos. Las leyes de los reflejos se deducen del principio de que la reaccin es proporcional a la accin; es decir, a la intensidad del estmulo. Un estmulo de intensidad creciente de lugar a movimientos cada vez ms enrgicos y ms generalizados.

Ley de la localizacin: La intensidad causa reflejos unilaterales. Excitando ligeramente la extremidad de la pata derecha de la rana decapitada; el animal retira solamente esa pata. Ley de simetra: La intensidad causa reflejos bilaterales. El animal retira las dos patas posteriores. Ley de la intensidad: En este caso se verifica tambin la ley de la intensidad; es decir, que la pata excitada ejecuta movimientos ms energticos que la otra. Ley de irradiacin: La intensidad causa un movimiento reflejo que se extiende a la pata anterior del mismo lado que la pata excitada. El animal retira, pues las dos patas posteriores y la pata anterior derecha.[cita requerida]