CURSO

SALUD DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO.

TEMA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA.

DOCENTE

LIC. ENF. YESSICA PIEDRA TINEO.

CICLO

: V.

ALUMNA : NANCY .

JAEN- PERU.

INTRODUCCION. El cuidado de enfermera es un proceso que comprende juicios y actos dirigidos a la promocin y restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos. El cuidado de enfermera se lleva a cabo gracias a la relacin de colaboracin entre la enfermera y el usuario que incluye la comunicacin interpersonal. En tiempos pasados los cuidados de enfermera se realizaban, en forma intuitiva, no sistematizada, pero con Florencia Nightingale se inici una nueva etapa profesionalizada en la que progresivamente se han incorporado mtodos ms refinados basados en un conjunto de conocimientos que permiten tener un juicio y un fundamento para modificar actos de acuerdo con la situacin especfica que proporciona un mtodo lgico y racional para que la enfermera organice la informacin de tal manera que el cuidado de enfermera sea eficiente y eficaz; El proceso de atencin de enfermera es una herramienta sistematizada y organizada, cuyos datos se ordenan para poder brindar una mejor atencin; logrando as satisfacer las necesidades de salud del paciente a travs de sus fases: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin.

Es importante sealar, que el PAE tiene un enfoque holstico, considerando tanto los problemas fsicos como los efectos de los mismos sobre el funcionamiento de la persona como ser individualizado. El mantenimiento de este enfoque asegura que se cubran las necesidades nicas y ayuda a la enfermera a adaptar las intervenciones al individuo (y familia) en vez de hacerlo a la enfermedad. El uso del enfoque de patrones funcionales facilita realizar una valoracin integral y sistematizada. As mismo permiten a la enfermera identificar patrones funcionales y disfuncionales que constituyen los diagnsticos de enfermera, los cuales proporcionan la base de la eleccin de intervenciones de enfermera que permitan alcanzar los resultados deseados en el usuario. Es un mtodo sistemtico y racional de planificacin y de prestacin individualizada de los cuidados de enfermera centrado en la identificacin y tratamiento de las respuestas nicas de la persona o grupos a las alteraciones de la salud reales y potenciales.

OBJETIVOS:

OBJETIVO GENERAL:

Construir una estructura que pueda cubrir, individualizndolas, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad. Atendindolo con calidad y calidez durante todo el manejo del proceso.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad.. Conocer, diferenciar y comprender la contribucin de las enfermeras/os como profesionales independientes de la salud. Aplicar cada una de las etapas del P. A. E. en las prcticas clnicas. Priorizar y diagnosticar a los problemas reales y potenciales que presenta el paciente, para lograr satisfacer sus necesidades Identificar las necesidades bsicas del individuo y sus alteraciones. Adquirir conocimientos para ayudar a satisfacer las necesidades bsicas. Considerar al hombre como un ser integral en cualquier etapa de la vida. Aplicar correctamente los cuidados bsicos segn las necesidades del paciente Establecer planes de cuidados individuales, familiares y comunitarios. Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad.

I.VALORACION: 1.-SITUACION PROBLEMA. Paciente adulta mayor de 80 aos de edad, sexo femenino, se encuentra en su cama N 12 del Servicio de Medicina, con diagnostico Cncer de Crvix, en posicin de cubito dorsal, con va E.V en el brazo Izquierdo, permeable, hidratndose con dextrosa 5% ms agregados a XXV gotas por minuto, afebril, LOTEP, AREH, se le observa en mal estado de higiene a la valoracin se observa piel y mucosas plidas ligeramente secas, presencia deshidratacin, refiere tener dolor plvico presencia disuria, dolor plvico de moderada intensidad y con flujo vaginal de color marrn, presencia de polaquiuria tenesmo vesical. Antecedentes prdida de peso, constipacin. C.F.V: P/A= 120/70mmhg 2.-RECOLECCION DE DATOS: DATOS OBJETIVOS: Peso: 56 Kg. Talla: 1.54 Cm. DATOS ACTUALES: P/NM CERVIS NEOPLASIA MALIGNA DE CERVIX (Cncer de Crvix) ANEMIA LEVE 2.1.-DATOS DE AFILIACION: NOMBRE EDAD SEXO LUGAR y F.N : Valeria Cubas Torres : 80 aos : Femenino : Linderos Jan el 15-06-1933 T = 37.5C F.R =20 X P = 68 X

RELIGION : Evanglica IDIOMA : Castellano OCUPACION : Ama de Casa DIRECCION : Linderos-Jan SERVICIO : Medicina N CAMA : 12 FECHA DE INGRESO : 20-07-2013 Hcl.100402 FECHA DE ENTREVISTA : 21-07-2013 DIAGNOSTICO MEDICO: P/NM CERVIS NEOPLASIA MALIGNA DE CERVIX (Cncer de Crvix) Anemia Leve

2.2.-RECOLECCIN DE DATOS BSICOS. A.- FUENTE PRIMARIA: Se obtuvo informacin por parte del paciente y colaboracin al momento del examen mdico. POR DOMINIOS: Dominio 01 Promocin de la salud. Antecedentes familiares: Antecedentes importantes madre de 14 hijos, de los cuales 08 muertos y vivos 06 . Antecedentes personales: Paciente que de forma moderada prdida de peso. Antecedentes biolgicos: Ninguno. Sed: Normal Sueo: Normal

Apetito: Disminuido Fuma: No Bebe alcohol: No Consume drogas: No. Dominio: 02 nutricin.- Paciente no presenta problemas en: P: 56 Kg Clase 1 Ingestin: Normal Clase 2 Digestin: Elevacin del abdomen. Clase 3 Clase 4 Clase 5 Absorcin: Normal Metabolismo: Moderada prdida de peso. Hidratacin: Normal T: 1.54 Cm.

Dominio 03 Eliminacin.- Paciente no presenta problemas en: Clase 1 Sistema urinario: Normal Clase 2 Sistema gastrointestinal: abdomen B/D rhg (+) no dolor al palpar. Clase 3 Sistema tegumentario: Normal. Clase 4 Sistema pulmonar: Respiratorio presente en algunos roncables en bases ritmos o soplos IY (-) RYH (-).

Dominio 04 Actividad/reposo.- Paciente no presenta problemas en:

Clase 1 Reposo/sueo: Con tenencia al sueo. Clase 2 Actividad/ejercicio: Normal Clase 3 Equilibrio de la energa: Agitacin para caminar. Clase 4 Respuestas cardiovasculares/respiratorias: P/A= 120/70mmhg Dominio 05 Percepcin/cognicin: Paciente no presenta problemas en: Clase 1 Atencin: Normal Clase 2 Orientacin/percepcin: LOTEP Clase 4 Cognicin: Desconocimiento de enfermedad. Clase 5 Comunicacin: Normal Dominio 06 Auto percepcin.- Paciente no presenta problemas en: Clase 1 Auto concepto: Normal Clase 2 autoestima: Normal Clase 3 Imagen corporal: Se encuentra en mal estado de higiene. Dominio 07 Rol/relaciones.- Paciente no presenta problemas en: Clase 1 Roles del cuidador: Normal. Clase 2 Relaciones familiares: Normal. Clase 3 Desempeo de rol: Normal. Dominio 08 Sexualidad: Paciente no presenta problemas en: F.R =20 X P = 68 X

Clase 1 Identidad Sexual: Normal. Clase 2 Funcin sexual: Normal. Clase 3 Reproduccin: Normal. Dominio 9 Afrontamiento/tolerancia al estrs.- Paciente presenta problemas en: Clase 1 Respuestas pos traumtico: Normal Clase 2 Respuestas de afrontamiento: Normal Clase 3 Estrs neuro comportamental: Normal. Dominio 10 Principios vitales: Paciente no presenta problemas en: Clase 1 Valores/creencias: Normal Clase 2 Congruencias de las acciones con los valores/creencias: Normal. Dominio 11 Seguridad/Proteccin.- Paciente no presenta problemas en: Clase 1 Infeccin: Ninguna Clase 2 Lesin fsica: Ninguna Clase 3 Violencia: Ninguna Clase 4 Peligros ambientales: Ninguna Clase 5 Proceso defensivos: Normales Clase 6 Termorregulacin: 37.5C. Dominio 12 Confort.- Paciente no presenta problemas en:

Clase 1 Confort fsico: Normal Clase 2 Confort ambiental: Normal Clase 3 Confort social: Normal Dominio 13 Crecimiento y desarrollo: Paciente no presenta problemas en: Clase 1 Crecimiento: Clase 2 Desarrollo: Neurolgico: Normal. Actitud: Despierto. Examen Fsico: Examen fsico Cfalo-Caudal. Paciente adulta mayor de 80 aos de edad, lucida orientada en tiempo espacio y persona, con mal estado de higiene, en su cama N 12 del Servicio de Medicina, con diagnostico Cncer de Crvix, en posicin de cubito dorsal, con va E.V en el brazo Izquierdo, permeable, hidratndose con dextrosa 5% ms agregados a XXV gotas por minuto. Cabeza: crneo normoceflico no presenta lesiones. Cabello: Largo en mal estado de higiene blanquecino no hay presencia de pediculosis. Cara: Ojos: Facie blanquecina, en buen estado de higiene. Simtricos pupilas reaccionan a la luz. estado de higiene

Orejas: Ambos conductos auditivos, regular agudeza auditiva, con secreciones y mal

Boca:

En buen estado de higiene Labios: Hmedos e ntegros. Dientes: Con presencia de dentadura postiza. Mucosa oral: Hmeda y normal. Faringe: No lesiones ni enrojecimiento.

Nariz: Cuello: Trax:

Permeable sin secreciones e integras. Movilidad normal Simtrico

Pulmones: Respiratorio presente en algunos roncables en bases ritmos o soplos IY (-) RYH (-) Abdomen: Columna: Ano: Blando. B/D rhg (+) no dolor al palpar. Normal sin cicatrices y buen estado de higiene Permeable

Miembros superiores: Tono muscular normal, movilidad normal Miembros inferiores: Normales, tono muscular normal, movilidad normal pero con presencia de leve hinchazn de los estos. Examen: Neurolgico normal Actitud: Despierto

B.- FUENTES SECUNDARIAS:

HCL: 100402. Fecha: 20-07-2013. CFV: P/A= 120/70mmhg T = 37.5C F.R =20 X P = 68 X Peso: Talla: 56kg 154cm

A.-EVOLUCIN MDICA: Enfermedad actual: T.E. Averiguar Paciente que de forma moderada prdida de peso. Antecedentes importantes madre de 14 hijos, de los cuales 08 muertos y vivos 06. C.F.V: P/A: 120/70 MMHG F.R: 20 X P 68 X T: 37.5

Paciente AREG mucosa oral disminuida Respiratorio presente en algunos roncables en bases ritmos o soplos IY (-) RYH (-) ABDOMEN B/D rhg (+) no dolor al palpar. DX : Cncer de crvix - Anemia. Plan control Ecografa

B.- TRATAMIENTO FARMACOLOGICO. MEDICAMENTO Dextrosa 5 x1000cc + Nacl 20% + Kcl 14.9% + Visyneral Amp. Ciprofloxacino Ceftriazona Omeprazol Metamizol Tramadol DOSIS I - II 20gr 2 gr 40 gr 1 gr Amp VIA EV EV EV EV EV EV FRECUENCIA XXV gts Cada 12 horas. Cada 12 horas. Cada 12 horas. Cada 12 horas. PRV

C.- EXAMENES AUXILIARES.

FECHA 28-5-12 HEMATIES LEUCOCITOS UREA ABASTONADOS SEGMENTADOS EOSINOFILOS BASOFILOS LINFOCITOS MONOSITOS HEMATOCRITO RTO PLAQUETAS PIOCITOS CREATININA GLUCOSA UREA VALORES ENCONTRADOS VALORES NORMALES 45000 11000MM3 20 - 40 MG % 3 - 5 % 55 - 65 % 1 -4 % 0 - 1% 25 35 % 4 -8 % 35 - 45% 150 - 450% 08 1.4 mm% 70 - 110mm%

10-12 x c 11,500 MM3

78% 1% 0% 21% 0% 31% 366000%

+
1.3 % 79 MG % 71

D. DATOS DE RELACIN:
Estudiante de enfermera paciente: El Paciente se mostraba somnoliento, un poco dificultoso con el habla pero poco a poco se logr entablar dilogo con el paciente. Estudiante de enfermera familia: Se logr dialogar con sus hijos, quienes se mostraron bastante preocupados por la salud de su padre y colaboradores en los diversos procedimientos, permitiendo recopilar toda la informacin necesaria. Estudiante de enfermera equipo de salud: Se coordin con el equipo de salud para realizar las intervenciones de enfermera, los cuales se realizaron de acuerdo a la necesidad del paciente.

E. ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS.

CRITERIOS PATOLGICOS

BIBLIOGRAFA

PACIENTE

I.

Definicin:

Cncer cervical El cncer cervical o carcinoma de crvix o cncer de cuello de tero incluye las neoplasias malignas que se desarrollan en la porcin fibromuscular inferior del tero que se proyecta dentro de la vagina. El cncer cervical uterino es el segundo tipo de cncer ms comn en las mujeres. La edad media de aparicin es a los 45 aos. Es [1] el ms frecuente en pases en vas de desarrollo, diagnosticndose ms de 400.000 casos nuevos cada ao. El cncer cervical es un problema de salud pblica. En el ao 2001, el 11.7% de todas las neoplasias en las mujeres correspondieron al cncer de crvix, y se reportaron 369,500 casos nuevos en pases en vas de desarrollo, a diferencia de los pases desarrollados en los cuales 96,100 casos fueron diagnosticados en el mismo ao. La poblacin femenina originaria de Latinoamrica es considerada como de alto riesgo para desarrollarlo. Cada ao se diagnostican 68,000 casos nuevos. Estudios comparativos de las tasas de mortalidad por esta enfermedad, sealan que tasas ms altas corresponden a Chile y Mxico.

Paciente ha presentado I: CA DE CERVIX.

II.

Factores de

Factores de riesgo

Paciente adulta mayor de 80

riesgo:

El cuello uterino o crvix en relacin a la parte superior de la vagina y la porcin posterior del tero. Los factores de riesgo de cncer cervical estn relacionados con caractersticas tanto del virus como del husped, e incluyen:

mltiples compaeros sexuales una pareja masculina con muchas compaeras sexuales presentes o pasados edad temprana en la primera relacin sexual elevado nmero de partos infeccin persistente con un VPH de alto riesgo (como VPH 16 o 18) infeccin por VHS tipo II y otras ITSs (como marcadores de promiscuidad sexual) inmunosupresin ciertos subtipos de HLA (antgenos leucocitarios humanos) uso de contraceptivos orales fumar.

aos de edad, sexo femenino, afebril, LOTEP, AREH, se le observa en mal estado de higiene a la valoracin se observa piel y mucosas plidas ligeramente secas, presencia deshidratacin.

La infeccin genital con el virus del papiloma humano (VPH) es la enfermedad de transmisin sexual viral ms frecuente en el mundo. Asimismo, es el factor de riesgo ms importante para desarrollar lesiones preneoplsicas y neoplsicas del cuello uterino. No obstante, menos de 5% de las mujeres infectadas con el VPH desarrollarn cncer crvico-uterino. La mayora de los casos de cncer de crvix y sus lesiones precursoras se relacionan con la infeccin por serotipos de alto riesgo del VPH, sobre todo el VPH-16 y el VPH-18. Se trata de un virus de transmisin sexual, y de ah que la enfermedad sea ms frecuente en mujeres que tuvieron mltiples parejas sexuales o que empezaron a tener relaciones sexuales precozmente. Tambin explica que sea ms frecuente en sujetos inmunodeprimidos, como las mujeres con SIDA. En general, las tasas de progresin de las lesiones precancerosas no son uniformes, y aunque sobre todo VPH 16 est asociado con un riesgo elevado, es difcil predecir la evolucin en una persona en particular. El riesgo de desarrollar cncer depende slo en parte del subtipo de VPH, ya que tambin depende del estado inmunolgico de la persona y de condiciones ambientales. La progresin hacia carcinoma invasivo, si llega a ocurrir, puede ocurrir en pocos meses o [2] producirse durante ms de una dcada. Lesiones precursoras:

III.

Clasificacin:

El crvix uterino presenta lesiones asintomticas mucho antes de la aparicin del cncer. Reciben el nombre de neoplasia cervical intraepitelial (CIN, por sus siglas en ingls). Estas lesiones son las precursoras del cncer. Consisten en la desorganizacin o displasia del epitelio exocervical. Con los aos, evolucionan hasta transformarse en carcinoma, aunque tambin pueden regresar espontneamente. Estas alteraciones precursoras slo se detectan mediante la citologa, la colposcopia y la biopsia y observacin al microscopio.

Segn el grado de evolucin que presenten al observarlas con el microscopio se clasifican en tres grados:

CIN I: Slo se observa displasia en el tercio inferior del epitelio. La mayora regresan espontneamente a los 2 aos, pero el 10% progresa a CIN de mayor grado. CIN II: Hay displasia en los dos tercios inferiores del epitelio. CIN III: El epitelio es displsico en su totalidad. Tambin recibe el nombre de "carcinoma in situ". La mayora no regresan espontneamente, y a los 2 aos el 10% se ha transformado en un carcinoma invasor.

Clasificacin histolgica: Diseccin de un tero con un carcinoma epidermoide en el cuello. Se identifican diferentes subtipos de cncer cervical:

Carcinoma de las clulas escamosas, que se origina a expensas del epitelio pavimentoso; es el ms frecuente (aproximadamente 80% de los casos). El precursor inmediato de este carcinoma son las HSIL, lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado. Adenocarcinoma cervical, que constituye el 15% de los casos y se desarrolla a partir de lesiones precursoras denominadas adenocarcinoma in situ. Carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos, que constituyen el 5% restante de los casos.

Todos los tipos de tumores indicados estn relacionados con el VPH de alto riesgo oncognico (sobre todo VPH 16 y 18). Todos presentan las mismas caractersticas clnicas y los mismos factores de riesgo, pero los adenocarcinomas, carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos se detectan peor en los anlisis de rutina, por lo que suelen detectarse en fases ms avanzadas. Historia natural: Desde que surgen las lesiones ms leves (CIN I) hasta la aparicin del carcinoma invasor, pasa una media de 12-13 aos. Durante este periodo, es posible eliminar la lesin precursora mediante tcnicas mnimamente invasivas, ahorrando a la mujer un enorme sufrimiento, y gastando mucho menos dinero de lo que costara tratar un cncer. De ah la importancia fundamental del procedimiento para detectar precozmente (screening) las lesiones del epitelio cervical: la citologa, y los procedimientos diagnsticos posteriores si sta es positiva: colposcopia y biopsia. Estadificacin: La clasificacin de las etapas clnicas de la evolucin del carcinoma de cuello, partiendo de la [2] etapa cero, que correspondera al carcinoma in situ (CIN-III o HSIL): Estadio I: confinado al cuello del tero. Con un estadio IA si el tumor mide menos de 7 mm de superficie y 5 mm de invasin en profundidad; y un estadio IB si el tumor mide ms o es macroscpico.

Refiere tener dolor plvico presencia disuria, dolor plvico de moderada intensidad y con flujo vaginal de color marrn, presencia de polaquiuria tenesmo vesical. Antecedentes prdida de peso, constipacin.

Estadio II: se extiende ms all del cuello, pero no se extiende a la pared de la pelvis y, si afecta a la vagina, no llega a su tercio inferior. Se clasifica como IIA si no afecta a parametrios (IIA1 si es menor de 4 cm y IIA2 si es mayor) y IIB si los afecta. Estadio III: el carcinoma se extiende a la pared pelviana. En la exploracin al tacto rectal no existe espacio entre el tumor y la pared pelviana; el tumor se extiende adems al tercio inferior de la vagina. Sera un estadio IIIA si afecta al tercio inferior de la vagina, y un IIIB si afecta pared plvica o tiene repercusin sobre el rin. Estadio IV: estadio metastsico local (puede infiltrar la pared de la vejiga urinaria o el recto) (IVA) o a distancia (IVB), por ejemplo si aparecen en los pulmones.

IV.

Pronostico:

Pronstico: El pronstico y la supervivencia de las mujeres que sufren un carcinoma invasivo depende sobre todo del estadio al que se detecta el cncer en primer lugar, y en menor medida del tipo celular predominante en el tumor.

V.

Cuadro clnico:

Cuadro clnico: Ms de la mitad de los casos de cncer cervical se detectan en mujeres que no participan en revisiones regulares. Lo ms frecuente es que sea asintomtico. Los principales sntomas son:

Hemorragia anormal, en "agua de lavar carne" (cuando da sntomas, es el primero en aparecer) Aumento de flujo vaginal Dolor en el pubis Dispareunia.

En fases avanzadas aparecen sntomas por invasin vesical (disuria, hematuria) y rectal (disquecia, hematoquecia).

VI.

Diagnstico:

Diagnstico: Un cncer cervical incipiente rara vez causa sntomas. Cualquier hemorragia o flujo anormal de la vagina necesita inmediata investigacin mdica, si bien estos sntomas pueden deberse a otros problemas de salud, tambin podran indicar cncer cervical.

EXMENES: Examen de orina ECO plvica Hemocultivo examen de sangre Urocultivo examen de orina

El resultado anormal de una prueba de Papanicolaou o [[citologa cervical], examen en el cual se extrae una muestra de clulas del crvix uterino, que luego se evala en un laboratorio, es el diagnstico inicial. Los resultados de la prueba se dan en 5 "clases" que van desde clase 1 (normal) a clase 5 (cncer invasivo presente). Las clases 2 a la 5 requieren anlisis posteriores que incluyen biopsia (toma de un pequeo trocito de tejido para estudiarlo), para determinar la naturaleza y extensin de las anomalas y para diagnosticar el cncer. Adems del test Papanicolaou, el mdico realizar otras pruebas para poder establecer ms claramente el diagnstico, como la colposcopia, (visualizacin del cuello del tero durante la inspeccin ginecolgica con la ayuda de un espculo) para examinar las clulas cervicales ms detalladamente con aparatos de aumento especiales. Se pueden detectar lesiones premalignas y malignas en estadios tempranos, donde los pacientes se curan con terapias como la conizacin. La conizacin es una forma ms extensiva de biopsia en la cual se extrae una cua del crvix. Puede ser indicado realizar una biopsia para extraer una muestra que ser estudiada con microscopio. Durante un legrado uterino se toman muestras del canal cervical y del tero y as hacer exmenes al microscopio. Si se confirma la presencia de cncer cervical, pueden recomendarse otros exmenes para determinar hasta qu punto la enfermedad se ha extendido, como:

Hemograma.

VII.

Tratamiento

Anlisis de sangre y orina. Radiografas y exmenes por ultrasonido de las reas plvica y abdominal.

TRATAMIENTO FARMARCOLOGICO:
Dextrosa 5 x1000cc + Nacl 20% + Kcl 14.9% + Visyneral Amp Ciprofloxacino Ceftriazona Omeprazol Omeprazol Metamizol

Tratamiento: El tratamiento depende del diagnstico. Segn la extensin del cncer, el tratamiento puede consistir en una o ms terapias: Tcnicas de ablacin, que slo seran posibles para las lesiones premalignas (CIN). Se puede usar la electrocoagulacin, la criocoagulacin o la ablacin con lser. Ciruga. Son posibles las tcnicas conservadoras, como la conizacin, en estadios muy tempranos. En estadios ms avanzados habr que recurrir a la histerectoma total ampliada, que consiste en la extirpacin completa del tero y del tejido adyacente, y que se puede hacer por va abdominal (tcnica de Wertheim-Meigs) o vaginal (tcnica de Schauta). En caso de afectacin vesical o rectal se ha recurrido, a veces, a la exenteracin plvica (histerectoma ampliada junto con extirpacin de recto y vejiga). Tambin, segn el estadio, se procede o no a la extirpacin de los ganglios plvicos (linfadenectoma). Radioterapia para destruir las clulas cancerosas que hayan quedado despus de haberse operado. Puede ser externa o interna (braquiterapia), con aplicacin local de la fuente de radiacin. Quimioterapia para destruir las clulas cancergenas que haya en el cuerpo. La

quimioterapia tiene una utilidad discreta en este tipo de cncer. Un cncer incipiente y no invasivo (carcinoma in situ) puede ser tratado con una operacin mnima, mientras que un cncer invasivo suele requerir una histerectoma (extirpacin de crvix y tero), linfadenectoma y posiblemente extirpacin de otros rganos de la pelvis. En general, los estadios IIB, III y IV no son operables; en los dos primeros se hace radioterapia con fines curativos, en el IV slo caben tcnicas paliativas. Pronstico El tratamiento de la displasia y los cnceres incipientes tienen un alto ndice de xito. El ndice de supervivencia a los 5 aos para mujeres con carcinoma in situ es prcticamente del 100%. Sin embargo, si la enfermedad ya es invasiva, la eficacia del tratamiento disminuye: la supervivencia a 5 aos es de 95% para el estadio IA, 80-90% [2] para IB, 75% para estadio II y menos de 50% para estadio III o superior. La supervivencia a 5 aos para todos los pacientes de cncer cervical es del 66%. Incluso despus de un tratamiento con xito, la mujer deber consultar al doctor regularmente. No ocurre lo mismo en los casos donde el diagnostico se realiza en etapas avanzadas de la enfermedad, carcinoma invasivo, donde despus de un estadiamiento de la paciente si se determina que debe ser operada, la ciruga es ms agresiva acompandose de histerectoma, de anexectomia (extirpacin de los anexos uterinos) bilateral, del tercio superior de la vagina y vaciamiento glandular, adems se complementa segn criterio clnico-oncolgicos de tratamiento con radioterapia y otros segn se considere. La mayora de las pacientes con cncer en estadio IV mueren en cortos periodos de tiempo por diseminacin de la neoplasia y metstasis a ganglios linfticos, vagina, vejiga urinaria, parametrio, pulmn y cerebro. Sin embargo, en EE.UU. la deteccin temprana ha reducido el nmero de pacientes con cncer en estadio IV en ms [2] de dos tercios en los ltimos 50 aos. Prevencin: Mtodos de prevencin contra el cncer cervical:

VIII.

Pronostico:

IX.

Prevencin:

Vacuna contra el virus del papiloma humano. Realizacin de la prueba de Papanicolaou de forma regular. Evitar relaciones con mltiples compaeros sexuales sin utilizar preservativo. No fumar. No beber. Si existe una historia de verrugas genitales, hacerse un Papanicolaou cada 6 meses. Si tiene ms de un compaero sexual, insista en que usen preservativos para prevenir el contagio de

una enfermedad de transmisin sexual. Recientemente se aprob la vacuna contra el virus del papiloma humano, que se utiliza en algunos pases de forma sistemtica. La vacuna se recomienda para mujeres de entre 11 y 14 aos. Cubre a los papilomavirus ms frecuentemente asociados con el cncer de crvix, que son el VPH-16 y el VPH-18. La vacuna se aplica antes del comienzo de las relaciones sexuales, y previene la infeccin del VPH de las cepas que posea la vacuna. La efectividad real de las vacunas para reducir las tasas de incidencia y mortalidad por cncer de cuello uterino es an desconocida Anemia

X.

Definicin:

Paciente adulta mayor de 80 aos se encuentra palidez ++ y La anemia se define como una concentracin baja de hemoglobina en la sangre. Se detecta mediante un anlisis presencia de mal cuidado. de laboratorio en el que se descubre un nivel de hemoglobina en la sangre menor de lo normal. Puede
acompaarse de otros parmetros alterados, como disminucin del nmero de glbulos rojos, o disminucin del hematocrito, pero no es correcto definirla como disminucin de la cantidad de glbulos rojos, pues estas clulas sanguneas pueden variar considerablemente en tamao, en ocasiones el nmero de glbulos rojos es [1] normal y sin embargo existe anemia. La anemia no es una enfermedad, sino un signo que puede estar originado por mltiples causas, una de las ms frecuentes es la deficiencia de hierro, bien por ingesta insuficiente de este mineral en la alimentacin, o por prdidas excesivas debido a hemorragias. La anemia por falta de hierro se llama anemia ferropnica y es muy [1] frecuente en las mujeres en edad frtil debido a las perdidas peridicas de sangre durante la menstruacin. La hemoglobina es una molcula que se encuentra en el interior de los glbulos rojos de la sangre y sirve para transportar el oxgeno hasta los tejidos. Por ello cuando existe anemia severa, los tejidos y rganos del organismo no reciben suficiente oxgeno, la persona se siente cansada, su pulso esta acelerado, tolera mal el esfuerzo y tiene sensacin de falta de aire. Valores normales:

Con un hematocrito de 10
Los rangos de normalidad son muy variables en cada poblacin, dependiendo de factores del medio ambiente y geogrficos. A nivel del mar encontraremos valores normales ms bajos de hemoglobina, y a gran altura los valores normales son ms altos, pues la menor presin parcial de oxgeno obliga al organismo a optimizar su transporte. Adems, hay variaciones dependiendo del sexo, observndose valores menores de hemoglobina en las mujeres y ms altos en los varones. En general, se establece como normal para un varn un hematocrito entre 42% y 52%, hemoglobina entre 14 y

16 g/dl, y para una mujer: hematocrito entre 36% y 48%, y hemoglobina entre 12 y 14 g/dl.

XI.

Etiologa:

Estos niveles son algo arbitrarios, pues existen lmites amplios dentro los valores considerados normales. Por ejemplo, un sujeto puede tener una disminucin de 1 a 2 g/dl en su hemoglobina, y aun as estar dentro de la normalidad. Etiologa: Generalmente, la anemia puede ser provocada por varios problemas, entre los que se incluyen los trastornos en la produccin de los eritrocitos:

Eritropoyesis insuficiente: o Endocrinopatas: alteracin en la regulacin neuro-hormonal de la homeostasis. o Hipotiroidismo: deficiencia de hierro y de eritropoyetina. o Hipertiroidismo: aumento del plasma, generando una pseudo anemia por hemodilucin. o Insuficiencia Adrenal: la disminucin de glucocorticoides disminuye la eritropoyesis. o Hipoandrogenismo: la disminucin de andrgenos disminuye la eritropoyesis. o Falta de alimentacin. o Hipopituitarismo: la disminucin de las hormonas adenohipofisiarias disminuye la eritropoyesis (excepto la prolactina, compensando la presencia de esta anemia). o Hiperparatiroidismo: el aumento de la parathormona disminuye la eritropoyesis, adems de aumento significativo del riesgo de fibrosis en la mdula sea. o Proceso inflamatorio crnico: el aumento de la produccin de citoquinas (sobre todo la Interleukina-6) ejerce un efecto inhibidor de la eritropoyesis, al aumentar la sntesis y liberacin de hepcidina heptica, cuyo mecanismo es bloquear la salida de hierro heptico, aumentar los almacenes de hierro en los macrfagos y disminuir la absorcin intestinal de hierro. Adems el TNF-alfa y la interleucina-1 estn relacionados con una resistencia a la eritropoyetina. o Fallo renal crnico: principalmente por una disminucin de la produccin de eritropoyetina en el rin. Aunque secundariamente, por un acmulo de metabolitos txicos y alteracin del ambiente medular para la eritropoyesis. o Anemia aplsica: generalmente adquirida por consumo de frmacos que generan una reaccin autoinmune de los linfocitos T (benceno, metotrexato, cloranfenicol) contra las clulas precursoras de eritrocitos y leucocitos (excepto de los linfocitos). Se caracteriza por una pancitopenia. Existen algunas formas hereditarias, siendo la ms comn la anemia de Fanconi, que se caracteriza por un defecto en la reparacin del ADN eritrocitario (BRCA 1 y 2, Rad51); es de carcter autosmica recesiva, localizada en el cromosoma 16. Eritropoyesis inefectiva o Defecto en la sntesis de cidos nucleicos

Dficit de cido flico: el tetra hidro folato (THF; forma activa del cido flico) es un transportador de fragmentos de un slo carbono. Con este carbono, el metil-THF formado, contribuir con la enzima timidilato sintetasa, para la conversin de deoxi-uridilato a timidilato (de U a T en el ADN). Un defecto en el cido flico, produce errores en las cadenas de ADN. o Dficit de cobalamina: la cobalamina (derivado de la cianocobalamina - vitamina B12) se requiere para la conversin de homocistena a metionina, esta reaccin necesita de un grupo metilo que es brindado por el Metil-THF. Si hay una deficiencia de cobalamina, no se produce esta reaccin de la sintetasa de metionina; con el consecuente acmulo de metilTHF. Esta forma del metil-THF no puede ser retenido en la clula y escapa, generando tambin una deficiencia de cido flico. (El THF para ser retenido necesita conjugarse con residuos de glutamato, empero, como metil-THF, no puede realizarse esta conjugacin, adems de no liberar su grupo Metil en la reaccin; se escapa de la clula). Defecto en la sntesis del grupo Hem o Dficit de hierro: en la sntesis del grupo Hem, el ltimo paso es la incorporacin del hierro a la Protoporfirina IX; reaccin catalizada por la ferroquelatasa en la mitocondria de la clula eritroide. El 67% de la distribucin de hierro corporal se encuentra en las molculas de Hb. En consecuencia, una deficiencia (severa) de Hierro, genera una baja produccin de eritrocitos, adems de otros sntomas como alteraciones esofgicas, en uas, etc. o Anemia sideroblstica: en la sntesis del grupo Hem, el primer paso es la condensacin de una glicina con un Succinil-CoA para formar una molcula conocida como delta - ALA (delta cido amino levulnico), reaccin catalizada por la enzima ALA-sintasa. Esta enzima requiere al piridoxal fosfato (derivado de la vitamina B6) como coenzima y de Metil-THF como donador del grupo Metilo. En la anemia sideroblstica congnita, existe una mutacin en la codificacin de la enzima ALA-sintasa que produce una consecuente alteracin en la sntesis del grupo Hem. En la anemia sideroblstica adquirida (por alcohol, cloranfenicol, plomo, zinc), se postula el descenso de los niveles de piridoxal fosfato (B6), conllevando a una baja sntesis del grupo Hem. Ntese que se produce un aumento del Metil-THF que, al igual que la anemia por deficiencia de cobalamina, concluye en un escape del cido flico. Defecto en la sntesis de las globinas o Talasemias: la hemoglobina ms abundante en los seres humanos adultos es la conocida como A1 (un par alfa y un par beta). En las talasemias se produce un defecto en la sntesis de las globinas. Si sta es localizada en la globina alfa se llama alfa-talasemia (donde se evidencia un aumento compensatorio de la globina beta). Si sta es localizada en la globina beta se llama beta-talasemia (donde se evidencia un aumento compensatorio de la globina alfa). En la alfa talasemia se reconoce una anemia hemoltica, consecuentemente ms aguda y peligrosa; en la beta talasemia se reconoce una anemia no tan agresiva (a pesar de la No unin del 2,3 DPG a la cadena Beta). Notar que el acmulo de las globinas dentro del eritroide puede producir lisis celular. Existe un aumento de los niveles de hierro, debido a la lisis y la destruccin por los macrfagos quienes liberan el Hierro nuevamente a la sangre o

lo dirigen hacia el ambiente de la mdula sea. Esto generar una hipertrofia heptica (para conjugar la bilirrubina), hipertrofia esplnica (por la destruccin de los eritrocitos) y una hipertrofia medular (para compensar los bajos niveles de eritrocitos en sangre). Drepanocitosis (anemia falciforme): la funcin de la hemoglobina en el eritrocito es permitir la captacin del oxgeno gaseoso y facilitar de manera reversible su liberacin en los tejidos que lo requieran. En la anemia falciforme (drepanoctica) hay una mutacin en el ADN que codifica la estructura de las globinas (valina por glutamato en el 6to aminocido), lo que se constituye en una llamada hemoglobina anormal tipo S. Esta hemoglobina S, ante una baja PO2, tiende a agregarse, generando un cambio estructural en el eritrocito; adaptando una forma de guadaa o pltano (falciforme). Adems se ha evidenciado un defecto en la membrana (en el canal de Ca+2, permitiendo su entrada a la clula, con la compensatoria salida de K+) comprometiendo an ms la gravedad de esta anemia. Esta particular forma no les permite un paso fluido por los capilares ms pequeos, produciendo una hipoxia tisular grave; con riesgo de isquemia, infarto y agregacin microvascular.
[2]

XII.

Cuadro clnico:

Infecciones: anemia por inflamacin/infeccin crnica. Ciertas enfermedades: enfermedad renal y del hgado. Ciertos medicamentos: los que interfieren en la sntesis de ADN, o que suprimen la produccin de cido gstrico. [3] Nutricin deficiente: nios malnutridos, alcoholismo crnico, celiaqua. lcera estomacal o intestinal (si no es tratada a tiempo es mortal)

Cuadro clnico: Los sntomas y signos de la anemia se correlacionan con su intensidad y la rapidez de su instauracin. Otros factores que pueden influir son la edad del paciente, su estado nutritivo, y la existencia de insuficiencia cardaca o insuficiencia respiratoria previa. Los sntomas que se observan en la anemia aguda incluyen: debilidad (astenia), palpitaciones y falta de aire con el esfuerzo (disnea). Tambin puede aparecer sntomas cardiovascular como taquicardia, disnea de esfuerzo marcada, angor, claudicacin intermitente. En ocasiones se producen cambios de carcter que se manifiestan como irritabilidad, desinters, tristeza, falta de sueo y abatimiento. En la prdida sbita de sangre por hemorragia aguda, sobre todo si es voluminosa y se pierde el 40% del volumen sanguneo que equivale a 2 litros de sangre, predominan los sntomas de inestabilidad vascular por hipotensin, y aparecen signos de shock hipovolmico, tales como confusin, respiracin de Kussmaul, sudoracin, y taquicardia.

XIII.

Diagnostico:

En la anemia crnica de mucho tiempo de evolucin, muchos pacientes se adaptan a la situacin y sienten muy [4] pocos sntomas a menos que haya un descenso brusco en sus niveles de hemoglobina. Diagnstico:

Diagnstico de laboratorio anlisis clnico: hemograma.

La clasificacin fisiopatolgica est basada en el mecanismo que conlleva al estado de anemia, diferencindolas en: Anemias mediadas por trastornos en la produccin de glbulos rojos:

o o o o

Endocrinopatas Proceso inflamatorio crnico Fallo renal crnico Anemia aplsica

Eritropoyesis inefectiva: o Defecto en la sntesis de cidos nucleicos: deficiencia de cido flico y cobalamina (anemia con macrocitosis: los reticulocitos no se dividen y de ah el aumento de tamao de los eritrocitos). o Defecto en la sntesis del grupo hemo: anemia microctica por dficit de hierro y anemia sideroblstica o Defecto en la sntesis de las globinas: talasemia beta y anemia drepanoctica

Anemias por prdida de sangre

o o

Prdidas agudas (repentinas) Prdidas crnicas (hemofilias, lesiones gastrointestinales, trastornos de la menstruacin, etc.)

Anemias hemolticas

o o o o

Talasemia alfa Anemia drepanoctica o de clulas falciformes Esferocitosis hereditaria Anemia por dficit de la enzima G6FD

o o o o

Anemia por hemoglobinopatas Anemia por infecciones (paludismo) Anemia por agresiones mecnicas (anemia microangioptica, coagulacin intravascular diseminada, prpuras trombocitopnicas, etc.) Anemias autoinmunes (anemia perniciosahemoglobinuria nocturna paroxsticaanemia inmunohemoltica

II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: 1. Dolor agudo relacionado por enfermedad manifestado por expresin verbal del paciente.

2. Temor relacionado con estado de salud, evidenciado por expresin verbal del paciente.
3. Dficit de autocuidado: Higiene, alimentacin, vestimenta r/c disminucin de la fuerza y resistencia. 4. Dficit de conocimientos r/c insuficiente informacin sobre patologa Ca. De tero. 5. Ansiedad r/c ambiente hospitalario y procedimientos invasivos.

III. PLANIFICACION PLAN DE CUIDADOS: Dolor crnico R/C proceso patolgico de la enfermedad M/P expresin verbal del paciente.
OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERIA Paciente refiere disminucin del dolor FUNDAMENTO CIENTIFICO RESULTADO ESPERADO El paciente manifestara alivio del dolor y el malestar despus de la intervencin del personal de enfermera.

Control de signos vitales cada 8 horas.

Administracin de analgsicos segn prescripcin mdica.

Aplicar compresas calientes o fras para reducir el dolor e hinchazn de las articulaciones.

Realizar masajes suaves para relajar los msculos.

El control de signos vitales es un indicador de estabilidad hemodinmica, respiratoria y metablica. Los signos vitales estn en equilibrio unos con otros, puesto que si se eleva la temperatura, tambin se elevar la frecuencia cardiaca y la frecuencia resp. Los analgsicos son frmacos con accin fundamentalmente para calmar el dolor, actan sobre los receptores del dolor tanto a nivel perifrico como central. Los antiinflamatorios tambin exhiben accin analgsica al inhibir la cascada inflamatoria y por ende los productos que estimularan las vas del dolor. Reducen el dolor y la inflamacin. Pueden aplicarse bien por medio de bolsas de fro o calor. Otra manera de aplicacin de calor son los baos de cera (parafina), consistentes en la inmersin de las manos en un recipiente con parafina templada durante 1015 minutos. Los masajes de rango o amplitud de movimiento y los programas indicados por un fisioterapeuta pueden retardar la prdida de la funcin articular y ayudar a mantener los msculos fuertes.

Dficit de conocimientos r/c insuficiente informacin sobre patologa Ca. De tero.

OBEJETIVO Paciente adquiere conocimientos sobre aspectos de su estado actual. Paciente conoce posibles complicaciones.

INTERVENCIONES Evaluar conocimientos sobre la enfermedad del paciente.

FUNDAMENTO Permite planificar las intervenciones de enfermera

RESULTADO ESPERADO Paciente conoce su estado de salud actual

Brindarle conocimientos al paciente / familia sobre la enfermedad.

El conocimiento del proceso patolgico va a ayudar a su recuperacin.

Proporcionar al cliente informacin sobre el proceso de su enfermedad.

Ayuda al cliente a tener una idea realista de lo que consecuencias tiene su enfermedad.

IV. EJECUCION. Se ejecutaron las acciones de enfermera para satisfacer sus necesidades de salud.

FECHA

HORA

ACTIVIDAD .Control de BHE. .Control de ingesta de agua.

RESPONSABLE Marco Cardozo Llanos Angela Herrera Agarate Lili Vsquez Guerrero signos

01/06/2012

8 pm

.Control vitales. .Orientacin paciente,

al familia

sobre la ingesta de dieta hipo sdica.

NOTAS DE ENFERMERA.
Fecha 01/06/2012 Hora 11.am Notas de enfermera Paciente adulta de 68 aos de edad se encuentra en el servicio de ciruga cama n 14 en posicin semi foweler AREG,no LOTEP.con abocat clorurado en brazo derecho. Presenta malestar general, nauseas, intranquila.inapetencia, insomnio, debilidad, mareos, cansancio. Al examen fsico. Se observa piel y mucosas ligeramente palidas.al la palpacin dolor en la regin epigstrica, edema en miembros inferiores por encima de los tobillos pies (++) P/A120/80mmHg P:78x R: 26XT 36.7C Exceso de volumen de lquidos relacionado Insuficiencia cardiaca evidenciado por edema .Disminuir el edema en pies y tobillos. .Control de la ingesta de lquidos > 500ml, dieta hiposodica,

administracion de medicamentos diurticos prescritos y educacin al familiar sobre la importancia de la dieta. . EL paciente queda hospitalizado, estable, presentando edema leve, con restriccin liquida y BHE. Marco Cardozo llanos ngela herrera Algarate Lili Guerrero t .

V. EVALUACION: Se logr tener los objetivos alcanzados, se disminuy la presencia de fatiga mejoro el estado de sueo entre otros: En la valoracin se logra tener empata entre estudiante de enfermera paciente En el diagnostico de enfermera con insuficiencia cardiaca evidenciado por edema. En la planificacin el objetivo principal es la recuperacin del paciente con ICC. En la ejecucin se llega a concretizar los procesos de recuperacin procedimientos prescritos. La evaluacin se logra alcanzar los objetivos parcialmente siendo la ICC una enfermedad crnica que requiere del auto cuidado. Adems se logra educar a la familia sobre la importancia de la dieta. y

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS. LINDA JUALL CARPENITO; Manual de Diagnstico de Enfermera. Editorial: Interamericana. MOSBY POCKET DICCIONARIO MDICO de Medici, Enfermera y Ciencias De La Salud Cuarta Edicin 2006. BRUNNER, Lilian; SUDDARTH: Manual de Enfermera Mdico Quirrgico; Edit. Interamericana; Edicin 4t, Volumen III; Madrid-Espaa, 1999. GUYTON, Arthur: Tratado de Fisiologa Mdica; Edit. Mc Graw-Hill Interamericana; Edicin 10ma, Espaa 2001. BEARE, Patricia; MYERS, Judith: El Tratado de Enfermera Mosby; Edit. Harcourt Brace; Barcelona-Espaa, 1998. TOMAS VIDAL Antonio Mara Planes de Cuidados de Enfermera

Ediciones. Olalla. 1ra edicin. Agosto 1996 Diccionario de especialidades farmacuticas PLM 2003.