Qu son y para qu sirven los ULTRASONIDOS

Los ultrasonidos son ondas mecnicas. A diferencia de los fenmenos acsticos propiamente dichos, las frecuencias que caracterizan los ultrasonidos son superiores a las medianamente audibles por parte del odo humano. El trmino ultrasonido indica con claridad aquello que est ms all (ultra) del sonido, identificando como sonido solamente el fenmeno fsico audible. Los ultrasonidos encuentran uso sobre todo en campo mdico siendo muy utilizado en ecografas, en tratamientos estticos, en tratamientos contra el dolor. Los ultrasonidos se generan por medio de materiales con caractersticas mecnicoelctricas especiales, los materiales piezoelctricos. Nuestros aparatos profesionales para terapia de ultrasonido pueden funcionar con frecuencia de 1 y 3 MHz por cabezal. El rayo de emisin empleado est controlado por un microprocesador, con la intencin de prevenir daos a los tejidos y garantizar una terapia eficaz.

Los ultrasonidos son una de las tcnicas de electroterapia ms difundidas en la actualidad para el tratamiento de un amplio y variado nmero de patologas. Una caracterstica que define a los ultrasonidos es la de ser un tipo de onda teraputica no electromagntica, puesto que es una onda asociada al sonido necesitar un medio de transmisin para transferir su energa, los ms usados en terapia son el gel conductor y el agua, las ondas electromagnticas no necesitan contacto para transmitir sus efectos, es por ello que una premisa esencial con la terapia de ultrasonidos ser la de prestar siempre especial atencin a que el contacto y la transmisin de energa puedan realizarse siempre en condiciones optimas. Siguen siendo una de las tcnicas de fisioterapia ms difundidas, los excelentes resultados en que se basa su xito son de carcter emprico. Lo cual explica que haya

partidarios y detractores acrrimos de la tcnica, lo cierto es que........ tenemos ms posibilidades de que funcione si la entendemos y aplicamos correctamente. Principios fsicos del ultrasonidos. Las frecuencias ms usadas en terapia ultrasnica son las de 1 y 3 Mhz respectivamente, frecuencias de oscilacin que se obtienen al hacer pasar energa elctrica a travs de un cristal natural o artificial con cualidades piezoelctricas. Una cuestin a tener en cuenta es que la frecuencia de 1 Mhz penetra ms que la de 3 Mhz, al igual que sucede con las corrientes electromagnticas de aplicacin en terapia: mayor frecuencia menor penetracin, por lo tanto si nos enfrentamos a patologas que han alterado tejidos superficiales podemos acceder a ellas con 3 Mhz, a profundidades de 3 o 4 cm. solo lograremos los resultados deseados con 1 Mhz. Efectos de los ultrasonidos sobre el cuerpo humano. Depender de la capacidad de absorcin del tejido y de la capacidad de penetracin de los US hasta la zona diana, solo tiene efecto la energa que llega hasta el tejido objeto del tratamiento, esto que parece tan obvio en ocasiones no se tiene en cuenta y los resultados tras el tratamiento son nulos. Forma parte de nuestra experiencia como Fisioterapeutas recibir la instruccin de tratar con US tejidos a los que ni en sueos podemos alcanzar con esta tcnica, el problema es de quien manda sin tener ni idea, y mejor no nos extendemos sobre el tema. Efectos de los ultrasonidos: 1- Efectos trmicos. 2- Efectos mecnicos. 3- efectos Biolgicos. 4- Efectos qumicos. 5- Efecto masaje. 6- Efecto placebo. 1- Efectos trmicos.

Cualquier tipo de energa al actuar sobre el cuerpo humano sufre una transformacin en forma de calor, lo cual supone una prdida con relacin a los objetivos primarios para los cuales se usa esencialmente, por ejemplo en los ultrasonidos resulta inevitable que la agitacin del tejido debida a la vibracin genere calor, si debemos considerar que el calor aade una cualidad extra a la terapia con ultrasonidos es otro asunto, durante mucho tiempo se ha considerado as, con el paso del tiempo y la practica parece cada vez ms claro que los resultados positivos de los US se deben fundamentalmente al efecto mecnico sobre los tejidos. En todo caso habr que ir con exquisito cuidado no con los posibles efectos teraputicos del calor sino con los posibles efectos nocivos en forma de posible quemadura del periostio. Cuidado especialmente al tratar zonas en que haya hueso prximo, atencin a la dosis y no dejar de mover el cabezal para evitar riesgos innecesarios. 2- Efectos mecnicos. Son los responsables de los logros obtenidos con el tratamiento con ultrasonidos, al aplicar el cabezal y conectar al cuerpo un equipo de US hacemos vibrar el tejido subyacente hasta la profundidad deseada, esa vibracin de alta frecuencia es la que nos resulta til en las tendinitis y en las cicatrices queloides para lograr una mayor elasticidad del tejido que tratamos, esa vibracin es capaz de movilizar en el mbito celular tejido esclerotizado adherido que no podemos alcanzar con otro tipo de vibraciones manuales o con equipos de masaje. 3- efectos Biolgicos. Si podemos utilizar los ultrasonidos en fonoforesis se debe a que produce un aumento de la permeabilidad de membrana a nivel celular y por tanto podemos administrar por medio de lquido o gel substancias que favorezcan la recuperacin. Con la fonoforesis nos aprovechamos de este efecto para introducir con la presin del sonido, molculas que nos ayudaran en el proceso de rehabilitacin 4- Efectos qumicos.

Indudablemente los Ultrasonidos van a acelerar los procesos qumicos sobre la zona en que se aplican, de igual forma que tras verter un azucarillo en el caf caliente lo agitamos para que se disuelva antes, al provocar una vibracin del tejido lograremos una aceleracin de los intercambios en la zona, que incluirn adems un aumento del riego sanguneo durante el periodo que dura el tratamiento. 5- Efecto masaje. Hay quienes plantean que es el primer responsable de la mayor parte de los efectos logrados por los ultrasonidos, tambin es posible que sea el responsable de la adiccin de muchos pacientes de Mutuas y SS a los ultrasonidos. Siempre que resulte agradable el contacto suave y circular del ultrasonidos encontraremos quien se pegue a el, al margen del resultado que se obtenga con el mismo. No cabe duda que este tipo de masaje con ultrasonidos es una de sus caractersticas, en mi opinin no tiene ms efecto que el del calor que producimos al pasar el cabezal sobre la piel: ninguno, pero no pretendo tener razn solo actuar conforme a la experiencia. 6- Efecto placebo. El menos estudiado y posiblemente tan eficaz como los efectos mecnicos, cuando he podido tener tiempo para narrarle al paciente los estupendos efectos que se logran con US, y lo bien que le va a funcionar con su patologa y le he podido exponer como funcionan y como el masaje celular activa el riego, hace vibrar, regenera, etc., etc. , pues todo ha evolucionado mejor y ms rpido. En ocasiones no hay tanto tiempo y no se obtienen los mismos resultados, sin embargo la aplicacin teraputica es la misma, algo sucede, el efecto placebo funciona, por qu no usarlo?. PRECAUCIONES a) No utilizar en embarazadas sobre tero y tejido prximo, sobre protuberancias seas, marcapasos, testculos, ojos, en general sobre zonas de aplicacin directa con contenido elevado de lquido. b) No utilizar sobre o prximo a implantes metlicos, por el riesgo previsible de quemaduras.

c) No utilizar en procesos artrsicos, ni en fracturas en proceso de consolidacin. d) Atencin a la dosis y al movimiento constante del cabezal en pacientes con prdida de sensibilidad. DOSIS. Oscila entre los 05 y 1 Watio por centmetro cuadrado, potencias superiores no parecen haber demostrado un efecto resolutivo mayor. APLICACIN DE LOS ULTRASONIDOS. Hemos de recordar siempre que los ultrasonidos necesitan del agua o del gel conductor para transmitir su energa al cuerpo humano, es preciso contar con suficiente gel para que la aplicacin tenga xito, mejor que sobre gel que ir aadiendo cada minuto porque el cabezal nos indique que no se transmiten adecuadamente. Cuidado con las protuberancias seas. Mover el cabezal mantenindolo siempre en contacto con la piel y manteniendo una presin agradable. Evitar siempre mantener parado el cabezal para prevenir el calentamiento y posibles quemaduras. A ser posible se realizarn sesiones diarias, valorndose tras 10 sesiones los resultados obtenidos si son favorables continuaremos, si no se observa mejora sera conveniente plantearse otro tipo de tcnicas ms resolutivas. Continuar si funciona, no realizar jams sesin tras sesin si no se obtienen resultados. La duracin de la sesin como el resto de las indicaciones son de carcter genrico, habremos de tener en cuenta siempre de forma prioritaria la extensin del rea a tratar para atender a la dosis y la respuesta del paciente al tratamiento. ULTRASONIDOS PULSTILES. Llamamos as a la aplicacin intermitente de los ultrasonidos siguiendo un patrn rtmico de 20-80, 50-50, etc., en el primer caso el ultrasonidos se aplica el 20/100 por unidad de tiempo, en el segundo caso hay un 50/100 de actividad del ultrasonido y un 50/100 de reposo por unidad de tiempo. Conseguiremos disminuir de forma notable el efecto

trmico, habremos de aumentar el tiempo para adaptarlo a la dosis, la aplicacin de ultrasonidos pulstiles 50/50 requerir el doble de tiempo a misma intensidad que el ultrasonidos continuo. BURSITIS W/cm 0,5 a 1 Minutos 8 Sesiones 10 CELULITIS W/cm 1 Minutos 10 Sesiones 15 - 20 EPICONDILITIS W/cm 0,5 a 1 Minutos 8 Sesiones 10 APLICACIN SUBACUATICA Utilizar siempre un recipiente de plstico adaptado al tamao de la zona a tratar, evitar otro tipo de materiales. Colocar el cabezal del ultrasonidos dentro del agua y orientado a la zona a tratar, a una distancia entre 3 y 5 cm. del objetivo, ajustar la duracin y la potencia teniendo en cuenta la patologa a tratar. FONOFORESIS. La fonoforesis aprovecha la energa de los ultrasonidos para introducir molculas de substancias en el interior del organismo. Aunque los ultrasonidos llegan a penetrar hasta los 4 cm. en el interior del cuerpo humano, por si mismos son incapaces de conseguir estas profundidades en la introduccin de substancias en el cuerpo, los ultrasonidos logran introducir molculas del tamao adecuado a profundidades poco mayores de 1

milmetro , luego la circulacin sangunea es capaz de dispersarlas a mayores profundidades logrndose el efecto deseado. Substancias que se usan frecuentemente en fonoforesis son la hidrocortisona, lidocana y salicilatos. Es preciso tener en cuenta que la introduccin de substancias puede producir reacciones adversas, atencin especial por tanto a las alergias y contraindicaciones. 1. Rotura de tejidos: msculo, tendn, piel, ligamentos, etc. 2. Agresin externa o interna en forma de agentes fsicos o qumicos que daan sin llegar a romper los tejidos: Presin, calor, radiacin, cidos, bases, venenos. 3. Somatizaciones. Causas de origen psicolgico. El estrs produce contracturas que mantenidas producen dolor, el dolor produce ms tensin y as progresivamente. 4. Dolores referidos cuya causa se encuentra alejada del lugar en que se experimenta. Como en una ciatalgia en que el paciente experimenta dolor en la pierna y sin embargo debemos tratar el origen del dolor y no generalmente su recorrido. Hay respuestas al dolor crnico de orden psicolgico como pueden ser la depresin, la ansiedad, un estado de irritacin o malestar. Hay respuestas al dolor de orden fsico: - Acortamiento de tejidos. - Debilidad. - Problemas de carcter circulatorio, isquemias. - Dificultades para el movimiento. - Contracturas musculares inconscientes. Cualquiera de las respuestas al dolor a las que nos hemos referido si se mantienen en el tiempo darn lugar a modificaciones que alterarn la biomecnica corporal y se convertirn en una nueva futura fuente de dolor. De forma indudable el sufrimiento emocional es un activo generador de estrs, por tanto de contracturas y dolor; por otro lado el dolor mantenido es una fuente de sufrimiento emocional, contractura y dolor. Es preciso actuar en este bucle dolor - sufrimiento - dolor estrs - dolor, y podemos hacerlo sobre el dolor limitando o impidiendo su percepcin.

Infrasonidos
Podemos definir los infrasonidos como las vibraciones de presin cuya frecuencia es inferior a la que el odo humano puede percibir; es decir entre 0 y 20 Hz. Pero, debido a que la mayora de los aparatos electroacsticos utilizan una frecuencia entre 20 y 30 Hz, consideraremos tambin como infrasonidos a toda vibracin con una frecuencia por debajo de los 30 Hz. Dentro de la teora de los infrasonidos abarcamos las vibraciones de los lquidos y las de los gases pero no la de los slidos. stas ltimas, gracias a sus aplicaciones y su problemtica, se han convertido en una ciencia aparte llamada vibraciones mecnicas. Veamos algunas caractersticas de los infrasonidos: Emisin en forma de ondas esfricas. Son difciles de concentrar. Menor absorcin que a altas frecuencias, aunque sta depender de la temperatura del gas en el que viajan, el peso molecular del mismo y la direccin del viento. Los emisores existentes suelen ser de mala calidad. Debido a una menor atenuacin, los infrasonidos pueden llegar ms lejos que las dems ondas. Esto es utilizado para la deteccin de grandes objetos a grandes distancias como montaas o el fondo marino. En todo fenmeno transitorio se producen infrasonidos; de esta forma, en una vulgar conversacin los producimos (de forma menos notable en las vocales y ms en las consonantes fricativas como la "f" y la "s").

infrasonidos : el sonido de las ballenas el de los elefantes y los tigres son infrasonidos.el corazon humano igual en torno a los 20 Hz. ultrasonidos: algunos animales como los :

delfines ,murcilagos

ULTRASONIDO
El fundamento de la aplicacin de los ultrasonidos en el diagnostico reside en la deteccin y la representacin de la energa acstica reflejada a partir de distintas interfases corporales. Estas interacciones proporcionaran la informacin necesaria para generar imgenes corporales bidimensionales de alta resolucin, en escala de grises as como para representar parmetros de flujo. LONGITUD DE ONDA Y FRECUENCIA Los cambios de la presin en funcin del tiempo constituyen las unidades bsicas de medida del sonido. Longitud de onda : es la distancia correspondiente entre dos puntos correspondientes de curva presin. Periodo: es el tiempo necesario para completar un ciclo. Frecuencia: es el numero de ciclos completos por unidad de tiempo.

La frecuencia y el periodo son inversamente proporcionales.

La unidad de frecuencia acstica es el Hertz. 1Hertz = 1 ciclo/ seg. Las frecuencias altas se expresan en kHz. 1KHz = 1000 Hz y 1 MHz = 1,000,000. El rango de frecuencia acstica se encuentra en el rango de 1Hz a mas de 100,000 Hz.

El odo humano capta de 20 Hz a 20, 000 Hz. El ultrasonido trabaja con frecuencia de 500 a 1,000 veces mayor de las audibles. Las frecuencias con habilidad diagnostica se encuentran entre 2 MHz -15 MHz. Aunque en la actualidad se cuenta con frecuencia entre 50- 60 MHz.

A MAYOR LONGITUD DE ONDA MAYOR PROFUNDIDAD PERO MENOR RESOLUCIN Y A MENOR LONGITUD DE ONDA MENOR PROFUNDIDAD PERO MEJOR RESOLUCIN.** Por lo que los transductores de alta frecuencia son utilizados para la realizacin de estudios de tejidos blandos y los de menor frecuencia para estudios de abdomen.
PROPAGACIN DEL SONIDO

La propagacin de la velocidad del sonido depende de las propiedades fsicas de los tejidos. La resistencia del medio a la compresin depende de la elasticidad del medio, de su rigidez y de su densidad. Al aumentar la rigidez del medio aumenta la velocidad y al aumentar la densidad disminuye la velocidad. La velocidad de propagacin en los tejidos es de mas o menos 1540 m/s.

C= ( frmula).

IMPEDANCIA ACSTICA:

Es la deteccin y representacin del sonido reflejado o ecos. Para que se produzca un eco, debe existir una interfase reflectora. Un medio completamente homogneo no encuentra interfases en que reflejarse y el medio aparece anecoico o qustico. La cantidad de reflexin o dispersin hacia atrs depende de la impedancia acstica de los materiales.

Z= pc
Z= impedancia p= densidad del medio que propaga c= velocidad delsonido.

REFLEXIN: Esta dada por el tamao y la superficie de la interfase. Y este no es mas que el cambio que experimenta la direccin de una onda cuando esta choca con la interfase entre dos medios de diferente impedancia acstica. Reflectores especulares: vejiga urinaria, diafragma y banda endometrial. Estos no son mas que ventanas que permiten la evolucin de los diversos rganos abdominales.

REFRACCIN: Cambio de direccin de propagacin que experimenta una onda al cruzar una interfase entre dos medios con diferentes velocidades de propagacin del sonido. Y se encuentra gobernada por la ley de SHELL.

Sen 1/Sen 2 = cl/c2 1= ngulo de incidencia del sonido que se aproxima a is interfase. 2= ngulo de refraccin.

ATENUACIN: El movimiento de la energia acstica a travs de un medio uniforme conlleva ala realizacin de un trabajo, transfirindose la energa el medio en forma de calor. Esta depende de la frecuencia y la naturaleza del medio.

ANECOICO: Ausencia de seal de sonido ( Negro).

HIPERECOICO: Seales de mayor intensidad de sonido. ( blanco).

HIPOECOICO: Seal de menor intensidad ( mas negro que gris).

ISOECOICO: Seal de intensidad intermedia ( tonalidad de grises).

PRINCIPALES L1MITANTES DEL ULTRASONIDO: LOS HUESOS. EL AIRE.

TRANSDUCTOR: Cambia un tipo de energa a otra. Cambia de energa elctrica a impulsos acsticos. Esto esta dado por el efecto piezoelctrico que fue descubierto en 1880 por Pierre Curie. La frecuencia preferencial producida por un transductor depende de la velocidad de propagacin y su espesor. El rango de frecuencias producidas por un determinado transductor se denomina amplitud de banda.

RECEPTOR: Es capaz de detectar y amplificar las seales y compensar las diferencias en la fuerza del eco.

MODALIDADES:

MODO A: Representa el voltaje producido por el eco de retorno en forma de deflexin vertical sobre la lnea basal en la cara de un osciloscopio. Es imagen unidimensional. MODO B: imagen en tiempo real o en escala de grises. Y genera imgenes bidimensionales(2D)

MODO M: Permite representacin de la amplitud del eco y muestra la posicin de los reflectores mviles. Se utiliza en la evaluacin de los movimientos rpidos de las vlvulas cardiacas y la pared de los vasos.

DOPPLER: Es el registro del cambio de frecuencia del sonido dispersado por la estructura en movimiento. Modalidades: ondas continuas y pulsadas.

DOPPLER COLOR: Proporciona una informacin til encuanto la velocidad y direccin de la sangre. Convencionalmente el color rojo es para to que se aleja del transductor y azul para to que se acerca. Pero no es fijo sino convencional, puede ser de forma contraria.

DOPPLER DE PODER (POWER DOPPLER).: Es un mapa de la vascularidad no nos da la direccin del flujo. Pero es muy sensible para la deteccin del mismo.

EL ULTRASONIDO ES UN MTODO PORTTIL , SEGURO. NO UTILIZA RADIACIN IONIZANTE Y SE OBTIENEN IMGENES EN TIEMPO REAL. LAS LIMITANTES SON EL AIRE Y EL HUESO. Y ALGO QUE ES IMPORTANTE CONOCER ES ,QUE ES OPERADOR DEPENDIENTE. AS QUE DEPENDE MUCHO DE LA EXPERIENCIA Y CONOCIMIENTOS DEL OPERADOR. POR LO TANTO LA HISTORIA CLNICA DEL PACIENTE JUEGA UN PAPEL IMPORTANTE PORQUE LOS ESTUDIOS POR

IMAGEN SON EL AMPOLLO O CONFIRMACIN DE UN DIAGNOSTICO CLINICO.

APLICACIONES: GINECOLOGA OBSTETRICIA NEONATOLOGA TEJIDOS BLANDOS( TIROIDES, TESTICULARES, MAMA, MUSCULOESQULETICO) PATOLOGAS ABDOMINALES DOPPLER VASCULARES. RECONSTRUCCIONES 3D

OBSTETRICIA: CONTROL PRENATAL DEL EMBARAZO. o o o o EDAD GESTACIONAL PERFIL BIOFSICO DETERMINAR SRO DE EMBRIONES DETECCIN DE ANOMALAS CROMOSOMICAS Y SNDROMES TRISOMA 21, LABIO LEPORINO, ETC).

INFERTILIDAD

MODALIDADES SONOGRAFICAS UTILIZADAS:

 DOPPLER COLOR Y DE PODER. USG 3D Y USG 2D SONOHISTEROGRAFIA

GINECOLOGA:

ANATOMIA UTERINA Y DE LOS ANEXOS ANOMALIAS DEL ENDOMETRIO(HIPERTROFIAS, ATROFIAS, POLIPOS NEOPLASIAS Y OTRAS) ANOMALIAS DEL MIOMETRIO (MIOMAS, QUISTES, LIPOMAS, NEOPLASIAS Y OTRAS). VALORACIN DE LOS ANEXOS. o LESIONES NEOPLSICAS Y NO NEOPLSICAS.

MODALIDADES SONOGRAFICAS UTILIZADAS: USG 2D DOPPLER COLOR Y DOPPLER DE PODER. SONOHISTEROGRAFIA.

SONOHISTEROGRAFIA: ESTUDIO SONOGRAFICO QUE PERMITE LA EVALUACIN DE LA CAVIDAD ENDOMETRIAS Y NOS PERMITE UNA EVALUACIN GLOBAL DEL RESTO DE LAS ESTRUCTURAS GINECOLGICAS A DIFERENCIA DE LA

HISTEROSALPINGOGRAFIA. PERO A PESAR DE TODO SON COMPLEMENTARIAS.

INDICACIONES: o o SANGRADO POST MENOPAUSICO AUMENTO DE GROSOR DE LA LINEA ENDOMETRIAL. (SU GROSOR DEPENDE DEL CICLO MENSTRUAL Y LA EDAD DE LA PACIENTE). DEFECTOS DE LLENADO EN LA HISTEROSALPINGOGRAFIA. INFERTILIDAD.

o o

En Sonografla y en la histerosalpingografia la apariencia del mioma submucoso y un plipo endometrial puede ser similar por to que nos ayudamos con la sonohisterografia para su mejor evaluacin . MIOMA SUBMUCOSO: DESPLAZA EL ENDOMETRIO GENERALMENTE ES HIPOECOICO O ISOECOICO.

PLIPO ENDOMETRIAL: ES UN AUMENTO PLIPOIDEO DEL ENDOMETRIO. POR LO QUE NO DESPLAZA EL ENDOMETRIO SINO QUE ES UNA PRODUCCIN DEL MISMO. GENERALS ES HIPERECOICO.

CARACTERSTICAS SONOGRFICAS DE UNA LESIN QUISTICA: IMAGEN ANECOICA GENERALS DE BORDES DEFINIDOS. REDONDEADA. CON REFUERZO POSTERIOR DEL SONIDO.

CARACTERSTICAS DE UNA CALCIFICACIN: IMAGEN ECOGNICA QUE PROYECTA SOMBRA ACSTICA POSTERIOR.

CARACTERSTICAS DEL AIRE: IMAGEN ECOGENICA CON SOMBRA SUCIA.

NEONATOLOGA: NEONATOLOGA o VALORACIN CEREBRAL( Se utiliza abordaje principalmente por la fontanela anterior). HIDROCEFALIA HEMORRAGIA CEREBRAL ISQUEMIA CEREBRAL ABSCESOS O COLECCECIONES o VALORACIN ABDOMINAL MALFORMACIONES RENALES Y VIAS URINARIAS.

 ALTERACIONES BILIARES Y HEPTICAS

DOPPLER CEREBRAL:

INDICACIONES o o o o o o o ASFIXIA EDEMA CEREBRAL MUERTE CEREBRAL HEMORRAGIA E INFARTO INTRACEREBRAL HIDROCEFALIA MALFORMACIONES VASCULARES TROMBOSIS VENOSAS

DOPPLER OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA:

INDICACIONES o SNDROME HIPERTENSIVO ASOCIADO AL EMBARAZO. o o o RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO TORSIN DE QUISTE DE OVARIO NEOPLASIAS.