Mordidas cruzadas posteriores

Las mordidas cruzadas posteriores son maloclusiones transversales la relacin bucolingual en el sector posterior se encuentra invertida. en las que El diagnstico precoz , como el diagnostico diferencial, son imprescindibles para poder adecuar el tratamiento de forma eficaz y con resultados positivos. Es de suma importancia realizar un examen clnico exhaustivo e integral, el cual ser corroborado con exmenes complementarios como radiografas y modelos de estudio, fotografas para dar un diagnstico certero que nos permita implementar la teraputica correspondiente. Las alternativas de tratamiento en Palatinas) van a estar determinadas por: las Mordidas Cruzadas Linguales (o

ETIOLOGIA : , DENTOALVEOLAR ESQUELETAL o FUNCIONAL segn el sitio donde asiente o se origine la maloclusin EDAD del paciente: dependiendo de la edad podremos producir expansin del maxilar por crecimiento sutural o solo expansin alveolo-dentaria.

Mordidas cruzadas Cmo diferenciarlas?

Es importante valorar las relaciones esquelticas subyacentes, para determinar el origen de anomala el problema bsico radica en que el mismo maxilar superior es muy estrecho, o bien se ha estrechado el arco dental, a pesar de que el hueso tiene el ancho adecuado? analizar el ancho de la bveda palatina en los modelos de yeso la cual nos indicar el ancho de la base esqueltica maxilar. Por ejemplo, si la bveda palatina es estrecha y los dientes superiores se inclinan hacia el exterior, pero existe mordida cruzada, el origen ser esqueltico. Pero si la bveda tiene una base ancha y los procesos dentoalveolares se inclinan hacia el interior, la mordida cruzada ser dental. Las mordidas cruzadas funcionales, son muy frecuentes en la denticin temporaria y mixta temprana, su diagnstico precoz y rpido tratamiento son necesarios para evitar el crecimiento asimtrico de la mandbula, provocando una mordida cruzada sea de difcil resolucin. Esta anomala debe detectarse clnicamente, se caracteriza por presentar desvo de las lneas mediasen mxima intercuspidacin y su centrado en apertura. En general, al estudiar los modelos se observa una falta de desarrollo transversal del maxilar superior, o la presencia de contactos prematuros.

Dx clasificacin Mordidas cruzadas posteriores:

Las mordidas cruzadas posteriores son anomalas transversales frecuentes en nios, que rara vez se autocorrigen. Los factores desencadenantes, aparentemente inofensivos, como por ejemplo contactos prematuros o hbitos, deben ser corregidos en forma temprana, de lo contrario llevan a la persistencia de las mismas, ocasionando asimetras faciales en el adulto. Debemos destacar la importancia de un diagnstico precoz, identificando las

diferentes etiologas de las mordidas cruzadas, e implementar las medidas teraputicas indicadas para cada caso. Denominamos mordida cruzada transversal aquellas en las que la relacin buco-lingual en el sector posterior se encuentra invertida, pudiendo involucrar un diente o un grupo de ellos, y a la vez seruni o bilaterales. La mordida cruzada posterior se describe en funcin de la posicin de los molares superiores:

mordida cruzada lingual (o palatina) uno o ms dientes superiores ocluyen hacia la lnea media, puede ser parcial o total y es la anomala ms frecuente. mordida cruzada en tijera o de Brodie en donde la cara palatina superior contacta con la cara vestibular inferior, esta maloclusin es muy rara en nios.

Debemos averiguar porque se produjo la mordida cruzada, en funcin de donde se localiza la anomala anatmica: 1) Osea o esqueletal: si bien la mordida cruzada lingual puede deberse a un exceso de crecimiento mandibular, en un altsimo porcentaje se genera en la falta de desarrollo del maxilar superior (Fig.2). 2) Dentaria: la base esqueltica del maxilar superior es adecuada, pero los ejes dentarios superiores se encuentran palatinizados; los inferiores vestibulizados o ambos a la vez. Puede afectar a un diente o a un grupo de ellos y su resolucin es mucho ms simple que el caso anterior(Fig.1).

Fig. 1 Mordida cruzada dentaria

Fig. 2 Mordida cruzada osea

3) Funcional: son las anomalas ms frecuentes en nios. Se producen cuando existe una interferencia que obliga a la mandbula a lateralizar hacia la derecha o izquierda en la ltima fase del cierre. Este tipo de laterodesviacin (que puede ser producto de un problema dentario u seo) obliga a que el paciente, en bsqueda de la mejor intercuspidacin, desve unilateralmente la mandbula. La mayora suele iniciarse por una interferencia dentaria (fig.3), como son las cspides agudas e impelentes de caninos temporarios, o por estrechez maxilar, muy usual en pacientes con hbitos como succin digital y respiracin bucal (fig. 4).

Fig. 3 Mordida cruzada Funcional Fig.3: Mordida cruzada funcional por interferencia dentaria a nivel de canino temporario, elemento 63. Observar el desvo de lneas medias dentarias en mxima intercuspidacin (PMI) y el centrado en apertura.

Fig. 4 Mordida cruzada posterior uni o bilateral Fig. 4: Mordida cruzada posterior, uni o bilateral. Estrechez transversal del maxilar superior (paladarprofundo, ojival y estrecho).Presencia de hbitos secundarios (deglucin atpica, respirador bucal), se observa la baja posicin lingual.

Denticin temporaria y mixta temprana:

La causa ms frecuente en este perodo, es de origen FUNCIONAL, provocada por interferencias oclusales, o debido a una constriccin bilateral del maxilar superior, ambas llevando al desvo lateral de la mandbula para obtener mayor intercuspidacin al ocluir. Las mordidas cruzadas debidas a una desviacin mandibular deben ser tratadas inmediatamentedespus de su diagnstico y representan uno de los pocos casos que conviene tratar durante la denticin primaria completa. Las Interferencias Oclusales son mayormente provocadas por los Caninos Temporarios, los cuales debern ser equilibrados mediante desgastes, eliminando as el contacto prematuro causante de la mordida cruzada. Siempre deber tenerse en cuenta que el ancho intermolar sea correcto (que no requiera expansin del maxilar superior). La Constriccin Bilateral del Maxilar Superior puede corregirse mediante:

Aparatologa Removible:
Placa Hawley con tornillo de expansin (fig. 1) Su xito depende de la colaboracin del paciente, y las fuerzas a aplicar se ven limitadas ya que dichos aparatos se desplazan con facilidad. Consiste en una placa activa dividida por la lnea media, que expandir el arco casi totalmente mediante la inclinacin bucal de los dientes posteriores , no con apertura de la sutura palatina media y el ensanchamiento del propio maxilar superior.

aparato removible Placas Hawley

aparato removible Placas Hawley

Fig. 1: Placas Hawley con tornillo de expansin

Aparatologa Fija:
Plan Hlix fig.2 (modificacin del Quad Hlix, con el agregado de superficies acrlicas que permiten actuar como placa de reposicin mandibular). Este aparato moviliza tanto, elementos dentarios Temporarios como Permanentes y puede acelerar la velocidad normal de expansin de la Sutura Palatina Media, especialmente en nios pequeos. Por consiguiente, puede conseguirse la correccin combinando cambios esquelticos (expansin lenta del maxilar) y dentales, aunque solo necesite cambios dentales. La expansin del arco superior permitir, adems de corregir la mordida cruzada, aumentar el permetro del arco dental, favoreciendo a los casos de apiamiento. Las plataformas acrlicas actan desprogramando la mandbula (normalizando el patrn anmalo determinado por la mordida cruzada funcional), permitiendo el centrado de los

cndilos en las cavidades glenoideas. De esta manera, una vez centrada la mandbula, se est en condiciones de expandir en forma simtrica el maxilar superior.

aparato fijo Plan Hlix

Fig. 2: Plan Hlix

Es importante destacar, que en este perodo no estn indicadas las fuerzas intensas ni la expansin rpida, ya que existe un riesgo significativo de distorsin de las estructuras faciales en nios pequeos.

Denticin mixta tarda y permanente precoz:

Cuando el origen de la Mordida Cruzada es DENTOALVEOLAR, consecuencia del desplazamiento de los dientes posteriores , el tratamiento consiste en producir movimientos laterales (hacia vestibular) en los segmentos posteriores , con una tendencia hacia la inclinacin de las coronas. Es posible aplicar dos mtodos:

Aparatologa Removible: Placa Hawley con tornillo de expansin Al igual que en la denticin mixta temprana no est indicado para expansin dental superior a 2 mm y su eficacia depende de la colaboracin del paciente (fig. 1).

Aparatologa Fija: Quad Hlix fig.3 Aparatologa de eleccin, por las ventajas que brinda al ser fijo y ocupar poco espacio en la cavidad bucal. El Quad Hlix preformado permite adems control Rotacional y de Torque de los molares (permite ser retirado y activado con facilidad).

Puede ser utilizado en forma simultnea para la Correccin de Hbitos, confeccionado con Parrilla Anterior, en casos de Succin Digital e Interposicin Lingual.

aparato fijo Quad Hlix

Fig.3: Quad Hlix Aquellos casos en los cuales el origen es ESQUELETICO, es decir secundario a una estrechez del Maxilar Superior, el mtodo elegido ser la DISYUNCION MAXILAR. Este proceder teraputico consiste en aplicar fuerzas ortopdicas (de gran intensidad) a travs del arco dental superior para producir la Separacin de la Sutura Palatina Media y

de esa manera inducir a la formacin de nuevo hueso en el paladar. La integridad de la sutura es re-establecida luego de 3 a 6 meses. Con la EDAD, la Sutura Palatina se va imbrincando cada vez ms, pero en la mayora de los pacientes sigue siendo posible realizar la disyuncin maxilar hasta los 15 -18 aos (siempre tenemos un rango menor en mujeres). No es aconsejable, previo a los 11 aos ya que es posible estimular la sutura mediante otros mtodos. Se utilizan dispositivos fijos disyuntores o expansores, son aparatos rgidos con tornillo, que segn su medio de anclaje en la cavidad bucal se clasifican en:

Expansores con Bandas: Tipo Hyrax, Tipo Hass fig. 4 y 5 (poco utilizados en la actualidad). Expansores Adheridos: Tipo Mc. Namara.
Expansores con Bandas Tipo Hyrax

Fig. 4: Tipo Hyrax

Expansores con Bandas Tipo Hass

Fig.5: Tipo Hass

Expansores adheridos Tipo Mc. Namara

Fig.6: Tipo Mc. Namara La expansin de la sutura puede lograrse de dos formas segn la velocidad de activacin del tornillo: LENTA o RPIDA. Ambas permiten resultados similares, pero con la Expansin Lenta se obtiene una respuesta ms fisiolgica. Luego de la disyuncin, en ambos tipos de expansin, el aparato deber permanecer estabilizado(para que no pueda volver a cerrarse) durante 3 o 4 meses, en ese plazo el espacio se ha llenado de tejido seo neoformado.

Tanto los aparatos removibles como los fijos pueden ser utilizados eficazmente para corregir las mordidas cruzadas posteriores. En todos los casos es importante sobre-expandir ligeramente y mantenerlo pasivamente en esta posicin de hiper-expansin por un perodo mnimo de 3 meses. La retencin es fundamental para evitar la recidiva.

Es importante el TRATAMIENTO TEMPRANO?

tratamiento temprano

Los pacientes con mordida cruzada posterior unilateral desarrollan asimetras faciales tras el desarrollo de compensaciones funcionales que culminan con la estimulacin asimtrica de factores de crecimiento, lo cual no deja dudas con respecto al tratamiento temprano. Adems, son maloclusiones fciles de tratar, si son diagnosticadas en edades tempranas, por medio de tratamientos preventivos sencillos, como fue explicado anteriormente.

Los estudios sugieren que los cambios logrados en la oclusin durante las etapas tempranas tienen mejores resultados a largo plazo y mayor estabilidad, debido a que una oclusin estable sirve como base para el Desarrollo Fisiolgico de la Denticin y el Crecimiento Craneofacial.

Siempre se deben tratar las mordidas cruzadas?

La necesidad de iniciar un tratamiento ortodncico no admite dudas cuando se trata de las mordidas cruzadas, tanto anteriores como laterales. La explicacin es muy sencilla, son estas las entidades que comprometen el macizo crneo facial creando patrones distorsivos. Como se explic anteriormente, muchas mordidas cruzadas son desencadenadas por factores aparentemente sencillos e inofensivos, pero su persistencia en el tiempo puede generarcrecimientos asimtricos, esto se observa en las mordidas cruzadas funcionales. En dichas anomalas, se produce un traslado lateral de la mandbula, por lo cual un cndilo rota ligeramente (Lado de Trabajo) y el otro se traslada (Lado de Balance) hacia abajo y adelante, creando un espacio de distraccin con respecto a la cavidad glenoidea, generando condiciones para producir crecimiento de ese lado. No hay que olvidar que la zona condilar es muy lbil a los estmulos de crecimiento a edades tempranas.

Fig.5 Patrn de cierre en la mordida cruzada posterior Fig.5: Patrn de cierre en la mordida cruzada posterior : Durante el final del cierre actan el Temporal posterior (Tp) y Masetero (Ms) del lado cruzado (Lado de Trabajo) y el Pterigoideo Lateral Superior (PtLS) e Inferior (PtLI) del lado no cruzado (Lado de Balance). La oclusin va a ser la determinante de la remodelacin y adaptacin de la Articulacin Temporo Mandibular, hasta que adquiera todas las caractersticas de una denticin adulta, por lo cual es necesario un diagnstico temprano, y el comienzo del tratamiento correspondiente lo antes posible, con la finalidad de permitir una ptima maduracin del complejo neuromuscular y una mxima expresin del potencial de crecimiento.

mordida cruzada posteriores estudio inicial

mordida cruzada posteriores estudio inicial

mordida cruzada posteriores estudio inicial

mordida cruzada posteriores tratamiento

Mordida cruzada posteriores estudio final

Mordida cruzada posteriores estudio final 2

Mordida cruzada posteriores estudio final