A partir del siguiente caso clnico conteste lo que se le solicita: Paciente varn de 58 aos, no fumador, sin antecedentes de ingesta

alcohlica. Antecedentes personales de herniorrafia a los 23 aos y apendicetoma a los 28 aos. Refiere tener, desde hace aproximadamente cuatro aos, malestar en la zona superior del abdomen que empeora con la ingesta, as como pesadez y distensin postprandial. Manifiesta que las digestiones son muy pesadas: duran hasta cinco o seis horas despus de la ingesta. Ocasionalmente presenta nuseas y nunca vmitos. El hbito deposicional es normal. No tiene pirosis, disfagia ni odinofagia. No ha tenido astenia, anorexia ni adelgazamiento. Medicado de forma ocasional con anticidos slo tiene una cierta mejora temporal. En la exploracin fsica se encuentra consciente y orientado. Coloracin normal de piel y mucosas. Tensin arterial 180/90 mmHg; 78 pulsaciones/minuto. Cabeza y cuello normales. No se palpan adenomegalias. Auscultacin cardiaca: rtmico y sin soplos. Auscultacin pulmonar: murmullo vesicular normal. Abdomen blando y depresible, ligeramente doloroso a la palpacin profunda en epigastrio, no se palpan ni se percuten masas ni viceromegalias. Pulsos perifricos presentes y normales. 1. Cul es su presuncin diagnstica en este paciente? a) Dispepsia biliar. b) Dispepsia funcional. c) lcera duodenal. d) Enfermedad por reflujo gastroesofgico. e) Patologa pancretica. 2. Redacte un diagnstico que de cuenta de los siguientes puntos: -Presuncin diagnstica indicando los sntomas de referencia que la sustentan. -Medidas teraputicas no farmacolgicas y farmacolgicas que indicara -Actitud diagnstica a tomar en este paciente. -Indique si realizara alguna otra exploracin complementaria. Respuestas 1.- A)Dispepsia funcional 2.- Presuncin diagnstica : a)Dispepsia funcional Por malestar en zona superior de abdomen que empeora con ingesta, pesadez y distencin posprandial, presencia de naseas y mejora con anticidos b)lcera pptica Por dolor posprandial que dura ms de 30 minutos y mejora temporal

con anticidos c) Hipertensin Arterial Por presentar TA de 180/90 c)Hipertensin pulmonar Por murmullo vesicular pulmonar 3) Medidas Farmacolgicas y no farmacolgicas 1.- Evitar uso de analgsicos antiinflamatorios no esteroideos (AINES) 2.- Seguir un plan de alimentacin adecuado con horario especifico y evitar ayuno prolongado 3.- Evitar alimentos que causen molestias como : 4.- Evitar caf 5.- Evitar alcohol 6.- Evitar alimentos irritantes 7.- Evitar dietas ricas en grasas 8.- Evitar ingesta de chocolate 9.- Beber de 4 a 8 vasos de agua al da 10.- Dejar de fumar 11.- Evitar siestas despus de alimentacin 12.- Dormir con cabeza levandtada 13.- Realizar un programa de ejercicio A nivel farmacolgico : Uso de antisecretores inhibidores de la bomba de protones o anti- H2 Uso de metoclopramida , domperidona , cisaprida ,omeprazol Omeprazol de 10 a 20 mg/ da por 3 a 4 semanas Para erradicar H. Pylori son : IBP + Amoxicilina + Claritromicina Se indica uso de 4.- Actitud diagnstica Debido al costo de estudio de primera eleccin que sera la endoscopia se recomienda basarnos en signos y sntomas llevando a cabo tratamiento con antisecretores inhibidores de la bomba de protones o anti- H2 5.-Exploracin complementaria No se realiza debido a que no hay signos de alarma ; de presentarlos por ser menor de 55 aos se realizara : -Endoscopia digestiva que permite realizar biopsia -Estudio radiolgico en pacientes que no toleran la endoscopia Y pensando en probable ulcera pptica se realizara test de H. Pylori