HIPERPARATIROIDISMO Es una afectacin endocrina caracterizada por una secrecin excesiva de PTH por una o ms glndulas tiroides CLASIFICACIN

Puedes ser primario, secundario y terciario. El primero se asocia con trastornos intrnsecos de las glndulas que producen hipersecrecin de PTH. El segundo con una hipersecrecin de PTH pero solo en respuesta a una enfermedad de base que causa hipocalcemia, como una insuficiencia renal crnica o un dficit prolongado de vitamina D. y la tercera cuando hay alguna insensibilidad manifiesta de la paratiroides a los niveles sricos del calcio donde la hiperplasia secundaria, puede convertirse, con el tiempo en un adenoma autnomo, cuyo resultado es un incremento de la secrecin de PTH, que a su vez produce niveles elevados de calcemia, semejando un hiperparatiroidismo primario. HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO HIPERPARATIROIDISMO El hiperparatiroidismo primario es un trastorno SECUNDARIO generalizado del metabolismo del calcio, de los fosfatos Es un trastorno endocrino caracterizado y del hueso, por aumento de secrecin de la hormona por una hipersecrecin de PTH pero solo en paratiroidea. Este se caracteriza por una lesin respuesta a una enfermedad de base que paratiroidea (trastornos intrnsecos de la glandula) causa hipocalcemia, asociada generalmente a responsable de una secrecin excesiva de PTH. Al insuficiencia renal crnica. elevarse las concentraciones circulantes de esta hormona suele aparecer hipercalciemia e hipofosfatemia. CAUSA CAUSAS La causa del hiperparatiroidismo es desconocida. Aparece por lo general en pacientes con Se han sugerido mltiples defectos genticos, los ms insuficiencia renal (debido a que la retencin comunes: 1) sobreactividad de protooncogenes y 2) de fosfato y la hipo calcemia conducen a una prdida de la funcin de los genes supresores de tumor. hiperfuncin paratiroidea compensadora), Las diversas lesiones paratiroideas suelen ser: ademas la enfermedad renal puede conducir a Adenoma solitarios (generalmente en una sola una hipercalcemia por reduccin de la sntesis de 1.25 (OH)2D3 lo cual deteriora la absorcin glndula) 75 a 80%. Hiperplasia primaria de las 4 glndulas (difusa o intestinal de calcio. En pacientes deficientes de vitamina D nodular) 10 a 15%. y en seudohipoparatiroidismo Carcinoma paratiroideo: menos del 5%. CLNICA CLNICA Clsicamente el HPTP totalmente desarrollado Osteodistrofia renal presenta diversas manifestaciones clnicas: por lo general Ostetis fibrosa qustica no existen anomalas en el examen fsico. Ostiomalasia Renales: nefrolitiasis recurrente, negrocalcionosis, Osteoporisis nefrolitiasis, nefrocalcinosis. Osteosclrosis Esquelticas: ostetis fibrosa qustica, o al menos perdida del mineral seo con osteoporosis, osteopenia y dolores seos. Gastrointestinales: nauseas, vmitos, ulcera pptica, pancreatitis, constipacin. Cardiovasculares: cefaleas, letargo, depresin, prdida de memorias, convulsiones. Musculares: debilidad generalizada. Otras: cambios cutneos y oculares. DIAGNOSTICO Se establece mediante la demostracin de hipercalcemia (valores superiores a 15mg/dl.) e hipofosfatemia (<2mg/dl) a menudo acompaadas del aumento de la excrecin urinaria de AMPc nefrogenico. los mtodos por imgenes comprenden: ecografa del cuello si la ecografa de cuellos es negativa, se puede realizar un centellograma con talio tecnesio, conocido como SESTAMIBI La radiografa de abdomen puede demostrar la presencia de litiasis renal y nefrocalcinosis. EL DIAGNOSTICO definitivo se hace mediante la medicin de PTH circulante en el plasma.

HIPOPARATIROIDISMO DEFINICION El termino hipoparatiroidismo hace referencia a un grupo de sndromes metablicos en los cuales la hipocalcemia y la hiperfosfatemia se deben a un dficit de las glndulas paratiroides para secretar cantidades adecuadas de parathormona biolgicamente activa o lo que es ms raro, a un dficit en la respuesta biolgica de la PTH en sus rganos blanco. CAUSAS MS FRECUENTES: Inducida quirrgicamente: durante la tiroidectoma, durante la diseccin cervical radical por alguna forma de enfermedad maligna ante la creencia errnea de que son ganglios linfticos, o durante el tratamiento de HPTP. Ausencia congnita de todas las glndulas: como en el sndrome de Digeorge, debida a la anomala del tercer y cuarto arco branquial. Enfermedad autoinmunitaria: anemia perniciosa, sndrome poliglandular, candidiasis mucocutanea. Diversos sndromes autosomicos familiares raros (dominantes, recesivos y ligados a X) y metabolicos (hipomagnesemia) Por enfermedades infiltrativas: hemocromatosis idioptica, en la enfermedad de Wilson por el depsito de cobre, tuberculosis miliar, amiloidosis, sarcoidosis y metstasis. Idiopticas Por radiacin y frmacos: es muy escaso, pero el alcohol ingerido en gran cantidad puede provocar hipoparatiroidismo transitorio. CUADRO CLNICO: Aumento de la excitabilidad neuromuscular: Aparece tetania (la ms comn), con calambres musculares, espasmos carpopedales, estridor larngeo y convulsiones. relacionada con una disminucin de la concentracin srica del calcio ionizado. Oclusin de la circulacin del antebrazo y mano durante varios minutos. Cambios mentales: que oscilan entre la irritabilidad y la depresin hasta la franca psicosis. Cambios intracraneales: calcificaciones en los ganglios basales y sndrome tipo parkinsonismo. Tambin puede haber una elevacin de la presin del LCR y edema de papila. Calcificacin del cristalino que conduce a la formacin de cataratas (observado en un tercio de los pacientes). Anomalas en la conduccin cardiaca: prolongacin del intervalo QT, y cambios en la onda T y raras veces bloqueo cardiaco. Calcificacin de los ganglios de la base del cerebro , sobre todo en la forma idioptica. DIAGNOSTICO: Puede sospecharse por el hallazgo de hipocalcemia (debe destacarse que la calcemia nunca desciende por debajo de 5ml/dl) , pero requiere para su confirmacin unos niveles sricos intensamente reducidos o indetectables. A la inversa la fosfatemia aumenta y excede los 4.5mg/dl. Aunque en algunos individuos el hipoparatiroidismo puede presentar fosfatemia normal. La calciuria suele estar reducida, habitualmente por debajo de los 80mg/24horas. La fosfatasa alcalina por lo general se encuentra por dentro de los lmites inferiores de la normalidad. Signo de chvostek: El signo de Chvostek (de Weiss) es uno de los signos de tetania observado en situaciones de hipocalcemia. El signo se refiere a una reaccin anormal a la estimulacin del nervio facial. Cuando el nervio facial es atrapado en el ngulo de la mandbula (por ejemplo el msculo masetero), los msculos faciales del mismo lado del rostro se contraern momentneamente (tpicamente una contraccin de nariz o labios) a causa de la hipocalcemia lo que resulta en una hiperexcitabilidad de los nervios. Aunque clsicamente se describe en situaciones de hipocalcemia, el signo puede tambin encontrarse en situaciones de alcalosis respiratoria, como es el caso de situaciones de histeria en donde hay hiperventilacin, caso en el que existe una disminucin del ion calcio libre en el plasma sin tener una disminucin de la calcemia en s. Signo de trousseau: El signo de Trousseau es un espasmo visible y doloroso del carpo al aumentar la presin del manguito de tensin arterial por encima de las cifras sistlicas durante 3 minutos. Es producido

por niveles bajos de calcio en la sangre (hipocalcemia). Fue descrito por el mdico francs Armand Trousseau en el siglo XIX. SEUDOHIPOPARATIROIDISMO Es un trastorno gentico que se asemeja al hipoparatiroidismo (disminucin de los niveles de la hormona paratiroidea), pero que es causado por la falta de respuesta del cuerpo a la hormona paratiroidea en lugar de una disminucin de la produccin de dicha hormona (existe una incapacidad o anormalidad en la interaccion del completo PTH-receptor que provoca una incapacidad para reaccionar a la PTH El seudohipoparatiroidismo es causado por genes anormales y todas sus formas son muy raras. Los sntomas estn relacionados con los bajos niveles de calcio e incluyen sensaciones de adormecimiento y convulsiones. Hay dos tipos diferentes de seudohipoparatiroidismo que generalmente son causados por genes anormales. El tipo I se puede dividir a su vez en dos subtipos: el tipo "Ia" es causado por una anomala en un gen heredado de manera autonmica dominante, es decir, que slo uno de los padres necesita tener el gen para que el hijo lo herede. Este defecto tambin ocasiona baja estatura, cara redonda y huesos de la mano cortos, y se conoce tambin con el nombre de osteodistrofa hereditaria de Albright. El tipo "Ib" se caracteriza por la resistencia a la PTH slo en los riones. Como resultado, se observan problemas de calcio y fosfato, pero no el resto del sndrome. La comprensin que se tiene del tipo "Ib" es menor que la del tipo "Ia". El tipo II es muy similar al tipo I en sus rasgos clnicos, pero los eventos que tienen lugar en los riones son diferentes. Cuando la osteodistrofia hereditaria de Albright se presenta con hipocalciemia (niveles bajos de calcio en la sangre), se conoce como seudoseudohipoparatiroidismo. Todas las formas de seudohipoparatiroidismo son muy raras.