LESIONES LIGAMENTOS DEL PI

AGUDAS DEL PI (ESGUINCES) Y DE LA FASCIA PLANTAR ANGEL GONZLEZ PRENDES JOS LPEZ LPEZ HOSPITAL COMARCAL DE VALDEORRAS. SOGACOT 2009

ANATOMA
LIGAMENTOS DEL PI.

CAUSAS DE LESIONES AGUDAS DEL PI (ESGUINCES)

- DEPORTIVOS.(25% de todos ellos) - TRFICO. - OTROS.

MECANISMOS DE LOS ESGUINCES DEL PI

MOVIMIENTOS DE EVERSIN Y DE INVERSIN QUE SUPERAN EL GRADO CRTICO.

BLOQUEO ADOSADO A LOS ANTERIORES

CONSISTENTE EN MANTENER EL PI FIJO Y EL COMPLEJO PIERNATOBILLO-PI CONVERTIRSE EN UNA MASA SEA RGIDA FORZANDO LOS LIGAMENTOS AL MXIMO CON MUY POCA COBERTURA DE LA ACCIN MUSCULAR.

MECANISMOS DE LOS ESGUINCES DEL PI (2)

EL ASTRGALO INTENTA SALIRSE TRAS ROMPERSE LAS ESTRUCTURAS LIGAMENTARIAS PRODUCIENDO UNA LESIN DE LA LINEA DE SUPINACIN DE HELLPAP O ZONA DE INVERSIN DE MIRALLES.

MECANISMOS DE LOS ESGUINCES DEL PI (2)

MECANISMO DE LOS ESGUINCES DE PI(3).

LA INVERSIN FORZADA LO PRIMERO QUE ROMPE ES EL LIGAMENTO PERONEOASTRAGALINO ANTERIOR EN SUS FASCCULOS ANTERIORES Y TAN SLO SI HAY ASOCIADA UNA ROTACIN SE ROMPE EL RESTO. SI HAY UN COMPONENTE DE EQUINO EL COMPONENTE ANTERIOR ES EL MS SOLICITADO. LA APROXIMACIN-ABDUCCIN CONLLEVA LA LESIN DEL LOS FASCCULOS MEDIO Y POSTERIOR.

MECANISMOS DE LOS ESGUINCES DEL PI (4)

EL BLOQUEO ADOSADO A LA EVERSIN PROVOCARA LA LESIN DEL LIGAMENTO INTERNO AUNQUE ASOCIADO CON TODA PROBABILIDAD A UNA FRCTURA DE MALEOLO EXTERNO.

CLASIFICACIN. (CLSICA)
GRADO 1. GRADO 2. GRADO 3.

CLASIFICACIN. (AMPLIADA DEL PROFESOR MARIANO NUEZ SAMPER)

ROTURAS LIGAMENTOSAS SIN SOLUCIN DE CONTINUIDAD. -TIPOS I;II;III. ROTURAS LIGAMENTOSAS CON SOLUCIN DE CONTINUIDAD. - TIPOIV (ROTURA-AVULSIN ) - TIPOV (ROTURA COMPLETA A LA ALTURA DE LA INSERCIN). - TIPO VI (ROTURA COMPLETA EN EL CUERPO). - TIPO VII (ROTURA COMPLETA CON DESFLECAMIENTO)

CLASIFICACIN. (AMPLIADA DEL PROFESOR MARIANO NUEZ SAMPER)

VALORACIN DE LA LESIN.
Segn el orden de rotura de las estructuras: Estadio I. Fascculo anterior y/o cpsula subastragalina y a veces fibras anteriores del ligamento interseo. EstadioII.Fascculo anterior ,cpsula subastragalina,fascculo medio y el ligamento interseo. EstadioIII.Lo anterior y el fascculo posterior as como el ligamento enY.

TRATAMIENTO.
MDICO. FUNCIONAL. ORTOPDICO. QUIRRGICO.

TRATAMIENTO (1).
MDICO:
INDICADO EN LAS LESIONES CON ELONGACIN PERO SIN SOLUCIN DE CONTINUIDAD. Frio con hielo o cloruro de etilo. Masajes con gel antiinflamatorio. Corrientes de baja frecuencia (radioterapia descrita tambin). Antiinflamatorios por va general. Infiltraciones con corticoides y anestsico local.

TRATAMIENTO (2).
FUNCIONAL. Consta de dos fases : 1- Mdica. 2- recuperacin movilidad con ejercicios.Primero flexoextensin y despus inversin y eversin.

TRATAMIENTO.(3)
ORTOPDICO. Indicado en estadios I y en II en algunos casos adems de las lesiones sin solucin de continuidad. Vendajes de contencin. Tutores. Frulas de yeso. Yeso suropdico. Duracin entre 4 y 6 semanas.

TRATAMIENTO.(4)
QUIRRGICO: Indicado en estadios II completos y en los III. Sutura directa Empleo de sutura con anclaje oseo si est desflecado. Sutura con refuerzo peristico Artroscopia.Descrito en bibliografa.

TRATAMIENTO.(PERSONAL).
Segn clnica frula de yeso durante una semana. Si persiste clnica completamos 1 mes con suropdico. Simultaneamente solicitamos rnm preferente o urgente en esta revisin. Si se apreciase rotura completa o bilateral (el interno tambin) as como gran inestabilidad ciruga. Si no hay estos estadios retirada de yeso en 3 4 semanas ms y rehabilitacin.

TRTAMIENTO SEGN MANUAL DE SECOT 2005

Es conservador incluso en los grado III y slo el 10 a 20 % precisa sutura. Pero tambin debemos de recordar que no coinciden los grados con los estadios de Nez-Samper.

ESGUINCE DEL LIGAMENTO INTEROSEO SUBASTRAGALINO

Provocara el mal llamado sndrome del seno del tarso segn los americanos de THE ORTHOPEDIC CLINICS OF NORTH AMERICA. Tratndolo con infiltraciones. Sin embargo como vemos es incluido por Nez-Samper en los estadios ya mencionados.