AUTOCUIDADO

ILUSTRAR AL PACIENTE ACERCA DEL AUTOCUIDADO Y DE SU SEGURIDAD
Libertad y Orden
Ministerio de la Proteccin Social
Republica de Colombia
PPAQUETES AQUETES INSTRUCCIONALES INSTRUCCIONALES
BUENAS BUENASPRCTICAS PRCTICASPARA PARALA LASEGURIDAD SEGURIDADEN ENLA LAATENCIN ATENCINEN ENSALUD SALUD
DIEGO PALACIO BETANCOURT Ministro de la Proteccin Social CARLOS JORGE RODRGUEZ RESTREPO Viceministro Tcnico CARLOS IGNACIO CUERVO VALENCIA Viceministro de Salud y Bienestar RICARDO ANDRS ECHEVERRI LPEZ Viceministro de Relaciones Laborales CLARA ALEXANDRA MNDEZ CUBILLOS Secretaria General LUIS FERNANDO CORREA SERNA Director General de Calidad de Servicios (E)
ILUSTRAR ILUSTRARAL ALPACIENTE PACIENTEACERCA ACERCADEL DELAUTOCUIDADO AUTOCUIDADOYYDE DESU SUSEGURIDAD SEGURIDAD
DIRECCIN GENERAL DE CALIDAD DE SERVICIOS LUIS FERNANDO CORREA SERNA Director General de Calidad de Servicios (E) MARITZA ROA GOMEZ Coordinadora Grupo de Calidad de Servicios FRANCISCO RAL RESTREPO PARRA M.D. SANDRA E. GALLEGOS M.D. Consultores
GUILLERMO BECERRA Gerente General HERNAN DARIO MAILLANE CARLOS ANDRS BECERRA G. Directores del Proyecto JENNY PAOLA BECERRA GRACIANO MARA MARCELA MRQUEZ A. JOS EDUARDO FLOREZ SAMUEL FRANCISCO ROJAS Equipo Tcnico
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MARCO TERICO

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La presente instruccin est dirigida a todo el personal profesional de la salud (enfermeros, mdicos, terapeutas, nutricionistas, etc.) as como a los auxiliares de enfermera y camilleros, que participan directamente durante el servicio de atencin hospitalaria al paciente dentro de la institucin. Para su desarrollo, se recomienda que el instructor o capacitador para el paquete Ilustrar al paciente acerca del autocuidado y su seguridad sea profesional mdico y/o de enfermera que tenga experiencia en el manejo de programas de seguridad del paciente. La metodologa a implementar para el desarrollo del paquete instruccional integra las principales herramientas pedaggicas utilizadas para el fortalecimiento de competencias tcnicas y operativas (fundamentales en cualquier prctica) y se desglosan en la Gua de la Sesin Educativa del presente paquete; tambin se presentan all los ambientes y los recursos necesarios para su eficaz abordaje, es fundamental que se sigan las instrucciones que all se registran para alcanzar los objetivos de formacin del tema del paquete.
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REQUISITOS NORMA TCNICA SECTORIAL EN SALUD BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIN EN SALUD UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIN
4.4. INVOLUCRAR LOS PACIENTES Y SUS ALLEGADOS EN SU SEGURIDAD
- Debe considerarse que entre ms el paciente est comprometido con su salud, ms ayudara a prevenir que sucedan los eventos adversos. - Deben ser tenidos en cuenta los diferentes tipos de pacientes (intervenidos quirrgicamente de manera ambulatoria, los que se encuentran hospitalizados, o aquellos que asisten a una consulta ambulatoria) - Se deben considerar los pacientes o sus allegados que en el pasado han sido objeto de la ocurrencia de un evento adverso y que se involucran de manera proactiva en los procesos de seguridad del paciente. 4.4.1 Ilustrar al paciente acerca del autocuidado de su seguridad En particular se le debe ensear a interrogar sobre aspectos como: Cul es mi problema principal? (Qu enfermedad tengo?) Qu debo hacer? (Qu tratamiento debo seguir?) Por qu es importante para m hacer eso, qu beneficios y riesgos tiene? A quin acudir cuando hay sospecha de riesgos para la atencin? 4.4.2 Facilitar las acciones colaborativas de pacientes para promover la seguridad de la atencin
PRACTICA COMPLEMENTARIA
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INTRODUCCIN
Es curioso como por un lado avanzan los derechos de tercera generacin en la salud, donde se destaca el de la autonoma del paciente y al mismo tiempo nuestra sociedad evoluciona hacia una sociedad que se cuida y autocuida menos. Pareciera ser que la informacin poco ha influido para que seamos ms responsables de nuestro proceso de salud y enfermedad. Sin embargo, el origen de este despreocuparse por autocuidarnos en salud, no est en exclusiva en la sociedad. Es cierto que la sociedad tiene un caldo de cultivo muy adecuado para que esto ocurriera. Un caldo de cultivo formado por mayor velocidad al hacer las cosas, convertir en bien de consumo casi todo lo que tocamos, la sanidad y la salud no son una excepcin, ahora "consumimos" sanidad como consumimos otras cosas. Cambio en el rol de cuidador y cuidadora entre otros elementos han influido para predisponer a una sociedad a delegar la responsabilidad de su salud y su enfermedad en el servicio sanitario. De forma similar a como hemos delegado la educacin de nuestros menores en el sistema educativo. Esto tiene unas consecuencias muy importantes, ya que cualquier actividad en sanidad no est exenta de riesgo, por lo tanto disminuye la seguridad de los pacientes y eso es grave. Pero adems esto tiene una repercusin muy importante en un sistema sanitario con la vocacin de universal y gratuito, donde el deterioro del sistema sanitario viene provocado por la utilizacin poco adecuada de los servicios sanitarios. Dentro del proceso de atencin en salud en las instituciones sanitarias, debemos comenzar a trabajar en los pacientes y su familia, en el fomento del autocuidado, en ser responsables de nuestra salud y de nuestro proceso de enferme-
dad, como partcipes de la atencin, con el fin de prevenir la ocurrencia de eventos adversos durante su atencin. Los profesionales y los polticos tenemos que ir al unsono en este tema.
1. OBJETIVOS
Objetivo general:
Desarrollar y fortalecer destrezas y competencias para involucrar a los pacientes y su familia en su seguridad.
Objetivos especficos
Identificar las barreras y defensas durante el Autocuidado y la Autonomia en los pacientes, mejorando su seguridad. Detectar cuales son los errores o fallas en el autocuidado, que pueden contribuir a la aparicin de problemas de seguridad del paciente. Identificar los factores contributivos que favorecen la ocurrencia de problemas en el autocuidado y la Autonoma en el cuidado de la salud del paciente Implementar buenas prcticas (administrativas, polticas y asistenciales), que favorezcan la creacin de una cultura institucional que vele por involucrar al paciente y sus allegados en el Autocuidado y la Autonoma para su seguridad.
2. LA APARICIN DE EVENTOS ADVERSOS POR FALTA DE AUTOCUIDADO POR PARTE DE LOS PACIENTES
En un contexto amplio, podemos decir que auto-
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cuidado son todas aquellas acciones que realiza un individuo por voluntad propia, la familia o la comunidad para promover, mantener y mejorar la salud y el bienestar, previniendo y tratando su enfermedad. El concepto de auto implica la totalidad de un individuo, incluyendo no slo las necesidades fsicas, sino tambin sus necesidades sicolgicas y espirituales, mientras que el concepto de cuidado es el total de actividades que un individuo realiza para mantener la vida y desarrollarse de una forma que sea normal para l. Se incluyen dentro del autocuidado las actividades referidas a la promocin y el fomento de la salud, modificacin de estilos de vida perjudiciales para esta, disminucin de los factores de riesgo, prevencin especfica de enfermedades, mantenimiento y recuperacin de la salud y rehabilitacin. Referidas a la efectividad triple, de accin: personal, laboral y comunitaria. Dentro del autocuidado, la salud mental ocupa un lugar preponderante. El Sndrome de Burnout o estar fundido, se refiere a un tipo de estrs laboral e institucional caracterizado por cansancio emocional, con prdida progresiva de energa, desgaste, agotamiento, fatiga, despersonalizacin con un cambio negativo de actitudes, irritabilidad, perdida de motivacin y por ltimo, falta de realizacin personal. Entre sus consecuencias se encuentran alteraciones emocionales y conductuales, prdida de eficiencia laboral, alteracin de la vida familiar y ausentismo laboral.
Sirvindonos del modelo organizacional de causalidad de errores y eventos adversos del protocolo de Londres (revisar paquete instruccional de Monitorizacin de aspectos relacionados con la Seguridad del Paciente) y partiendo de la aparicin de evento adverso asociados al autocuidado de los pacientes, lo primero que debe desarrollarse es la identificacin de las fallas activas (acciones inseguras) del sistema que llevaron al evento adverso, partiendo de ellas, hacia atrs, se identifican los factores contributivos que las produjeron y la organizacin y cultura en que se soportan estos, y hacia delante las barreras que fallaron. La idea es que una vez hecho el anlisis podamos esclarecer que tipo de actividades y estrategias seran las ms adecuadas para poder establecer una Buena Practica en Salud. La revisin bibliogrfica sobre el tema, nos ha permitido identificar las acciones inseguras ms frecuentes asociadas al autocuidado de los pacientes, eso no quiere decir que sean las nicas; pero se convierten en la brjula de navegacin acerca de las posibles fallas que pueden cometer las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud; estas son: Poca motivacin del paciente con el autocuidado de su salud. No identificacin de pacientes quirrgicos (intervenidos quirrgicamente de manera ambulatoria, los que se encuentran hospitalizados, o aquellos que asisten a una consulta ambulatoria). No considerar los pacientes o sus allegados que en el pasado han sido objeto de la ocurrencia de un evento adverso y que se involucran de manera proactiva en los procesos de seguridad del paciente Deficiente Ilustracin del paciente acerca del autocuidado de su seguridad. En particular se le debe ensear a interrogar, sobre aspectos como:Cul es mi problema principal? (Qu enfermedad tengo?), Qu debo hacer? (Qu
3.HACIA LA IMPLEMENTACIN DE BUENAS PRACTICAS DE ATENCIN EN SALUD PARA PROMOVER EL AUTOCUIDADO Y LA SEGURIDAD
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tratamiento debo seguir?), Por qu es importante para m hacer eso, qu beneficios y riesgos tiene?, A quin acudir cuando hay sospecha de riesgos para la atencin? Sobre estas fallas activas se identifican los factores determinantes para su ocurrencia y las barreras y defensas que deberan implementarse para evitar la aparicin de eventos adversos asociados al autocuidado del paciente. Sobre los factores contributivos, se determinan cuales son las fallas latentes que permiten su aparicin, es decir, las decisiones gerenciales y los procesos organizacionales. Adelante, se aplicara a las acciones inseguras ms recurrentes en el autocuidado del paciente, el anlisis causal segn el protocolo de Londres, a modo de ejemplo. Es importante que como ejercicio didctico, los aprendices del paquete instruccional puedan desarrollar este anlisis a las causas ms frecuentes que se hayan presentado al interior de la Institucin.
FACTORES CONTRIBUTIVOS
Condiciones que predisponen aejecutar acciones inseguras, desde: P a c i e n t e , Ta r e a y Tecnologia, Individuo, Equipo y Ambiente
ACCION INSEGURA
Accion insegura frecuente FALLAS ACTIVAS
ESQUEMA PARA EL ANLISIS

Para entender mucho mejor el esquema de anlisis causal desarrollado a las acciones inseguras ms frecuentes, nos valemos de un esquema grafico, que permita relacionar todos los elementos. El esquema seria:
ORGANIZACIN Y CULTURA (FALLAS LATENTES)

Fallas latentes que permiten la aparicin de los factores contributivos: Desiciones gerenciales y procesos organizacionales
BARRERAS Y DEFENSAS
Se disean para evitar accidentes o para mitigar las consecuencias de las acciones inseguras (FALLAS ACTIVAS), por su naturaleza son: Humanas, Fisicas, Naturales y Administrativas
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ANLISIS CAUSAL 1
Paciente: Patologa, personalidad, edad, genero, nombre. Nivel educativo. Tipo de comunicacin. Discapacidades Creencias religiosas. Problemas psicolgicos. Las etapas de la vida. Estilo de vida. Hbitos de alimentacin. Promocin de comportamientos saludables. Desconocimiento y no interiorizacin, de las opciones saludables. No favorecer, las condiciones para el desarrollo de la identidad personal y el proyecto de vida. Tarea y Tecnologa: Protocolos Individuos: Personal no idneo. Conocimiento de las tareas, habilidades, competencias, fatiga de personal, sobrecarga de trabajo. Conocimiento por parte del personal de las tareas y estrategias de seguimiento individual y comunitario para lograr las estrategias de tratamiento. Salud fsica. Salud mental.
ACCION INSEGURA
Poca motivacin del paciente con el autocuidado de su salud

Polticas para la elaboracin de protocolos y guas de atencin, lo que facilita la ejecucin de las estrategias para promocionar el Autocuidado y la Autonoma. Polticas de contratacin de personal, que cubra todos los programas. Capacidad Instalada. Programas de capacitacin y actualizacin Polticas institucionales definiendo los tipos de procedimientos de para promover el autocuidado. Trabajar desde el qu hacer profesional y las interrelaciones del mismo para optimizar los resultados
Humanas: Plan de Alternativas de cuidado del cuerpo y la mente, individual o colectiva. Generar listas de chequeo, Manuales, Instructivos y realizar gestin documental. Educacin al paciente y su familia para indagar sobre su patologa y plan de tratamiento. Medicin del Programa de promocin y Prevencin a travs del reporte en historia clnica, de la educacin realizada. Fsicas: Mejorar las relaciones mdicopaciente, a travs del respeto de la comunicacin y generar confianza en la consulta y hospitalizacin. La construccin de mensajes y plan de manejo en conjunto con el paciente. Formacin de alianzas, redes y la intersectorialidad. Instaurar comunicacin preventiva, persona
BARRERAS Y DEFENSAS
Naturales: Generar espacios naturales de comunicacin, proceso cognitivo. Circularidad de la Comunicacin. Trabajo comunitario y en redes. Canales de comunicacin Comportamiento humano: 1. Conocimiento. Niveles de Conocimiento de Bloom: Informacin, Comprensin, Aplicacin, Anlisis, Sntesis, Evaluacin. 2. Habilidad. 3. Actitudes.
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ANLISIS CAUSAL 1
Equipo de trabajo: Comunicacin verbal y escrita. Comunicacin vertical y horizontal. Estructura del equipo de trabajo (congruencia, consistencia, etc). Entrenamiento en puesto de trabajo. Actualizacin por competencias. Identificacin e Integracin de todas las reas de comunicacin. Generacin de sinergias. Transmisin de la informacin al paciente y su familia Ambiente: Cantidad de personal. Patrn de turnos. Clima organizacional Ambiente fsico (luz, ruido, espacios). Diseo, disponibilidad y mantenimiento de equipos. Mantenimiento de infraestructura. Soporte administrativo y gerencial. Los profesionales de salud, debern incorporar aquellas competencias necesarias para conducir a nuestros ciudadanos por el Sistema de Salud. Ofrecer una respuesta cercana, sensible y sobretodo eficaz ante la resolucin de su problema, bien de manera autnoma si as lo posibilita su marco competencial, o mediante la actuacin compartida y coordinada en el seno de los profesionales integrantes del equipo asistencial.
ACCION INSEGURA
Poca motivacin del paciente con el autocuidado de su salud

Administrativas: Personal suficiente y entrenado. La Comunicacin Clnica debe ser enseada. Capacitacin. Trabajo en equipo- Conjuncin de objetivos y actividades de distintos tipos de profesionales Comunitaria y participativa participacin de los ciudadanos en la bsqueda de las soluciones Programada y evaluable siguiendo normas comunes y que, se evalan y comparan. Docente e investigador Es imprescindible mejorar la informacin y la cultura de la poblacin en la utilizacin de las herramientas de cuidado de la salud, en el contexto de una autoreponsabilizacin cada vez mayor. Supervisin a los mecanismos de comunicacin y trasmisin de la informacin al paciente y su familia
BARRERAS Y DEFENSAS
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ANLISIS CAUSAL 2
Paciente: Patologa, personalidad, edad, genero, nombre. Nivel educativo. Tipo de comunicacin para el autocuidado y la autonoma. Creencias religiosas. Problemas psicolgicos. Las etapas de la vida. Estilo de vida. Hbitos de alimentacin. Promocin de comportamientos saludables. Desconocimiento y no interiorizacin, de las opciones saludables. No favorecer, las condiciones para el desarrollo de la identidad personal y el proyecto de vida. Tarea y Tecnologa: Protocolos basados en la evidencia. Adherencia de personal a protocolos, Guas de Prctica Clnica quirrgica y de consulta externa. Proceso de atencin en salud. Desde el inicio de la consulta hasta salir con la atencin y resolucin de la situacin. Modelo de seguimiento a la tarea y acciones que el paciente debe aprender para cuidar su salud. Diseo de la tarea y generacin de acciones comunitarias y conformacin de redes para asegurar la realizacin del tratamiento. Claridad de la estructura teraputica. Creacin de relacin emptica. Ponerse en los zapatos del otro. Sin quitar el protagonismo del otro. Compartir su miedos y sus temores con una distancia prudencial.
ACCION INSEGURA
No identificacin de pacientes quirrgicos (intervenidos quirrgicamente de manera ambulatoria, los que se encuentran hospitalizados, o aquellos que asisten a una consulta ambulatoria).

Humanas: Plan de Alternativas de cuidado del cuerpo y la mente, individual o colectiva. Generar listas de chequeo, Manuales, Instructivos previos y posteriores a la ciruga y realizar gestin documental. Educacin al paciente y su familia para indagar sobre su patologa y plan de tratamiento, previo y posterior a la ciruga ambulatoria u hospitalaria. Medicin del Programa de calidad a travs del reporte en historia clnica, de la educacin realizada y de los instructivos entregados. Fsicas: Mejorar las relaciones mdicopaciente, a travs del respeto de la comunicacin y generar confianza en la consulta y hospitalizacin. La construccin de mensajes y plan de manejo en conjunto con el paciente.
BARRERAS Y DEFENSAS
Formacin de alianzas, redes y la intersectorialidad. Instaurar comunicacin preventiva, persona a persona. Modelo de salud. A la salida informar las instrucciones sobre las acciones de su cuidado en casa, comunitario o laboral. Promover la bsqueda por parte del individuo de informacin acerca de su salud, a travs de medios de comunicacin masivos, comunicacin telefnica, Internet. Medios escritos peridicos, libros, revistas. Entrenar en resolucin de problemas. Actuacin compartida y coordinada con el equipo de salud.
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ANLISIS CAUSAL 2
Hacer compatibles los objetivos del mdico y del paciente. Para obtener cambios de comportamiento es que el otro se sienta protagonista del cambio. Importancia de la comunicacin no verbal. Individuos: Personal no idneo. Conocimiento de las tareas, habilidades, competencias, fatiga de personal, sobrecarga de trabajo. Conocimiento por parte del personal de las tareas y estrategias de seguimiento individual y comunitario para lograr las estrategias de tratamiento. Salud fsica. Salud mental. Conocimiento de los instructivos pre y posterior a cirugas ambulatoria y hospitalaria. Conocimiento de los instructivos que aplican para consulta externa y para qu tipo de pacientes. Equipo de trabajo: comunicacin verbal y escrita. Comunicacin vertical y horizontal. Supervisin y disponibilidad de soporte tcnico, humano sea familiar, comunitario o personal de salud. Estructura del equipo de trabajo (congruencia, consistencia, etc). Entrenamiento en puesto de trabajo. Actualizacin por competencias. Identificacin e Integracin de todos las reas de comunicacin. Generacin de sinergias.
ACCION INSEGURA

Naturales: Generar espacios naturales de comunicacin, proceso cognitivo. Circularidad de la Comunicacin. Trabajo comunitario y en redes. Canales de comunicacin. Comportamiento humano: 1. Conocimiento. Niveles de Conocimiento de Bloom: Informacin, Comprensin, Aplicacin, Anlisis, Sntesis, Evaluacin. 2. Habilidad. 3. Actitudes
BARRERAS Y DEFENSAS
Programada y evaluable siguiendo normas comunes y que, se evalan y comparan. Docente e investigadoraEs imprescindible mejorar la informacin y la cultura de la poblacin en la utilizacin de las herramientas de cuidado de la salud, en el contexto de una autoreponsabilizacin cada vez mayor. Supervisin a los mecanismos de comunicacin y trasmisin de la informacin al paciente y su familia.
Administrativas: Personal suficiente y entrenado. La Comunicacin Clnica debe ser enseada. Capacitacin. Trabajo en equipo- Conjuncin de objetivos y actividades de distintos tipos de profesionales Comunitaria y participativa participacin de los ciudadanos en la bsqueda de las soluciones
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ANLISIS CAUSAL 2
Ambiente: Cantidad de personal. Patrn de turnos. Clima organizacional Ambiente fsico (luz, ruido, espacios). Diseo, disponibilidad y mantenimiento de equipos. Mantenimiento de infraestructura. Soporte administrativo y gerencial. Ofrecer una respuesta cercana, sensible y sobretodo eficaz ante la resolucin de su problema, bien de manera autnoma si as lo posibilita su marco competencial, o mediante la actuacin compartida y coordinada en el seno de los profesionales integrantes del equipo asistencial.
ACCION INSEGURA

Naturales: Generar espacios naturales de comunicacin, proceso cognitivo. Circularidad de la Comunicacin. Trabajo comunitario y en redes. Canales de comunicacin. Comportamiento humano: 1. Conocimiento. Niveles de Conocimiento de Bloom: Informacin, Comprensin, Aplicacin, Anlisis, Sntesis, Evaluacin. 2. Habilidad. 3. Actitudes
BARRERAS Y DEFENSAS
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ANLISIS CAUSAL 3
Paciente: Patologa, personalidad, edad, genero, nombre. Nivel educativo. Tipo de comunicacin para el autocuidado, la autonoma y promocin de experiencias adquiridas en la atencin. Creencias religiosas. Problemas psicolgicos. Las etapas de la vida. Estilo de vida. Hbitos de alimentacin. Promocin de comportamientos saludables, a travs de experiencias y vivencias. Desconocimiento y no interiorizacin, de las opciones saludables. No favorecer, las condiciones para el desarrollo de la identidad personal y el proyecto de vida. Tarea y Tecnologa: Protocolos basados en la evidencia y en polticas de seguridad del paciente. Adherencia de personal a protocolos, Guas Proceso de atencin en salud. Desde el inicio de la consulta hasta salir con la atencin y resolucin de la situacin. Modelo de seguimiento a la tarea y acciones que el paciente debe aprender para cuidar su salud. Diseo de la tarea y generacin de acciones comunitarias y conformacin de redes para asegurar la realizacin del tratamiento. Claridad de la estructura teraputica. Disponibilidad y confiabilidad de las pruebas diagnsticas. Ayudas para la toma de decisiones.
ACCION INSEGURA
No considerar los pacientes o sus allegados que en el pasado han sido objeto de la ocurrencia de un evento adverso y que se involucran de manera proactiva en los procesos de seguridad del paciente

Polticas para la elaboracin de protocolos y guas de atencin, lo que facilita la ejecucin de las estrategias para promocionar el Autocuidado y la Autonoma, y generar un programa de Seguridad del Paciente involucrando proactivamente, el paciente, la familia y la comunidad. Polticas de contratacin de personal, que cubra adecuadamente la diferenciacin de pacientes en la organizacin. Programas de capacitacin y actualizacin
Humanas: Plan de Alternativas de cuidado del cuerpo y la mente, individual o colectiva. Generar listas de chequeo, Manuales, Instructivos y realizar gestin documental. Educacin al paciente y su familia para indagar sobre su patologa y plan de tratamiento. Medicin del Programa de promocin y Prevencin a travs del reporte en historia clnica, de la educacin realizada. Fsicas: Mejorar las relaciones mdicopaciente, a travs del respeto de la comunicacin y generar confianza en la consulta y hospitalizacin. La construccin de mensajes y plan de manejo en conjunto con el paciente. Formacin de alianzas, redes y la intersectorialidad.
BARRERAS Y DEFENSAS
Instaurar comunicacin preventiva, persona a persona. Modelo de salud. A la salida informar las instrucciones sobre las acciones de su cuidado en casa, comunitario o laboral. Promover la bsqueda por parte del individuo de informacin acerca de su salud, a travs de medios de comunicacin masivos, comunicacin telefnica, Internet. Medios escritos peridicos, libros, revistas. Entrenar en resolucin de problemas. Actuacin compartida y coordinada con el equipo de salud.
Polticas institucionales definiendo los tipos de procediAmbiente laboral adecuado, mientos de para promover el que fomente la cultura de seguri- autocuidado de los diferentes dad del paciente sin procesos pacientes, la familia y la comunipunitivos. dad. Polticas de comunicacin
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ANLISIS CAUSAL 3
Creacin de relacin emptica. Ponerse en los zapatos del otro. Sin quitar el protagonismo del otro. Compartir sus miedos y sus temores con una distancia prudencial. Hacer compatibles los objetivos del mdico y del paciente. Para obtener cambios de comportamiento es que el otro se sienta protagonista del cambio. Importancia de la comunicacin no verbal. Individuos: Personal no idneo. Conocimiento de las tareas, habilidades, competencias, fatiga de personal, sobrecarga de trabajo. Conocimiento por parte del personal de las tareas y estrategias de seguimiento individual y comunitario para lograr las estrategias de tratamiento. Salud fsica. Salud mental. Conocimiento de los instructivos institucionales en los procesos de induccin. Conocimiento de los instructivos que aplican para cada tipo de pacientes. Equipo de trabajo: Estructura equipo de trabajo. comunicacin verbal y escrita. Comunicacin vertical y horizontal. Supervisin y disponibilidad de soporte tcnico, humano sea familiar, comunitario o personal de salud. Estructura del equipo de trabajo (congruencia, consistencia, etc). Entrenamiento en puesto de trabajo.
ACCION INSEGURA

BARRERAS Y DEFENSAS
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ANLISIS CAUSAL 3
Actualizacin por competencias. Identificacin e Integracin de todas las reas de comunicacin. Generacin de sinergias. Ambiente: Cantidad de personal. Patrn de turnos. Clima organizacional Ambiente fsico (luz, ruido, espacios). Diseo, disponibilidad y mantenimiento de equipos. Mantenimiento de infraestructura. Soporte administrativo y gerencial. Ofrecer una respuesta cercana, sensible y sobretodo eficaz ante la resolucin de su problema, bien de manera autnoma si as lo posibilita su marco competencial, o mediante la actuacin compartida y coordinada en el seno de los profesionales integrantes del equipo asistencial.
ACCION INSEGURA

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ANLISIS CAUSAL 4
Paciente: Patologa, personalidad, edad, genero, nombre. Nivel educativo. Tipo de comunicacin para el autocuidado, la autonoma y promocin de experiencias adquiridas en la atencin. Creencias religiosas. Problemas psicolgicos. Las etapas de la vida. Estilo de vida. Hbitos de alimentacin. Promocin de comportamientos saludables, a travs de experiencias y vivencias. Desconocimiento y no interiorizacin, de las opciones saludables. No favorecer, las condiciones para el desarrollo de la identidad Tarea y tecnologa: Protocolos basados en la evidencia y en polticas de seguridad del paciente. Adherencia de personal a protocolos, Guas. Proceso de atencin en salud. Desde el inicio de la consulta hasta salir con la atencin y resolucin de la situacin. Modelo de seguimiento a la tarea y acciones que el paciente debe aprender para cuidar su salud. Diseo de la tarea y generacin de acciones comunitarias y conformacin de redes para asegurar la realizacin del tratamiento. Claridad de la estructura teraputica. Disponibilidad y confiabilidad de las pruebas diagnsticas. Ayudas para la toma de decisiones.
ACCION INSEGURA
Deficiente Ilustracin del paciente acerca del autocuidado de su seguridad.

Polticas para la elaboracin de protocolos y guas de atencin, que promuevan el autocuidado a travs de facilitar la ejecucin de las estrategias comunicacionales. Ambiente laboral adecuado. Polticas de contratacin de personal, que cubran los programas de PyP, que eduquen sobre el autocuidado. Programas de capacitacin y actualizacin Polticas institucionales definiendo los tipos de procedimientos de Comunicacin que se lleven a cabo dentro de la institucin, que promuevan el Autocuidado y la seguridad del paciente. Generacin de un Plan Estratgico, que contenga los aspectos a trabajar desde el qu hacer profesional y las interrelaciones del mismo para optimizar los resultados requeridos con los pacientes, a travs del autocuidado y su autoresponsabilizacin. Un trabajo de APS y Medicina Familiar que promueva comunicaciones a nivel externo que permita exponer los conceptos e informaciones sobre el autocuidado a travs de la Comunidad y redes, que se requieren de las instituciones y el personal que las debe generar.
Humanas: Plan de Alternativas de cuidado del cuerpo y la mente, individual o colectiva. Generar listas de chequeo, Manuales, Instructivos y realizar gestin documental. Educacin al paciente y su familia para indagar sobre su patologa y plan de tratamiento. Medicin del Programa de promocin y Prevencin a travs del reporte en historia clnica, de la educacin realizada. Fsicas: Mejorar las relaciones mdicopaciente, a travs del respeto de la comunicacin y generar confianza en la consulta y hospitalizacin. La construccin de mensajes y plan de manejo en conjunto con el paciente. Formacin de alianzas, redes y la intersectorialidad.
BARRERAS Y DEFENSAS
Instaurar comunicacin preventiva, persona a persona. Modelo de salud. A la salida informar las instrucciones sobre las acciones de su cuidado en casa, comunitario o laboral. Promover la bsqueda por parte del individuo de informacin acerca de su salud, a travs de medios de comunicacin masivos, comunicacin telefnica, Internet. Medios escritos peridicos, libros, revistas. Entrenar en resolucin de problemas. Actuacin compartida y coordinada con el equipo de salud.
MARCO TERICO

Libertad y Orden
ANLISIS CAUSAL 4
Creacin de relacin emptica. Ponerse en los zapatos del otro. Sin quitar el protagonismo del otro. Compartir sus miedos y sus temores con una distancia prudencial. Hacer compatibles los objetivos del mdico y del paciente. Instructivos sobre optimizacin de consultas, toma de medicamentos, Conocimiento del error y prevencin del mismo. Individuos: Personal no idneo. Conocimiento de las tareas, habilidades, competencias, fatiga de personal, sobrecarga de trabajo. Conocimiento por parte del personal de las tareas y estrategias de seguimiento individual y comunitario para lograr las estrategias de tratamiento. Salud fsica. Salud mental. Conocimiento de los instructivos institucionales en los procesos de induccin. Conocimiento de los instructivos que aplican para cada tipo de pacientes. Equipo de trabajo: Comunicacin verbal y escrita. Comunicacin vertical y horizontal. Supervisin y disponibilidad de soporte tcnico, humano sea familiar, comunitario o personal de salud. Estructura del equipo de trabajo (congruencia, consistencia, etc). Entrenamiento en puesto de trabajo. Actualizacin por competencias. Identificacin e Integracin de todas las reas de comunicacin. Generacin de sinergias.
ACCION INSEGURA

Naturales: Generar espacios naturales de comunicacin, proceso cognitivo. Circularidad de la Comunicacin. Trabajo comunitario y en redes. Canales de comunicacin Comportamiento humano: 1. Conocimiento. Niveles de Conocimiento de Bloom: Informacin, Comprensin, Aplicacin, Anlisis, Sntesis, Evaluacin. 2. Habilidad. 3. Actitudes
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ANLISIS CAUSAL 4
Ambiente: Cantidad de personal. Patrn de turnos. Clima organizacional Ambiente fsico (luz, ruido, espacios). Diseo, disponibilidad y mantenimiento de equipos. Mantenimiento de infraestructura. Soporte administrativo y gerencial. Ofrecer una respuesta cercana, sensible y sobretodo eficaz ante la resolucin de su problema, bien de manera autnoma si as lo posibilita su marco competencial, o mediante la actuacin compartida y coordinada en el seno de los profesionales integrantes del equipo asistencial.
ACCION INSEGURA

Naturales: Generar espacios naturales de comunicacin, proceso cognitivo. Circularidad de la Comunicacin. Trabajo comunitario y en redes. Canales de comunicacin Comportamiento humano: 1. Conocimiento. Niveles de Conocimiento de Bloom: Informacin, Comprensin, Aplicacin, Anlisis, Sntesis, Evaluacin. 2. Habilidad. 3. Actitudes
BARRERAS Y DEFENSAS
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4. RECOMENDACIONES Y PLANES DE ACCN

Debido a su punto de partida, el autocuidado fue considerado inicialmente como una actividad de la gente, al margen del mundo acadmico. As las cosas, la investigacin sobre autocuidado ha sido, desde sus orgenes, tema de debate poltico y epistemolgico en la sociedad y en las ciencias sociales. El autocuidado se ha difundido gracias a los grupos de ayuda mutua o autoayuda, que florecieron en esa misma dcada. Este tipo de grupos han demostrado como el afrontamiento de las enfermedades crnicas y de los procesos debilitantes, se pueden abordar a travs del aprendizaje y del apoyo mutuo, y no slo mediante los protocolos mdicos. Ellos se consideran como una forma eficaz de crear ambientes favorables para la salud. Un ejemplo de estos grupos es el conformado por Alcohlicos Annimos. Teniendo en cuenta el anlisis causal de las acciones inseguras, se recomienda implementar las siguientes buenas prcticas: Definir polticas institucionales claras de comunicacin Establecer canales de comunicacin entre el personal de salud y de estos con los usuarios Fomentar el uso de Instructivos dentro de los pacientes para que las consultas y las atenciones en salud sean ms efectivas, o los medios audiovisuales que lo proyecten. Fomentar la realizacin de programas de autocuidado, a nivel de talleres vivenciales, para promover la autoresponsabilidad y autonoma. Fomentar actividades de atencin primaria en Salud y Medicina familiar para mejorar la Calidad de vida.
En el campo de la prevencin secundaria, realizacin de filtros o cribajes, para indicar: o Priorizacin de medidas preventivas en razn del perfil de riesgo individual. o Aprovechar cualquier contacto del pacien te con el sistema sanitario para realizar actividades de autocuidado. Fomentar la integralidad Biopsicosocial. Crear y generar una cultura del autocuidado, en la Institucin, Organizacin, personal de salud y personas integrantes del sistema. Identificar los pacientes con antecedentes de presentar eventos adversos.
5.SEGUIMIENTO Y MONITORIZACIN
La Ilustracin sobre Autocuidado al paciente, es una obligacin de seguridad compartida por el equipo multidisciplinario de salud. Para promover el autocuidado responsable y la interaccin de doble va en la relacin mdico paciente o profesional de la salud paciente, en hospitalizacin se deben desarrollar protocolos e indicadores de monitorizacin y seguimiento, donde el personal asistencial, debe ejecutar simultneamente acciones de prevencin, educacin, orientacin al paciente y la familia. Igualmente se debe implementar una importante estrategia de comunicacin y educacin al paciente, la familia y visitantes, para que contribuyan a la promocin del Autocuidado y la Seguridad. Los indicadores ms recomendados para hacer el seguimiento de las actividades que se implementen en el autocuidado del paciente son: Porcentaje de Capacitacin en Autocuidado y Seguridad
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Tasas de estrategias de Promocion del Autocuidado Eficiencia de la valoracin y clasificacin Eficacia de la gestin del paciente de alto riesgo Porcentaje de familiares o responsables entrenados Tipologa de la promocin de el Autocuidado.
Recuerde, que en todo proceso de monitorizacin en implementacin de indicadores de control, se debe explicitar el periodo al que hace referencia la medicin. En anexos, de los indicadores mencionados se encuentra el formato de ficha tecnica para poder implementarlo en su institucin
EXPERIENCIAS INTERNACIONALES Uriarte Uriarte J. MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA Y REHABILITACION PSICOSOCIAL La asistencia a la enfermedad mental severa de curso crnico requiere adems de un abordaje farmacolgico adecuada de intervenciones psicosociales complejas. En este artculo se revisa dichas intervenciones y la evidencia que las soporta. Las intervenciones psicosociales base fundamental de la accin teraputica de la rehabilitacin psicosocial se divide en: estrategias teraputicas: dirigidas a educar, informar y dar soporte y apoyo, psicoeducativo individual y familiar. Entrenamiento en habilidades especficas (habilidades sociales, rehabilitacin vocacional. Focalizadas en problemas o sntomas especficos (abuso de sustancias, sntomas persistentes productivos, etc.). Provisin de Servicios: Sistemas de organizacin de la Asistencia y coordinacin de las intervenciones. Incidencia sobre los sntomas y las recadas. Los beneficios de tales intervenciones son ms patentes mientras dura la intervencin y en el periodo de tiempo inmediatamente posterior tendiendo a perder eficacia en el tiempo. No continuidad a largo plazo en funcin de las necesidades de los pacientes, poco realistas y de escasa eficacia. Intervenciones Psicoeducativas Individuales: Casi 800 personas han participado en los Estudios Clnicos A comparativos (ECA) y la evidencia sugiere que incluso un ao despus de las intervenciones se mantiene un menor riesgo de recada. Otro efecto es un mejor cumplimiento de
6.EXPERIENCIAS EXITOSAS
La evidencia firme sobre las intervenciones de programas preventivos de Ilustracin del Autocuidado y la seguridad, muestran que es necesario combinar la evaluacin del riesgo y las intervenciones dirigidas a la reduccin de mltiples factores de riesgo estas son ms efectivas que aquellas que buscan eliminar un nico factor de riesgo. Para las labores de prevencin se debe implicar a todo el equipo, mejorar la comunicacin entre los diferentes profesionales que intervienen con el mismo paciente y realizar una adecuada valoracin para reconocer los factores de riesgo. Por otro lado es necesario dotar de recursos materiales adecuados con el fin de prevenir el riesgo de cadas.
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la medicacin. NNT de 9 con un CI del 95%. Intervencin Familiar y Esquizofrenia: Reduccin del nmero de recadas, reduccin de hospitalizaciones, reduccin de la carga subjetiva familiar, mejor cumplimiento del tratamiento farmacolgico, mejora el deterioro social y reduce la emocin expresada en la familia. Reducir estrs y carga familiar, reducir recadas. Entrenamiento en habilidades sociales y Actividades de la Vida Cotidiana. Construir elementos individuales conductuales en comportamientos complejos y as conseguir una comunicacin social eficaz. PROGRAMA DEL PACIENTE EXPERTO AUTOCUIDADO La Organizacin Mundial de la Salud recomienda la educacin en el autocuidado para prevenir y tratar las enfermedades crnicas. El nuevo modelo de cuidados crnicos promueve el apoyo en el autocuidado, pues hace al paciente: Que se sienta el principal responsable de su salud. Que aprenda a sobrellevar mejor su enfermedad. Que quiera y sepa adquirir y mantener hbitos saludables. Que confe en que puede encontrarse mejor sea cual sea la gravedad de su enfermedad. Estos objetivos se pretenden lograr en colaboracin estrecha con los profesionales sanitarios y las dems personas (cuidadores, familiares) encargadas de atenderle. La educacin sanitaria tradicional se limita a facilitar informacin sanitaria de forma oral o escrita.
Por tanto, nos encontramos ante un enfoque diferente. Adems, el autocuidado se ha mostrado como una eficiente manera de disminuir el gasto sanitario, ayudando a disminuir el nmero de ingresos en el hospital y las consultas en urgencias, y promoviendo uso ms racional de la medicacin y una mejora en la relacin entre mdico y paciente. Qu es el Programa Paciente Experto (PPE)? El PPE es un programa de autocuidado de la salud que ayuda a las personas con enfermedades de larga evolucin a sobrellevar mejor su enfermedad y a adquirir hbitos de vida saludable en su vida diaria. Este Programa est avalado a nivel internacional, con numerosas publicaciones cientficas en todo el mundo, principalmente en Inglaterra y Estados Unidos, que demuestran su eficacia en conseguir una mejor calidad de vida en los pacientes y en los servicios de salud en su conjunto. El Programa comenz su implementacin en Espaa en el ao 2006. AULAS PROFESIONALES PARA EL PACIENTE: Las 39 aulas del autocuidado de la salud son el espacio virtual donde los pacientes son atendidos en cuanto a la necesidad de informacin; formacin y conocimiento sobre la salud. En nuestras aulas se aprende el manejo de la enfermedad por parte de los pacientes, familiares y cuidadores. En ellas tenemos en cuenta al paciente como el principal protagonista, como el implicado y responsable del control de su enfermedad.
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La educacin del paciente contribuye a una mejora de su calidad de vida y repercute en sus relaciones sociales. En estas aulas los pacientes tambin pueden ayudar a otros pacientes. En cada aula el paciente tambin encontrar recursos de informacin sobre su enfermedad. PARA EL PROFESIONAL SANITARIO: CURSO PRESENCIAL AULA VIRTUAL: Las Aulas Virtuales para los profesionales sanitarios suponen un lugar donde formase y aprender a ser promotor de la salud. Se ofrece un nuevo criterio y metodologa para que su actividad sea la ms beneficiosa para su paciente y la ms eficiente dentro de la estructura y el funcionamiento del sistema asistencial al que ambos, mdico y paciente pertenecen. ALIANZA INTERNACIONAL POR EL AUTOCUIDADO DE LA SALUD Alianza Internacional Autocuidado de la Salud La Alianza Internacional por el Autocuidado de la Salud es una red internacional de promocin del autocuidado de la salud, constituida por instituciones sanitarias, equipos de investigacin, gestores de poltica sanitaria, proveedores de salud y pacientes. En la pgina www.globalalliancesms.org aparece la versin en ingles de la Alianza que ha sido presentada en el II Congreso de Cuidados Crnicos en Alexandria, Estados Unidos, el pasado 3 de junio de 2008. El objetivo es facilitar el trabajo de forma colaborati
va entre sus miembros a nivel mundial y ayudar a las instituciones e individuos para desarrollar sus propios programas de autocuidado segn los criterios de la Comisin de Calidad de la Alianza. Evidencia cientfica El apoyo en el autocuidado de la salud ha sido propuesto como una de las acciones para desarrollar el nuevo Modelo de Cuidados Crnicos segn las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud. Hay diferencias en el tipo de intervenciones al nivel de la consulta mdica, dirigidos por profesionales sanitarios, o otros programas como el Programa de Autocuidado para Enfermos Crnicos, llevado por pacientes con enfermedades crnicas. A pesar de que se han realizado ms de 50 ensayos clnicos en este mbito en los ltimos 10-15 aos, no existe suficiente evidencia para valorar el balance coste/beneficio para implementar este tipo de intervenciones como un servicio habitual en los sistemas de salud. El hecho de trabajar principalmente con voluntarios, as como las diferencias entre los modelos europeos y estadounidense, y el hecho de que no haya medidas de resultado estandarizadas, son varias de las razones para explicar este salto entre la investigacin y la clnica
7.GLOSARIO DE TERMINOS
Autocuidado: son todas aquellas acciones que realiza un individuo por voluntad propia, la familia o la comunidad para promover, mantener y mejorar la salud y el bienestar, previniendo y tratando su enfermedad. El concepto de auto implica la totalidad de un individuo, incluyendo no slo las necesidades fsicas, sino tambin sus
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necesidades sicolgicas y espirituales, mientras que el concepto de cuidado es el total de actividades que un individuo realiza para mantener la vida y desarrollarse de una forma que sea normal para l. Autocuidado: El autocuidado tiene que ver con aquellos cuidados que se proporciona a la persona para tener una mejor calidad de vida, autocuidado individual, o los que son brindados en grupo, familia, o comunidad, autocuidado colectivo El autocuidado est determinado por aspectos propios de la persona y aspectos externos que no dependen de ella; estos determinantes se relacionan con los factores protectores para la salud, tanto como con los factores de riesgo, que generan, segn el caso, prcticas favorables o riesgo para la salud. (Tobon Correa O. El Autocuidado una habilidad para Vivir, 2003 . Carcter Personal Social: Orem (1930 citada en Tapia &Iturra, 1996), en el mbito de la responsabilidad personal por la salud, sin distingo de profesin, centra el Autocuidado: en la iniciativa propia de quienes lo requieren, entendindolo como "la prctica de actividades que los propios individuos, inician y desarrollan en su propio beneficio, en la mantencin de su vida, salud y bienestar" . Autonoma: hacer que las personas vivan cuntos ms aos, mejor libres de una o varias situaciones que les haga perder su capacidad para desarrollar las actividades bsicas de la vida diaria. Desaprender: "DESAPRENDER" determinadas cosas que nos permita llenarnos de humildad y vocacin de servicio, aprender a trabajar en equipo, sin pensar que como personal de salud, somos el elemento clave, somos uno ms en ese equipo. Apoyo Social: El apoyo social se materializa en el trabajo en las redes de apoyo social. Las redes sociales conforman el principal sistema de apoyo
natural que tiene una persona. El apoyo social en el trabajo aumenta la realizacin personal en el trabajo, disminuye el agotamiento emocional y mejora las actitudes y conductas negativas del sujeto hacia los dems (Gil Monte & Peir, 1997 citado en Tonon, 2003). Modelo de Identidad Social: ste se refiere a todos aquellos aspectos que hacen referencia al rol adjudicado y/o adjudicable, tanto a los programas que trabajan en situaciones de violencia como a las identidades gremiales y/o profesionales de sus componentes. Dentro de stas se encuentran las necesidades de diferenciacin y reconocimiento del valor de la labor realizada del programa frente a la institucionalidad, la diferenciacin al interior de los equipos por profesin y experiencia. Modelo de Impacto Emocional: se refiere a todos aquellos aspectos transferenciales y contratransferenciales del trabajo con personas afectadas por la violencia, que implica el manejo y cuidado respecto de las emociones de los terapeutas. Dentro de stas se encuentra la necesidad de legitimar los sentimientos rabiosos hacia los pacientes, dar cuenta de las agresiones que los pacientes ejercen hacia los terapeutas y equipos, las dificultades de contencin del sufrimiento y los lmites de sta, y todo aquello que algunos han llegado a denominar traumatizacin secundaria. Modelo de Sociabilidad: este se refiere a los aspectos ldicos, sociales y recreativos de los equipos. Dentro de estos se encuentran la necesidad de establecer espacios y ritos de esparcimiento y fundamentalmente de pertenencia grupal a la vida informal del equipo, como participacin en los cumpleaos, apoyo en situaciones sociales o de salud de familiares del profesional, celebraciones, que a veces gatillan la disolucin de lmites o las autolimitaciones.
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8.REFERENCIAS BIBLIOGRAFCAS
BIBLIOGRAFIA
a. Trujillo Rojas A. TERAPIA OCUPACIONAL CONOCIMIENTO Y PRACTICA EN COLOMBIA. Universidad Nacional de Colombia. Sede Bogot, 2002.
CIBERGRAFA
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VISTA MEDICA. http://www.foroaps.org/pregrado/rmpf.pdf. f. CUIDADOS BASICOS DE LOS PACIENTES http://html.rincondelvago.com/cuidadosbasicos-de-los-pacientes.html. g. Uriarte Uriarte. J. MEDICINA BASAD EN LA EVIDENCIA Y REHABILITACION PSICOSOCIAL, Norte vol IV, No. 12 Septiembre 2001. h t t p : / / w w w . o m e aen.org/NORTE/12/norte_12_067-074.pdf. h. ARRABAL TELLEZ AB. MARTNEZ NGEL JM. MARN MONTAEZ JG. et.al. EXPERIENCIA EN LA IMPLANTACIN DE TALLERES DE FORMACIN Y APOYO A CUIDADORES DE PACIENTES EN DILISIS. HOSPITAL REGIONAL CARLOS HAYA. MLAGA . http://www.revistaseden.org/files/2190_P%C3% A1ginas%20de%202009-77.pdf. i. SALUD INNOVA. COM. BANCO DE PRACTICAS INNOVADORAS. http://www.saludinnova.com/ideas/contest/elc i u d a d a n o - c o m o - agente-de-autocidado-transmisor-de-habitos-devida-saludable-pasalo/. j. PROGRAMA PACIENTE EXPERTO .ORG. UNIVERSIDAD DE STANFORD. http://www.pacienteexperto.org/autocuidado.php ?PHPSESSID=8simrcafm1uqroei5a14rin8f6. k. DIRECCIN GENERAL DE CALIDAD, INVESTIGACIN Y GESTIN DEL CONOCIMIENTO. Intervencin de la DIRECCIN DE ESTRATEGIA DE CUIDADOS EN ANDALUCIA. Sevilla, 10/07/08 Consejera de Salud. http://www.faecap.com/Documentos.nueva/Docu mentos_noticias/discurso-deca-ext.pdf. l. Bimbela P.JL. ANDALUCIA ENSEAR A GESTIONAR EL DOLOR EMOCIONAL ES CLAVE PARA EVITAR EL AUMENTO DE LAS DEPRESIONES, SEGN UN EXPERTO. http://ecodiario.eleconomista.es/salud/noticias/6
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68514/07/08/Andalucia-Ensenar-a-gestionar-eld o l o r - e m o c i o n a l - es-clave-para-evitar-el-aumento-de-las-depresione s-segun-un-experto.html. m. Santana A. Farkas C. ESTRATEGIAS DE AUTOCUIDADO EN EQUIPOS PROFESIONALES QUE TRABAJAN EN MALTRATO INFANTIL. http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071822282007000100007&script=sci_arttext. n. Tobn C. O. EL AUTOCUIDADO UNA HABILIDAD PARA VIVIR. http://promocionsalud.ucaldas.edu.co/downloads/ Revista%208_5.pdf.
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GUA DE LA SESIN EDUCATIVA


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La presente gua contiene las recomendaciones pedaggicas necesarias para abordar la temtica acerca de las buenas prcticas en la atencin del paciente para Ilustrar su Autocuidado durante la estancia hospitalaria; se recomienda al instructor que profundice sobre las herramientas y estrategias pedaggicas propuestas. Se anexa al presente documento el archivo con las tcnicas didcticas sugeridas. Como instructor tambin debe comprender a profundidad cmo funciona la Gua del Alumno, para poder guiarlo en su proceso de aprendizaje. Recuerde que como multiplicador e instructor tiene la responsabilidad de la implementacin de los paquetes dentro de su institucin, y de los resultados que cada uno de ellos busca.
ILUSTRAR AL PACIENTE ACERCA DEL AUTOCUIDADO YY DE SU SEGURIDAD ILUSTRAR AL PACIENTE ACERCA DEL AUTOCUIDADO DE SU SEGURIDAD

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1. COMPETENCIAS A DESARROLLAR
Competencia Especfica:
Reducir los eventos adversos y los riesgos durante la atencin del paciente hospitalizado, mediante la participacin del paciente, su familia y la comunidad en el autocuidado.
3. CONOCIMIENTOS
De Conceptos y Principios Eventos adversos durante la atencin del paciente relacionado con las actividades de Autocuidado, Autonomia y su seguridad. Acciones inseguras que contribuyen en la aparicin de eventos adversos. Factores contributivos de acciones inseguras hospitalarias relacionados con el Autocuidado, autonoma y seguridad, que favorecen la aparicin de eventos adversos en el paciente. Cultura organizacin y su implicacin en la generacin de factores contributivos en el mbito del autocuidado, autonoma y seguridad, para que se presenten eventos adversos en los pacientes. Planes de accin y barreras de seguridad relacionados con el autocuidado, autonoma y seguridad, para prevenir la aparicin de eventos adversos en el paciente. De Procesos Anlisis causal segn el Protocolo de Londres Protocolos para la atencin del paciente su autocuidado, autonoma y seguridad. Protocolos Derechos Humanos relacionados con el Autocuidado, la Autonoma y la Seguridad en Salud. Valoracin del riesgo de la promocin del Autocuidado, la Autonoma y la Seguridad.
Competencias Institucionales:
Aplicar a su desempeo las polticas de seguridad del paciente. Cumplir en su trabajo cotidiano las disposiciones del cdigo de tica y el buen gobierno. Asumir el liderazgo y la gestin en un equipo de trabajo, manteniendo relaciones fluidas con los miembros del grupo.
2. RESULTADOS DE APRENDIZAJE
Conceptualizar sobre concepto de Autocuidado, Autonoma, enfermedad actual, tratamiento que debo seguir, importancia del tratamiento y sus riesgos, a quin se debe acudir si detecto riesgos de la atencin. Identificar las acciones inseguras ms recurrentes en el mbito hospitalario, relacionados con el Autocuidado y la Seguridad, que contribuyen a la aparicin de estos eventos adversos en el paciente. Analizar cules son los factores contributivos que determinan la existencia de acciones inseguras relacionadas con el Autocuidado y la Autonoma, que generan la aparicin de problemas. Argumentar la relacin existente entre los factores contributivos con la cultura y los procesos organizacionales Proponer barreras de seguridad y planes de accin en el mbito del Autocuidado y la Autonoma, para prevenir la aparicin de eventos adversos en el paciente.
4. ESTRATEGIA METODOLGICA
Para el desarrollo del paquete, se privilegia una estrategia metodolgica que permita desarrollar las competencias del saber hacer, es decir, instrucciones de prcticas, para ello se plantea trabajar en momentos de aprendizaje que se fundamentan en el trabajo en equipo; adelante se presenta un mapa conceptual que muestra los

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ambientes de aprendizaje y su secuencia lgica: Momento del Procederemos ahora a explicar detalladamente las actividades que habr de desarrollar el instructor, en cada uno de los momentos de aprendizaje.
Motivacin: En esta fase, el formador o capacitador busca activar la motivacin, generar la expectativa sobre la temtica a desarrollar, lograr un ambiente de confianza y propiciar la participacin grupal. Instalar la reunin; Informar a los participantes sobre los propsitos de la sesin y presentar de manera clara las normas de trabajo, Precisar una agenda de trabajo, donde se visualice la aplicacin de cada uno de los momentos del proceso de enseanza aprendizaje. Ubicacin: El participante comprender, si se le propone una problemtica de su entorno, de su inters. Esta participacin hay que estimularla, desarrollando preguntas que permitan: Identificar la experiencia de los alumnos sobre este aspecto Generar un dilogo para precisar el diagnstico de la realidad. Problematizar y explorar necesidades y expectativas. Precisar los objetivos de aprendizaje Adquisicin: En esta fase el instructor procura que el participante a la formacin codifique la informacin que se pone a su disposicin, que reciba la informacin, que la clasifique y la organice, segn su nivel, desarrollo y comprensin. Es el momento en que el instructor valindose de la presentacin del paquete disminuir el riesgo de la atencin mediante la promocin del Autocuidado, la Autonoma y la seguridad, expone al alumno todo el Marco Terico, para ello como instructor: Explique los procedimientos y/o las teoras y hechos que los soportan. Haga un planteamiento interdisciplinario, utilizando diversos referenciales para incluir todas las actividades asignadas.
Momento del Instructor
Trabajo en Equipo Acompaamiento
Evaluacin y Socializacin
MOMENTO DEL INSTRUCTOR

Es el momento de la clase. Este momento se desarrollara en un aproximadamente 35% del tiempo destinado para cada paquete y corresponde al primer momento de instruccin terica por parte del instructo. El instructor deber facilitar previamente al estudiante la informacin sobre la reduccin del riesgo en la atencin hospitalria, entregando material de lectura (Marco Terico) para la indagacin y profundizacin con su respectiva bibliografa. Para el abordaje de la temtica de la aparicin de eventos adversos, en la promocin del Autocuidado, la Autonoma y la Seguridad deber orientar las siguientes fases:

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Traduzca la informacin segn el nivel de conciencia posible del alumno y utilice su lenguaje. Apyese en la experiencia previa del alumno y ejemplifquela, basado en su realidad. Prefiera la pregunta problematizadora a la afirmacin categrica.
pos que cubran por lo menos el 50% total de la formacin. Ac se privilegiar la implementacin de estrategias didcticas pertinentes para lograr los objetivos de formacin de cada paquete. Para el caso particular que nos atae, la promocin del Autocuidado, la Autonoma y la seguridad, recomendamos desarrollar el estudio de casos Este momento lo desarrollar el instructor de la siguiente manera: Organizacin: Explica mediante un ejemplo el significado y el diseo de la Tcnica del Estudio de casos. Un grupo estudia analtica y exhaustivamente un caso con todos los detalles para extraer conclusiones. Permite analizar amplia y detalladamente una situacin problema Organiza a los participantes en equipos asistenciales interdisciplinarios, donde estn todos los involucrados en la atencin del paciente. Se formula con precisin la situacin o problema relacionado. Relate detalladamente y entregue el caso que debe ser analizado. Asigne un secretario relator de las soluciones grupales y define un tiempo prudencial para su discusin. Atienda las inquietudes que le presenten El grupo grande se divide en subgrupos para que stos conozcan de una situacin problema, lo analicen discutan y puedan presentar soluciones diferentes de acuerdo con sus conocimientos y experiencias. Una vez se ha discutido en cada equipo la situacin o problema, se procede a la socializacin ante la plenaria, frente a la toma de decisin producto de la reflexin y el anlisis. Se conceden un tiempo prudencial para la revisin de cada decisin grupal. Permita que cada equipo exprese libremente los eventos adversos generados por las deficiencias en la ilustracin del paciente acerca del Autocuidado y su Seguridad.
Autoaprendizaje
Este momento, discurre paralelo al Momento del Instructor, puesto que hace referencia a la manera en que los alumnos se apropian de los conocimientos impartidos, en este caso particular: Entrega al estudiante Gua del Alumno sobre reducir el riesgo de la atencin mediante la promocin del Autocuidado, la Autonoma y la seguridad y explica el desarrollo de este documento. (ver gua de aprendizaje) Invita a participar activamente al estudiante en la sesin de formacin. Tanto en la motivacin como en la ubicacin, el instructor puede valerse de la asignacin de liderazgos para promocionar la participacin activa de los alumnos; los diversos roles que puede manejar (ver anexo de los paquetes instruccionales Modelo Pedaggico)
TRABAJO EN EQUIPO
El trabajo en equipo potencia las posiblidades de aprendizaje. Este es el momento de la formacin que se constituye en eje fundamental para desarrollar una propuesta pedaggica, que contribuya a la formacin de aprendizajes significativos, y por lo tanto el que mayor intensidad horaria se le asigna. Se sugiere realizar actividades en equi-

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Invite a que el grupo plenario participe, opine y argumente en torno a la soluciones presentadas por los diferentes subgrupos. Permita e incentive una participacin profunda y reflexionada.
Aunque proponemos el estudio de casos para abordar el paquete, esto no impide que el instructor utilice otra tcnica; por ello anexamos al paquete un resumen que ilustra las tcnicas didcticas ms utilizadas
encaminadas a prevenir eventos adversos en el paciente crtico, especialmente hemorragia digestiva y neumona asociada al ventilador. Invita a los alumnos a desarrollar la auto evaluacin que se presente en la Gua del Alumno Cierre de la sesin, donde participan los liderazgos entregados. Agenda Propuesta reducir el riesgo de la atencin mediante la promocin del Autocuidado, la Autonoma y la seguridad AMBIENTE/MOMENTO MOMENTO DEL INSTRUCTOR Motivacin Ubicacin adquisicin TRABAJO EN EQUIPO Organizacin Tcnica didctica Resultados EVALUACIN Y SOCIALIZACIN Conclusiones Recomendaciones Auto evaluacin Cierre de la sesin TOTAL TIEMPO MINUTOS 85 5 10 70 120 10 90 20 35 15 10 5 5 240
Acompaamiento
Este momento es transversal en todo el tiempo en el que se desarrollar el Trabajo en Equipo, pues hace referencia al acompaamiento que hace el instructor durante la implementacin de la tcnica didctica; en donde: Orienta al funcionario -estudiante en su proceso de aprendizaje individual y grupal, tanto en la sesin presencial como en el trabajo autnomo, especialmente en el desarrollo del caso entregado, teniendo como referencia las actividades descritas en la gua de aprendizaje entregada para tal efecto. Asume las funciones de tutor del capacitado en lo que tiene que ver con la aplicacin prctica de lo aprendido.
Ambientes de Aprendizaje
Aula Taller Centros de informacin y documentacin Entorno laboral Tecnologas de la informacin y la comunicacin: Software educacin virtual AVE e Internet Medios y Recursos Didcticos Marco terico Ilustrar al paciente acerca del Autocuidado y su Seguridad, Gua del Alumno Reducir el riesgo de la atencin mediante la promocin del Autocuidado, la Autonoma y la seguridad
Evaluacin y Socializacin
Este momento corresponde al 15% del tiempo total de la formacin, y tiene que ver con el cierre de esta, en ella el instructor: Rene a los estudiantes en sesin plenaria y propone la explicitacin de las conclusiones grupales. El grupo trata de ponerse de acuerdo sobre la mejor solucin. Propone la creacin de mesas de trabajo que monitoricen la implementacin de las acciones

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Estudio de caso, Sociodrama, Psicodrama, Ludicas. Ejercicios de anlisis causal segn el protocolo de Londres, de las acciones inseguras ms recurrentes para la promocin del Autocuidado, la autonoma y la Seguridad. Diapositivas del paquete Ilustrar al paciente acerca del Autocuidado y su seguridad entregadas por el capacitador durante el momento de la instruccin con su bibliografa y cibergrafa correspondiente.
5. CRITERIOS DE EVALUACIN
El capacitador concepta si los funcionarios han logrado los resultados de aprendizaje si stos, de manera individual o grupal: Expresan adecuadamente, oral o por escrito, los referentes tericos de reduccin de riesgos de la promocin del Autocuidado, la autonoma y la seguridad. Explican y entienden las principales acciones inseguras que estn relacionadas con la promocin del autocuidado, la autonoma y la seguridad. Identifican los factores contributivos que predisponen la presentacin de las acciones inseguras ms frecuentes, y comprende cuales de las decisiones gerenciales y procesos organizacionales son quienes las mantienen vigentes Proponen barreras de seguridad, basados en los factores contributivos y las buenas prcticas para la disminucin de riesgos y aparicin eventos adversos en la promocin del Autocuidado, la autonoma y la seguridad. El alumno deber presentar evidencias de conocimiento y de desempeo en las actividades de formacin, tal y como aparece en la gua de aprendizaje
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La siguiente gua, tiene como funcin orientar al alumno durante el proceso de instruccin de cada uno de los paquetes. Es imperativo si se quieren obtener los objetivos de cada paquete, que el alumno desarrolle cada una de las responsabilidades aqu descritas y participe colaborativamente con el instructor en el desarrollo de las tcnicas didcticas. Finalmente, es vital comprender que a la postre, el impacto que pueden llegar a tener estos paquetes, depende de la forma en que todo el personal asistencial hospitalario se apropie de las recomendaciones aqu planteadas. Una atencin segura en salud solo es posible si todos los profesionales asistenciales y el personal de atencin en general esta instruido en el desarrollo de Buenas Prcticas de Atencin en Salud, en este caso, practicas para reducir el riesgo de la atencin mediante la promocin del Autocuidado, la Autonoma y la seguridad.
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1. IDENTIFICACIN
Modalidad de Formacin Presencial, instruccional, con actividades recomendadas extra clases Competencia Especfica a desarrollar: Disminuir la aparicin de eventos adversos en la atencin, mediante la promocin del Autocuidado, la autonoma y la seguridad. Aplicar en su desempeo las polticas de seguridad del paciente. Cumplir en su trabajo cotidiano las disposiciones del cdigo de tica y el buen gobierno. Asumir el liderazgo y la gestin en un equipo de trabajo, manteniendo relaciones fluidas con los miembros del grupo.
Conocimientos De Conceptos y Principios Eventos adversos durante la atencin del paciente relacionado con las actividades de Autocuidado, Autonomia y su seguridad. Acciones inseguras que contribuyen en la aparicin de eventos adversos. Factores contributivos de acciones inseguras hospitalarias relacionados con el Autocuidado, autonoma y seguridad, que favorecen la aparicin de eventos adversos en el paciente. Cultura organizacin y su implicacin en la generacin de factores contributivos en el mbito del autocuidado, autonoma y seguridad, para que se presenten eventos adversos en los pacientes. Planes de accin y barreras de seguridad relacionados con el autocuidado, autonoma y seguridad, para prevenir la aparicin de eventos adversos en el paciente. De Procesos Anlisis causal segn el Protocolo de Londres Protocolos para la atencin del paciente su autocuidado, autonoma y seguridad. Protocolos Derechos Humanos relacionados con el Autocuidado, la Autonoma y la Seguridad en Salud. Valoracin del riesgo de la promocin del Autocuidado, la Autonoma y la Seguridad.
RESULTADOS DE APRENDIZAJE
Conceptualizar sobre la reduccin del riesgo de la atencin y promocin del Autocuidado, la autonoma y la seguridad. Identificar las acciones inseguras ms recurrentes en el mbito hospitalario que generan dificultades en la promocin del autocuidado, la autonoma y la seguridad. Analizar cules son los factores contributivos que determinan la existencia de acciones inseguras que generan la aparicin de eventos adversos en la promocin del Autocuidado, la autonoma y la seguridad. Argumentar la relacin existente entre los factores contributivos con la cultura y los procesos organizacionales Proponer barreras de seguridad y planes de accin para promover el autocuidado, la autonoma y la seguridad.
2. INTRODUCCIN
Saber acompaar en todas las relaciones es un arte. La experiencia del aprendizaje nos lleva al desarrollo de capacidades y competencias de conocimiento sobre la seguridad en la utilizacinde medicamentos, para trabajar en funcin de la apropiacin y generacin de los mismos, promoviendo atenciones ms seguras.
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Esta gua desarrolla la problemtica mencionada y adems da los lineamientos sobre las prcticas ms seguras que usted debe reforzar para ser ms efectivo en su diario que hacer. De esta forma contribuiremos a mejorar la seguridad en la utilizacin de medicamentos, a la Seguridad compartida del equipo multidisciplinario, paciente, familia y a las diferentes estrategias que surgen para la prevencin, orientacin y educacin de los diferentes actores.
salud es el responsable del fomento del autocuidado en las personas, tanto con su testimonio de vida sana como con la educacin, como herramienta, para que las personas puedan optar por prcticas favorables a la salud.
Estimado Alumno:
Estimado Alumno: En los servicios de Medicina, las mltiples interacciones que se presentan entre el paciente y los diferentes profesionales y auxiliares, la frecuencia de procedimientos que se realizan como apoyo al diagnostico y procedimientos teraputicos invasivos y no invasivos, la utilizacin de mltiples medicamentos, el estrs y la fatiga, la necesidad de una comunicacin continua y estrecha entre los diferentes actores de la prestacin del servicio y entre los mismos y familiares, entre otros, hacen que los pacientes crticos se encuentren en un ambiente de alto riesgo para la ocurrencia de diferentes eventos adversos. Algunos estudios ponen de manifiesto que los errores y eventos adversos son frecuentes. Prcticamente la promocin del autocuidado tiene que ver con aquellos cuidados que se proporciona la persona para tener una mejor calidad de vida, autocuidado individual, o los que son brindados en grupo, familia, o comunidad, autocuidado colectivo. El autocuidado est determinado por aspectos propios de la persona y aspectos externos que no dependen de ella; estos determinantes se relacionan con los factores protectores para la salud, tanto como con los factores de riesgo, que generan, segn el caso, prcticas favorables o riesgo para la salud. El personal de
Los trabajadores asistenciales profesionales, tecnlogos y tcnicos del sector salud necesitan renovar sus conocimientos constantemente para poder dar respuesta a los continuos cambios y demandas tanto sociales como sanitarias. El progresivo aumento de la complejidad de los sistemas de prestacin de servicios de salud, que exige de los prestadores de servicios de salud la adopcin de polticas de seguridad del paciente y la administracin del riesgo en los sistemas; y el nuevo rol protagnico del usuario en todos los procesos, requieren una mejora en la formacin mediante programas de estudio adaptados a esta nueva realidad. La base de esta actualizacin de conocimientos debe tener en cuenta la mejor evidencia cientfica posible y las capacidades, habilidades y destrezas de los profesionales dedicados al cuidado de la poblacin. Al finalizar el desarrollo de las actividades de aprendizaje propuestas, usted deber volver a formular sus conceptos sobre estos aspectos y contrastarlos con los que construy al inicio; esto le permitir ser consciente de su avance en el aprendizaje. Durante el desarrollo de la Gua, participe permanentemente en las sesiones presenciales fijadas en el cronograma de la formacin. Solicite la asesora e instruccin del capacitador encargado, interactu con sus compaeros de estudio y de ser posible con funcionarios del .
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Ministerio de la Proteccin Social; esta accin le permitir obtener una mayor fundamentacin para identificar la poltica de Seguridad del paciente y el Modelo de Anlisis causal del Protocolo de Londres. Finalmente, participe en la sesin de socializacin programada para esta actividad y obtenga sus propias conclusiones al escuchar las experiencias presentadas por cada unos de los integrantes de los grupos de estudio. ES USTED QUIEN PUEDE HACER MS SEGURA LA ATENCIN A LOS PACIENTES.
3. PLANTEAMIENTO DE LAS ACTIVIDADES Y ESTRATEGIAS DE APRENDIZAJE

A continuacin le presentamos una serie de ejes temticos y actividades mediante las cuales se contribuir el desarrollo de competencias, habilidades y destrezas necesarias para identificar y controlar las acciones inseguras, los factores contribuyentes y las fallas latentes, del tema de promocin del Autocuidado, la autonoma y la seguridad en los pacientes y las implicaciones que stas conllevan, para poder finalmente desarrollar las buenas prcticas en torno a la promocin del Autocuidado, la autonoma y la seguridad. De su empeo y atencin, dependen los resultados de la presente instruccin. Actividades de Aprendizaje Sobre los ejes temticos anteriores realice las siguientes actividades de aprendizaje: Participe activamente en las sesiones de clase, atendiendo las orientaciones del capacitador.
Participe activamente en el Estudio de caso entregado Ilustracin del autocuidado y la seguridad del paciente. Debate dirigido o discusin del Caso Ilustracin del Autocuidado y la seguridad el paciente. Identifique cuales son las acciones inseguras que en su institucin se presentan Identificar qu Factores Contributivos estn asociados con las anteriores acciones Indague y profundice sobre el tema, revisando la bibliografa y cibergrafa especfica del tema (ver Marco Terico) Proponga el desarrollo de mesas de trabajo dentro de su institucin para la ptima implementacin de prcticas que prevengan la aparicin de hemorragia digestiva y neumona asociada al ventilador en el paciente crtico.
4. EVALUACIN
Los siguientes son los criterios que le permitirn a usted , al docente y al grupo capacitado en general verificar si ha alcanzado las competencias, habilidades y destrezas en el paquete Ilustrar al paciente sobre su autocuidado y seguridad, a modo de autoevaluacin, pregntese si usted: Identifica la fundamentacin terica de la promocin del autocuidado la autonoma y la seguridad. Es capaz de identificar cules son las acciones inseguras que predisponen la no promocin del autocuidado, la autonoma y la seguridad. Seala los Factores Contribuyentes y su estrecha relacin con las acciones inseguras Propone barreras de entrada, basados en buenas prcticas para la disminucin de riesgos y ocurrencia de inconvenientes con el autocuidado, la autonoma y la seguridad. Aplica correctamente, en el tema, el anlisis causal del Protocolo de Londres.
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Libertad y Orden
El capacitador conceptuar sobre su desempeo, a travs de la observacin en un proceso que utilizar para estos efectos. Se trata del desarrollo de un caso (puede ser un caso, una simulacin, sociodrama y/o juego de gestin) Dentro de la institucin, se reducir la aparicin de eventos adversos durante la atencin hospitalaria de los pacientes, y se mitigaran sus consecuencias en caso tal que sucedan.
5. AMBIENTES DE APRENDIZAJE
Aula Taller Centros de informacin y documentacin Entorno laboral Tecnologas de la informacin y la comunicacin : Software educacin virtual AVE e Internet
Los recursos necesarios para instruirse (Marco Terico, Presentacin en PPT, Estudio de Caso, Bibliografa de Profundizacin -marco teorico-, y la presente Gua del Alumno) ya estn a su disposicin, del modo en que los utilice, depender el alcance de los propsitos de cada paquete instruccional
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VERSIN: 1.0 FECHA UL TIMA ACTUALIZACIN: Diciembre 31 de 2009

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ESQUEMA PARA EL ANLISIS

ORGANIZACIN Y CULTURA (FALLAS LATENTES)

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Poca motivacin del paciente con el autocuidado de su salud

ORGANIZACIN Y CULTURA (FALLAS LATENTES)

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Poca motivacin del paciente con el autocuidado de su salud

ORGANIZACIN Y CULTURA (FALLAS LATENTES)

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Deficiente Ilustracin del paciente acerca del autocuidado de su seguridad.

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Deficiente Ilustracin del paciente acerca del autocuidado de su seguridad.

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Deficiente Ilustracin del paciente acerca del autocuidado de su seguridad.

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4. RECOMENDACIONES Y PLANES DE ACCN

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GUA DE LA SESIN EDUCATIVA

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Momento del Instructor

Trabajo en Equipo Acompaamiento

MOMENTO DEL INSTRUCTOR

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