FUNDACION HOSPITAL SAN JOSE DE BUGA Pediatria

FUNDACION HOSPITAL SAN JOSE DE BUGA

SERVICIO DE URGENCIAS-PEDIATRIA METAS TERAPEUTICAS. DR CARLOS H. TORO M. DR YESID RAMIREZ P. DR EDGAR E. PAZMIN.

Se propone la siguientes meta teraputics para el servicio de urgencias en las patologas peditricas ms frecuentes all atendidas. Este modelo entra en fase de desarrollo y seguimiento en cuanto a llas patologas, a los tiempos fijados y se harn ajustes si se consideran necesarios. ESTATUS CONVULSIVO Objetivo: asegurar la oxigenacin cerebral y la funcin cardiorrespiratoria , Prevenir la recurrencia de las crisis , Identificar los factores precipitantes , Corregir el desequilibrio metablico y prevenir las complicaciones sistmicas ,Identificar y abordar el tratamiento segn la etiologa Meta: Supresin total de crisis convulsiva. -Se entiende por estado epilptico se entiende la crisis convulsiva, de cualquier etiologa, que tiene una duracin superior a 30 minutos, o la sucesin de crisis convulsivas ms breves, pero sin recuperacin de la conciencia entre las mismas con duracin superior a 30 minutos. MINUTO 0 -Atencin por medico general y personal de enfermera de manera inmediata al ingreso. -Valorar A, B,C. Permeabilizar la va area, aspirar secreciones, mantener una adecuada ventilacin y asegurar la perfusin. (Evitar riesgo de aspiracin, lateralizar la cabeza, considerar colocacin de sonda nasogstrica). -- Monitorear signos vitales (frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria, tensin arterial, oximetra de pulso).Monitoreo ECG y respiratorio

E-mail: facturacion@fhsjb.org, website: www.fhsjb.org Guadalajara de Buga, Carrera 8 N 17-52 Directo 2375147 Telfono 2361000 Ext. 147 Fax 2283016

FUNDACION HOSPITAL SAN JOSE DE BUGA Pediatria

-Control temperatura test rpido de glucemia ,Laboratorio de urgencia: Glucosa, calcio, sodio, magnesio, amonio . Otros estudios si corresponde (puncin lumbar, cultivos). Niveles de drogas. - Acceso EV SNG . -Terapia anticonvulsiva . Los frmacos de primera lnea son las benzodiazepinas, El Lorazepam es el frmaco de eleccin por su rpido inicio de accin y su prolongada semivida. Se administra en forma endovenosa: 0,1 mg/kg/dosis (dosis mx. 4 a 8 mg.) Tambin se puede utilizar diazepam 0.30,5 mg/kg/dosis EV, dosis mx. 10 mg.; midazolam 0,2 mg/kg/dosis EV. Si no fue posible obtener un acceso venoso o intraseo rpidamente, se puede utilizar diazepam por va rectal (eficacia alrededor del 59%), dosis de 0,5 mg/kg (dosis mx. 20 mg); el comienzo de accin es a los 5 min. (absorcin errtica en casos de diarrea o constipacin). Otra alternativa, es el midazolam en forma intranasal, instilado gota a gota, o a travs del atomizador nasal, la mitad de la dosis en cada fosa nasal; dosis: 0,2 mg/kg. Su absorcin es rpida, pero disminuye cuando existen abundantes secreciones nasales. Se puede utilizar la misma dosis por va intramuscular, con eficacia similar a la intranasal, aunque existen pocos estudios aleatorizados. -Tratar la hipoglucemia, acidosis metablica, hiponatremia, hipocalcemia. -Evaluar ingreso a UTI . Minuto 20 -Si an persiste con convulsiones considerar repetir fenitona 5 mg/kg EV hasta una dosis total de 30 mg/kg, dosis mxima 1000mg; agregando fenobarbital 20 mg/kg EV. -Algunos autores recomiendan cuando las convulsiones se prolongan ms de 20 minutos hacer una dosis de dexametasona, dosis de 0,5 mg/kg EV. -Si el estado epilptico se controla, para que no recurran las crisis es importante tratar la causa de fondo y dejar anticonvulsivantes de mantenimiento: fenitona y/o fenobarbital o valproato, antes de suspender gradualmente los medicamentos usados para el tratamiento agudo.
E-mail: facturacion@fhsjb.org, website: www.fhsjb.org Guadalajara de Buga, Carrera 8 N 17-52 Directo 2375147 Telfono 2361000 Ext. 147 Fax 2283016

FUNDACION HOSPITAL SAN JOSE DE BUGA Pediatria

Minuto 30 Estado Epilptico Refractario Se define como el estado epilptico que no responde a dosis adecuada de anticonvulsivos de primera lnea y segunda lnea y contina durante ms de 30 minutos posterior al inicio de la terapia del estado epilptico. Para su tratamiento se debe considerar: Indicacin de ingreso del paciente a terapia intensiva (si no ingres previamente) donde se realiza el estricto control ventilatorio, con intubacin y asistencia respiratoria mecnica, monitoreo hemodinmico, con adecuado balance hidroelectrolitico y soporte inotrpico, de ser necesario. Tambin es indispensable el monitoreo electroencefalogrfico contnuo para control de la respuesta al tratamiento indicado. Si an no se determin el diagnstico etiolgico, iniciar o completar los estudios para conocer la causa del estado epilptico. -Terapia anticonvulsivante, el midazolam en perfusin contnua es una buena alternativa de tratamiento. Se indica una dosis de ataque de: 0,20,5 mg/kg/dosis y seguir con una infusin de 0,25 mg/kg/hora. Dosis mx. 2 mg/kg/hora. (Eficacia cercana al 95%). El tiopental es otra opcin, muy utilizada, de tratamiento para el estado epilptico refractario. Se indica una dosis de carga de 5 mg/Kg EV y continuar con una infusin a 3 mg/kg/hora, titulando la droga hasta lograr el cese de la actividad convulsiva elctrica. Minuto 60: Si el paciente contina con convulsiones y previamente se utiliz midazolam en infusin contnua, se recomienda asociar o comenzar con tiopental 5 mg/kg en 3-5 min. seguido de 3-5 mg/kg/h. Si se haba iniciado el tiopental (al minuto 30), est indicado administrar otro bolo de tiopental a 1-2 mg/kg/dosis y aumentar la velocidad de infusin hasta 5 mg/kg/hora. Otros agentes usados en el estado epilptico refractario son: Propofol: 1-3 mg/kg en 5 minutos, seguido de una infusin entre 2-10 mg/kg/h. Acido Valproico: dosis carga 15-20 mg/kg, EV, infusin 14mg /kg/hora. Anestsicos inhalatorios: isoflurano y halotano (35) Ketamina: 11.5 mg/kg seguido de 0,010,05 mg/kg/hora EV Levetiracetam: 10-20 mg/kg/dosis cada 12 hs hasta 40 60 mg/kg EV Topiramato 2-5 mg/kg/da SNG hasta 25 mg/kg/da. Bibliografia Vanella de Cuetos E; Mosciaro M;Estado Epileptico en Pediatra;Mdulo Trauma de Craneo. Curso Emergencias y Cuidado Crtico. Sociedad Argentina de Pediatra. 21-24.2010.

E-mail: facturacion@fhsjb.org, website: www.fhsjb.org Guadalajara de Buga, Carrera 8 N 17-52 Directo 2375147 Telfono 2361000 Ext. 147 Fax 2283016

FUNDACION HOSPITAL SAN JOSE DE BUGA Pediatria

E-mail: facturacion@fhsjb.org, website: www.fhsjb.org Guadalajara de Buga, Carrera 8 N 17-52 Directo 2375147 Telfono 2361000 Ext. 147 Fax 2283016