Programa de Auditoria para El Mejoramiento de La Calidad

IPS CENTRO DE ECO RADIODIAGNOSTICOS S.A.S.
Radiologa Ecografa Mamografa NIT. 900332743 - 3 Calle 12 Nro. 13-20 Piso 1- Tel. 5694438 Fax 5694746 Edificio Mariangola Ocaa Norte de Santander
Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad 2012- 2013
PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD PAMEC 2012 2013
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INTRODUCCIN El Sistema Obligatorio De Calidad De La Atencin De Salud Del Sistema General De Seguridad Social En Salud, establecido mediante el Decreto 1011 de 2006, comprende cuatro componentes: El Sistema nico De Habilitacin, La Auditoria Para El Mejoramiento De La Calidad De La Atencin De Salud, El Sistema nico De Acreditacin Y El Sistema De Informacin Para La Calidad. La Auditoria Para El Mejoramiento De La Calidad De La Atencin En Salud se define como un componente de mejoramiento continuo, entendido como el mecanismo sistemtico y continuo de evaluacin y mejoramiento de la calidad observada, respecto de la calidad esperada, de la atencin en salud que reciben los usuarios. No se trata solamente de un nuevo mtodo sino de un nivel de anlisis diferente, porque su foco es intentar articular las fallas encontradas con un conocimiento integral de la institucin para hacer un aporte a su efectividad. Puede decirse, entonces que la auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atencin en salud con este enfoque tiene como foco de aprendizaje organizacional e individual, elemento principal de mejoramiento continuo. La IPS CENTRO DE ECO RADIODIAGNOSTICOS SAS tiene la responsabilidad y el compromiso de estructurar e implementar en Sistema de Garanta de la Calidad que permita una evaluacin constante y un mejoramiento continuo de indicadores y estndares, procesos y en especial resultados. Por lo anterior en el presente documento se establece la metodologa utilizada para la creacin del programa de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin en salud de IPS CENTRO DE ECO RADIODIAGNOSTICOS SAS, la cual ser de aplicacin cclica para alcanzar los estndares de calidad deseados. Esta metodologa ser aplicada a los diferentes ciclos de mejoramiento garantizando el aporte integral a la construccin del programa de auditoras que ser la herramienta de mejoramiento continuo que permita alcanzar metas propuestas. JUSTIFICACION
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La prestacin de servicios de salud crea la necesidad continua de identificar, satisfacer y exceder las expectativas y requerimientos de los usuarios, sus familiares y la comunidad, promoviendo un acercamiento permanente, con el compromiso de conocer de cerca sus necesidades, entenderlas y de esta forma traducirlas en servicios de excelencia. El Programa De Auditoria Para El Mejoramiento De La Calidad De La Atencin En Salud PAMEC se presenta como herramienta de mejoramiento continuo para alcanzar altos estndares de calidad como los establecidos en el sistema nico de acreditacin; es decir, que el programa de auditoras se convierte en el motor de mejoramiento continuo para lograr la prestacin de servicios de excelencia con estndares superiores de calidad como los de acreditacin. Segn lo establecido en el decreto 1011 de 2006, las instituciones prestadoras de servicios de salud deben adoptar criterios, indicadores y estndares que les permitan precisar los parmetros de calidad esperada en sus procesos de atencin, con base en los cuales se adelantaran acciones preventivas, de seguimiento y coyunturales consistentes en la evaluacin continua y sistemtica de la concordancia entre tales parmetros y los resultados obtenidos, para garantizar los niveles de calidad establecidos en las normas legales e institucionales. Por lo anterior es necesario en IPS CENTRO DE ECO RADIODIAGNOSTICOS SAS, cuente con herramientas estandarizadas para llevar a cabo el programa de auditora, de manera que se evale constantemente la calidad observada frente a la calidad esperada, mejorando continuamente indicadores, estndares de estructura, procesos y resultados.
TERMINOLOGA
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ACREDITACION: Es un procedimiento de evaluacin sistemtico, voluntario y peridico de las instituciones orientado a superar los requisitos mnimos establecidos para la prestacin de los servicios de salud. Busca el mejoramiento de las instituciones a travs de su comparacin con estndares previamente establecidos y conocidos, usualmente realizadas por pares de un organismo de reconocimiento no gubernamental. ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD: Son todas las acciones planificadas y sistemticas necesarias para proveer la adecuada confiabilidad de que un producto o servicio cumple con los requerimientos de calidad establecidos. AUDITORIA: Actividad formal y documentada, ejecutada por personal idneo, que no tenga responsabilidad directa en la ejecucin del servicio y que presente la recoleccin de informacin basada en evidencias objetivas e imparciales, proporciona medios para la verificacin de la calidad, eficiencia y eficacia del mismo. AUDITORIA DE SERVICIOS DE SALUD: Es la evaluacin sistemtica de la calidad y la nacionalizacin del recurso de la atencin en salud enfocada principalmente en su costo y resultado con el objetivo fundamental de mejorar la calidad de los servicios de salud. CALIDAD: Es la totalidad de las caractersticas de un producto o servicio que le otorgan su actitud para satisfacer necesidades explicitas o implcitas. GESTION DE CALIDAD: aspecto de la funcin gerencial que determina y establece la poltica de calidad de una empresa, incluye estrategia, planificacin y asignacin de los recursos para su obtencin tales como operaciones y evaluaciones de calidad. INDICADORES: variables que facilitan la determinacin de los cambios o modificaciones ocurridas de manera objetiva y verificable, son elementos que nos permiten medir prcticamente el comportamiento de las variables. MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD: Acciones emprendidas en todas la organizacin para incrementar la eficacia y eficiencia de las actividades y procesos para suministrar beneficios agregados tanto para la organizacin como para sus clientes. MEJORAMIENTO: Acrecentar algo, hacindolo pasar de un estado bueno a otros mejor, ponerse en lugar o grado ventajosos respecto del que antes se tenia.
OBJETIVOS
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OBJETIVO GENERAL Fomentar y desarrollar una cultura de mejoramiento continuo en IPS CENTRO DE ECO RADIODIAGNOSTICOS SAS, mediante la evaluacin y monitorizacin permanente de los procesos prioritarios definidos por la Institucin para obtener resultados de calidad logrando el ptimo equilibrio entre la satisfaccin de las necesidades y expectativas del usuario y su familia. OBJETIVOS ESPECIFICOS Disear e implementar el programa de auditora para ser utilizado en el desarrollo de las actividades de control, seguimiento, evaluacin y auditoria a los procesos establecidos en IPS CENTRO DE ECO RADIODIAGNOSTICOS SAS. Monitorear de manera permanente la Implementacin del Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad en IPS CENTRO DE ECO RADIDIAGNOSTICOS SAS. Identificar los procesos prioritarios para mejorar la calidad en la prestacin de los servicios. Definir la calidad esperada en la prestacin de los servicios de IPS CENTRO DE ECO RADIODIAGNOSTICO. Generar acciones preventivas, de seguimiento y coyunturales frente a las oportunidades de mejora y no conformidades detectadas.
1. PERFIL DE LA EMPRESA UNIPERSONAL
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1.1
GENERALIDADES
La IPS ECO-RADIODIAGNOSTICOS S.AS. es una institucin de orden privado creada por registro mercantil en la Cmara de Comercio de Ocaa, de Enero 20 de 2010, es una institucin de mediana complejidad, con amplio reconocimiento en la prestacin de servicios de salud, en el rea de RADIOLOGIA ubicado estratgicamente en el centro de Ocaa de Norte de Santander, que cuenta con un equipo humano altamente calificado y tecnologa apropiada que garantiza la atencin de los usuarios mediante un sistema de calidad que respalda todos los procesos diagnsticos. 1.2 MISION La IPS CENTRO DE ECO RADIODIAGNOSTICOS SAS presta los servicios de radiologa, ecografa y mamografa. Busca contribuir en el mejoramiento de la calidad de vida de nuestros usuarios, brindando servicios de salud con calidez, tica, excelencia, eficacia y eficiencia, con talento humano idneo, experto y altamente calificado, garantizando la realizacin de estudios diagnsticos pertinentes, confiables y oportunos. 1.3 VISION Ser la institucin de diagnsticos medico ms reconocida en la provincia de Ocaa, Sur Del Cesar y Sur De Bolvar, por la prestacin de servicios de salud a la comunidad, con procesos agiles, oportunos y un adecuado control de calidad. 1.4 VALORES Calidad tica Servicio
1.5 POLITICA DE CALIDAD Ofrece servicios confiables y oportunos con alta y centrada atencin en el usuario paciente, ofreciendo un trato amable, digno y respetuoso, soportado por profesionales clidos y competentes, con equipos de ltima tecnologa y mejoramientos continuos de los servicios.
1.6 UBICACIN CONTEXTUAL
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Ocaa est localizada al Nororiente del territorio Colombiano, en el Departamento de Norte de Santander. Presenta una extensin territorial de 627.72 km 2, equivalente al 0.0541% del pas y el 2.76% departamental. La densidad poblacional es de 143,43 habitantes por Km 2. El municipio se encuentra en un rango altitudinal que oscila entre 400 a 2600 msnm, presentando como promedio 1500 msnm mientras que el rgimen trmico vara entre 13 C a 25 C mostrando una temperatura promedio de 19 C. El municipio es el centro comercial y cultural de la Provincia que lleva su mismo nombre y limita con los municipios de San Calixto, La Playa, Abrego, Teorama, Convencin, El Carmen, Gonzlez, Rio de Oro y San Martn. 1.7 SERVICIOS
Servicios que presta la IPS Eco-Radiodiagnsticos, a travs de sus procesos de: los cuales estn declarados en el formulario nico de inscripcin: Radiologa e Imgenes Diagnosticas Ecografa de media complejidad Sala de pequeos procedimientos
1.8 DESCRIPCIN DE LA POBLACIN OBJETO EN SALUD Poblacin cotizante del rgimen contributivo, afiliados y beneficiarios del rgimen de excepcin y rgimen especial, particulares. 1.6 IMPORTANCIA DE LA IMPLEMENTACION DEL PAMEC IPS CENTRO DE ECO RADIODIAGNOSTICOS SAS est comprometida con la comunidad Ocaera, ha asumido la tarea de planificar y proporcionar los medios y herramientas requeridas para la correcta implementacin del Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad, el cual le permitir a la institucin enfocarse en sus usuarios y dirigir todos sus esfuerzos hacia la mejora continua de los procesos y resultados de la atencin en salud.
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Buscamos la aplicacin correcta de latos estndares de calidad, basados en el modelo de operacin por procesos, que permitir desarrollar las actividades de manera homognea, planeando, ejecutando y controlando sistemticamente; creando una cultura de calidad centrada en la atencin al cliente con la premisa de hacer las cosas bien, siendo constantes, perseverantes, creativos e innovadores y abiertos al cambio. El sistema de garanta y la cultura de calidad nos proporciona un conjunto de herramientas que nos permitirn brindar mayores beneficios para nuestros usuarios, minimizando los riesgo durante la prestacin de los servicios, siendo ms productivos y mejorando continuamente, a travs de la introduccin de los modelos estadsticos y sistemas gerenciales para optimizar la utilizacin de los recursos, evitar la duplicidad de procesos y reducir trabajo innecesario. Se crea la necesidad continua de identificar, satisfacer y exceder las expectativas y requerimientos de nuestros usuarios, de sus familias, de nuestra direccin, nuestros colaboradores y la comunidad, promoviendo un acercamiento permanente con el compromiso de conocer de cerca sus necesidades, entenderlos y d esta forma traducirlas en servicios de excelencia. La implementacin de este enfoque requiere la participacin continua del personal vinculado a la IPS, con sus conocimientos, habilidades y experiencias en la ejecucin de las labores diarias, en los roles y coordinacin del equipo de trabajo, basados en la transparencia, el autocontrol y la prevencin de riesgos para lograr mejores resultados.
2. MARCO NORMATIVO
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Constitucin Poltica de Colombia.
Artculo 48. Define la Seguridad Social como un servicio pblico, bajo la direccin, coordinacin y control del Estado, con principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. Artculo 49.Se establecen como funciones del Estado establecer las polticas para la prestacin de servicios de salud por entidades privadas y ejercer su vigilancia y control. Articulo 50. La atencin en salud para los menores de un ao ser gratuita y obligatoria para quienes no estn afiliados al SGSSS. Articulo 78. La ley regulara el control de calidad de bienes y servicios ofrecidos y prestados a la comunidad. Ley 100 de 1993.
Por lo cual se crea el Sistema De Seguridad Social Integral y se dictan otras disposiciones. Establece en el titulo II El sistema general de seguridad social en salud. Ley 715 de 2001.
Por lo cual se dictan normas orgnicas en materia de recursos y competencias de conformidad con los artculos 151, 288, 356 y 357 (Acto legislativo 01 de 2001) de la Constitucin Poltica y se dictan otras disposiciones para organizar la prestacin de los servicios de educacin y salud, entre otros. Ley 1122 de 2007.
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Por lo cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General De Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. Decreto 1011 de 2006.

Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garanta de la Atencin de Salud del Sistema General de Seguridad Social y sus resoluciones reglamentarias. Articulo 4. Componentes del SOGCS. El Sistema nico De Habilitacin. La Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud. El Sistema nico de Acreditacin. El Sistema de Informacin para la Calidad. Resolucin 1043 de 2006 (Habilitacin)
Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad y se dictan otras disposiciones. Condiciones de capacidad tecnolgica y cientfica. Condiciones de suficiencia patrimonial y financiera. Condiciones de capacidad tcnico administrativa. Anexo tcnico 1. Manual nico de Estndares y de Verificacin. Anexo tcnico 2. Manual nico de Procedimientos de Habilitacin. Resolucin 1445 de 2006 (Acreditacin)
Por lo cual se define las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones. Anexo tcnico 1. Manuales de Estndares del Sistema nico de Acreditacin. Estndares de Apoyo. Estndares Transversales. Anexo tcnico 2. Lineamientos para el desarrollo del proceso de otorgamiento de la acreditacin en salud.
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Resolucin 1446 de 2006 (Sistemas de Informacin)
Por lo cual se define el Sistema de informacin par la Calidad y se adoptan los indicadores de monitoria del Sistema Obligatorio de la Garanta de Calidad de la Atencin en Salud. Niveles de operacin del sistema de informacin para la calidad. Indicadores de monitoria del SOGC. Reporte de la informacin. Informacin a usuarios. Vigilancia y control.
Anexo tcnico. Indicadores del nivel de monitoria del sistema. Lineamientos para la vigilancia de eventos adversos trazadores.
3.1 TEORIA DE LA CALIDAD
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3. MARCO CONCEPTUAL

Debido al proceso de cambio acelerado y a la competitividad global de las industrias, las cuales contribuyen al desarrollo social y econmico de los pases, se ha acrecentado la necesidad que las mismas se desempeen dentro de un alto nivel de atencin y eficiencia. La calidad es una herramienta que contribuye a la supervivencia de cualquier empresa, ya que con el transcurrir del tiempo se amplan las exigencias de los clientes que buscan mejores ofertas, precios razonables y excelencia en la atencin; razn por la cual no solo se debe tener en cuenta la calidad en la prestacin del servicio sino tambin en su eficiencia y celeridad. Lo anterior, indica que una de las maneras ms eficientes de lograr la competitividad empresarial es a travs de la implantacin de sistemas de calidad, que le permitan a las industrias del pas mejorar de forma integral y consistente la optimizacin de los recursos invertidos en procesos debidamente controlados y bajo una direccin visionaria, dinmica y comprometida con la calidad y su mantenimiento en el tiempo. El origen y bases de la filosofa de la calidad, surgi a finales del siglo XVIII y principios del XIX, poca que aconteci la revolucin industrial y surgieron las grandes compaas que tenan la necesidad de definir nuevas formas de organizacin y prcticas administrativas; posteriormente aparecen nuevas tendencias y etapas evolutivas que han contribuido en gran parte a que hoy da el empresario comprenda al consumidor, que da a da es ms exigente, y de igual forma el incremento de la fuerte competencia nacional e internacional. Por lo anterior, hoy da gran parte de las organizaciones han centrado sus esfuerzos en gestionar un sistema de calidad que contribuya en su implementacin al mejoramiento de la posicin competitiva, (expresada en aumento de ingresos y de la participacin y sostenibilidad en el mercado), mejoramiento de la imagen corporativa ante el entorno, (de acuerdo a la capacidad de respuesta, adecuacin a los cambios y requerimientos del entorno), y el incremento de la confianza entre clientes actuales y potenciales, (de acuerdo a la capacidad que tiene la empresa para suministrar, en forma consistente y sostenible, productos y/o servicios confiables), entre otras ventajas.
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La calidad es un tema que en la historia siempre ha jugado un gran papel en el suministro y venta de bienes y servicios, tal es el caso de la edad media en donde artesanos fueron condenados a ser puestos en la picota por vender un alimento en mal estado, pues en esta poca dada la escasez de alimentos y alto costo de los mismos por su fabricacin artesanal, desperdiciar alguno de estos recursos era considerado un delito grave. Si bien, es cierto que es a partir de principios del siglo XX cuando se empieza a formar lo que hoy conocemos por gestin de la calidad, sobre todo a raz del desarrollo de la fabricacin en serie. A comienzos de siglo, el ingeniero Frederick W. Taylor (1856-1915), desarroll una serie de mtodos destinados a aumentar la eficiencia en la produccin, como es el caso de la Organizacin Cientfica del Trabajo y tambin llamado Taylorismo; este mtodo tenia como propsito eliminar los movimientos intiles de los empleados y establecer el tiempo necesario para realizar cada tarea especfica mediante cronmetros, esta poca evoco a cambiar la percepcin de los productores, pues en anteriores pocas como en la artesanal se decida a criterio propio el tiempo de produccin de una pieza; mientras que segn el Taylorismo, el tiempo de produccin no lo fijaba el empresario sino las necesidades y competencia del mercado. En 1931, Walter E. Shewart (1891-1967), publica su trabajo Control econmico de calidad de productos manufacturados, asimismo fue el precursor de la aplicacin de la estadstica a la calidad de los productos industriales. Este trabajo es aprovechado por otros estudiosos de la poca como base de posteriores desarrollos en el mundo de la gestin de la calidad. Adems, se da la coincidencia de que el ejrcito de los Estados Unidos decide aplicar muchas de sus ideas para la fabricacin en serie de maquinaria de guerra. Al final de la guerra, los japoneses se interesan por las ideas de Shewart, Deming, Juran y otros, que forjan los primeros pasos de la gestin de la calidad moderna. stos, ante el rechazo de la industria americana a aplicar sus ideas, deciden trabajar en Japn, obteniendo los resultados que todos conocemos. El impacto de sus ideas fue tal, que en la actualidad, el premio ms importante en el mbito de la gestin de la calidad lleva el nombre de uno de ellos, es el premio Demng.
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A finales de los aos 70s, la industria occidental se da cuenta de la desventaja que sufre respecto a los productores japoneses, y empieza a imitar sus filosofas de gestin, sobre todo a raz de un cambio de actitud de los consumidores, que cada vez se ilusionan ms por productos de elevada calidad a precio competitivo. Es paradjico pensar que estas ideas partieran de cientficos americanos, pero que su industria se mostrara resistente a aplicarlas. Es a partir de estos aos cuando se empieza a hablar en las organizaciones del Aseguramiento de la calidad y es aqu cuando surgen las primeras normas que regulan la gestin de la calidad. En la actualidad, y una vez que parece que la industria occidental ha conseguido reducir en gran medida la desventaja respecto a la japonesa, surgen nuevos modelos o paradigmas relacionados con la gestin de la calidad, La serie de normas ISO 9000 son obligatorias en algunos sectores industriales, y aparecen nuevos modelos de gestin como el de: Excelencia Empresarial o EFQM de la Unin Europea, el Baldrige de los Estados Unidos, el premio Iberoamericano a la Gestin de la Calidad y el Premio Colombiano a la Calidad de la Gestin. En la actualidad, los clientes demandan productos de calidad, y dado que existe una gran oferta, podrn elegir aquellos productos o servicios que ms les satisfagan. Los fabricantes, ante la escasez de su demanda, buscan diferenciar sus productos de los de la competencia. En un principio, los fabricantes no necesitaban diferenciarse, ya que los clientes compraban lo que les suministraban, pero esta situacin acab rpidamente. Posteriormente los fabricantes buscaron diferenciarse mediante el precio, ya que pensaban que el cliente comprara siempre el producto ms barato. Aunque esta situacin se da an en ciertos mercados, lo cierto es que el cliente ahora puede elegir y que lo hace normalmente en funcin de la calidad del producto o servicio. Adems, la mejora de la calidad de los productos a la larga reduce su costo real. Veamos como: al aumentar la calidad del producto, su diseo y su facilidad de fabricacin, el producto es ms sencillo de producir y se desperdicia menos materia prima. Como consecuencia de ello, los costos de fabricacin bajan.
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Adems, al utilizar personal mejor capacitado, es ms flexible y adaptable a las necesidades de la empresa. Se cree que la reduccin en costos en la empresa puede ser del orden del 20%. Esto permite bajar los precios y por tanto aumentar nuestras ventas. 3.2 CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE SALUD El sector salud colombiano, al igual que la situacin general del pas en materia de calidad y productividad requiere una transformacin general, es necesario desarrollar una accin concertada de todos los subsectores de la salud, tanto pblicos como privados, encaminada a incluir un proceso de cambio hacia una nueva cultura empresarial, ms humana y eficiente, que lleve a una nueva concepcin y que entienda la calidad como la satisfaccin de las necesidades legitimas de los componentes de la organizacin. Los factores que conforman la calidad de los servicios de salud son tantos y tan variados que difcilmente se pueden definir en forma completa y breve. La informacin del recurso humano, las instalaciones fsicas, la dotacin y mantenimiento, medicamentos y dispositivos mdicos, los procesos prioritarios asistenciales, la historia clnica y el seguimiento a riesgo son los factores que se combinan entre s para determinar el grado de calidez de la prestacin de los servicios de salud. Ninguno de estos factores aisladamente es capaz de producir calidad. Es indudable que la formacin y el conocimiento cientfico de los profesionales que estn a cargo de la atencin directa del paciente, constituyen un elemento esencial para que los servicios tengan el nivel adecuado de calidad. Tambin se puede reconocer que la calidad es mucho ms que el simple enfoque tcnico para lograr calidad, se requiere el compromiso de todos y cada una de las personas involucradas en la prestacin de los servicios y en los procesos que hacen parte de la institucin. 3.3 ATRIBUTOS DE LA CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD En el estudio de la calidad de la atencin, es importante tener en cuenta como referencia fundamental los atributos que caracterizaban una buena atencin en salud. Los distintos autores y quienes trabajan el tema han identificado las cualidades que se nombran a continuacin:
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Oportunidad. Suficiencia e integridad. Optimizacin. Aceptabilidad. Efectividad. Eficiencia. Eficiencia clnica. Eficiencia de la produccin. Satisfaccin de los usuarios Internos y Exteriores. Adecuacin. Legitimidad. Equidad. Racionalidad Lgico-cientfica. Continuidad.
3.4 MEJORAMIENTO CONTINUO La mejora continua en el desempeo global de la Organizacin debera ser un objetivo permanente de esta. La mejora continua del sistema de gestin de la calidad es incrementar la probabilidad de aumentar la satisfaccin de los clientes y de otras partes interesadas. La organizacin debe mejorar continuamente la eficacia del sistema de gestin de la calidad mediante el uso de la poltica de la calidad, los objetivos de la calidad, los resultados de las auditorias, el anlisis de datos, las acciones correctivas, preventiva, coyunturales y de revisin por la direccin. La mejora continua debera ser interpretada como una actividad recurrente (paso a paso) lo que esto quiere decir es que cuando se identifiquen oportunidades de mejora y cuando tales mejoras estn justificadas, es necesario decidir cmo van a ponerse en prctica, sobre la base de los recursos disponibles. Cuando se identifiquen oportunidades simultaneas, se podran establecer una prioridad para su implementacin.
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Mientras que la accin correctiva identifica medidas necesarias para corregir problemas identificados y la accin preventiva identifica medidas destinadas a prevenir posibles problemas, la mejora continua es el proceso consistente en emprender acciones de forma recurrente para implementar soluciones acordadas que deberan producir efectos positivos. Algunas acciones destinadas a la mejora son: Anlisis y evaluacin de la situacin existente para identificar reas y oportunidades de mejora. Establecimiento de los objetivos para la mejora. Bsqueda de posibles soluciones para lograr los objetivos. Evaluacin de dichas soluciones y su seleccin, anlisis y la justificacin de implementar una accin de mejora. La determinacin de la disponibilidad de los recursos humanos. Decisin de implementar la mejora. Implementacin de la mejora. Medicin, verificacin anlisis y evaluacin de los resultados de la implementacin para determinar que se han alcanzado los objetivos. Formalizacin de los cambios.
Los beneficios que proporciona la mejora continua. Incrementar la ventaja competitiva a travs de la mejora de las capacidades organizadas. Alineacin de las actividades de mejora a todos los niveles con la estrategia organizativa establecida. Flexibilidad para reaccionar rpidamente a las perturbaciones.
La aplicacin del principio del a mejora se implementa por medio de: Aplicar un informe a toda la organizacin coherente para la mejora continua del desempeo.
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Proporcionar al personal de la organizacin formacin en los mtodos y herramientas de la mejora continua. Hacer que la mejora continua de los servicios, procesos y sistemas, sea un objetivo para cada persona dentro de la organizacin. Establecer objetivos para orientar la mejora continua, y medidas para hacer el seguimiento de la misma. Reconocer y admitir las mejoras. Proceso para la mejora continua. Un objetivo estratgico para la organizacin debera ser el logro de la mejora continua de los procesos para mejorar el desempeo de la organizacin y beneficiar a las partes interesantes.
La mejora continua por cualquiera de los mtodos identificados debe implicar lo siguiente: Razn para la mejora: Se debera identificar un problema en el proceso y seleccionar un rea para la mejora as como la razn para trabajar en ella. Situacin actual: Debera evaluarse la eficacia y la eficiencia de los procesos existentes. Se debera recoger y analizar datos para descubrir que tipos de problemas ocurren ms frecuentemente. Se debera seleccionar un problema y establecer un objetivo para la mejora. Anlisis: Se deberan identificar y verificar las causas raz del problema. Identificacin de soluciones posibles: Se deberan explorar alternativas para las soluciones. Se debera seleccionar e implementar la mejor solucin; por ejemplo un que elimine las causas raz del problema y prevenga que vuelva a suceder. Evaluacin de los efectos: Se debera confirmar que el problema y su causa raz han sido eliminados o sus efectos disminuidos, que la solucin ha trabajado o que se ha logrado la meta de mejora.
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Implementacin y normalizacin de la nueva solucin: Se deberan reemplazar los procesos anteriores con el nuevo proceso para prevenir que vuelva a suceder el problema o su causa raz. Evaluacin de la eficacia y eficiencia del proceso al completarse la accin de mejora: Se debera evaluar la eficiencia y eficacia del proyecto de mejora y se debera considerar la posibilidad de utilizar esta solucin en algn otro lugar de la organizacin. Puede aplicarse a todos los procesos la metodologa conocida como PHVA; es decir planificar, hacer, verificar y actuar. PLANIFICAR: establecer los objetivos y procesos necesarios para conseguir resultados de acuerdo con los requisitos del cliente y las polticas de la organizacin. Identificar productos, pareto de productos. Identificar clientes, pareto de clientes. Identificar requerimientos de los clientes, Encuestas de satisfaccin. Trasladar los requerimientos a especificaciones, despliegue de la funcin de calidad. Identificar pasos claves, diagrama de flujo. Identificar parmetros de medicin, anlisis de modo y efectos de falla.
HACER: Implementar los procesos. Proceso de mejora, cronograma de actividades. Recoleccin de datos, lista de verificacin. Determinar la capacidad del proceso, desviacin estndar. Anlisis de capacidad del proceso, proceso de comparacin Probabilidades.
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VERIFICAR: Realizar el seguimiento y la medicin de los procesos y los productos respecto a las polticas, los objetivos y los requisitos para el producto e informar sobre los resultados.

Relacin de variables, coeficiente de correlacin y coeficiente de determinacin. Anlisis de tendencias, grafica de control. Determinacin de lmites, distribucin de frecuencias. Avance de proyectos, cronograma de actividades. Anlisis de las causas, diagrama causa efecto.
ACTUAR: tomar acciones para mejorar continuamente el desempeo de los procesos. Institucionalizar la mejora, plan de calidad.
3.5 AUDITORIA PARA EL MEJORAMENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD La auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atencin en salud, es el mecanismo sistemtico y continuo de evaluacin y mejoramiento de la calidad observada respecto de la calidad esperada de la atencin de salud que reciben los usuarios.
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Los conceptos tericos del modelo de auditora para el mejoramiento de la atencin, los cuales son tres: La auditoria tiene un enfoque sistemtico. La auditoria deber ser considerada como una herramienta de l agestin de calidad, y esta a su vez, como una herramienta de la gestin gerencial que impacte en el mejor desempeo del sistema y en la salud de la poblacin. La auditoria se fundamente en dos pilares: el mejoramiento continuo y la atencin centrada en el cliente.
Otras definiciones de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin de salud: Es una filosofa de servicio. Una herramienta de mejoramiento contino. Un medio no un fin. Se centra en los usuarios y sus familias. Se enfoca en el respeto y la dignidad de las personas. Busca garantizar seguridad a los usuarios y reducir los riesgos inherentes a la prctica clnica. Se basa en la aplicacin efectiva de guas de medicina basada en la evidencia. Promueve la responsabilidad social de las empresas.
El decreto 1011 de 2006 establece que los programas de auditora debern ser concordantes con la intencionalidad de los estndares de acreditacin y superiores a los que se determinan como bsicos en el Sistema nico de Habilitacin. La auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atencin en salid implica:
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La realizacin de actividades de evaluacin, seguimiento y mejoramiento de los procesos definidos como prioritarios.

La comparacin entre la calidad observada y la calidad esperada, la cual debe estar previamente definida mediante guas y normas tcnicas, cientficas y administrativas. La adopcin por parte de las instituciones de medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parmetros previamente establecidos y a mantener las condiciones de mejora realizadas.
La auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atencin de salud comprende los siguientes principios: Promocin del Autocontrol: La auditora debe contribuir para que cada individuo adquiera las destrezas y la disciplina necesarias para que los procesos en los cuales participa, se planeen y ejecuten de conformidad con los estndares adoptados por la organizacin, y para dar solucin oportuna y adecuada a los problemas que se puedan presentar en su mbito de accin. Enfoque Preventivo: La auditora busca prever, advertir e informar sobre los problemas actuales y potenciales que se constituyen en obstculos para que los procesos conduzcan a los resultados esperados.
Confianza y Respeto: La auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin en Salud debe fundamentarse en la seguridad y transparencia el compromiso serio y demostrado de las instituciones, para desarrollar, implantar y mejorar los procesos de mejoramiento institucional, y en la aceptacin de los compradores de servicios de salud, de la autonoma institucional dentro de los trminos pactados. Sencillez: Las acciones y mecanismos utilizados en la auditora deben ser claramente entendibles y fcilmente aplicables para que cada miembro de la organizacin pueda realizar, en forma efectiva, las actividades que le corresponden dentro de estos procesos.
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Confiabilidad: Los mtodos, instrumentos e indicadores utilizados en los procesos de auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin en Salud deben garantizar la obtencin de los mismos resultados, independientemente de quien ejecute la medicin. Validez: Los resultados obtenidos mediante los mtodos, instrumentos e indicadores utilizados en los procesos de auditora deben reflejar razonablemente el comportamiento de las variables objeto de evaluacin.
3.6 NIVELES DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD La auditoria para el mejoramiento de la calidad de los servicios de salud, opera en los siguientes niveles: AUTOCONTROL: Cada miembro de la entidad planea, ejecuta, verifica y ajusta los procedimientos en los cuales participa, para que estos sean realizados de acuerdo con los estndares de calidad definidos por la normativa vigente y por la organizacin. El autocontrol ser posible en la medida en que la organizacin: Disee y Estandarice sus procesos de manera participativa. Realice esfuerzos permanentes para capacitar y entrenar a cada uno de sus miembros en las tareas del da a da y en los resultados que de ellos se esperan. Apoderar a sus miembros para que propongan y realicen los cambios pertinentes con miras a mejorar los procesos en los cuales participan.
El concepto de autocontrol lleva implcita la idea de responsabilidad frente a la confianza que la organizacin deposita en cada uno de sus miembros. AUDITORA INTERNA: Es una evaluacin sistemtica realizada en la misma institucin, por una instancia externa al proceso que se audita. Su propsito es contribuir a que la institucin adquiera la cultura del autocontrol.
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Este nivel puede estar ausente en aquellas entidades que hayan alcanzado un alto grado de desarrollo del autocontrol, de manera que ste sustituya la totalidad de las acciones que debe realizar la auditora interna. La auditora interna acta sobre el autocontrol y debe entenderse como el nivel que promueve y facilita, entre otras, las siguientes acciones: El anlisis de aquellas causas que no permiten el logro de los resultados esperados en los procesos seleccionados como prioritarios. La implementacin de las acciones necesarias para alcanzar el nivel de calidad esperado. El acompaamiento a los responsables de los procesos en el seguimiento y mejoramiento de los mismos.
La auditora interna debe evitar a toda costa los enfoques punitivos centrados exclusivamente en la supervisin o inspeccin, cuyo propsito fundamental es la bsqueda de culpables para sancionar. Estos modelos generalmente conducen a un falso autocontrol, caracterizado por la simulacin de calidad durante las inspecciones. AUDITORA EXTERNA: Es la evaluacin sistemtica llevada a cabo por un ente externo a la institucin evaluada. Su propsito es verificar la realizacin de los procesos de auditora interna y autocontrol, implementando el modelo de auditora de segundo orden. Para los efectos de este modelo, el nivel de auditora externa tiene su razn de ser en el mbito de la meso gestin, con base en acuerdos previamente pactados. Estos acuerdos podrn realizarse preferiblemente con base en los indicadores definidos por el sistema de informacin para la calidad (Resolucin 1446/06). En la medida en que las Entidades Territoriales de Salud se comporten como compradores de servicios de salud para la poblacin pobre no afiliada, se incluyen en este mbito. 3.7 ACCIONES
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El Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de la Atencin en Salud que se implementa en la institucin, opera a travs de acciones de auditora para el mejoramiento de la calidad con el propsito de establecer criterios explcitos de calidad, con base en los cuales se llevaran a cabo el autocontrol, la auditora interna, la auditora externa y el mejoramiento continuo. Por lo anterior enunciado se adelantaran: 3.7.1 Acciones Preventivas entendidas como el conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos de auditora sobre los procesos prioritarios definidos por la entidad, que deben realizar las personas y la organizacin, en forma previa a la atencin de los usuarios para garantizar la calidad de la misma. Las acciones preventivas tienen como propsito establecer criterios explcitos de calidad, con base en los cuales se llevarn a cabo el autocontrol, la auditora interna y la auditora externa. Tales criterios deben tomar adems en consideracin la evaluacin de los resultados observados de la calidad para adoptar acciones encaminadas a prevenir la recurrencia de los problemas de calidad identificados. Son ejemplos de acciones preventivas: el ajuste y estandarizacin de los procesos y procedimientos antes de que ocurra un evento no deseado en la atencin en salud, la adopcin de estndares de calidad por parte de las organizaciones de salud y la concertacin precontractual entre las EPS e IPS sobre los parmetros que guiarn la ejecucin de la auditora externa. 3.7.2 Acciones De Seguimiento Las cuales se refieren al conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos de auditora que deben realizar las personas y la organizacin a la prestacin de sus servicios de salud para garantizar su calidad. Se trata, bsicamente, de aquellas acciones de control realizadas en lo ms cercano al tiempo real a la ejecucin de los procesos, con el objetivo de conocer el desempeo de los mismos. Por definicin, la aplicacin de las acciones de seguimiento en el da a
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da es una responsabilidad del nivel de autocontrol, son acciones de control principalmente de primer orden. El papel del nivel de la auditora interna en las acciones de seguimiento es de segundo orden, es decir, de velar por el control del autocontrol y no debe conducir a la recomendacin o imposicin de conductas. De esta manera, se evitarn los riesgos y los costos derivados de una auditora que interfiere con los procesos evaluados. En este sentido, debe recordarse que el enfoque de auditora es el de mejoramiento continuo, y no el de inspeccin de calidad; por lo tanto, el sentido de los estndares de calidad es servir como guas sobre la forma correcta de llevar a cabo las diferentes actividades para fortalecer el autocontrol. Las acciones de seguimiento estn orientadas a constatar la aplicacin de las guas, normas y procedimientos, de acuerdo con los referentes legales y con los criterios de calidad adoptados por la organizacin. Con base en los resultados de las acciones de seguimiento se identificarn brechas de desempeo, sobre las cuales se formularn y adoptarn las recomendaciones de mejoramiento pertinentes. Las acciones de seguimiento son inherentes al autocontrol y a la auditora interna; en el campo de la auditora externa se refieren al seguimiento de los acuerdos previamente establecidos. Son ejemplos de acciones de seguimiento: las evaluaciones que realizan los miembros de una organizacin sobre los resultados de su propio trabajo, los estudios de adherencia a normas tcnicas y guas de atencin, las revisiones de utilizacin, las encuestas de satisfaccin realizadas internamente por la organizacin o externamente por la EPS sobre los usuarios atendidos por la IPS, las evaluaciones de la efectividad, la eficiencia y la continuidad de los procesos de atencin con base en el anlisis de historias clnicas y las evaluaciones realizadas por los comits institucionales, entre otras. Sin embargo, aunque las organizaciones estandaricen al mximo sus procedimientos, capaciten y entrenen permanentemente a sus miembros, lleven a cabo acciones de seguimiento y realicen mejoras continuas con base en sus hallazgos, muy difcilmente se podrn eliminar por completo los riesgos de fallas o
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errores inesperados. Este hecho exige que las entidades estn adecuadamente preparadas para manejar tales situaciones, de manera que se puedan detectar, corregir oportunamente y prevenir su recurrencia. 3.7.3 Acciones Coyunturales Definidas como el conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos de auditora que deben realizar las personas y la organizacin para alertar, informar y analizar la ocurrencia de eventos adversos durante los procesos de atencin de salud y facilitar la aplicacin de intervenciones orientadas a la solucin inmediata de los problemas detectados y la prevencin de su recurrencia. Son ejemplos de situaciones donde se deberan establecer acciones de tipo coyuntural aquellas definidas por la aparicin de eventos adversos o centinelas, por cuanto se constituyen en alertas que indican la necesidad de tomar decisiones oportunas, como por ejemplo, un aumento en la demanda de prestacin de servicios de salud no esperada, un aumento en la frecuencia de casos de alto costo, la reduccin repentina de la oferta de servicios, etc., son resultados no esperados y que requieren la atencin e intervencin inmediata de la institucin. 3.8 RUTA CRTICA DEL PAMEC El Ministerio de Proteccin Social, por medio de su documento Auditoria Para el mejoramiento de la atencin en salud proporciona las Pautas Indicativas De Auditoria Par El Mejoramiento De La Calidad De La Atencin En Salud las cuales fueron analizadas, interpretadas y adoptadas por IPS para el diseo y elaboracin del PAMEC. En el PAMEC, el establecimiento del programa de auditora requiere un esfuerzo de toda la organizacin, dado el concepto amplio del modelo de la auditora como funcin organizacional y de estrategia que contribuye al mejoramiento continuo de la calidad. A continuacin se presenta una gua de la ruta crtica que podra ser utilizada por las instituciones para establecer y desarrollar el modelo propuesto de auditora para el mejoramiento continuo de la atencin en salud.
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La Ruta Critica definida por el Ministerio consta de los siguientes componentes, los cuales se describen a continuacin:
AUTOEVALUACIN El primer paso para que la organizacin pueda desarrollar un programa de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin en salud consiste en establecer qu es lo que puede mejorarse, para ello debe realizar una autoevaluacin interna, es decir, un diagnstico bsico general de la institucin, que pretende identificar los problemas o fallas de calidad que afectan a la organizacin o aquellos aspectos que en funcin del concepto de monitoreo de la calidad son relevantes, por cuanto impactan vigorosamente al usuario. SELECCIN DE PROCESOS A MEJORAR Actividad encaminada a identificar los procesos susceptibles por mejorar relacionados con la atencin en salud. PRIORIZACIN DE PROCESOS
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Una vez seleccionados los procesos se procede a calificar cada uno de ellos o cada una de las oportunidades de mejora definidas para ellos, frente a las variables: riesgo, costo y volumen, utilizando una escala de medicin del impacto de 1 a 5, donde 1 es el mnimo impacto y 5 es el mayor impacto. Realizada la calificacin se multiplican los factores para cada oportunidad de mejora y con base en los totales se priorizan oportunidades de mejora de los procesos. DEFINICION DE LA CALIDAD ESPERADA Definir la calidad esperada, hace referencia a la actividad de establecer los parmetros con los cuales los usuarios vern suplidas sus necesidades y por ende su nivel de satisfaccin seria el adecuado. Para definir la calidad esperada se identifican los siguientes elementos: Necesidades y expectativas del usuario. Definicin de los atributos de la calidad.
Los resultados de las necesidades de los usuarios son el insumo para la definicin de los atributos de calidad. MEDICIN INICIAL DE DESEMPEO Actividad conducente a la definicin de los parmetros de medicin (indicadores de gestin) de los procesos definidos como prioritarios. Una vez definidos, se deber adelantar una medicin inicial a fin de determinar cuantitativamente el estado del proceso y de esta forma establecer la META a lograr. PLAN DE ACCION (Procesos Seleccionados) La formulacin del Plan de Accin, es la actividad mediante la cual la IPS estructura un conjunto de iniciativas que favorecern los resultados en materia de
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calidad, cuyos resultados se vern reflejados en un mayor nivel de satisfaccin del cliente y una atencin en salud de costo efectiva. Para garantizar el xito del Plan de Accin este debe ser socializado con los respectivos responsables e involucrado en cada proceso. EJECUCION DEL PLAN DE ACCION La ejecucin del plan de accin es la actividad de implementar las iniciativas formuladas para cada proceso y de hacer que el personal involucrado en l, participe activamente en su mejoramiento. EVALUACION DEL MEJORAMIENTO Como elemento del seguimiento es importante evaluar si las acciones que se estn ejecutando estn siendo efectivas, lo cual es posible de observar a travs de la medicin sistemtica de los indicadores propuestos. Para conocer si el plan de mejora es efectivo se requiere monitorear por lo menos seis meses los resultados de los indicadores planteados. Al realizar este anlisis se pueden dar dos situaciones: La primera, que no se obtenga mejora o no se disminuya la brecha inicial entre calidad observada y calidad esperada, lo cual significara que probablemente no se detect en forma correcta el problema, que las causas identificadas no eran las causas principales o que se tuvo falla en las herramientas para analizar el problema. En ese caso tendr que iniciarse nuevamente todo el ciclo para abordar efectivamente las causas reales de los problemas de calidad detectados. La segunda opcin es que la brecha disminuya, lo cual determina que la organizacin realice las acciones necesarias para promover el aprendizaje organizacional e inicie un nuevo ciclo de mejoramiento. APRENDIZAJE ORGANIZACIONAL El aprendizaje organizacional hace relacin a la toma de decisiones definitivas, elabora estndares con los cuales se pueda hacer un control peridico y un
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seguimiento permanente, para prevenir que se produzca nuevamente una brecha entre la calidad esperada y la observada. En este punto, el ciclo de mejoramiento retorna al inicio y puede volverse a aplicar la ruta completa, ya no para disminuir las brechas de calidad, sino para potenciar un proceso de mejoramiento continuo.
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4. MARCO OPERATIVO 4.1 EQUIPO DE TRABAJO 4.1.1 Lder Institucional Es el responsable de orientar, coordinar actividades y reportar a las entidades de vigilancia y control. En IPS CENTRO DE ECO RADIODIAGNOSTICOS SAS, asumir el rol de lder institucional del programa de auditoria de la calidad y en general el rol del lder del Sistema Obligatorio de garanta de la calidad en salud, la Gerente de la Institucin. Asumir las siguientes responsabilidades: Evaluar y gestionar las necesidades educativas de cada grupo. Monitorear el funcionamiento y cumplimiento de os objetivos de equipo.
Gestionar apoyo y asesora a aquellos que estn desactualizados.
Retroalimentar continuamente para garantizar el aprendizaje de los dems equipo que hay en la organizacin, de sus fortalezas, debilidades y de lo que funciona bien como un proceso. Contactar otras organizaciones similares para aprender de sus expectativas y encontrar los aspectos valiosos durante y despus de su proceso de mejoramiento continuo. Asignar tiempos para dedicacin al proceso.
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Organizar aspectos logsticos como lugar de reuniones, frecuencia, agendas y tiempos en los que estas se deben llevar a cabo. Ejecutar discusiones sobre los objetivos de la organizacin para la autoevaluacin y el papel de los equipos en el cumplimiento de estos. Aplicar mtodos y estrategias para mantener el nimo y entusiasmo de los equipos. Cambiar equipos cuando se requiera por motivos de incumplimiento, refuerzo, apoyo, rotacin, entre otros. Ejercer seguimiento a los equipos para hacer una pausa y evaluar si estn en el camino correcto hacia sus objetivos y metas. Establecer mecanismos para el levantamiento de actas.
Definir en forma explcita las reglas de comportamiento: el inicio oportuno; lo que se discute en el grupo solo se discute all, cumplimiento en plazos de entrega. Conformar y direccionar el equipo de planeacin.
4.1.2 Equipo de Planeacin El grupo estar en cabeza del lder institucional, quien seleccionara a un (1) lder integrante de los profesionales para llevar a cabo el proceso. Este lder ejercer las siguientes funciones:
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Basados en los servicios habilitados establecer los grupos de estndares aplicables a la institucin al inicio de cada ciclo de mejoramiento. Determinar la pertinencia de inclusin de grupos de estndares de apoyo o transversales, segn servicios habilitados en el momento de inicio de cada ciclo de mejoramiento. Establecer los criterios para determinar personas que colaboren en el proceso. Establecer metas y objetivos del proceso. Establecer nivel de responsabilidad y de autoridad de este grupo frente a la organizacin y hacia la alta direccin. Programas reuniones.
Establecer eventos importantes para los equipos.
Determinar la conformacin de los equipos de autoevaluacin y trabajo.
Observar el funcionamiento de los equipos.
Definir la forma de aproximacin y la estrategia para realizar la autoevaluacin. Completar la gua de perfil y planeacin.
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Responder a las recomendaciones de evaluaciones pasadas.

Asegurarse de que existe comunicacin entre el grupo de planeacin y lso diferentes grupos. Disear plan de comunicaciones y plan de educacin.
Cada ciclo de mejoramiento continuo en IPS CENTRO DE ECO RADIODIAGNOSTICOS SAS se desarrollar mediante la labor del profesional de TECNICO EN RADIOLOGIA. 4.2 RESPONSABLES DE EJECUCION DE PLANES DE MEJORAMIENTO Terminada la autoevaluacin se reunirn los lderes tanto de grupo de trabajo como el institucional, y se evaluara el desempeo de cada miembro, para determinar la pertinencia de su participacin en la ejecucin de planes de mejoramiento. De igual manera se evaluara la necesidad de inclusin de nuevos miembros. 4.3 RESPONSABLES DE SEGUIMIENTO La IPS CENTRO DE ECO RADIODIAGNOSTICOS SAS, realizara el seguimiento a travs del lder institucional quien semestralmente y con los miembros de cada grupo verificara avances y cumplimiento a las tareas de mejoramiento. Utilizar como herramienta de trabajo la semaforizacin de planes. Adicionalmente, al terminar la fase de elaboracin de planes de mejoramiento, el lder institucional establecer un cronograma de auditora interna a los procesos definidos como prioritarios, determinando la periodicidad y cantidad de auditores a los diferentes procesos durante el ciclo de mejoramiento. 4.4 RECURSOS
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4.4.1 Fsicos

El lder institucional gestionar y ubicar espacios fsicos para la ejecucin de reuniones de trabajo. 4.4.2 Tecnolgicos El lder institucional gestionara la disponibilidad de equipos de cmputo y acceso a internet para cada grupo de trabajo en los espacios asignados para reuniones o reas de trabajo y consulta. 4.4.3 Financieros El lder institucional gestionara la asignacin de recursos financieros requeridos para la ejecucin de acciones de mejoramiento, segn informacin o requerimientos allegados por los diferentes grupos de trabajo.
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5. METODOLOGIA APLICADA
IPS CENTRO DE ECO RADIO DIAGNOSTICO S.A.S METODOLOGIA DEL PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD QUIEN CUANDO DONDE POR QUE (Propsito de COMO (responsables) (fecha de (Lugar donde se la actividad) (Pauta para la realizacin de la terminacin) realiza la actividad) actividad) Equipo de auditoria Para identificar los principales problemas de calidad Para elaborar el plan de mejoramiento de los principales problemas de calidad Para conocer la brecha con referencia a los hallazgos institucionales Para velar por la disminucin de la brecha CE/CO Verificar el adecuado cumplimiento de las metas proyectadas Autoevaluacin con base en: *Seguimiento a riesgos. *Estndares de Habilitacin. Basndose en las guas para la implementacin de las pautas de auditora. Basndose en las guas para la implementacin de las pautas de auditora Monitorizando el cumplimiento de las acciones planteadas con indicadores. Hacer seguimiento al cumplimiento del PAMEC
QUE (Actividades)
Identificar los principales problemas de calidad de la Institucin. Autoevaluacin. Realizar priorizacin de procesos Definir calidad Esperada Elaborar, implementar el plan de mejoramiento Seguimiento al plan de mejoramiento
Noviembre de 2012
Institucin
Equipo de auditoria Equipo de auditoria Equipo de auditoria Equipo de auditoria
Noviembre de 2012
Institucin
Noviembre de 2012
Institucin
Diciembre de 2013
Institucin
Diciembre de 2013
Institucin
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IPS CENTRO DE ECO RADIO DIAGNOSTCIOS S.A.S METODOLOGIA DE LA PRIORIZACION DE PROCESOS DEL PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD QUE QUIEN CUANDO DONDE POR QUE COMO (Actividades) (responsables) (fecha de (Lugar donde (Propsito de la (Pauta para la realizacin de la actividad) terminacin) se realiza la actividad) actividad) Posteriormente al proceso de Realizar Equipo de Noviembre de Institucin Para elaborar el autoevaluacin se priorizacin de auditoria 2012 plan de seleccionaron los estndares procesos mejoramiento de de habilitacin que no se los principales cumplan, los procesos que no problemas de funcionaban adecuadamente. calidad Los procesos y estndares se
le asignaron una calificacin segn los criterios del xito de la institucin en una escala de1 a 4. Se ordenaron de mayor a menor puntaje y se seleccionaron para ejercer el programa para el mejoramiento de la calidad en salud.
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FACTORES CRITICOS DE XITO PROCESOS DEFICIENTES DETECTADOS EN EL PROCESO DE AUTOEVALUACION Satisfaccin del cliente externo Satisfaccin del cliente interno Calidad de la atencin Eficiencia clnica en lo referente en la utilizacin de los recursos y planta fsica TOTAL
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Realizar procesos pedaggicos orientados en el Sistema de informacin y atencin de usuarios SIAU Socializacin e implementacin de los Procedimiento de Eventos Adversos Diseo y socializacin de Cdigo de tica de la IPS. Actualizacin de los procedimientos de archivo clnico Inexistencia de declaracin de derechos y deberes de los pacientes o cdigo de tica en la organizacin que garantice la atencin al cliente. La Institucin no garantiza que el personal que labora en la misma ha sido entrenado en el contenido de la declaracin de los deberes y derechos de los pacientes o en el cdigo de tica, y cuenta con herramientas para evaluar que estos comprenden y siguen las directrices.
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4 4 3
4 2 3
3 4 4
4 4 3
192 128 108
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La Institucin no garantiza que los pacientes que van a ser atendidos conocen y comprenden el contenido de la declaracin de deberes y derechos. Seguimiento y presentacin de riesgos potenciales en la prestacin del servicio. Los profesionales desconocen las guas, normas tcnicas y manuales de procedimientos, dems manuales.
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IPS CENTRO DE ECO RADIO DIAGNOSTICOS S.A.S TABLA DE INDICADORES DE LOS PROCESOS PRIORIZADOS
NOMBRE CATEGORIA DEL INDICADOR Resultado DIMENSIONES JUSTIFICACION
IPS DE ECO RADIO DIAGNOSTICOS S.A.S

Atencin al Los empleados de Evaluar la Empleados Porcentaje Nro. de Nro. de empelados
OBJETIVO DEL INDICADOR
FOCO DE MEDIDA
TIPO DE MEDIDA
NUMERADOR
DENOMINADOR
DEFINICION DE LOS DATOS
FUENTE DE LOS DATOS Secundaria
PERIOCIDAD DEL INDICADOR Bimestral
Realizar procesos pedaggicos orientados en el Sistema de informacin y atencin de usuarios SIAU
la IPS deben DE asistencia y empelados que PROGRAMA de la IPS asistencia a METODOLOGIA DEUsuario LA DEFINICION LA CALIDAD ESPERADA EN EL DE AUDITORIA PARA conocer los aprehensin de asistieron a los procesos procesos de SIAU, los procesos del procesos pedaggicos EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD ya que este es SIAU. pedaggicos
Porcentaje de
QUE
Socializacin e implementacin del procedimiento de Eventos Adversos
(Actividades) Proceso
QUIEN brindarle el CUANDO servicio. (responsables) (fecha Evaluar de la Calidad Todos los empleados de la asistencia y terminacin) IPS deben conocer aprehensin
e implementar el programa de seguimiento a eventos adversos para mitigar su ocurrencia
importante al momento de
prctica del seguimiento a eventos adversos
POR QUE COMO aprobaron la procesos prueba de pedaggicos aprehensin de sobre el SIAU (Propsito sobre SIAU (Lugar Porcentaje la actividad) (Pauta para la realizacin de la Empleados Nro. de Nro. De empleados Porcentaje de Secundaria Anual empelados que de la IPS asistencia a la donde se actividad) asistieron a la socializacin socializacin realiza la Nro. De Porcentaje de empleados que aprehensin aprobaron la prctica sobre actividad) prueba prctica eventos
A los procesos seleccionados como Institucin Para conocer Empleados Numero Proporcin deldefinieron Primaria la calidad Anual prioritarios se les Porcentaje la brecha con diseo del Cdigo de tica esperada ende formulacin de indicadores. la IPS referencia a A cada proceso se les desarrollaron los hallazgos indicadores dede estructura, calidad, Nro. De Nro. De empleados Porcentaje empleados de la IPS empelados institucionales. procesos y resultados a los procesos instruidos en el instruidos en el Cdigo de tica Cdigo de tica identificados como prioritarios. De igual de la IPS de la IPS forma se les asignaron en una tabla el Empleados Proporcin Actualizacin de procedimientos de Proporcin de Primaria Semestral archivo clnico actualizacin de nombre, la dimensin, justificacin, procedimientos deindicador, archivo objetivo del foco de medida, clnico Pacientes Porcentaje Nro. de Total de pacientestipo Porcentaje de medida, de numerador, Secundario Bimestral pacientes a atendidos pacientes a denominador, definicin de datos, fuente quienes se les quienes se les ha vulnerado sus ha vulnerado sus de datos yderechos la periocidad del indicador derechos
aprehensin sobre eventos adversos Diseo del Cdigo de tica de la IPS. adversos
DONDE
Nro. De empleados que
Nro. De empleados de la IPS
Porcentaje de aprehensin a
Definir calidad Diseo y Procesos socializacin de esperada

Cdigo de tica de la IPS.
Equipo de Noviembre Calidad Garantizar que la Infundir los 2012 confianza en la auditoria IPS cumple conde
requisitos exigidos por la Ley para sus diferentes convenios de trabajo.
profesin y ayudar a ser mejor en su desde su profesin y oficio en la IPS.
Actualizacin de los procedimientos de archivo clnico Integrar la declaracin de los derechos y deberes de los pacientes en el
Procesos
Calidad
En cumplimiento de la Res. 1995 de 1999 y Res. 1043 de 2006 Garantizar los derechos y deberes en la atencin de los pacientes
Proceso
Calidad
Implementar la actualizacin de procedimientos en archivo clnico Evaluar el porcentaje de pacientes a quienes se le ha vulnerado sus
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proceso de atencin al cliente y el plan de direccionamiento estratgico de la IPS Porcentaje de personal que labora en la IPS con entrenamiento en el contenido de la declaracin de los deberes y derechos de los pacientes La Institucin no garantiza que los pacientes que van a ser atendidos conocen y comprenden el contenido de la declaracin de deberes y derechos. Porcentaje de seguimiento y presentacin de riesgos potenciales en la prestacin del servicio Porcentaje del personal encargado y responsable de su aplicacin que conoce completamente las guas, normas tcnicas y manuales de procedimientos y otros. derechos
Proceso
Calidad
Garantizar el entrenamiento en los derechos y deberes de los pacientes al personal que labora en la IPS
Evaluar el porcentaje de trabajadores de la IPS que no conocen los derechos y deberes de los pacientes
Empleados
Porcentaje
Nro. De trabajadores de la IPS que no conocen los derechos y deberes de los pacientes
Total de trabajadores de la IPS
Porcentaje de trabajadores que desconocen sobre los derechos y deberes de los pacientes
Secundario
Trimestral
Proceso
Calidad
Garantizar el conocimiento por parte de los pacientes en sus derechos y deberes
Evaluar el porcentaje de pacientes de la IPS que no conocen los derechos y deberes de los pacientes Realizar seguimiento a la incidencia de riesgos potenciales en la prestacin del servicio.
Pacientes
Porcentaje
Nro. De pacientes encuestados que no conocen sus derechos y deberes
Total de pacientes encuestados
Porcentaje de pacientes que desconocen sobre sus derechos y deberes
Secundario
Trimestral
Proceso
Calidad
Garantizar la evaluacin, seguimiento y presentacin de los riesgos potenciales en la prestacin del servicio.
Pacientes
Proporcin Porcentaje
Nro de riesgos evidenciados en la prestacin del servicio
Nro total de consultas asignadas por la Institucin
Porcentaje de riesgos en procedimientos a pacientes en los diferentes servicios
Primaria
Semestral
Resultado
Efectividad
En la autoevaluacin el personal asignado a las guas no respondieron aceptadamente preguntas sobre ellas
Evaluar el porcentaje de personal con conocimiento de guas y dems asignadas.
Empleados
Porcentaje
Nro. de empleados que responden acertadamente al azar diez preguntas de los protocolos asignados
Total de personal que laboran en la IPS
El porcentaje del personal que responde acertadamente al azar diez preguntas de los protocolos y normas asignados
Primaria
Trimestral
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IPS CENTRO DE ECO RADIO DIAGNOSTICOS S.A.S METODOLOGIA DE LA EVALUACION SEGUIMIENTOMEJORAMIENTO DEL PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD QUE (Actividades) QUIEN (responsables) CUANDO (fecha de terminacin) Diciembre de 2013 DONDE (Lugar donde se realiza la actividad) Institucin POR QUE (Propsito de la actividad) COMO (Pauta para la realizacin de la actividad)
Se realiz el cronograma de actividades: consignando en una tabla el proceso de auditar, el objeto alcance, los criterios de auditora, la fecha de inicio y terminacin, el equipo, el lugar, la duracin, los recursos y observaciones. Consecuente se desarrollo el plan de mejoramiento en una tabla de proceso objeto a mejorar, los objetivos y alcance, lugar, el que (actividades) como (Tec. de apoyo) quien (auditor) cuando (fecha de inicio-terminacin) donde (rea o proceso) y observaciones.
Elaborar, implementar y hacer seguimiento al plan de mejoramiento
Equipo de auditoria
Para velar por la disminucin de la brecha CE/CO
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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE CALIDAD

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE LOS PROCESOS PRIORIZADOS
IPS CENTRO DE ECO RADIAGNOSTICOS S.A.S

PROCESO A AUDITAR OBJETIVO Y ALCANCE
Los empleados de la IPS deben conocer los procesos de SIAU, ya que este es importante al momento de brindarle el servicio por tanto nace la necesidad evaluar la asistencia y aprehensin de los procesos del SIAU. Los empleados de la IPS deben conocer e implementar el programa de seguimiento a eventos adversos para mitigar su ocurrencia, evaluando la asistencia y la aprehensin prctica del seguimiento a eventos adversos Infundir confianza en la profesin y ayudar a ser mejor desde su profesin y oficio diseando e implementando el Cdigo de tica. En cumplimiento de la Res. 1995 de 1999 y Res. 1043 de 2006 la IPS actualiza los procedimientos de archivo como conductor al mejoramiento continuo.
CODIGO PAGINA 1/1 FECHA ELABORACION Noviembre de 2012

EQUIPO O PERSONA LUGAR DURACION
VERSION 001 REVISION FECHA APROBACION Noviembre de 2012

RECURSOS OBSERVACIONES
CRITERIOS DE AUDITORIA
Evaluar el 100% de la asistencia a los procesos pedaggicos y el 100% de la aprehensin de los procesos del SIAU.
FECHA INI
I semestre de 2012
FIN
II semestre de 2013
Realizar procesos pedaggicos orientados en el Sistema de informacin y atencin de usuarios SIAU
Personal de la IPS
Instalaciones de la IPS
4 meses
Facilitar documentos Video Beam. PC
La persona encargada socializara en tres (3) oportunidades y en tres (3) meses el documento del SIAU y se realizar una evaluacin al mes de haber terminado el proceso.
Socializacin e implementacin del procedimiento de Eventos Adversos
Evaluar el 100% de la asistencia a las socializaciones y el 100% de la aprehensin prctica del seguimiento a eventos adversos
II semestre de 2013
I semestre de 2012
Personal de la IPS
2 meses
La persona encargada socializara en una (1) oportunidad y en un (1) mes el documento eventos adversos y se realizar una evaluacin al mes de haber terminado el proceso. La persona encargada elaborar el documento en un (1) mes, se revisar y aprobar en un (1) mes y se socializar en una (1) oportunidad y en ese mismo mes el Cdigo de tica.
I semestre de 2012 2012I semestre de
Diseo y socializacin de Cdigo de tica de la IPS.
Cdigo de tica documentado. 100% de empleados con conocimiento sobre el cdigo de tica.
II semestre de 2013 2013II semestre de
Personal de la IPS
3 mes
Actualizacin de los procedimientos de archivo clnico
100% actualizado los procedimientos de archivo clnico
Personal de la IPS
1 mes
Historias Clnicas
Las personas encargadas en un (1) mes actualizaran
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Integrar la declaracin de los derechos y deberes de los pacientes en el proceso de atencin al cliente y el plan de direccionamiento estratgico de la IPS Que el personal que labora en la IPS ha sido entrenado en el contenido de la declaracin de derechos y deberes de los pacientes o en el cdigo de tica La Institucin no garantiza que los pacientes que van a ser atendidos conocen y comprenden el contenido de la declaracin de deberes y derechos. I semestre de 2012 I semestre de 2012 I semestre de 2012 Constituir la declaracin de los derechos y deberes de los pacientes en los proceso del SIAU y el plan de direccionamiento estratgico de la IPS Entrenar a los trabajadores de la IPS, en el contendido de la declaracin de derechos y deberes de los pacientes o en el cdigo de tica Garantiza que los pacientes que van a ser atendidos conozcan y comprendan la declaracin de derechos y deberes Lograr el 0% de pacientes a quienes se le han vulnerado sus derechos II semestre de 2013 II semestre de 2013 II semestre de 2013 Instalaciones de la IPS Papelera y registros de la IPS El seguimiento se realizara por medio de encuestas de satisfaccin a los pacientes cada dos (2) meses
Personal de la IPS
6 meses
Porcentaje de 0% de trabajadores que desconocen sobre los deberes y derechos de los pacientes
Personal de la IPS
2 meses
Aplicacin de encuesta
La persona encargada socializara en una (1) oportunidad y en un (1) mes el documento de derechos y deberes de los pacientes y se realizar una evaluacin al mes de haber terminado el proceso. Se realizara una cartelera de informacin donde se contemplen los derechos y deberes de los pacientes. Aplicacin de encuesta de derechos y deberes de los pacientes cada tres (3) meses.
Lograr el 0% de pacientes encuestados sin conocimientos de sus deberes y derechos
Personal de la IPS
4 meses
Aplicacin de encuestas
El seguimiento y presentacin de riesgos potenciales en la prestacin del servicio
Realizar seguimiento a la incidencia de riesgos potenciales en la prestacin del servicio en procura de su disminucin
Disminuir en un 90% la incidencia de riesgos potenciales en los servicios de salud que presta la IPS
Personal de la IPS
6 meses
Registro de consultas, complicaciones de procedimientos diagnsticos e intervencionistas, exposiciones a radiaciones, deficiencias de placas, perdida de derecho a la intimidad.
II semestre de 2013
I semestre de 2012
Cada mes se evaluar en el comit tcnico el seguimiento a riesgo
El conocimiento de las guas, normas tcnicas, protocolos y manuales por el personal encargado y responsable de su aplicacin.
II semestre de 2013
I semestre de 2012
Que el personal conozca las guas, normas tcnicas y manuales de procedimiento que le sean asignados
Poseer el 100% del personal con conocimiento plena de las guas asignadas
Personal de la IPS
3 meses
La persona encargada socializara en dos (2) oportunidades y en dos (2) meses los documentos y se realizar una evaluacin al mes de haber terminado el proceso.
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SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE CALIDAD Formato Plan de Auditorias IPS CENTRO DE ECO RADIO DIAGNOSTICOS S.A.S PROCESO OBJETO DE MEJORA
CRITERIOS
Alcanzar el 100% de asistencia de los empleados a los procesos pedaggicos Realizar procesos pedaggicos orientados en el Sistema de Alcanzar el 100% de aprehensin por parte informacin y atencin de usuarios SIAU de los empleados a los contenidos de los procesos pedaggicos sobre el SIAU Los empleados de la IPS deben conocer los procesos de SIAU, ya que este es un elemento OBJETIVO Y ALCANCE: importante al momento de atender y/o ofrecer el servicio al cliente. LUGAR: IPS CENTRO DE ECO RADIO DIAGNSTICOS S.A.S QUE COMO QUIEN CUANDO DONDE OBSERVACIONES Mediante Se utilizara la metodologa realizacin de reflexiva participativa, Realizar procesos donde la experiencia es la procesos pedaggicos y base fundamental. pedaggicos evaluacin Comit de La persona encargada orientados en Entre I y II Instalaciones de la general de los Evaluacin socializara en tres (3) el Sistema de semestre de 2013 IPS contenidos sobre de la Calidad oportunidades y en tres (3) informacin y el Sistema de meses el documento del atencin de Informacin y SIAU y se realizar una usuarios SIAU. Atencin al evaluacin al mes de haber Usuario SIAU terminado el proceso.
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SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE CALIDAD Formato Plan de Auditorias IPS CENTRO DE ECO RADIO DIAGNSTICOS S.A.S PROCESO OBJETO DE MEJORA Socializacin e implementacin del procedimiento de Eventos Adversos
CRITERIOS
Obtener el 100% de la asistencia de los empleados a las socializaciones sobre eventos adversos. Obtener el 100% de la aprehensin prctica del seguimiento a eventos adversos Los empleados de la IPS deben conocer e implementar el programa de seguimiento a eventos OBJETIVO Y ALCANCE: adversos para mitigar su ocurrencia. LUGAR: IPS CENTRO DE ECO RADIO DIAGNSTICOS S.A.S QUE COMO QUIEN CUANDO DONDE OBSERVACIONES Se utilizara la metodologa reflexiva participativa, Mediante donde la experiencia es la Socializacin e realizacin base fundamental. implementacin socializaciones COMIT DE La persona encargada del y evaluacin EVALUACION Entre I y II Instalaciones de la socializara en una (1) procedimiento general de los DE LA semestre de 2013 IPS oportunidad y en un (1) mes de Eventos contenidos CALIDAD el documento de eventos Adversos sobre Eventos adversos y se realizar una Adversos evaluacin al mes de haber terminado el proceso.
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SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE CALIDAD Formato Plan de Auditorias IPS CENTRO DE ECO RADIO DIAGNSTICOS S.A.S PROCESO OBJETO DE MEJORA
CRITERIOS
Lograr el documento al 100% del Cdigo de tica. Diseo y socializacin de Cdigo de tica de la IPS. Alcanzar el 100% de empleados con conocimiento sobre el cdigo de tica. Infundir confianza en la profesin y ayudar a ser mejor desde su profesin y oficio diseando e OBJETIVO Y ALCANCE: implementando el Cdigo de tica. LUGAR: IPS CENTRO DE ECO RADIO DIAGNSTICOS S.A.S QUE COMO QUIEN CUANDO DONDE OBSERVACIONES Mediante la Se utilizara la metodologa construccin de reflexiva participativa, donde documento y su la experiencia es la base posterior fundamental. Diseo y socializacin COMIT DE La persona encargada socializacin ante los EVALUACIN Entre I y II Instalaciones de la elaborar el documento en de Cdigo de empleados de la DE LA semestre de 2013 IPS un (1) mes, se revisar y tica de la IPS para su CALIDAD aprobar en un (1) mes IPS. respectiva y se socializar en una (1) puesta en oportunidad y en ese prctica. mismo mes el Cdigo de tica.
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SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE CALIDAD Formato Plan de Auditorias IPS CENTRO D ECO RADIO DIAGNOSTICOS S.A.S PROCESO OBJETO DE MEJORA Actualizacin de los procedimientos de archivo clnico OBJETIVO Y ALCANCE:
CRITERIOS Alcanzar el 100% de actualizacin del procedimiento de archivo clnico.
En cumplimiento de la Res. 1995 de 1999 y Res. 1043 de 2006 la IPS actualiza los procedimientos de archivo como conductor al mejoramiento continuo. LUGAR: IPS CENTRO DE ECO RADIO DIAGNOSTICOS S.A.S QUE COMO QUIEN CUANDO DONDE OBSERVACIONES Actualizacin Actualizar paso de los a paso todo el COMIT DE Entre I y II Instalaciones de la Las personas encargadas procedimientos componente de REPORTE semestre de 2013 IPS en un (1) mes actualizaran de archivo archivo clnico. DIAGNSTICO clnico.
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SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE CALIDAD Formato Plan de Auditorias IPS CENTRO DE ECO RADIO DIAGNSTICOS PROCESO OBJETO DE MEJORA
CODIGO PAGINA 1/1 FECHA ELABORACION Noviembre de 2012 CRITERIOS
Integrar la declaracin de los derechos y deberes de los pacientes en el proceso de atencin al Lograr 0% de pacientes a quienes se les vulnere sus derechos. cliente y el plan de direccionamiento estratgico de la IPS Constituir la declaracin de los derechos y deberes de los pacientes en los proceso del SIAU y el OBJETIVO Y ALCANCE: plan de direccionamiento estratgico de la IPS. LUGAR: IPS CENTRO DE ECO RADIO DIAGNSTCIOS S.A.S QUE COMO QUIEN CUANDO DONDE OBSERVACIONES Se anexaran los Integrar la derechos y declaracin de los deberes de los derechos y pacientes al SCI. El seguimiento se deberes de los Por encuestas se COMIT DE realizara por medio de pacientes en el Entre I y II evaluaran los EVALUACIN Instalaciones de la encuestas de proceso de semestre de indicadores de DE LA IPS satisfaccin a los atencin al cliente 2013 derechos CALIDAD pacientes cada dos (2) y el plan de vulnerados a meses direccionamiento pacientes y har estratgico de la el seguimiento IPS respectivo.
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CODIGO VERSION 001 CODIGO VERSION 001 PAGINA 1/1 REVISION PAGINA 1/1 REVISION FECHA ELABORACION FECHA APROBACION FECHA ELABORACION FECHA APROBACION Noviembre de 2012 Noviembre de 2012 Noviembre de 2012 Noviembre de 2012 CRITERIOS PROCESO OBJETO DE MEJORA CRITERIOS Pacientes que van a ser atendidos conozcan y Alcanzar el 0% de pacientes encuestados sin conocimientos de sus Que el personal que labora la IPS ha sido comprendan el contenido deen la declaracin de deberes y derechos. entrenado en el contenido de la declaracin de Porcentaje de 0% de trabajadores que desconocen sobre los deberes y sus derechos y deberes derechos deberes de los pacientes o en derechos dealos pacientes OBJETIVO YyALCANCE: Garantiza que losel pacientes que van ser atendidos conozcan y comprendan la declaracin de cdigo de derechos tica y deberes Entrenar a los trabajadores de la IPS, en el contenido de la declaracin de derechos y deberes de LUGAR: OBJETIVO Y ALCANCE: IPS CENTRO DE ECO RADIO DIAGNOSTICOS S.S.A.S los pacientes o en el cdigo de tica QUE COMO QUIEN CUANDO DONDE OBSERVACIONES LUGAR: IPS CENTRO DE ECO RADIO DIAGNSTICOS S.A.S Pacientes Se idear COMIT DE Entre I y II Instalaciones de la Se realizar entrega de QUE que COMO QUIEN CUANDO DONDE OBSERVACIONES van a ser folletos y EVALUACIN semestre de 2013 IPS folletos y publicar cartelera Se socializaran a atendidos cartelera de DE LA de informacin donde se los empleados de conozcan y informacin CALIDAD contemplen los derechos y Personal que la IPS comprendan donde se deberes de los pacientes. independiente a labora en la el contenido encuentren los Aplicacin de encuesta de su ocupacin IPS sea Cada 3 meses se Cada 3 meses se realizaran de la deberes y derechos y deberes de los sobre los entrenado en evaluara el preguntas al azar a los declaracin de pacientesde cada tressobre (3) derechos y los el contenido de derechos COMIT DE porcentaje de empleados la IPS deberes de los sus derechos pacientes. meses. de la EVALUACIN trabajadores que Instalaciones de la los derechos y deberes de pacientes, de y deberesde declaracin DE LA desconocen IPS los pacientes y se llenara un derechos y deberes de los pacientes o en el cdigo de tica
igual forma al personal nuevo que va a elaborar, se integrar en un proceso pedaggico en su proceso de admisin
SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE CALIDAD CALIDAD Formato Plan de Auditorias Formato Plan de Auditorias IPS CENTRO DE ECO RADIO DIAGNSTICOS IPS CENTRO DE ECO RADIO DIAGNSTICOS S.A.S S.A.S DE MEJORA PROCESO OBJETO
CALIDAD
sobre los deberes y derechos de los pacientes
instrumento ideado por el gerente para obtener los indicadores.
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SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE CALIDAD Formato Plan de Auditorias IPS CENTRO DE ECO RADIO DIAGNOSTICOS S.A.S PROCESO OBJETO DE MEJORA El seguimiento y presentacin de riesgos potenciales en la prestacin del servicio. OBJETIVO Y ALCANCE:
CODIGO PAGINA 1/1 FECHA ELABORACION Noviembre de 2012 CRITERIOS
Disminuir en un 90% la incidencia de riesgos potenciales en los servicios de salud que presta la IPS
Realizar seguimiento a la incidencia de riesgos potenciales en la prestacin del servicio en procura de su disminucin LUGAR: IPS CENTRO DE ECO RADIO DIAGNOTICOS S.A.S QUE COMO QUIEN CUANDO DONDE OBSERVACIONES Realizar Llevar registro de COMIT DE Entre I y II Instalaciones de la Cada mes se evaluar en el seguimiento a consultas, EVALUACION semestre de 2013 IPS comit tcnico el la incidencia complicaciones DE LA seguimiento a riesgo de riesgos de CALIDAD potenciales en procedimientos la prestacin diagnsticos e del servicio en intervencionistas, procura de su exposiciones a disminucin. radiaciones, deficiencias de
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placas, perdida de derecho a la intimidad.
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SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE CALIDAD Formato Plan de Auditorias

IPS CENTRO DE ECO RADIO DIAGNOSTICOS S.A.S PROCESO OBJETO DE MEJORA

CRITERIOS
El conocimiento de las guas, normas tcnicas, protocolos y manuales por el personal encargado Poseer el 100% del personal con conocimiento pleno de las guas asignadas y responsable de su aplicacin. Que el personal conozca las guas, normas tcnicas, manuales de procedimientos que le sean asignados. OBJETIVO Y ALCANCE: LUGAR: QUE Que el personal encargado de las guas, normas tcnicas, manuales de procedimiento s y dems sean conocidos plenamente. IPS CENTRO DE ECO RADIO DIAGNOSTICOS S.A.S COMO QUIEN CUANDO DONDE OBSERVACIONES
Exposiciones de las guas. Se realizara un cronograma que contenga el tema y el expositor.
COMIT DE EVALUACION DE LA CALIDAD
Entre I y II semestre de 2013
En cada reunin independientemente de su objetivo se realizara la socializacin mnimo de una gua.
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MEDIDAS TENDIENTES A CORREGIR LAS DESVIACIONES DETECTADAS CON RESPECTO ENTRE LA CALIDAD OBSERVADA Y LA CALIDAD ESPERADA Y MANTENER LAS CONDICIONES DE MEJORA REALIZADAS
Formato de tres generaciones para hacer seguimiento al plan de mejoramiento
Objetivo: Meta: METAS PLANEADAS PARA EL PERIODO

Metas de cada rea
Descripcin del objetivo Medida RESULTADOS LOGRADOS POR EJECUTAR Responsable PROBLEMAS QUE DIFICULTAN EL CUMPLIMIENTO DE META FINAL
Si existe algn impedimento para el logro de la meta final y el resultado final de espera
Coloque el logro al momento y si fuere el caso, haga referencia a un indicador de los que colocara en la prxima hoja
Acciones que llevara a cabo ene l prximo periodo para el logro de la meta
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IPS CENTRO DE ECO RADIO DIAGNOSTICOS S.A.S METODOLOGIA DEL PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD QUE (Actividades) QUIEN (responsables) CUANDO (fecha de terminacin) Diciembre de 2013 DONDE (Lugar donde se realiza la actividad) Institucin POR QUE (Propsito de la actividad) COMO (Pauta para la realizacin de la actividad) Con el anlisis de las 3 generaciones que busca responder a las preguntas qu se plane? qu se ejecut?, cules fueron los resultados alcanzados?, mostrando la brecha entre lo programado y lo no ejecutado, identificando los problemas y volviendo a girar el ciclo con propuestas de mejoramiento para alcanzar los objetivos.
Seguimiento al plan de mejoramiento
Equipo de auditoria
Verificar el adecuado cumplimiento de las metas proyectadas
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BIBLIOGRAFA
Decreto 1011 de 2006, Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad en la Atencin de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Gua del Ministerio de la proteccin Social, Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad, Auditoria para el mejoramiento de la Atencin en Salud 2008. Gua Bsica pala la Implementacin de las Pautas de Auditoria para el mejoramiento de la Calidad de la Atencin en Salud. Ministerio de la Proteccin Social 2007. Pautas de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin en Salud. Ministerio de la Proteccin Social 2007. Pautas de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin en Salud. Ministerio de la Proteccin Social 2007 Resolucin 2181 de 2008, por la cual se expide la Gua Aplicativa del Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de la Atencin en Salud para las IPS de carcter Pblico. Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad. Auditoria para el mejoramiento de la atencin en salud. Ministerio de la Proteccin Social. Programa de apoyo a la reforma de salud. Centro de Gestin Hospitalaria. Editorial nuevas ediciones Ltda.
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