Cuidados Intensivos 31 Mayo 2005

Pauta de Requisitos Mnimos Cuidados Intensivos Documento para revisin Prohibida su reproduccin
PAUTA DE REQUISITOS MNIMOS DE AUTORIZACIN SANITARIA PARA ESTABLECIMIENTOS QUE EFECTAN ATENCIN DE CUIDADOS INTENSIVOS
INTRODUCCIN
mbito de aplicacin Se aplicar a las Unidades de Cuidados Intensivos que realicen atenciones de Paciente Crtico. Ser condicin para autorizar una Unidad de Cuidados Intensivos que exista o se cree simultneamente una Unidad de Cuidados Intermedios. II GLOSARIO DE TRMINOS
El glosario de trminos empleados en esta pauta de requisitos mnimos est disponible en forma anexa en pgina Web de la Autoridad Sanitaria y del Ministerio de Salud.
Divisin de Presupuesto e Inversin Depto. Calidad de Prestadores Unidad de Autorizacin Sanitaria - mayo 2005 Pgina 1 de 13
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FICHAS DE REQUISITOS MNIMOS
ORGANIZACION AMBITO GENERAL: CERTIFICACIONES

Requisitos: La Secretara Regional Ministerial verifica que el establecimiento 1 dispone de resolucin por la que se otorga autorizacin sanitaria para efectuar los siguientes servicios que complementan a la atencin de pacientes crticos, en los casos que corresponda: Intervenciones quirrgicas Hospitalizacin Cuidados de Paciente Intermedio Procedimientos invasivos complejos2 Provisin de productos sanguneos Imagenologa Laboratorios clnicos Laboratorio de anatoma patolgica Nutricin parenteral Nutricin enteral Farmacia Esterilizacin Transporte sanitario simple de pacientes Transporte sanitario de pacientes, de urgencia Cumplimiento
SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI
NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
En los casos en que la prestacin o servicio pueda darse en otro establecimiento, se presentar la autorizacin sanitaria correspondiente a este ltimo. Por ejemplo: hemodinamia
MBITO ORGANIZACIN: OBJETIVO ASISTENCIAL Requisitos: El establecimiento informa sobre la cantidad de camas de cuidados intensivos que dispondr, sobre la cual se otorgar la autorizacin sanitaria: El establecimiento define en un documento formal, las prestaciones asistenciales de las que dispondr para asegurar la continuidad de la atencin al paciente: Asistencia a paciente crtico en Unidad de Tratamiento Intermedio, en el mismo establecimiento, 24 horas. Pabellones quirrgicos, en el mismo establecimiento o en establecimiento adosado, 24 horas Acceso expedito a profesionales interconsultores (especialidades mdicas, kinesilogo, nutricionista, etc) Hospitalizacin en el mismo establecimiento, 24 horas. Procedimientos invasivos complejos, en el mismo establecimiento, en horario diurno. Nutricin enteral Nutricin parenteral Transporte de pacientes, para traslados simples y de urgencia. Puede ser con servicio propio o contrato a terceros. El establecimiento define en un documento formal, los servicios de apoyo que tendr disponibles las 24 horas del da, para asegurar la continuidad de la atencin al paciente, los que incluyen al menos: Exmenes de laboratorio De respuesta inmediata: Clasificacin de grupo y Rh Hemograma Tiempo de protrombina Tiempo de tromboplastina (TTPK) Glicemia Nitrgeno ureico pH y gases en sangre arterial Sodio Potasio Cloro Glucosuria Sedimento de orina Lactacidemia Creatinquinasa total Creatinquinasa miocrdica (CK-MB) Transaminasa oxaloactica (GOT) Bilirrubina total y conjugada Creatinina PCR (protena C reactiva) Acceso a: Prueba de fibringeno Calcio Magnesio Amilasemia Acetonemia Fosfatasas alcalinas Cumplimiento SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI
NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
Salicilemia Cito-qumico de lquido cefalorraqudeo Ltex en LCR Alcoholemia Urocultivo Hemocultivo Albmina Gram Exmenes de imagenologa De respuesta inmediata: Radiologa urgencias bsicas3 Ecotomografa Acceso a: Ecografa con doppler Endoscopia digestiva Tomografa axial computarizada Radiologa convencional Componentes sanguneos para transfusiones4 disponible 24 horas al da Abastecimiento permanente de medicamentos e insumos definidos por escrito por el establecimiento, tanto para situaciones de rutina como de emergencias, disponible las 24 horas Abastecimiento permanente de material estril (instrumental, textiles e insumos) tanto para rutina como para emergencia. El establecimiento define en un documento formal, los servicios de apoyo que tendr disponibles en horario diurno, para asegurar la continuidad de la atencin al paciente, los que incluyen al menos: Acceso a: Medicina nuclear Angiografa Laboratorio de hemodinamia Anatoma patolgica El establecimiento tiene acceso a Comit de tica El establecimiento dispondr de Comit o Encargado de la prevencin y control de infecciones intrahospitalarias SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
SI SI SI SI SI SI
NO NO NO NO NO NO
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Equipo de rayos X porttil Segn complejidad puede requerir de banco de sangre propio, o estar coordinado a un sistema central de provisin de componentes sanguneos.
MBITO ORGANIZACIN: REGLAMENTACIN INTERNA / MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS Requisitos: El establecimiento cuenta con documentacin formal que establece al menos lo siguiente: Criterios de ingreso y egreso de pacientes a cuidados intensivos Derivacin y traslado de paciente con o sin riesgo vital, tanto dentro como fuera del establecimiento. Entrega de turnos Auditorias mdicas de complicaciones y muertes en la atencin Seguridad del Personal Procedimientos mdicos Procedimientos de enfermera Procedimientos anestsicos en la atencin de pacientes Procedimientos administrativos que incluyen: Visitas a los pacientes Comunicaciones externas a la unidad Informacin a familiares El establecimiento cuenta con documentacin formal que establece la forma de realizar al menos los siguientes procedimientos invasivos: Catteres urinarios Catteres vasculares perifricos y centrales Nutricin parenteral Intubacin endotraqueal Traqueotoma Manejo de drenajes Aspiracin endotraqueal Punciones y extraccin de muestras para exmenes Toracocentsis y toracotoma Dilisis Monitoreo de presin intracraneana Cumplimiento SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI
NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
Pauta de Requisitos Mnimos Cuidados Intensivos Documento para revisin Prohibida su reproduccin RECURSOS HUMANOS
AMBITO RECURSOS HUMANOS: DIRECTOR TCNICO Requisitos: El Director Tcnico es mdico cirujano El Director Tcnico tiene las competencias tcnicas para la gestin y supervisin del diagnstico, tratamiento y cuidados que requieren los pacientes sometidos a cuidados intensivos en la unidad: Es especialista en Medicina Interna, en Anestesia y Reanimacin, o en Pediatra, segn corresponda, y adems posee la Sub-especialidad de Mdico Intensivista Adulto o Infantil, Es especialista en Medicina Interna, en Anestesia y Reanimacin o en Pediatra, segn corresponda, y adems tiene experiencia mayor o igual a tres aos en Unidad de Cuidados Intensivos del Sector Pblico reconocida por el Nivel Tcnico del Ministerio de Salud o Autorizada del Sector Privado El documento formal del establecimiento que describe las funciones y responsabilidades del personal, asigna al Jefe Tcnico al menos las siguientes: responsabilidad sobre los aspectos tcnicos de la unidad, servicio o establecimiento que dirige. cumplimiento de la reglamentacin sanitaria y normas tcnicas vigentes coordinacin, supervisin y funcionamiento de las atenciones de hospitalizacin coordinacin con mdicos tratantes coordinacin con otras instituciones que deriven pacientes ejecucin acciones de las disposiciones para el control de las infecciones intrahospitalarias coordinacin con los servicios necesarios para realizar las atenciones de hospitalizacin (laboratorio, imagenologa, etc.) participacin en la planificacin y actualizacin de los procedimientos necesarios para la atencin de pacientes y funcionamiento de la unidad Cumplimiento SI NO
SI
NO
SI
NO
SI SI SI SI SI SI SI SI
NO NO NO NO NO NO NO NO
MBITO RECURSOS HUMANOS: MDICO DE TURNO O RESIDENTE5 Requisitos El Mdico de turno es Mdico Cirujano En un documento formal del establecimiento se establece que el mdico debe estar presente en la unidad las 24 horas del da El mdico de turno tiene las competencias tcnicas para la atencin de pacientes: Es especialista en Medicina Interna, en Anestesia y Reanimacin, o en Pediatra, segn corresponda y adems posee la Sub-especialidad de Mdico Intensivista Adulto o Infantil, Es especialista en Medicina Interna, en Anestesia y Reanimacin, o en Pediatra segn corresponda, cuyo programa de formacin incorpore al menos tres meses de trabajo en una Unidad de Cuidados Intensivos del Sector Pblico reconocida por el Nivel Tcnico del Ministerio de Salud o Autorizada del Sector Privado. En un documento formal del establecimiento se designan y describen las funciones del mdico de turno, las que deben incluir al menos lo siguiente: Efectuar indicaciones mdicas Registro de evolucin de pacientes Efectuar procedimientos y tcnicas especficas de su competencia Efectuar informes mdicos sobre estado y condicin clnica del paciente, que permita establecer el alta o derivacin a otro establecimiento o servicio para continuar la atencin Cumplimiento SI SI NO NO
SI
NO
SI
NO
SI SI SI SI
NO NO NO NO
MBITO RECURSOS HUMANOS: ENFERMERA SUPERVISORA o COORDINADORA Requisitos En un documento formal del establecimiento en que se consigna que este profesional debe estar presente en las dependencias de la unidad durante todo el turno El profesional tiene las competencias tcnicas para desempearse en esta unidad: Curso de especializacin en cuidados intensivos Experiencia prctica no menor a un ao en funciones clnicas y de gestin administrativa, en unidades de cuidados intensivos del Sector Pblico reconocida por el Nivel Tcnico del Ministerio de Salud o Autorizada del Sector Privado Cumplimiento SI NO
SI SI
NO NO
MBITO RECURSOS HUMANOS: ENFERMERA TRATANTE

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Se refiere a todos los mdicos que harn turnos en cuidados intensivos. Se incluyen los mdicos reemplazantes.
Requisitos En un documento oficial del establecimiento se define que este profesional debe estar presente en las dependencias de la unidad durante todo el turno El profesional tiene las competencias tcnicas para desempearse en esta unidad: Curso de especializacin en cuidados intensivos Experiencia prctica no menor a seis meses en unidades de cuidados intensivos del Sector Pblico reconocida por el Nivel Tcnico del Ministerio de Salud o Autorizada del Sector Privado
Cumplimiento SI NO
SI SI
NO NO
MBITO RECURSOS HUMANOS: AUXILIAR PARAMDICO O TCNICO DE NIVEL SUPERIOR DE ENFERMERA Requisitos El funcionario tiene las competencias tcnicas para desempearse en esta unidad: Experiencia prctica no menor a seis meses en Unidad de Cuidados Intensivos del Sector Pblico reconocida por el Nivel Tcnico del Ministerio de Salud, Autorizada del Sector Privado SI NO Cumplimiento
Pauta de Requisitos Mnimos Cuidados Intensivos Documento para revisin Prohibida su reproduccin INFRAESTRUCTURA
MBITO INFRAESTRUCTURA: REQUISITOS ESPECFICOS DE PLANTA FSICA Requisitos La planta fsica de la unidad cumple las siguientes condiciones: Tiene acceso restringido a la circulacin de pblico Espacio para espera de familiares con bao cercano Sala de entrevista de familiares que asegura condiciones de privacidad y confidencialidad Estar de personal Baos de personal dentro de las dependencias de la unidad Residencia para personal de turno El puesto para la atencin del paciente (mdulo o cubculo) es accesible por los cuatro costados cuando se realizan los procedimientos Existe la posibilidad de separar fsicamente a los pacientes entre s con tabiques o biombos 6 La separacin entre camas de pacientes es mayor o igual a 100cm 7 Cumplimiento SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
Existe al menos 10 tomas de enchufes elctricos por puesto de atencin La unidad tiene circuitos elctricos de iluminacin y fuerza conectados a grupo electrgeno9 Todos los revestimientos de las reas clnica y de apoyo clnico son lisos, lavables y se encuentran en buen estado de conservacin10
MBITO INFRAESTRUCTURA: RECINTO ESTACIN ENFERMERA Requisitos: La estacin de enfermera es de uso exclusivo de la Unidad Est localizada en un rea que permita la supervisin visual de los pacientes (directa o por monitores) que se encuentran en observacin la unidad Dispone de espacio para: mesn para realizar actividades de registros, fichas clnicas y documentacin disposicin de equipamiento de comunicacin (telfonos, citfonos, intercomunicadores, fax, PC, otros) almacenamiento de insumos de trabajo administrativo y formularios almacenamiento de historias clnicas Dispone de sistema de llamado pacientes (timbre) Cuenta con depsitos transitorios de residuos slidos Cumplimiento SI SI NO NO
SI SI SI SI SI SI
NO NO NO NO NO NO
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Se refiere a la posibilidad de separar pacientes con elementos fijos o mviles. Slo cuando no exista tabique de separacin fijos entre cubculos de pacientes. 1 de ellos debe ser de 16A No es indispensable que todos los circuitos de iluminacin y fuerza (enchufes) lo estn. Se refiere a revestimientos de muros, pisos y cielos.
AMBITO INFRAESTRUCTURA : RECINTO TRABAJO LIMPIO Requisitos: El recinto de trabajo limpio es de uso exclusivo de la Unidad Esta localizado en un rea restringida dentro de la Unidad Cuenta con las siguientes condiciones: lavamanos equipado con insumos para lavado y secado de manos y basurero espacio para almacenamiento de insumos de trabajo (material clnico, medicamentos, soluciones) espacio para almacenamiento ropa limpia y estril11 depsitos transitorios de residuos slidos Cumplimiento SI SI NO NO
SI SI SI SI
NO NO NO NO
AMBITO INFRAESTRUCTURA : RECINTO TRABAJO SUCIO Requisitos: El recinto de trabajo sucio es de uso exclusivo de la Unidad Est en un espacio delimitado y alejado del rea limpia Esta localizado en un rea restringida dentro de la Unidad Cuenta con las siguientes condiciones: lavamanos equipado con insumos para lavado y secado de manos y basurero depsito de lavado profundo espacio para almacenamiento de insumos de trabajo12 Cumplimiento SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO NO
contenedores para estacionamiento transitorio de ropa sucia13 contenedores para depsitos transitorios de residuos slidos impermeables y con tapa
11 12 13
En caso de que no exista un espacio exclusivo para este propsito
En caso de que no exista un espacio exclusivo para este propsito En caso de que no exista un espacio exclusivo para este propsito
AMBITO INFRAESTRUCTURA : RECINTO LAVACHATAS Requisitos: Existe recinto para eliminacin de excretas y fluidos corporales y limpieza de las chatas Cumple con las siguientes condiciones: artefacto sanitario (botaguas, WC, etc.) para eliminacin de excretas lavachatas (manual, automtico) o triturador de chatas desechables. rejilla para almacenamiento de chatas y patos lavamanos equipado con insumos para lavado y secado de manos rejilla para colgado de chatas espacio para almacenamiento de insumos de trabajo14 contenedores para depsitos transitorios de residuos slidos impermeables y con tapa ventilacin El recinto lavachatas est localizado en un rea cercana a la atencin de pacientes Cumplimiento SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
AMBITO INFRAESTRUCTURA : RECINTO ASEO Requisitos: El recinto de aseo cumple con las siguientes condiciones: lavamanos equipado con insumos para lavado y secado de manos depsito de lavado profundo rejilla porta escobas y mopas espacio para almacenamiento de insumos de trabajo15 espacio para almacenamiento de carro de aseo contenedores para depsitos transitorios de residuos slidos SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO Cumplimiento
14 15
En caso de que no exista un espacio exclusivo para este propsito En caso de que no exista un espacio exclusivo para este propsito
Pauta de Requisitos Mnimos Cuidados Intensivos Documento para revisin Prohibida su reproduccin EQUIPAMIENTO
MBITO: EQUIPAMIENTO (salvo indicacin contraria el nmero de equipos est referido a cantidades para la unidad completa) Requisitos La Unidad tiene el siguiente equipamiento, y este se encuentra en operacin y disponible en todo momento: monitor cardiaco con desfribilador porttil, con palas adulto y peditrico bolsa de insuflacin manual con mascarilla adulto e infantil oxgeno16 con manmetro y flujmetro, humidificador Un carro de sistema de aspiracin17 resucitacin cardiopulmonar con: laringoscopio con batera, 3 hojas rectas y curvas set cnulas de intubacin endotraqueal, de uso adulto y peditrico set de cnula Mayo, de uso adulto y peditrico bigoteras o mascarillas para oxgeno uso adulto y peditrico sondas de aspiracin uso adulto y peditrico medicamentos18 definidos por el establecimiento y sueros tabla para masaje cardaco pinza magill estilete Intubacin insumos clnicos desechables (vas venosas, ligadura, jeringas, equipo fleboclisis, gel conductor, electrodos, mangueras, conexin a oxgeno y aspiracin, etc) 1 apurador de infusin (suero, sangre) 1 ventilador de transporte19 con bateras operativas 1 carro de procedimientos 1 camilla de traslado 2 botellas de oxgeno 2 negatoscopios cudruple 1 equipo de dilisis (hemodilisis20 y peritoneo-dilisis) 1 computador de dbito 1 capngrafo 1 marcapasos externo 1 nebulizador 1 esfigmomanmetro
16
Cumplimiento
SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI
NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI
NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
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Puede existir una red de oxgeno centralizada o bien debe disponer de oxgeno comprimido envasado en botellas o balones. Las botellas o balones deben permanecer anclados o deben disponer de un sistema de seguridad para evitar su volcamiento mientras se utilizan en pacientes o mientras estn almacenados en bodega. Puede existir una red de aspiracin centralizada o bien un equipo de aspiracin porttil. Deben existir medicamentos sin fecha de caducidad vencida de uso habitual en caso de paro cardiorespiratorio. Agregar 1 ventilmetro en caso que los ventiladores mecnicos no tengan incorporado pantalla de monitoreo Con acceso a agua tratada segn normativa vigente
1 fonendoscopio 1 lmpara de procedimientos 1 lnea telefnica directa Refrigerador para conservacin de medicamentos y hemoderivados Existe en el establecimiento un documento oficial que determina que los frmacos del carro de resucitacin cardio-pulmonar son definidos por un comit de farmacia o en su defecto por un comit conformado por los especialistas de la unidad y de acuerdo a la normativa vigente. SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO
MBITO: EQUIPOS EN PUESTO PARA ATENCION DE PACIENTE (MODULO O CUBICULO) 21 Requisitos Cada puesto de atencin del paciente cuenta con el siguiente equipamiento que se encuentra en operacin y en todo momento: 1 cama clnica de intensivo22 1 canal ECG 2 canales presin invasiva 1 canal presin no invasiva. Monitor cardaco con posibilidad de conexin a central de monitoreo con: 1 oxmetro de pulso. Control de temperatura Alarmas correspondientes 1 ventilador volumtrico 2 tomas de oxgeno de red central 2 tomas de aspiracin central 1 toma de aire comprimido medicinal 5 bombas de infusin 1 bomba de nutricin enteral 2 bombas de jeringas de infusin 1 colchn antiescaras con motor incluido 1 lavamanos o dispositivo dispensador de alcohol gel por cubculo Dispositivos de organizacin de instalaciones y equipos dispositivos porta sueros23 Cumplimiento
SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI
NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
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El puesto de atencin del paciente es la unidad bsica de tratamiento del paciente UCI Cama clnica de intensivo: con superficie dura, que permita tomar placas RX; con barandas y respaldos desmontables y con colochn de superficie lavable e impermeable. Debe permitir adaptacin a todas las posiciones (trendelenburg, arterial, altura, etc.). Pueden ser dispositivos empotrados en muro, adosados a camilla del paciente, rieles en cielo, o atriles porttiles con o sin ruedas cuya finalidad sea sostener bolsas de soluciones o equipos clnicos.

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