28/03/2011

Qu es la Endodoncia ?

ENDODONCIA

Etimologa
Es la parte la odontologa que se ocupa del interior del diente
Morfologa, fisiologa y patologa de la pulpa dental y de los tejidos perirradiculares. As como el diagnstico y tratamiento de las enfermedades pulpares y perirradiculares.

ENDODONCIA EN LA EDAD ANTIGUA

INTRODUCCION A LA ENDODONCIA

La historia de la Odontologa hace evidente el papel primordial desempeado por pastas y preparados medicamentosos a la hora de mitigar el dolor dental y desinfectar las cavidades de caries junto al tejido pulpar

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ENDODONCIA EN LA EDAD ANTIGUA

Tanto es as que ya en la antigua cultura China aplicaban arsnico asociado a "Hovang-Tan" (excrementos de murcilago) en el fondo de las cavidades con el fin de "matar gusanos" que, segn ellos, habitaban en el interior de los dientes.

ENDODONCIA EN LA EDAD ANTIGUA

En el perodo comprendido entre los aos 3.700 y 1.500 antes de Cristo, los egipcios usaron diversas sustancias para aliviar el dolor aplicadas dentro de las cavidades. Para ello emplearon comnmente la pasta de comino, incienso y cebolla a partes iguales.

ENDODONCIA EN LA EDAD ANTIGUA

En la Grecia clsica Hipcrates practic la cauterizacin introduciendo finas agujas calientes en el interior del diente, as como aceite hirviendo o fomentos de apio y beleo.

ENDODONCIA EN LA EDAD ANTIGUA

Ya en la era Cristiana, Claudio Galeno observ cmo trepanando los dientes enfermos e introduciendo posteriormente medicamentos en su interior se consegua aliviar el dolor.

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ENDODONCIA EN LA EDAD MODERNA

Teofosfato Bombarto von Hohenheim , conocido como Paracelso (1493-1541), aument el arsenal farmacutico con valiosos frmacos, algunos de los cuales fueron importados poco antes de Amrica (quinina e ipecacuana son dos ejemplos todava vigentes; del caucho se obtiene la gutapercha).

ENDODONCIA EN LA EDAD MODERNA

Hasta el siglo XVI los conocimientos endodnticos permanecieron estticos, hasta que Vesalio Falopio y Eustaquio describieron la anatoma pulpar, aunque siempre referida a la "teora del gusano" descrita por los chinos. Eustaquio lo hizo con referencia a los dientes permanentes y temporales.

ENDODONCIA EN LA EDAD MODERNA

Ese siglo marc el inicio de la transicin que llevara el mero empirismo a convertirse en ciencia. En este marco mencionamos a Ambrosio Par , quien recomendaba la aplicacin de aceite de clavo (contiene un alto porcentaje de eugenol) a las infecciones pulpares, a la vez que ofreca algunas indicaciones para el diagnstico diferencial entre pulpitis y periodontitis.

ENDODONCIA EN LA EDAD MODERNA

En el ao 1.602, Pieter van Forest (dentista de Leyden) public las primeras pautas sobre teraputica de los conductos radiculares, sugiriendo que el diente tena que ser trepanado, y llenada la cmara pulpar a continuacin con Triaca

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ENDODONCIA EN EPOCA CIENTIFICA

Hasta el siglo XVIII se acumularon conocimientos empricos. La poca cientfica se inici con Pierre Fauchard , considerado el fundador de la odontologa moderna.

ENDODONCIA EN EPOCA CIENTIFICA

Fauchard recomend la introduccin de mechas embebidas con aceite de clavo en el interior de los conductos, y en los casos de abscesos introduca una sonda de exploracin para conseguir el drenaje de la coleccin purulenta

ENDODONCIA EN EPOCA CIENTIFICA

En 1728 describe esta tcnica como mtodo conservador de los dientes enfermos y doloridos por caries . Su teraputica de conductos para pulpa vital consista en la cauterizacin de la misma, procediendo acto seguido al relleno con plomo radicular.

ENDODONCIA EN EPOCA CIENTIFICA

En 1746 describe detalles tcnicos del tratamiento del canal del diente: penetrar el suelo de la caries con una aguja para acceder a la cavidad dental y llegar al posible acceso, dando salida a los malos humores responsables del dolor.

Formacin y desarrollo embriolgico de la pulpa dentaria

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Desarrollo dentario
6ta s. embrionaria: Formacin dentaria

Lmina vestibular Ectodermo Banda epitelial primaria Lmina dentaria

Ten Cate AR. Histologa Oral: desarrollo, estructura y funcin.2 Edicin. Argentina: Editorial Mdica Panamerica; 1992.

Lmina dentaria

Estadio Brote

Estadio Casquete

Estadio Campana

Ten Cate AR. Histologa Oral: desarrollo, estructura y funcin.2 Edicin. Argentina: Editorial Mdica Panamerica; 1992.

Estadio de Brote
Est constituida por clulas provenientes del ectomesnquima. Estas son inducidas por un intercambio cclico de la poblacin celular que incluyen proliferacin celular, migracin, adhesin, diferenciacin y muerte

En la 8. semana se establece el estado de casquete donde se observa la iniciacin de la papila dental

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Epitelio dental externo

Formacin de tejidos duros

Epitelio dental interno

Papila dental

Diferenciacin

Las clulas de la papila dental se presentan como clulas mesenquimatosas indiferenciadas Tan pronto las clulas de la papila dental sufren una histodiferenciacin, por influencia organizadora del epitelio, se transforman en odontoblastos inicindose la produccin de la futura dentina

Ten Cate AR. Histologa Oral: desarrollo, estructura y funcin.2 Edicin. Argentina: Editorial Mdica Panamerica; 1992.

COMPLEJO DENTINO-PULPAR

HISTOLOGIA DEL COMPLEJO PULPODENTINARIO

UNIDAD FUNCIONAL COMPUESTA DE PULPA Y DENTINA, TEJIDOS INTIMAMENTE RELACIONADOS, DE CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS DISTINTAS, PERO DE MISMO ORIGEN EMBRIOLOGICO
CANALDA & BRAU, 2001

INTIMA ASOCIACION DE LAS FIBRAS A-DELTA CON LA CAPA CELULAR ODONTOBLASTICA Y LA DENTINA
COHEN & BURNS, 1999

ESTRUCTURA DEL COMPLEJO DENTINO-PULPAR

Zona Odontoblstica Zona acelular o de Weil Zona celular Zona central

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FIBROBLASTO

NEUTROFILO

MACROFAGO

LINFOCITO

MASTOCITO

MESENQUIMATICA

VASCULARIZACION
Los vasos sanguneos entran (aferentes) y salen (eferentes) de la pulpa dentaria por el foramen apical y accesorios.

CORTE TRANSVERSAL DE DENTINA

Cuando se exponen los tbulos dentinarios durante la preparacin de la cavidad, se produce el movimiento del lquido en direccin pulpar o superficial en los tbulos dentinarios, produciendo una alteracin correspondiente en el tejido pulpar

Se ha sugerido que tal alteracin de la presin del fluido del tejido pulpar ocasiona una distorsin de los nervios pulpares e inicia un impulso que produce el sntoma clnico del dolor

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INERVACION
El tejido pulpar tiene una doble inervacin, sensitiva y autonmica. La inervacin est a cargo de fibras nerviosas tipo A (mielnicas, 13%) y C (amielnicas, 87% aprox.) que llegan a la pulpa junto con los vasos a travs del foramen apical Los nervios mielnicos estn constituidos por axones tipo A, son fibras sensitivas y estn representadas por nervios aferentes sensoriales del trigmino (V par craneal). Las fibras A son de conduccin rpida (15 a 100 m/seg) y su funcin es la transmisin del dolor

FUNCIONES DE LA PULPA
Las fibras simpticas pertenecen al sistema nervioso autonmico. Sus axones amielnicos provienen del ganglio cervical superior y llegan a la pulpa para dirigirse a la tnica muscular de las arteriolas siendo responsables del control del calibre de la luz vascular y por tanto del flujo sanguneo de la pulpa (funcin vasomotora)

Funcin inductora, que se pone de manifiesto durante la amelognesis ya que es necesario el depsito de dentina para que se produzca la sntesis y el depsito de esmalte

FUNCIONES DE LA PULPA
Funcin formativa, mediante la elaboracin permanente de dentina por los odontoblastos durante toda la vida del diente.

FUNCIONES DE LA PULPA
Funcin nutritiva, proveyendo los nutrientes necesarios a travs de la rica red vascular a todos los elementos vitales del complejo pulpo-dentinario. La pulpa debe suministrar el oxgeno y nutrientes a los dentinoblastos y sus prolongaciones as como aportar continuamente el lquido dentinario.

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FUNCIONES DE LA PULPA
Funcin sensorial, mediante su extensa red de fibras nerviosas. Sus nervios motores y sensitivos desempean un papel esencial en la transmisin del dolor y el control (vasomotor) de los vasos sanguneos.

FUNCIONES DE LA PULPA
Funcin protectora, elaborando dentina terciaria en defensa de los agentes fsicos, qumicos y microbianos agresores del diente.

DENTINA PRIMARIA: formada por odontoblastos previo a la

erupcin.

DENTINA SECUNDARIA: formada por odontoblastos luego de

la erupcin dentaria.

ANATOMIA Y TOPOGRAFIA EN ENDODONCIA

DENTINA TERCIARIA: formada en respuesta a un estmulo

localizado de cualquier tipo.

ANATOMIA
Configuracin interna dental Rx. bidimensional aspectos que pueden pasar desapercibidos Estudio detallado de cada diente, de lo normal y sus variaciones se torna en lo ms importante para el xito.

ANATOMIA
En un mismo individuo no existen dos dientes iguales, considerndose entre otros factores: -Largo y las Dimensiones coronarias y radiculares - Morfologa interna y externa - Nmero y trayecto de los conductos radiculares.

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ANATOMIA
Hay que considerar lo ms comn y las tambin las variaciones menos frecuentes. Podemos tener dientes uniradiculares, biradiculares o multiradiculares

CAVIDAD PULPAR
Cavidad pulpar: cmara pulpar conducto radicular La pulpa es el nico tejido del diente protegido por estructuras calcificadas. Esta limitada por la dentina coronaria y radicular, reproduciendo la morfologa externa del diente.

CMARA PULPAR
El nmero de caras que tiene la cmara pulpar de un diente, depende del nmero de conductos o grupo dental a que pertenece. Incisivos y caninos: de un conducto 04 paredes (m,d,v,l o p)

CMARA PULPAR
Cuando un diente uniradicular tiene ms de un conducto, la cmara pulpar tendr adems de las cuatro caras (m,d,v,lo p) una adicional: el piso cameral.

CMARA PULPAR
Premolares y Molares: de un solo canal la cmara pulpar tiene 05 paredes, mesial, distal, vestibular, lingual o palatina, y oclusal.

CMARA PULPAR
Premolares y Molares: de dos conductos la cmara pulpar tiene 06 paredes, mesial, distal, vestibular, lingual o palatina, oclusal, y el piso cameral.

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CMARA PULPAR

CONFIGURACIN INTERNA
CANAL O CONDUCTO RADICULAR ?
Su inicio se confunde con el trmino de la cmara pulpar en dientes uniradiculares y con el piso cameral de piezas que tienen ms de un canal.

El techo de la cmara pulpar de premolares y molares es su cara oclusal, en el caso de incisivos y caninos es su cara lingual o palatina. Cmara pulpar de incisivos y caninos: central de premolares y molares: del centro a mesial

CONFIGURACIN INTERNA
CONDUCTO RADICULAR Para estudiar la anatoma interna, el mtodo ms comn es la diafanizacin.

CONFIGURACIN INTERNA
CONDUCTO RADICULAR

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PUCCI 1945

WEINE 1982

VERTUCCI 1984
A. Itsmo forma aleta,B. itsmo forma red, C. itsmo forma cinta Cortes itsmo forma de cinta, A. a 1mm, B. a 2mm, C. a 3mm, D. 4mm, E.5mm, F. 6mm

A Microcomputed Tomographic Study of Canal Isthmuses in the Mesial Root of Mandibular First Molars in a Chinese Population, Lisha Gu, MS,* Xi Wei, MDS, PhD,* Junqi Ling, PhD, and Xiangya Huang, MS, (J Endod 2009;35: 353 356

FINAL DEL CONDUCTO RADICULAR

El final del conducto por lo general no coincide con el vrtice anatmico.

FINAL DEL CONDUCTO RADICULAR

Rara vez coincide con el final radiogrfico

Forma del conducto al corte transversal

En incisivos y caninos superiores, en premolares inferiores, en la raiz distal de los molares inferiores y en la raz disto-vestibular y palatina de los molares superiores, el conducto es cnico.

Forma del conducto al corte transversal

En los incisivos y caninos inferiores, en los premolares superiores, en la raz mesial de los molares inferiores y en la raz mesio-vestibular de los molares superiores, el conducto es achatado en sentido mesio-distal.

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Soares , Goldberg.Endodoncia.Tcnica y fundamentos. 1era ed. Ed Panamericana 2003

Soares , Goldberg.Endodoncia.Tcnica y fundamentos. 1era ed. Ed Panamericana 2003

El Conducto Radicular No es nico Se divide en : Conducto Dentinario Conducto Cementario

El Canal Radicular

El Conducto RadicularHistolgicamente
CDC -Cemento Dentina Canal. Menor dimetro del canal se da: 42% Dentina y 32% CDC Distancia del vrtice al CDC en promedio: 0,7mm.

El Conducto Radicular en el 48% de los casos se encuentra hacia distal

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ALTERACIONES EN EL DESARROLLO DENTAL Factores que alteran las cavidades pulpares

Alteraciones en las Etapas de Proliferacin y Morfodiferenciacin (Alteraciones de Forma y Tamao)

ALTERACIONES DE CSPIDES Y RACES

Pueden diferenciarse nuevas partes (cspides races supernumerarias) o producirse ausencia de ciertas partes (prdida de cspide o races) .Entre estas anomalas se encuentra la llamada cspide espolonada, es una cspide en forma de garra que se proyecta hacia lingual desde el rea del cngulo de los incisivos permanentes superiores, se compone de esmalte y dentina normal y contiene cierta cantidad de tejido pulpar. Tambin pueden encontrarse cspides accesorias en la cara palatina de los primeros molares permanentes llamadas Cspides de Caravelli.

DENS IN DENTE
Es una marcada invaginacin del esmalte al interior de la papila dental, da el aspecto de un diente dentro del otro, por lo cual tambin se denominan Dientes Invaginados. Es la formacin de un canal o luz en el diente rodeado de esmalte en el centro y dentina alrededor; el esmalte suele ser defectuoso y la dentina de mala calidad o incluso faltar. Puede afectar varios dientes y tener varias localizaciones. Afecta a ambas denticiones y los dientes que con mayor frecuencia se ven afectados son los incisivos laterales superiores.

FUSIN
Es la unin de dos grmenes dentales continuos. La unin puede ser completa (el diente se encuentra unido en su totalidad) o incompleta (los dientes estn unidos solo por la corona o por la raz). Si la unin se da antes de la calcificacin de los grmenes dentales, implica todos los componentes (esmalte, dentina cemento y pulpa). La corona nica puede tener dos races o una raz acanalada, pero por lo general con dos conductos radiculares.

GEMINACIN
Se produce cuando el germen dentario se divide en dos o intenta hacerlo para formar dos coronas parcialmente o completamente separadas; es una estructura dental nica, con dos coronas que tiene una sola raz y un solo conducto radicular.

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TAURODONTISMO
Las cmaras pulpares de estos dientes son extremadamente grandes y se extienden al interior de la zona radicular. Carecen de constriccin cervical a nivel del lmite amelo-dentinario. La bifurcacin se encuentra a poco mm. del pice, siendo las races excesivamente cortas. Aparece en ambas denticiones, siendo ms comn en la denticin permanente, especialmente en los molares.Las caractersticas clnicas son normales y el diagnostico se realiza nicamente con las radiografas

DILACERACIN
Se refiere a una angulacin o curvatura pronunciada en la raz o corona de un diente formado.La curvatura puede producirse en cualquier punto a lo largo del diente. Se cree que la curvatura se origina por un traumatismo durante el periodo de formacin del diente

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