UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN FACULTAD DE ENFERMERA

ASIGNATURA DOCENTE

: :

CUIDADOS INTENSIVOS Mg. Maura, RIOS ROJAS Mg. Ren, CASTRO BRAVO Mg. Florin, FABIN FLORES

ALUMNOS

:
o o o o o o Arteaga Basurto, Tatiana Isabel Campos Borrovic, Tania Flores Agero, estela Mejia Paulino, Linda Ramrez Arratea, Dian Tolentino Brancacho, Juan

ESTUDIO DE CASO N 1
Andrs Sols, de 68 aos de edad, ingresa a la Unidad de Cuidados Intensivos a las 8.00 am por emergencia con Dg Mdico de Neumona e Insuficiencia renal aguda pesa 70 kg., inmediatamente se instala va perifrica de ClNa + kalium 01 ampolla, 01 frasco; para pasar a 15 gotas/minuto; segn las indicaciones mdicas se administra: Clindamicina diluido en 100 cc/por infusin c/ 6 horas, EV. PGNa cada 4 horas diluido en 10 cc, EV, a las 9 a.m., se aspira secreciones orofaringe 100 cc, se observa sudoracin intermitente., al evaluar la temperatura presenta 38.5C luego de dos horas 39.0C.

Se administra Metamizol 2 cc IM a las 11 am, As mismo se observa respiracin rpida y/o hiperventilacin de 26 respiraciones por minuto. Se administra Oxgeno, 6 litros por minuto, presenta diuresis de 150 cc durante el turno, 01 deposicin semilquida amarillenta aproximadamente 100 cc, est indicado NPO, queda en reposo y evaluacin permanente.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN UCI 1. Identificacin del problema: I. VALORACIN: Apellidos y Nombres: Andrs Sols Cardenas Edad: 68 aos Sexo: Masculino Religin: Catlico Fecha de nacimiento: 22 de febrero de 1945 Domicilio: Calle Los Angeles N 1142 La Esperanza Ocupacin: Albail Grado de instruccin: Primaria completa Estado civil: Viudo Fecha de hospitalizacin: 27/05/2013 ENFERMEDAD ACTUAL: Neumona Insuficiencia renal aguda Tiempo de enfermedad: 2 meses Forma de inicio: Episdico Relato cronolgico: Paciente de 68 aos ingresa a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) a las 8 am. por Emergencia con diagnstico mdico de Neumona e Insuficiencia Renal Aguda.

II.

DETERMINACIN DE SIGNOS Y SNTOMAS: Signos: - Sudoracin intermitente - Hiperventilacin (26x) - Deposicin semilquida amarillenta Sntomas: - Temperatura 38,5 en aumento Tratamiento: - 1 ClNa 9% + 1 amp kalium - Clindamicina diluido en 100 cc por infusin c/ 6h EV - Penicilina G Sdica c/ 4h diluido 10 cc EV - Metamizol 2 cc IM - Oxigenoterapia 6 Lt /minuto

2. Construccin de diagnstico de enfermera: Hipertermia R/C proceso infeccioso E/P aumento de la temperatura (38.5 a 39.5) Respiracin ineficaz R/C aumento de frecuencia respiratoria Alteracin de la eliminacin urinaria R/C insuficiencia renal Incontinencia fecal R/C estado de dependenci

3. Plan de Cuidados

DIAGNSTICO Respiracin ineficaz R/C aumento de frecuencia respiratoria

OBJETIVO

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO CIENTFICO

RESULTADOS

Que el paciente tenga - Monitorizacin de las funciones vitales, -Nos servir para valorar si -Se logra poco a poco que la facilidad de respirar especialmente la respiracin. los valores dentro de la el paciente pueda adecuadamente sin normalidad y si se altera respirar, aspirar mejor. obstrucciones - Mantener vas areas permeables. poder actuar de inmediato. - Controlar la saturacin de oxgeno. - Colocar al paciente en posicin semi fowler. -Para facilitar el buen intercambio gaseoso y por ende mejorar la respiracin.

- Administracin de antibitico terapia segn -Para ver si el oxgeno se prescripcin mdica. encuentra en una concentracin normal en el - Administracin de Ceftriaxona 1mg. EV c/ 12 cuerpo 95-100%. horas. -Para facilitar la expansin torcico y lograr una buena - Observar continuamente el color de piel y respiracin y evitar el mucosas. cansancio.

DIAGNSTICO
Hipertermia R/C proceso infeccioso E/P aumento de la temperatura (38.5 a 39.5)

OBJETIVO
Paciente logre disminuir o mantener las cifras de temperatura corporal. -

INTERVENCIONES
Monitorizacin de signos temperatura corporal vitales: -

FUNDAMENTO CIENTFICO
La fiebre es una temperatura anormalmente elevada que aparece como respuesta a estmulos, es la respuesta del hipotlamo a los pirgenos. El bao de agua tibia lleva la temperatura inicial de los pacientes a cifras normales, es eficaz como medida antitrmica El exceso de ropa puede ocasionar incremento de la temperatura corporal El antipirtico acta inhibiendo a la enzima ciclooxigenasa, para interrumpir la sntesis de prostaglandinas a nivel del Centro Termorregulador del Hipotlamo, retornando la temperatura corporal, a niveles normales. La fiebre es una manifestacin clnica de una infeccin por ello se debe verificar el adecuado manteniendo de dispositivos invasivos.

RESULTADOS

Regulacin de la temperatura mediante medios fsicos: aplicacin de paos con agua tibia en la frente del paciente

Paciente con cifras de temperatura corporal dentro de los niveles normales ( 36.5C- 37.5C)

Manejo ambiental: Eliminar el exceso de ropa, frazadas Administracin de Metamizol 2 cc via IM antipirtico:

Vigilar que los dispositivos invasivos sean colocados manejando una adecuada bioseguridad. -

DIAGNSTICO

OBJETIVO -

INTERVENCIONES Realizar estricto balance hdrico -

FUNDAMENTO CIENTFICO

RESULTADOS

Alteracin de la Paciente se mantiene eliminacin urinaria con funcin renal R/C insuficiencia estable. renal

Realizar control de peso diario Vigilar el gasto urinario diario y el volumen excretado por hora. Observar manifestaciones clnicas que indiquen deshidratacin: sequedad de mucosas, turgencia de la piel. Administrar lquidos, electrolitos bajo estricta indicacin medica Realizar anlisis de AGA peridicamente, segn indicacin mdica. Vigilar con estricto cuidado la administracin de sodio y caloras en la dieta del paciente.

Un adecuado balance hdrico - Paciente con gasto nos permite conocer las urinario dentro de cantidades exactas de ingreso y niveles normales. egreso de lquidos. El control de peso diario nos permite reconocer la presencia de retencin de lquidos El adulto promedio suele eliminar 1000-1500 ml en 24 horas. Aproximadamente 60cc por hora. El manejo de lquidos debe ser estricto. Nos permite identificar el desequilibrio hidroelectroltico y acido- base. El sodio en estos pacientes se restringe de 2 4grs, y las caloras deben disminuirse a 3550kcal/kg/da para evitar el catabolismo.